FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

GUIA DE PROCEDIMIENTOS: OXIGENOTERAPIA FASE I

I.-MARCO TEÓRICO:

Los problemas respiratorios constituyen unas de las primeras causas de morbimortalidad en los niños,
debemos tener en cuenta que existen patologías tanto de origen pulmonar y extra pulmonar que son
responsables de causar alteraciones en la función respiratoria del niño y la valoración que realizamos los
enfermeros será de vital importancia decidir las medidas terapéuticas necesarias.

La exploración física del niño debe ser en busca de algún signo que nos demuestre deficiencias de la
función respiratoria, identificando el nivel de la zona afectada.
los síndromes de obstrucción bronquial frecuentes en los niños presentan una seria de
manifestaciones clínicas caracterizadas por tos con grados de intensidad variables, espiraciones
prolongadas, sibilancias, estridor.

En los neonatos la exploración cardiorrespiratoria es de vital importancia para detectar a tiempo alguna
alteración en el patrón respiratorio, que deben establecer los R.N. después de su nacimiento se torne
vigoroso con buen tono muscular, los parámetros que no permiten evaluar esta transición son
frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, color, estado de alerta, y neurológico.

Durante esta práctica se logrará que el alumno aprenda evaluar los problemas respiratorios en el niño
será capaz de aplicar los test de valoración y detectar precozmente signos de dificultad respiratoria.

II.-DEFINICION: Es la administración de oxígeno a través de diferentes métodos a concentraciones

mayores que el medio ambiente a fin de incrementar el aporte del oxígeno en los tejidos
III.-OBJETIVOS:
• Disminuir el esfuerzo respiratorio suministrando oxígeno en forma continua y a la
concentración prescrita
• Mantener la presión y saturación de oxígeno en sangre a fin de permitir un adecuado aporte
tisular y mejorar la hipoxia
IV.-INDICACIONES:
• niños con dificultad respiratoria
• neonatos a término o Prematuros
• SDR Y SOB
• Asfixia, Hipoxemia
• Neumonía
• Episodios de convulsiones
. neonatos, Lactante o niños con de saturación (menor a 85%) cualquier patología respiratoria.

V.-EQUIPO Y MATERIAL:

• Fuente de oxigeno (fuente de mezcla de oxígeno y aire comprimido)

• Calentador humidificador
• Tabuladoras de conexión de oxigeno
• Flujometro
• Monitor de oximetría de pulso
• Dispositivo elegido (Halo cefálico, Cánula binasal , Mascaras de Venturi.
● Material para fijación, Tela adhesiva hipo alergénica (preferentemente)

● Equipo de aspiración.

VI.-PROCEDIMIENTO:
Pasos a seguir fundamento
1. Lavarse las manos Reduce al mínimo la transmisión de
microorganismos

2. PREPARACIÓN DEL EQUIPO El oxígeno es un gas seco y es necesario

humedecerlo para evitar que se reseque el
Cargar el frasco humidificador con agua destilada árbol traqueo bronquial y las secreciones se
estéril hagan viscosas y se endurezcan

3. Regular la temperatura del calentador de
oxigeno alrededor de 32-34°C o en valor
numérico entre 2 y 3
El oxígeno debe calentarse para evitar una
reacción del neonato o el niño al estrés por
frio; incluye supresión de oxígeno, acidosis
metabólica, depleción rápida de los
depósitos de glucógeno y disminución de la
 glicemia

4. Verificar la conexión de la tubuladura a la Garantiza un procedimiento rápido y eficaz

fuente de oxígeno, al humidificador y calentador

5. Ajustar el flujo de oxigeno acorde con el El oxígeno es una droga que tiene riesgos y
dispositivo seleccionado para lograr una beneficios. Se reduce el peligro de
concentración deseada fibroplasia retro ventricular en el niño

6.-PREPARACION DEL PACIENTE Permite una mayor expansión el tórax y

mejora la mecánica ventilatoria
a. Ubicar al paciente en decúbito prono
(neonato) supino (niño)
b.-Si se encuentra en decúbito dorsal mantener Permite el alineamiento de la vía aérea lo
una leve extensión del cuello a través de un pañal que facilita el ingreso del oxigeno
colocado en forma de rodete debajo del hombro

c.-Si es lactante mayor o niño la posición Es la posición más apropiada por las
supina o semi sentado es la mejor características de su tórax y mecánica
respiratoria permite mayor expansión
torácica.

