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  • Formato Desafiliacion Onconaval

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    Alvaro Reyes Martinez
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    Este documento es una solicitud para desafiliarse del Plan de Salud Onconaval. Contiene información personal del solicitante como su nombre, grado, situación, número de documento de identidad y dependencia. También incluye la dirección del solicitante y sus números de contacto. La solicitud autoriza a la Dirección Ejecutiva de la IAFAS de la Marina de Guerra del Perú a realizar los trámites necesarios para excluir los descuentos mensuales del Plan de Salud, con el entendimiento de que no se podrán recuperar las contrib

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    Título original

    FORMATO_DESAFILIACION_ONCONAVAL

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    de 1

    FICHA DE DESAFILIACIÓN DEL PLAN DE

    SALUD ONCONAVAL

    Yo, ............................................................................................................... Grado ..........................


    Situación ............................... CIP .................. DNI ................... Dependencia...........................
    Domiciliado en: ................................................................................................................................
    Telf. Casa: ........................... Telf. Trabajo ....................... Anexo ............ Cel. ...............................
    Correo electrónico ...........................................................................................................................
    Deseo que los inscritos en el Plan de Salud Onconaval que a continuación indico sean
    desafiliados del mismo, por lo que autorizo a la Dirección Ejecutiva de la IAFAS de la
    Marina de Guerra del Perú a realizar los trámites necesarios para que se me exceptúe
    de los descuentos mensuales correspondientes, teniendo conocimiento que no tengo
    derecho a solicitar la devolución de las aportaciones realizadas.

    Bellavista, ……. de ....................... .. del 20............

    APELLIDOS Y NOMBRES PARENTESCO N° DNI

    Firma del Titular

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