FAMILIA

DRA LISBÉ RAMÍREZ MARCHENA

“La familia es base de la sociedad y el lugar donde las personas aprenden
por vez primera los valores que les guían durante toda su vida”.
 AGENDA

 LA FAMILIA.
 FUNCIONES.
 ESTRUCTURA.
 ORGANIZACIÓN FAMILIAR.
 FAMILIA & ENFERMEDAD
 NIVELES DE INTERVENCIÓN.
 I. LA FAMILIA

 La familia es un hecho social universal.

 Es el primer núcleo social de todo ser humano: aprende a
vivir en comunidad con actitudes de respeto, servicio,
fraternidad y afecto.
 Requiere del encuentro y relación entre personas que quieren
unirse en un proyecto de vida en común, que exige una
convivencia residencial y cooperación económica.
 Su permanencia deriva de las necesidades de conservación,
fomento y recuperación.
 Sus relaciones son dinámicas, están normadas en forma
precisa y duraderas por la cultura.
 I.1 DEFINICIÓN

 “Grupo de personas, unidas emocionalmente y/o por lazos de sangre, que viven juntos
el tiempo suficiente para desarrollar patrones de interacción e historia que justifica y
explica tales patrones”.
 Desde el enfoque jurídico: La familia, “es el conjunto de personas entre las cuales
median relaciones de matrimonio o de parentesco (consanguinidad, afinidad o
adopción) a las que la ley atribuye algún efecto jurídico.
 Recurso valioso para crecer y fuente de apoyo.
II. FUNCIONES DE LA FAMILIA

 Desarrollo biológico, psicológico y social.

 Fuente de amor, satisfacción, bienestar y apoyo.
 Fuente principal de creencias y pautas de comportamiento en
salud.
 Reproducción, incorporación y liberación de sus miembros.
 Asignación de responsabilidades.
 Asegura socialización y educación para inserción en la vida
social y la trasmisión generacional de valores culturales, ético -
morales y espirituales.
 II. FUNCIONES DE LA FAMILIA

GÉNESIS MANTENIMIENTO TRATAMIENTO

Interacción: rechazo, Cuidado
permisibilidad, Emoción expresada: Nivel
sobreprotección, demandas de crítica, responsabilizar
poco realistas, modelos al paciente. Factor
indeseables. predictor de recaída
 II. 1FUNCIONES

 Primera red de apoyo social que posee el individuo:

promoción de la salud y prevención de la enfermedad y sus
daños, frente a cambios y contingencias a lo largo del ciclo
vital.
 Encargada de la formación y desarrollo de la personalidad.

 Protectora ante tensiones que genera la vida cotidiana.

Las alteraciones de la vida familiar son capaces de

provocar alteración emocional, desequilibrio y
descompensación del estado de salud. La vivencia puede
precipitar respuestas de estrés : descontrol de la enfermedad
crónica o su inicio.
 II.2 PROCESOS FAMILIARES SANOS

Calidez, humor, aceptación

de sentimientos negativo, AFECTO LIMITES Claros, identidad clara
respeto mutuo, validación (afinidad, cercanía)

Compartido por la pareja, PODER COMUNICACIÓN Clara, directa, espontánea,

escucha efectiva, asertiva, con humor,
negociación, estructura receptiva
flexible, claridad en la
jerarquía.
 III. TIPOS DE FAMILIA

Aumento
de mujeres: rol de
2007 al 2017
jefe
de 4.42 personas
de familia,
por hogar a 3.94
 MODIFICACIÓN
ESTRUCTURAL FAMILIAR

