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net/publication/258146576

Cambio voluntario entre identidades en el trastorno de identidad disociativo: Un

estudio de caso de resonancia magnética funcional

Artículo en Cognitive Neuroscience - junio de 2012

DOI: 10.1080/17588928.2012.669750 - Fuente: PubMed

CITAS LECTURAS

12 5,050

4 autores, entre ellos:

R. L. Savoy Blaisede B Frederick

Escuela de Medicina de Harvard, Universidad de Escuela de Medicina de
Harvard, Boston, MA Harvard
65 PUBLICACIONES 4.064 CITAS 144 PUBLICACIONES 3.788 CITAS

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Alex S Keuroghlian
Hospital General de Massachusetts/Escuela de Medicina de Harvard/Instituto Fenway
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 Cambio voluntario entre identidades en el trastorno de
identidad disociativo: Un estudio de caso de
resonancia magnética funcional

R. L. Savoy1,2, B. B. Frederick2,3, A. S. Keuroghlian2,3, y P. C. Wolk2,3,4

1
HyperVision, Inc., Lexington, MA, EE.UU.
2
Escuela de Medicina de Harvard, Boston, MA, EE.UU.
3
Hospital McLean, Belmont, MA, EE.UU.
4
Instituto Psicoanalítico de Nueva Inglaterra Este, Needham, MA, USA

Los pacientes que padecen un trastorno de identidad disociativo presentan retos científicos y clínicos únicos para
la psicología y la psiquiatría. Hemos tenido la suerte de trabajar con una paciente que, mientras se somete a una
resonancia magnética funcional, puede cambiar rápida y voluntariamente entre su personalidad principal (una
mujer de mediana edad y alto funcionamiento) y una personalidad alternativa (una niña de 4 a 6 años). Se diseñó
una tarea única para aislar los procesos que ocurren durante los cambios entre estas personalidades. Los datos
proceden de dos sesiones de imágenes, realizadas con meses de diferencia, que muestran las mismas áreas activadas
durante los cambios entre estas personalidades. Las áreas activadas incluyen las siguientes: la corteza sensitiva
primaria y motora, probablemente asociada con los movimientos faciales característicos realizados durante el cambio;
el núcleo accumbens bilateral, posiblemente asociado con aspectos de la recompensa relacionados con el cambio; y
sitios prefrontales, presumiblemente asociados con el control ejecutivo implicado en el cambio de personalidades.

Palabras clave: Trastorno de identidad disociativo; Resonancia magnética funcional; Personalidades cambiantes.

Los pacientes que sufren un trastorno de identidad
disociativo (TID), antes llamado trastorno de
personalidad múltiple (TPM), presentan desafíos
científicos y clínicos únicos (por ejemplo, Chu, 1991).
En el contexto de las imágenes cerebrales funcionales,
también presentan oportunidades únicas,
especialmente cuando el proceso de cambio de
personalidad puede desencadenarse de forma
predecible. En esa situación, es posible obtener
imágenes repetidas del cerebro del sujeto durante
distintos estados de personalidad, así como durante el
proceso de transición.
Uno de nosotros (P.C.W.) ha estado trabajando
durante más de 20 años con un paciente con TID, al
que nos referiremos como "RV" (por “research
volunteer/voluntario de investigación”). A lo largo del
tratamiento, RV desarrolló un control voluntario sobre
lo que antes había sido involuntario
cambiar entre su personalidad principal y dos
personalidades alternativas (convencionalmente
denominadas "alters"). En los últimos años, RV se
interesó en contribuir a la investigación científica y
experimental de los procesos asociados a su TID, y le
indicó a P.C.W. su deseo de ser un sujeto para
experimentos adecuadamente dirigidos. Así, tuvimos
la suerte de contar con una voluntaria cooperativa que
puede cambiar voluntariamente entre su personalidad
principal y dos personalidades alternativas. ¿Sería
capaz de hacer esto en el entorno ruidoso y de
distracción de la resonancia magnética funcional
(fMRI)? Nuestros estudios preliminares demostraron
que sí.
La capacidad de la RV para cambiar en el entorno
de la fMRI hace posible una gran variedad de estudios.
Decidimos empezar por investigar varios aspectos del
propio proceso de conmutación.

