DECLARACIÓN JURADA

Yo, Rosbila QUISPE HUALLPA, debidamente identificada con Documento

Nacional de Identidad N° 94.629.441, domiciliado en la calle Lavalle N° 1911,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, República de Argentina.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE, LA DEPONENTE TIENE LA CONDICION DE PROPIETARIO DEL

VEHÍCULO AUTOMOTOR CON LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS:
DOMINIO AC-850EE, MARCA: RENAULT, MODELO: NUEVO MASTER L2H2
AA, TIPO: FURGÓN; VEHICULO QUE SE ENCONTRABA ESTACIONADO EL
DIA 17/03/2023, EN LAS INMEDIACIONES DE LAS CALLES BOLOUGNE
SUM MER Y ENTRE LAS CALLES TUCUMAN Y LAVALLE, COMENTOS EN
QUEA FUE INPACTADO POR UN VEHICULO PESADO CAMION DE MARCA
MERCEDES BENZ, CON DOMINIO AIP-589, POR ESTAS RAZONES
DECLARO BAJO JURAMENTOP QUE EL VEHICULO DE MI PROPIEDAD NO
CONTABA O NO ESTABA AL DIA CON EL SEGURO HABILITADO O AL DIA
POR LAS RAZONES DE TIEMPO PARA LA RENOVACION.

Buenos Aires, 11 de abril del 2023

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Rosbila QUISPE HUALLPA
DNI 94.629.441