Ambas figuras parentales

Incremento monoparentalidad Separación/divorcio/convivencia
trabajan

Nuevas estructuras de
Embarazo en adolescentes
parentalidad
 A. SEGÚN SU PARENTESCO
NUCLEAR ++ Exclusivamente: pareja cónyuges y sus hijos, sean estos, naturales o adoptados
EXTENSA+ 3 generaciones que conviven/cuando da cabida a un(os) pariente(s).
MONOPARENTAL Existe un solo progenitor por deceso o por abandono familiar.
COMPUESTA/AGREGADA Parientes entre los cuales no existe vínculo matrimonial ni filial. Un ejemplo sería
la familia compuesta por dos hermanos y un primo.
RECONSTITUIDA/ Uno o ambos miembros de la pareja actual tiene uno o varios hijos de parejas
ENSAMBLADA anteriores.
FAMILIA DE ACOGIDA Menores no son descendientes de los adultos, han sido acogidos legalmente de
forma urgente, temporal o permanentemente mientras están tutelados por la
administración.
SIN HIJOS POR ELECCIÓN Pareja toma la decisión de no tener descendientes.
HOMOPARENTAL Una pareja de varones o de mujeres son padres/madres de uno o más hijos.
PADRES SEPARADOS Hijo(s) conviven con un solo progenitor o alternan la convivencia entre ambos,
los progenitores disponen de un régimen de custodia.

• En el medio urbano, el numero de familias nucleares duplica al de las extensas y en el medio rural lo triplica.
• La proporción de familias incompletas o monoparentales: ¼ del total de hogares peruanos.
 B. SEGÚN EL TAMAÑO DEL GRUPO
PEQUEÑA Padres y < o = 3 hijos
NUMEROSA > 3 hijos

Tradicionalmente, las familias, sean nucleares o extensas eran numerosas.

La presencia, cada vez más significativa, de la familia pequeña, es un hecho reciente. Su incidencia es
mayor en el medio urbano que en el rural; y, dentro del medio urbano, es mas frecuente en los sectores
medios populares que en los populares.
Generalmente se asocia la realidad de la familia pequeña con mejores condiciones económicas del grupo
familiar. Cabe, sin embargo, considerar que la familia pequeña, con pocos hijos, presenta formas de
relación generalmente menos conflictivas autoritarias. Como consecuencia, presenta, igualmente, una
mayor estabilidad conyugal y un desarrollo armónico de los hijos.
 C. SEGÚN LA PLURALIDAD DE PAREJAS
MONOGÁMICA Si cada uno de los cónyuges mantiene una única relación de
pareja
POLIGÁMICA Si uno de ellos forma pareja con dos o más personas
Poligamia / poliándrica

• La forma de familia monogámica es la más frecuente en las diversas

sociedades.
• Existe aproximadamente un 15% de familias, en las que el marido convive en
forma simultanea con 2 mujeres, aunque no lo hacen bajo el mismo techo ni
formando una única unidad económica.
IV. ESTRUCTURA FAMILIAR

• TRANSICIONES DEL CICLO VITAL

• JERARQUÍA
• LÍMITES
• RELACIONES: alianzas, exclusiones.
• CONFLICTOS FAMILIARES
SUBSISTEMAS
 Cada familia es un sistema compuesto de subsistemas funcionalmente definidos,
que mantienen unos limites dinámicos y se relacionan unos con otros según una
estructura jerárquica establecida a lo largo de su formación.

SUBSISTEMA
CONYUGAL:
Los cónyuges suelen estar
profundamente involucrados y
viven la totalidad de la
experiencia del paciente con gran
intensidad, suelen convertirte en
el cuidador primario
SUBSISTEMA FILIAL
SUBSISTEMA PARENTAL:
se disminuya la disponibilidad de atención
que la pareja se dedica o a otros miembros
de la familia.
SUBSISTEMA
FRATERNO
 V. ORGANIZACIÓN FAMILIAR

¿Qué objetivos o metas persigue la familia?