La correspondencia debe dirigirse a: Robert L. Savoy, HyperVision, Inc., 1 John Benson Road, Lexington, MA 02420-1143, USA. Correo
electrónico: robert.l.savoy@alum.mit.edu
Los autores expresan su agradecimiento a varias personas que leyeron borradores de este trabajo e hicieron sugerencias durante otras presentaciones
del mismo (ya sea en conferencias como la reunión de 2009 de la Organization for Human Brain Mapping, o en presentaciones inf ormales con otros
investigadores). Entre estas personas se encuentran A. A. T. Simone Reinders, José Saporta y Justin Baker. También deseamos expresar nuestro
agradecimiento al Hospital McLean y a su Centro de Imágenes Cerebrales por haber puesto a disposición de este estudio el tiempo de obtención
de imágenes.

2012 Psychology Press, un sello de Taylor & Francis Group, una empresa de Informa
www.psypress.com/cognitiveneuroscience http://dx.doi.org/10.1080/17588928.2012.669750
2 SAVOY ET AL.
Hemos podido confirmar que la conmutación
controlada voluntariamente por RV en sus sesiones de
terapia podía repetirse durante los estudios de fMRI, y
que esto podía hacerse con un movimiento de cabeza
suficientemente limitado. Desarrollamos protocolos
para aislar el proceso de conmutación con precisión en
el tiempo, y así pudimos identificar las regiones
cerebrales activadas selectivamente durante la
conmutación.
MÉTODOS
Asunto
RV es una mujer de mediana edad que padece TID (según
los cuatro criterios diagnósticos del Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,
cuarta edición, DSM-IV). Su personalidad principal se
llamará "A" (de adulto). RV tiene dos personalidades
alternativas: una infantil de aproximadamente 4-6 años
de edad ("C" de niño) y una personalidad más joven,
pre-verbal ("B" de bebé). Se obtuvo la aprobación de
la Junta de Revisión Institucional (IRB) para los
procedimientos a través del Hospital McLean, con la
condición de que el terapeuta de RV (P.C.W.)
estuviera presente y actuara en calidad de
protector/terapéutico (en lugar de experimental)
durante las sesiones de imágenes.
Movimiento de la cabeza
Ninguna de las personalidades de RV disfrutaba del
entorno de la fRMI; y "B", la más joven, encontraba
varios aspectos del mismo particularmente
desagradables. Sin embargo, RV fue capaz de cambiar
fácilmente entre las tres personalidades. Los datos sobre
el movimiento de la cabeza recogidos durante los
estudios preliminares indicaron que las personalidades
de adulto ("A") y de niño ("C") podían mantener una
posición estable de la cabeza bastante bien, pero no
ocurría lo mismo con el bebé ("B"). Por lo tanto,
decidimos utilizar sólo las transiciones de A_a_C y
C_a_A en el presente estudio. En las siete ejecuciones
utilizadas para el análisis final, las excursiones de
transiciones en x, y y z no superaron 1 mm, las
excursiones de rotación no superaron 0,015 radianes y
no hubo ningún movimiento obvio relacionado con el
estímulo. En el análisis se modelaron puntos de tiempo
raros con un movimiento combinado mayor que ½
vóxeles.
Precisión temporal de la conmutación
Los tiempos de cambio entre los tres estados se
midieron en estudios preliminares de fMRI.
Después de que se le presentara una señal para
cambiar, la RV pulsó un botón para indicar
cuándo había cambiado. El tiempo medio de
conmutación (y la desviación estándar) fue de 4
(±1,4)s. (Esta velocidad de conmutación es más
rápida que la informada para otro sujeto en la
literatura de imágenes (Tsai, 1999), cuyo tiempo de
