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SEPARACION DE BIENES: SI NO X
TOTAL:
II
VEHICULOS
MARCA Y MODELO AÑO PLACA PRENDADO HASTA POR VALOR COMERCIAL
TOTAL:
(*) Indicar en el área sombreada de color gris si es vehículo propio (1) ó si está en trámite de transferencia (2).
III
VALORES
DETALLE VALOR NOMINAL PRENDADO HASTA POR VALOR
TOTAL:
(*) Indicar en el área sombreada de color gris si es valor estimado (1) ó si es valor cotizado (2).
IV
OTROS BIENES
DETALLE VALOR DE COMPRA PRENDADO HASTA POR VALOR COMERCIAL
TOTAL:
V
FIADOR / AVALISTA
GARANTIZA A: A FAVOR DE:
VI
OBLIGACIONES DIRECTAS PENDIENTES DE PAGO VIGENTES O VENCIDAS ASUMIDAS CON TERCEROS
MONTO APROXIMADO:
El declarante expresa bajo juramento que los datos suministrados son verdaderos y que los bienes declaradosconstituyen todo
su patrimonio sin ningún tipo de exclusión, comprometiéndose a poner a disposición del Banco, en caso de ser solicitados, los
documentos que acrediten la autenticidad de la información proporcionada y acomunicarle cualquier modificación de la presente
Declaración Jurada.Asimismo, se obliga a no realizar actos de disposición a título gratuito ni oneroso, o de gravamen, sin
previacomunicación escrita al Banco.