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Rev Esp Med 2):55--61

REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL
www.elsevier.es/mlegal

ARTÍCULO ORIGINAL

Características de los niños menores de 12 años sometidos

a examen forense por sospecha de abuso sexual infantil
en Salvador Brasil-

Welington dos Santos Silvaa,b,C,∗, Ubirajara de Oliveira Barroso-Júniora,C

aDepartamento de Postgrado en Medicina y Salud, Escuela Bahiana de Medicina y Salud Pública, Salvador, Brasil
bServicio
de Clínica Médico-Forense, Instituto Médico Legal Nina Rodrigues, Salvador, Brasil
CDepartamento de Pediatria, CPPHO, Universidad Federal de Bahía, Salvador, Brasil

Recibido el 19 de marzo de 2015; aceptado el 25 de junio de 2015

Disponible en línea el 19 de octubre de 2016

PALABRAS CLAVE Abstracto

Abuso sexual infantil; Objetivo:Describir las características demográficas y clínicas de una población de niños menores de 12
Violación;
años sometidos a examen sexual forense y la proporción de casos de abuso sexual confirmados
Delitos sexuales;
mediante evidencia material.
Medicina Forense Material y métodos:Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo mediante la revisión de todos los
informes de exámenes de sexología forense por sospecha de abuso sexual infantil realizados en el
instituto forense de Salvador, Brasil, entre 2005 y 2010.
Resultados:Durante el período de estudio, 2.802 niños menores de 12 años con sospecha de abuso
sexual fueron sometidos a exámenes forenses. La edad media fue de 6,6 años (DE 3,09) y el 78,4%
eran mujeres. En el 84,9% de los casos se requirió un examen basado en denuncias previas de abuso
sexual. El examen físico no mostró alteración en el 67,0% de los niños investigados. La proporción de
casos de abuso sexual confirmados mediante pruebas materiales fue del 8,9% (248 casos).
Conclusión:Ante el consenso de la baja proporción de denuncias falsas de abuso sexual realizadas por
niños encontrado en la literatura especializada, los datos obtenidos en este estudio enfatizan la baja
sensibilidad del examen forense para la confirmación del abuso sexual mediante evidencia material,
así como como la necesidad de la comprensión de este hecho por todos aquellos a quienes se
destinan estos exámenes.
© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos
reservados.

-Cite este artículo como: dos Santos Silva W, de Oliveira Barroso-Júnior U. Características de los menores de 12 años con examen médico forense por
sospecha de abuso sexual en Salvador, Brasil. Rev Esp Med Legal. 2016;42:55--61.
∗Autor correspondiente.
Dirección de correo electrónico:pacppho@gmail.com (W. dos Santos Silva).

2445-4249/© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los derechos reservados.
56 W. dos Santos Silva, U. de Oliveira Barroso-Júnior

CLAVES DE PALABRAS Características de los menores de 12 años con examen médico forense por sospecha de
Abuso sexual infantil; abuso sexual en Salvador, Brasil
Violación;
resumen
Delitos sexuales;
Objetivo:Describir las características demográficas y clínicas de la población de menores de 12
medicina forense
años sometidas a pericia de sexología forense y la proporción de los casos confirmados de
abuso sexual por prueba material.
Materiales y métodos:El diseño fue un estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron todos los
informes de examen de sexología forense por sospecha de abuso sexual en menores de 12 años, que
fueron realizados por el instituto médico-forense de Salvador, Brasil, en el periodo de 2005--2010.

Resultados:En el período estudiado, 2.802 menores de 12 años fueron sometidos a un examen de

sexología forense por sospecha de abuso sexual. La edad media fue de 6,6 años (DT 3,09). Del total de
menores examinados, el 78,4% eran niñas. En cuanto al motivo de la pericia, en el 84,9% de los casos
hubo en la historia clínica un relato de abuso sexual. En el 67,0% de los menores examinados no fue
detectada ninguna alteración en el examen físico. La proporción de casos confirmados de abuso
sexual por prueba material fue de 8,9% (248 casos).
Conclusiones:Ante el consenso en la literatura de la pequeña proporción de falsos relatos de abuso
sexual efectuados por menores, los datos encontrados en este estudio resaltan la baja sensibilidad
del examen del cuerpo del delito para la confirmación de abuso sexual por prueba material y la
necesidad de que esto sea comprendido por todos aquellos a quienes se destinan los informes de
dichos exámenes.
© 2015 Asociación Nacional de Médicos Forenses. Publicado por Elsevier España, SLU Todos los
derechos reservados.