conmutación promedio fue de aproximadamente 30s;
sin embargo, es consistente con los informes (Putnam,
1988) de revisiones más extensas del tiempo de
conmutación en DID). Aunque la RV puede cambiar
rápidamente, esto no debe interpretarse como que
puede cambiar cada 4s. Los protocolos de algunos
estudios preliminares exigían que la RV cambiara
cada 20s, lo que pronto provocaba fatiga y menos
control de la conmutación. Por lo tanto, en todas las
ejecuciones del presente estudio, los intervalos de
aproximadamente 30s separaban las señales de
cambio.
Paradigma de la tarea
El objetivo era hacer que la RV empezara a cambiar
en un momento preciso, aislando el proceso de cambio
de las respuestas genéricas de anticipación o de
sobresalto. Los estudios preliminares nos enseñaron
que RV podía cambiar en respuesta a una variedad de
señales. Comenzando con presentaciones
audiovisuales de su terapeuta pidiéndole que
cambiara, pasamos a señales cada vez más abstractas,
terminando con las descritas en el paradigma final. Se
eligió una imagen de fondo basada en sus cualidades
tranquilizadoras (según las tres personalidades).
Después de ver la imagen de fondo (Figura 1a)
durante un tiempo variable (que duraba al menos 10
s), aparecía una secuencia de imágenes preparatorias,
que culminaba con uno de los cuatro iconos (Figura 1b)
rodeado de un rectángulo rojo, para indicar qué acción
debía realizar el sujeto. Las opciones, ordenadas en el
sentido de las agujas del reloj a partir de la parte superior
izquierda de la Figura 1b, eran "NO ACCIÓN" (es
decir, seguir viendo la imagen de fondo de forma
pasiva); "C_a_A" (cambio de personalidad de niño a
adulto); "A_a_C" (cambio de personalidad de adulto a
niño); y "BOTÓN" (pulsar un botón en la caja de
respuesta).
En la figura 2 se muestra el tiempo de la secuencia
de preparación y de la señal de acción. Los cuatro
iconos aparecen durante 3s, seguidos de una
superposición de una forma de campana en el centro
(1s encendido, 1s apagado, 1s encendido, 1s apagado),
y terminan con la señal de acción: un cuadro rojo
alrededor de una de las cuatro imágenes, durante 3 s.
El objetivo de esta secuencia era crear una situación
en la que la RV supiera que iba a realizar una tarea, y
supiera exactamente cuándo iba a realizarla, pero no
supiera qué tarea sería necesaria hasta que apareciera
la señal final, es decir, el contorno rojo.
En cada ejecución, hay 12 presentaciones del contorno
rojo, con al menos dos instancias de cada tipo de cambio
por ejecución. La secuencia está diseñada para que cada vez
que la señal indique que debe producirse un cambio de
personalidad, la RV se encuentre en la personalidad
adecuada para realizar ese cambio.
 LA TRANSFERENCIA EN LA DID: UN ESTUDIO 3
DE CASO DE IRM

Figura 1. El panel a muestra la imagen de fondo utilizada durante todo el experimento. (Es la imagen llamada "Aurora", una imagen estándar
de Apple Macintosh que la RV experimentó como calmante). El panel b muestra la imagen de señalización, con cuatro posibles tareas diferentes
indicadas icónicamente. Empezando por la parte superior izquierda del panel b y en el sentido de las agujas del reloj, están las señales para pulsar un
botón, cambiar de niño a adulto, cambiar de adulto a niño y continuar con la visualización pasiva de la imagen de fondo.

Figura 2. Esta es la secuencia temporal para presentar la RV con una señal; por ejemplo, como se ilustra aquí, para pasar de niño a adulto.

