Indice Check List

N° CODIGO NOMBRE REVISION

1 HSE-FT- 01 Tablero Electrico B
2 HSE-FT- 02 Extensiones B
3 HSE-FT- 03 Baños y Comedores B
4 HSE-FT- 04 Orden y Aseo B
5 HSE-FT- 05 Arnes de Seguridad B
6 HSE-FT- 06 Elementos de Izaje B
7 HSE-FT- 07 Equipo de Proteccion Personal B
8 HSE-FT- 08 Extintores B
9 HSE-FT- 09 Bodega de Sustancias Peligrosas B
10 HSE-FT- 10 Estación de Emergencia B
11 HSE-FT- 11 Herramientas Electricas B
12 HSE-FT- 12 Herramientas Manuales B
13 HSE-FT- 13 Herramientas Neumaticas B
14 HSE-FT- 14 Soldadora B
15 HSE-FT- 15 Compresores B
16 HSE-FT- 16 Grua Horquilla B
17 HSE-FT- 17 Vehiculos Livianos B
18 HSE-FT- 18 Camión B
19 HSE-FT- 19 Camión Grua B
20 HSE-FT- 20 Man-Lift B
21 HSE-FT- 21 Andamios B
22 HSE-FT- 22 Plataformas B
23 HSE-FT-23 Escala A
24 HSE-FT-24 Invierno altiplanico A
25 HSE-FT-25 CONTROL COVID A

EMPRESA ATCO SABINCO S.A.

PLANTA ALFALFAL
LUGAR QB2
Proyecto Arriendo, Venta y montaje Edificos Temporales
ck List
VERSION FECHA
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
1 3/11/2019
0 3/11/2019
0 11/13/2021
1 11/14/2021

Edificos Temporales
 HSE-FT- 01
Rev.
CHECK LIST DE TABLEROS ELECTRICOS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA
PLANTA PROYECTO
LUGAR O AREA : HORA

Tablero N°_____ Tablero N°____

ITEM TAPA L M M J V S D ITEM TAPA L M M J V S D
1 Luces 1 Luces

2 Parada de emergencia 2 Parada de emergencia

3 Conexión a tierra 3 Conexión a tierra

4 Chapa / Cerradura 4 Chapa / Cerradura

ITEM ACCESORIOS ITEM ACCESORIOS

1 Soportes 1 Soportes

2 Enchufes (industriales) salida 2 Enchufes (industriales) salida

3 Tapas de enchufes 3 Tapas de enchufes

4 Señalética 4 Señalética

5 Sistema de bloqueo 5 Sistema de bloqueo

6 Alimentador 6 Alimentador

7 Diagrama unilineal 7 Diagrama unilineal

8 Identificación de salidas 8 Identificación de salidas

Tablero N°_____ Tablero N°____

ITEM TAPA L M M J V S D ITEM TAPA L M M J V S D

1 Luces 1 Luces

2 Parada de emergencia 2 Parada de emergencia

3 Conexión a tierra 3 Conexión a tierra

4 Chapa / Cerradura 4 Chapa / Cerradura

ITEM ACCESORIOS ITEM ACCESORIOS

1 Soportes 1 Soportes

2 Enchufes (industriales) salida 2 Enchufes (industriales) salida

3 Tapas de enchufes 3 Tapas de enchufes

4 Señalética 4 Señalética

5 Sistema de bloqueo 5 Sistema de bloqueo

6 Alimentador 6 Alimentador

7 Diagrama unilineal 7 Diagrama unilineal

8 Identificación de salidas 8 Identificación de salidas

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 02
Rev.
CHECK LIST DE EXTENSIONES ELECTRICAS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA
PLANTA PROYECTO
LUGAR: HORA

ITEM EXTENSION N°1 L M M J V S D ITEM EXTENSION N°2 L M M J V S D

1 Estado del Cable 1 Estado del Cable
2 Enchufe macho 2 Enchufe macho
3 Enchufe Hembra 3 Enchufe Hembra
3 Tapa de seguridad 3 Tapa de seguridad
4 Color del mes 4 Color del mes
ITEM EXTENSION N°3 L M M J V S D ITEM EXTENSION N°4 L M M J V S D
1 Estado del Cable 1 Estado del Cable
2 Enchufe macho 2 Enchufe macho
3 Enchufe Hembra 3 Enchufe Hembra
4 Tapa de seguridad 4 Tapa de seguridad
5 Color del mes 5 Color del mes
ITEM EXTENSION N°5 L M M J V S D ITEM EXTENSION N°6 L M M J V S D

