FORMATO DE INSPECCIÓN DE EXTINTORES

Inspeccionado por: Revisado por encargado de SSMA: Fecha:

Anomalías Observaciones y
Fecha de Fecha de Prueba Fecha de Estado del extintor
N° Extintor Ubicación Clase Capacidad
Fabricación Hidrostática Vencimiento
condiciones
al día de hoy
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 faltantes
 CUADRO DE ANOMALIAS
1 Mal Ubicado
2 Acceso Obstruido
3 Zona y/o extintor no numerado
4 Pictograma de clase de fuego (NTP 350.021) Carece-Ilegible

5 Pictograma de la forma de uso -carece - ilegible

6 Etiqueta de recarga: Carece- ilegible

7 Tipo de carga/ # de carga/Concentración de agente Ignifugo activo: No identifica

8 Colgador: Ausente/inadecuado

9 Sin pasador y/o precinto de seguridad

10 Manómetro: Con presión inadecuada o dañada

11 Manija de acarreo/palanca de activación de cabezal/pistola: Dañada o ausente

12 Manguera: Dañada o ausente

13 Tobera, pitón o pistola: Dañada o ausente

14 Abrazadera o sujetador de manguera: Inadecuado/dañado o ausente

15 Cilindro/botella/cartucho impulsor en mal estado

16 Pintura deteriorada en: Cilindro/Botella/cartucho impulsor

17 Otros, especificar…………………….