Adquisición de imágenes bobina de cabeza de sólo recepción. Tras el

Todas las imágenes se adquirieron en un escáner de
RM Siemens Trio de 3 Tesla (Siemens Medical
Systems, Malvern, PA, EE.UU.), utilizando ocho
canales, antena en fase,
posicionamiento y la configuración, el RV se sometió a
una exploración localizadora de tres planos (0:30) para
la prescripción de imágenes. A continuación, se
adquirió un conjunto de imágenes anatómicas de alta
resolución para la posterior parcelación anatómica y el
co-registro de los datos funcionales: ponderada en T1
4 SAVOY ET AL.
MPRAGE3D, resolución (RL, AP, SI) de 1,33 x 1 x 1mm
(TI=1100, TR/TE=2100/2,74, α=12°, FOV=170 x 256 x
256mm, 128 x 256 x 256 píxeles, tiempo total de
obtención de imágenes 8:59. A continuación, se realizó
una secuencia de pruebas funcionales relativamente
breves (2-8 minutos durante los estudios preliminares,
5:12 en el protocolo final) utilizando exploraciones
ponderadas en T2* con contraste BOLD convencional
(eco de gradiente de disparo único EPI, TR/TE3000/30
ms, matriz de 64 x 64, FOV de 220 x 220 mm, 30 cortes
transversales intercalados de 3,4 mm de grosor sin
separación, 1 promedio, 104 repeticiones).
Análisis
El preprocesamiento, el análisis estadístico y la
visualización de los resultados se realizaron con rutinas
de FSL (Oxford University's FMRIB Software Library;
Smith et al., 2004; Woolrich et al., 2009) y FreeSurfer
(Fischl et al., 2002).
Preprocesamiento
Se aplicó el siguiente procesamiento estadístico previo:
corrección del movimiento mediante MCFLIRT
(Jenkinson, Bannister, Brad y Smith, 2002); corrección
del tiempo de los cortes mediante el desplazamiento de
fase de las series temporales del espacio de Fourier;
eliminación de las partes no cerebrales de las imágenes
mediante BET (Smith, 2002); filtrado temporal de paso
alto (ajuste de línea recta de mínimos cuadrados
ponderados por Gauss, con sigma 25,0 s). Para reducir
la variabilidad relacionada con el movimiento, se utilizó
un programa (basado en Lemieux, Salek-Haddadi, Lund,
Laufs y Carmichael, 2007) para generar regresores
molestos de un solo punto para modelar los puntos de
tiempo que mostraban movimiento >1,7 mm (½ tamaño
de vóxel).
Análisis estadístico
Se utilizaron cinco regresores y sus primeras derivadas
para modelar los eventos durante las ejecuciones
funcionales. El regresor BELL representó las
ocurrencias de la señal de la imagen de la campana, con
cada ocurrencia modelada como un único evento TR
convolucionado con una función de respuesta
hemodinámica doble gamma. Del mismo modo, los
otros cuatro regresores correspondían a los tiempos de
cada una de las señales de rectángulo A_a_C, C_a_A,
BOTÓN y NOACCIÓN. Estos regresores fueron
diseñados para capturar la actividad cerebral durante el
período de tiempo inmediatamente posterior a la señal
