INSTRUMENTO DE VERIFICACIÓN SANITARIA PARA IPRESS : CONSULTORIO ODONTOLOGICO

ESTABLECIMIENTO :
DIRECCIÓN :
DIRESA :
RED :
MICRORED :
UNIDAD EJECUTORA :
CATEGORÍA :
FECHA Y HORA :

CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 3 = NO

APLICABLE
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO
INSTRUCTIVO NORMA LEGAL
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
I. Formalización Sanitaria
Servicios Médicos de Apoyo; Artículo 100°.
Solicitar a la jefatura del establecimiento de salud, la Resolución Directoral 2) RM N°546-2011/MINSA NT N°021-MINSA/DGSP-V.03 Categorías de
1 Establecimiento de Salud cuenta con Resolución de Categorización vigente. vigente, emitida por la Autoridad Sanitaria, donde se otorga la categoría al Establecimientos del Sector Salud; numeral 5.3.
establecimiento de salud (3 años desde la emisión del RDR) 3) DS N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
R.S. N° 004-2021-SUSALUD/S, que aprueba el "Reglamento para el
Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones
Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud",
Solicitar a la jefatura la última ficha de actualización de datos RENIPRESS.( físico Graves; numeral 14.
2 Establecimiento de Salud actualiza datos e información en el RENIPRESS articulo 14... Las IPRESS están obligadas a mantener actualizada si
o virtual)o (ingresar al sistema si cuentan con internet)
información en el RENIPRESS, ante incumplimiento, SUSALUD ejerce su
1)potestad
DS Nº 013 - 2006 - SA
fiscalizadora Reglamento de
y sancionadora enEstablecimientos de Salud y
el marco de sus funciones.
Establecimiento de salud cuenta con documento de designación de la máxima autoridad Servicios Médicos de Apoyo Artículo 4º.
Solicitar el documento de designación de la máxima autoridad, ademas de
3 administrativa de la IPRESS (Director medico responsable o Responsable de la atención en 2) DS N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
verificar que este dato esté actualizado en RENIPRESS
salud) Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones
1) DS N°013-2006-SAMuy Reglamento de Establecimientos
Graves; numeral 5. de Salud y
II. Gestión Sanitaria Servicios Médicos de Apoyo; Artículos 14°
2) RM N°386-2006-MINSA NTS N°042-MINSA-DGSP-V.01 Norma Técnica
de Salud de los Servicios de Emergencia; 5. Disposiciones Generales; 5.2.
1. Solicitar documento de conformación de Comité de Emergencias y Desastres De la Organización y Funcionamiento; Documentos de Gestión.
Establecimiento de salud dispone de un plan actualizado de contingencia frente a
4 2. Solicitar Plan de contigencia frente a emergencias y desastres actualizado 3) RM N°768-2004/MINSA - DA N°040-MINSA/OGDN-V.01 Procedimiento
emergencias y desastres, asimismo dispone con directorio telefonico actualizado.
3. Verificar directorio telefonico actualizado para la elaboración de Planes de Contingencia para Emergencias y
Desastres; Componentes del Plan de Contingencia.
4) DS N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
Establecimiento de salud cuenta con Plan de capacitacion que refleje la necesidad de Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones
Verificar la existencia de Plan Anual de capacitación del personal el cual debe DS N°013-2006-SA. Reglamento Leves;denumeral
Establecimientos
21. de Salud y Servicios
capacitacion del recurso humano, es coherente con los objetivos estrategicos regionales
5 estar aprobado por la máxima autoridad de la IPRESS: Se verificará su Médicos de Apoyo. Artículo 41° Programa de capacitación del personal de
buscando mejorar la calidad de los servicios de salud y el logro de los objetivos
cumplimiento (Lista de capacitación, Informes de capacitación) salud.
institucionales.

1. Identificar el personal nuevo del establecimiento de salud y fecha de ingreso.

2. Verificar si hay documento alguno que evidencia las actividades de
capacitación como inducción para dicho personal durante los primeros 2 meses 1) DS N°013-2006-SA. Reglamento de Establecimientos de Salud y
Establecimiento de salud tiene definido el procedimiento de induccion al recurso humano,
6 de su incorporación al establecimiento de salud (actas, listado de participación, Servicios Médicos de Apoyo. Artículo 41° Programa de capacitación del
que se incorpora a la IPRESS.
formato de inducción, informes). personal de salud.
3. Contrastar dicha información con entrevista a algunos de los personales
nuevos que estén de turno.