1 Estado del Cable 1 Estado del Cable

2 Enchufe macho 2 Enchufe macho

3 Enchufe Hembra 3 Enchufe Hembra

4 Tapa de seguridad 4 Tapa de seguridad

5 Color del mes 5 Color del mes

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

INDICE!A1
HSE-FT- 03
Rev.
CHECK LIST DE BAÑOS Y COMEDORES B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM COMEDORES L M M J V S D ITEM BAÑOS L M M J V S D

1 Condición del piso 1 Condición del piso

2 Condición de paredes 2 Condición de paredes

3 Condición de cerámica y azulejos 3 Condición de cerámica y azulejos

4 Iluminación 4 Iluminación

5 Ventilación 5 Ventilación

6 Condición de lavaplatos 6 Condición de WC

7 Aseo de casino 7 Lavamanos

8 Estado de mesas 8 Urinarios

9 Estado de sillas 9 Grifería

10 Microondas 10 Aseo en casilleros

11 Refrigerador 11 Termo

12 Baño Maria 12 Duchas

13 Salidas de emergencia 13 Divisiones de baños

14 Señalética 14 Cortinas de duchas

15 Cocinillas 15 Aseo de baños

16 16 Papeleros

17 17 Papel Higiénico

18 18 Antideslizantes

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 04
Rev.
CHECK LIST DE ORDEN, ASEO Y MEDIO AMBIENTE B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM Orden y aseo L M M J V S D

1 El lugar de almacenamiento de los residuos esta ordenado

2 El sector de almacenamiento de residuos se encuentran señalizados
3 El lugar de almacenamiento posee plataformas adecuadas para el vaciado de tambores con residuos (batea)
4 Existe buena practica de orden y aseo en los lugares de trabajo
5 Los residuos se clasifican por tipo y están clasificados
6 Existe manejo y control por parte del personal sobre la clasificación de residuos
7 Los trabajadores se encuentran capacitados sobre la clasificación de los residuos
8 Los trabajadores se preocupan de mantener sus áreas de trabajo ordenada y limpia
9 Las áreas de circulación están despejadas y libres de residuos
10 Existe almacenamiento de Sustancia Peligrosas separado del resto de los residuos
11 En contorno interior de la planta esta limpia y ordenada (Producción)
12 La clasificación de los residuos esta con señalización
13
14
15
16
17
18
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 05
Rev.
CHECK LIST DE ARNES DE SEGURIDAD B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM CORREAS L M M J V S D ITEM ACCESORIOS L M M J V S D

1 Condición de tejido o correas 1 Desgaste excesivo o deformaciones
Fibras externas cortadas/ desgarradas /
2 2 Picaduras, grietas, trizaduras.
gastadas.
3 Costuras / cortes o roturas del tejido. 3 Deterioro general
4 Presenta Quemaduras 4 Defecto de funcionamiento
5 Estiramiento excesivo 5 Corrosión
6 Deterioro general ITEM LINEA DE SUJECIÓN
7 Presenta Corrosión 1 Corte o rotura, deshilachada, destrenzada.
8 Otros_________________________ 2 Desgaste, deformación, desgarro
ITEM PIEZAS MECANICAS,REMACHES 3 Deformación o elongación excesivo
1 Desgaste excesivo o deformaciones 4 Corrosión
2 Picaduras, grietas, trizaduras.. 5 Quemaduras
3 Deterioro general ITEM GANCHOS, MOSQUETONES
4 Corrosión 1 Desgaste excesivo o deformaciones
ITEM ARGOLLAS "D" O ANILLOS 2 Picaduras, grietas, trizaduras.
Con deformaciones o desgastes
1 3 Resorte con fallas
excesivos.

