APUNTES LUPUS:

PROTEINURÍA:

INTRODUCCION

Es el hallazgo de proteínas en orina. Normalmente suele haber pequeñas cantidades de ellas sin
exceder en los niños de 100 mg/día o de 4 mg/m2/hora. La presencia de proteinuria significativa
sugiere enfermedad renal

Determinación de proteinuria

La tira reactiva de orina es altamente sensible para la albúmina, pero no para globulinas,
hemoglobina o cadenas ligeras, las equivalencias según color se expresan en el envase comercial y
son:

- negativa

- trazas = 5-20 mg/dl

- 1+ = 30 mg/dl

- 2+ = 100 mg/dl

- 3+ = 300 mg/dl

- 4+ = > 1gr/dl

Hay falsos positivos: fiebre, ejercicio, orina alcalina con pH >7, orina concentrada, presencia de
bacterias y/o células, presencia de antisépticos: (clorhexidina), detergentes y contrastes
radiológicos iodados

Hay fasos negativos: orina diluida y proteínas de bajo peso molecular (tubulares)

Se considera proteinuria si > 1 cruz en orina con densidad < 1015 ó 2 cruces con densidad > 1015.

CLASIFICACION

Según el grado

- Normal: < 4 mg/m2/hora ó índice proteínas/creatinina (pr/cr) < 0.2 (en niños > de 2 años); < 0.5
(de 6 a 24 meses) - Proteinuria leve: 4-20 mg/m2/hora ó índice pr/cr: 0.2-1 - Proteinuria moderada
: 20-40 mg/m2/hora ó índice pr/cr: 1-2 - Proteinutria grave –rango nefrótico: > 40 mg/m2/hora ó >
1000 mg/m2/día ó indice pr/cr > 2 (algunos autores consideran 3)
Según el origen

- Proteinuria glomerular: la proteína encontrada más abundante es la albúmina (si la proporción es

> 85% se llama proteinuria selectiva). Es la proteinuria de los síndromes nefróticos, nefríticos y
también la proteinuria ortostática y la transitoria.

- Proteinuria tubular: las proteínas encontradas son beta-2- microglobulina, alfa-1- microglobulina,
lisozima y proteínas ligadas al retinol. Se debe a alteraciones tubulares congénitas o adquiridas. No
se detectan con tiras reactivas y si cuantitativamente con ácido sulfosalicílico

- Proteinuria por sobrecarga: se objetiva en caso de rabdomiolisis (mioglobina), hemólisis

intravascular (hemoglobina), leucemias, mieloma (cadenas ligeras)… La proteinuria tampoco se
detecta por tiras reactivas