Medicina 24-09

1) Pregunta:

Ud. trabaja en la dirección de un club social y deportivo, como asesor médico, donde se desarrollan diferentes
actividades para adultos mayores. Desde la cooperadora le proponen modificar el entorno en donde las
personas adultas realizan estas actividades. Las modificaciones incluyen espacios seguros para caminar, con
señalizaciones y la disminución de obstáculos. Usted le responde con la siguiente afirmación:

Respuesta:

Considera fuertemente la recomendación dado que entiende que podrá implementar programas que mejoren
condiciones de salud (cardiorrespiratoria, la fuerza muscular y el equilibrio).

2) Pregunta:

Usted recibe por primera vez a Oscar de 55 años que concurre a la consulta por control de salud. Trabaja
manejando un taxi, ex-tabaquista de 30 paquetes/años y no tiene otros antecedentes personales que el
conozca. Al examen físico le constata tensión arterial 150/80 mmHg, resto de los signos vitales normales y un
índice masa corporal (IMC) de 28,5. En el laboratorio presenta: hematocrito (Hto) 38%, hemoglobina 13g/dl,
leucocitos 10.000 cel/mm3, plaquetas 350.000 cel/mm3, glucemia 120 mg/dl y dos valores de hemoglobina
glicosilada A1c en días distintos de 6,5% y 7,1% respectivamente, y hepatograma normal. Ud. considera lo
siguiente:

Respuesta:

El paciente es diabético tipo 2. Le indica iniciar medidas higiénico dietéticas, metformina y pruebas para la
deteccio?n temprana de complicaciones microvasculares.

3) Pregunta:

Mario tiene 61 años y lo visita en consulta ambulatoria. Es su primera visita y concurre para un control clínico
trayendo laboratorio que le solicitó su uróloga que lo sigue por un adenoma de próstata. El paciente manifiesta
que no tiene un control clínico hace años, que está medicado para la próstata desde hace años y que la uróloga
le dice que está bien, que no necesita cirugía.

Trae un laboratorio actual, pedido por esa profesional, con los siguentes valores: hematocrito 30%,
hemoglobina 10.2 g/dl, glóbulos blancos 4.600 cel/mm3, plaquetas 385.000, V.C.M. 68, RDW 17%, reticulocitos
3%, eritrosedimentación 40 mm. ¿Qué información diagnóstica adicional considera prioritario investigar en
forma dirigida en este momento?

Respuesta:

Indagar cambios en la frecuencia de deposiciones y coloración de la materia fecal.

4) Pregunta:

Juan de 38 años consulta a la guardia del Centro de Salud de su barrio y refiere sufrir de síntomas compatibles
con cuadro de ansiedad y de angustia. Juan le manifiesta que tiene ideas de muerte. Mediante las preguntas
del profesional se descarta plan suicida y se identifica consumo de cocaína. Usted infiere que el paciente
estaría presentando abstinencia, así como tolerancia a la sustancia y ansiedad. Asimismo evalúa que ha sido
disminuida su funcionalidad socio laboral ¿Cuál es la conducta a seguir?

Respuesta:
Realizar evaluación psicosocial, articular con el equipo de salud mental, y sugerir internación voluntaria breve
hasta compensar el cuadro clínico.

5) Pregunta:

Ingresa en la Guardia de un Hospital General una adolescente de 14 años con cortes en las muñecas,
acompañada de su madre a quien se la nota alterada. Se presume que se trata de un intento de suicidio. ¿Cuál
es la conducta que el profesional de salud debe seguir?

Respuesta:

Comunicar la situación a la Secretaría Nacional de Niñez, Adolescencia y Familia o a la autoridad administrativa

de protección de derechos del niño que corresponda al ámbito local.

6) Pregunta:

Desde el centro de salud local se realiza un seguimiento telefónico a María de 47 años, por contacto estrecho
de Covid Positivo. Ella trasmite que no tiene síntomas de COVID pero que se encuentra muy ansiosa y ha
consumido alcohol de manera excesiva en la última semana desde que se encuentra encerrada. También
refiere que cuando llega la noche le aparece una idea fuerte de hacerse daño con un elemento cortante pero
que no se ha animado aún a realizarlo. La estrategia a adoptar en este caso por el profesional que hace el
seguimiento telefónico, en base a las “Recomendaciones para asistencia telefónica de salud mental en
contexto de pandemia” es:

Respuesta:

Realizar una derivación asistida con la colaboración de un referente afectivo de María para articular con la red
local de salud mental para una atención pronta por parte de un equipo interdisciplinario y realizar el
seguimiento para garantizar su atención.

7) Pregunta:

Usted recibe en un Centro de Salud a una pareja heterosexual. Ella está embarazada de 11 semanas y le
solicitan realizar análisis diagnóstico de VIH. ¿Qué conducta asume?

Respuesta:

Recomienda realizar el testeo a ambas personas de la pareja en la primer consulta y repetirlo en la

embarazada en el segundo y tercer trimestre.

8) Pregunta:

Elena de 34 años está en su segundo día de internación por neumonía asociada a Covid positivo. Está cursando
además la semana 14 de su 4° embarazo. Manifiesta su voluntad de hacer en lo inmediato una interrupción
voluntaria de su embarazo. Está preocupada porque el equipo le indicó que en la Institución no se realiza el
procedimiento. Al respecto, ¿qué indica la Ley 27610?

Respuesta:

Cada Institución de salud debe prever y disponer la derivación a un efector que realice efectivamente la
prestación si fuera necesario.

9) Pregunta:

Andrés de 28 años es traído a la guardia por el servicio de urgencias por sufrir un accidente de moto y
presentar trauma cerrado de tórax. Al examen físico se encuentra lúcido, tensión arterial 80-50 mmHg,
frecuencia cardíaca de 125 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 38 rpm y se constata ausencia de
ruidos respiratorios, ingurgitación yugular y timpanismo en el hemitórax derecho. ¿Cuál es la conducta más
adecuada?

Respuesta:

Realizar punción torácica de urgencia.

10) Pregunta:

Graciela de 57 años es traída a la guardia por haber sufrido una caída desde una escalera. Al examen físico se
encuentra hemodinámicamente estable y presenta dolor abdominal localizado en el hipocondrio izquierdo sin
signos de irritación peritoneal. Se realiza ecografía abdominal hallándose un hematoma esplénico subcapsular
con parénquima y vasos hiliares indemnes. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

Respuesta:

Realizar control hemodinámico y seguimiento por tomografía y/o ecografía.

11) Pregunta:

Un paciente de 56 años, tabaquista, presenta convulsiones tónico clónicas, sin antecedes previos. Le realiza
una tomografía computada observando múltiples lesiones compatibles con metástasis. Por criterio
epidemiológico usted sospecha que el primitivo del tumor es de:

Respuesta:

Pulmón.

12) Pregunta:

Una persona de 30 años se presenta al servicio de urgencia por presentar cefalea hemicraneana, rinorrea
unilateral, lagrimeo, miosis y ptosis. Por la clínica usted asume que el diagnóstico más probable es:

Respuesta:

Cefalea acuminada o de Horton.