 Bienestar.
 Actividades sociales, intelectuales y recreativas

El principio de la organización familiar se puede aplicar

Plan para satisfacer las
a:
necesidades y preparar a sus 1. Los integrantes de la familia inmediata que viven en la
integrantes para situaciones misma casa.
futuras, con un 2. Los familiares cercanos que tal vez no vivan en la
funcionamiento más o misma casa, como por ejemplo los abuelos.
menos previsible.
 V.1 ORGANIZACIÓN FAMILIAR

Negociación Compromiso

Competición Reorganización

Adaptación
 V.I ETAPAS DEL CICLO VITAL

Nacimiento, Segunda
pareja
crianza,
Formalización de la partida
relación
Creación del grupo Separación o divorcio,
“Luna de familiar la muerte prematura y
miel” la incidencia de una
enfermedad crónica
Establecimiento de
la relación

• Cambios adaptativos.
Primer
contacto • Reorganización de los roles y reglas del sistema.
• Modificación de los límites familiares internos y externos.
• Fuerzas centrípetas y centrífugas
CICLO VITAL FAMILIAR

Cada etapa puede relacionarse con la aparición de problemas

psicosociales típicos de cada una de ellas .
CRISIS FAMILIARES

 Crisis de desarrollo: Crisis del ciclo vital, son universales y predecibles. Son las
mas frecuentes.
 Crisis estructurales: Surgen de la interacción entre los miembros de la familia;
alcoholismo, violencia intra familiar, comunicación bloqueada, etc.
 Crisis inesperadas: Aparecen en cualquier momento, no se planean y no se gestan
en la dinámica familiar y es posible que no se repitan.
 Crisis de desvalimiento: Uno o varios de los miembros de la familia es dependiente
o disfuncional física o mentalmente (enfermedad mental o física, enfermedad
terminal, cuidado de anciano, de niños, dependencia económica)
 CRISIS FAMILIARES

 Crisis por desmembración de la familia: -Muerte de un hijo, cónyuge, padre -

Hospitalización -Separación
 Crisis por incremento de la familia: -Embarazo no deseado -Adopción -Llegada
de abuelos ancianos -Llegada de hijos emancipados (p.e. tras separación) -Retorno
de cónyuges separados
 Crisis por desmoralización de la familia: -Infidelidad -Alcoholismo o drogas de
un miembro -Delincuencia o acontecimientos deshonrosos -Falta de sostén,
económico o de otro tipo (desahucio,..)
 Crisis de desmoralización con desmembración o con incremento: -Fugas del hogar
-Abandono /separación / Divorcio -Encarcelamiento -Suicidio / Homicidio.
 VI.1

Dominio de tareas y
EQUILIBRIO Y aptitudes pertinentes a la
ADAPTACIÓN etapa del ciclo que atraviesa

habilidades
adecuadas de
comunicación y
negociación
DESEQUILIBRI
O Y CAMBIO
Paso a un estadio nuevo
y más complejo.
Requiere elaborar nuevas
tareas y aptitudes
 VII. FAMILIA & ENFERMEDAD

CRISIS
Funcionamiento:
AUTORREGULACIÓN
Desorganización, interacción,
desequilibrio.
Composición. Etapa del ciclo vital
Alteración de la respuesta Momento de la vida del
emocional paciente.
• Tipo de enfermedad, Grado de solidez de la familia
Nivel socioeconómico,
curso y severidad
• Posibilidad de religioso y cultural.
 Qué representa la enfermedad.
rehabilitación
 Historia familiar
 Recursos para la adaptación
SHOCK-> NEGACIÓN NEGOCIACIÓN-> ACEPTACIÓN
 MODELOS DE COMPORTAMIENTO FAMILIAR DEPENDIENDO AL
GRADO DE INFORMACIÓN

