ESCOLIOSIS

Cuando se observa desde atrs, una columna vertebral normal se ve derecha. Sin embargo, una columna afectada por escoliosis muestra una curvatura lateral o hacia un costado y una rotacin de los huesos de la espalda (vrtebras) y, como consecuencia, parece que la persona estuviera inclinada hacia un lado. La Sociedad de Investigacin de la Escoliosis (Scoliosis Research Society) define la escoliosis como una curvatura de la columna de 10 grados o ms que puede apreciarse en una radiografa. La escoliosis es una deformacin de la columna vertebral y no debe confundirse con la mala postura. Los cuatro patrones de curvatura comunes que se observan en la escoliosis son: Torcica - el 90 por ciento de las curvas se producen en el lado derecho. Lumbar - el 70 por ciento de las curvas se produce en el lado izquierdo. Toracolumbar - el 80 por ciento de las curvas se produce en el lado derecho. Doble - curvas que se producen en el lado derecho y en el izquierdo.

CAUSAS
En la mayora de los casos (entre el 80 y el 85 por ciento), se desconoce la causa de la escoliosis, trastorno denominado escoliosis idioptica. La escoliosis un trastorno que se presenta con mayor frecuencia en las mujeres que en los hombres. Segn el Instituto Nacional para la Artritis y las Enfermedades Msculoesquelticas y de la Piel), de tres a cinco nios de cada 1000 desarrollan una curvatura en la columna vertebral que se considera lo suficientemente pronunciada como para requerir tratamiento. La Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopdicos, en cooperacin con la Sociedad de Investigacin de la Escoliosis, describe tres tipos diferentes de escoliosis que pueden presentarse en nios: congnita (presente al nacer), neuromuscular o idioptica.

Congnita

Este tipo de escoliosis se presenta en uno de cada 1000 nacimientos vivos y suele ser provocada por uno de los siguientes factores: deficiencia en la formacin normal de las vrtebras ausencia de vrtebras vrtebras parcialmente formadas falta de separacin entre las vrtebras

 Neuromuscular

Entre otras de las causas de la escoliosis se pueden incluir las siguientes: trastornos

Este tipo de escoliosis est asociada a muchos trastornos neurolgicos, especialmente en aquellos nios que no caminan, como por ejemplo los siguientes: parlisis cerebral espina bfida distrofia muscular trastornos paralticos tumores de la mdula espinal neurofibromatosis - trastorno gentico que afecta los nervios perifricos y provoca manchas de color caf con leche en la piel Idioptica Se desconoce an la causa de este tipo de escoliosis. Existen tres tipos de escoliosis idioptica: infantil - se manifiesta desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad. La curvatura de las vrtebras es hacia la izquierda y se ve ms a menudo en varones. Sin embargo, el problema suele solucionarse a medida que el nio crece. juvenil - se presenta en nios de entre 3 y 9 aos de edad. adolescente - se presenta en nios de entre 10 y 18 aos de edad. Este es el tipo ms comn de escoliosis y se ve ms a menudo en nias.
hereditarios que tienden a afectar al grupo familiar, diferencias en la longitud de las piernas, lesiones, infecciones, tumores