d.-Observar la reacción del niño al oxigeno: La reacción deseada consiste en:

mecánica respiratoria y característica
•Disminución de la inquietud
•Menor insuficiencia respiratoria
•Mejoría del color
•Mejoría de los signos vitales (sat de o2,
frecuencia cardiaca)

e.- Aspirar vías respiratorias según requerimiento Para despejar las vías respiratorias y pueda
del niño (técnica estéril suministrar el oxígeno en forma óptica

f.-Conectar monitores y oximetro de pulso al Para determinar la saturación de oxigeno

paciente en forma permanente y con alarmas
según recomendaciones para edad, peso y edad
gestacional.
7.- Determinar el dispositivo a utilizar
A) MASCARILLA DE VENTURI (5-8
LIT. X MINUTO)
1. Elegir el tamaño adecuado de mascarilla
que cubra la boca y nariz, pero no los ojos
2. Colocar la mascarilla sobre la boca y
nariz del niño, de tal forma que se ajuste bien
3.-Graduar los litros de oxigeno que requiere el
niño de acuerdo la indicaciones médicas de
FIO2.
3. Retirar la mascarilla de oxígeno a
intervalos de 2-3 horas, lavar y secar la cara
4. Mantener orificios de mascara libres
<1200gr o <32semanas saturación deseada
88% a 92% . Alarma 85%-93%
>1200gr o >32 semanas, saturación deseada
88% a 94% . Alarma 85%-95%
Neonatos a término, saturación deseada mayor a
90%.
Lactantes y niños saturación deseada mayor a
93%.
El espacio extra debajo de la mascarilla y
alrededor de la cara añade espacio muerto y
disminuye la eficacia del tratamiento
Comprobar que la mascarilla ajuste
adecuadamente sobre la boca y la nariz, no deja
que el oxígeno llegue a los ojos del niño
Recordar que el flujo y el color del regulador
de flujo de la máscara depende de cada
fabricante .
De esta forma el niño se sienta cómodo
No deben taparse los orificios de la máscara
ya que se producirá reinalación de CO2 y en
consecuencia, mayor Hipercapnia; tampoco
el espacio del regulador de flujo de la
máscara ya que la FIO2 será de 100% y no se
cumplirá con lo requerido.
 B) CANULA NASAL (0.5 LT. HASTA
2LT X MINUTO)
1.-Asegurar que la cánula se fije bien en cada
fosa nasal midiendo la distancia entre narinas y
que la longitud sea la adecuada (Nº 0 , Nº 4),
preferentemente de material Siliconado
2.-Proteger la piel de la zona de fijación. Fijar la
bigotera con adhesivo hidrocoloide extrafino sin
sobrepasar los bordes.
3.Vigilar que la cánula esté libre de secreciones y
mantener las narinas permeables. Permitir el pase
de aire ambiente
4. Administrar flujos menores de 2lt x minuto
5. Controlar la saturometría, colocando las
alarmas según recomendaciones
C). CASCO (HALO ) CEFALICO (5-10 LT.
X MINUTO)
1.Seleccionar el halo más pequeño que permita la
concentración deseada de oxígeno y conservar
cómodo al niño
2. El flujo apropiado de gases en el halo es de 8
a10 litros .En neonatos prematuros, se puede
utilizar un flujo menor y la recomendación es de
4 litros por kilo de peso, pero con un mínimo de
5 litros
Para evitar producir laceración de la mucosa
nasal
Para evitar lastimar la piel y el
desplazamiento del mismo
Para que ingrese el porcentaje de oxigeno
deseado
Permite que las vías aéreas cubran la
humidificación y calentamiento de este flujo
de gases.
Provee una Fio2 variable de acuerdo al flujo
inspiratorio del niño donde la nasofaringe es
un reservorio.
En esta forma se aumenta la eficacia de la
unidad. El halo permite un Fio2 (0.21%-
1.0%)
Calculo de flujo en halo: Peso x 2 (con un
mínimo de 5 litros)
Cuando se supera esta velocidad de flujo se
generan alteraciones en la calidad de la
humidificación, en el Control de temperatura
de la mezcla y turbulencia dentro del
hemicilindro y si el flujo es menor aumenta
 la concentración del C02
El flujo debe mantenerse constante y, ante la
necesidad de mayor o menor requerimiento
de Oxígeno, se modifica la FiO2 a través del
blender

