Psiquiatra

Trastornos de la personalidad

DEFINICIN DE PERSONALIDAD
Hace referencia a las caractersticas estables de un individuo, tal y
como se muestran en su forma de comportarse en una amplia gama de
circunstancias
Podra adems, considerarse como formada por caractersticas ms
circunscritas conocidas como rasgos; como sociabilidad, impulsividad
agresividad entre otros

DEFINICIN DE TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Una personalidad est trastornada si causa sufrimiento al sujeto o a los
dems

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
CARACTERSTICAS GENERALES
Es una persona que desde pequea y de forma mantenida se ha
comportado de una manera desviada, lo que le ha generado problemas
Modo de ser desviado en > 1 de las siguientes reas
Relaciones interpersonales
Impulsos Gratificacin
Cognicin
nimo

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Trastornos de la personalidad

EPIDEMIOLOGA

PREVALENCIA

Poblacin general: 10-13%

Poblacin clnica:

- Ambulatorios: 30-50%
- Ingresados: 40-70%
15% fue el motivo de ingreso

SEXO Y EDAD
Mas frecuentes en varones en gral (antisocial en hombres, y T lmite
e histrinico en mujeres)
En gral disminuyen con la edad

TIPOS DE TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

GRUPO A (RAROS, EXCNTRICOS,

EXTRAVAGANTES)
Paranoide, Esquizoide, Esquizotpico

GRUPO B (DRAMTICOS, EMOCIONALES,

CATICOS)
Antisocial, Lmite, Histrinico, Narcisista
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GRUPO C (ANSIOSOS, TEMEROSOS)

Evitacin, Dependencia, Obsesivo-compulsivo

TP NO ESPECIFICADO (CRNICAMENTE

MALHUMORADOS, PROBLEMAS CON LA EXPRESIN DE SU IRA Y

AGRESIVIDAD)
Depresivo, Negativista, Autodestructivo

ETIOLOGA

Factores genticos: T antisocial de la personalidad

Experiencias infantiles (peleas de los padres, separacin,

Lesiones cerebrales: durante el parto - impulsividad,

Trastornos del desarrollo cerebral: Signos neurolgicos

Niveles bajos de 5HT cerebral y de su metabolito en LCR -

crianza en institucin, abusos, malos tratos)

agresividad

menores, alteraciones en el EEG T antisocial

impulsividad

EVALUACIN CLNICA
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Cmo cree que sus amigos describiran su personalidad?

Relaciones sociales: Trabajo, amigos, relaciones ntimas

Estado de nimo habitual: Cmo es?; es estable o variable?;
normalmente muestra sus sentimientos o los esconde?
Rasgos de personalidad: Temeroso, estricto, rgido, meticuloso, escasa
autoconfianza, susceptible, suspicaz, celoso, desconfiado, rencoroso,
impulsivo, demandante de atencin, dependencia, irritabilidad, mal
carcter, agresivo, desconsiderado hacia los dems
Actitudes, creencias y normas de conducta: ej actitud hacia la
enfermedad, creencias religiosas y normas morales de conducta
Hbitos txicos
Factores provocadores: ej agresividad - rechazo social, escasas
habilidades sociales
Consumo de alcohol y drogas: Pueden buscar alivio de tensin y/o
tristeza
Efectos sobre la familia: Importantes, sobretodo sobre los nios que
conviven con el paciente

TEST PSICOLGICOS
- 16 PF
- MILLON
- MMPI
- Test de Rorschard

GRUPO A (raros, excntricos, extravagantes)

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TRASTORNO PARANOIDE
no puedes confiar en nadie
Caractersticas: Dudan de la lealtad de la gente, piensan que hay
significados ocultos, sospechan que les harn dao, perciben ataques
hacia s mismos e incluso infidelidades, son rencorosos y reticentes a
confiar
Tratamiento: PSICOFRMACOS (+/-)

TRASTORNO ESQUIZOIDE
puedes llamar a la puerta, pero no hay nadie en casa
Caractersticas: No disfrutan ni desean relaciones sociales, actividades,
sexo; realiza actividades solitarias, frialdad emocional, indiferente a las
criticas y/o halagos, no tiene amigos ntimos, reticente a confiar
Tratamiento: PSICOTERAPIA (+)
SOCIOTERAPIA (+)

