DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD ¿CÓMO SE FACTURA UNA CUENTA

MÉDICA?
¿Se factura manual SOAT o MANUAL ISS?
La facturación de servicios de salud en Colombia es un proceso muy importante, la cual
permite establecer modalidades de contratación, facturación, y el manejo de manuales
tarifarios. Teniendo en cuenta el manual SOAT y el manual ISS, el manual ISS está dado
en UVR (Unidad de Valor Relativo), para la liquidación de procedimientos siendo este un
instrumento de referencia de precios de actividades, intervenciones y procedimientos en
salud, este manual fue aprobado mediante el Acuerdo 256 de 2001 de la Entidad Promotora
de Salud del Seguro Social “EPS-ISS. Por otro lado, está el manual SOAT, garantiza que
toda persona que haya sufrido un accidente de tránsito sea atendida inmediata y
adecuadamente en cualquier establecimiento hospitalario o clínico. Este manual también
determina la clasificación de los procedimientos medico quirúrgicos a los pacientes
víctimas de accidentes de tránsito, a diferencia del ISS el SOAT está dado en Salarios
Mínimos diarios legales vigentes SMDLV, la cual van incrementado cada año de acuerdo
al salario mínimo.
Teniendo en cuenta el caso presentado en la actividad se puede determinar que se debe
facturar mediante el manual SOAT debido a que según el Decreto 2424 de 1996, menciona
que será de obligatorio cumplimiento en los casos originados por accidente de tránsito,
desastres naturales, atentados terroristas y eventos catastróficos, lo que implica la
facturación de los gastos del paciente de 20 años que ingresa con trauma de abdomen
abierto, relacionado a un accidente de tránsito, en la cual dicho ingreso hospitalario será
cobrado a través del SOAT , siendo este un seguro emitido a todos los vehículos
automotores que transitan por el territorio Colombiano, la cual se renueva cada año y cubre
los riesgos de accidentes a peatones, conductores y pasajeros con un monto máximo de 800
(SMLDV) Salarios mínimos legales diarios vigentes, De acuerdo con el decreto 2292 del
29 de diciembre de 2023 que autorizó el incremento del salario mínimo mensual en un 12%
quedando en un valor de $1.300.000, y el valor diario en $43.333,33. estas cifras sirven
para calcular el coste de los servicios que se necesitan cobrar.
¿Qué valor se le factura a la aseguradora SOAT y que valor a la EPS?
Para calcular el valor que se le factura al SOAT es necesario conocer los montos actuales
del año en vigencia, en este caso la cobertura del SOAT equivale a 800 SMLDV, el cual
cubre tratamientos, procedimientos quirúrgicos entre otros servicios que requiera el
paciente, de tal manera que del valor de $ 250.000.000 se debe distribuir de la siguiente
manera, teniendo en cuenta que el Salario mínimo legal vigente se encuentra en un valor de
$1.300.000 y el valor diario en $43.333:
$43.333,33 x 800 = $34.666,66
SOAT: $34.666,664
EPS: $249.965.333
REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS
MAPFRE. (2023). ¿Cómo funciona el SOAT?. https://www.mapfre.com.co/seguros-
carros/soat/preguntas-frecuentes/como-funciona-soat/
El pais . (2024). Tarifas SOAT 2024: precios y descuentos para motos y carros en
Colombia. América
Colombia . https://elpais.com/america-colombia/2024-01-13/tarifas-soat-2024-precios-y-
descuentos-para-motos-y-carros-en-colombia.html

B. Sánchez. Electivas cuentas médicas y conciliaciones. s.f. Referente de

pensamiento Eje 2. Cuentas médicas y conciliaciones
Carlos Felipe Muñoz. (2024). Manual Tarifario SOAT 2024 – versión pdf. Consultorsalud.
https://consultorsalud.com/manual-tarifario-soat-2024-version-pdf/
Para complementar el taller podemos decir que en Colombia todos los vehículos
automotores deben contar con el SOAT , en caso de no tenerlo vigente se debe imponer una
multa de tránsito al dueño del vehículo, teniendo en cuenta que esta póliza es de gran
importancia en caso de que se registre un accidente vial, es fundamental tener en cuenta que
las personas afectadas tendrán que presentar la documentación y realizar el reporte en un
plazo de dos años, para que se pueda efectuar el cubrimiento de los gastos médicos, por
otro lado la entidad tiene un mes para verificar la validez de los documentos y la cobertura
del soat , una vez se haya comprobado la veracidad de los documentos el SOAT realizara el
reembolso a la respectiva indemnización.
Daniela Gonzalez (2023). Como cobrar el seguro SOAT paso a paso.
https://www.motor.com.co/industria/SOAT-como-cobrar-el-seguro-paso-a-paso-20230130-
0012.htm
Para complementar el taller podemos decir que en Colombia todos los vehículos
automotores deben contar con el SOAT , en caso de no tenerlo vigente se debe imponer una
multa de tránsito al dueño del vehículo, teniendo en cuenta que esta póliza es de gran
importancia en caso de que se registre un accidente vial, es fundamental tener en cuenta que
las personas afectadas tendrán que presentar la documentación y realizar el reporte en un
plazo de dos años, para que se pueda efectuar el cubrimiento de los gastos médicos, por