3. Vigilar constantemente la concentración de Para evitar una reacción del niño al estrés
oxígeno, temperatura y humedad dentro del por frio
casco

4. Abrir la campana o sacar al niño lo menor Abrir el sistema disminuye la FiO2 y afecta
posible el aporte del oxígeno al niño.

5. Dejar permeables los orificios superiores Para la eliminación del CO2 que al niño
exhala

VIII.-RECOMENDACIONES DE CONTROL DE INFECCIONES PARA

OXIGENOTERAPIA.

• Utilizar mascarilla y gorro para la preparación de los equipos

• Lavado de manos estricto
• Usar agua estéril para el enjuague de los elementos que se reprocesan por desinfección de
alto nivel (para el uso de el mismo paciente).
• En el caso de otro paciente este material deberá ser esterilizado.
• El material de oxigenoterapia deberá ser cambiado y rotulado cada 24 horas. O protocolo
de cada institución

GUIA DE PROCEDIMIENTOS: OXIGENOTERAPIA FASE II

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AEREA (CPAP NASAL)

Los neonatos que nacen antes de las 36 semana, pueden no haber desarrollado plenamente los
pulmones por lo tanto son incapaces de respirar por si solos. en estos casos al niño se le coloca un
dispositivo que envié un flujo de aire por su nariz y por su tráquea, esto crea una pequeña cantidad
de presión positiva en la vía respiratoria manteniéndola abierta y permitiendo que el niño respire.
 Los bebés nacidos antes de las 28 semanas de embarazo pueden carecer de un lubricante llamado
surfactante pulmonar normal. Este agente tensioactivo permite a los pulmones expandir y contraer
los tejidos sin que se peguen entre sí. Cuando un niño carece del tensioactivo, los pulmones pueden
colapsarse, lo que resulta en un problema de respiración conocido como síndrome de dificultad
respiratoria neonatal. Para estos niños, el uso de una CPAP neonatal puede salvar sus vidas. Esto
les permite respirar y reduce la necesidad de más máquinas de ventilación invasiva.
La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es una forma de ventilación no invasiva, usada
como método de soporte respiratorio en recién nacidos (RN) Y lactantes enfermos. El objetivo
básico, cuando se trata a un RN con alguna forma de CPAP, es proveer una baja presión de
distensión de los pulmones y prevenir el colapso de los alvéolos y de la vía aérea terminal durante la
espiración.
El CPAP ha demostrado su utilidad, en reducir la necesidad de ventilación mecánica para el
manejo de la membrana hialina (EMH), disminuir las apneas del niño prematuro y reducir el fracaso de
la extubación. En 1971, Gregory, describieron el uso clínico inicial de CPAP (vía tubo endotraqueal o
un hood), en RN prematuros con EMH. En 1987 Avery publicó la incidencia de DBP en 8 unidades de
intensivo neonatal, destacando la Unidad del Hospital de Bebés y Niños de la Universidad de Columbia
de New York, donde la frecuencia de Displasia broncopulmonar fue la más baja reportada. Este centro
reportó un amplio uso precoz de CPAP nasal (NCPAO), a diferencia de los otros centros, en el manejo
de la EMH, tolerando pCO2 de hasta 65 mmHg o más altas, pO2 de hasta 50 mmHg y pH tan bajos
como 7.20
Efectos en la fisiología pulmonar
A. Mejora la oxigenación
B. Aumenta el volumen pulmonar
C. Mejora la distensibilidad pulmonar
D. Disminuye la resistencia espiratoria
E. Conserva el surfactante, reduciendo la formación de membranas hialinas y el colapso alveolar. F.
Disminuye la expresión de mediadores pro-inflamatorios.
G. Estabiliza la pared torácica
H. Estimula el crecimiento pulmonar y aumenta el diámetro de la vía aérea.
Métodos para generar CPAP
A. CPAP de flujo continuo Consiste en un gas generado de una fuente y dirigido contra la resistencia
de la rama espiratoria del circuito, esto se puede lograr usando un ventilador mecánico convencional, la
válvula de Benveniste o un sistema sellado bajo agua. Se ha descrito la presencia de vibraciones del
tórax del RN durante el uso de este último sistema, a frecuencias similares a las observadas en la
ventilación de alta frecuencia que reducirían el volumen minuto y la frecuencia respiratoria al
compararlo con el CPAP entregado por un ventilador mecánico.
B. CPAP de flujo variable Esta técnica reduce el trabajo respiratorio del paciente, generando CPAP en
la vía aérea proximal a las narinas del RN, al convertirse la energía cinética de un jet de gas en presión.
La dirección de este jet de aire responde a la presión ejercida en la cavidad nasal por el esfuerzo
respiratorio del paciente (Efecto Coanda). Durante la inspiración la baja presión en la cavidad nasal
genera un gradiente positivo entre el jet de gas y la cavidad nasal, con lo que el jet de gas fluye hacia el
paciente ayudando al esfuerzo respiratorio y durante la exhalación, este gradiente de presión se invierte
y el jet de gas abandona el circuito por la vía espiratoria de la pieza nasal. Estudios experimentales y en
RN prematuros, han mostrado una reducción del trabajo respiratorio de hasta un cuarto del observado
cuando se usa flujo continuo.
Tres sistemas de CPAP de flujo variable están disponibles, el Infant Flow Driver (IFD), el Arabella
system y el SensorMedics CPAP generador; nosotros disponemos de IFD.
C. Interfases nasales Se han utilizado diferentes interfases para administrar CPAP: mascarillas nasales,
cánula nasal, piezas simples o binasales de distintos largos que llegan a nivel nasal o nasofaríngeo.
Existe evidencia que las mejores son las piezas binasales cortas.
Usos clínicos.
A. Terapéutico. Los estudios realizados han hecho comparaciones entre algún método de CPAP
con el manejo estándar o entre los distintos tipos de CPAP y han demostrado su utilidad en:
1. Tratamiento de la Enfermedad de Membrana Hialina
2. Tratamiento de la apnea del prematuro
3. Post-extubación de RN con SDR en ventilación mecánica