TRASTORNO ESQUIZOTPICO =
Soy excntrico, diferente, raro
Caractersticas: Contenido del pensamiento (referencial, paranoide,
mgico); Forma del pensamiento; vago, circunstancial, metafrico,
estereotipado. Percepcin: alteraciones e ilusiones, Afectos restringidos,
Ansiedad social (en relacin a la ideacin paranoide, no con juicio
negativo de s mismo), Comportamientos raros y excntricos, no tienen
amigos ntimos, reticente a confiar
Especial relacin con esquizofrenia (antec, biolg similares)
DD: Esquizofrenia: En T esquizotpico un cuadro psictico dura poco y
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suele ir asociado a estrs

Tratamiento: PSICOFRMACOS (+)
SOCIOTERAPIA (+/-)

GRUPO B (dramticos, emocionales, caticos)

TRASTORNO ANTISOCIAL
har lo que quiera, cuando quiera
Caractersticas: miente, agresividad, irritabilidad, problemas legales,
despreocupacin por su seguridad, impulsividad, ausencia de
remordimientos, irresponsabilidad
Anormalidades EEG; signos neurolgicos leves
DD: T narcisista: No es temerario ni impulsivo y su desprecio y maltrato
es por sentirse superior, ms que por una ganancia material
Tratamiento: SOCIOTERAPIA (+)

TRASTORNO LMITE
me enfadar mucho si intentas dejarme
Caractersticas: Tendencia en situaciones de estrs a la disociacin y al
paranoidismo, ira, impulsividad en al menos 2 reas, Inestabilidad en los
afectos, las relaciones y la autoimagen (disociacin de la identidad),
temores de abandono, intentos de autolisis, sentimientos crnicos de
vaco
Cuando se sienten cuidados: soledad y vacio
Cuando temen la prdida: Splitting, la persona ahora es odiosa
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Cuando sufren estrs: Sntomas disociativos, ideas de referencia,

impulsividad
Tratamiento:
PSICOTERAPIA (+)
SOCIOTERAPIA (++)
PSICOFRMACOS (+)

TRASTORNO HISTRINICO
hazme el centro de tus atenciones
Caractersticas: Habla excesvamente subjetiva, teatralidad,
dramatizacin, aspecto utilizado como reclamo, expresin emocional
superficial, sugestionabilidad, se siente incmodo si no es el centro de
atencin, considera las relaciones ms ntimas de lo que realmente son,
comportamiento sexulmente seductor
Refleja inseguridad subyacente acerca de su vala en otro papel que no
sea el de compaero atractivo
Tratamiento:
PSICOTERAPIA (++)

TRASTORNO NARCISISTA
mis rdenes son tus deseos
Caractersticas: Envidia o creen q le envidian, sentimiento de
grandiosidad y de autoimportancia, se cree nico y digno de relacionarse
con la clase alta, preocupado por fantasas de xito ilimitado,
pretenciosos, exigen admiracin excesiva, interpersonalmente
explotadores, carecen de empata, comportamientos arrogantes y
soberbios
Hay otras formas menos sobresalientes socialmente (bajo apariencia de
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retraimiento social e humildad)

DD: T antisocial: Los objetivos de los antisociales son materiales

T histrinico: stos no desprecian los derechos o sensibilidades de

los otros
Tratamiento:
PSICOTERAPIA (++)

GRUPO C (ansiosos, temerosos)

TRASTORNO POR EVITACIN

quiero gustarte, pero se que me odiars
Caractersticas: Se ve a s mismo como un inepto, le preocupa el
rechazo, reacio a realizar actividades en que le comprometan o pongan
en peligro personal, reacio a implicarse con gente y a las relaciones
interpersonales. Se reprime en situaciones ntimas y se inhibe en
situaciones interpersonales.
Llamado tipo hiperestsico, tipo sensible, tipo aislado, carcter fbico
DD: T esquizoide: ste no desea relacionarse, mientras que el evitativo
s.