Picaduras, grietas, picaduras, grietas,

2 4 Ajuste inadecuado, cierre de seguridad.
trizaduras.
3 Deterioro general. 5 Abertura de garganta excesiva
4 Defectos de funcionamiento 6 Corrosiones
5 Corrosión
6 Dobladuras, torceduras.
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 06
Rev.
CHECK LIST DE ELEMENTOS DE IZAJE B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM ESLINGAS L M M J V S D ITEM CADENAS L M M J V S D

1 Estado del elemento 1 Estado del elemento
2 Presencia de cortes de paños 2 Oxido
3 Presencia de Aceites, pinturas 3 Cortes
4 Factor de seguridad 5:1 4 Color del mes
5 Estado de costuras ITEM OTROS
6 Etiquetas de la eslinga 1 Estado de fundas, guardacabos, protección
7 Certificación de eslingas 2 Elementos expuestos agentes químicos
Color del mes 3 Almacenamiento adecuado
ITEM GRILLETES 4 Están protegidos del los agentes del clima
1 Estado del elemento 5 La utilización
2 Cierre completo
3 Abolladuras
4 Picaduras o cortes
5 Capacidad de uso
6 Certificación de grillete
7 Color del mes
ITEM ESTROBOS
1 Estado del elemento
2 Cortes de hebras
3 Oxido
4 Almacenamiento
5 Certificación
6 Color del mes
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 07
Rev.
CHECK LIST DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM Protección Cabeza L M M J V S D ITEM Protección de las manos L M M J V S D

1 Casco 1 Guantes de cabritilla
2 Arnés de casco 2 Guantes Anticorte
ITEM Protección facial y Vista 3 Guantes para Soldar
1 Lentes de Seguridad Blanco 4 Guante Cabritilla Largo
2 Lentes de Seguridad Oscuro 5 Guantes multiflex
3 Lentes Sobre Optico 6 Guantes Terminaciones
4 Careta Facial 7 Guantes Nitrilo
ITEM Protección Auditiva 8 Guantes Force L-100
Tapones de Oídos reutilizables de
1 9 Mangas Anticorte Kevlar
silicona
2 Tipo Fono ITEM Para Trabajos en Altura
ITEM Protección Respiratoria 1 Arnés de Seguridad 4 argollas
1 Mascara doble vía medio rostro 2 Retráctil M-15 de 3 metros

2 Mascara doble vía rostro completo 3 Schock Absorber

3 Filtros para partículas, gases y vapores 4 Cabo de vida metálicas

ITEM Protección de los Piernas / Pies ITEM Equipo de Soldador

1 Calzado de seguridad 1 Mascara para Soldar
2 Rodilleras Ergonomicas 2 Pantalón de Cuero
ITEM Ropa de Trabajo 3 Chaqueta de Cuero
1 Polera 4 Coleto
2 Pantalón 5 Polainas para Soldador
3 Chaleco geólogo
4 Traje Desechable
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 08
Rev.
CHECK LIST DE EXTINTORES B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM EXTINTOR N°________ L M M J V S D

1 Manómetro
2 Seguro
3 Manguera
4 Boquilla
5 Estado extintor (corrosión abolladura)
6 Señalética
7 Altura desde el suelo 1.20
8 Atril porta extintor
9 Fecha Mantención
10 Lugar
 HSE-FT- 09
CHECK LIST DE BODEGA DE SUSTANCIAS Rev.
B Ver. 1
PELIGROSAS
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM Rombo NFPA L M M J V S D

1 Se encuentra rombo NFPA en la bodega de sust.peligrosas
2 La información entregada por el rombo coincide con el contenido de la bodega
ITEM Hoja de datos de seguridad L M M J V S D

4 Existe un inventario de las sustancias peligrosas de la jaula

5 Se encuentra la hoja de datos de todas las sustancias de la bodega
6 La hoja de datos de seguridad coinciden con los nombre de las sustancias almacenadas.
ITEM Seguridad L M M J V S D

8 Existe extintor en la bodega

9 Las repisas están en buen estado
10 El personal sabe que hacer en caso de emergencia
11 El personal esta capacitado para manipular sustancias peligrosas
12 La bodega tiene sistema anti derrame
13 Las sustancias están almacenadas correctamente por tipo e inflamabilidad
14 Su acceso esta limitado para el personal
15 Señalética No Fumar
16 Señalética de Bodega de sustancias Peligrosas
17 Teléfonos de emergencia
18
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 10
Rev.
CHECK LIST DE ESTACIONES DE EMERGENCIA B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO Arriendo, Venta y Montaje Edificios Temporales

ITEM Estación de emergencia N°1 L M M J V S D

1 Botiquín de Primeros auxilios
2 Se encuentra en bien estado sus accesorios
3 Extintor Portátil de 20 kilos, de polvo químico seco.
4 Bocina de aire comprimido esa en buenas condiciones
5 Camilla espinal cuerpo entero con cinturones, de madera (buenas condiciones, fácil de sacar, limpia)
6 Camilla de rescate de cuerpo completo (sin oxido, limpia, fácil de sacar)
7 Frazada de estación (esta limpia, guardada, en buenas condiciones)
8 Cuello inmovilizador (en buenas condiciones)
9 Panel esta pintado con rayas achuradas de color blanco con rojo
10 Kit anti derrame
11 Teléfonos de emergencia
12 Los elementos de la estación de emergencia se encuentran protegidos del exterior (sol, lluvia)
ITEM Estación de emergencia N°2 L M M J V S D

