INSTRUMENTOS DE

SALUD FAMILIAR
 Enfermería y salud familiar: Antecedentes.
 Familia: Conceptualización y características.
 Funciones de la familia.
 Familia saludable.
 Ciclo vital familiar.
 Crisis familiares/etapas.
 Modelo de valoración e intervención familiar.
 Modelo de valoración familiar de Calgary.
 Modelo de valoración por patrones funcionales de Gordon.
 Instrumentos de valoración familiar.
 Diagnósticos e intervenciones de enfermería.
El estado de organización o desorganización
de la familia, afectará el modo de cómo se
percibe el acontecimiento.

Características de la crisis:
El periodo de la crisis es auto limitante.
La tensión se eleva con un sentimiento
general de desamparo.
La crisis puede desembocar
en la pérdida del
funcionamiento eficaz.
 Normativas • Forman parte de la evolución
de la vida familiar.
intrasistémicas

Paranormativas • Eventos externos,

inesperados y adversos.
intersistémicos
ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
Factores familiares: Desavenencias, abandonos,
divorcios, muerte de algún miembro.
Enfermedades o accidentes de familiares o
amigos.
Factores económicos: Cambios en el estatus
financiero, problemas económicos importantes
Factores laborales - escolares: Paro, problemas
de adaptación escolar, cambios en el puesto de
trabajo, jubilación.
ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
Factores legales: Detención, pleito,
juicio, encarcelamiento.
Situaciones ambientales: Emigraciones,
cambios de residencia, desastres o
catástrofes.
 Antes del nacimiento del hijo: Posibilidad de procrear, presiones sociales, dudas
frente al embarazo.
 Después de que nace: Crisis identidad madre (depresión puerperal), falta de
intimidad, temor a equivocarse, sobreprotección, ansiedad.
 CRISIS ETAPAHIJOS PREESCOLARES

Tiempo Distribución
tiempo laboral Decisión del Temor a
dedicado a los n° de hijos equivocarse
hijos v/s familiar

Falta de Manejo de las

intimidad rabietas
 CRISIS ETAPA HIJOS ESCOLARES

Distanciamiento Frecuentes
Alteraciones Cobra
por conflictos de la
sexuales de la importancia el
sociabilización pareja ( 7°- 10°
pareja rendimiento
del niño respecto año matrimonio)
escolar del hijo
de su familia
(s)
 CRISIS ETAPAHIJOS ADOLESCENTES

Sobre -
Choque Crisis de la Crisis de la edad
identificación
intergeneracional adolescencia media
con los hijos

Adaptación
Competencia con
sexual de los
ellos
hijos
 CRISIS ETAPADE LANZAMIENTO (SALIDA DE LOS HIJOS)

Depresión, Mala tolerancia Debilidades en

Nido vacío, especialmente al alejamiento la relación de
soledad en la mujer de los hijos pareja
 CRISIS ETAPAS DE MADURACIÓN Y ANCIANOS (NIDO VACÍO /
JUBILACIÓN)

Mala tolerancia a la Aparición de

jubilación enfermedades
crónicas

Enfrentamiento a la
propia muerte frente
a la muerte del Abandono y soledad
cónyuge o de alguien
conocido
 Distinta de la intervención
individual

Poner énfasis en el rol familiar en manejo de

crisis

La familia se convierte en unidad/dinamizar

los recursos familiares

Aclarar con los miembros de la familia en

que consiste el problema

Asesoría en la resolución del problema

AQUI
Su objetivo:
Trabajar con todo tipo de familias y
con los miembros individuales de
éstas, para promover la salud,
prevenir la enfermedad y dispensar
servicios para mantener, recuperar,
rehabilitar y brindar cuidado
terminal en el hogar.
 Evidencias de las intervenciones
enfermeras en los hogares
“Sueño que algún día las enfermeras del
mundo irán a los domicilios a cuidar a las
personas que sufren y no tienen suficiente
atención .
Pero eso sea tal vez para el año 2000”
Florencia Nightingale (1821-1910)
Qué es la familia?

