Red de Servicios de Salud MICRO RED PAMPAPHALLA

Canas Canchis Espinar

CS PAMPAPHALLA
“AÑO DEL BICENTENARIO DEL PERU: 200 AÑOS DE INDEPENDENCIA”

INFORME DE ATENCIÓN MÉDICA

CENTRO DE SALUD PAMPAPHALLA

NOMBRE JUANA NOALCCA CHAVEZ

DNI 24291346
SEXO FEMENINO EDAD 54 AÑOS
F. DE ATENCIÓN 29-03-2024 HORAS: 11:04

OFICIO N°159-2024-REGPOL-CUS-DIVPOL-SIC/COMLTORCOMA”B”SIAT.

ANAMNESIS:
Paciente acude al establecimiento de salud, refiriendo haber sufrido ataque por animal
“perro” mientras se encontraba en su “chacra”, fue arrastrada por animal, provocandole
herida miembro inferior izquierdo, en fecha 28/03/24 a horas 14:00 aprox. Al momento
de la atención, refiere presentar dolor de moderada a gran intensidad en región
afectada que dificulta la deambulación.
Paciente refiere que animal “perro” es conocido.

FUNCIONES VITALES

PA:100/70mmHg T: 36°c FC: 70 x” FR:19 x” Sat.O2 90 %

EXAMEN FÍSICO PREFERENCIAL:
CABEZA: Normocéfala, sin lesiones aparentes
CARA: anatómicamente normal
CUELLO: cilíndrico no se palapa adenomegalias.
TORAX: CAMPO PULMONAR: murmullo pasa bien ambos campos pulmonares
CAMPO CARDIACO: rítmicos normofoneticos no ruidos agregados
ABDOMEN: blando depresible no signos peritoneales, ruidos hidroaéreos normoactivos
GENITOURINARIO: anatómicamente normal
EXTREMIDADES SUPERIORES: móviles sin lesiones aparentes.
EXTREMIDAD INFERIOR izquierda, a nivel de pierna región posterior, tercio
superior se evidencia herida profunda de aprox. 6x4 cm, bordes irregulares, con
solución de continuidad, zona eritematosa. En región lateral tercio medio, se
evidencia herida transvesal de aprox. 6 x 3 cm bordes irregulares, con solución
de continuidad, zona eritemasosa, limitación funcional.
NEUROLOGICO: Lucido orientado en tiempo espacio y persona, no focaliza

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

1.- Herida profunda en pierna izquierda S817

2.- Ataque de perro W549

RECOMENDACIONES y TRATAMIENTO

1.- Lavado y sutura de herida

2.- Clindamicina 500mg, 1 tab. c/ 8 hrs x 7 dias
3.- Ciprofloxacino 500mg, 1 tab c/ 12 hrs x 7 dias
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4.- Naproxeno 500mg, 1 tab. c/ 12 hrs x 5 dias

5.- Administración de vacuna antirrabica
6.- Curaciones interdiarias
7.- Se brinda referencia al Centro de Salud Pomacanchi, para
continuar con curaciones y con la administración de vacuna
antirrabica

Se adjunta referencia y fotografías.

ATENTAMENTE: