FORMATOS TIPOS EMPRESA

Comités Paritarios
CODIGO: FR-028 V_01

Documentos
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 1
Santiago, .......... de ........................ de ..........

Señor
Inspector Provincial/Comunal del Trabajo
PRESENTE

Muy señor nuestro:

Por medio de la presente hago llegar a usted la lista de trabajadores designados por la
empresa Televisión Nacional de Chile, RUT 81.689.800-5, ubicada en Bellavista # 0990
Providencia - Santiago, para la conformación de su Comité Paritario.

REPRESENTANTES TITULARES DE LA EMPRESA

1.- Sr. ......................................................................., RUT ............................

2.- Sr. ......................................................................., RUT ............................

3.- Sr. ......................................................................., RUT ............................

REPRESENTANTES SUPLENTES DE LA EMPRESA

1.- Sr. ......................................................................., RUT ............................

2.- Sr. ......................................................................., RUT ............................

3.- Sr. ......................................................................., RUT ............................

Le comunico además, que la votación para la elección de los representantes de los trabajadores
se realizará el día ......... de ............................. de ..........., agradeciendo de antemano la
comparecencia de un representante de vuestro organismo.

Sin otro particular, se despide atentamente,

...........................................
GERENTE GENERAL
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 2
CONVOCATORIA

FORMACIÓN DEL COMITÉ PARITARIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD

Con el objetivo de dar cumplimiento a las disposiciones de la Ley 16.744 y su decreto

normativo N°54, llamase a los trabajadores a elegir a sus representantes mediante votación
directa y secreta.

Los interesados en participar formando parte de este comité, inscribirse como candidato con el
Sr. ...................................., a más tardar el día ....... de .......................... de ............ .

La votación se realizará el día ........ de ....................... de ..........., entre las ............ hrs. y
las ......... hrs., en la cual todos los trabajadores deberán emitir sus preferencias.

Los representantes nominados de la Empresa son:

TITULARES:

1.- Sr. .......................................................................................

2.- Sr. .......................................................................................

3.- Sr. .......................................................................................

SUPLENTES:

4.- Sr. .......................................................................................

5.- Sr. .......................................................................................

6.- Sr. .......................................................................................

El Comité Paritario está compuesto por 6 personas, 3 representantes de la empresa los que son
nominados y 3 representantes de los trabajadores, los que son elegidos mediante votación.
Quienes resulten elegidos deberán ejercer el cargo por 2 años.

El Comité paritario tiene perfectamente definidas sus funciones y atribuciones, las que están
dirigidas a colaborar en la prevención de accidentes y enfermedades del trabajo. Toda otra
acción escapa a sus objetivos. Debe actuar coordinadamente y con espíritu armónico con la
Administración Superior de la Empresa, con la supervisión de línea y otras unidades de asesoría
de la empresa, con la Asociación Chilena de Seguridad y con los propios trabajadores.

Quienes deseen inscribir su candidatura deben comunicarse con el Sr. ....................... hasta el
día ....... de ................., entre las ............ hrs. y las ......... hrs.

..................................................................................
GERENTE GENERAL
FORMATOS TIPOS EMPRESA

Formulario Tipo 3

Santiago, .......................................
 FORMATOS TIPOS EMPRESA
ACTA DE ESCRUTINIOS PARA ELEGIR REPRESENTANTES DE
TRABAJADORES QUE INTEGREN COMITÉ PARITARIO

En Santiago, a .......... de ................................ de ............, en presencia de los abajo

firmantes, se efectuó el acto eleccionario para elegir los representantes de los trabajadores al
Comité Paritario de Higiene y Seguridad de la
Empresa ...........................................................................................,
Sucursal .................................., ubicada
en ....................................................................., Santiago.

En la ocasión, los sufragios emitidos fueron distribuidos de la siguiente manera :

LUGAR CANDIDATOS VOTOS

1.- :
2.- :
3.- :
4.- :
5.- :
. :
. :
. :

Votos Escrutados : ............................

Votos Blancos : ............................
Votos Nulos : ............................

TOTAL DE VOTOS : ............................