Establecimiento de salud cuenta con archivo actualizado de identificación del personal que
labora en el establecimiento en el que conste la documentación de los profesionales,
7
técnicos y auxiliares; que acredite su formación, colegiatura, especialización, habilitación
profesional vigente y capacitación según corresponda.
Solicitar al Jefe de Personal o quien haga sus veces, los legajos de personal de
salud en medio físico y/o magnético del establecimiento. (Para verificar podria 1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
escojerse los legajos del personal de salud que se encuentre de turno en el Servicios Médicos de Apoyo; Artículo 39°.
establecimiento)

III. Capacidad Resolutiva

 De acuerdo a la categoría otorgada por la Autoridad Sanitaria
1) RM N°546-2011/MINSA NT N°021-MINSA/DGSP-V.03 Categorías de
(DISA/DIRESA/GERESA), se verificará durante la visita a todo el establecimiento
Establecimientos del Sector Salud; Disposiciones Generales numeral 5.5.
Establecimiento de salud cuenta con las Unidades Productoras de Servicios de Salud de salud, el número de UPSS según su categoría, así como el cumplimiento de
8 2) DS N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
(UPSS), acorde a su categoría. En IPRESS I-1: Consulta Externa las condiciones de infraestructura, equipamiento, recurso humano y actividades
Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones
que como mínimo establece la Norma Técnica de Categorías de Establecimientos
Leves; numeral 11.
de Salud.

IV. Seguridad de la Atención

Solicitar al Jefe/Director del establecimiento de salud, el Plan Anual de

Establecimiento cuenta con plan anual de mantenimiento preventivo de equipos biomédicos
9 Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional
y se evidencia su cumplimiento.
Mantenimiento preventivo de los equipos que cuenta al momento de la visita.
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
Dicho documento debe consignar además, las fechas en que se realizó dicho
Servicios Médicos de Apoyo; Artículos 32°. 2) DS N° 031-2014-SA
mantenimiento preventivo, por parte de personal técnico contratado o dispuesto
por la Unidad Ejecutora a la cual está adscrito el establecimiento de salud (en el
de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones Leves, numeral 18;
caso del MINSA y en ESSALUD a la Red Asistencial a la cual pertenece).
Infracciones Graves, numeral 7.
Verificar que el Jefe/Director conozca el Plan de Mantenimiento Preventivo y su
ejecución

1. Solicitar y verificar si el establecimiento de salud, cuenta con el Formulario N°

1) Ley N°29783 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo; Artículos 87°, 88° y
02: Notificación de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.
Establecimiento de salud tiene implementado los registros y notificación de accidentes de 89°.
10 2. De haberse presentado el caso la notificación fue enviada conforme a lo
trabajo del personal de salud. 2) D.S N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud en el
establecido en la normatividad, a más tardar el último día hábil del mes siguiente
Trabajo; Artículos 110° y 112°.
de ocurrido el accidente de trabajo, ante la Autoridad Administrativa de Trabajo.

Establecimiento de salud cuenta con Manual de bioseguridad acorde a los procedimientos

11
y normativa vigente.

Establecimiento de salud cuenta Guias de practicas Clinicas acorde a los procedimientos y

12
normativa vigente.

1.Solicitar Ficha N°01:Lista de verificación de tecnica de higiene de manos con

agua y jabon.
Establecimiento de salud realiza la verificación de tecnica de lavado de manos y registro de 2.Solicitar Ficha N°02: Lista de verificación de tecnica de higiene de manos con RM N.° 255-2016-MINSA: “Guía Técnica para la implementación del
13
adherencia de higiene de manos solución alcoholica. Proceso de Higiene de Manos en los Establecimientos de Salud”
3.Solicitar formulario de adherencia de higiene de manos.