 EL QUE NO SABE NADA: la familia conoce el estado inminente de muerte del paciente terminal, sin embargo
éste lo desconoce totalmente. Esto, limita al paciente a hacer su despedida, pero no genera tantos conflictos
emocionales.
 EL QUE SOSPECHA ALGO: el paciente nota que todos saben algo y el trata de validar o invalidar sus
sospecha, es una situación inestable que expone al paciente a conflictos emocionales tras la evitación de sus
preguntas y la incertidumbre creciente.
 CUANDO NADIE SABE NADA: en esta situación el paciente, la familia y el equipo de salud conocen la
existencia de muerte inminente pero actúan como si nadie conociera esta realidad. El paciente tiene sensación de
soledad y aislamiento aunque está más cómodo que en la situación anterior.
 CUANDO TODOS LO SABEN (OPEN AWARENESS): el paciente es dueño de su destino, el asume su muerte
y es compartida la situación con toda la familia.
 NO SE PLANTEA LA SITUACIÓN (DISCONNECTING AWARENESS): en este caso la opinión del
paciente no es necesaria, como en el caso de aquellos en coma profundo.
IMPACTO DE LA FAMILIA EN LA ENFERMEDAD CRÓNICA

SINTOMAS FAMILIARES
GENERADOS AL ALTERARSE EN
FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
DEPENDIENTES DE LA
COMUNICACIÓN
EMOCIONALES EXPRESADOS
ASOCIADOS A LA ESFERA SOCIAL
CLAUDICACIÓN FAMILIAR
DUELO
SINTOMAS DE LA FAMILIA
Funcionamiento con patrones rígidos
Ciclo vital familiar alterado
Sobreprotección del enfermo
Sobrecarga del cuidador
La conspiración del silencio: funcional y
disfuncional
Miedo, negación, cólera, ambivalencia
afectiva
Aislamiento social
Duelo patológico
 TIPOS DE RESPUESTA

CENTRIPETA CENTRIFUGA

Excesiva cohesión Delegan

 VII.1

CLAUDICACIÓN FAMILIAR
SOBREPROTECCIÓN
Aparición de síntomas nuevos,
Aislamiento, disminuyen los
sentimientos de pérdida, miedo,
contactos
agotamiento psicológico, dudas
Mayor apoyo emocional.
sobre el tratamiento o su evolución
Incapaz sin la familia
Limitación de esfuerzos.
Incapacidad de los miembros para
ofrecer una respuesta adecuada a las
Temor por consecuencias
demanda y necesidades del paciente.
VIII. INTERVENCIÓN FAMILIAR

En el contexto familiar, es indispensable

adelantarnos a situaciones previsibles en la vida,
posibilitar su retorno al canal saludable y que
recupere su homeostasis.
 VIII.1
HABILIDADES DE
COMUNICACIÓN DEL MÉDICO CONOCIMIENTO

• Escucha, uso del silencio y NO DESLIGAR PROBLEMA DE SALUD

facilitación DEL CONTEXTO FAMILIAR
• Expresión emocional.
• Empatía ADHERENCIA
• Adaptación AMORTIGUAR EFECTOS
• Validación
NEGATIVOS ESTRESANTES
• Exploración
• Feedback: clarificación,
reconceptualización, reflexión, POTENCIAR HABILIDADES Y
resumen PARTICIPACIÓN PLANIFICADA:
ALIADO POTENCIAL

ABORDAJE BIOPSICOSOCIOESPIRITUAL
RELACIÓN MÉDICO-FAMILIA PSICOEDUCACIÓN USO DE RECURSOS TRABAJO EN EQUIPO
QUÉ TENER EN CUENTA ?

1.Los subsistemas de familia

2. Biografía familiar – Cultura familiar
3. Necesidades propias y ajenas
4. El apoyo familiar/externo
 VIII.2

Doherty y Baird propusieron cinco niveles de intervención familiar basados en el grado de involucramiento
familiar bajo la premisa de que ello posibilitaría una mejor comprensión del problema y por tanto, mayores
posibilidades de resolverlo.