otro lado la entidad tiene un mes para verificar la validez de los documentos y la cobertura
del soat , una vez se haya comprobado la veracidad de los documentos el SOAT realizara el
reembolso a la respectiva indemnización.
Daniela Gonzalez (2023). Como cobrar el seguro SOAT paso a paso.
https://www.motor.com.co/industria/SOAT-como-cobrar-el-seguro-paso-a-paso-20230130-
0012.htm
Para complementar el taller, La Superintendencia Financiera es la entidad encargada de
calcular y establecer las tarifas de pago cada año. El seguro cubre a conductores, ocupantes,
pasajeros en transporte público y peatones. No ofrece cobertura en daños patrimoniales,
como pérdida parcial o total de vehículo. Además, otorga cobertura de gastos médicos,
hospitalarios y, en caso de fallecimiento, se encarga de los gastos funerarios.

El precio anual del SOAT se calcula con base en tres factores: el costo de atención a
personas lesionadas en accidentes de tránsito; el número de siniestros asegurados durante el
año pasado y el volumen del parque automotor asegurado, cifra que en Colombia alcanza
los 9,7 millones de pólizas.
El pais . (2024). Tarifas SOAT 2024: precios y descuentos para motos y carros en
Colombia. América
Colombia . https://elpais.com/america-colombia/2024-01-13/tarifas-soat-2024-precios-y-
descuentos-para-motos-y-carros-en-colombia.html
Para complementar, en caso de que los gastos superen los 800 salarios mínimos legales
diarios vigentes, el monto excedente será asumido por la Empresa Promotora de Salud
(EPS) o a la entidad de medicina prepagada de la víctima o del responsable del accidente.
La ley indica que las entidades aseguradoras deben pagar la indemnización que corresponde
a cada caso dentro del mes siguiente de haber demostrado la ocurrencia y cuantía del
siniestro. En caso de transcurrir ese tiempo y no haber recibido los pagos correspondientes,
las compañías aseguradoras deben pagar interés moratorio sobre la deuda.
Referencias Bibliográficas
MAPFRE. (2023). ¿Cómo funciona el SOAT?. https://www.mapfre.com.co/seguros-
carros/soat/preguntas-frecuentes/como-funciona-soat/
DESARROLLO

Para la facturación de servicios médicos es necesario conocer el manual tarifario según el

ISS que se establece en Unidades de Valor Relativo para los procedimientos e
intervenciones de servicios de salud, y desde su aprobación mediante el Acuerdo 256 de
2001 de la Entidad Promotora de Salud del Seguro Social “EPS-ISS”, se utiliza como
referencia de precio para dichos servicios. De igual forma existe el manual SOAT que
también determina la clasificación de los procedimientos medico quirúrgicos a los
pacientes víctimas de accidentes de tránsito, a diferencia del ISS el SOAT está dado en
Salarios Mínimos Diarios Legales Vigentes SMDLV, la cual van incrementado cada año de
acuerdo al salario mínimo.
Para el caso N° 1, podemos afirmar que se debe facturar mediante el manual SOAT pues
según el decreto 2423 del 1996, dicta que es de obligatorio cumplimiento en los casos
originados por accidente de tránsito, lo que deja en claro que la facturación de los
procedimientos médicos de este paciente deben ser cobrados por el SOAT, este cobro no se
hará en su totalidad por el SOAT dado que supera el monto cobijado, este solo cubre un
monto máximo de 800 SMLDV, que equivale a $34.666,66 de la cuenta total, este cálculo
se hace a través del conocimiento de los siguientes valores, el SMLMV de $1.300.000 de
acuerdo con el decreto 2292 del 29 de Diciembre del 2023 y el valor diario sería de
$43.333,33.
$43.333,33 X 800 (SMLDV)= $34.666,664
Teniendo claro este monto, el cobro de la cuenta se debe distribuir entre el SOAT y la EPS
de esta manera
EPS $166.859.336
SOAT $34.666.664