V. Bioseguridad
1) DS N°057-2004-PCM Reglamento de la Ley General de Residuos
Sólidos; artículo 30° y 31°
2) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
Verificar si cuenta con convenio o contrato con una empresa o establecimiento de Servicios Médicos de Apoyo; artículo 34°.
Establecimiento de salud, servicio médico de apoyo o centro de investigación cuenta con salud (independientemente del nivel de complejidad del supervisado) o cuenta 3) RM N° 1295 - 2018/MINSA - NTS 144-MINSA-2018: Gestión Integral y
14
un mecanismo propio para el tratamiento de residuos sólidos o cuenta con un contrato con con un sistema propio, con las características señaladas en las normas técnicas Manejo de Residuos Sólidos en establecimientos de Salud, Servicios
una empresa operadora de residuos sólidos que garantice la disposición final de los nacionales. Médicos de Apoyo y Centros de Investigacion
residuos peligrosos (biocontaminados y especiales) 1) DS
4) DS N°
N°057-2004-PCM Reglamento
031-2014-SA Reglamento dede la Ley General
Infracciones de Residuos
y Sanciones de la
Sólidos;
Superintendencia Nacional artículo
de Salud 30° y 31° Anexo III-A; Infracciones
- SUSALUD;
2) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos
Leves; numeral 24. de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo; artículo 34°.
Solicitar al Jefe del establecimiento de salud, el Plan o Programa de Manejo de
El establecimiento de salud, servicio médico de apoyo o centro de investigación ha 3) RM N° 1295 - 2018/MINSA - NTS 144-MINSA-2018: Gestión Integral y
15 residuos Sólidos, el cual debió haber sido remitido a la Autoridad Sanitaria en los
cumplido con remitir el Plan o Programa de Manejo de residuos sólidos dentro de los 15 Manejo de Residuos Sólidos
1) DS N°057-2004-PCM en establecimientos
Reglamento de Salud,
de la Ley General Servicios
de Residuos
primeros quince días del año.
primeros días hábiles de mes de enero (5 años). Médicos de Apoyoartículo
Sólidos; y Centros
30° de Investigacion
y 31°
4)2)DS
DSN° 031-2014-SA Reglamento
N°013-2006-SA Reglamento de de Infracciones y Sanciones
Establecimientos de Salud deyla
Superintendencia NacionalMédicos
Servicios de Salud
de- Apoyo;
SUSALUD; Anexo
artículo 34°.III-A; Infracciones
El establecimiento de salud, servicio médico de apoyo o centro de investigación, cuenta Solicitar y verificar los manifiestos de manejo de residuos solidos, que incluya el Leves; numeral 24.
3) 1)
RM DSN°N°057-2004-PCM
1295 - 2018/MINSA - NTS 144-MINSA-2018:
Reglamento de la Ley General Gestión Integral y
de Residuos
16 con el Manifiesto de Manejo de Residuos Sólidos Peligrosos por cada entrega de residuos peso de los mismos, firmas del transportista y del representante del lugar de
Manejo de Residuos Sólidos;
Sólidos en establecimientos
artículo 30° y 31° de Salud, Servicios
a la EO-RS que incluya el peso de los mismos, firmas del transportista y del representante disposición.
Médicos de Reglamento
2) DS N°013-2006-SA Apoyo y Centros de Investigacionde Salud y
de Establecimientos
del lugar de disposición.
4) DS N° 031-2014-SA Reglamento
Servicios Médicos de Infracciones
de Apoyo; y Sanciones de la
artículo 34°.
Establecimiento de salud , aplica las fichas de verificación de la gestión y manejo de Solicitar fichas de verificación de la gestión y manejo de residuos sólidos Superintendencia Nacional de Salud
3) RM N° 1295 - 2018/MINSA - NTS-144-MINSA-2018:
SUSALUD; AnexoGestiónIII-A; Infracciones
Integral y
17 Leves; numeral 24.
residuos sólidos de acuerdo a su categoría aplicadas, acorde a su categoria Manejo de Residuos Sólidos en establecimientos de Salud, Servicios
Médicos de Apoyo y Centros de Investigacion
4) DS N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones
Leves; numeral 24.
 1) DS N°057-2004-PCM Reglamento de la Ley General de Residuos
Sólidos; artículo 30° y 31°
2) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo; artículo 34°.
El personal que realiza la labor de limpieza y desinfección cuenta con Equipo de Protección Verificar la disponibilidad de equipo de protección personal (EPP), para personal 3) 1)
RM DSN°N°057-2004-PCM
1295 - 2018/MINSA - NTS 144-MINSA-2018:
Reglamento de la Ley General Gestión Integral y
de Residuos
18
Personal (EPP) dotados por la institución: uniforme de dos piezas (chaqueta y pantalón), de limpieza designado Manejo de Residuos Sólidos;
Sólidos en establecimientos
artículo 30° y 31° de Salud, Servicios
mascarilla, gorra, zapatos. Médicos de Reglamento
2) DS N°013-2006-SA Apoyo y Centros de Investigacionde Salud y
de Establecimientos
4) DS N° 031-2014-SA Reglamento
Servicios Médicos de Infracciones
de Apoyo; y Sanciones de la
artículo 34°.
Establecimiento de salud, servicio médico de apoyo o centro de investigación, cuenta con 1) DS N°057-2004-PCM
Superintendencia Nacional Reglamento
de Salud - de la
SUSALUD;
Verificar que disponga cronograma de limpieza actualizado y cuente con medio de 3) RM N° 1295 - 2018/MINSA - NTS 144-MINSA-2018: Ley Anexo
General de Residuos
III-A;
Gestión Infracciones
Integral y
19 un cronograma de limpieza y desinfección; y cuenta con un medio de verificación del verificación de cumplimiento Manejo de Residuos Sólidos;
Sólidos artículo
Leves;
en 30°24.
numeral y 31° de Salud, Servicios
establecimientos
cumplimiento de este. 2) DS N°013-2006-SA
Médicos de Reglamento de Establecimientos
Apoyo y Centros de Investigacionde Salud y
Servicios Médicos
4) DS N° 031-2014-SA de Apoyo;
Reglamento artículo 34°.
de Infracciones y Sanciones de la
Establecimiento de salud, servicio médico de apoyo o centro de investigación, cuenta con 3) RM N° 1295 - 2018/MINSA
Superintendencia - NTS-144-MINSA-2018:
Nacional de Salud SUSALUD; AnexoGestión Integral y
III-A; Infracciones
20 insumos para realizar la limpieza: escoba, recogedor, detergente, baldes, mopas, paños, Verificar disponibilidad de insumos de limpieza 1) DS N°057-2004-PCM Reglamento de la Ley General de Residuos
Manejo de Residuos Sólidos en numeral
Leves; establecimientos
24. de Salud, Servicios
etc. Sólidos; artículo 30° y 31°
Médicos de Apoyo y Centros de Investigacion
4)2)DS
DSN°
N°013-2006-SA Reglamento de
031-2014-SA Reglamento de Infracciones
Establecimientos de Salud
y Sanciones deyla
Establecimiento de salud, servicio médico de apoyo o centro de investigación, cuenta con SuperintendenciaServicios
NacionalMédicos
de Saludde- Apoyo;
SUSALUD;artículo 34°.III-A; Infracciones
Anexo
lejía (hipoclorito de sodio) u otro desinfectante con Autorización Sanitaria y fecha de Verificar que cuente con disponibilidad de lejía (hipoclorito de sodio) u otro 3) RM N° 1295 - 2018/MINSA - NTS
Leves; 144-MINSA-2018:
numeral 24. Gestión Integral y
21
vencimiento vigente. desinfectante con Autorización Sanitaria y fecha de vencimiento vigente. Manejo de Residuos Sólidos en establecimientos de Salud, Servicios
Médicos de Apoyo y Centros de Investigacion
4) DS N° 031-2014-SA Reglamento de Infracciones y Sanciones de la
Superintendencia Nacional de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones
Establecimiento de salud, aplica ficha de evaluación de bioseguridad y salud ocupacional y 1.Solicitar fichas de evaluación de bioseguridad y salud ocupacional Leves; numeral 24.
22 1. Resolución Jefatural N.° 176-2022-J-OPE/INS.
evidencian implementar medidas destinadas a corregir su incumplimiento. 2. Solicitar documento que evidencia medidas destinadas a corregir (informes)