Qué significa para mí la

familia?
Familia (CIE)
• Un conjunto de seres humanos que se
considera una unidad social o un todo
colectivo integrado por miembros
que están unidos por relaciones de
sangre, de parentesco, emocionales o
jurídicas. (CIE)

• La familia comparte una cultura

común.

• Los miembros generalmente viven

juntos, interactúan y se comunican
con cada rol que tengan, ya sea
esposa- esposo, madre-hijo,
hermano-hermana.
concepción sistémica
 Influencia de la familia, en la
salud/enfermedad

• Red social principal fuente protectora (ayuda

emocional, instrumental e informacional)
• Factores de riesgo (estilo de vida, hábitos,
emparejamiento)
• Enfermedades crónicas
¿Cuáles son las funciones
de la familia?
Funciones básicas de la familia
• Preservación de la humanidad a
través de la procreación y
socialización de sus nuevos miembros
• Actuar como negociadora o
amortiguador entre la
sociedad y el individuo
• Transmisión de valores,
creencias, tradiciones y
aspiraciones
• Satisfacción de las necesidades de sus
miembros
• División del trabajo
• Facilita el crecimiento y maduración, marca
pautas entre dependencia e
independencia
• Seguridad de sus miembros, protegiéndolos de las
amenazas a su supervivencia, especialmente a niños,
ancianos y discapacitados
• Contexto para el amor, interviene en la formación del
autoconcepto, autoestima
• Adaptabilidad a la variedad de
estímulos, cambios en el ciclo vital, y
acontecimientos estresantes
• Establecimiento de límites, orden, respeto
• Prestación de cuidados y apoyo
Tipos de
familia
 Estructura de la familia
Familia Nuclear • Familia Recompuesta
• Biparental con hijos • Hogar sin núcleo
• Biparental sin hijos conyugal
• Monoparental jefe
• Hogar unipersonal
• Monoparental jefa
• Familia
fragmentada/distancia
Familia compuesta extendida • Familia
• Extendida monoparental jefe homosexual
• Extendida monoparental jefa Familia de un solo
• Extendida biparental proveedor
Familia de dos
proveedores
ALLEGADOS
Familias Latinoamérica

TIPO DE FAMILIA CARACTERÍSTICAS

FAMILIA NUCLEAR
BIPARENTAL CON HIJOS 41.1%, AMBOS PADRES CON HIJOS
BIPARENTAL SIN HIJOS MONOPARENTAL JEFE8.2% AMBOS PADRES SIN HIJOS
MONOPARENTAL JEFA 10.5%
COMPUESTA EXTENDIDA
EXTENDIDA MONOPARENTAL JEFE EXTENDIDAMAS POBREZA
MONOPARENTAL JEFA EXTENDIDA13.7%
BIPARENTAL
FAMILIAS RECOMPUESTAS FAMILIAS CON INTEGRANTES DE OTRAS
FAMILIAS (2DAS. NUPCIAS)
HOGAR SIN NUCLEO CONYUGAL 5.1%
HOGAR UNIPERSONAL 9.7% PERSONAS SOLAS
FAMILIAS FRAGMENTADAS/DISTANCIA FENOMENO MIGRACION
Características de la familia
• Por su estructura • Por su Desarrollo
• Nuclear intacta • Moderna
• Extendida • Tradicional
• Recompuesta
• Por su tipología
• Por su Demografía
• Profesional
• Urbana
• Obrera
• Rural
• Campesina
• Por su integración
• Integrada
• Por el ciclo vital
• Semi integrada
• Etapa de
• Desintegrada
desarrollo
 ROL

Expectativas de uno mismo y de otros respecto a posturas / conductas que

se deben asumir en una situación determinada.

Una persona asume varios roles: Hija, hermana, estudiante, trabajador.

SOCIALIZACIÓN LAS INTERACCIONES

TRANSICIÓN DEL ROL
Se aprenden los roles como INFLUYEN EN EL ROL
patrones de respuesta.

