TERAPÉUTICA RAZONADA

EJERCICIO DE PRESCRIPCIÓN RAZONADA

DEPRESIÓN

Fecha: 09/02/24
Nombre y Apellidos de los miembros del equipo:
Magda Fernández Muñoz
Anthony García Jiménez
Ronaldo Calzado Hernández

Número del caso clínico seleccionado:

Caso clínico 1

1) Definir el diagnóstico del paciente:

Síndrome depresivo de moderada intensidad.

2) Especificar los objetivos terapéuticos:

 Alcanzar la remisión de la sintomatología.
 Reestablecer la funcionalidad óptima del paciente.
 Evitar interacciones medicamentosas que descompensen las enfermedades de base del paciente.
 Disminuir el riesgo de complicaciones de la depresión.
 Mejorar la calidad de vida del paciente.

3) Seleccionar el tratamiento P adecuado:

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS P:
A) Realice un inventario de los principales grupos farmacológicos: (Según Cuadro Básico de Medicamentos en Cuba).
Sitio y/o mecanismo de acción de los grupos farmacológicos.
Tabla 1
Sitios de acción
Efectos
Grupo farmacológico Acción Efecto
Acción sedante cardiovasculare
antidepresiva anticolinérgico
s
Antidepresivos tricíclicos (ATC) +++++ +++++ +++++ ++++
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina +++++ +++ +++ +
(ISRS)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) +++++ +++ +++++ +
Antidepresivos atípicos o nuevos antidepresivos +++++ +++ +++ +

B) Compare la eficacia, seguridad, conveniencia y coste de los diferentes grupos farmacológicos

Tabla 2
Grupo farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Antidepresivos tricíclicos (ATC) +++ + +++ +/-
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina +++++ +++++ +++++ +/-
(ISRS)
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) +++ + +++ +/-
Antidepresivos atípicos o nuevos antidepresivos +++++ ++++ +++++ +/-
Argumente su selección:
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los antidepresivos atípicos son exelentes fármacos para tratar la
depresión. Ambos presentan similar eficacia para tratar la depresión, por lo que la elección de uno u otro dependen de cada
paciente en particular, la presencia de enfermedades asociadas, el riesgo de suicidio y la respuesta previa a determinado
antidepresivo utilizado antes. Los ISRS son bien tolerados y seguros en caso de sobredosis, deben ser considerados fármacos de
primera línea para el tratamiento de la depresión; en pacientes con infarto reciente de miocardio o angina inestable, la sertralina se
ha mostrado segura. Los efectos característicos son alteraciones gastrointestinales, trastornos del sueño y reacciones de
hipersensibilidad con erupción. Los antidepresivos atípicos son seguros en la mayoría de los pacientes y una opción para de
tratamiento en quienes no se pueda administrar antidepresivos más convencionales como los tricíclicos, en este caso la hipertrofia
prostática ocasiona retención urinaria que puede agravarse con el uso de los tricíclicos al disminuir la fuerza de contracción del
músculo vesical.

C) De él o los grupos farmacológicos seleccionados, analice los medicamentos que incluye y seleccione el o los medicamentos P.
Tabla 3 para Grupo 1
Medicamentos posibles a Eficacia/Efectividad Seguridad Conveniencia Coste
elegir del grupo 1
Mirtazapina +++++ +++++ +++++ +/-
Trazodona ++++ ++++ ++++ +/-
Bupropión ++++ ++++ ++++ +/-
Nefazodona ++++ ++++ ++++ +/-
Argumente su selección:
Estos antidepresivos se denominan atípicos porque no forman parte de ninguna otra categoría de antidepresivos. La mirtazapina es
un antidepresivo de estructura tetracíclica y clasificado como noradrenérgico y serotoninérgico especifico. Tiene uno de los
rendimientos más elevados, mostrando buenos resultados en las primeras dos semanas. Con una dosis diaria normal, su
concentración alcanza el estado estacionario a los cuatro días en adultos y seis en personas mayores. Sus efectos colaterales son por
lo general de baja gravedad y transitorios, como sequedad bucal, somnolencia o aumento de peso las primeras semanas. En
contraste con otros antidepresivos, la mirtazapina no disminuye el rendimiento ni el interés sexual.

Tabla 3 para Grupo 2

Medicamentos posibles a Eficacia/Efectividad Seguridad Conveniencia Coste
elegir del grupo 2
Sertralina +++++ ++++ +++++ +/-
Fluoxetina ++ +++ +++ +/-
Fluvoxamina +++ +++ +++ +/-
Paroxetina ++ +++ +++ +/-
Argumente su selección:
Los ISRS constituyen el tratamiento psicofarmacológico de primera línea en los trastornos depresivos por su perfil
eficacia/tolerabilidad, tanto en monoterapia como en terapia combinada. Entre los diferentes medicamentos existe una preferencia
por la sertralina en adultos ya que presenta en general, una excelente tolerancia y un perfil de seguridad que aporta ventajas sobre
los demás medicamentos de la tabla. El perfil de reacciones adversas entre los ISRS es similar destacando la sertralina con una
menor incidencia de efectos adversos y son relativamente seguros en sobredosis. Y en cuanto a los efectos sobre el sistema nervioso
central, se ha podido comprobar que esta presenta un potencial mínimo de alteración de la función cognitiva y psicomotora.
También tiende a restaurar la arquitectura normal de sueño en los pacientes deprimidos, disminuyendo significativamente la
densidad del sueño REM, el tiempo REM y el porcentaje REM del tiempo total del sueño. Por sus características, permite una
dosificación única diaria sin que exista acumulación significativa del fármaco durante su administración crónica lo que constituye una
pauta terapéutica favorable para el paciente.