VIII. Gestión de la Historia Clínica

El establecimiento de salud cumple con los procesos relacionados con el archivo, acceso y
seguridad de la Historia Clínica según la normatividad vigente. Cumple con organizar,
23
mantener y administrar un archivo centralizado de Historias Clínicas en medios
convencionales o electrónicos y cuentan con un archivo activo y pasivo.
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
Se inspeccionará el área de archivo de historias clínicas y se verificará que se Servicios Médicos de Apoyo; Articulo 22°.
encuentre organizado de acuerdo al marco normativo 2) RM N°597-2006/MINSA NTS N°022-MINSA-DGSP-V.02 Gestión de la
Historia Clínica.

El establecimiento de salud regula los procedimientos para la gestión de Historia Clínica y
24
realizan el registro de atención de salud
El establecimiento cumple con la obligación de entregar copia de la Historia Clínica, cuando
25 el usuario o su representante legal lo solicita, en cuyo caso el costo de la reproducción es
asumido por el interesado.
Establecimiento de salud cuenta con un sistema de control efectivo de salida y retorno de
toda Historia Clínica solicitada para atención, trámite administrativo, investigación,
26 docencia, etc. que garanticen su devolución al archivo inmediatamente concluido su uso. Al
respecto cumplen con registrar toda historia que se retira del archivo para cualquiera de
sus diferentes usos.
IX. Garantía de la Calidad
Solicitar el HIS y en referencia a esta verificar la HC, registradas 01 día antes o el
mismo día ( 02 HC por etapas vida)
1.Verificar el número de identificación o codificación de la HC, debe ser el numero
de DNI.
2. Verificar si hacen uso de carpetas familiares ( ficha familiar y los formatos de
atención según curso de vida gestante y etapas de vida: niño, adolescente, joven,
Adulto y Adulto mayor y otros formatos)
3.Verificar que la HC esta elaborada en forma clara, legible y sin enmendadura .El
llenado correcto y completo de la HC por curso de vida.
4.Verificar que el profesional registra en la HC :La atención: fecha, hora, nombre,
firma y sello del responsable y numero de colegiatura de corresponder.
Se verificará este aspecto al revisar como parte del procedimiento destinado a
garantizar la seguridad y confidencialidad de las historias clínicas, que se
registren las solicitudes de los pacientes, los recibos de pago correspondientes y
revisar el archivo de cuántas Historias Clínicas han entregado.
Verificar si cuentan con flujograma de entrega de copia de HC
Se verificará que exista un control de salida y retorno de hsitorias clínicas
Decreto Supremo Nº 013-2006-SA. Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de
Apoyo: Artículo 19.- Registro de atenciones de salud en una historia clínica. En todo establecimiento
de salud, las atenciones de salud realizadas en consulta ambulatoria, hospitalización y emergencia
deben registrarse obligatoriamente en una historia clínica(...).Artículo 20.- Elaboración de la historia
clínica. La historia clínica debe elaborarse en forma clara, legible y sin enmendaduras. Cada
anotación que se efectúe debe contar con fecha, hora, nombre, firma y sello del responsable, y
número de colegiatura si correspondiera.(...) . NTS N°139— MINSA/2018/DGAIN. Norma Técnica de
Salud para la Gestión de Historia Clínica IV. DISPOSICIONES GENERALES 4.1 DEFINICIONES
OPERATIVAS4.2 DE LAS HISTORIAS CLÍNICAS. Historia Clínica.- Es el documento médico legal (..)
, en el que se registra los datos de identificación y de los procesos relacionados con la atención
del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata a la atención que el médico u
otros profesionales de salud brindan al paciente o usuario de salud y que son refrendados con la firma
manuscrita o digital de los mismos. Las historias clínicas son administradas por las IPRESS.
4.2.1. Las atenciones de salud brindadas a los usuarios de salud en las IPRESS públicas privadas, y
mixtas deben registrarse obligatoriamente en una historia clínica, debiendo consignarse: fecha, hora,
nombre (s) apellidos completos, firma y número de colegiatura, registro de especialidad (de
corresponder) del profesional que brinda la atención, independientemente de la modalidad de
atención. (...). 4.2.4. Todas las atenciones de salud prestadas fuera de la IPRESS como actividades
de esta (por ejemplo: visitas domiciliarias, campañas de atención de salud, vacunaciones, resultados
positivos de exámenes, entre otros) deben ser incorporadas en la historia clínica del usuario de salud
correspondiente, en el respectivo formato a la prestación brindada. 4.2.17. Las IPRESS del primer
nivel de atención con población asignada, utilizan la carpeta familiar, la que incluirá la ficha familiar y
los formatos de atención, según etapa de vida: Niño, Adolescente, Joven, Adulto y Adulto Mayor
contenidos en la presente Norma Técnica de Salud, entre otros formatos de atenciones brindadas
según la modalidad de atención.4.2.23. El número de identificación de la historia clínica será el
número del Documento Nacional de Identidad — DNI, emitido por el Registro Nacional de
Identificación y Estado Civil — RENIEC(...), para el caso de las personas de nacionalidad peruana y
el carnet de extranjería que emite el Ministerio del Interior para el caso de extranjeros residentes, y el
pasaporte o el documento de identidad extranjera para el caso de personas extranjeras en tránsito.
Para el caso de pacientes sin documento de identidad, las IPRESS asignan un número correlativo de
historia clínica provisional, en tanto se determine y confirme la identidad del usuario de salud.
1) RM N° 597 - 2006 NT de Gestión de Historia Clínica: VI.2.1 Proceso
Técnico - Adminstrativo: 3. Custodia y conservación de la historia clínica.
VI.2.2. Proceso técnico asistencial: uso y manejo de la historia clínica.