Se introyectan valores, Roles complementarios y recíprocos;

actitudes, adquisición de claramente definidos.
destrezas, conductas Sistema familiar logra expectativas y
apropiadas cumplimiento de las obligaciones del rol
Articulación entre
afectividad y
autoridad Familia Familia
autoritaria democrática

Familia Familia
ambivalente permisiva
FAMILIA RÍGIDA
Dificultad en asumir los cambios de los hijos /as.
Los padres brindan un trato a los niños como adultos. No admiten el crecimiento de sus
hijos.
Los hijos son sometidos por la rigidez de
sus padres siendo permanentemente autoritarios.
 Bajos niveles de Control y
Altos niveles de Alta exigencia de evaluación Valorización de la
comunicación y
control madurez
efecto mediante patrones obediencia
y modelos rígidos

Exigencias, en
Predisposición al Creencia de que
muchos Poca flexibilidad
castigo se
momentos
puede lograr todo
castrantes
Tendencias de comportamiento de los menores:
Tienden a ser obedientes, ordenados, poco agresivos, más
tímidos, poco tenaces a la hora de perseguir metas.
Tienden a tener una pobre interiorización de valores
morales, orientándose más a los premios y castigos que
hacia el significado intrínseco del comportamiento.
Manifiestan pocas expresiones de afecto con los iguales,
siendo poco espontáneos, llegando incluso a tener
problemas en establecer estas relaciones.
 Tienen baja autoestima y dependencia.
 Tienden a ser poco alegres, coléricos, aprensivos,
infelices, fácilmente irritables y vulnerables a las
tensiones.
 Familias democráticas
• Niveles altos de comunicación
• Niveles altos de autocontrol
• Afectuosos
• Refuerzo frecuente de lo positivo
• Se evita el castigo
• Se plantean exigencias de madurez
• Posibilidades de autonomía e independencia
• Conciencia de los puntos de vista del menor
• Conciencia de las capacidades y
sentimientos del menor
• Aceptación de los errores del menor como
factor de aprendizaje.
 Familias democráticas
Tendencias de comportamiento de los menores
•Niveles altos de autocontrol
•Niveles altos de autoestima
•Afrontamiento de situaciones nuevas con confianza
•Persistencia en las tareas
•Independencia
•Comunicación positiva
•Aprendizaje del autocontrol
•Manifestaciones de afecto
•Interiorización de valores
•Capacidad razonable de asumir las frustraciones de la
vida cotidiana
•Capacidad de asumir riesgos razonables al
tomar decisiones
• Bajos niveles de control
• Poca exigencia de madurez
• Poco control y evaluación mediante
patrones y modelos muy flexibles
• Poca valorización de la obediencia
• Niveles bajo de comunicación
• Afectuosos
• Refuerzo frecuente con
argumentaciones pero sin esperar ser
escuchados
• Se evita el castigo
• Pocas expectativas de autonomía e
independencia
• Conciencia de los puntos de vista del
menor
• Conciencia de las capacidades y
sentimientos del menor
 Familias permisivas
Tendencias de comportamiento de los
menores • Poca obediencia
• Timidez y poca tenacidad para conseguir
metas
• Agresividad en la familia
• Pobre interiorización de valores
• Orientación hacia el premio
• Poca expresión de afecto con los iguales
• Baja autoestima
• Predisposición a ser coléricos, irritables,
vulnerables a las tensiones y poco alegres
• Niveles bajos de control
• Niveles bajos de autoestima
• Afrontamiento de situaciones nuevas sin
confianza
• Dependencia e inseguridad
• Manifestaciones inadecuadas de afecto
• Poca capacidad de tomar decisiones
• Exigencias de protección
La familia no alcanza a ser unida.