13) Pregunta:

Analía de 52 años consulta por nódulo mamario. Al examen clínico se identifica nódulo de 2 cm, móvil, duro,
indoloro, bordes irregulares, sin alteraciones en la piel ubicado en cuadrante superior externo (CSE). En la
mamografía se observa: imagen nodular de 1.5 cm de diámetro de bordes difusos con microcalcificaciones
agrupadas heterogéneas. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

Respuesta:

Cáncer de Mama.

14) Pregunta:

¿Según la Guía de anticoncepción del Ministerio de Salud, cuál es la práctica y nivel de recomendación para
indicar un método anticonceptivo hormonal combinado?

Respuesta:

Tensión arterial (Nivel A/B).

15) Pregunta:
Consulta Ernesto 60 años de edad con antecedente de diabetes tipo 2, por presentar tos, fiebre y odinofagia de
48 hs de evolución. Refiere que a uno de los convivientes se le realizó un test rápido para SARS-Cov2 por un
cuadro similar que resultó positivo. Según los datos que tiene, ¿cómo define el caso y cuál es la conducta a
seguir?

Respuesta:

Es un caso sospechoso de Covid 19: se realiza hisopado para confirmación, y se evalúa clínicamente para
evaluar internación.

16) Pregunta:

Concurre a la guardia un paciente de 50 años de edad, con antecedentes de obesidad e hipertensión, con
diagnóstico confirmado de COVID-19 y en seguimiento telefónico. Se encuentra en el día 8 de evolución de su
enfermedad y está afebril desde hace 5 días. Es derivado por su médico de seguimiento por sensación de
ahogo que lo hace parar a descansar cuando camina (disnea criterio mMRC 2), lleva 24 horas de evolución de
estos síntomas. Al examen físico se encuentra eupneico, no presenta ruidos agregados a la auscultación, la
SpO2 es de 96% y la radiografía de tórax es compatible con neumonía viral con compromiso bilateral. La
tensión arterial es de 130/90 mmHg, y el laboratorio informa hemograma y parámetros renales normales. ¿Cuál
es la conducta a seguir?

Respuesta:

Indicar internación en sala general covid.

17) Pregunta:

Consulta un paciente de 40 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia, por la presencia de
un registro febril (38 °C) y cefalea. Se encuentra medicado con enalapril y fenofibrato. Se le realiza PCR-RT de
muestra de hisopado nasal que resulta DETECTABLE para SARS-Cov2. Al examen físico no presenta hallazgos
de relevancia por lo que decide continuar con cuidados en aislamiento de baja complejidad ¿Cuál es la
conducta farmacológica que asume?

Respuesta:

Le indica tratamiento sintomático con antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

18) Pregunta:

Una paciente de 14 años de edad, del equipo olímpico de natación, concurre a su consultorio por presentar
amenorrea (de seis meses), caída del cabello, manos anaranjadas, peso en percentilo 10 y talla en percentilo
90. Según su percepción diagnóstica, ¿Cuál es la conducta que asume?

Respuesta:

Solicita seguimiento interdisciplinario con apoyo en psicología y nutrición.

19) Pregunta:

Analía de 2 años de edad es traída por sus padres a la consulta. Ellos están preocupados porque desde hace 1
año que no le realizan controles de salud y ahora notan que no ha crecido bien. Luego de realizarle el examen
físico adecuado, usted observa que, según las curvas de crecimiento, Analía presenta un descenso de peso y
estatura. Según refieren los padres las deposiciones son blanda desligada tipo diarreicas desde hace un
tiempo. Por todo esto, Ud. piensa en descartar enfermedad celíaca. ¿Qué otros síntomas/signos investiga para
orientarse clínicamente en el diagnóstico?

Respuesta:

Distensión abdominal y anemia.

20) Pregunta:

Milo de 8 meses, eutrófico y sin antecedentes personales de interés. Convive con padre y madre y un hermano
de 17 años que tiene antecedente de tos. Milo comenzó hace dos semanas con un cuadro de catarro de vías
aéreas superiores, con episodios de tos nocturna y fiebre entre 37.5 °C y 38 °C al inicio, con buen estado
general y sin dificultad respiratoria. Desde hace 3 días presenta episodios paroxísticos de tos con estridor
inspiratorio final y un vómito. Fuera de los episodios de tos se alimenta y juega normalmente. Al examen físico
se observa: afebril, con suficiencia respiratoria y buena entrada de aire en ambos pulmones con rales mucosos
aislados. Presenta petequias peribucales y periorbitarias. Ante este cuadro cuál de los siguientes diagnósticos
sospecha:

Respuesta:

Coqueluche.

21) Pregunta:

Usted recibe en la guardia a Julián, de doce años, con dificultad respiratoria. Refiere que desde hace cuatro
días presenta fiebre, cefalea y mialgias que comenzaron después de un viaje de vacaciones de verano por el
Parque Nacional Los Alerces, en Chubut, Patagonia Argentina. En el día de la consulta comienza con disnea,
que es progresiva. Se constata taquipnea, taquicardia e hipotensión. En los estudios de laboratorio, se
observan leucocitosis, elevación del hematocrito y plaquetopenia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Respuesta:

Enfermedad por Hantavirus.

22) Pregunta:

Usted recibe en la consulta a una madre con su hijo Oliver de 11 meses de edad. Trae un Urocultivo positivo a
Escherichia Coli. Luego de indicar tratamiento antibiótico le solicita Urocultivo de control, ecografía renal y
uretrocistografía miccional. Para la realización del estudio miccional, ¿cuál es la indicación antibiótico
profiláctica que recomienda?

Respuesta:

Cobertura antibiótica 24 hs antes y durante 3 días posteriores al estudio.

23) Pregunta:

Dentro de las medidas de soporte de la insuficiencia respiratoria aguda contamos con la ventilación no invasiva
(VNI), que pretende evitar o retrasar la intubación orotraqueal. ¿En cuál de las siguientes situaciones clínicas
está contraindicada la ventilación no invasiva?

Respuesta:

Paciente con inestabilidad hemodinámica.

24) Pregunta:

Martín de 45 años acude al consultorio para realizarse un chequeo de salud. Martín refiere que hace mucho
tiempo que no se aplica ninguna vacuna y no tiene ningún carnet de vacunación. No presenta ningún
antecedente patológico. ¿Cuál de los siguientes esquemas de vacuna se recomienda?

Respuesta:

dT + 1 dosis VHB + doble viral.

25) Pregunta:
Una persona que concurre a la consulta de salud y cuando solicita el turno, discute con la persona de la
administración de turnos porque manifiesta querer que se le nombre de forma diferente al que figura al
Documento Nacional de Identidad. Usted presencia la situación, ¿Cuál es la actitud que toma al respecto?

Respuesta:

Conversa con la persona de administración, explicando que deberá utilizarse en la historia y en el llamado el
nombre que la persona manifestó.

26) Pregunta:

Marta de 60 años le consulta por flujo vaginal blanquecino, como “leche cortada” de 4 días de evolución,
acompañado de disuria y prurito vaginal. Esta es la cuarta vez en el año que presenta este flujo. Ella tiene
obesidad y diabetes. ¿Qué tratamiento le indica?