1 Botiquín de Primeros auxilios

2 Se encuentra en bien estado sus accesorios
3 Extintor Portátil de 20 kilos, de polvo químico seco.
4 Bocina de aire comprimido esa en buenas condiciones
5 Camilla espinal cuerpo entero con cinturones, de madera (buenas condiciones, fácil de sacar, limpia)
6 Camilla de rescate de cuerpo completo (sin oxido, limpia, fácil de sacar)
7 Frazada de estación (esta limpia, guardada, en buenas condiciones)
8 Cuello inmovilizador (en buenas condiciones)
9 Panel esta pintado con rayas achuradas de color blanco con rojo
10 Kit anti derrame
11 Teléfonos de emergencia
12 Los elementos de la estación de emergencia se encuentran protegidos del exterior (sol, lluvia)
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 11
Rev.
CHECK LIST DE HERRAMIENTAS ELECTRICAS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM SIERRA SABLE L M M J V S D ITEM INGLETEADORA L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1 Conexión eléctrica
2 Cable de alimentación 2 Cable de alimentación
3 Gatillo /Pulsador 3 Gatillo /Pulsador
4 Carcaza 4 Carcaza
5 Mango de herramienta 5 Mango de herramienta
6 Mandril 6 Protección de disco
7 Sentidos de giros 7 Llave de tubo
8 Percusión 8 Soporte de banco
9 Protección 9 Enclavamiento
10 Color del mes 10 Color del mes
ITEM TRONZADORA L M M J V S D ITEM ESMERIL ANGULAR L M M J V S D
1 Conexión eléctrica 1 Conexión eléctrica
2 Cable de alimentación 2 Cable de alimentación
3 Gatillo /Pulsador 3 Gatillo /Pulsador
4 Carcaza 4 Carcaza
5 Mango de herramienta 5 Mango de herramienta
6 Protección de disco 6 Protección de disco
7 Soporte de banco 7 Soporte de banco
8 Enclavamiento 8 Contratuerca
9 Biombo o Barrera 9 Llave de cambio de disco
10 Color del mes 10 Color del mes
ITEM SIERRA CIRCULAR L M M J V S D ITEM TALADRO ELECTRICO L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1 Conexión eléctrica

2 Cable de alimentación 2 Cable de alimentación

3 Gatillo /Pulsador 3 Gatillo /Pulsador

4 Carcaza 4 Carcaza

5 Mango de herramienta 5 Mandril

6 Protección de disco 6 Mango de herramienta

7 Soporte de banco 7 Sentidos de giros

8 Enclavamiento 8 Enclavamiento

10 Color del mes 10 Color del mes

ITEM CEPILLADORA L M M J V S D ITEM LIJADORA DE BANDA/ORBITAL L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1 Conexión eléctrica

2 Cable de alimentación 2 Cable de alimentación

3 Gatillo /Pulsador 3 Gatillo /Pulsador

4 Carcaza 4 Carcaza

5 Cuchillos 5 Mango de herramienta

6 Protecciones /Correa 6 Saco para viruta

7 Enclavamiento 7 Correa y protección

8 Color del mes 8 Seguro de Lija

9 Enclavamiento

10 Color del mes

ITEM ATORNILLADOR ELECTRICO L M M J V S D ITEM ATORNILLADOR INHALAMBRICO L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1 Batería

2 Cable de alimentación 2 Mango de herramienta

3 Gatillo /Pulsador 3 Gatillo /Pulsador

4 Carcaza 4 Sentidos de giros

5 Enclavamiento 5 Velocidad de torque

 6 Porta Vaso 6 Carcaza

7 Sentido de giros 7 Mandril

8 Velocidad Torque 8 Color del mes

9 Color del mes

ITEM FREZADORA L M M J V S D ITEM SIERRA DE BANCO L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1 Conexión eléctrica