EVALUACIÓN
SENTIMIENTOS FUNCIONAL E TERAPIA
Y APOYO INTERVENCIÓN FAMILIAR
EMOCIONAL. PLANIFICADA
CONSEJERÍA EN
INFORMACIÓN
Y CONSEJERÍA
CRISIS NIVE
INFORMATIVA NIVE L5
MÍNIMO ÉNFASIS
NIVE L4
NIVE L3
NIVE L2
L1
 VI.3

ENFOQUE TIPOS DE SITUACIONES DE EJEMPLO

ATENCIÓN DE SALUD

Enfatiza la relación 1. Problemas principalmente Mujer de 36 años que acude con glucosa
médico-paciente y se biomédicos. en ayunas 140 mg/dl, pregunta a su
comunica con la familia 2. Situaciones de urgencia. médico: "¿soy diabética?", el médico con
sólo por razones prácticas seguridad y basado en la evidencia
o médico legales. clínica le responde: "es necesario
realizarle otros exámenes para confirmar
o descartar el diagnostico".

NIVEL 1: MÍNIMO ÉNFASIS

 ENFOQUE
Importancia de la familia 1.
en la asistencia sanitaria y
busca el apoyo familiar
como soporte del
individuo.
2.
El profesional recibe
información del individuo
y su contexto familiar,
proporciona consejos de
salud a la familia, para
toma de decisiones en el
cuidado de uno de sus
integrantes o del grupo
familiar.
TIPOS DE SITUACIONES DE
ATENCIÓN DE SALUD
Controles de salud: Control
del embarazo, mantenimiento
de salud niño, del
adolescente, del adulto y del
adulto mayor.
Problemas de salud física
potencialmente alteradores
del funcionamiento familiar o
en que la familia es un
recurso.
EJEMPLO
- Madre que acude para el control de su
niño de 8 meses de edad.
- Jorge, 28 años, acude por un fuerte
resfriado. Antecedentes: convive hace un
año y su pareja dará a luz. Ambos trabajan.
Considera: la mujer se encarga de todas las
labores del hogar. Piensa que la llegada de
su hija no le traerá problemas pues la
mamá se encargará de todo y él seguirá
con sus actividades. Al comentársele los
cambios que se le avecinan y la
importancia de la ayuda mutua entre la
pareja se queda un tanto desconcertado.
Acuerdan con su médico conversar más en
extenso en la siguiente consulta.

NIVEL 2: INFORMACIÓN Y CONSEJERÍA INFORMATIVA

VIII.3
 Interacción entre uno o más miembros del equipo de salud con uno o
más integrantes de la familia, con la intención de apoyarlos en el
desarrollo de sus habilidades y destrezas para que asuman y
compartan la responsabilidad del autocuidado de los integrantes de
la familia, del grupo como tal y el suyo propio .

Las etapas de la consejería informativa son:

• Explicación de la situación encontrada.
• Análisis de los factores causales.
• Búsqueda alternativa de solución de mutuo acuerdo.
• Registro de acuerdos y seguimiento.

Consejería informativa

NIVEL 2.1 Tipo de intervención

VIII.4
 • Consejos generales basados en el conocimiento sobre las situaciones
positivas y negativas ligadas al desarrollo de la familia.
• Se centra en la explicación de los riesgos y desafíos ligados a cada
etapa del ciclo vital y del tipo de familia, que si bien es notablemente
variable de familia a familia, puede predecirse en la generalidad de los
casos.
• Se ofrece en las consultas relacionadas a problemas médicos que
acuden a los servicios de Atención Primaria, donde se evidencia una
base familiar. Un consejo breve y basado en la evolución natural de las
familias puede tranquilizarlos, al saber que no están experimentando
señales ominosas de que "algo anda mal", y que esa situación
relacionada a su desarrollo es vivido por muchas otras familias en
Orientación familiar iguales circunstancias, por lo que "están dentro de los límites de la
anticipatoria normalidad". Sin embargo, al mismo tiempo hay que estar atentos a
desviaciones que puedan indicar un diagnóstico subyacente .