1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y

Servicios Médicos de Apoyo; Artículo 107°. 2) RM N°474-2005-MINSA NT
Se verificará que exista un documento formalmente aprobado con una antigüedad
Establecimiento de salud cuenta con Plan Anual de Auditoria que incluye la auditoría de N°029-MINSA-DGSP-V.01 Auditoría de la Calidad de Atención en Salud;
27 no mayor de un año y cuyo contenido se encuentre vigente con respecto a las
historias clínicas para el año en curso. numeral 6.3 Actividades. 3) RM N°601-2007-MINSA Plan de
actividades que realizan al momento de la verificación.
Implementación de la Norma Técnica de Auditoría de la Calidad en Salud;
Objetivos Específicos 1.2, 1.3 y Disposiciones Generales numeral 4.

Se verificará la existencia de reportes de auditorías de calidad de registro, que

cumplan con los criterios establecidos en el Plan Anual, en lo que corresponde a
1) RM N°474-2005-MINSA NT N°029-MINSA-DGSP-V.01 Auditoría de la
los aspectos a evaluar, periodicidad y cantidad de muestra. Solicitar Actas y
28 Establecimiento cuenta con reportes de hallazgos de auditoría de la calidad del registro. Calidad de Atención en Salud: Numeral 5.8 y 6.4.3 2) RM N°519-2006-
verificar los temas tratados en por lo menos tres reuniones: motivo de la reunión,
MINSA Sistema de Gestión de la Calidad en Salud.
hallazgos, medidas correctivas sugeridas, seguimiento de medidas correctivas
dadas anteriormente.
 X. Protección del Usuario del Servicio de Salud
El establecimiento de salud cuenta con mecanismo que permiten recoger las sugerencias,
29 quejas y reclamos de los usuarios, así como verificar la permanente evaluación y solución
de los mismos.
Cuenta con un Libro de Reclamaciones físico o virtual, ubicado en un lugar visible y de fácil
acceso al público usuario y cumple con remitir el informe de resultados del reclamo
30
presentado por los usuarios del servicio en salud en el plazo no mayor a treinta días
hábiles.
Se verificará la existencia de buzón de sugerencias, respecto de los cuales se
cumple con analizar los resultados y adoptar cuando corresponda, medidas
correctivas o de mejora, lo que debe evidenciarse a través de informes, libros de
actas u otros.
1.Verificar que cuente con Libro de reclamaciones y su disponibilidad dentro del
horario de funcionamiento de la IPRESS.
2. Tomar aleatoriamente si hubiera 02 reclamos en salud de libro de
reclamaciones y solicitar el informe de respuesta al usuario ( verificando que se
encuentre dentro 30 días hábiles).
3. Verificar reclamos se haya derivado en un plazo no mayor de 5 días hábiles a
la PAUS de la UGIPRESS (Ver anexo 5 : Reclamos) ( solo IPRESS de categoría
I-1, I-2 y I-3)
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos de Salud y
Servicios Médicos de Apoyo; Artículo 109. 2) DS N° 031-2014-SA
Reglamento de Infracciones y Sanciones de la Superintendencia Nacional
de Salud - SUSALUD; Anexo III-A; Infracciones Leves; numeral 13.
DS Nº 002-2019-SA., que aprueba el Reglamento para la Gestión de Reclamos y Denuncias de los
Usuarios de las IAFAS, IPRESS y UGIPRESS, públicas, privadas o mixtas. Artículo 11.- Del plazo de
atención. El plazo máximo de atención de los reclamos no excede de treinta días hábiles, contados
desde el día siguiente de su recepción por la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS, según corresponda.
Disposiciones Complementarias Finales, Tercera.- Registro de Información de Reclamos en las
IAFAS, IPRESS y UGIPRESS 3.1 la IAFAS, IPRESS y UGIPRESS implementa un registro de
reclamos, así como la emisión de reportes de manera periódica. 3.2 el reporte de reclamos se
encuentra a disposion de la mas alta autoridad administrativa y/o médica de la IAFAS, IPRESS y
UGIPRESS, según corresponda, a fin que proceda de acuerdo a sus atribuciones. SUSALUD efectúa
el monitoreo de la información de reclamos registrados por la IAFAS, IPRESS o UGIPRESS, para los
fines de su competencia.
 INSTRUMENTO DE VERIFICACION SANITARIA PARA IPRESS : I - 2 CONSULTA EXTERNA

ESTABLECIMIENTO :
DIRECCIÓN :
DIRESA :
RED :
MICRORED :
UNIDAD EJECUTORA :
CATEGORÍA :
FECHA Y HORA :

CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 3 = NO APLICABLE

N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO OBSERVACIONES INSTRUCTIVO NORMA LEGAL

I. Gestion Sanitaria
Durante el inicio de la visita al establecimiento de
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos
Verificación in situ de la orientación al usuario, señalización escrita y por símbolos que permita la ubicación e salud, deberá observarse la señalización, símbolos e
1 de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; artículo 29° literal
identificación de los consultorios. información que orienta a los usuarios externos para
e),
la ubicación e identificación de los consultorios.
Durante el desarrollo de verificacion, deberá
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos
2 Horarios de atención por UPSS accesible al público. verificarse que los horarios de atención estén
de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; Artículo 38°.
accesibles al público y la autoridad sanitaria
1) DS N°013-2006-SA Reglamento de Establecimientos
Durante la visita deberá observarse por ejemplo si
Cuenta con vías de acceso y circulación que faciliten el ingreso y desplazamiento seguro de personas con de Salud y Servicios Médicos de Apoyo; Artículo 29°
3 hay presencia de rampas y/o barandas que faciliten
limitaciones físicas y que requieren silla de ruedas, camillas u otro tipo de ayudas. Literal d). 2) Ley N°29973 Ley General de la Persona con
el tránsito de las personas con discapacidad.
Discapacidad, Artículos 17° Numeral 17.1 y Artículo 27°.
Durante la visita de la supervision se debera observar RM N°045-2015/MINSA Norma Tecnica de Salud NTS
4 La UPSS Consulta Externa se ubica cerca a la zona de admision y sala de espera. que Consulta externa se ubica cerca a la zona de N°113-MINSA/DGIEM 2Infraestructura y Equipamiento de
admision y sala de espera. establecimientos de salud del primer nivel de atencion.
Durante la visita de la supervision se debera observar RM N°045-2015/MINSA Norma Tecnica de Salud NTS
5 Los consultorios externos cuentan con lavamanos y servicios higienicos. que Consulta externa cuentan con lavamanos y N°113-MINSA/DGIEM 2Infraestructura y Equipamiento de
servicios higienicos operativos establecimientos de salud del primer nivel de atencion.
RM N°045-2015/MINSA Norma Tecnica de Salud NTS
El consultorio de odontologia dispone de una unidad dental con tablero resistente a acidos, N°113-MINSA/DGIEM 2Infraestructura y Equipamiento de
6 1) DS N°013-2006-SA Reglamento denivel
Establecimientos
compresora operativa y mesa de trabajo con lavadero de acero inoxidable. establecimientos de salud del primer de atencion.
de Salud y Servicios RDR
Médicos de Apoyo; Artículos 9° y
N°1155
96°. 2) RM N°519-2006/MINSA Sistema de Gestión de la
II.Seguridad de la Atención Calidad en Salud. 3) RM N°676-2006/MINSA Plan
Solicitar al Jefe/Director del establecimiento o al
Nacional para la Seguridad del Paciente 2006-2008; VII.-
responsable de Calidad, los reportes de los eventos
Actividades. 4) RM 523-2007 Guia Técnica para la
adversos. Verificar in situ si cuentan con Registro de
Evaluación Interna de la vigilancia, Prevención y Control
Cuenta con registro, análisis y medidas correctivas sobre la información de eventos adversos en los Eventos Adversos (por ejemplo si registran caída de
7 de las Infecciones Intrahospitalarias PUNTO 1.3. 5) DS
Consultorios Externos ( Reacciones Adversas Medicamentosas, caídas y otros). pacientes, reacción adversa medicamentosa; en
N° 016-2011-MINSA Reglamento de Registro Control y
atención ambulatoria en Inmunizaciones si registran
Vigilancia de PF, DM y PS articuo 148 inciso c. 6) Ley N°
los ESAVIS, ESN TBC si registran las reacciones
29459-Ley de Productos Farmaceuticos dispositivos
adversas a los medicamentos antituberculosos).
medicos y productos sanitarios articulo 36° Y 8° 7) RM Nº
063 - 2014 /MINSA: Dirctiva Sanitaria para la vigilancia
Consultorio ha implementado el procedimiento para control de inventarios, monitoreo de existencias de epidemiológica de Eventos Supuestamente Atribuidos a la
8 Vacunación o Inmunización (ESAVI)
productos farmacéuticos, sanitarios y dispositivos médicos.