Se eligieron como representantes de los trabajadores a las siguientes personas :

TITULARES RUT
1.- :
2.- :
3.- :

SUPLENTES RUT
1.- :
2.- :
3.- :

NOMBRE:.............................................................
RUT : ...........................
FIRMA : ......................................................
Presidente Comité Paritario
 FORMATOS TIPOS EMPRESA
NOMBRE:.............................................. NOMBRE:..............................................
............... ...............
RUT : ........................... RUT : ...........................
FIRMA : ............................................... FIRMA : ...............................................
....... .......
Trabajador elegido miembro del Comité Trabajador elegido miembro del Comité
Paritario Paritario

NOMBRE:..............................................
...............
RUT : ...........................
FIRMA : ...............................................
.......
Inspector del Trabajo

Realizado el recuento de votos en presencia de los votantes, se levanta la sesión a

las ...... :.......... hrs.
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 4
Santiago, .......... de ................. de ..........

Señor
Inspector Provincial/Comunal del Trabajo
PRESENTE

Muy señor nuestro:

Por medio de la presente hago llegar a usted el acta de la elección de los

representantes de los trabajadores para la conformación del Comité Paritario de la
empresa “........................................ ......................................................”,
RUT ..................., Sucursal
“.......................................................................................................................
.......” ubicada en ....................................................................................,
Santiago.

Sin otro particular, se despide atentamente,

.......................................................
GERENTE GENERAL
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Santiago, .......... de ................. de ..........

Señor
Asociación Chilena de Seguridad
PRESENTE

Muy señor nuestro:

Por medio de la presente hago llegar a usted el acta de la elección de los

representantes de los trabajadores para la conformación del Comité Paritario de la
empresa “........................................ ......................................................”,
RUT ..................., Sucursal
“.......................................................................................................................
.......” ubicada en ....................................................................................,
Santiago.

Sin otro particular, se despide atentamente,

.......................................................
GERENTE GENERAL
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 5

Santiago, .......... de ........................ de ..........

Señor
...................................................................
Gerente General
Empresa ............................................................................
PRESENTE

Muy señor nuestro :

Por medio de la presente se informa que se ha decidido que el fuero laboral para el
representante titular de los trabajadores en el Comité Paritario de la empresa,
Sucursal ........................... ................................................., establecido en la
legislación vigente, recaerá sobre el
Sr. ................ ................................................., RUT ............................

Sin otro particular, se despide atentamente,

...................................................... ...................................................
PRESIDENTE COMITÉ PARITARIO SECRETARIO COMITÉ PARITARIO
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 6

Santiago, .......... de ................. de ..........

Señor
Inspector Provincial/Comunal del Trabajo
PRESENTE

Muy señor nuestro :

Por medio de la presente se informa que se ha decidido que el fuero laboral para el
representante titular de los trabajadores en el Comité Paritario de la empresa,
Sucursal ........................... ................................................., establecido en la
legislación vigente, recaerá sobre el
Sr. ................ ................................................., RUT ............................

Sin otro particular, se despide atentamente,

....................................................... ....................................................
PRESIDENTE COMITÉ PARITARIO SECRETARIO COMITÉ PARITARIO
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 7

ACTA DE CONSTITUCIÓN DE COMITÉ PARITARIO

En Santiago, ........... de ................................ de ................, siendo

las ........ :.......... hrs. se da inicio a la reunión cuyo objetivo es la constitución del
Comité Paritario de la Sucursal
“.......................................................................................................................
...................”, Empresa “..............................................................”

A esta asiste la totalidad de las personas designadas por la empresa y elegidas por los
trabajadores, quedando constituido de la siguiente forma :

CARGO NOMBRE REPRESENTANTE:

Presidente .........................................................
Secretario .........................................................
1° Titular .........................................................
2° Titular .........................................................
3° Titular .........................................................
4° Titular .........................................................
1° Suplente Empresa .........................................................
2° Suplente Empresa .........................................................
3° Suplente Empresa .........................................................
1° Suplente Trabajador .........................................................
2° Suplente Trabajador .........................................................
3° Suplente Trabajador .........................................................

Se deja constancia en la misma que los representantes de los trabajadores otorgaron

fuero al señor ...........................................................................

Sin otro tema que tratar y en conformidad de todos los presentes, se levanta la sesión
a las ....................................... hrs.

.................................................... .......................................................
PRESIDENTE COMITÉ PARITARIO SECRETARIO COMITÉ PARITARIO
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 8

Santiago, .......... de ................. de ..........

Señor
Subgerente Seguridad Industrial
Asociación Chilena de Seguridad
Alameda 194, piso 9
Santiago

Muy señor nuestro :

Por medio de la presente hago llegar a usted el acta de constitución del Comité
Paritario de Higiene y Seguridad de la Empresa “........................................”,
RUT ................................, Número de Adherente “...............................”, Sucursal
“.......................................” ubicada en “...................................”, Santiago.

