BITÁCORA FÍSICA - SERVICIOS Empresa Contratista:

Numero de AIT/OM: Planta:

Nombre del trabajo: Supervisor de Campo Contratista:

Supervisor de Seguridad
Fecha: __ /__ /____ Contratista:
Turno: Supervisor SMCV del trabajo:

Hitos principales

Hora de Charla de inicio de turno: ____ : ____ Hora de Bloqueo de Equipo: ____ : ____

Hora de Inicio de actividades: ____ : ____ Hora de Fin de actividades: ____ : ____
Hora
Desarrollo de actividades
(am/pm)

___ : ___

___ : ___

___ : ___

___ : ___

___ : ___

___ : ___

___ : ___

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___ : ___

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___ : ___

___ : ___

Observaciones de SMCV: Observaciones EECC:

A ser llenado por Seguridad, Usuario, Supervisor o Administrador de Contrato SMCV A ser llenado por Supervisor de EECC
(indicar nombre)

Firma Supervisor de Empresa Contratista Firma Supervisor o Encargado de SMCV

Fecha firma: _ _ / _ _ / _ _ _ _ Fecha firma: _ _ / _ _ / _ _ _ _

Nombre Completo: __________________________________ Nombre Completo: ___________________________________

DNI: ____________________ Registro: ____________________

Notas importantes para el llenado de Bitácora:

1) Cada hoja de bitácora representa un solo turno.
2) Las actividades que se reporten en la bitácora deben corresponder a los hitos más importantes según alcance del servicio.
3) Esta bitácora debe ser llenada a mano y durante el turno de trabajo. El Supervisor de campo de la empresa contratista es el responsable del llenado y de asegurar la firma de la bitácora al término del turno de trabajo.
4) El Supervisor/encargado de SMCV asignado, debe firmar la bitácora al concluir el turno de trabajo.