Introducción En el Código Penal brasileño,6hasta el año 2009, se

El abuso sexual infantil puede entenderse como experiencias
sexuales con o sin contacto entre un menor de edad y otra persona,
al menos 5 años mayor; o experiencias sexuales con un menor
resultantes de coacción, independientemente de la edad del
agresor.1
Estudios de varios países.2muestran que el abuso sexual infantil
es un importante problema de salud pública mundial. Un
metaanálisis3que incluye datos de 22 países estima que el 7,9% de
los hombres y el 19,7% de las mujeres fueron víctimas de algún tipo
de abuso sexual antes de cumplir los 18 años. En otro metaanálisis
que incluye 217 publicaciones,4la prevalencia de abuso sexual
infantil basada en la autodenuncia fue del 18,0% para las mujeres y
del 7,6% para los hombres.
Para una comprensión global de esta problemática se requieren
estudios de diferentes fuentes de datos, incluyendo estudios
poblacionales, y estudios de casos en hospitales, institutos médico-
forenses y agencias de protección de menores.
Se han realizado investigaciones poblacionales sobre el
abuso sexual infantil a través de cuestionarios completados por
adolescentes y adultos varios años después de los hechos. A
pesar de tener la ventaja de proporcionar datos de incidencia y
prevalencia, quedan muchas variables que no pueden evaluarse
y existen cuestiones éticas involucradas que dificultan su
realización en muchos contextos.5Los estudios realizados en
hospitales, institutos médico-forenses y organismos de
protección de menores, facilitan el estudio de casos recientes y
la recogida de un conjunto diferenciado de variables, por lo que
son complementarios a los estudios poblacionales.
tipificaban dos tipos de delitos de violencia sexual: la violación y
el atentado al pudor con violencia. Se consideraba que la
violación era el acto de "obtener acceso carnal por la fuerza a
una mujer sin consentimiento, utilizando violencia o amenazas
graves". El atentado violento contra el pudor se definía como
"obligar a alguien, mediante violencia o amenaza grave, a
practicar o permitir la práctica con él de un acto libidinoso
aparte del acceso carnal consentido". Con la sanción de la Ley
N° 12.015, de 7 de agosto de 2009,7se eliminó la descripción de
"ataque violento al pudor" y los tipos de actos previamente
clasificados como tales ahora se consideran violación. También
se creó el concepto penal ''violación de vulnerable'', definido
como ''tener relaciones carnales o practicar otros actos
libidinosos con niños menores de 14 años'', en sustitución de la
descripción de ''presunción de violencia''. que existía para los
niños menores de 14 años.
El Estatuto del Niño y del Adolescente,8vigente en Brasil
desde 1990, estipula que los casos de sospecha o confirmación
de abuso contra niños o adolescentes son obligatoriamente
denunciados al Consejo de Tutela del respectivo lugar, sin
perjuicio de las demás disposiciones legales. Esta ley considera
niños a los menores de 12 años y adolescentes a los mayores
de 12 años y menores de 18. El Consejo de Tutela es el órgano
permanente y autónomo, encargado de velar por el
cumplimiento de los derechos del niño y del adolescente. .
Según el Estatuto del Niño y del Adolescente, no hay obstáculo
para que las víctimas de abuso sexual sean remitidas por el
Consejo de Tutela directamente a los servicios de atención
multidisciplinarios existentes sin un examen previo por parte de
un médico forense. Sin embargo, en la práctica,
Examen forense por sospecha de abuso sexual infantil en Salvador Brasil
la mayoría de los casos de sospecha de abuso sexual infantil que
llegan a las autoridades competentes se remiten a los institutos
médico-forenses para un examen físico forense con el fin de
detectar posibles rastros forenses, incluso en los casos en que se ha
denunciado un abuso en el pasado. Sumado a la aún vigente cultura
de tratar los casos de maltrato infantil con el modelo de los casos de
adultos, esta práctica se ve reforzada por el hecho de que la red de
atención multidisciplinaria a la víctima aún se está consolidando en
el país y apenas está presente en las grandes ciudades. Los
exámenes físicos forenses están estipulados por el Código Procesal
Penal brasileño,9Ley 003.689 de 1941, en su artículo 158: ''Cuando la
infracción deje huellas, será indispensable el examen físico forense
directo o indirecto, no pudiendo ser sustituido por una confesión
del imputado''.
En Brasil, la medicina forense está asociada a la policía
judicial en la mayoría de los estados de la federación. La función
principal de la policía judicial es resolver los hechos delictivos y
sus autores mediante investigaciones policiales supervisadas
independientemente por el comisario de policía y dirigidas al
Poder Judicial una vez concluidas.
La Organización Mundial de la Salud ha advertido que la
falta de datos dificulta la capacidad de responder eficazmente al
