Código: RE-5.

1-22
HOJA DE VIDA ESTUDIANTES Versión: 01
Página: 1 de 2
FECHA DE DILIGENCIAMIENTO: DD / MM / AAAA
INFORMACIÓN PERSONAL
APELLIDO(S): NOMBRE(S):
IDENTIFICACIÓN: TI CC CE PAS
No. DOCUMENTO: EXPEDIDO EN:
TÚTULO DE PREGRADO:
No. TARJETA PROFESIONAL (Si aplica): CIUDAD: PAÍS:
No. TARJETA SECRETARIA SECCIONAL (Si aplica): CIUDAD: PAÍS:
No. TELÉFONO FIJO: No. TELÉFONO CELULAR:
DIRECCIÓN DE RESIDENCIA:
E-MAIL:
UNIVERSIDAD:
PROGRAMA ACADEMICO: SEMESTRE:
INFORMACIÓN ACADÉMICA
Favor registre la información de sus estudios culminados. Deje en blanco los espacios que no aplican.
FECHA
ESTUDIOS TITULO CIUDAD/PAÍS ESTABLECIMIENTO EDUCATIVO
FINALIZADO

PROFESIONAL

ESPECIALIZACIÓN 1

ESPECIALIZACIÓN 2

ESPECIALIZACIÓN 3

ESPECIALIZACIÓN 4

MAESTRÍA

DIPLOMADO

IDIOMAS

OTROS 1

OTROS 2
EXPERIENCIA LABORAL RELACIONADA CON SU PROFESIÓN
Favor registre los cinco (5) últimos cargos desempeñados por usted y que están directamente relacionados al ejecicio de su profesión.
FECHA
CARGO NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN CIUDAD
DESDE HASTA

TIEMPO (AÑOS) DE EXPERIENCIA PROFESIONAL CLÍNICA ASISTENCIAL: __________________

 Código: RE-5.1-22
HOJA DE VIDA ESTUDIANTES Versión: 01
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INFORMACIÓN PROFESIONAL -
GRUPO ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA

PRODUCCIÓN EN INVESTIGACIÓN

NOMBRE DEL ARTICULO REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS DEL ARTICULO

TIEMPO (MESES) DE EXPERIENCIA EN ENSAYOS CLÍNICOS: _________________

¿HA REALIZADO USTED EL CURSO VIRTUAL EN

SI NO
BUENAS PRACTICAS CLINICAS DEL NIH?

EN CASO AFIRMATIVO:

REGISTRE LA FECHA DE REALIZACIÓN DEL CURSO: DD / MM / AAAA

REGISTRE EL NÚMERO DEL CERTIFICADO:

OTROS CURSOS RELACIONADOS CON INVESTIGACIÓN O CON LA PROFESIÓN

TEMA INSTITUCIÓN FECHA

FIRMA DEL ESTUDIANTE:

RECIBIDO POR:

FIRMA DEL FUNCIONARIO:

FECHA: DD / MM / AAAA