Respuesta:

Indica clotrimazol local por 7 días, más fluconazol vía oral por 6 meses.

27) Pregunta:

Ramiro, de 22 años consulta por una secreción uretral de características purulentas que está asociada a prurito
y disuria de 4 días de evolución. ¿Qué conducta sigue?

Respuesta:

Indica Ceftriaxona 250 mg intramuscular única dosis+ Azitromicina 1 gr vía oral única dosis. SolicitaVDRL,
testeo de Hepatitis B y VIH . Indica tratamiento a la pareja.

28) Pregunta:

Concurre a su consultorio Alejandro, de 54 años con diagnóstico de hipertensión arterial, y en tratamiento con
enalapril 10mg c/12 hs y amlodipina 10mg/día. Trae sus estudios complementarios entre los que valora un
clearence de creatinina de 55 ml/min y una proteinuria de 1,5 gr /24 hs. ¿Cuáles serían las metas de tensión
arterial a lograr en este paciente?

Respuesta:

Menos de 125/75.

29) Pregunta:

La ley Nacional de Salud Mental (N° 26.657) plantea que la internación es considerada como un recurso
terapéutico de carácter restrictivo. En ese sentido, ¿en qué casos puede llevarse a cabo una internación?

Respuesta:

Cuando aporte mayores beneficios terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables en su entorno.

30) Pregunta:

Una paciente de 14 años concurre para consejería en salud sexual y reproductiva. Luego de la entrevista,
decide que además del preservativo que ya utiliza, desea que le coloquen un dispositivo intrauterino (DIU).
¿Cuáles son los requisitos para que la paciente pueda acceder a este método?

Respuesta:

Prestar su consentimiento informado.

31) Pregunta:
Un paciente de 15 meses asiste al vacunatorio, donde no cuentan con vacuna antimeningocócica por lo que
recibe antivaricela y antigripal. El vacunatorio contará con la vacuna en una semana. Usted indica que el
paciente debe recibirla:

Respuesta:

Dentro de una semana.

32) Pregunta:

Concurre al consultorio un paciente de 48 años que comenzó con dolor de la rodilla izquierda hace dos
semanas. Si bien siempre realizó actividad física, durante la cuarentena estuvo bastante sedentario y retomó
entrenamiento funcional hace 1 mes. No tomó ningún analgésico porque prefirió venir a visitarlo a usted para
ver qué piensa. Al examen físico se palpa una tumoración dolorosa y caliente, de consistencia duroelástica en
la región posterior de la rodilla izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico correcto?

Respuesta:

Quiste de Baker complicado.

33) Pregunta:

Consulta una paciente de 77 años acompañada por su hija preocupada quien le cuenta que tuvo algunas caídas
en el último año, al levantarse de la cama por la noche, al tropezar con una alfombra en el living, y otra por
llevarse por delante una silla en su dormitorio, en todas las oportunidades no presentó lesiones. Desde
entonces tiene miedo de quedarse sola. ¿Cuál de las siguientes maniobras es correcta para evaluar a la
paciente?

Respuesta:

Prueba de “levántate y anda”.

34) Pregunta:

Julián de 21 años consulta a la guardia por cuadro de disnea de 12 horas de evolución asociado a dolor en
hemitórax derecho en puntada de costado. En el interrogatorio el paciente refiere que tuvo dos veces
neumotórax, por lo que fue tratado con drenajes pleurales sucesivos. Se realiza radiografía de tórax que
evidencia neumotórax derecho de grado II. Se solicita tomografía de tórax que evidencia neumotórax
mencionado asociado a bullas en ambos vértices pulmonares. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Respuesta:

Internar para bullectomía pulmonar más pleurodesis.

35) Pregunta:

Acude a su consultorio un paciente de 75 años de edad que presenta como antecedente reparación de hernia
inguinal derecha con malla por vía convencional hace 25 años. Presenta hipertensión arterial, enfermedad
pulmonar obstructiva crónica estadio GOLD 1 e hiperplasia prostática benigna por lo cual fue sometido hace 6
meses a una resección transuretral. Refiere aparición de tumoración inguinal hace dos meses con dolor
durante la bipedestación. Al examen físico usted constata hernia inguinal derecha mediana, reductible e
incoercible. Con sospecha diagnóstica de hernia inguinal derecha recidivada ¿Cuál es la estrategia más
adecuada?

Respuesta:

Indicar cirugía por vía laparoscópica.

36) Pregunta:
Las causas de mortalidad general de la población presentan diferentes incidencias en cada país, según el nivel
de ingresos. Cuál de los siguientes grupos de enfermedades es característicamente más relevante en países de
bajos ingresos diferenciándolos de países de ingresos medios y altos.

Respuesta:

Enfermedades infecciosas.

37) Pregunta:

Concurre a la Central de Emergencias una paciente de 55 años de edad por fiebre y disnea. Antecedentes de
tabaquista severa con diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica hace 2 años. Una espirometría
reciente muestra un FEV1 de 60%. La paciente refiere disnea habitual al subir dos pisos por escalera. En el
examen físico presenta una TA 140/80 mmHg, pulso regular a 90 x min, temperatura de 38 grados axilar,
frecuencia respiratoria de 30 x minuto, saturación aire ambiente 94%. Se observa utilización de músculos
accesorios y palabra entrecortada. Se auscultan roncus bilaterales con espiración prolongada. ¿Cuál es a
conducta terapeútica adecuada?

Respuesta:

Indicar Amoxicilina/Clavulánico e internar a la paciente.

38) Pregunta:

En la artritis reumatoidea ¿cuál de los siguientes es el marcador más sensible y específico?

Respuesta:

Antipéptido- citrulinado (CCP).

39) Pregunta:

Decide tratar a una paciente de 65 años con 132 mcg de levotiroxina por hipotiroidismo primario. Señale con
cuál de los siguientes parámetros bioquímicos realizará ajuste de dosis de dicho fármaco.

Respuesta:

TSH.

40) Pregunta:

Paciente de 22 años, diabetes tipo 1. Ingresa a guardia por dolor epigástrico, vómitos de contenido gástrico. Se
encuentra somnoliento, taquipneico, con la piel y mucosas secas. El laboratorio informa: recuento de glóbulos
blancos 15.600; creatinina 1.3 mg/dL; urea 68 mg/dL; Na 130mmol/L; K 4.5mmol/L; Ph 7,1; HCO3 10mmol/L;
glucemia 320 mg/dl; ácido láctico 1.8; cetonuria+++. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

Respuesta:

Cetoacidosis diabética.

41) Pregunta:

Eugenia de 52 años, consulta para control de la presión arterial. Hace meses que está en tratamiento por
dislipemia, con colesterol total, HDL y LDL elevados. En la consulta anterior presento controles de tensión
arterial (TA) elevados. En esta oportunidad continua con registros de TA elevados y trae registros domiciliarios
de hipertensión. Usted le diagnostica hipertensión arterial. Eugenia nunca realizó actividad física, dejo de fumar
hace un año y tuvo su menopausia hace 2 años. Con el objetivo de promover hábitos saludables y estimar
pronostico, usted decide calcular riesgo cardiovascular utilizando las tablas de predicción de riesgo de la
OMS/IHS. ¿En cuál de las siguientes situaciones el riesgo cardio vascular puede ser mayor a lo estimado por las
mismas en el caso de Eugenia?
Respuesta:

Sedentarismo.