abuso de un menor y destaca la necesidad de cuantificar y
monitorear la dimensión del problema a nivel global, regional y
nacional.5
Hay pocos estudios en Brasil sobre abuso sexual infantil,
recopilados de fuentes policiales,10--13y aún faltan datos
sobre las características de esta población en nuestro
contexto.
El propósito de este trabajo es describir las
características demográficas y clínicas de la población de
niños menores de 12 años sometidos a exámenes físicos
forenses por sospecha de abuso sexual, y mostrar la
proporción de casos confirmados por el médico forense.
material y métodos
El diseño fue un estudio descriptivo, retrospectivo.
Muestra
La población estudiada incluyó niños menores de 12 años
remitidos para examen físico forense al Instituto Médico
Legal Nina Rodrigues (IMLNR). La muestra incluyó todos los
informes consecutivos de exámenes físicos forenses que
cumplieron con los criterios de elegibilidad: (1) informe de
sexología forense por sospecha de abuso sexual; (2)
menores de 12 años. Este grupo de edad coincide con el
adoptado por la descripción legal de niño vigente en Brasil,
establecida por el Estatuto del Niño y del Adolescente.
IMLNR es el sitio de referencia para todos los exámenes del
corpus delicti para la Región Metropolitana de Salvador, incluidos
los de sexología forense. La Región Metropolitana de Salvador está
compuesta por 13 municipios y en el 201014Según el censo, había
3.574.804 habitantes.
Instrumentos
El instrumento de recolección de datos fue una hoja estandarizada
desarrollada para esta investigación. En los informes forenses, el
57
De los menores presuntamente víctimas de abuso sexual se
recogieron los siguientes datos: fecha de la valoración forense,
lugar de nacimiento, municipio de residencia, motivo de la
valoración forense, presencia o ausencia de relato de abuso
sexual en el historial, acompañante con quien contó la historia,
presencia o ausencia de una entrevista con la víctima, presencia
en el informe de una descripción de las palabras utilizadas por
el menor durante la entrevista, sexo del menor, edad,
información del agresor (número, sexo, tipo de conexión con el
menor), y conclusión forense. La variable conclusión forense se
clasificó en 6 categorías: 1 - casos sin cambios en el examen
físico; 2 -- presencia de hallazgos en el examen físico
clasificados como inespecíficos por el médico forense; 3- casos
de abuso sexual confirmados por el médico forense; 4 -- casos
de relatos de traumatismo anogenital accidental en los que el
médico forense no encontró indicios de abuso sexual; 5 -- casos
de enfermedad confundida con abuso sexual; 6 -- otros.
Trámites
Los datos se obtuvieron de los informes de exámenes de sexología forense
por sospecha de abuso sexual en niños menores de 12 años realizados en el
IMLNR, durante el período comprendido entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de
diciembre de 2010.
Los exámenes de sexología son realizados por médicos
forenses de turno en la Institución y consisten en entrevistas a
la víctima y/o familiares, examen físico y toma de exámenes de
laboratorio (pruebas de embarazo para detección de hormona
gonadotropina coriónica, detección de espermatozoides con
examen microscópico y detección de para antígenos prostáticos
específicos como indicador del semen) de acuerdo con los
hallazgos forenses. Si bien las entrevistas forman parte del
examen forense, las conclusiones de los médicos forenses se
apegan a los hallazgos materiales encontrados, dado que el
entendimiento predominante en la doctrina médico-forense es
que el objetivo del examen forense en el ámbito penal es
describir aquello que es observable en base a lavisión y
repertumprincipio y sacar conclusiones15de esto.
Por razones éticas, no se recopilaron datos de
identificación para mantener la privacidad de las víctimas y
evitar interferencias en la investigación policial. El análisis
estadístico utilizó elSPSS versión 14.0 para Windowsdieciséis
programa e incluyó la descripción de frecuencias absolutas
y relativas para variables categorizadas; frecuencias, medias
o medianas, desviación típica o rango intercuartil (RIC)
25-75%, para las variables numéricas. Este estudio fue
aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la
Escuela Bahiana de Medicina y Salud Pública bajo el
protocolo 068/10 y la recolección de datos fue autorizada
por el IMLNR.
Resultados
2.802 menores de 12 años fueron examinados por sospecha de
abuso sexual en el IMLNR desde enero de 2005 hasta diciembre
de 2010. La edad promedio fue de 6,5 años (DE 3,09), con
edades comprendidas entre 19 días y 11 años.
tabla 1muestra las características demográficas de la
población estudiada. Hubo predominio de niñas.
58 W. dos Santos Silva, U. de Oliveira Barroso-Júnior

tabla 1 Niños menores de 12 años examinados en Tabla 2 Información de historia forense.