B. Profiláctico. Existe evidencia insuficiente para evaluar los beneficios o riesgos del NCPAP
profiláctico en los RN prematuros, pero aun así el uso precoz de CPAP podría reducir la necesidad de
ventilación mecánica y la terapia precoz con surfactante
C. Reanimación. En los últimos años se ha evaluado la utilidad de CPAP en la reanimación neonatal.
La técnica recomendada para reanimar a los RN es usar una bolsa y máscara, y CPAP no está
mencionado por ahora en las guías internacionales. Durante la reanimación neonatal, particularmente
de RN muy prematuros, una de los puntos más importantes no sólo es expandir los pulmones, sino que
también establecer y mantener una adecuada capacidad residual funcional. Estudios en ovejas
prematuras han mostrado que el uso de PEEP durante la reanimación produce una marcada mejoría en
la oxigenación y en la compliance. En teoría, la provisión de PEEP puede llevar a un menor daño
pulmonar, al mejorar más rápidamente los niveles de O2 y CO2. Existen dispositivos manuales que
proporcionan PEEP a través de una pieza en T, como el Neopuff, que están siendo probados en
diversos centros hospitalarios.

Código de LIBROS/REVISTAS/ARTÍCULOS/TESIS/PÁGINAS WEB.TEXTO

biblioteca
CLINICAS DE ENFERMERIA NEONATAL VOL 1, CUIDADOS
RESPIRATORIOS. SIBEN
618.92 M26A Martínez y Martínez R. Salud y Enfermedad del Niño y el Adolescente. 6ta ed.
México: El Manual Moderno; 2013
610-73-D42 ZAMORA. Texto ilustrado de Enfermeira. 3era ed. España: Elsevier; 2015
Whale y wong. “enfermería pediátrica” 4ta España, mosby/doyma libros 1995
Du Gas. “Enfermería práctica” 4 ta ed. México, Interamericana, 2000