42) Pregunta:

María concurre a la unidad de urgencias de su hospital por una herida cortopunzante en la mano. En la
entrevista clínica refiere que se cortó con el borde de una chapa vieja que tenía tirada en su patio y que
removió realizando limpieza. Comenta que tiene 40 años, que no tiene ninguna enfermedad y que la chapa
estaba sucia con tierra.

Usted valora la herida, indica lavado profuso con sutura, cura plana y tratamiento. Evalúa la inmunidad en
relación al tétanos. María refiere que se colocó 2 dosis de vacuna anti tetánica, y recuerda con seguridad, que
la última fue hace cuatro años. ¿Qué decisión toma en relación a la inmunidad anti tetánica?

Respuesta:

Colocar vacuna doble bacteriana más inmunoglobulina antitetanígena.

43) Pregunta:

Patricio, vive en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, tiene 38 años y consulta por manchas en la piel. Refiere
que comenzó con una mancha rojiza en la mejilla derecha hace unos 10 días y ahora le salió otra en el pecho.
Si bien no le pica ni le molesta, le preocupa que hace varios días que tiene la mancha de la cara y ahora
apareció la otra. Al examen las manchas impresionan hipo anestésicas, con alteración de la sudoración y
pérdida del vello en la zona de la segunda mancha. No presenta compromiso de membranas mucosas y
órganos internos y el examen neurológico es normal. Teniendo en cuenta el cuadro clínico y la epidemiología
de la región, usted solicita examen bacteriológico para Mycobacterium leprae y le informan baciloscopía
negativa. ¿Qué diagnostico probable le informa a Patricio?

Respuesta:

Lepra indeterminada.

44) Pregunta:

Usted comienza su semana de trabajo en la unidad sanitaria y tiene los turnos de control de salud. La primera
persona que ve es Marcos de 54 años que decidió hacerse un control de salud. Cuando está finalizando la
consulta usted le recomienda hacer actividad física, ¿Cómo le prescribe a Marcos este consejo?

Respuesta:

30 minutos de actividad física aeróbica moderada 5 veces por semana, idealmente todos los días, más dos
estímulos semanales de fortalecimiento muscular.

45) Pregunta:

Marisa se realiza un control de salud, tiene sobrepeso, el resto de la evaluación del examen físico se encuentra
dentro de parámetros esperables. Ud. le informa que para prevenir enfermedades cardiovasculares una de la
manera de hacerlo es controlando el uso de sal en las comidas, ¿qué cantidad de sal le recomienda usar a
Marisa?

Respuesta:

Debe consumir menos de 5 gramos de sal por día.

46) Pregunta:

Carlos tiene 35 años. Le diagnosticaron tuberculosis pulmonar y se le debe indicar tratamiento. Se le explica
que debe usar 4 fármacos para poder curarse. ¿Qué combinación de 4 fármacos para fase inicial de
tratamiento se encuentra en uso para poder indicarle a Carlos?
Respuesta:

Isoniacida 75 mg /rifampicina 150 mg /pirazinamida 400 mg /etambutol 275 mg.

47) Pregunta:

Usted atiende a Luisa de 48 años a quien se le diagnosticó TBC sensible a los medicamentos, es evaluada a los
5 meses de tratamiento y presenta baciloscopia positiva. ¿Qué tipo de resultados del tratamiento podría tener
Luisa?

Respuesta:

Fracaso al tratamiento.

48) Pregunta:

Francisco consulta por episodios reiterados de “bronquitis”, en la entrevista refiere que comenzaron
aproximadamente hace dos años, se caracterizan por mucha tos y a veces, silbidos en el pecho. Refiere uno o
dos episodios por año. Fuera de estos, nota que le falta el aire cuando camina rápido en llano o sube una
pendiente ligera. Tiene 52 años y es tabaquista de 40/paquetes año desde los 20 años. Usted le indica una
espirometría, donde se evidencia que el CVF es normal, el VEF1 está disminuido y la relación VEF1/CVF
disminuida. La respuesta a los broncodilatadores muestra cambios menores al 12% con una relación VEF1/CVF
menor al 70% post broncodilatadores. Teniendo en cuenta el diagnóstico de Francisco y que su enfermedad se
encuentra estable: ¿Qué tratamiento inicial le indica?

Respuesta:

Broncodilatadores de acción corta reglados o a demanda.

49) Pregunta:

Josefina consulta por que hace una semana se siente cansada, desganada y tuvo fiebre. Los síntomas coinciden
con la aparición de una lesión en el brazo derecho, poco dolorosa de aspecto forunculoide. Refiere que hace
dos días llego de Mendoza donde estuvo un mes, parando en la casa de sus tías. Josefina tiene 30 años, usted
identifica una adenopatía satélite a la lesión del brazo sin otro signo al examen físico y no tiene antecedentes
de relevancia. Teniendo en cuenta la clínica y la epidemiología de la región de Mendoza. ¿Qué diagnostico cree
más probable en relación a la lesión en el brazo derecho?

Respuesta:

Chagoma de inoculación.

50) Pregunta:

Hoy concurre Susana de 62 años para control de diabetes. Hace ya un año que le diagnosticaron esta
enfermedad. Susana mantiene meta glucémica y esquema terapéutico estable. Para seguimiento Ud. leyó que
la HbA1c presenta un adecuado balance entre beneficios y riesgos, costo aceptable. A partir de esto decide
solicitar para el seguimiento de Susana HbA1c, pero su duda es cada cuanto está recomendado solicitarla.

Respuesta:

Cada 6 meses.

51) Pregunta:

Jorge tiene 60 años consulta porque presenta tos, expectoración, sensación de falta de aire y fiebre. Luego de
realizar el examen físico y una radiografía de tórax el diagnóstico es neumonía aguda de la comunidad. Jorge
no presenta comorbilidades y es alérgico a la penicilina ¿Cuál de estos tratamientos es el recomendable?
Respuesta:

Eritromicina 500 mg cada 6 horas VO.

52) Pregunta:

Usted discute con sus compañeros/as de equipo sobre una persona con Neumonía que fue tratada
ambulatoriamente y revisan los criterios por los que se tomó esa decisión. ¿En qué situaciones el equipo de
salud podrá decidir la internación o el tratamiento supervisado de una persona adulta con Neumonía?

Respuesta:

Personas con residencia lejana a los centros de consulta.

53) Pregunta:

¿En qué circunstancias debería indicar estudios a una pareja que consulta porque suponen que tienen
problemas de fertilidad?

Respuesta:

Mujeres menores de 35 años que no presenten, ni ella ni su pareja, antecedentes o sospecha de patología
asociada con la infertilidad, luego de un año de mantener coitos vaginales regulares (2 a 3 veces por semana)
sin uso de anticonceptivos.