Los padres están confusos a cerca del mundo que

quieren mostrar a sus hijos por falta de metas
comunes, les es difícil mantenerse unidos resultando
que, por su inestabilidad, los hijos crecen inseguros,
desconfiados y temerosos, con gran dificultad para
dar y recibir afecto; se vuelven adultos pasivos -
dependientes, incapaces de expresar sus necesidades
y, por lo tanto, frustrados y llenos de culpa y rencor
por las hostilidades que no expresan y que
interiorizan.
 Poco control y
Bajos niveles de Poca exigencia de evaluación Poca valorización de
control madurez mediante patrones la obediencia
y modelos muy
flexibles

Refuerzo frecuente
Niveles bajo de con argumentaciones
Afectuosos pero sin esperar ser Se evita el castigo
comunicación
escuchados

Conciencia de las
Pocas expectativas Conciencia de los capacidades y
de autonomía e puntos de vista del sentimientos del
independencia menor menor
Factores interdependientes del aprendizaje:
–Factores conductuales: Conductas familiares aprendidas.
–Factores personales: Experiencias previas, situación socio económica, edad.
–Factores del entorno: Cualquier experiencia en relación a la paternidad, roles,
funciones.

Procesos de aprendizaje:
–Vicario (modelado de conductas, ensayo/error).
–Simbólico (habilidades cognitivas para conservar experiencias).
–Autoregulador ( selección y transformación de los acontecimientos).
 Atención de necesidades básicas: Alimento, vivienda, vestido, cuidado de
salud.
 Enfrentar las necesidades financieras y distribución de los recursos de
acuerdo a las necesidades familiares e individuales.
 División de trabajo, tareas/hogar, cuidado de los niños.
 Socialización de los miembros de la familia a las normas y valores de la
sociedad.
 Reproducción y crianza de los hijos.
 Establecer modos de comunicación e interacción socialmente aceptables.
 Encargarse de la interacción con otros sistemas sociales como escuela,
iglesia,
trabajo.
 Mantener la motivación y la habilidad para enfrentar las crisis.
Conocimientos Experiencias

Habilidades Recursos

Actitudes Estrategias/afrontamiento

Utiliza la unidad familiar para enfrentar estresores y mantener la

dinámica familiar
Entre los elementos que afectan a la dinámica
familiar conviene destacar dos por su
importancia:
Los cambios en el CURSO DE VIDA.
Los Acontecimientos Vitales Estresantes.

Ambos actúan como fuerzas negativas que

pueden llevar a la familia a la disfunción, es
decir, al desajuste de la función familiar, lo
que provocará una situación de crisis, en la
que aparecen dificultades para resolver los
problemas que a la familia se les planteen.
 Los miembros cumplen con responsabilidad
sus funciones.
 Demuestran actitud de unión.
 Los límites son claros y flexibles.
 Su comunicación es abierta y honesta.
 Compromiso con su familia y fuera de ella.
 Su ambiente es cálido, protector y de soporte.
 Cumplimiento eficaz de sus funciones.
 Tiene un sistema de relaciones que permite el
desarrollo de la identidad y la autonomía de
sus miembros.
 Cuenta con flexibilidad en las reglas y roles
para la solución de los conflictos.
 Tiene la capacidad de adaptarse a los cambios
y presenta una comunicación clara, coherente
y afectiva que permite compartir y superar los
problemas.
 Comunicación directa, consistente y con
tendencia a reforzar el autoestima de cada uno
de los miembros de la familia.
 Formulación de estrategias para solucionar
problemas.
 Presenta niveles de autoestima negativos en sus
miembros.
 La comunicación es deficiente y negativa que se
manifiesta en comportamientos destructivos y a
veces violentos.
 Limita el libre desarrollo de la personalidad de sus
integrantes.
 Ante situaciones estresoras, responde aumentando
la rigidez de sus pautas transaccionales y de sus
límites, por lo que carece así de motivación y
ofrece resistencia al cambio.
 Distancia excesiva entre los miembros de la
familia, sin suficiente apoyo emocional y práctico.
 Distorsiones de la comunicación.
 Medición cualitativa de la
satisfacción de cada uno de los  ADAPTACIÓN.
miembros de la familia utilizando
cada uno de los cinco componentes  PARTICIPACION.
básicos de la función familiar
 GANANCIA.
 AFECTO.
 RECURSOS.
 Función Nunca Casi Algunas Casi Siempr
nunca veces siempre e
Me satisface la ayuda que recibo de mi
familia cuando tengo algún problema
y/o necesidad
Me satisface la participación que mi
familia
brinda y permite
Me satisface como mi familia acepta y
apoya
mis deseos de emprender nuevas
actividades
Me satisface como mi familia expresa
afectos
y responde a mis emociones como
rabia, tristeza, amor
Me satisface como compartimos en
familia:
a) El tiempo para estar juntos, b) Los
espacios
en la casa,
c) El dinero
¿Cuándo se debe aplicar?
 En la medicina familiar esta herramienta se usa de
manera regular en todos los pacientes, para así poder
tener un conocimiento más amplio sobre este. Sin
embargo, se usa también en otras situaciones, veamos
cuáles son:
 Personas que aún viven con sus familiares
problemáticos.
 Pacientes que tienen depresión crónica o cualquier otro
trastorno psicosocial como la ansiedad.
 Pacientes con enfermedades crónicas.
¿Cuándo se debe aplicar?
 Cuando un paciente enfermo necesita que otro
familiar lo cuide.
 Cuando los tratamientos recomendados no dan
resultados a pacientes con enfermedades
crónicas.
 Es necesario recordar que todo médico puede
aplicar el APGAR familiar si está atendiendo a
un paciente con enfermedades crónicas o con
depresión o ansiedad, ya que estas
enfermedades pueden ser resultado de lidiar
con una familia disfuncional.
¿Cómo se aplica?