Sin otro particular, se despide atentamente,

........................................................ ...............................................................
PRESIDENTE COMITÉ PARITARIO SECRETARIO COMITÉ PARITARIO
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 9

Santiago, .......... de ................. de ..........

Señor
Inspector Provincial del Trabajo
PRESENTE

Muy señor nuestro :

Por medio de la presente hago llegar a usted el acta de constitución del Comité
Paritario de la empresa
“...................................................................................................”,
RUT ..................., Número de Adherente. “.........................”, Sucursal
“................................................................................. .....................................
....” ubicada en .................................................................................................,
Santiago.

Sin otro particular, se despide atentamente,

....................................................... ...........................................................
PRESIDENTE COMITÉ PARITARIO SECRETARIO COMITÉ PARITARIO
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 10

ACTA DE REUNIÓN COMITÉ PARITARIO (TIPO)

EMPRESA : …………………………………………………………………………………………..
DIRECCIÓN : …………………………………………………………………………………………..
FECHA : ………… HORARIO INICIO: ……… HORA DE TÉRMINO: ……………….
PARTICIPANTES : ………… MIEMBROS DEL COMITÉ: …………………………………………..

INVITADOS
EXPERTO ASESOR: ………………………………………………………………………………..

PUNTOS TRATADOS
1 - ……………………………………………………………………………………………………...
2 - .………………………………………………………………………………………………….....
3 - .………………………………………………………………………………………………….....

ACUERDOS TOMADOS
1 - ……………………………………………………………………………………………………...
2 - .………………………………………………………………………………………………….....
3 - .………………………………………………………………………………………………….....

OBSERVACIONES
……………………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………………........
……………………………………………………………………………………………………........

……………………………………………………. …………………………………....................
SECRETARIO PRESIDENTE

c.c.: Asociación Chilena de Seguridad

Otras
Archivo.
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 11

Programa de trabajo del Comité Paritario de higiene y Seguridad

FORMATOS TIPOS EMPRESA
 FORMATOS TIPOS EMPRESA
Formulario Tipo 12

Seguimiento al Programa de trabajo del Comité Paritario de higiene y

Seguridad
FORMATOS TIPOS EMPRESA
FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 13

Informe de Inspección
FORMATOS TIPOS EMPRESA
 FORMATOS TIPOS EMPRESA Formulario Tipo 14

FORMULARIO DE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES DEL TRABAJO

1- ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE

Apellido Paterno: Apellido Materno:

Nombres:

Profesión/Oficio: Cargo: Edad: Sexo F M

Años de antigüedad en el cargo: Fecha Accidente: Hora Accidente:

Región: Local, sucursal o faena: Área:

Ubicación exacta del accidente:

Nombre y Cargo de Jefatura Directa:

2- DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE

Actividad que realizaba (tarea):

(labor que se estaba ejecutando al momento del evento, por ejemplo: Descarga de cajas)
Lugar específico:
(área de trabajo, dirección, nombre de calle)
Evento:
(tipo de accidente, por ejemplo: caída, golpe, contacto eléctrico, colisión, etc.)
Consecuencia y parte del cuerpo lesionada:
(tipo de lesión, herida, golpe, quemadura, etc.)
3- ANÁLISIS DE PELIGROS Y CAUSA DEL ACCIDENTE

Acción Insegura Condición Insegura

(Qué hizo o dejó de hacer el trabajador, u otra persona que (Qué cosa en el ambiente, herramienta, estructuras, protecciones,
contribuyó directamente al accidente) etc. contribuyó al accidente)
 FORMATOS TIPOS EMPRESA
Causas
(Explicación del origen de los peligros descritos)

4 – ACCIONES PARA EVITAR REPETICIÓN DEL ACCIDENTE

Describa las acciones para eliminar los peligros y causas indicadas en la sección anterior. Todas las variables que
explican el evento deben ser abordadas.
Las acciones descritas deben ser registrables, por ejemplo: Actualizar matriz de identificación de peligros, modificar
reglamento o procedimiento, capacitación a los trabajadores, generar un plan de mejora, etc.

Acción de Mejora Responsable Plazo máximo

(nombre completo)

5 – TESTIGOS

Sr.: Cargo:

Sr.: Cargo:
 FORMATOS TIPOS EMPRESA
6 – INFORME

Elaborado por: Cargo:

Firma: Fecha:

Revisado/Aprobado por:

Nombre: Cargo:

Firma: Fecha:

7 – COMENTARIOS DEL COMITÉ PARITARIO HIGIENE Y SEGURIDAD

8 – ANEXOS (Fotografías, procedimientos, declaraciones, etc.)