54) Pregunta:

Hoy realiza la atención de consultorio en equipo, junto a enfermería y concurre Gladys de 37 años refiriendo
que nunca se colocó la vacuna de la hepatitis B. Luego de revisar las guías de vacunación ¿Qué medidas toma
con Gladys?

Respuesta:

Le informa que debe iniciar esquema y colocar 3 dosis con un intervalo de 1 mes entre la primera y la segunda
y de seis meses con la tercera.

55) Pregunta:

Antonio, de 60 años, consulta por dolor lumbar moderado de 3 días de evolución, luego de resbalar y caer
sentado desde su propia altura. No refiere antecedentes patológicos ni tratamientos farmacológicos crónicos.
Al realizar la maniobra de Lasegue, el dolor se incrementa al elevar la pierna derecha en un ángulo de 75
grados. No presenta alteración de reflejos osteotendinosos rotulianos ni patelares. Ante estos hallazgos, ¿cuál
es su problematización diagnóstica?

Respuesta:

Lumbalgia aguda con indicación de radiografía de columna lumbar.

56) Pregunta:

Marcela, de 63 años, se encuentra en seguimiento por Diabetes Mellitus tipo 2 desde hace 4 años. Se
encuentra medicada con Metformina 1000 mgr día, distribuido en dos tomas. Siempre cumplió con las
recomendaciones alimentarias que usted le indicó y camina una hora, cinco veces a la semana. En la consulta
de control anual, usted constata tensión arterial de 150/75 mm Hg, talla 1.60 mts, peso 62,7 kg. El laboratorio
muestra una glucemia basal de 173 mg/dl, Hemoglobina glicosilada A1c de 7%, colesterol total 160 mg/dl,
colesterol LDL 100 mg/dl, triglicéridos 130 mg/dl. La tasa de albúmina/creatinina en muestra de orina al azar es
de 280 microgramos/mg de creatinina. En este caso, ¿cuál sería su decisión terapéutica?

Respuesta:

Incorporar sulfonilureas e incorporar un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.

57) Pregunta:

Ignacio tiene 59 años, tabaquista de 20 paquetes/año. Presenta tos productiva durante más de 3 meses por
año en los últimos dos años y disnea ante esfuerzos intensos (subir 4 pisos de escalera y trabajar podando
árboles). Luego de descartar cualquier patología infecciosa, le solicita una espirometría, la cual muestra los
siguientes resultados:

(haz click en la imagen para agrandar)

Ante esta evaluación clínica, indique cual es el tratamiento farmacológico adecuado:

Respuesta:

Aerosolterapia a demanda con bromuro de ipratropio.

58) Pregunta:

SE DA POR VÁLIDA PARA TODAS/OS LAS/OS POSTULANTES

Susana tiene 45 años consulta por fragilidad en las uñas, caída del cabello e incremento de peso
de 4 kg en los últimos dos meses. No tiene antecedentes patológicos personales ni familiares u
otros síntomas concomitantes. Usted le solicita un laboratorio, el cual presenta TSH de 7
microgramos/mililitro y T4 libre dentro del valor normal de referencia, colesterol total 150 mg/dl y
colesterol LDL 110 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes decisiones considera la más adecuada?

Respuesta:

59) Pregunta:

Ignacio tiene 62 años, y usted le acaba de diagnosticar Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.
No tiene otro tipo de patologías. En cuanto a la inmunización antineumocóccica, ¿cuál es el
esquema indicado para Ignacio?

Respuesta:

Vacuna conjugada de 13 valencias a los 62 años, refuerzo al año con vacuna polisacárida de 23
valencias a los 63 años y segundo refuerzo con vacuna polisacárida de 23 valencias a los 68 años.

60) Pregunta:

Martina tiene 35 años y fuma desde los 13 años. Actualmente fuma 20 cigarrillos por día, y ante su
pregunta, refiere estar dispuesta a dejar de fumar en los próximos 30 días. Dentro del tratamiento
para el cese tabáquico, ¿Cuál de las siguientes le parece la opción adecuada como tratamiento
inicial?

Respuesta:

Parches de nicotina de 21 mg, 1 por día, a partid del día de cese.

61) Pregunta:
Usted ve por primera vez a Tobías, de 15 días de vida, en su primer control de niño sano de forma
ambulatoria. Nació de 35 semanas de edad gestacional, con peso adecuado para edad gestacional
(2450 gramos). Su madre recibió quimioprofilaxis con sulfato ferroso a 200 mg día durante todo el
embarazo. Tobías se alimenta exclusivamente con leche materna. En relación a la prevención de
anemias, indique cual considera que es la medida adecuada:

Respuesta:

Indica sulfato ferroso, 2 mg/kilo/día, a partir del segundo mes de vida.

62) Pregunta:

Ingresa a la guardia de emergencias de una ciudad de 35.000 habitantes un paciente de 57 años

con dolor precordial de dos horas de evolución. Se encuentra lúcido, sudoroso, con TA: 150/110
mmHg. Se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones. El servicio de hemodinamia más cercano
se encuentra a 200 kilómetros. Ante estos hallazgos, ¿cuál considera que es el tratamiento inicial
indicado?

(haz click en la imagen para agradar)

Respuesta:

Colocación de vía intravenosa, nitratos sublinguales, aspirina más clopidogrel, internación en

Unidad de Terapia Intensiva, y trombólisis farmacológica.

63) Pregunta:

SE DA POR VÁLIDA PARA TODAS/OS LAS/OS POSTULANTES

Ingresa a la guardia un paciente de 39 años con dolor lumbar, intensidad 9/10, y vómitos
incoercibles, de varias horas de evolución. Se encuentra pálido y sudoroso, temperatura 37.2° C.
Usted solicita sedimento urinario que presenta 10 leucocitos por campo, y campo cubierto de
eritrocitos. La ecografía renal no muestra dilatación pielocalicial ni litos ecogénicos. En análisis de
sangre presenta un hemograma normal, sin leucocitosis, eritrosedimentación 8 mm/hora,
creatinina en rango normal. Ante estos hallazgos, ¿Cuál considera la conducta terapéutica inicial
más adecuada?

Respuesta:

64) Pregunta:

Marcela tiene 47 años y consulta por hipermenorrea. En su proceso diagnóstico, usted observa que
tiene hemoglobina 9 g/dl. El volumen corpuscular medio, la concentración de hemoglobina
corpuscular y ferritina por debajo del valor de referencia. Ante estos hallazgos, indique la opción
terapéutica adecuada:

Respuesta:

3 comprimidos de 200 mg de sulfato ferroso por día, continuar hasta 5 meses luego de normalizar
la hemoglobina.
65) Pregunta:

Gonzalo es un niño de 4 años que es llevado a la consulta con fiebre tos y disnea. Había concurrido
a la guardia la noche anterior con mucha fiebre y tos seca de 12 hs. de evolución. Le dijeron que al
momento de la consulta no parecía tener nada urgente pero que lo controle a las 24 hs. si
persistían los síntomas. Al empeorar su cuadro, con fiebre de 40° y disnea, concurre a consultorio
externo donde le solicitan una radiografía de tórax. En la radiografía de tórax se observa una
imagen de condensación en lóbulo medio. El médico le diagnostica una neumonía y le indica
antibioticoterapia.