 El cuestionario APGAR se debe entregar a cada paciente para que

él mismo responda a cada una de las preguntas que están él. En
caso de que el paciente sea ciego, no sepa leer o le cueste, el
médico puede ir haciendo las preguntas e ir rellenando las
respuestas.
 Las preguntas cuentan con 5 respuestas que van de 0 a 4 puntos y
deben ser marcadas con una “x”. Son las siguientes:
 Nunca.
 Casi nunca.
 Algunas veces.
 Casi siempre.
 Siempre.
El puntaje da respuesta al nivel de disfunción
familiar que vive el paciente. Este se interpreta
de la siguiente manera:
 Funcionalidad normal: 17 a 20 puntos.
 Disfunción leve: 16 a 13 puntos.
 Disfunción moderada: 12 a 10 puntos.
 Disfunción grave: 9 o menos puntos.
 Cuando el puntaje es muy bajo, es una señal de que es
necesario intervenir de inmediato. Cabe destacar que
este instrumento no es el único que se debe tomar en
cuenta para detectarlo, se puede usar junto con otros
para una mejor precisión.
 Preguntas del cuestionario APGAR
para niños
 Cuando algo me preocupa, puedo pedir ayuda a mi familia.
 Me gusta cómo mi familia habla y comparte los problemas conmigo.
 Me gusta cómo mi familia me permite hacer cosas nuevas que quiero
hacer.
 Me gusta lo que mi familia hace cuando estoy triste, feliz, molesto, etc.
 Me gusta cómo mi familia y yo compartimos juntos.
 En cuanto al puntaje de este último, cada pregunta va entre 0 a 2, así que
se consigue al final un puntaje entre 0 a 10 y se interpreta de la siguiente
manera:
 Funcionalidad normal: 7 a 10 puntos.
 Disfunción moderada: 4 a 7 puntos.
 Disfunción grave: 0 a 3 puntos.
Ecomapa
• Representación visual del
sistema familiar en relación a la
comunidad
• Muestra las relaciones entre los
miembros de la familia y el
entorno que los rodea
• En la figura grande se coloca el
genograma, este marca los
limites entre la familia y su
ambiente externo
• Los círculos pequeños del
exterior representan las gente
significativa agrupación o
instituciones en el contexto
familiar
 Representación visual del
sistema familiar en relación a la
comunidad.
 Muestra las relaciones entre los
miembros de la familia
y el entorno que los
rodea.
 En la figura grande
genograma, este semarca
coloca ellos
limites entre la familia y su
ambiente externo.
 Los círculos pequeños del
exterior representan las gente
significativa agrupación o
instituciones el contexto
en
familiar.
 Se dibujan líneas entre los círculos y los miembros de la familia y representan
la calidad de las relaciones.
 Las líneas rectas relaciones muy estrechas.
 La línea punteada relación distante.
 Línea recta relación cercana.
 La líneas discontinua con cortes
relaciones estresantes.
 Genograma.
 Ecomapa.
 FODA familiar.
 Cuestionario de Funcionamiento familiar (APGAR).
 Escala de evaluación del sistema familiar/cohesión y adaptabilidad
familiar (CESF/FACES).
 Escala de reajuste social, acontecimientos vitales estresantes (Holmes).
 Escala de apoyo social (Moss).
Instrumentos para evaluar familias

 Estructura familiar:
Descripción de integrantes, genograma,
líneas de vida, Ecomapa, lo ambiental
(vivienda y otros).