Liste sus medicamentos P elegidos.

Tabla 4
Medicamentos P Vía de administración Dosis Duración del tratamiento
Mirtazapina Oral (Tabletas) 15—45 mg El tratamiento con una dosis
adecuada debe proporcionar
una respuesta positiva en 2-4
semanas
Sertralina Oral (tabletas o en 50 mg una vez al día al 2 a 3 meses o más.
concentrado líquido) inicio hasta una dosis
máxima de 200 mg al
día.
SELECCIÓN DE TRATAMIENTO P
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Verificar la conveniencia de los medicamentos P para su paciente)
Tabla 5
Medicamentos P Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Mirtazapina +++ ++++ +++ +++
Sertralina ++++ +++ +++++ +++
Argumentar la selección:
Para tratar el cuadro depresivo del paciente antes planteado elegimos como fármaco principal a la Sertralina, ya que al pertenecer al
grupo de los inhibidores selectivos de la re captación de serotonina su acción consiste en aumentar la cantidad de serotonina
circulante en nuestro organismo, la cual es a su vez una sustancia natural del cerebro que ayuda a mantener el equilibrio mental al
contribuir como una de los tres químicos principales en lo que comúnmente se conoce como felicidad al inducir el cerebro en un
estado de éxtasis.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO (Mencione las medidas no farmacológicas)

Además del tratamiento farmacológico existen otras estrategias terapéuticas a considerar en el tratameinto del síndrome depresivo,
estas incluyen psicoterapia, terapaia cognitivo conductual, terapia interpersonal y la terapia electroconvulsiva. Otro aspecto
importante es el estilo de vida saludable, pues ha mostrado tener efectos positivos en la disminución y control los sintomas
depresivos, considerándose incluso como factor protector. Las recomendaciones al respecto incluyen actividad física regular en lo
preferible diariamente, el cese de consumo de cigarrillo, así como la disminución de la ingesta de alcohol a 20 /gr día en hombres y
la mitad en mujeres; en caso de obesidad o sobrepeso la disminución de peso del 5% al 10%, un adecuado patrón de sueño entre 7
– 9 horas diarias además de un adecuado manejo del estrés y una actitud positiva ante la vida.

4) Comenzar el tratamiento. Prescribir.

Elementos de la Receta Médica o Certificado de Medicamento Controlado según corresponda.
Medicamento: Sertralina.
Presentación: Tableta de 50 mg.
Posología: Dosis inicial 50 mg/día (una tableta 50mg al día) con incrementos graduales de 50 mg espaciados en un período de varias
semanas hasta un máximo de 200 mg/día en caso de falta de respuesta; usualmente la dosis de mantenimiento es 50 mg/día. Debe
ser administrada una vez al día, ya sea en la mañana o en la noche. Puede ser administrada con o sin alimentos.
Elementos de la receta médica: especialidad médica, medicamento con su forma farmacéutica, presentación y cantidad, fecha, cuño y
firma del médico, nombre y apellidos del paciente, carné de identidad, dirección particular e impresión diagnóstica.
Elementos del método: nombre del paciente, fecha, diagnóstico, recomendaciones y medicamentos a utilizar con su dosis, vía de
administración, duración del tratamiento y modo en que debe utilizar el medicamento.

5) Dar información, instrucciones y advertencias al paciente:

Es importante que el paciente conozca que el efecto terapéutico del medicamento demora de 4-6 semanas en aparecer y que no debe
interrumpir el medicamento de forma brusca, incluso cuando crea que cesaron los síntomas debido a que puede provocar
reaparición de los mismos. Se contraindica consumir el fármaco junto con inhibidores de la monoaminooxidasa por los riesgos de
producir hipertermia, rigidez, mioclonos, inestabilidad autonómica posiblemente con rápidas fluctuaciones de los signos vitales;
alteraciones del estado mental que incluyen confusión, etc. Este medicamento puede provocar somnolencia y los pacientes bajo
tratamiento no deberán conducir vehículos u operar maquinarias, una disminución de la atención puede originar accidentes. El uso
prolongado suele crear hábito. Evitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Otras reacciones adversas frecuentes pueden ser náusea,
diarrea, constipación, anorexia con pérdida de peso (o incremento del apetito con aumento de peso), dispepsia, dolor abdominal,
erupciones, urticaria, angioedema, anafilaxia.

6) Supervisar el tratamiento (Seguimiento):

Una vez iniciado el tratamiento se debe evaluar al paciente cada 1-2 semanas para valorar el efecto del tratamiento y las posibles
reacciones adversas. El tratamiento se debe continuar durante 4 semanas como mínimo antes de considerar el cambio a otro
antidepresivo por falta de eficacia. Una vez alcanzado el objetivo se debe mantener seguimiento por su área de salud.