el IMLNR* por sospecha de abuso sexual: datos
variables norte %
demográficos. Región Metropolitana de Salvador, Brasil,
2005--2010 (n = 2802). Motivo de la valoración forense
cuenta de sexualidad 2380 84,9
variables norte % abuso
Evaluaciones forenses por año Cambios anogenitales 410 14.6
2005 443 15.8 sin cuenta de
2006 388 13.8 abuso sexual
2007 378 13.5 Otro 12 0,4
2008 494 17.6
Tipo de relato de abuso sexual
2009 533 19.0
In fragantecuenta 118 4.9
2010 566 20.2
Cuenta de abuso 1530 64.3
Grupo de edad por un niño durante
Bebé (<2 años) 149 5.3 la entrevista
Preescolar (2--5 años) 927 33.1 Cuenta de abuso 611 25,7
Escuela (6--9 años) 1085 38,7 por una familia

Preadolescente (10--11 años) 641 22.9 miembro durante el

entrevista
Sexo
Informe anónimo 121 5.0
Masculino 606 21.6
Femenino 2196 78,4 Acompañante de entrevista
Madre 1555 55,5
Nativo de
Padre 154 5.5
el Salvador 2006 71,6
El niño 661 23.6
Otra ciudad 768 27.4
él/ella misma
Sin información 28 1.1
Otra familia 255 9.1
Origen miembro
el Salvador 2101 75.0 Tutela 84 3.0
Otro municipio del ERM** Sin 656 23,5 tutor/policía menor
información 45 1.6 servicio
IMLNR, Instituto Médico Legal Nina Rodrigues; ERM, Región Otro 31 1.1
Metropolitana del Salvador. Sin información 62 2.2
Entrevista con el niño
Sí 1681 60.0
(78,4%), y la mayoría eran del municipio de Salvador (75,0%). No 1085 38,7
Sin información 36 1.3
En cuanto al motivo de la evaluación forense (Tabla 2), en Uso de las palabras del niño.
2.380 casos (84,9%) hubo relato de abuso sexual. En 410 casos Sí 555 33.0
(14,6%), no apareció en la historia ningún relato de abuso No 1126 67.0
sexual y el examen forense fue motivado por la presencia de
alguna alteración en la región anogenital del menor. Relato de abuso sexual recurrente
En el grupo que presentó relatos de abuso sexual Sí 664 27,9
durante la entrevista, en 1.530 casos (64,3%) el menor ya No 662 27,8
había contado a alguien el abuso sufrido y lo repitió durante Sin información 1054 44.3
la entrevista con el médico forense; en 611 casos (25,7%), Características del agresor
fue el acompañante quien informó al médico forense del Número de agresores
relato de abuso sexual aportado por la menor antes de la Soltero 2124 89.2
valoración forense; en 118 casos (4,9%) hubo relatos de que Múltiple 155 6.5
el abuso sexual fue descubierto por alguienInfraganti; y en Sin información 101 4.2
otros 121 casos (5,0%), el motivo de la valoración forense
Sexo del agresor
fue una denuncia anónima.
Masculino 2226 93,5
Femenino 53 2.2
En la población estudiada, el menor fue entrevistado en
Sin información 101 4.2
60,0% de los casos (1681), y en 33,0% de los entrevistados
(555), el relato fue descrito en el informe forense utilizando Relación con el niño
las palabras del menor. El acompañante entrevistado fue la Sí 1195 50.2
madre en el 55,5% de los casos, el padre en el 5,5% y en el No 1045 43,9
23,6% de los casos no hubo información del acompañante, y Sin información 140 5.9
solo se incluyó el relato de la entrevista realizada al menor.
Examen forense por sospecha de abuso sexual infantil en Salvador Brasil 59

alteración encontrada. Se presentaron 39 casos (1,4%) de menores con

Tabla 2 (Continuado)
antecedentes de accidentes (lesiones por posición de horcajadas y otros
variables norte % accidentes), que no presentan rastros materiales de abuso sexual.