El padre le refiere al médico que es la segunda vez que le ocurre este año, su primer cuadro fue en
enero y se recuperó perfectamente. ¿Cuál sería su plan de seguimiento en función del diagnóstico?

Respuesta:

Considera una neumonía recurrente, indica antibioticoterapia por 14 días y plantea estudiar al
niño por probable asma subclínico.

66) Pregunta:

Melina es una niña de 10 meses de edad que traen a la consulta su papa y su mama para control
de salud. Usted realiza una evaluación física y evalúa aspectos madurativos. Al examen físico la
encuentra con un peso y una talla dentro del percentil 50, no advierte ninguna anormalidad en la
evaluación por aparatos. En lo que respecta al desarrollo neuro madurativo observa que Melina no
logra la bipedestación, no gatea, no emite sílabos, y no aplaude.

En la evaluación ambiental-familiar rescata que ambos progenitores trabajan y Melina queda al

cuidado de su abuela. ¿Cuál es la conducta ante esta situación?

Respuesta:

Interpreta una alarma en el desarrollo madurativo y la envía a especialista para interconsulta.

67) Pregunta:

La ambulancia trae a la guardia a José, niño de 3 años, por haberse derramado agua hirviendo.
Usted evalúa las quemaduras y observa que tiene comprometidos las zonas laterales izquierdas
del cuello, brazo, pierna y pie con quemaduras que comprometen solo la epidermis.¿Qué conducta
toma?

Respuesta:

Internación con hidratación, buena nutrición y curaciones.

68) Pregunta:

Martín es un niño de 12 meses que es traído al consultorio por sus progenitores luego de 2 días de
fiebre de 38,5 °C que no cede con antitérmicos, a lo que se le agregó vómitos y diarrea. Cuando se
lo pesa se nota un estancamiento en el progreso de peso. ¿Cuál es su conducta?

Respuesta:

Sospecha infección del tracto urinario. Solicita urocultivo de chorro medio y si encuentra más de
100 000 UFC/mm indica tratamiento y plantea estudio de malformaciones del tracto urinario para
después de finalizado el mismo.
69) Pregunta:

Concurre la familia González con su niño, Andrés, de 5 meses y le cuenta que perdió la libreta
sanitaria donde figuraban las vacunas aplicadas. ¿Cuáles vacunas y cuantas dosis debiera tener
aplicadas Andrés?

Respuesta:

BCG (1 dosis), Hep.B (1 dosis), Neumococo Conjugada 13 valente (2 dosis), Quíntuple o

Pentavalente (2 dosis), IPV (2 dosis), Rotavirus (2 dosis), Meningococo ACYW (2 dosis).

70) Pregunta:

Joaquín tiene 5 años recién cumplidos. Tiene una hermana de 3 años y viven con sus progenitores
y abuelos en la misma casa. Su familia consulta porque ven que su lenguaje, si bien es más amplio
que el de su hermana, piensan que no es tan fluido. A la evaluación clínica Joaquín no presenta
antecedentes de importancia, tiene buena relación con compañeros/as del jardín y sus maestras
no advirtieron ningún inconveniente. Usted. evalúa su lenguaje y encuentra que: hace adivinanzas/
pronuncia varios sonidos/no pronuncia la S-SH-J-L y R ¿Qué conducta asume en función de esos
parámetros?

Respuesta:

Considera que está en parámetros normales de desarrollo.

71) Pregunta:

En la Argentina se estima que sólo el 60% de las personas cursando una infección crónica por virus
de la hepatitis B (VHB) están diagnosticadas. ¿Cuál es la estrategia que adoptó Argentina para la
detección de casos?

Respuesta:

Testeo universal con HBsAg y anti-HBs simultáneo para mayores de 18 años y embarazadas
agregándole Anti-HBcore total o IgG a pacientes inmunocomprometidos.

72) Pregunta:

Acude a su consulta Anabela de 17 años quien refiere haber tenido relaciones sexuales con un
varón sin profilaxis hace 2 días y recién se enteró que era probable portador de HIV. ¿Cuál es la
indicación ante esa situación?

Respuesta:

Realizar PEP (Profilaxis post exposición para HIV) con 3 drogas durante 28 días previo testeo de
HIV con test rápido.

73) Pregunta:

El indicador que ilustra sobre la pérdida que sufre la sociedad como consecuencia de la muerte de
personas jóvenes o de fallecimientos prematuros, calculando el número total de años adicionales
que las personas hubieran vivido de no haber muerto debido a una causa determinada (expresado
como una tasa cada 10,000 habitantes), se denomina:

Respuesta:

Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).

74) Pregunta:

Usted recibe en su consultorio ginecológico a una paciente de 18 años que consulta por un atraso
menstrual de 10 días de evolución. Al interrogatorio menciona que su ciclo se ha alargado en otras
oportunidades. ¿Qué estudios complementarios solicitaría a ésta paciente?

Respuesta:

Test de embarazo, perfil hormonal básico, perfil androgénico.

75) Pregunta:

Recibe por guardia a una paciente de 20 años que consulta muy asustada por la presencia de
lesiones en vulva compatibles con condilomas por HPV. Al consultar a la paciente respecto a su
estado de vacunación, le refiere no haber recibido vacunas contra el HPV. ¿Cuál es su indicación?

Respuesta:

Vacunación contra el HPV y tratamiento de lesiones vulvares en una misma instancia, dado que la
misma no interfiere con el tratamiento de las lesiones.

76) Pregunta:

Recibe en su consultorio obstétrico a Amalia de 28 años, con antecedentes de dos gestas y un

aborto. Está cursando un embarazo de 15 semanas. Al ser su primer control, le solicita el
calendario de vacunación y constata un calendario completo. ¿Qué vacunas indicaría en esta
instancia del embarazo?

Respuesta:

Vacuna antigripal estacional.

77) Pregunta:

Recibe en la guardia a Susana, cursando un embarazo de 29 semanas, y enviada por su obstetra

de cabecera por constatar 2 registros tensionales de 150/90 mmHg y cefalea. Al examen se
observa: paciente afebril, tensión arterial de 150/100, frecuencia cardiaca 85x lpm, frecuencia
cardíaca fetal de 150 lpm, con dinámica uterina negativa, tono uterino normal, y sin pérdidas por
genitales externos. Al tacto vaginal constata cuello cerrado. Le solicita un laboratorio por guardia
donde obtiene una proteinuria positiva. ¿Cuál es su conducta?

Respuesta:

Internación, maduración pulmonar fetal, tratamiento antihipertensivo y ecografía fetal con

Doppler.