Fobia social: Son temores especficos relacionados con la actuacin

social (en T por

evitacin temen cualquier situacin que implique

la posibilidad del rechazo)

Tratamiento:
PSICOTERAPIA (++)
SOCIOTERAPIA (+)
PSICOFARMACOS (+/-)

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TRASTORNO POR DEPENDENCIA

cuida de m, y protgeme
Caractersticas: Se siente incmodo estando solo, va de relacin en
relacin, llegando lejos en su bsqueda de proteccin. Preocupado
porque le abandonen, dificultades para tomar decisiones, prefiere que
decidan los dems, le cuesta decir no, no inicia proyectos por no sentirse
capaz.
En folie a deux, un paciente es psictico y el otro un T dependiente
DD: T lmite: stos son mas furiosos que sumisos, y se asustaran del
grado de dependencia que desean los T por dependencia. Sus
relaciones duran menos.

T por evitacin: stos evitan las relaciones en lugar de buscarlas

indiscriminadamente como los T dependientes.
Tratamiento:
PSICOTERAPIA (++)
SOCIOTERAPIA (+)

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA

PERSONALIDAD
no quiero equivocarme
Caractersticas: No delega nada, no tira nada (no cosas sentimentales),
detallista, perfeccionista, trabajo, rigidez, varo, terco, tb dificultad para
expresar emociones
DD: TOC: stos tienen pensamienots repetitivos y rituales, mas que
rasgos de la personalidad, y es egodistnico.
Rasgos OC: No hay deterioro significativo de su rendimiento laboral,
social o personal
Tratamiento:
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PSICOTERAPIA (++)

TP NO ESPECIFICADO (Crnicamente malhumorados,

problemas con la expresin de su ira y agresividad)

TRASTORNO DEPRESIVO DE LA PERSONALIDAD

Caractersticas: nimo triste, preocupacin constante por todo,
sentimientos de culpa y arrepentimiento por todo, se critica, acusa y
descalifica, autoconcepto de inutil, pesimista, lleva la contraria, critica,
juzga a otros
Tratamiento:
PSICOTERAPIA
PSICOFRMACOS: AD a bajas dosis. Responden muy bien las
depresiones asociadas a ste trastorno
TRASTORNO NEGATIVISTA DE LA PERSONALIDAD
Caractersticas: No rinde, discute con frecuencia, no respeta la
autoridad, envidioso, dice sentirse incomprendido, se queja de mala
suerte, alterna con frecuencia amenazas con expresiones de
arrepentimiento
Tratamiento:
PSICOTERAPIA

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TRASTORNO AUTODESTRUCTIVO DE LA PERSONALIDAD

Caractersticas: Sadismo, masoquismo, disfrutan con el auto-castigo

TRATAMIENTO
ASPECTOS GENERALES

Ayudar al paciente a ganar confianza y aprender de los

Cuidar la relacin mdico paciente, fijar bien los lmites (st

Potenciar rasgos positivos (desarrollar talentos, habilidades

Ensear nuevas habilidades de afrontamiento de problemas

errores

histrinicos, dependientes, agresivos)

etc)

(factores provocadores)

o Tratar el abuso de alcohol o de drogas

o Ayudar a la familia
ASPECTOS ESPECIFICOS

FARMACOTERAPIA

Antipsicticos: Tranquilizacin
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Antidepresivos: Depresin, impulsividad (ISRS)

Topiramato: Impulsividad

Carbamacepina, oxcarbacepina: Agresividad

Ansiolticos: Intentar evitar, por el riesgo de desinhibicin y

dependencia

PSICOTERAPIA
Sobretodo la TCC (terapia cognitivo-conductual) tanto para identificar y
modificar sus estrategias de afrontamiento desadaptativas como para
poner de manifiesto la relacin entre pensamientos y emociones
Especialmente til para la baja autoestima y las dificultades en las
relaciones sociales(no sirve en agresivos antisociales)

SOCIOTERAPIA, COMUNIDADES TERAPUTICAS

til en antisociales

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