Código: TFTE-SSMA-08 Código: TFTE-SSMA-08

Fecha: 04-01-20 Fecha: 04-01-20

CHECKLIST DE BLOCK RETRÁCTIL Versión: 2
CHECKLIST DE BLOCK RETRÁCTIL Versión: 2
Página: 1 Página: 1

ACTIVIDAD : CÒDIGO DEL RETRACTIL: ACTIVIDAD : CÒDIGO DEL RETRACTIL:

AREA / LUGAR DE TRABAJO: CAPACIDAD DEL RETRACTL: AREA / LUGAR DE TRABAJO: CAPACIDAD DEL RETRACTL:
Condición: ü Conforme X = No Conforme NA = No Aplica Condición: ü Conforme X = No Conforme NA = No Aplica

FECHAS: OBSERVACIONES FECHAS: OBSERVACIONES

BLOCK RETRÁCTIL BLOCK RETRÁCTIL

1.-Manija de anclaje 1.-Manija de anclaje

2.-Carcaza 2.-Carcaza
3.-Linea de vida 3.-Linea de vida
4.-Tope 4.-Tope
5.-Cancho de seguridad de cierre 5.-Cancho de seguridad de cierre
automático automático
6.-Mosquetón 6.-Mosquetón
7.- Indicador de impacto 7.- Indicador de impacto

INSPECTOR DE BLOCK RETRÁCTIL / INSPECTOR DE BLOCK RETRÁCTIL /

FIRMA : FIRMA :

SUP. DE OPERACIONES / FIRMA: SUP. DE OPERACIONES / FIRMA:

Imagen: Imagen:
LINEA DE VIDA DE ACERO GALVANIZADO LINEA DE VIDA DE ACERO GALVANIZADO

RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO RAZÓN SOCIAL RUC DOMICILIO

ACTIVIDAD ECONÓMICA: ACTIVIDAD ECONÓMICA:

USO INTERNO APROBADO POR: ELABORADO POR: APROBADO POR: