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 PSIQUIATRÍA
Paola E. Atahyde Charles

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Características
● Patrón ​perdurable de experiencia interna y conducta ​que se desvía de las expectativas culturales del individuo.
● Los trastornos de la personalidad son representativos de funcionamiento a largo plazo y no se limitan a episodios de enfermedad.
● Son comunes en la población en general ​(9-16%) ​y en la población psiquiátrica ​(30-50%).
● Para diagnosticar un trastorno de la personalidad debe haber una edad ​mínima de 18 años; ​y el comportamiento debe estar presente por >1 año, aunque existe
estabilidad en el tiempo.
● Como grupo, los individuos con trastornos de la personalidad están en riesgo de muerte temprana → suicidio o accidentes.
● Casi todas las personas con un trastorno de la personalidad tienen uno o más trastornos concurrentes y la ​depresión mayor es el más frecuente.
● El tratamiento suele individualizarse con fármacos y psicoterapia pero en general no existe ningún tratamiento aprobado por la FDA y debe evitarse la terapia en
grupo porque los pacientes tienden a interpretar de forma errónea los enunciados y situaciones.

Clasificación
Grupo A ● Paranoide
Trastornos excéntricos ● Esquizoide
● Esquizotípico

Grupo B ● Antisocial
Trastornos dramáticos ● Límite
● Histriónico
● Narcisista

Grupo C ● Evasivo
Trastornos ansiosos ● Dependiente
● Obsesivo-compulsivo

Etiología
● Algunos sucesos de la vida temprana son factores causales cuando una persona no atraviesa por las etapas apropiadas del desarrollo psicosexual.
○ En general, el abuso o maltrato infantil de desarrollan con riesgo a presentar un trastorno de la personalidad.
○ Trastorno límite (TLP) y antisocial → maltrato y abuso, así como neurotransmisión 5HT ​aberrante.
○ El trastorno esquizotípico guarda relación genética con la esquizofrenia.

Black, D. & Andreasen, N. (2015). Texto Introductorio de Psiquiatría. 1° Edición. Editorial El Manual Moderno: México, D.F​.
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Trastorno Características
Paranoide ● Suspicacia crónica, desconfían de otros.
● Raramente buscan tratamiento debido a sus
suspicacia hacia otros incluidos psiquiatras
y terapeutas. A menudo se descubre
cuando el paciente busca tratamiento para
un trastorno del estado de ánimo o
ansiedad.
Esquizoide ● Aislamiento.
● Poca expresión de emociones.
● Defecto en la ​capacidad de establecer
relaciones.
● No se quejan de su aislamiento ni les
molesta.
Esquizotípica ● Es parte del espectro de esquizofrenia.
● Conducta ‘’peculiar’’: ​habla y relaciones, así como distorsiones cognitivas o perceptivas y excentricidades de comportamiento
pensamientos extraños, así como
experiencias perceptivas inusuales.
● A menudo se aíslan socialmente.
● Mediums, astrólogos, videntes ​‘’creencias
mágicas’’.
Antisocial ● Más frecuente en hombres.
● Alteración en el metabolismo en regiones
prefrontal y corteza.
● Suele haber inestabilidad emocional; las
relaciones se marcan por ​abuso emocional
y físico.
● Es común que concurran trastornos de
abuso de sustancias, ánimo y ansiedad u
otros trastornos de la personalidad (TLP).
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Paola E. Atahyde Charles
DSM-5 Tratamiento
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD A (excéntricos)
-Desconfianza y suspicacia generalizados hacia otros en una variedad de contextos (​>​4 de los No existe.
siguientes):
● Sospecha sin bases suficientes.
● Le preocupan dudas injustificadas acerca de lealtad de amigos o socios.
● Renuencia a confiar por temor de que la información se utilice en su contra.
● Encuentra significados amenazadores ocultos en comentarios benignos.
● De forma persistente guarda rencor.
● Percibe ataques a su persona que no son advertidos por otros y reaccionan o
contraatacan.
● Sospechas recurrentes sobre infidelidad de su pareja.
-Desvinculación de las relaciones sociales y restricción de la expresión de emociones (>​4 de los Psicoterapia individual.
siguientes):
● No desea ni disfruta relaciones cercanas (incluida su familia).
● Elige actividades solitarias.
● Escaso interés en experiencias sexuales.
● Nada le produce placer.
● Carece de amigos.
● Indiferentes al elogio o crítica de otros.
● Frialdad emocional.
-Patrón persistente de déficit social e interpersonal marcado por incomodidad aguda con Se pueden prescribir antipsicóticos 2G:
● Risperidona.
como lo indican ​>​5 de los siguientes: ● Olanzapina.
● Ideas de referencia​ (no delirios).
● Creencias extrañas o pensamientos mágicos que influyen en su comportamiento.
● Experiencias perceptivas inusuales.
● Pensamiento y habla extraños (vagos, metafóricos, elaborados en exceso o
estereotipados).
● Suspicacia o ideación paranoide.
● Afectividad inapropiada.
● Comportamiento excéntrico peculiar.
● Ausencia de amigos cercanos (que no sean familiares de primer grado).
● Ansiedad social excesiva.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD B (dramáticos)
-Patrón generalizado de desconsideración y violación de los derechos de otros, como lo indican Deben evitarse las benzodiacepinas por su
>​3 de los siguientes: potencial de abuso.
● Incapacidad de apegarse a normas sociales.
● Falsedad o mentiras repetidas o manipulación para obtener beneficio personal.
● Impulsividad o incapacidad de planear.
● Irritabilidad y agresividad.
● Temeridad que atenta contra su seguridad o la de otros.
● Irresponsabilidad continua.
● Ausencia de remordimiento.
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Límite ● Neuroticismo (preocupación excesiva).
● Inestabilidad crónica en múltiples áreas
pero principalmente en el estado de ánimo.
● Se puede confundir con ​trastorno bipolar.
● Relaciones intensas, impulsividad e ira
inapropiada, conductas de automutilación,
amenazas o gestos de suicidio.
● Ideación paranoide o transitoria de
síntomas disociativos.
Histriónico ● Búsqueda de ​atención​ excesiva.
● ‘’Seductores’’ y creen que todo mundo son
sus amigos.
● Son muy dramáticos.
● Puede compartir las características del
trastorno ​bipolar ​en manía.
● Tienden a buscar atención médica y hacen
uso frecuente de los servicios de salud.
Narcisista ● Amor propio y grandeza, falta de empatía e
hipersensibilidad a emociones.
● Las personas narcisistas son egoístas,
inflan sus logros y a menudo manipulan o
explotan a quienes los rodean para lograr
sus propios objetivos.
Evasivo ● Personas inhibidas, introvertidas y
ansiosas.
● Tiende a haber baja autoestima,
hipersensibilidad al rechazo.
● Desde el punto de vista son ‘’torpes’’ y
tímidos.
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Paola E. Atahyde Charles
-Patrón generalizado de inestabilidad de las relaciones interpersonales, autoimagen, y Psicoterapia
considerable impulsividad en ​>​5 de los siguientes: ● Terapia cognitivo conductual.
● Esfuerzos frenéticos por evitar e abandono real o imaginario. ● Terapia conductual dialéctica.
● Relaciones inestables que alternan con idealización y devaluación. ● STEPS: programa de entrenamiento en
● Alteración de la identidad. sistemas para predictibilidad emocional
● Impulsividad en gastos, sexo, abuso de sustancias, comilonas. y resolución de problemas.
● Conducta, gestos o amenazas de suicidio recurrentes o conductas de Farmacológico
automutilación. ● ISRS: fluoxetina.
● Inestabilidad afectiva (disforia episódica, irritabilidad o ansiedad que duran algunas ● Antipsicóticos.
horas y luego se quita).
● Sensación crónica de vacío. Las benzodiacepinas se deben de evitar, excepto
● Ira inapropiada e ideación paranoide. para su uso a corto plazo (días-semanas).
-Patrón persistente de emocionalidad excesiva y búsqueda de atención, como lo indican ​>​5 de Psicoterapia
los siguientes: ● Terapia cognitivo conductual.
● Incomodidad en situaciones en las que es es el centro de atención. ● Terapia de grupo.
● Interacción con otros que se caracteriza por conducta sexuale seductora o
provocativa inapropiada.
● Cambios rápidos y expresión superficial de emociones.
● Uso del aspecto físico para llamar la atención.
● Estilo de habla impresionista y carente de detalle.
● Dramatización, teatralidad y expresión exagerada de emociones.
● Fácil de influenciar por otros o por circunstancias.
● Considera que las relaciones son más íntimas de lo que en realidad son.
-Patrón generalizado de grandeza y necesidad de admiración con ​>​5 o más de los siguientes: Psicoterapia, aunque a menudo es muy difícil de
● Sentido grandioso de su propia importancia. tratar ya que su sentido de grandeza puede
● Está preocupado por fantasías de éxito. hacerlos resistirse a admitir responsabilidad
● Cree que es ‘’especial’’ y único y solo puede ser comprendido por personas o personal por sus problemas.
instituciones especiales o sólo debe asociarse a ellas.
● Requiere excesiva admiración.
● Alto sentido de privilegio o de que lo merece.
● Explota las relaciones interpersonales (saca ventaja o manipula).
● Carece de empatía.
● A menudo tiene envidia o considera que otros lo envidian.
● Conductas o actitudes arrogantes y soberbias.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD C (ansiosos)
-Patrón generalizado de inhibición social, sentimientos de deficiencia e hipersensibilidad a la Psicoterapia
evaluación negativa, como lo indican ​>​4 de los siguientes: ● Terapia de grupo.
● Evita actividades laborales que implican contacto interpersonal por temor a críticas, ● Terapia cognitivo conductual.
desaprobación o rechazo.
● No está dispuesto a relacionarse con otras personas a menos que tenga la certeza Farmacológico
de que les agradará. ● Benzodiacepinas: son útiles en
● Se restringe en relaciones por temor a ser avergonzado o ridiculizado. situaciones que causan mucha
● Le preocupa ser criticado o rechazado en situaciones sociales. ansiedad.
● Inhibición por sentimientos de deficiencia. ● ISRS.
● Se ve a sí mismo como ‘’inepto social’’.
● Es renuente de modo inusual a tomar riesgos personales o participar en actividades
nuevas.
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Dependiente ● Patrón de confianza excesiva en el apoyo
emocional de otros.
Personalidad ● Perfeccionismo e inflexibilidad asociados
obsesiva-compulsiva con meticulosidad excesiva y emociones
(POC) constreñidas.
● Es más frecuente en sujetos con mayor
escolaridad e ingreso.
● Se diferencía de trastorno obsesivo
compulsivo habitual porque en el POC el
paciente ​se siente mal ​al tener las
compulsiones; en TOC habitual ​las
compulsiones producen placer.
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Paola E. Atahyde Charles
-Necesidad generalizada y excesiva de ser atendido, que lleva a una conducta sumisa y de Psicoterapia
aferramiento y temor a la separación, como lo indican en ​>​5 de los siguientes: ● Terapia cognitivo conductual.
● Dificultad para tomar decisiones cotidianas sin orientación y seguridad de los
demás.
● Necesidad a otros para asumir responsabilidad en la mayoría de las áreas
importantes de su vida.
● Dificultad para expresar desacuerdo con otros por miedo a perder su apoyo o
aprobación.
● Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por su cuenta por falta de
autoconfianza en su juicio o en sus habilidades.
● Llega a grandes extremos para obtener cuidado y apoyo de los demás, al punto de
ofrecerse a hacer cosas desagradables.
● Incomodidad a la soledad por creerse incapaces.
● Búsqueda urgente de relaciones cuando una relación termina.
● Preocupaciones poco realistas a causa de temores de ser dejado a cargo de su
propio cuidado.
-Patrón generalizado de preocupación por el orden, perfeccionismo y control mental e Psicoterapia
interpersonal, a expensas de flexibilidad, apertura y eficiencia, como lo indican ​>​4 de los ● Terapia psicodinámica.
siguientes: ● Terapia cognitivo-conductual.
● Preocupación por detalles, reglas, listas, orden, organización a tal grado que se
pierde el punto central de la actividad. Farmacológico
● Muestran perfeccionismo que interfiere en la terminación de la tarea. ● ISRS.
● Dedicación excesiva al trabajo y a la productividad, al punto de excluir las
actividades de ocio y amistades.
● Exigencia e inflexibilidad acerca de temas de moralidad, ética o valores.
● Incapacidad de desechar objetos gastados o sin valor.
● Renuencia a delegar tareas o a trabajar con otros.
● Adopción de un modo de vida mezquino hacia sí mismos; el dinero es algo que se
debe atesorar para catástrofes.
● Rigidez y obstinación.
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