FORMATO

CHECK LIST DE CAMIÓN GRÚA

Nombre del conductor Operación:

Fecha: Turno: Placa:

Hora: Kilometraje:

VERIFICACIÓN DE TRACTO VERIFICACIÓN DE LLANTAS

 Cinturón de seguridad  Luces de retroceso
 Bocina o claxon  Luces de emergencia
 Freno de mano  Luces direccionales
 Encendido y apagado del motor  Luces de freno
 Instrumentos y mandos del tablero  Luces altas
 Nivel de combustible  Luces bajas
 Nivel de aceite  Luces del castillo
 Nivel de refrigerante  Circulina (si aplica)
 Nivel de aire  Chapas de las puertas Observaciones:
 Parabrisas  Interruptor eléctrico central (Master switch) 1.________________________
 Limpiaparabrisas  Pin de remolque ________________________
 Luna trasera  Extintor PQS de 9 kg.
 Espejos retrovisores  Fugas en tanque de combustible * 2.________________________
 Lunas de las puertas  Goteos en parte baja del tracto * ________________________
 Alarma de retroceso
3.________________________
* En el caso de fugas y/o goteos de NO existir, colocar  ________________________

VERIFICACIÓN DE BRAZO 4.________________________

 Brazo hidraúlico  Estado de cañerías ________________________
 Revisión de gancho  Revisiónmandos principales
 Revisión de fugas  Revisión de gato hidráulico 5.________________________
* Pistón principal  Faro pirata ________________________
* Pistón secundario
* Pistones de extensión 6.________________________
* Pistón de gatos hidráuico ________________________

VERIFICACIÓN DE EQUIPOS, DOCUMENTOS Y OTROS

 Botiquín de primeros auxilios  Triángulos de seguridad (2 unidades)  Documentación del camión y cisterna
 Arnés de seguridad y líneas de vida  Conos de seguridad (4 unidades)
 Cuñas o tacos (4 unidades)  Kit de herramientas

Comentarios :

Nombre del Conductor : Revisado por :

Firma : Fecha : Firma : Fecha :

Nota: Colocar los símbolos en los recuadros, según corresponda en la verificación.

 Positivo, funciona, correcto estado, operativo, limpio, utilizable, visible, no roto, se tiene, se puede usar
 Negativo, no funciona, mal estado, inoperativo, sucio, inutilizable, no visible, roto, no se tiene, no se puede usar
NA No aplica