DATOS DEL CONTRATISTA

Nombre y/o razón social: ______________________________________________________

Contrato: __________________________________________________________________
Nombre del supervisor: ___________________________Fecha_______________________

CONTROL DE SALIDA DE MAQUINARIA Y EQUIPO EN OBRA

Descripción de Maquinaria/equipo Modelo No. De Operador y/o

Serie responsable

Observaciones

No. De semana vigilancia Contratista Responsable Vo.Bo. Superintendente HSE

autoriza ITM
Superintendente General