2 Cable de alimentación 2 Cable de alimentación

3 Gatillo /Pulsador 3 Gatillo /Pulsador

4 Carcaza 4 Carcaza

5 Mango de herramienta 5 Mesa de apoyo

6 Protección del disco 6 Seguro y protecciones

7 Enclavamiento 7 Punta de demoledor

8 Hoja de mandíbula 8 Accesorios

9 Color del mes 9 Guía

10 Color del mes

ITEM TERMOFUSIONADORA L M M J V S D ITEM TALADRO PEDESTAL L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1 Conexión eléctrica

2 Cable de alimentación 2 Cable de alimentación

3 Interruptor de partida 3 Gatillo /Pulsador

4 Correas y protección 4 Carcaza

5 Mangueras/ chicagos 5 Protección de disco

6 Nivel de aceite motor 6 Soporte de disco

7 Manómetro 7 Soporte de banco

8 Llave de paso 8 Enclavamiento

9 Filtros de aire 9 Llave cambio de disco

10 Color del mes 10 Color del mes

ITEM SIERRA CALADORA L M M J V S D ITEM L M M J V S D

1 Conexión eléctrica 1

2 Cable de alimentación 2

3 Gatillo /Pulsador 3

4 Carcaza 4

5 Hoja 5

6 Enclavamiento 6

7 Color del mes 7

8 8

9 9

10 10

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 12
Rev.
CHECK LIST DE HERRAMIENTAS MANUALES B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA QUEBRADA BLANCA 2 PROYECTO Arriendo, Venta y Montaje Edificios Temporales

ITEM MARTILLO L M M J V S D ITEM ATORNILLADOR L M M J V S D

1 Mango de Fibra o plástico 1 Mango de herramienta
2 Original de fabrica 2 Original de fabrica
3 Partes hechizas 3 Partes hechizas
4 Tiene partes sueltas 4 Tiene partes sueltas
5 Abolladuras 5 Abolladuras
6 Color del Mes 6 Color del Mes
ITEM ALICATE L M M J V S D ITEM UÑETA L M M J V S D
1 Mango de herramienta 1 Mango de herramienta
2 Original de fabrica 2 Original de fabrica
3 Partes hechizas 3 Partes hechizas
4 Tiene partes sueltas 4 Tiene partes sueltas
5 Abolladuras 5 Abolladuras
6 Color del Mes 6 Color del Mes
ITEM MARCO SIERRA L M M J V S D ITEM FORMON L M M J V S D

1 Mango metálico 1 Mango de Fibra o plástico

2 Original de fabrica 2 Original de fabrica

3 Partes hechizas 3 Partes hechizas

4 Tiene partes sueltas 4 Tiene partes sueltas

5 Abolladuras 5 Abolladuras

6 Color del Mes 6 Color del Mes

ITEM HUINCHA L M M J V S D ITEM TIZADOR L M M J V S D

1 Huincha 1 Estructura

2 Original de fabrica 2 Original de fabrica

3 Partes hechizas 3 Partes hechizas

4 Tiene partes sueltas 4 Tiene partes sueltas

5 Abolladuras 5 Abolladuras

6 Color del Mes 6 Color del Mes

ITEM CARTONERO RETRACTIL L M M J V S D ITEM ESCUADRA L M M J V S D

1 Mango de herramienta 1 Mango de herramienta

2 Original de fabrica 2 Original de fabrica

3 Partes hechizas 3 Partes hechizas

4 Tiene partes sueltas 4 Tiene partes sueltas

5 Retractil 5 Abolladuras

6 Color del Mes 6 Color del Mes

ITEM L M M J V S D ITEM L M M J V S D

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

OBSERVACIONES

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 13
Rev.
CHECK LIST DE HERRAMIENTAS NEUMATICAS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM LLAVE DE IMPACTO L M M J V S D ITEM PUNTILLERA L M M J V S D

1 Gatillo/pulsador 1 Gatillo/pulsador

2 Disparo por contacto 2 Disparo por contacto

3 Conexiones acople rapido 3 Conexiones acople rapido

4 Manguera y llaves de paso 4 Manguera y llaves de paso

5 Puntera o brazo de contacto 5 Puntera o brazo de contacto

6 Lubricacion 6 Lubricacion

7 Puntera 7 Linea de aire y llaves de paso

8 Perillla control torque 8 Pestillo del cargador

9 Dispositivo cambio de sentido 9 Trinquete de alimentacion

10 Color del mes 10 Soporte, interior y tapa cargador

11 11 Color del mes

ITEM REMACHADORAS L M M J V S D ITEM PISTOLA DE PINTURA L M M J V S D

1 Conexión de aire manguera 1 Conexión de aire manguera

2 Acoples rapidos 2 Acoples rapidos

3 Gatillo/pulsador 3 Gatillo/pulsador

4 Manilla 4 Manilla

5 Estructura 5 Estructura

6 Color del mes 6 Reguladores de abanico

7 7 Color del mes

8 8

9 9

10 10

11 11

Observaciones:

