9

8
7
6
5
4
3
2
1

13
12
11
10
N°
FECHA:………………...……..

Nombres y Apellidos
RESPONSABLE DEL ÁREA Y (FIRMA):……………….……………….……………….
INSPECCIONADO POR Y (FIRMA):……….……………………………...………….……

Ocupación

Casco de
seguridad
t/jockey

Botines de
seguridad
c/punta de
acero

Botines
dieléctricos
c/puntera
reforzada

Botas de jebe
c/punta de
acero

Lentes de
seguridad
transparente

Lentes de
seguridad
oscuro

Lentes google
FR-KMC-GSST-024

Fecha: 06/01/2020

Lentes
oxicorte

Careta de
soldar

Careta facial
c/mica
transparente

Camisaco en
tela drill

Polo de
algodón

Pantalón dril

Traje tyvek
MARCAR:

Guantes de
látex

Guantes de
cuero
INSPECCION DE EPPS Y UNIFORMES

B
BUENO

Guantes
multiflex

Guantes
dieléctrico

Guantes de
Soldador
cuero
14

15

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19

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 29

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36

37

OBSERVACIÓN:

REVISADO
ELABORADO

Especialista en SST RED

 INSPECCION DE EPPS Y UNIFORMES

Mandil de
cuerpo
p/soldador

Escarpines de
cuero
p/soldador

Faja
ergonómica
R
REGULAR

Protección
Respiratoria
3M

Cartuchos o
filtros…………
Página: 1 de 1
Versión: 02

………
LEYENDA

Cartuchos o
filtros:
…………….....
MALO

Barbiquejo
adaptable a
casco 3M.

Tapones
auditivos

Orejera
c/adpatador a
casco.
N.A
.

Arnes de
NO APLICA

seguridad y
doble línea de
anclaje
Firma Del Trabajador
 APROBADO

GERENTE GENERAL
OBSERVACIONES