PRESENTACIÓN

M.C. Sebastián Salinas Groppo

Dermatología
Instituto Nacional de Enfermedades
Neoplásicas
Parte II
• Consejería en Prevención y Factores Protectores
• Métodos de Tamizaje en Cáncer de Piel
Vamos a aprender como hacer prevenir y detectar el cáncer de
piel de una manera temprana
 Medidas de Prevención
¿Por qué son importantes en cáncer de piel?

El cáncer de piel es uno de los cánceres más fáciles de prevenir, puesto

que las lesiones en la piel pueden verse a ojo desnudo por el mismo
paciente, sus familiares o el personal de salud

El cáncer de piel, incluso el melanoma maligno, cuando es detectado

tempranamente suele tener un pronóstico excelente
 No existe hasta el momento un examen de tamizaje por examen de
laboratorio o por imágenes para hacer descarte de cáncer de piel
 El descarte se realiza IDENTIFICANDO las lesiones sospechosas con los
ojos
 Para eso hay que estar entrenado y conocer cuales lesiones podrían ser
sospechosas
 Radiación UV - Esquema

Infrarrojo (IR)
y luz visible:
CFC – clorofluorocarburos, Penetran hasta
la dermis
responsables del deterioro de la capa
de ozono (2-3% por año)
 Tipos de Radiación UV
1. Luz Visible (39% de la radiación): actúa como UVA, formando manchas,
envejecimiento prematuro y es poco cancerígeno. Penetra hasta dermis
2. IR-A (56% de la radiación): Genera envejecimiento. Penetra hasta
dermis.
3. UVA (4.9% de la radiación): Estable todo el año, efectos a largo plazo
como fotoenvejecimiento, manchas, poco cancerígeno. Penetra hasta
dermis
4. UVB (0.1% de la radiación): Mayor intensidad en verano, responsable
de QUEMADURAS Y CANCER CUTANEO. Penetra la epidermis.
5. UVC: No atraviesa la capa de ozono
Carcinogénesis en
la Piel
Dependiendo del nivel donde se ha dañado el
ADN por la radiación solar, tenemos 3 tipos
principales de cáncer de piel

1. Carcinoma Basocelular: deriva de la capa de

células basales de la epidermis, por debajo de
las capas de células escamosas
2. Carcinoma de células escamosas: deriva de la
capa de células escamosas de la epidermis, las
más superficiales
3. Melanoma Maligno: deriva de los melanocitos,
las células que producen melanina y pigmento
para las células escamosas que nos dan nuestro
color de piel.

Cuando el ADN está dañado de forma irreversible,

empiezan a crecer descontroladamente y se
produce CANCER DE PIEL
Otros efectos sobre la piel
Fotoenvejecimiento
Manchas solares
 Medidas de Prevención
EVITAR LA EXPOSICIÓN SOLAR EXCESIVA
- No exponerse al sol (dentro de lo posible) entre las 10 AM y 3 PM
- Si es inevitable: Cubrirse con ropa lo máximo posible (pantalones,
camisas o blusas)
- Utilizar sombrero de ala ancha
- Color de ropa: oscura
- Usar lentes de sol con protección contra rayos UV
Sombrero estilo “árabe”
 Fotoprotectores o Bloqueadores solares
• Sustancias sobre la piel que atenúan el daño producido por la RUV
• Su eficacia se mida en FPS o SPF (factor de protección solar)
• Un SPF de 15 quiere decir que en una piel que normalmente tardaría 20 minutos
en ponerse roja, cuando está con el bloqueador, va a tardar 15 veces más en
ponerse roja, es decir 5 horas.
• Otra forma de medirlo es por el porcentaje de RUV que bloquean
• Un FPS de 30 bloqueará el 97% de la RUV
• Un FPS de 50 bloqueará el 99% de la RUV
Uso de fotoprotector o bloqueador solar
• Se considera obligatorio, en particular si va a haber exposición solar al
exterior y es verano

¿Cómo usar?
1. Aplicar media hora antes de exponerse al sol
2. Debe tener SPF 30 o mayor
3. Repetir cada 2 horas
4. Reaplicar de inmediato: si entra al agua o hace actividad física
 ¿Cómo usar adecuadamente el fotoprotector?

¿QUIÉNES? APLICACIÓN
TODAS LAS PERSONAS Aplicar 30 minutos antes de exponerse
se benefician de un fotoprotector, a al sol, reaplicar cada 2 horas o luego de
partir de los 6 meses de edad en entrar al agua o sudar.
adelante.

