GOBIERNO DE LA

REPÚBLICA DOMINICANA

EDUCACIÓN
DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN HUMANA
FORMULARIO REPORTE DE LICENCIAS Y SOLICITUD DE PERMISOS

DATOS GENERALES
Cédula (*): Fecha de la Solicitud (*);

Nombres y Apellidos: Cargo:

Dependencia: Teléfono:

DATOS DE LA SOLICITUD
Licencia Permiso

Sin disfrute de sueldo □ Fallecimiento Familiar Directo

(Deben de presentar evidencia a más tardar 72 horas después)
Matrimonio
(Deben de presentar evidencia a más tardar 72 horas pasada la □ Nacimiento de Hijos (Padre)
licencia)
n Requerimiento Legal
□ Para estudios
(Debe solicitarse con 60 días de anticipación y será evaluada por una □ Estudio
comisión ad-hoc)
□
□ Cuidado de Familiar Directo
Otros (Especificar):

O Por Enfermedad
□ Pre y Post Natal

Otra (Especificar):

Duración (*):
pía(s) Mes(es) Año(s)

Fecha Inicio: Fecha Fin:

Comentarlo:

Firma del Interesado Firma del Superior Inmediato

Nota: los campos marcados con (*) son obligatorios
Todas las solicitudes deben de ser justificadas, y contar con la aprobación de su superior inmediato.
Las licencias por enfermedad y la pre y post natal se requiere una original y copia.
Para viaje en el tiempo de sus vacaciones no es necesario solicitar licencias o permisos.

Av. Máximo Gómez No. 2, D.N, Rep. Dom Tel 809- 688-9700. www.mini5teriodeeducacion.gob.do