 El diagnstico de la escoliosis se basa en el examen fsico, las pruebas de

DIAGNOSTICO

diagnstico y los antecedentes mdicos completos del adolescente. El mdico solicitar los antecedentes prenatales y de nacimiento completos del adolescente y averiguar si algn otro miembro de la familia sufre el trastorno. Preguntar acerca de determinadas etapas importantes del desarrollo del adolescente, dado que algunos tipos de escoliosis pueden estar relacionados con otros trastornos neuromusculares. Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, la radiografa (examen de diagnstico que utiliza rayos de energa electromagntica invisible para obtener imgenes de los tejidos, los huesos y los rganos internos en una placa radiogrfica) es la herramienta de diagnstico principal para la escoliosis. Al establecer un diagnstico de escoliosis, el mdico mide el grado de curvatura de la columna en la radiografa. Los siguientes procedimientos de diagnstico pueden utilizarse para curvaturas no idiopticas o atpicas, o escoliosis congnita: imgenes por resonancia magntica (IRM) - procedimiento de diagnstico que utiliza una combinacin de imanes grandes, radiofrecuencias y una computadora para producir imgenes detalladas de los rganos y las estructuras internas del cuerpo. tomografa computarizada (Tambin llamada TC o TAC.) - procedimiento de diagnstico por imgenes que utiliza una combinacin de radiografas y tecnologa computarizada para obtener imgenes de cortes transversales (a menudo llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TC muestra imgenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los msculos, el tejido adiposo y los rganos. Las tomografas computarizadas muestran ms detalles que las radiografas generales. La deteccin precoz de la escoliosis es fundamental para un tratamiento exitoso.

EVALUACIN POR TECNICAS DE IMAGEN

Debido a la muy legtima creciente preocupacin por la exposicin a la radiacin de

los pacientes inmaduros, no se piden grandes series de pelculas en la evaluacin inicial de la escoliosis. Generalmente, una radiografa simple posteroanterior de pie es suficiente para evaluar la mayora de las curvas escoliticas. Las radiografas deben tomarse desde el occipucio hasta el sacro. Una radiografa puntual lateral de la columna saerolumbar permite el examen de este rea para la espondilolistesis o espondilolisis. La incidencia de epondilolisis es del 5% en la poblacin general y en la escoliosis idioptica, pero es considerablemente mayor (35%-50%) en los nios con la enfermedad de Scheuermann dorsolumbar. Por lo general, la maduracin sea se puede evaluar bien mediante la historia de la menarqua en las chicas, pero ocasionalmente, en especial en los chicos, es aconsejable obtener una radiografa de la mano derecha y la mueca para compararla con el atlas de Greulich y Pyle y determinar la edad sea. Debido a que la edad sea es la edad fisiolgica del paciente, es sumamente importante saber si la edad sea y la edad cronolgica se corresponden. Puede ser un dato particularmente importante a anotar, en especial al planear el tratamiento con cors en un chico joven. Las radiografas pueden no ser necesarias en nios con curvas muy suaves detectadas en el reconocimiento mdico escolar. Un observador experimentado puede generalmente inclinar un nio hacia adelante y medir la inclinacin costal con un escolimetro, evitando por lo tanto las radiografas a menos que la rotacin costal se vuelva grave y haya avanzado considerablemente durante los seis meses anteriores.

 Se puede hacer un tipo de determinacin visual de los contornos superficiales con

una interesante tcnica llamada tipografa de Moire. En esta tcnica, se pasa una luz en un ngulo especfico a travs de series de cordones verticales o cables para proyectar un patrn sobre la columna del paciente. Proporciona una fotografa topogrfica de la espalda del nio, que se puede leer mucho ms como un mapa topogrfico de un paisaje. Estas fotos de Moire evitan a veces una exposicin a la radiacin adicional pero traducen mal una progresin de la curva. Se utilizan principalmente para el reconocimiento pero no para el seguimiento. Recientemente se han desarrollado nuevas tcnicas computarizadas en las que la topografa superficial se mide por puntos de luz que se iluminan a lo largo de la columna del paciente y son introducidos en un programa de ordenador especial. Aunque esta tcnica elimina la exposicin a la radiacin, nuevamente los defectos son que mide el rea topogrfico de la columna del paciente y no siempre traduce exactamente en grados de escoliosis. Adems, el equipo es actualmente sumamente caro y con toda seguridad no es asequible al mdico prctico medio. Debido a las deficiencias de las tcnicas recin mencionadas, una radiografa simple de pie se sigue prefriendo para el seguimiento rutinario. Las tcnicas ms nuevas como pantallas de tierra rara y las cassettes pueden filtrar una gran parte de la radiacin del paciente. Adems, los nios pueden estar bien protegidos con un delantal de plomo que cubre la glndula tiroidea, el trax, los ovarios y las gnadas. En la mayora de los casos, las radiografas no deben bajar de la cresta ilaca y, por lo tanto, no pueden afectar de ningn modo a las gnadas. Las nuevas tcnicas ultrarrpidas con una baja dosis de radiacin pueden acortar la exposicin a la radiacin en la mayora de los pacientes hasta un mnimo absoluto. Incluso en los nios con curvas progresivas, es rara vez necesario hacer una radiografa ms de tres o cuatro veces al ao. En los pacientes jvenes con curvas sumamente suaves, es seguro pasar de 6 a 9 meses con una radiografa simple. En aquellos pacientes en los que la curva progresa a un ritmo ms rpido, puede ser necesaria una radiografa cada tres o cuatro meses. En los adolescentes, la escoliosis progresa con un promedio de un grado por mes; una alteracin significativa es de al menos 3 a 5.