Tipo de relación
Padre 334 27,9
Padrastro 295 24.7
Discusión
Tío 227 19.0
Primo 154 12.9
En la población que estudiamos, la mayoría de los menores
Hermano 54 4.5
presentaron un relato de abuso sexual. La revelación de abusos
Abuelo 57 4.8
sexuales puede tener efectos devastadores en la unidad
Otro 74 6.2
familiar y por ello se ha dicho que existe una especie de ''pacto
No relacionado de silencio'' entre víctimas y agresores.17Hay varias razones
''Persona familiar'' 576 55.1 que sostienen este pacto de silencio y obstaculizan la revelación de los
Vecino 282 27.0 abusos sexuales por parte de las víctimas. Además de las amenazas
Extraño 92 8.8 que muchas víctimas sufren por parte de sus agresores, la revelación
''Novio'' 19 1.8 Seguro de abuso puede ser extremadamente estresante para un menor. Muchos
Amigo 17 1.6 Los casos de abuso sexual son cometidos por padres o padrastros.
Otro 59 5.6 padres y la revelación puede implicar prisión para un familiar
con quien la víctima tiene fuertes vínculos afectivos y que puede
ser el sustento económico de la unidad familiar.17Así, los casos
En cuanto a las características del agresor, el 93,5% fue del sexo que dieron relatos de abuso sexual en la población de estudio
masculino; el 89,2% estaba solo; el 50,2% tenía alguna relación con representan a quienes rompieron ese pacto de silencio y
el menor; y el 8,8% no eran conocidos por la víctima. pudieron recibir asistencia de las autoridades policiales. Se
La mediana de tiempo entre el último episodio de abuso estima, con base en los estudios realizados con cuestionarios
sexual reportado y el examen forense fue de 96 h (RIQ aplicados en adultos, que más del 80% de las víctimas de abuso
24--432) entre los casos con relato positivo de abuso sexual. sexual infantil nunca lo revelan.18y los datos recogidos por los
servicios de protección de menores representan menos del 10%
En relación con la conclusión del informe del examen del total de casos de abuso sexual infantil.19
forense (Tabla 3), hubo 248 casos confirmados de abuso sexual
con evidencia material, correspondientes al 8,9% de la El aumento en el número de exámenes forenses debido a
población estudiada. En 1.877 casos, el 67,0% de los menores sospechas de abuso sexual infantil durante el período de
examinados, no se detectó ninguna alteración en el examen estudio puede haber resultado tanto del aumento de la
físico ni ningún otro rastro de abuso sexual. En 601 casos población de 3.021.572 a 3.573.973 entre 2000 y 2010 con un
(21,4%) se identificaron cambios inespecíficos en la región 18,3% de aumento,14así como del impacto de las campañas de
genital o anal, que fueron insuficientes para confirmar el abuso concientización sobre el abuso sexual infantil.
sexual. Hubo 31 casos (1,1%) en los que el perito médico La edad media de las presuntas víctimas de abuso sexual fue
forense identificó en la conclusión del informe forense una 6,5 años. Dado que las habilidades verbales son requisitos importantes
enfermedad o variación anatómica como causa de la alteración para que el menor pueda compartir con alguien un relato de abuso
anogenital que motivó el examen forense. Se trataba de casos sexual, aquellos en la fase preverbal pueden haber estado menos
sin antecedentes de abuso sexual, los cuales fueron remitidos representados en la población de estudio.
para examen forense con base en el análisis anogenital. La proporción de mujeres entre los menores examinados por
sospecha de abuso sexual del 78,4% concuerda con los datos de la
literatura,12,13aunque también se ha informado que los niños son
menos propensos a revelar abusos sexuales.17
Tabla 3 Conclusión del informe forense.
Hubo predominio de menores originarios del municipio
variables norte % de Salvador (75,0%) y eso refleja el peso de este municipio,
Casos de abuso sexual 248 8 que en el censo del IBGE de 2010 incluía el 74,8% de la
Confirmado por
población de la región metropolitana.14La entrevista con el
evidencia material niño fue parte del examen.
Casos de inespecíficos 601 21.4 en el 60,0% de los casos y, en la mayoría de los exámenes forenses,
rastros
las palabras del menor no fueron transcritas en el informe forense.