de cambio. Obsérvese que los estímulos previos a la
presentación de la señal de cambio fueron los mismos
durante al menos 18 s, independientemente de la
condición de acción posterior. También se utilizaron seis
regresores de confusión, correspondientes a los
parámetros de movimiento de MCFLIRT, además de
cualquier otro regresor de movimiento puntual. El
principal contraste de interés fue "A_a_C o C_a_A"
frente a NOACTION.
Visualización
Se utilizaron siete ejecuciones funcionales
recogidas en días diferentes (cuatro en un día y tres
en el otro) para generar los mapas de activación
finales, basados en el contraste primario de interés.
Los datos analizados de cada día individualmente
mostraron resultados similares, por lo que aquí sólo
se presentan los datos combinados. Las activaciones
corticales y subcorticales se asignaron
anatómicamente alineando los datos funcionales
con los conjuntos de datos anatómicos de alta
resolución parcelados en FreeSurfer 4.5.0. También
se examinó la dirección del cambio de personalidad
(es decir, también se contrastó A_a_C con C_a_A),
pero no se observaron diferencias de activación
consistentes en este contraste. Quizás con más datos
sobre este tema, o con más sujetos, se puedan
detectar algunos efectos de cambio de orden, como
se ha sugerido en otras revisiones del TID (Putnam,
1988).
RESULTADOS
El contraste principal ("A_to_C + C_to_A" frente a
NOACTION) produjo activaciones bilaterales en
varios sitios corticales, como se muestra en la figura 3.
La activación más fuerte se observa en las áreas
motoras sensoriales primarias cerca de la
representación de la cara y se debe probablemente a los
gestos faciales característicos realizados por RV
cuando cambia (Figura 3a). Sus gestos faciales
incluyen el cierre parcial de los ojos, lo que se refleja
en las activaciones negativas observadas en la parte
posterior de la cabeza durante los cambios (Figura
3b). Las activaciones corticales en el córtex
prefrontal (Figura 3c) se discutirán en la sección de
Discusión General.
El hallazgo no cortical más llamativo fue la
activación bilateral consistente en el núcleo
acumulativo, como se muestra en la Figura 4. Una
vez más, aunque es prematuro permitir sacar
conclusiones basándose en un solo sujeto, esta
activación es coherente con la idea de que el DID se
desarrolla para permitir la huida del dolor y, en
consecuencia, tiene un valor de refuerzo
(recompensa). Esta noción se discute con más
detalle en otro lugar (Wolk, Frederick y Savoy,
2012).
Estos resultados justifican las afirmaciones
hechas al final de nuestra Introducción. La RV podía
cambiar en respuesta a simples señales icónicas, y
estos cambios eran rápidos, consistentes y no iban
acompañados de excesivos movimientos de cabeza.
El paradigma de la tarea nos permitió aislar
 LA TRANSFERENCIA EN LA DID: UN ESTUDIO 5
DE CASO DE IRM