Antes de la intervencin para la escoliosis se toman radiografas de inclinacin lateral para determinar la flexibilidad de la columna y ver hasta que punto se corrige pasivamente cada curva. Por ejemplo, la inclinacin hacia el lado derecho permite a una curva torcica derecha invertirse, y por lo tanto la radiografa revela la fleibilidad de los ligamentos y otras estructuras de tejido blando. De manera semejante,una inclinacin hacia el lado izquierdo desenrolla una curva lumbar izquierda. Las radiografas proporcionan informacin adicional til en la planificacin de tratamiento quirrgico y se utilizan principalmente para ayudar a distinguir las curvas estructurales de las no estructurales.

Inclinndose a la Izda.

Inclinndose a la Izda.

Inclinndose a la Derecha

Inclinndose a la Derecha

La medicin de la curva se realiza despus de obtener la radiografa inicial. El mtodo de Cobb es el mtodo ms universal para medir la escoliosis. Se basa en la determinacin exacta de las vrtebras terminales superiores e inferiores de la curva.

 Las vrtebras terminales, tanto en los lmites superiores como en los

inferiores, son aquellas que se inclinan ms severamente hacia la concavidad de la curva. En otras palabras, la vrtebra terminal superior es la ltima vrtebra cuyo borde superior se inclina hacia la concavidad de la curva a medir. La vrtebra terminal inferior es la ltima cuyo borde inferior se inclina hacia la concavidad de la curva. Las flechas discontnuas no convergen hacia la concavidad que se est midiendo y, por lo tanto, indican que las vrtebras no son vrtebras terminales sino que estn en otra curva porcin por la exposicin a la radiacin de los pacientes inmaduros, no se piden grandes series de pelculas en la evaluacin inicial de la escoliosis. Generalmente, una radiografa simple posteroanterior de pie es suficiente para evaluar la mayora de las curvas escoliticas.

En el mtodo de Cobb, se dibuja una lnea horizontal en el borde superior

de la vrtebra terminal superior. Se dibuja otra lnea horizontal en el borde inferior de la vrtebra terminal inferior. Se trazan entonces lneas perpendiculares desde cada una de las lneas horizontales y se miden los ngulos en interseccin. Una ventaja del mtodo de Cobb es que la medida de los resultados tiene ms probabilidades de ser consecuente incluso cuando la radiografa de un paciente es medida por varios examinadores diferentes.

GRADOS DE CURVATURA

GRADO 1 DE O a 20 GRADO 2 DE 21 a 30 GRADO 3 DE 31 a 50 GRADO 4 DE 51 a 75 GRADO 5 DE 76 a 100 GRADO 6 DE 101 a 125 GRADO 7 DE 126 0 MS

La rotacin, una parte inherente de la escoliosis, se mide con ms exactitud calculando el total de rotacin de los pedculos de las vrtebras en la proyeccin anteroposterior. Si la vrtebra ha rotado de modo que un pedculo parece estar en el centro del cuerpo vertebral, la rotacin es +3.