78) Pregunta:

Ingresa por guardia una embarazada de 32 semanas con fiebre, tos y mialgias de 24 horas de
evolución. Al examen se constata una temperatura axilar de 38,2 °C, frecuencia cardíaca de 100
lpm, frecuencia respiratoria de 26 rpm, Sat 02 de 96%, tensión arterial 130/80. Se constata
vitalidad fetal con una frecuencia cardíaca fetal de 160 lpm, sin contracciones y sin pérdidas por
genitales externos. Se solicita dentro de los estudios complementarios PCR para detección de
SARS-CoV 2 el cual resulta positivo. ¿Qué conducta tomaría?

Respuesta:

Internación en sala general con adecuado aislamiento y tratamiento de sostén.

79) Pregunta:
Se encuentra en trabajo de parto una paciente de 30 años, cursando una tercera gesta de 39
semanas con diabetes gestacional, tratada con dieta y buen control glucémico. Los latidos fetales
comienzan a bajar abruptamente llegando a 70 lpm, sin cambios en la frecuencia cardiaca
materna. Al tacto vaginal, la paciente se encuentra con 4 cm de dilatación y cuello borrado,
membranas íntegras y no logra tactar la presentación, sino un cuerpo móvil con pulso. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

Respuesta:

Procúbito de cordón.

80) Pregunta:

Se encuentra atendiendo el parto de una paciente de 25 años, primigesta de 41 semanas. La

paciente puja y nace un niño de 3940gr, Capurro 40 semanas, Apgar 9/10. Realiza un
alumbramiento espontáneo y completo, a los 10 minutos del nacimiento. En ese momento constata
que la paciente comienza con una intensa ginecorragia y, además, que el útero se encuentra
blando y se palpa supraumbilical. ¿Cuál es su conducta?

Respuesta:

Masaje uterino y oxitocina endovenosa.

81) Pregunta:

Recibe en su consultorio general a una paciente de 35 años, madre de 4 hijos quien le consulta por
información sobre métodos anticonceptivos. Al repasar los métodos hormonales, refiere que solo
podría utilizar el inyectable ya que su pareja no está de acuerdo con el uso de anticonceptivos y no
quisiera que al revisar sus pertenencias encuentre anticonceptivos orales. ¿Cuál es su conducta?

Respuesta:

Administra inyectable hormonal anticonceptivo, pesquisa de violencia sobre mujeres.

82) Pregunta:

Acude por guardia Emilia de 23 años quien refiere haber sido víctima de una violación hace
aproximadamente 48 horas. ¿Cómo realiza el abordaje inicial de esta paciente?

Respuesta:

Le informa sobre la posibilidad de realizar la denuncia a la comisaría más cercana. Si lo desea, se

debe esperar al profesional legista a cargo para realizar el examen físico y la toma de muestras.

83) Pregunta:

Ingresa por guardia un paciente de 48 años traído en ambulancia, quien sufrió un accidente de
tránsito de alto impacto. El paciente no se encuentra lúcido y al examen físico presenta una herida
cortante en fosa iliaca izquierda. Realiza dentro de los estudios complementarios una radiografía
de abdomen en donde se visualiza neumoperitoneo y Ud. sospecha lesión intestinal. El paciente se
encuentra sin acompañantes. ¿Cuál es su conducta a seguir?

Respuesta:

Lo ingresa a quirófano para exploración abdominal sin consentimiento informado, ya que se

encuentra frente a una lesión que podría comprometer la vida del paciente.

84) Pregunta:
Usted se encuentra formando parte de un equipo que está desarrollando una vacuna para prevenir
el contagio de una enfermedad infectocontagiosa. ¿Qué diseño de estudio epidemiológico elegiría
para estudiar la efectividad de su vacuna?

Respuesta:

Ensayo clínico controlado aleatorizado.

85) Pregunta:

Para analizar si la condición de ser hipertenso (HTA) se asocia con mayor riesgo de mortalidad
luego de infarto agudo de miocardio (IAM), se realizó un estudio en el cual se incluyeron pacientes
con antecedente de IAM y se dividieron en 2 grupos, grupo A con antecedente de HTA y grupo B
sin HTA. Se realizó su seguimiento durante la internación y se documentó el desenlace de la misma
(muerte vs alta médica). ¿Cuál fue el diseño del estudio?

Respuesta:

Cohorte prospectivo.

86) Pregunta:

Usted se encuentra trabajando en un centro de atención primaria de la salud de su provincia.

Como coordinador de dicho centro, se le solicita que brinde una capacitación para los nuevos
profesionales ingresantes sobre la importancia de la Atención Primaria de la Salud (APS). En esta
presentación usted intenta destacar los aspectos claves de la misma señalando:

Respuesta:

La APS es una estrategia en salud basada en los principios de accesibilidad, cobertura universal,
organización y participación de la comunidad, acción intersectorial y desarrollo de tecnologías
apropiadas según los recursos disponibles. Integra actividades de medicina curativa, de
prevención y promoción sanitaria.

87) Pregunta:

Usted se encuentra trabajando en un centro de atención primaria de la salud del subsector público
de C.A.B.A. Consulta una adolescente de 14 años por amenorrea de “varios meses” (sic). Refiere
haber iniciado relaciones sexuales hace poco tiempo usando método de barrera de forma irregular.
Niega enfermedades y cirugías previas. Usted decide realizar una ecografía y constata la presencia
de un embarazo intrauterino, vital, de 15 semanas de edad gestacional. Luego de recibir el
diagnóstico, la paciente solicita acceso a la interrupción del embarazo. Usted:

Respuesta:

Le informa que tiene derecho de acceso a ILE en internación, ya que la edad gestacional es mayor
a 14 semanas y su caso se enmarca dentro de la causal salud.

88) Pregunta:

Usted se encuentra trabajando en un consultorio perteneciente a una obra social en la provincia de

Neuquén. Acude a la consulta Sandra de 36 años refiriendo un embarazo no planificado de 16
semanas por FUM (fecha de última menstruación). En el transcurso de la anamnesis la paciente
refiere que su marido, con el que lleva casada más de 10 años, no consiente que ella se realice una
ligadura tubaria o se coloque un DIU y tampoco accede al uso de preservativo. Frente a su
negativa a mantener relaciones sexuales en estas condiciones, él la ha amenazado con “dejarla en
la calle”, según sus palabras. Frente a esta situación, usted:

Respuesta:
Realiza consejería informando a la paciente que se encuentra amparada por la ley para solicitar
acceso a ILE según la causal violación, para lo cual deberá firmar un consentimiento informado y
una declaración jurada.

89) Pregunta:

Ud. se encuentra atendiendo un consultorio de control prenatal. Asiste a control Julieta de 34

años, G3P2, cursando un embarazo de 29 semanas. Como antecedentes familiares refiere padre
diabético y madre con hipotiroidismo. Como antecedentes gineco-obstétricos, refiere tres gestas y
dos partos. Presentó hipertensión y diabetes gestacional en su primer embarazo 6 años atrás. Le
trae el resultado de la P 75 que usted le solicitó hace un mes, el cual informa: glucemia en ayunas
90 mg/dl y a las 2 hs. 137 mg/dl. Al examen físico usted constata una tensión arterial de 120/80 y
latidos fetales positivos. A continuación usted le informa:

Respuesta:

Que se descarta diagnóstico de diabetes gestacional hasta el momento, pero que deberá repetir la
P 75 entre las semanas 31-33.