Figura 3. Activaciones corticales para "A->C + C->A" frente a NOACCIÓN (es decir, visualización pasiva de una imagen). Arriba: vistas laterales de
la corteza inflada para los hemisferios izquierdo y derecho. Centro: vistas desde la parte posterior de la cabeza. Abajo: vistas desde la parte delantera.
Las activaciones etiquetadas como "a", "b" y "c" son la corteza visual, la corteza motora sensorial y las áreas del lóbulo frontal activadas por la
tarea, como se explica en la sección de Resultados. Esta figura muestra el análisis de los datos combinados de dos días diferentes de RV de
imágenes, pero los datos de cada día produjeron imágenes similares de forma independiente.

las activaciones cerebrales asociadas al cambio de
personalidad, separadas de la preparación cognitiva
general para una acción. Esto nos permitió ver las
regiones cerebrales activas durante el cambio para
este sujeto individual. Por supuesto, no es prudente
especular mucho a partir de los datos de un solo
sujeto. Teniendo en cuenta esta advertencia,
discutiremos las posibles interpretaciones de las tres
activaciones principales observadas durante la
conmutación.
DEBATE GENERAL
Ha habido otros estudios de imagen sobre el TID,
incluyendo estudios de grupo utilizando PET (Reinders et
al., 2006) y SPECT (Sara, Unalb, & Ozturka, 2007), y
un solo sujeto utilizando fMRI (Tsai, 1999). Ninguno de
ellos tuvo el lujo de poder estudiar múltiples
interruptores en un tiempo relativamente corto. Aunque
es obvio que hay limitaciones a los estudios basados en
un solo sujeto,
6 SAVOY ET AL.
Figura 4. Se trata de un corte horizontal que muestra varias áreas subcorticales, creado por el software FreeSurfer basado en nuestros datos de
imágenes y el análisis estadístico FSL descrito en el texto. Nótese que las áreas rojas están en el núcleo accumbens, bilateralmente. Esta figura
muestra el análisis de los datos combinados de dos días diferentes de RV de imágenes, pero los datos de cada día produjeron imágenes similares.
la historia de la neuropsicología, e incluso de la fMRI
(Savoy, 2006), está repleta de ejemplos en los que las
investigaciones con un solo sujeto han sido
especialmente reveladoras.
Algunas de las activaciones corticales observadas en la
RV son fáciles de interpretar. Por ejemplo, tanto las
activaciones cerca de la corteza motora sensorial
observadas durante el cambio, como la desactivación
observada en la corteza visual, se deben
presumiblemente a que ella tensó su musculatura
facial y cerró parcialmente los ojos durante el proceso
de cambio. Esto es realmente consistente con los
informes conductuales de muchos pacientes con TID
estudiados durante la conmutación (Putnam, 1988). Las
activaciones observadas bilateralmente en el núcleo
accumbens son intrigantes e invitan a la especulación
(por ejemplo, Wolk, Frederick y Savoy, 2012). En este
contexto, vale la pena reflexionar sobre las diferentes
nociones de "recompensa". "Una forma de
recompensa es la "huida del dolor", basada en la
terminación o evitación de un estímulo doloroso. (Se
trata de un tipo de "recompensa" diferente de los
placeres táctiles o de la sensación que resulta de
cumplir un objetivo). El núcleo accumbens ha sido
considerado el núcleo de recompensa como resultado
de estudios de investigación en ratas (Damsma, Pfaus,
Wenkstern, Phillips y Fibiger, 1992; Koob, 1998), así
como de estudios de investigación de las adicciones
humanas (DiChara et al., 2004). Ikemoto y Panksepp
(1999) señalaron que el núcleo accumbens, aunque es
bien conocido por su papel en los mecanismos de
recompensa también está implicado en contextos
aversivos. En el caso de nuestro sujeto (y de otros
pacientes con TID), suponemos que el "cambio de
personalidades" se desarrolló en un intento de proteger
parte de su yo psicológico de las consecuencias de la
agresión física, lo que sería coherente con la idea de un
"núcleo de escape". Claramente, la activación del núcleo
accumbens por sí misma justifica la investigación con
sujetos adicionales de TID.
Las activaciones en varias partes de la corteza
frontal son, quizás, las más intrigantes, pero también
las más difíciles de interpretar con precisión. Las
activaciones prefrontales se encuentran nominalmente
en las áreas de Brodmann (BA) 9, 10 y 11. Teniendo en
cuenta que se trata de datos de un solo sujeto y que están
pendientes de ser replicados, se analizan estas áreas a
continuación con sus posibles conexiones obvias con el
TID y el cambio.
El BA 9, también denominado córtex prefrontal
dorsolateral (PFC), desempeña un papel fundamental
en el ajuste dinámico del control ejecutivo, que permite
la modulación adaptativa del comportamiento en
respuesta a la competencia o al conflicto entre opciones
de comportamiento (Mansouri, Tanaka y Buckley,
2009).
El BA 10 se solapa en gran medida con el PFC
rostral. Una de las funciones del PFC rostral es permitir
la multitarea, que es la capacidad de mantener en mente
múltiples objetivos no relacionados mientras se
completa una tarea determinada (Burgess, 2000). Se
observa una mayor activación de la región lateral de