INDISPENSABLE ¿CUÁNTO?
Que tenga SPF al menos de 30 La regla de los dos dedos (para toda la
cara + orejas)

“El mejor fotoprotector es el que estés dispuesto

a usar todos los días”
 Otros aspectos a considerar
sobre el protector solar

 Están compuestos por filtros físicos y

químicos
 Los bloqueadores de tipo “mineral” solo
tienen filtros físicos (pieles sensibles y niños)
 Hay de varios tipos
 EL FACTOR SPF ES LO MAS IMPORTANTE para
elegir un bloqueador
 “Bronceadores” (o productos con SPF de 10 o
menor) no son recomendables

 LOS NIÑOS MENORES DE 6 MESES NO

DEBERIAN USAR BLOQUEADORES SOLARES
PUES TIENEN RIESGO ALTO DE HACER
DERMATITIS
Un bloqueador
con SPF 30 va a
bloquear el 97%
de la radiación
UVB, por eso lo
consideramos
una protección
EXCELENTE

No es necesario
utilizar
bloqueadores de
SPF 100
(máximo) para
obtener una
protección
excelente
Los bloqueadores solares actuales tienen buena capacidad de absorber y bloquear la
RUV de todas las longitudes de onda, sean filtros físicos o químicos
Modelo de ropa
Según actividad
ocupacional
Modelo de ropa
Según actividad
ocupacional
• Recuerden: el protector solar por sí solo no es suficiente
• Es solo un complemento más a las otras medidas que hemos revisado
• El bronceado no es sinónimo de “buena salud”
• Explicar a pacientes que les guste la playa, que usar un bloqueador
solar también te broncea
 Factores que modifican la radiación solar
• Altura del sol: Varía según la hora del día, y la época del año. Mayor al
mediodía
• La latitud: es mayor cuanto más cerca se encuentra de la línea ecuatorial
• La nubosidad: es mayor si no hay nubes o si son ligeras
• La altitud: a mayor altitud, la atmósfera es más delgada
• La reflexión por el suelo: diferentes tipos de superficie reflejan o dispersan
la RUV más que otros.
Nieve: 80% reflejo
Espuma o agua de mar: 25% reflejo
Arena seca: 15% reflejo
IMPORTANTE protegerse en estos tres
 Aspectos a tomar en cuenta en RUV
• Más del 90% de la RUV puede atravesar las nubes poco densas
• Entre las 10 AM y 2 PM se recibe el 60% de la RUV diaria
• La nieve puede producir quemaduras solares con mucha facilidad porque
refleja el 80% de la RUV
• La RUV aumenta un 3% por cada 300 metros de aumento en msnm
• Las personas que trabajan bajo techo solo reciben un 10-20% de los que
recibe una persona que trabaja al aire libre
• Estar al aire libre, pero bajo sombra, reduce un 50% de la RUV recibida
• A medio metro de profundidad bajo el agua, la intensidad de la RUV es el
40% de la que cae en la superficie
 Índice de radiación UV
• Medida de la intensidad de Radiación solar en la superficie terrestre.
• Varía según altura, latitud, cantidad de sol, nubes, y es medido al mediodía
según cada departamento
• Mayores valores = mayor riesgo y mayores recomendaciones para
protegerse del sol
• Información brindada por el SENAMHI
• Habitualmente los departamentos con MAYORES INDICES son:
1. Junín (IR 17)
2. Cusco, Arequipa, Piura (IR 16)
3. Moquegua, Cajamarca, Puno (IR 15)
 Cuándo sospechar de un cáncer de piel
EN GENERAL:
• Cualquier mancha nueva
• Cualquier mancha que no se ve como las demás manchas de su cuerpo
• Cualquier llaga (úlcera) que no se cura
• Enrojecimiento o una nueva hinchazón por encima del borde de un lunar
• Coloración que se propaga del borde de una mancha hacia la piel de
alrededor
• Picazón, dolor o sensibilidad en una región de la piel que no cesa o que
resurge constantemente.
• Cambios en la superficie de un lunar: supuración, descamación, sangrado,
algún abultamiento o protuberancia
 1. Carcinoma Basocelular
Este cáncer de piel es el más frecuente y aparece sobre todo en
personas ADULTAS MAYORES
Se ubica mayormente en zonas FOTOEXPUESTAS: la cara, nariz, orejas,
manos, antebrazos y cuello, párpados, cabeza (calvos)
Su crecimiento es MUY LENTO, pueden tardar MUCHOS AÑOS en
hacerse evidente y el paciente suele esperar años para ir al consultorio
y pedir ayuda
No hacen metástasis ni ponen en riesgo la vida, pero pueden ser muy
desfigurantes
El tratamiento es la cirugía en la mayoría de casos
 1. Carcinoma Basocelular
¿De qué estar alerta?
Áreas planas, firmes, blanquecinas o amarillas, parecidas a una cicatriz
Zonas rojizas y elevadas que podrían causar picazón
Abultamientos pequeños translúcidos, brillantes que podrían tener
zonas azuladas, amarronadas o negras
Crecimientos rosados con bordes elevados y una zona más baja en el
centro, que podrían tener vasos sanguíneos anormales que se esparcen
como los rayos de una llanta
Llagas abiertas (que podrían tener zonas supurantes o con costras) que
no sanan, o que vuelven a abrirse después de haber sanado
 2. Carcinoma de Células escamosas
• Este es el 2do cáncer de piel más frecuente
• Suele aparecer también en zonas fotoexpuestas, y con frecuencia en el
labio inferior
• Su crecimiento es más rápido y pueden hacer metástasis, por lo que son
peligrosos si se detectan tardíamente
• Suelen empezar como lesiones planas, ásperas al tacto, con enrojecimiento
y descamación que crecen lentamente, que las llamamos QUERATOSIS
ACTINICAS
• Pero también pueden aparecer en zonas de piel debilitada como con
cicatrices extensas de quemaduras, en zonas que recibieron Radioterapia,
o en úlceras antiguas o heridas que nunca cerraron del todo
 2. Carcinoma de Células escamosas