 FORMATOS TIPOS EMPRESA
Inspecciones del Trabajo de la Región Metropolitana y su ubicación

Dirección Nacional Dirección Regional del Trabajo Región Metropolitana

Agustinas 1253, Pisos 4º al 10º Moneda Nº 723, OF. 413 Santiago Centro
(02)- 6749300 Fono: (02)- 7317174 Fax: 7317175

Inspección Comuna/Área de Cobertura

Inspección Provincial del Trabajo Santiago Centro
Moneda Nº 723, OF 202 Santiago Centro Santiago (Centro)
Fono: (02)- 7317127- Fax: 7317128
Inspección Comunal del Trabajo Santiago Norte
Toda el área norte, Mapocho hacia el norte, Huechuraba,
San Antonio Nº 427 piso 6, Santiago Centro
Recoleta, Conchalí, Independencia
Fono: (02)- 6397103 - 6397104 - 6329378, Fax: 6329211
Inspección Comunal del Trabajo Santiago Nor Oriente
Encomenderos Nº 161, Providencia Providencia, Las Condes, Vitacura, Lo Barnechea
Fonofax: (02)- 2319998, 2320018, 2321026, 2320423
Inspección Comunal del Trabajo Santiago Sur
San Miguel, San Joaquín, La Cisterna, La Granja, Pedro
Pirámide Nº 1044, San Miguel
Aguirre Cerda, San Ramón
Fono: (02)- 5233345 - (02) 5225175 Fax: 5225197
Inspección Comunal del Trabajo Santiago Sur Oriente
José Domingo Cañas Nº 1121, Ñuñoa Ñuñoa, La Reina, Peñalolen, Macúl
Fono: (02)- 2091824, 2691975, Fax: 2093706
Inspección Comunal del Trabajo Santiago Poniente
Santiago Poniente; Estación Central, Quinta normal, Lo Prado,
Placilla Nº 45. Estación Central
Pudahuel, Cerro Navia, Conchalí
Fono: (02)- 7781237, 7763294, Fax: 7781237, 7764799
Inspección Comunal del Trabajo de Maipú
Manuel Rodríguez Nº 1876, Maipú Maipú, Cerrillos
Fono: (02)- 7669435, 7669248, Fonofax: 7669228
Inspección Comunal de Trabajo La Florida
Vicuña Mackenna Nº 5893, La Florida La Florida
Fono: (02)- 2930631, 2930986, Fonofax: 2930412
Inspección Provincial del Trabajo Cordillera-Puente Alto
Irarrazaval, esquina Sta. Elena Nº 0180 Puente Alto, Pirque, San José de Maipo,
Fono: (02)- 8507647 Fonofax: 8500758
Inspección Provincial del Trabajo Maipo - San Bernardo
Freire Nº 473 El Bosque, Calera de Tango, La Pintana, San Bernardo
Fono: (02)- 8592439, Fonofax: 8592416
Inspección Provincial del Trabajo Melipilla
Ortúzar Nº 492, of.207 María Pinto, San Pedro, Alhué
Fono: (02) 8314107, Fonofax: 8311456
Inspección Provincial del Trabajo Talagante
Av. Libertador Bernardo O'Higgins Nº 010 Padre Hurtado, Peñaflor, Talagante, El Monte, Isla de Maipo
Fonofax: 8151586
Inspección Comunal del Trabajo Buin
Condell Nº 203 Buín, Paíne.
Fono: (02)- 8212471, Fonofax: 8211105
Inspección Comunal del Trabajo Curacaví Limites: Al norte con Limache, al sur María Pinto, Melipilla,
Av. A. O´Higgins Nº 1429 Peñaflor, al oriente con Lampa, Pudahuel al poniente
Fono: (02)- 8351013 Casablanca. Atención, sólo Martes y Viernes.
Inspección Comunal del trabajo Colina
I. Municipalidad de Colina Lampa, Colina. Atención, sólo Viernes
(02)- 8442077
Inspección Comunal del Trabajo María Pinto María Pinto, Sta. Luisa, Lolenco, Isla de Rojas, Las Mercedes.
Av. 11 de Septiembre Nº 78 Atención sólo Lunes

Fono Consulta Laboral (02)- 6386350