Código RGPL-HSEC-012

CHECK LIST RETROEXCAVADORA N° Revisión 0

Fecha de creación 12/18/2019

Lugar o área de trabajo Fecha

Nombre operador inspecciona
Tipo licencia: municipal/interna Fecha vencimiento lic. Municipal
Marca vehículo/modelo/año Fecha vencimiento lic. Interna
N° patente/N° interno Fecha vencimiento revisión técnica
Kilometraje actual Fecha próxima mantención
CHEQUEAR EL ESTADO DE OPERATIVIDAD (B=BUENO / M=MALO / NA=NO APLICA)
N° ITEMS A REVISAR N° ITEMS A REVISAR
1 LUCES L M M J V S D 2 ACCESORIOS L M M J V S D
1.1 LUCES ALTAS 2.22 BOCINA / ALARMA RETROCESO
1.2 LUCES BAJAS 2.23 DIRECCIÓN (MECÁNICA-HIDRÁULICA)
1.3 LUCES ESTACIONAMIENTO 2.24 VIDRIOS
1.4 LUZ RETROCESO 2.25 ESTADO CARROCERIA EN GENERAL
1.5 LUZ INTERIOR 3 FRENOS L M M J V S D
1.6 LUS PATENTE 3.1 FRENO PARQUEO
1.7 LUCES DE FRENO 3.2 FRENO SERVICIO
1.8 LUCES VIRAJE 4 ELEMENTO EXCAVADORA L M M J V S D
2 ACCESORIOS L M M J V S D 4.1 JUEGO PASADOR BALDE
2.1 BOTIQUIN 4.2 JUEGO BUJES
2.2 EXTINTOR 4.3 DESGASTE CUCHILLOS
2.3 TRABA TUERCAS / SEGUROS 4.4 DESGASTE DIENTES
2.4 GATA HIDRAULICA / BARROTES 4.5 DESGASTE CADENA
2.5 LLAVE DE RUEDA 4.6 SISTEMA HIDRAULICO
2.6 TRIANGULOS 4.7 MANGUERAS HIDRUALICAS
2.7 CUÑAS 4.8 CONEXIONES HIDRAULICAS
2.8 CINTURONES DE SEGURIDAD 4.9 SISTEMA CORTA CORRIENTE
2.9 PARABRISAS 4.10 ESTADO DE AGUILON
2.10 MARCADORES 4.11 MARTILLO HIDRAULICO
2.11 PERTIGA 4.12 MANDOS OPERACIONALES
2.12 BALIZA 4.13 GATOS DE APOYO
2.13 ESTADO DE NEUMATICOS 4.14 OTRO
2.14 PUNTO DE BLOQUEO Nota1: Si durante el chequeo a la
2.15 LIMPIA PARABRISAS RETROEXCAVADORA, se evidencia un solo
2.16 ESPEJO RETROVISOR elemento (CRÍTICO) IDENTIFICADO A
CONTINUACIÓN: 2.8 - 2.14 - 3.1 - 3.2 - ITÉM N° 4
2.17 ESPEJO LATERAL (otra no considerada en el presente check list), como
2.18 AC/CALEFACCION no operativo o en malas condiciones, el operador no
2.19 RADIO CON COMUNICACIÓN podrá utilizar el vehículo y deberá informar a su
2.21 RELOJES INDICADORES línea de mando directa.
OBSERVACIONES:
 ENCUESTA
Corresponde a cuatro (4) preguntas de auto evaluación para el operador, BREVE
que tiene DE FATIGA
por propósito Y SOMNOLENCIA
detectar de forma temprana posibles estados de fatiga y somnolencia. Debe responder SI o
NO.
En caso de responder SI a algunas de las preguntas, el trabajador deberá dar aviso a su supervisor directo y al departamento SSOMA.
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
PREGUNTAS DE VERIFICACIÓN
SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO SI - NO
¿ME ENCUENTRO TOMANDO ALGÚN
MEDICAMENTO QUE INDUZCA EL SUEÑO O
DISMINUYA MI ATENCIÓN?
¿USTED ACOSTUMBRA AUTO MEDICARSE?
¿HA DESCANSADO MENOS DE 6 HORAS EN LA
JORNADA ACTUAL?
¿TENGO ALGÚN PROBLEMA DE SALUD O
DIFICULTAD QUE DISMINUYA MI ESTADO DE
ALERTA DURANTE LA CONDUCCIÓN?
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

NOMBRE CONDUCTOR

FIRMA CONDUCTOR

FECHA

NOMBRE CONDUCTOR

FIRMA CONDUCTOR

FECHA