Código: F IV 002

INSCRIPCIÓN DE INTEGRANTE A UN SEMILLERO

Fecha: 27/03/2023
DE INVESTIGACIÓN
Versión: 3.0

DIA MES AÑO

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO
16 03 2024

TIPO DE SOLICITANTE: Estudiante: __X_ Egresado: ___ Otro, indique cual: ___________________

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE COMPLETO AUDREYS PAOLA PADILLA PEREZ
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN 1003713992 LUGAR DE EXPEDICIÓN ID: 19/11/2019-SAN PELAYO
FECHA DE NACIMIENTO: 23/10/2001 LUGAR DE NACIMIENTO: SAN PELAYO
DIRECCIÓN RESIDENCIA: SAN PELAYO TELÉFONO/ CELULAR: 3173994851
CORREO ELECTRÓNICO: audrepape@gmail.com
EN CASO DE EMERGENCIA NÚMERO DE
3012822843 3173994851
LLAMAR A CONTACTO:
IDIOMAS
Indique el Nivel Alcanzado
inglés
BAJO MEDIO ALTO
Hablo X
Entiendo X
Leo X
Escribo X
INFORMACIÓN ACADÉMICA DEL ESTUDIANTE
SEMESTRE ACTUAL
PROGRAMA CONTADURIA PUBLICA 4
(si es estudiante):
FECHA DE GRADO (si
AÑO INGRESO 2021
es egresado):
¿Ha realizado cursos de formación de investigación?: SI ___ NO _____; Si su respuesta es SI, diligencie lo siguiente
CURSOS DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN
TEMÁTICA INSTITUCIÓN HORAS FECHA

EXPERIENCIA EN INVESTIGACIÓN
¿Tiene CvLAC registrado en Minciencias? SI ______ NO ______
PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN DONDE HA PARTICIPADO
¿Actualmente participa en Proyectos de Investigación? SI ____ NO _____; Si su respuesta es SI, diligencie lo
siguiente:
AÑ
NOMBRE PROYECTO INSTITUCIÓN TIPO DE VINCULACIÓN (Rol desempeñado)
O

1
 Código: F IV 002
INSCRIPCIÓN DE INTEGRANTE A UN SEMILLERO
Fecha: 27/03/2023
DE INVESTIGACIÓN
Versión: 3.0

ACTIVIDADES INTER E INTRA INSTITUCIONALES

Participa en Comité o Grupo de Trabajo SI ____ NO _____; Si su respuesta es SI, diligencie lo siguiente:
FE
TIPO DE VINCULACIÓN (Rol que desempeño) CH
NOMBRE GRUPO/ COMITÉ ACTIVIDAD O TEMA A

PROYECTO O SEMILLERO DE INTERÉS

Nombre del proyecto o semillero de
VIRTUALCONT
interés:
Línea y sublínea de investigación
Número de horas semanales que estaría dispuesto a dedicar al proyecto de investigación:
Tipo de Semillero al que aplica Fase Única____ Fase Doble____ Fase Triple____

AVAL DE VINCULACIÓN NUEVO INTEGRANTE A UN SEMILLERO

Observaciones:

RECIBIDO POR LA COORDINACIÓN GENERAL DE SEMILLEROS U HO

MOLOGO EN SEDE

______________________________
_______________________________
Firma Solicitante
Firma y Fecha
Por medio de mi Firma, autorizo a la Corporación
DOCENTE COORDINADOR DEL SEMILLERO
Universitaria Americana verificar la información
suministrada en este formato

___________________________________________________
Firma Recibido
Coordinador General de Semilleros U Homologo en Sede