FORMATO Código:FO-GA-39

Fecha: 9 mar 2020

EXAMEN DE CLASIFICACIÓN
Versión:2
FECHA: DD: 23 MM: 10 AA: 2022
INFORMACIÓN PERSONAL
APELLIDOS: RODRIGUEZ TOLOZA NOMBRES: JOHN SEBASTIAN
C.C T.I. C.E. Otro: No. 1019138036 CÓDIGO ESTUDIANTIL: 58000188
PROGRAMA ACADÉMICO ING CIVIL SEMESTRE/PERIODO: JORNADA: D N
TELÉFONO: 3016577151 CELULAR: 3016577151 GÉNERO: F M
CORREO ELECTRÓNICO INSTITUCIONAL: jsrodriguez88@ucatolica.edu.co
CORREO PERSONAL: ian.1102@hotmail.com
VERIFICACIÓN REQUISITO DE GRADO
PERIODO DE INGRESO (Ejemplo: 2010-1 / 2010-3 / 2016-3)
2019-3 NIVEL REQUERIDO
¿HA REALIZADO APLAZAMIENTO DE SEMESTRE? SI NO
¿EN QUÉ PERIODO
RETOMÓ SUS ESTUDIOS?
¿HA PRESENTADO ANTES EL EXAMEN DE
SI NO ¿CUÁNTAS VECES?
CLASIFICACIÓN?

FIRMA DE CONOCIMIENTO, ACEPTACIÓN DEL INSTRUCTIVO Y HABEAS

DATA: El cual contiene todos los lineamientos para la presentación del
examen y el tratamiento de datos personales (Políticas del Acuerdo 002 de
2013) - ( Ley 1581 del 17 de octubre de 2012) al/habeas-data/ )
(https://www.ucatolica.edu.co/port
FIRMA
CONOCIMIENTOS DE LENGUA INGLESA
HA REALIZADO CURSOS DE INGLÉS EN…? (MARQUE CON UNA X)

UNIVERSIDAD CATÓLICA SI NO Nivel Alcanzado: Fecha:

OTRA UNIVERSIDAD SI NO ¿Cuál? Nivel Alcanzado: Fecha:
INSTITUTOS SI NO ¿Cuál? Nivel Alcanzado: Fecha:
OTRA CIUDAD / PAÍS SI NO ¿Cuál? Nivel Alcanzado: Fecha:
ESTUDIO AUTÓNOMO SI NO ¿Cuál? Nivel Alcanzado: Fecha:
OTRAS METODOLOGÍAS SI NO ¿Cuál(es)?

- ¿Posee algún
conocimiento en SI NO ¿Cuál? ¿Qué nivel? Básico Intermedio Avanzado
otro idioma?

-De las asignaturas cursadas en su plan de estudios, ¿hay alguna en la que usted haya desarrollado SI NO
temáticas o ejercicios en el idioma inglés?

-Mencione qué asignatura(s) y aproximadamente en qué semestre(s) la(s) tomó:

(A PARTIR DE AQUÍ, DILIGENCIA ÚNICAMENTE EL INSTITUTO DE LENGUAS)

PROGRAMACIÓN DE LA PRUEBA
FECHA: HORA: RECIBO NO.
FECHA: HORA: RECIBO NO.
FECHA: HORA: RECIBO NO.

DOCUMENTOS RECIBIDOS EL DÍA DEL EXAMEN

RECIBO ORIGINAL DE PAGO FOTOCOPIA C.C. FOTOCOPIA CARNÉ TOMA DE FOTO

RESULTADOS
NIVEL REQUERIDO APROBÓ SI NO
Nivel A1 A2 B1
ASISTENTE ADMINISTRATIVA FIRMA DIRECCIÓN

OBSERVACIONES
 DUPLICADO CC
1.019.138.036

APELLIDOS / NOMBRES

RODRIGUEZ TOLOZA
JOHN SEBASTIAN
FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

11-FEB-1998
BOGOTA D.C. - CUNDINAMARCA

FECHA DE EXPEDICIÓN

01-MAR-2016
SEXO

MASCULINO
LUGAR DE PREPARACIÓN

BOGOTA D.C. - SUBA BOGOTA DC

OFICINA DE ENTREGA

BOGOTA D.C. - SUBA BOGOTA DC

ESTE COMPROBANTE ES 8506265230

VÁLIDO HASTA EL 08-MAY-2023 08-NOV-2022