• Zonas ásperas o rojizas y descamadas, que podrían formar costras o

sangrar
• Crecimientos o bultos elevados, a menudo con un área hundida en el
centro
• Llagas abiertas (que podrían tener zonas supurantes o con costras)
que no sanan, o que vuelven a abrirse después de haber sanado
• Crecimientos que se confunden con verrugas
 3. Melanoma Maligno
• El melanoma maligno en sus etapas iniciales suele asemejar lunares
benignos
• Se puede distinguir un lunar benigno de uno maligno con bastante
grado de seguridad aprendiendo a identificar el ABCDE del melanoma
 A = Asimetría
• Cuando una mitad del lunar no se corresponde a la otra mitad del
lunar

Melanoma Lunar normal

 B = Bordes irregulares
• Bordes irregulares, ondulantes, mal definidos son sospechosos
• Los lunares benignos casi siempre son circulares u ovalados

Melanoma Lunar normal

 C = Color
• Alerta si tiene tonos negros, o si tiene MÚLTIPLES tonos de color
• La mayoría de lunares benignos son de una misma tonalidad de
marrón, que puede ser claro u oscuro

Melanoma Lunar normal

 D = Diámetro o Tamaño
• Si supera los 6mm es sospechoso, especialmente si es reciente
• 6mm es un poco más grande que un borrador de lápiz y un poco más
grande que la mayoría de tapas de lapicero
!Algunos melanoma pueden ser más pequeños que esto!

Melanoma Lunar normal

 E = Evolución
• Es la característica más importante
• Cualquier lesión pigmentada que crece, se oscurece, cambia de
colores, se vuelve irregular, forma costra o se ulcera es sospechosa
• No olvidar revisar uñas, plantas y palmas
• El ABCDE del melanoma no aplica para lunares que son congénitos
(que han aparecido dentro de los 2 primeros años de edad)

Lunares (Nevus) congénitos:

 Autoexamen de piel
• Lo realiza el mismo paciente, o un familiar
• Se debe realizar frente a uno o más espejos grandes

• Examina rostro, cuello, pecho, abdomen. ¡No olvides las orejas!

• Examina tus brazos: parte externa e interna.
• Examina la zona de los muslos, piernas, pantorrillas y pies.
• Evalúa tus plantas, entre los dedos y las uñas.
• Examina tu cuero cabelludo.
 Detección temprana
RECOMENDACIONES:
- Educar a la población sobre cáncer de piel, medidas de prevención y
el ABCDE del melanoma
- Autoexamen de piel 1 vez al mes
Ante cualquier sospecha acudir al médico de inmediato
- Cada año: chequeo médico general
Preguntar por aparición de manchas o lunares
Paciente con múltiples lunares (más de 100), chequeo anual con
dermatólogo
Disponible en:
https://portal.inen.sld.pe/wp-
content/uploads/2019/10/Cancer-de-
piel-2018-op2_final.pdf