CASO N°2
La norma indica que en los casos de accidentes de tránsito con víctimas de vehículos
‘fantasma’ o no asegurados, el reconocimiento y pago de los servicios de salud,
indemnizaciones y gastos funerarios y el pago a los terceros, estará a cargo del Estado, a
través de la ADRES, A través de la subcuenta de Eventos Catastróficos y Accidentes de
Tránsito (ECAT) esto según el artículo 140 de la Ley 100 de 1993 apoyado en el artículo
112 del Decreto ley 019 del 2012. Pero por otra parte todo dependerá de si el usuario está o
no afiliado a una EPS, y si está afiliado la EPS debe pagar la totalidad de la facturación por
los servicios médicos así reposa en el artículo 106 del Decreto 2106 de 2019.
El principal factor que diferencia la facturación de la intervención quirúrgica de Adriana
María bajo el Manual SOAT y el Manual ISS es la normativa y los criterios de cobertura
establecidos en cada uno.
Bajo el Manual SOAT (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito), la intervención
quirúrgica sería facturada siguiendo los lineamientos y tarifas establecidas por el SOAT,
que generalmente cubre los gastos médicos y de rehabilitación derivados de accidentes de
tránsito.
Por otro lado, el Manual ISS (Instituto de Seguros Sociales) opera bajo el sistema de
seguridad social colombiano, que contempla una serie de procedimientos y tarifas
específicas para la atención médica. La facturación de la intervención quirúrgica de
Adriana María bajo el Manual ISS seguiría los lineamientos y tarifas establecidas por el
sistema de seguridad social.
En resumen, la diferencia principal radica en las normativas y criterios de cobertura de cada
sistema: el SOAT está orientado a cubrir gastos médicos derivados de accidentes de
tránsito, mientras que el ISS opera bajo el sistema de seguridad social colombiano, que
contempla una amplia gama de servicios médicos para sus afiliados.

 MAPFRE. (2023). ¿Cómo funciona el SOAT?.

https://www.mapfre.com.co/seguros-carros/soat/preguntas-frecuentes/como-
funciona-soat/
 El pais . (2024). Tarifas SOAT 2024: precios y descuentos para motos y carros en
Colombia. América Colombia . https://elpais.com/america-colombia/2024-
01-13/tarifas-soat-2024-precios-y-descuentos-para-motos-y-carros-en-
colombia.html
 B. Sánchez. Electivas cuentas médicas y conciliaciones. s.f. Referente de
pensamiento Eje 2. Cuentas médicas y conciliaciones
 DECRETO 2423 DE 1996. Recuperado de
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/
decreto-2423-de-1996.pdfEnlaces a un sitio externo.



El valor de los procedimientos facturados a través del SOAT (Seguro Obligatorio de

Accidentes de Tránsito) tiende a ser más alto que si fueran facturados a través del ISS

(Instituto de Seguros Sociales) por varias razones:

1. Cobertura especializada: El SOAT está diseñado específicamente para cubrir los

costos relacionados con accidentes de tránsito, que a menudo implican lesiones graves

y procedimientos médicos complejos. Por lo tanto, las tarifas establecidas en el

Manual SOAT pueden reflejar los costos más altos asociados con la atención de

lesiones traumáticas.

2. Costos adicionales: Los servicios médicos prestados en el contexto de un accidente

de tránsito pueden involucrar costos adicionales, como equipos médicos

especializados, atención de emergencia, intervenciones quirúrgicas urgentes y

rehabilitación. Estos costos adicionales se reflejan en las tarifas establecidas en el

Manual SOAT.

3. Cobertura de seguros: El SOAT es un seguro obligatorio que proporciona

cobertura a todas las personas que resultan lesionadas en accidentes de tránsito,

independientemente de su afiliación a una EPS (Entidad Promotora de Salud) o al

ISS. Por lo tanto, las tarifas establecidas en el Manual SOAT pueden ser más altas

para garantizar la cobertura adecuada de los costos médicos asociados con estos

incidentes.

4. Regulaciones y políticas: Las regulaciones y políticas gubernamentales pueden

influir en las tarifas establecidas en el Manual SOAT, con el objetivo de garantizar

una cobertura adecuada y equitativa para las víctimas de accidentes de tránsito.

En resumen, el valor de los procedimientos facturados a través del SOAT tiende a ser

más alto que si fueran facturados a través del ISS debido a la naturaleza especializada

y los costos adicionales asociados con la atención médica de lesiones traumáticas

causadas por accidentes de tránsito.