90) Pregunta:

Usted se encuentra de guardia en el centro obstétrico del hospital cuando consulta Josefina,
embarazada de 39 semanas de gestación. Refiere contracciones uterinas que comenzaron hace
aproximadamente 3 horas y cada vez son más frecuentes. Al examen físico usted constata
dinámica uterina 3/10’/40’’, dilatación cervical de 4 cm, presentación cefálica, latidos fetales 135 x
´. Cuando le solicita la prueba de estreptococo del grupo B (EGB) la paciente refiere que nunca le
fue solicitada. Revisando sus estudios del embarazo, usted encuentra un urocultivo positivo para
EGB de la semana 25 de gestación para lo cual la paciente recibió tratamiento antibiótico. Frente a
esta situación usted:

Respuesta:

Le indica profilaxis antibiótica intraparto ya que presentó urocultivo positivo para EGB en este
embarazo.

91) Pregunta:

Usted se encuentra trabajando en la sala de Obstetricia de un Hospital. Entre sus pacientes se

encuentra internada Estefanía de 26 años, que ha tenido un parto vaginal hace 36 hs.
Antecedentes: gestas 4, partos 4. Se le ha brindado consejería sobre salud sexual y reproductiva y
la paciente ha optado por la colocación de un DIU (dispositivo intrauterino). Al examen físico se
constata: tensión arterial 120/70, temperatura axilar 36.3, frecuencia cardíaca 80 latidos por
minuto (lpm), útero retraído infraumbilical, loquios de características fisiológicas, lactancia
positiva. En este caso usted indica:

Respuesta:

Colocación de DIU ya que la paciente se encuentra dentro de las 48 hs. post parto, informándole
que existen mayores posibilidades de expulsión del mismo.

92) Pregunta:

Usted se encuentra de guardia en un centro médico de baja complejidad. Consulta Luciana de 20

años que refiere haber tenido un aborto el día previo. Desconoce de cuantas semanas estaba
embarazada, pero refiere que a las pocas horas del procedimiento comenzó a sentir cierto
malestar que fue empeorando con el paso de las horas. Usted la nota pálida, ansiosa y sudorosa.
Al examen físico constata temperatura axilar 38.8 °C, frecuencia cardíaca 132 lpm. Frecuencia
respiratoria 22 x’, Tensión arterial 90/60, franco dolor a la palpación abdominal y uterina. Al
examen ginecológico se constatan pérdidas hemáticas malolientes y al tacto el cuello se encuentra
permeable con presencia de restos ovulares, los cuales se extraen. El centro donde se encuentra
no cuenta con tomógrafo, quirófano ni unidad de cuidados intensivos. ¿Cuál es su conducta?

Respuesta:

Colocación de dos vías periféricas de grueso calibre y expansión con cristaloides, administración
de oxígeno al 100% con máscara, control de signos vitales y diuresis horaria, analgesia,
suspensión de la vía oral, análisis de sangre y toma de muestra para hemocultivos,
antibioticoterapia EV y ecografía ginecológica y abdominal. Solicitar derivación urgente a centro
de mayor complejidad.

93) Pregunta:

Consulta Irene de 53 años, por sofocos de frecuencia diaria. Refiere que padece insomnio por los
múltiples despertares nocturnos que le provocan, y eso la tiene muy cansada e irritable durante el
día y siente que afecta rendimiento laboral. Su fecha de última menstruación (FUM) fue hace 2
años. Como antecedentes personales refiere dos gestas y dos cesáreas, y presenta hipertensión
arterial, en tratamiento con enalapril 10 mg/día, colecistectomía laparoscópica hace 12 años por
litiasis biliar y un episodio de TVP/TEP luego de su segunda cesárea. La paciente le refiere que “ya
no aguanta más”, que hace dos años que convive con estos calores, usted:

Respuesta:

Contraindica el uso de TRH (terapia de reemplazo hormonal) por el antecedente de TVP/TEP.

94) Pregunta:

Usted se encuentra de guardia en un hospital general de agudos cuando consulta una mujer de 35
años por dolor abdominal de 36 hs. de evolución asociado a ginecorragia. Al interrogatorio refiere
una amenorrea de 8 semanas. Al examen físico: TA 90/60, FC 110 lpm, FR 14 x´, Sat 98%, Tax 36.8,
abdomen distendido, blando, doloroso, sin defensa, con ligera reacción peritoneal. Se observa una
cicatriz mediana infraumbilical que la paciente refiere producto de una cirugía por peritonitis hace
5 años. Al examen bimanual: útero en AVF de 6 cm aprox, cuello posterior, formado, cerrado,
fondo de saco de Douglas abombado y doloroso. ¿Cuál es la conducta a seguir?

Respuesta:

Solicitar laboratorio con sub b HCG y ecografía, eventual laparoscopía exploradora.

95) Pregunta:

Usted se encuentra trabajando en los consultorios externos de un hospital. Consulta un varón

trans de 22 años refiriendo que desea someterse a una cirugía mamaria para reducir su volumen.
Frente a esta solicitud usted:

Respuesta:

Deriva al paciente al equipo quirúrgico para la programación de la cirugía.

96) Pregunta:

¿Cuál es la clasificación utilizada en lo que refiere al diagnóstico del consumo excesivo de

sustancias, en particular de alcohol?

Respuesta:

Consumo sin riesgo, consumo de riesgo, consumo problemático, consumo dependencia.

97) Pregunta:
Concurre a la consulta Julieta, con su recién nacido de 6 días de vida. Refiere que cada vez que
amamanta al niño siente que le lastima el pezón y que el bebé “se queda con hambre”. Usted
realiza examen mamario y constata una grieta en pezón de forma bilateral sin signos de infección,
el resto del examen mamario es normal. Usted le solicita a Julieta que amamante al niño en la
consulta ¿qué debería verificar para asegurar una correcta prendida?

Respuesta:

Que la boca del bebé esté bien abierta, abarcado toda o la mayor parte de la areola.

98) Pregunta:

Si un paciente persiste con síntomas respiratorios como fiebre, expectoración, dolor torácico o
disnea, a las 72 horas de iniciado el tratamiento antibiótico, se considera el cuadro como
Neumonía que no responde al tratamiento. ¿Cuál de las siguientes acciones es la adecuada?

Respuesta:

Revisar si el diagnóstico fue correcto, y si el tratamiento fue adecuado.

99) Pregunta:

Concurre a su consultorio Ana de 36 años con el resultado de test de HPV (VPH-CH2) positivo que
usted mismo le solicitó. ¿Cuál es la conducta a seguir con esta paciente?

Respuesta:

Se realizará “triage” con la citología, y si la misma es negativa se repetirá el Test de HPV en 1 año.

100) Pregunta:

Jaime de 76 años está cursando el segundo día postoperatorio de reemplazo total de cadera
izquierda. Durante la noche presentó síndrome confusional sin excitación psicomotriz. Tiene
colocada una sonda vesical que drena orina clara. Señale la conducta a seguir:

Respuesta:

Evalúa la medicación que está recibiendo.