No hay rastros sobre 1877 67.0 Esto puede estar relacionado con la prioridad que se da, en los
físico exámenes forenses en el ámbito penal, a los datos objetivos del
examen examen físico.15
cuenta del accidente 39 1.4 Entre aquellos agresores sin relación familiar con el menor,
sin evidencia de la proporción de desconocidos fue del 8,8% (92), lo que refuerza
abuso sexual los datos referidos en la literatura de que la familia
enfermedad confundida con 31 1.1 Los miembros y amigos de la familia constituyen la mayor
abuso sexual fuente de abuso sexual infantil.12,17
Otro 6 0,2 El lapso de tiempo entre el evento y el examen forense
fue, en promedio, de 96 h, entre los que pudieron
60
informar la fecha del abuso, y apenas el 25,0% de los casos fueron
examinados dentro de las 24 h siguientes al abuso. A diferencia de los
menores que fueron víctimas de traumatismos genitales accidentales, la
mayoría de los cuales son examinados dentro de las 24 horas siguientes
al suceso, las víctimas de abuso sexual suelen revelarlo más tarde,
disminuyendo la probabilidad de encontrar lesiones y recoger las huellas
forenses que puedan tener. existió.20
Un hallazgo relevante en este estudio fue la alta
proporción de casos con relato de abuso sexual que no
mostraron alteraciones en el examen físico. Pueden existir
diversas razones para la ausencia de hallazgos en un niño
que da cuenta de abuso sexual. En primer lugar, es
importante considerar que el abuso sexual contra un niño
incluye formas sin penetración, como caricias y toques en
zonas erógenas, y otras formas de abuso que no incluyen el
contacto físico. Se entiende que es típico que el maltratador
practique actos libidinosos que no impliquen traumatismo
por temor a perder el acceso a la víctima.21
En segundo lugar, incluso para formas de abuso que incluyen
penetración, o tipos de tocamientos con eyaculación, la
posibilidad de detectar material biológico del abusador en el
cuerpo de la víctima puede volverse imposible debido al corto
período de tiempo que permanecen estos rastros.22En tercer
lugar, en presencia de lesiones genitales o anales, los estudios
han demostrado que dichas lesiones curan rápidamente y, en
general, sin dejar huellas, o dejando huellas inespecíficas.23,24
Así, además de los tipos de abuso que no dejan rastros,
también existe la posibilidad de que no se encuentren pruebas
físicas debido al retraso en el tiempo entre el examen forense y
el abuso sexual, como ocurrió en la mayoría de los casos en
este caso. investigación. Por último, se debe considerar la
posibilidad de relatos falsos de abuso sexual. Sin embargo,
actualmente existe consenso en que las acusaciones falsas
hechas por niños son raras.25,26La posición de dependencia que
tiene el menor respecto del agresor hace poco probable que
éste realice una denuncia falsa. Cuando el agresor es un
miembro de la familia, especialmente uno de los padres, existe
el miedo al rechazo o a amenazas explícitas o veladas, o miedo
a la separación de los padres. Esta es una situación de conflicto
y ambivalencia porque el perpetrador no sólo es un abusador,
sino que también es, en muchos casos, el proveedor financiero
y proveedor de muchas otras cosas, como afecto y atención.
Incluso cuando se trata de extraños, surgen sentimientos de
vergüenza y culpa, sin olvidar las posibles amenazas, que
tienden a impedir que se revele el abuso.25
En una investigación realizada por los servicios de protección
infantil en Canadá sobre 798 relatos de abuso sexual, el 6% fueron
considerados intencionalmente falsos.27En esta serie no hubo casos
de cuentas falsas realizadas por un menor. De los 576 menores
investigados por abuso sexual, Jones y McGraw28
Encontró un 6% de denuncias falsas realizadas por padres, catalogadas
como intencionadas, y un 2% por menores. Oates y otros,29De 551 casos
de relatos de abuso sexual, se encontró un 2,5% de denuncias falsas o
falsas interpretaciones del abuso sexual provenientes del menor.
La proporción de casos de abuso sexual confirmados con base en
pruebas materiales encontradas en nuestro estudio fue mayor que la