BA 10 en la multitarea que requiere cambiar de
tarea voluntariamente después de un retraso
(Gilbert et al., 2006) y durante las tareas que
involucran la memoria de trabajo (Gilbert et al.,
2006). Además, el PFC rostral está implicado en la
facilitación del funcionamiento durante
situaciones "mal estructuradas", en las que la forma
más preferible de comportarse no está claramente
definida: esto requiere que los individuos aporten
su propio marco estructural a la gestión de la
situación (Goel y Grafman, 2000). El PFC lateral
rostral está implicado en tareas de "recuperación
episódica" que implican la búsqueda y el acceso a
información sobre experiencias personales pasadas a
partir de la memoria (Rugg, Fletcher, Chua y Dolan,
1999; Simons et al., 2005). Hay pruebas de que el
PFC rostral está implicado en el recuerdo de los
sentimientos y pensamientos desencadenados por los
acontecimientos vividos en el pasado (Ramnani y
Owen, 2004). Cada vez hay más pruebas que
sugieren que el PFC rostral puede estar implicado
en la "evaluación referencial del yo", así como en el
cambio de atención entre la información externa,
derivada de la percepción, y los estímulos internos,
generados por uno mismo (Dumontheil, Burgess y
Blakemore, 2008). El área medial de BA 10 se ha
relacionado con la autorreflexión (Passingham,
Bengtsson y Lau, 2010), y la activación del PFC
rostral medial se produce durante las tareas de
mentalización que requieren que los individuos
contemplen sus propios estados mentales y los
estados mentales de los demás (Amodio y Frith,
2006; Castelli, Happe, Frith y Frith, 2000; Gilbert
et al, 2006; Ochsner et al., 2004; Zysset, Huber,
Samson, Ferstl, & von Cramon, 2003; Zysset,
Muller, Lohmann y von Cramon, 2001).
El BA 11, conocido como córtex orbitofrontal
(OFC), participa en la integración de los
conocimientos existentes para generar
predicciones y estimaciones de resultados
específicos (Schoenbaum y Esber, 2010). Esta
función probablemente subyace a la aparente
participación de la región en la señalización
relacionada con fenómenos complejos como el
arrepentimiento (Camille et al., 2004), la
ambigüedad/el riesgo (Kepecs, Uchida, Zariwala y
Mainen, 2008; van Duuren et al, 2009;
Venkatraman, Payne, Bettman, Luce y Huettel 2009),
la disposición a pagar (Plassmann, O'Doherty y
Rangel, 2007) y la flexibilidad para cambiar de
comportamiento ante resultados inesperados
(Rushworth, Noonan, Boorman, Walton y
Behrens, 2011). El OFC medial, el OFC lateral, el
PFC ventromedial y el PFC lateral anterior son
componentes de un circuito neural distribuido que
subyace al aprendizaje y la toma de decisiones
guiados por la recompensa (Rushworth et al.,
2011). Dado el conjunto de cosas que deben estar
sucediendo cuando un sujeto con TID cambia de
personalidad, parece inverosímil que estas áreas
LA TRANSFERENCIA EN LA DID: UN ESTUDIO 7
DE CASO DE IRM
prefrontales no desempeñen un papel importante. Sin
embargo, es muy difícil ser más preciso a la hora de
conectar las activaciones observadas en este sujeto en
particular con la descripción general de las tareas
prefrontales.
RESUMEN Y TRABAJO FUTURO
Este es un estudio de caso de resonancia magnética
funcional de una persona ("RV") con TID. En el transcurso
de varias sesiones de imágenes, demostró la capacidad de
cambiar voluntariamente y en el momento de la señal, entre
su personalidad principal y dos personalidades alternativas.
Nuestros estudios hasta la fecha se han centrado en el
proceso de cambio en sí mismo. Estos estudios han
revelado activaciones corticales y subcorticales
consistentes durante el cambio.
RV sigue siendo un subjeto cooperativo e invertido.
Anticipamos más trabajo con ella, incluyendo el examen de
varias estructuras de red, incluyendo la red de estado por
defecto, mientras está en el compromiso de estado estable
de sus personalidades alternativas. Y, si las salvaguardias
psicológicas sui- table lo permiten, planeamos examinar
el bloqueo de los recuerdos -tanto de los eventos neutrales
como de los traumáticos- entre las distintas
personalidades. Por supuesto, también será importante
reclutar más sujetos de TID para estas investigaciones, ya
que los peligros de sobreinterpretar los datos de un solo
subjeto son bien conocidos.
Manuscrito original recibido el 6 de noviembre de
2011
Manuscrito revisado aceptado el 22 de febrero de
2012 Publicado por primera vez en línea
día mes año
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