Establecimiento de salud cuenta con recetarios para la prescripción de medicamentos y indicicaciones,

9
acorde a la normativa vigente.

10 Establecimiento de salud cuenta con formato de consentimiento informado para la atencion de los usuarios

III. Bioseguridad

Existen evidencias de aplicación de NTS “Gestión y Manejo de Residuos Sólidos en Establecimientos de

Salud, Servicios Médicos de Apoyo y Centros de Investigación”; cumple con una adecuada segregación de Revisar existencia de bolsas de colores y el uso RM N° 1295 - 2018/MINSA Gestión Integral y Manejo de
11 residuos sólidos: Residuos comunes en recipiente con bolsa negra, residuos biocontaminados en recipiente correcto de las mismas. Horarios programados para Residuos Sólidos en establecimientos de Salud, Servicios
con pedal con bolsa roja, residuos punzocortantes en recipientes rígidos y residuos especiales en recipiente recojo de basura o de limpieza. Médicos de Apoyo y Centros de Investigacion
con pedal con bolsa amarilla.
 Se verificará que las rutas de trasportes de residuos
estén previamente determinadas, señalizadas y
Se cuentan con rutas de transporte señalizadas y establecidas de acuerdo: al menor recorrido posible entre establecidas de acuerdo: Al menor recorrido posible,
el almacenamiento primario y el almacenamiento final, en horarios donde exista bajo flujo de personas, a horarios donde exista bajo flujo de personas
12
evitando el cruce con las rutas de alimentos, ropa limpia, traslado de pacientes y cubren la totalidad de la (verificar que el horario este establecido en cada
institución. señalización), evitando el cruce con rutas de
alimentos, ropa limpia y traslado de pacientes y las
rutas deben cubrir la totalidad de la institución
Se pediará a un personal al azar que realice el levado
de manos y se verificará la aplicación correcta de la
13 Se conoce y aplica la Técnica de Lavado de Manos en el personal asistencial.
técnica y el acceso a los insumos necesarios (jabón
líquido y papel toalla)
Acreditan llevar a cabo y contar con los insumos necesarios para realizar el lavado de manos siempre antes Verificar in situ que cuenten con jabón líquido, papel
14
y después de la atención directa de pacientes. toalla y disponibilidad de agua para lavado de manos.
IV. Gestión de la Historia Clínica
Se verificará el uso y llenado del odontograma inicial
y final en las historias clínicas de pacientes atendidos
15 Para el caso de las atenciones odontológicas se cumple con consignar un odontograma inicial y otro final.
en odontología. Verificar el uso de lapiceros de color
azul y rojo para el llenado del odontograma.
RM N° 1295 - 2018/MINSA Gestión Integral y Manejo de
Residuos Sólidos en establecimientos de Salud, Servicios
Médicos de Apoyo y Centros de Investigacion
1)RM 255-2016Guia Tecnica para la implementacion del
Proceso de Higiene de Manos en los Establecimientoss
de salud" 5.3.3 LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE
DE MANOS 5.3.4 COMO APLICAR LOS 5 MOMENTOS
EN LA HIGIENE DE MANOS
1) RM N° 753-2004/MINSA, que aprueba la NT N° 20 -
MINSA/DGSP - V01, "Norma Tecnica de Prevención y
Control de Infecciones Intrahospitalarias". 2) RM N° 452-
2003 SA/DM, que aprueba el Manual de Aislamiento
Hospitalaria. 3) RM N° 523-2007/MINSA, que aprueba la
Guia
1) RMTecnica
N° 597 -para la Evaluación
2006/MINSA "NTSInterna de la Vigilancia,
N° 022-MINSA/DGSP-
Prevención y Control
V.02: Norma Técnica dede
lasSalud
Infecciones
para la Intrahospitales.
Gestión de la
Historia Clínica", VI.1.2.2. Formatos Especiales, Fichas
Odonto-estomatológica. 2) RM N° 593 - 2006/MINSA
"NTS N° 045-MINSA/DGSP-V.01: Norma Técnica de
Salud para el Uso del Odontograma", V. Disposiciones
Generales: 1. "El odontograma forma parte de la Ficha
Odontoestomatológica y de la historia clínica.2. El registro
del odontograma debe ser responsabilidad del
odontólogo. (...)5. El odontograma se debe desarrollar
individualmente para cada paciente, durante la primera
cita odontológica y será inalterable, sin enmendaduras ni
tachaduras". 9. Para el registro de hallazgos en el
odontograma sólo se debe utilizar lapiceros de color azul
y rojo.