“Año de la Unidad la Paz y el Desarrollo”

ACTA DE INSPECCIÓN DE SERVICIO

A los ……… días del mes de ………..…….. del año 20…, nos reunimos en las instalaciones del
………(nombre del centro o puesto de salud)………, los siguientes representantes:

Por el Establecimiento de Salud Responsable:

………………………………………………………………………………………………………………

Por la DIRIS LIMA ESTE en calidad de inspector del servicio por parte de la OIE:

………………………………………………………………………………………………………………

Por la empresa prestadora del servicio: ……………………………………………………………….

Con la finalidad de inspeccionar y constatar la ejecución del Servicio

“…………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………..………………………”

De la inspección se consideró lo siguiente:

……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
………………………

Otras observaciones:

……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
………………………

Conclusiones:

……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
………………………

Recomendaciones:

……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………..
………………………
 “Año de la Unidad la Paz y el Desarrollo”
Se firma la presenta acta en señal de conformidad.