NIVEL 2.2 Tipo de intervención

VIII.5
 ENFOQUE
El profesional comprende el
desarrollo normal de la
familia y el modo en que el
individuo y la familia
reacciona al estrés por
evento crítico o acúmulo de
tensiones en uno de sus
integrantes o grupo familiar.
El médico debe estar
entrenado en comprender su
propio sistema familiar y ser
consciente de cómo podría
afectar su actitud hacia los
pacientes .
NIVEL 3:SENTIMIENTOS Y APOYO EMOCIONAL. CONSEJERÍA EN CRISIS
TIPOS DE
SITUACIONES DE
ATENCIÓN DE SALUD
1. Atención en crisis
normativas:
Atención ante aquellas crisis
que son predecibles o
esperables en el desarrollo
de la familia .
EJEMPLO
Pareja en su primer año de casados.
Familia con primer hijo recién nacido.
Dificultades parentales por hijo que ingresa al
jardín escolar, al colegio.
Primer control a persona con enfermedad
crónica.
Persona con enfermedad terminal.
Pre duelo, duelo y muerte.
Estrés por separación de hijos
Estrés por cambios del estilo de vida debido a
mudanzas, promoción del trabajo, traslado de
colegio, etc.
VIII.6
 ENFOQUE TIPOS DE SITUACIONES
DE ATENCIÓN DE SALUD
El médico debería ser 2. Atención en crisis no
adiestrado para normativas:
entrevistar familias y Atención que se brinda cuando
conocer sus el individuo y la familia sufren
preocupaciones y un evento estresante real, único,
sentimientos. manifiesto e inesperado, que
surge de fuerzas ajenas al
individuo y al ciclo vital de la
familia.
EJEMPLO
Embarazo no deseado.
Muerte inesperada de miembros de la familia.
Fuga del hijo del hogar.
Síntomas producidos en el individuo o la
familia por la pérdida repentina de estatus o
pérdida de trabajo en forma súbita.
Infidelidad.
Aparición de enfermedad seria o incapacitante.
NIVEL 3.1
VIII.7
1. Consejería Familiar
Intervención dirigida a una familia que, como producto
de: Una situación nueva - enfermedad seria o
incapacitante
 Evento estresante familiar.
 Acumulación de condiciones crónicamente nocivas,
ha perdido su capacidad de adaptarse al entorno y
desarrollar una homeostasis adecuada.
Aplica metodologías orientadas a transmitir contenidos,
motivar decisiones y favorecer la persistencia de acciones
que incrementen la funcionalidad de las familias,
induciéndoles a asumir y mantener cambios de
comportamiento convenientes para el grupo familiar.
Ayuda a la familia a recuperar una adecuada perspectiva
de su problemática, enfocándose en el presente, y
tomando decisiones consensuadas y constructivas para
todos.
NIVEL 3.1 Tipo de intervenciones
Los pasos de la intervención son :
1. Identificación de la fuente de estrés.
2. Analizar la situación como un problema de toda la
familia y no sólo de alguno de sus integrantes.
3. Redimensionar la situación, manejando el significado
y gravedad del problema. Ayudar a minimizar los efectos
de las desorganización.
4. Buscar opciones para la solución del problema con los
propios recursos familiares.
5. Reforzar las soluciones positivas y destacar las
habilidades familiares en la solución de los problemas.
6. Facilitar que la familia integre las nuevas situaciones a
los acontecimientos cotidianos de la vida familiar.
7. Ayudar la familia a recuperar la sensación de control.
8. Flexibilizar el sistema familiar.
9. Guiar o regular los esfuerzo adaptativos de las
familias.
VIII. 8
 La señora Milagros de 38 años estuvo hospitalizada recientemente por una bronconeumonía por Pneumocystis carinii.
Durante la hospitalización revisaron su expediente y encontraron que tenía un diagnóstico de VIH hace 8 años y recibió
tratamiento antirretroviral menos de un año, que posteriormente abandona pues se sentía bien y tenía dudas de tener
dicha enfermedad.
 Ella está casada desde hace 3 años con Ricardo de 48 años, quien es su segundo compromiso y vive además con sus
hijos Alberto de 12 años de su anterior compromiso, Pedrito de 4 años y su madre Antonia de 66 años. El padre de
Alberto falleció hace 10 años aparentemente de un tumor cerebral. La señora Antonia, quien es enfermera, se niega a
aceptar la situación y desarrolla síntomas depresivos y Ricardo está desconcertado pues menciona que antes de casarse
hace 3 años se hicieron todos los chequeos y salieron normales.
 Se requiere proporcionar apoyo emocional para atenuar las reacciones de estrés en la familia, escuchar y facilitar la
expresión de sentimientos, temores y pensamientos en sus integrantes y facilitar que la familia movilice sus recursos
para enfrentar la situación.

