SOLICITUD DE PRÁCTICAS

Sr. (a):…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
DATOS DEL ESTUDIANTE:
1. Apellidos y Nombres del estudiante: .....................................................................................
Semestre.......................................................N° Celular /Fijo: .................................................
Dirección: .................................................................................................................................
Distrito: ....................................................................................................................................
Práctica Pre-Profesional:
PRIMER MÓDULO SEGUNDO MÓDULO TERCER MÓDULO

2. Día de Inicio de las Prácticas Pre-Profesional.: .......................................................................

3. Día de Finalización de las Prácticas Pre-Profesional:...............................................................
4. Días y Horario en que se realizará las Prácticas Pre-Profesionales. ........................................
.................................................................................................................................................

DATOS DEL CENTRO:

5. Nombre del Centro ..................................................................................................................
.................................................................................................................................................

6. Dirección exacta del Establecimiento Farmacéutico:

.................................................................................................................................................
(Avenida – Calle – Pasaje – Jirón – Urbanización) (Distrito)

7. Nombre y Apellidos del encargado del Centro

.................................................................................................................................................
N° de Celular - Fijo:………………………….. Correo electrónico: ....................................................

Este documento no debe tener ningún tipo de enmendaduras ni correcciones.

Presentar dicha SOLICITUD con copia.

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