Se debe elegir el dia en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 14
Rev.
CHECK LIST DE SOLDADORAS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM SOLDADORA L M M J V S D
1 Los cables del porta electrodo, tierra y alimentación están aislados con su debida protección.
2 Los cables del porta electrodo, tierra y alimentación están en buen estado.
3 Porta electrodo esta bien conectado
4 Carcasa metálica de protección
5 El swich de encendido
6 La pinza del cable a tierra esta correctamente adherido al cable de contacto
7 Manilla de regulación de amperaje
8 Cable de conexión a la corriente
9 Estado del tablero que usa
10 Lugar de almacenamiento
11 Estado de accesorios
12 Estado de careta de soldador
13 Varillas de soldadura
14 Estado de extintor utilizado para trabajos de soldadura
15 Epp utilizado: chaqueta, pantalón, polainas y gorro de soldador (cuero)
16
17
18
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 17
Rev.
CHECK LIST DE VEHICULOS LIVIANOS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO
PATENTE VEHICULO AÑO

ITEM SISTEMA MECANICO L M M J V S D ITEM LUCES L M M J V S D

1 Motor 1 Luces altas
2 Embrague 2 Luces Bajas
3 Freno 3 Luces de navegación
4 Freno de mano 4 Luces de freno
5 Caja de cambio 5 Luces de estacionamiento
6 Dirección 6 Luces internas
ITEM ESTRUCTURA 7

1 Estado de carrocería ITEM OTROS

2 Asientos 1 Neumáticos traseros y delanteros
3 Volante 1 Neumáticos de repuesto
4 Parabrisas 2 Chapa de contacto
5 Limpia parabrisas 3 Pernos y tuercas de rueda
6 Espejos 4 Nivel de agua
7 Ventanas y puertas 5 Nivel de aceite
ITEM SEGURIDAD 6 Mantención al día
1 Bocina 7 Documentos al día
2 Botiquín 8

3 Cinturón de seguridad 9

4 Alarma de retroceso 10

5 Extintor 11

6 Gata hidráulica y llave 12

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 18
Rev.
CHECK LIST DE CAMION PLUMA B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA KILOMETRAJE
PATENTE VEHICULO AÑO

ITEM SISTEMA MECANICO L M M J V S D ITEM LUCES L M M J V S D

1 Motor 1 Luces altas
2 Embrague 2 Luces Bajas
3 Freno 3 Luces de navegación
4 Freno de mano 4 Luces de freno
5 Caja de cambio 5 Luces de estacionamiento
6 Dirección 6 Luces internas
ITEM ESTRUCTURA 7

1 Estado de carrocería ITEM OTROS

2 Asientos 1 Neumáticos traseros y delanteros
3 Volante 1 Neumáticos de repuesto
4 Parabrisas 2 Chapa de contacto
5 Limpia parabrisas 3 Pernos y tuercas de rueda
6 Espejos 4 Nivel de agua
7 Ventanas y puertas 5 Nivel de aceite
ITEM SEGURIDAD 6 Mantención al día
1 Bocina 7 Permiso de Circulacion
2 Botiquín 8 Seguro Obligatorio
3 Cinturón de seguridad 9 Revision Tecnica
4 Alarma de retroceso 10 Patente
5 Extintor 11

6 Gata hidráulica y llave 12

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: Firma: _________________________________

 HSE-FT- 19
Rev.
CHECK LIST DE CAMION DE IZAJE B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA KILOMETRAJE
PATENTE VEHICULO AÑO