 Dinámica familiar : Apgar, Circulo familiar,

Estudio de Familia,Visita domiciliaria
Integral, FIRO.
 ECOMAPA

Señala la interacciones de la familia y de cada uno

de sus miembros con los sistemas que lo rodean.
Permite identificar posibles motivos de estrés o de
conflicto
Sugiere recursos para movilizar en momentos de
crisis
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones
con elementos externos a la familia.
Determina si la familia en conjunto o alguno de sus
componentes están aislados de aquellas fuentes de
recreación, de apoyo educativo, económico y social.
ECOMAPA
PARA SU GRAFICACIÓN:

1. Se representa el genograma en un
círculo en el centro de la hoja.

2. A su alrededor se dibujan tantos círculos

como interacciones con sistemas externos
tenga la familia en su totalidad : salud,
educación, recreación, cultura, deporte ,
política, religión, relaciones afectivas y/o
sociales, laborales, familiares.
 ECOMAPA
3. Se establecen conexiones a través de líneas que
unen a la familia y a sus miembros con los círculos
externos que dan cuenta de la naturaleza de las
relaciones:

Interacción fuerte ============

Interacción débil ______________
Interacción estresante __/__/__/__/__/__
Flujo de recursos o energía ---> --->---> ---> --->
(reciprocidad )     
 ECOMAPA
VENTAJAS:

•Complementa la visión aportada por el

genograma, posibilitando un conocimiento integral
del sistema familiar.

•Explora áreas no trabajadas antes.

•Rescata la propuesta moderna de las redes.

•Evita responsabilizar al individuo, la familia o el

contexto en forma particular o exclusiva de la
situación problema.

•Instrumento que en la conjunción con otros

asume un valor diagnóstico y terapéutico.
 ECOMAPA

CULTURAL
TRANSPORTE GRUPO DANZA

TRABAJO SALUD

PEDRO LUISA

FAMILIA OTROS
SUEGROS
TIOS

EDUCACIÓN AMIGOS RECREACIÓN RELIGIÓN

CINE
FUTBOL
APGAR FAMILIAR (Smilkstein)

Medición cualitativa de la satisfacción de

los miembros de la familia con cada uno
de los componentes básicos de la función
familiar.
 Es un cuestionario de screening.
 Refleja percepción del paciente sobre el
estado funcional de su familia.
 Visión rápida y panorámica de los
componente de la función familiar.
 Sirve para distintos tipos de familia.
Apgar Familiar

A Adaptabilidad
P Participación (poder)
G Gradiente de crecimiento
A Afecto
R Resolución
 APGAR FAMILIAR en Chile
Identificación:________________ Fecha:________.

casi nunca a veces casi siempre

(o) (1) (2)

1. ¿Estas satisfecho con la ayuda que
recibes de tu familia cuando tienes
problemas?
2.- ¿conversan entre Uds. De los problemas
que tienen en la casa?
3.- ¿las decisiones importantes se toman en
conjunto en la familia?
4.-¿los fines de semana son compartidos
por todos en la casa?
5.- sientes que tu familia te quiere?

0-3 puntos=disfunción familiar severa

4-6 puntos= funcionalidad moderada
7-10 puntos= alta funcionalidad
Apgar Familiar: ¿Cuándo usarlo?
•Línea basal en familia nueva

•Para evaluar la forma en que una familia se

involucra con el cuidado de un miembro enfermo

•En una familia en crisis:

•Permite conocer los recursos propios y cómo
son utilizados.
•Permite identificar área específica deficitaria.