reportada en otras investigaciones. Modelli et al.13Encontró un 3,5% de
casos confirmados en niñas y un 9,6% en niños examinados en el
Instituto Médico Legal de Brasilia (Brasil) por sospecha de abuso sexual.
Heger et al.30encontró un 4% de casos de abuso sexual confirmado en
una población de 2.300 menores remitidos a centros de referencia de
abuso sexual en Los Ángeles (EE.UU.).
W. dos Santos Silva, U. de Oliveira Barroso-Júnior
Los resultados de este estudio resaltan la baja sensibilidad de
los exámenes físicos forenses para detectar abuso sexual. El
diagnóstico de abuso sexual depende mucho de los datos
aportados en la historia clínica;31sin embargo, el examen físico
forense se entiende como un intento de obtener pruebas materiales
de un delito. Así, los casos de abuso sexual confirmados por el
médico forense en el estudio realizado se limitaron a aquellos que
aportaban pruebas materiales. Sin embargo, el abordaje de las
víctimas de abuso sexual infantil requiere de un equipo
multidisciplinar, incluyendo una adecuada coordinación entre
profesionales del ámbito clínico y social, que va más allá del trabajo
individual del médico forense.32Teniendo en cuenta que los
informes forenses se remiten a las autoridades policiales y
judiciales, quienes pueden desconocer las limitaciones de esos
exámenes, es importante que los médicos forenses expliquen
dichos límites a la hora de elaborar sus informes. De lo contrario, la
frecuente falta de rastros puede interpretarse como prueba de que
no hubo abuso y servir para descalificar la entrevista, que es el
único dato relevante en la mayoría de los casos. Esto es más
importante en países como Brasil, donde la red multidisciplinaria de
atención a menores víctimas de abuso sexual aún no está
consolidada, y donde los exámenes físicos forenses tienen un papel
predominantemente importante en la evaluación, incluso en casos
que no son recientes.
Como limitaciones, los autores utilizaron datos existentes en los
informes forenses de sexología forense y las variables estudiadas se
limitaron a las disponibles en los informes. Los casos de este
estudio fueron examinados por diferentes médicos forenses y los
criterios utilizados en la evaluación pueden haber carecido de
uniformidad.
En conclusión, en la población estudiada hubo relatos de
abuso sexual en el 84,9% de los casos y la proporción de casos
de abuso sexual confirmados mediante evidencia material fue
del 8,9%.
A la luz de la infrecuente aparición de relatos falsos de abuso
sexual por parte de menores que se describe en la literatura, estos
datos muestran las limitaciones de la experiencia en sexología
forense para confirmar el abuso sexual en este grupo de edad. Por
lo tanto, es importante que el médico forense especifique estos
límites en el informe forense, de modo que la ausencia de
resultados en el examen físico no sea interpretada por las
autoridades a quienes se dirigen dichos exámenes como prueba de
que no hubo abuso y, en consecuencia, conduzca a a la
inhabilitación de las cuentas del menor.
Fondos
Ninguno.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Referencias
1.Finkelhor D, Hotaling GT. Abuso sexual en el Estudio Nacional de Incidencia
de Abuso y Negligencia Infantil: una valoración. Abuso Infantil Negl.
1984;8:23--32.
2.Pereda N, Guilera G, Forns M, Gómez-Benito J. La epidemiología
internacional del abuso sexual infantil: una continuación de
Finkelhor (1994). Abuso Infantil Negl. 2009;33:331--42.
Examen forense por sospecha de abuso sexual infantil en Salvador Brasil
3.Pereda N, Guilera G, Forns M, Gómez-Benito J. La prevalencia del
abuso sexual infantil en muestras comunitarias y estudiantiles: un
metanálisis. Clin Psychol Rev. 2009;29:328--38.
4.Stoltenborgh M, van Ijzendoorn MH, Euser EM, Bakermans-
Kranenburg MJ. Una perspectiva global sobre el abuso sexual
infantil: metanálisis de la prevalencia en todo el mundo. Maltrato
infantil. 2011;16:79--101.
5. Butchart A, Kahane T. Prevención del maltrato infantil: una guía
para actuar y generar evidencia. Ginebra: Organización Mundial
de la Salud y Sociedad Internacional para la Prevención del
Abuso y Abandono Infantil; 2006. Disponible en:http://
whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241594365 eng.pdf
[Consultado el 16.02.15].
6.Brasil. Decreto-Lei no 2.848, de 7 de diciembre de 1940. Código Penal.
Diario Oficial de la Unión 1940; 31 de diciembre.
7.Brasil. Lei no 12.015, de 7 de agosto de 2009. Diario Oficial da União
2009; Hace 10 años.
8.Brasil. Lei no 8.069, de 13 de julio de 1990. Estatuto da Criança e
do Adolescente. Diario Oficial de la Unión 2010; 16 de julio.
2006. Disponible en:http://www.planalto.gov.br/ccivil 03/leis/
L8069.htm[Consultado el 16.02.15].
9.Brasil. Decreto-Lei no 3.689, de 3 de octubre de 1941. Código de
Proceso Penal. Diario Oficial de la Unión 1941; 13 fuera.
10.De Oliveira Aded NL, Galluzzi da Silva Dalcin BL, Cavalcanti MT.
Estudio de incidente de abuso sexual contra niños en Río de
Janeiro, Brasil. Cad Saude Publica. 2007;23:1971--5.
11.Carvalho AC de R, Barros SG de, Alves AC, Gurgel CA. Maustratos:
estudio a través de la perspectiva de la delegación de
protección para niños y adolescentes en Salvador, Bahía. Cien
Saude Colet. 2009;14:539--46.
12.Trindade LC, Linhares SMGM, Vanrell JP, Godoy D, Martins JCA, Barbas
SMAN. Violencia sexual contra la infancia y vulnerabilidad.
Rev Assoc Med Bras. 2014;60:70--4.
13.Modelli MES, Galvão MF, Pratesi R. Abuso sexual infantil. Ciencia forense
internacional. 2012;217:1--4.
14.IBGE. Censo 2010. Disponible en:http://www.censo2010.
ibge.gov.br/[Consultado el 16.02.15].
15.Francia GV. Medicina legal. 9ª edición. Río de Janeiro: Guanabara
Koogan; 2011.
dieciséis.SPSS Inc. SPSS para Windows, versión 14.0. Illinois, EE.UU.: SPSS Inc.;
2005, 1986--2005.
17.Kellogg N. La evaluación del abuso sexual en niños. Pediatría.
2005;116:506--12.
61
18.Kenny MC, McEachern AG. Factores raciales, étnicos y culturales
del abuso sexual infantil. Clin Psychol Rev. 2000;20: 905--22.
19.MacMillan HL, Jamieson E, Walsh CA. Contacto informado con
servicios de protección infantil entre quienes denuncian abuso físico
y sexual infantil: resultados de una encuesta comunitaria. Abuso
Infantil Negl. 2003;27:1397--408.
20.Spitzer RF, Kives S, Caccia N, Ornstein M, Goia C, Allen LM. Revisión retrospectiva
de traumatismos genitales femeninos no intencionales en un centro de
referencia pediátrico. Atención de emergencia del pediatra. 2008;24:831--5.
21.Pillai M. Hallazgos genitales en niñas prepúberes: ¿qué se puede
concluir de un examen? J Pediatr Adolesc Gynecol.
2008;21:177--85.
22.Nittis M, Stark M. Práctica basada en evidencia: los comentarios del laboratorio informan
la recolección de muestras forenses en Nueva Gales del Sur. J Medicina forense para
piernas. 2014;25:38--44.
23.CD Berkowitz. Curación de lesiones genitales. J Abuso sexual infantil.
2011;20:537--47.
24.Myhre AK, Adams JA, Kaufhold M, Davis JL, Suresh P, Kuelbs CL.
Hallazgos anales en niños con y sin probable penetración anal:
un estudio retrospectivo de 1115 niños remitidos por sospecha
de abuso sexual. Abuso Infantil Negl. 2013;37: 465--74.
25.AH verde. Acusaciones verdaderas y falsas de abuso sexual en disputas por
la custodia de los hijos. J Am Acad Psiquiatría Infantil. 1986;25:449--56.
26.Faller KC. ¿El niño víctima de abuso sexual está diciendo la verdad?
Abuso Infantil Negl. 1984;8:473--81.
27.Trocmé N, Bala N. Falsas acusaciones de abuso y negligencia cuando los
padres se separan. Abuso Infantil Negl. 2005;29:1333--45.
28.Jones DPH, McGraw JM. Relatos confiables y ficticios de abuso
sexual a niños. J Violencia entre intrusos. 1987;2:27--45.
29.Oates RK, Jones DPH, Denson D, Sirotnak A, Gary N, Krugman RD.
Preocupaciones erróneas sobre el abuso sexual infantil. Abuso
Infantil Negl. 2000;24:149--57.
30.Heger A, Ticson L, Velasquez O, Bernier R. Niños remitidos por posible
abuso sexual: hallazgos médicos en 2384 niños. Abuso Infantil Negl.
2002;26:645--59.
31.Adams JA, Kaplan RA, Starling SP, Mehta NH, Finkel MA, Botash
AS, et al. Pautas para la atención médica de niños que pueden
haber sido abusados sexualmente. J Pediatr Adolesc Gynecol.
2007;20:163--72.
32.Pereda N, Abad J. Enfoque multidisciplinar de la exploración del
abuso sexual infantil. Rev Esp Med Legal. 2013;39:19--25.