ITEM SISTEMA MECANICO L M M J V S D ITEM LUCES L M M J V S D

1 Motor 1 Luces altas
2 Embrague 2 Luces Bajas
3 Freno 3 Luces de navegación
4 Freno de mano 4 Luces de freno
5 Caja de cambio 5 Luces de estacionamiento
6 Dirección 6 Luces internas
ITEM ESTRUCTURA 7 Baliza
1 Estado de carrocería ITEM OTROS
2 Asientos 1 Neumáticos traseros y delanteros
3 Volante 1 Neumáticos de repuesto
4 Parabrisas 2 Chapa de contacto
5 Limpia parabrisas 3 Pernos y tuercas de rueda
6 Espejos 4 Nivel de agua
7 Ventanas y puertas 5 Nivel de aceite
ITEM SEGURIDAD ITEM GRUA
1 Bocina 1 Gancho y seguro Principal
2 Botiquín 2 Tornamesa
3 Cinturón de seguridad 3 Estabilizadores 2 o 4
4 Alarma de retroceso 4 Extension de la Grua
5 Extintor 5 Conexión BBA
6 Gata hidráulica y llave 6 Topes de estabilizadores
ITEM DOCUMENTOS 7 Estado de las palancas
1 Permiso de Circulacion 8 Cilindro de levante
2 Seguro Obligatorio 9 Computador del equipo
3 Revision Tecnica 10 Almohadillas
4 Patente 11 La grua es la adecuada en tonelada
5 Mantención al día 12

6 Tabla de carga 13

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 20
Rev.
CHECK LIST DE MAN-LIFT B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA N° INTERNO
PATENTE VEHICULO OPERADOR
HOROMETRO ULT. MANTENCION

ITEM ACCESORIOS L M M J V S D ITEM BOTON DE ACCIONAMIENTO L M M J V S D

1 Elem. Moviles Protegidos 1 Palanca De Subida Y Bajada
2 Estado De Las Barandas 2 Palanca De Desplazamiento
3 Puerta De Acceso Y Seguros 3 Boton Parada De Emergencia
4 Plataforma De Desplazamiento 4 Boton De Eerg. (Subida Y Bajada)
5 Sistema De Nivelación 5 Alarma De Bajada
6 Bombin Hidráulico 6 Baliza
7 Neumáticos 7 Conexión A Tierra
8 Luces 8 Llave Y Chapa
9 Cuñas y conos 9 Alarma de retroceso

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 21
Rev.
CHECK LIST DE ANDAMIOS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM ANDAMIO N°___ L M M J V S D ITEM ANDAMIO N°___ L M M J V S D

1 Base regulable bajo las estructuras verticales de andamios. 1 Base regulable bajo las estructuras verticales de andamios.
2 Todas las riostras diagonales con su seguros o chaveta. 2 Todas las riostras diagonales con su seguros o chaveta.
Cuerpos del Andamio alineados y aplomados en sentido Vertical y Cuerpos del Andamio alineados y aplomados en sentido
3 3
Horizontal. Vertical y Horizontal.
Bandejas metálicas en buen estado, fijas con chavetas ancladas en Bandejas metálicas en buen estado, fijas con chavetas
4 4
sus alojamientos. ancladas en sus alojamientos.
Plataformas o superficie de trabajo cubren toda la plataforma de Plataformas o superficie de trabajo cubren toda la plataforma
5 5
trabajo. de trabajo.
6 Se realiza torque a la abrazadera de andamio. 6 Se realiza torque a la abrazadera de andamio.
7 Acceso internos en buenas condiciones y libres de obstáculos. 7 Acceso internos en buenas condiciones y libres de obstáculos.
Barandas de protección, frontales y laterales para evitar caídas de Barandas de protección, frontales y laterales para evitar caídas
8 8
personas. de personas.
9 Posee todas las piezas indicadas por el proveedor o fabricante. 9 Posee todas las piezas indicadas por el proveedor o fabricante.
10 Existe corrosión o hendiduras en las piezas 10 Existe corrosión o hendiduras en las piezas
11 Los frenos de ruedas están en buen estado 11 Los frenos de ruedas están en buen estado
12 Esta asegurado a una estructura fija 12 Esta asegurado a una estructura fija
13 Este trabajo se puede realizar con otro en la misma area 13 Este trabajo se puede realizar con otro en la misma area
14 Cuenta con tarjeta verde autorizando su uso 14 Cuenta con tarjeta verde autorizando su uso
15 Posee andamios sin barandas 15 Posee andamios sin barandas
16 Vanos abiertos delimitados 16 Vanos abiertos delimitados
17 Esta con nivelacion en su base según el armado 17 Esta con nivelacion en su base según el armado
18 Faltan piezas en su estructura 18 Faltan piezas en su estructura
19 las piezas corresponden a la estructura 19 las piezas corresponden a la estructura

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT- 22
Rev.
CHECK LIST DE PLATAFORMAS B Ver. 1
Fecha: 3/11/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO

ITEM PLATAFORMA N°___ L M M J V S D ITEM PLATAFORMA N°___ L M M J V S D

1
Base regulable bajo las estructuras verticales de la 1
Base regulable bajo las estructuras verticales de la
plataforma. plataforma.
2 Las diagonal se encuentra con su seguro. 2 Las diagonal se encuentra con su seguro.