VIII.9
2. Consejería en crisis en el individuo
 Un estado de crisis: una breve conmoción psicológica,
precipitada por un estresor, que produce un intenso
estado de confusión interna/desorganización que
sobrepasa la habilidad para hacer frente a las cosas y
adaptarse experimentada como pánico, incredulidad,
miedo, confusión, sensación de vulnerabilidad, euforia
inicial por haber sobrevivido o como una reacción
inicial de duelo.
 A menudo se presentan en consulta con un conjunto
confuso de quejas físicas y por lo general tienen
afectado algún aspecto de su vida interpersonal,
laboral, social o familiar. Pueden tener obvios
síntomas sicológicos, inconsciencia de su estado
sicológico y dolor asociado a abuso de sustancias o
síntomas físicos.
Aspectos claves de la intervención en crisis :
 Elaborar una línea del tiempo del evento comenzando con la
pregunta ¿Por qué ahora? y trabajar desde la presentación
inicial hacia atrás en el tiempo.
 Enfocarse en la evaluación del riesgo agudo, incluyendo
riesgo de suicidio, violencia y condiciones médicas agudas.
 Elaborar un ecomapa o mapa red de soporte, empezando
con un genograma de tres generaciones y otros soportes
sicosociales.
 Seleccione un único problema o síntoma para iniciar el
tratamiento de la crisis.
 Construir un plan de tratamiento tipo "rueda y radios" con el
problema o síntoma en el centro y los factores
biosicosocioculturales como radios.
 Tratar el problema o síntomas con el fomento de habilidades
de afrontamiento adaptativo.
 Use una estrategia de resolución de crisis.
 Use medicación siquiátrica, de ser necesaria, para aliviar los
síntomas.
VIII.1
 ENFOQUE TIPOS DE SITUACIONES DE EJEMPLO
ATENCIÓN DE SALUD

Análisis estructurado de la 1. Crisis no normativas que Problemas crónicos, invalidez, la

dinámica familiar basado en el requieren pasar del nivel 3 al nivel 4. muerte y el duelo.
enfoque sistémico, desarrolla
intervenciones planificadas y 2. Problemas de salud mental que
seguimiento. requieren pasar del nivel 3 al nivel 4.

Las recomendaciones para la 3. Problemas de funcionamiento

familia son una respuesta familiar.
específica a la "lectura"
detallada de su realidad, aunque 4. Crisis normativas que exigen
con aproximaciones nuevo funcionamiento familiar.
fundamentalmente cognitivas.

NIVEL 4: EVALUACIÓN FUNCIONAL E INTERVENCIÓN

PLANIFICADA
VIII.11
 VIII.1
2
El Sr. Prado de 42 años, visitó al Dr. J porque en los últimos meses sufría de dolores de pecho con mayor frecuencia. Al
examen clínico no presento ninguna alteración, pero se le indicó exámenes auxiliares de control y lo cito. Acudió al control
y comentó que los dolores habían continuado, el Dr. J le explicó que los exámenes no habían sufrido ningún cambio con
respecto a los basales. Sin embargo, el Sr. Prado se veía afligido, por ello el doctor decide investigar más acerca de la vida
de su paciente y descubre que, en los últimos seis meses su esposa había empezado a trabajar limpiando casas para poder
ganar algo de dinero extra. El hijo de 17 años, trabajaba con su madre cuando acababa su jornada en la escuela y su hija de
21 años que vivía fuera de casa le confesó estar embarazada de su novio y tenía planes de casarse. El Sr. Prado parecía
irritado por lo ocupada que estaba su mujer y el poco tiempo que ella le dedicaba a sus hijos, le preocupaba el futuro de su
hija y no estaba de acuerdo que su hijo trabajara y por culpa de ello descuidara sus estudios. El Dr. J, asombrado de los
hallazgos, decide invitar a la familia para la siguiente visita.

En la siguiente consulta la familia acude. El doctor, inicia informando sobre el estado del paciente. La primera en hablar fue
la hija expresando sus temores sobre la larga duración de los problemas de salud de su padre y culpó a su madre de no
cuidar mejor de él. El hijo se disgustó con su hermana por atacar a su madre y salió en su defensa aduciendo que ésta
trabaja mucho porque habían muchos gastos en la casa y que esperaba que su embarazo no sea un motivo más para la carga
familiar.

Finalmente el Dr. J les comentó los múltiples cambios de importancia a los que la familia se enfrentaba - el trabajo de su
hijo adolescente, el nuevo empleo de la esposa, el inesperado embarazo de su hija mayor y sus planes de matrimonio - la
pareja admitió que estos cambios les afectaban. Tenían esperanzas respecto al futuro de sus hijos, pero al mismo tiempo, el
hecho de no saber cómo ayudarlos les producía ansiedad.
 VIII.1
3

ENFOQUE TIPOS DE SITUACIONES DE EJEMPLO

ATENCIÓN DE SALUD
Desarrollada por personal con Familia disfuncional, con patrones Problemas de conducta.
entrenamiento exclusivo y que crónicos que dañan a sus miembros. Violencia.
empleando herramientas Adicciones.
psicoterapéuticas intentar
modificar las estructuras de las
familias disfuncionales.

NIVEL 5: TERAPIA DE
FAMILIA
EL TRABAJO CON LOS FAMILIARES
PAUTAS DE INTERVENCIÓN FAMILIAR SISTÉMICA
HERRAMIENTAS (Equipo asistencial
médico)
Clarificación y control: Suministro inmediato de confort
• Examinar los problemas directamente, emocional:
proporcionar solo información confiable y •
segura;
• Redefinir y reducir el problema a un tamaño •
manejable;
• Considerar posibles y probables
consecuencias de cualquier intervención
Colaboración:
• Considerar ínter consulta con otro
profesional (salud mental)
• Controlar y prever la impaciencia; sugerir
nuevas direcciones y propósitos que reflejen
la comprensión del problema
INTERVENCIONES (Terapeuta de
familia)
Estimular la expresión de sentimientos entre
los miembros del grupo familiar
Si lo implícito se vuelve explicito, se
proporciona una mejoría inmediata de la
tensión interna y los miembros descubren
que los trastornos y las ambivalencias son
comunes a todos y que tienen derecho a
afligirse, como individuos y como familia.
Elaboración de un sistema ampliado de
soporte:
• Educación - Psicoeducación
• Restablecimiento de la comunicación
familiar.
 ……EL TRABAJO CON LOS FAMILIARES

HERRAMIENTAS (Equipo asistencial) INTERVENCIONES (Familia)

Confianza Directa: Tratar los patrones disfuncionales:

• Animar la expresión de sentimientos reprimidos • Devolver el sentido de control y dominio (confianza) a los
• Conocer las estrategias familiares que funcionaron en el miembros de la familia para la búsqueda de una solución
pasado apropiada a sus problemas
• Permitir la ventilación de las dudas, recelos y confusiones • Mantener el problema dentro de un trabajo manejable.
• Considerar posibles alternativas de intervención contando
siempre con la participación de los miembros de la familia y
realizando una estratificación de prioridades.
Modular y apaciguar las tendencias a los extremos Darle a la enfermedad y al morir un significado para la
emocionales, favorecer la autoestima y la confianza en sí vida · Ayudar al desarrollo del concepto de muerte en el
mismo, enfatizar las acciones racionales niño · Anticipar, informar y discutir los aspectos
relacionados a la aflicción anticipada y al duelo
GRACIAS