3
Cuerpos de la plataforma se encuentra alineados en sentido 3
Cuerpos de la plataforma se encuentra alineados en
Vertical y Horizontal sentido Vertical y Horizontal
Bandejas en buen estado, fijas con sus respectivos
4 Bandejas en buen estado, fijas con sus respectivos seguros. 4
seguros.

5
Plataformas o superficie de trabajo cubren toda la plataforma 5
Plataformas o superficie de trabajo cubren toda la
de trabajo. plataforma de trabajo.

6
Barandas de protección, frontales y laterales para evitar 6
Barandas de protección, frontales y laterales para evitar
caídas de personas. caídas de personas.

7
Posee todas las piezas indicadas por el proveedor o 7
Posee todas las piezas indicadas por el proveedor o
fabricante. fabricante.

8 Existe corrosión o hendiduras en las piezas 8 Existe corrosión o hendiduras en las piezas
9 Los frenos de ruedas están en buen estado 9 Los frenos de ruedas están en buen estado
10 Cuenta con tarjeta verde autorizando su uso 10 Cuenta con tarjeta verde autorizando su uso
11 las piezas corresponden a la estructura 11 las piezas corresponden a la estructura
12 La escotilla permite un acceso libre 12 La escotilla permite un acceso libre

13
Las ruedas de la plataforma permiten un desplazamiento facil 13
Las ruedas de la plataforma permiten un
y sin complicación desplazamiento facil y sin complicación
14 14

15 15

Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT-23
Rev.
CHECK LIST DE ESCALAS ### Ver. ###
Fecha: 1/25/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO
PATENTE VEHICULO AÑO

ITEM Escala N°____ L M M J V S D ITEM Escala N°____ L M M J V S D

1 Estado de las zapatas 1 Estado de las zapatas
2 Sujeción de las zapatas 2 Sujeción de las zapatas
3 Estado de los peldaños 3 Estado de los peldaños
4 Limpieza de los peldaños 4 Limpieza de los peldaños
5 Estado de los largueros 5 Estado de los largueros
6 Estado de los dispositivos de la escala 6 Estado de los dispositivos de la escala
7 Estado de las etiquetas 7 Estado de las etiquetas
8 Cuenta con tarjeta (Verde/Roja) 8 Cuenta con tarjeta (Verde/Roja)
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT-24
Rev.
CHECK LIST OPERACIÓN INVIERNO ALTIPLANICO ### Ver. ###
Fecha: 1/25/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO
PATENTE VEHICULO AÑO

ITEM AREA L M M J V S D ITEM VEHICULOS L M M J V S D

1 Detector portátil de rayos. 9 Cadenas y/o colas antirstaticas

2 Zona Segura Protección contra Rayos 10 Bajada de Pertiga

3 Radios de Comunicación. 11 Cascos de seguridad
4 Semáforos de alerta cercanos. 12 Protector auditivo
5 Difusion de pronostico de tiempo. 13 Antiparras

Reconoce zona Protegida en su area de

6 14 Esta acreditada el vehiculo
trabajo

Reconoce la Zona Segura en su

7 15
area de trabajo
8 16
Observaciones:

IDENTIFICACION AREA PROTEGIDA

IDENTIFICACION AREA SEGURA
UBICACIÓN DE SAMAFOROS DE TIPO DE ALERTA

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________

 HSE-FT-25
Rev.
CHECK LIST CONTROL COVID-19 ### Ver. ###
Fecha: 1/25/2019
EMPRESA ATCO SABINCO S.A. FECHA HORA
PLANTA PROYECTO
PATENTE VEHICULO AÑO

ITEM AREA L M M J V S D ITEM VEHICULOS L M M J V S D

1 9

2 10

3 11

4 12

5 13

6 14

7 15

8 16
Observaciones:

Se debe elegir el día en que se realizara la inspección, en esa columna deberá indicar la nomenclatura especificada mas abajo.

B Bueno M Malo N/A No Aplica

Inspeccionado Por: Aprobado por:

Cargo: Cargo:

Firma: ______________________________ Firma: _________________________________