DEFINICIÓN DEL DENGUE SEGÚN LA OMS

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el dengue es una

enfermedad viral transmitida por mosquitos que se presenta en áreas
tropicales y subtropicales del mundo. La infección por el virus del dengue
puede causar una amplia gama de síntomas, desde fiebre leve hasta fiebre
hemorrágica grave, que puede ser potencialmente mortal. El dengue se
transmite a los seres humanos a través de la picadura de mosquitos hembra
infectados, principalmente del género Aedes aegypti y, en menor medida, del
Aedes albopictus. La prevención de la enfermedad implica el control de los
mosquitos y la reducción de los criaderos de mosquitos en las áreas
afectadas.

ETIOLOGÍA DEL DENGUE

El agente etiológico del dengue es un virus ARN bien definido,

clasificado en la familia Flaviviridae y al género Flavivirus, del cual existen
cuatro serotipos DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4. Son virus icosahédricos
con envoltura, y un diámetro de 45-55 nm. La infección por uno de estos
serotipos proporciona inmunidad de por vida contra ese serotipo específico,
pero no contra los otros. En algunos casos, la infección por un serotipo
diferente después de haber tenido dengue previamente puede aumentar el
riesgo de desarrollar formas más graves de la enfermedad, como el dengue
hemorrágico. Consta de tres proteínas estructurales: La proteína de la
envoltura E; la proteína de la membrana M, y la proteína de Cápside C,
además de codificar por siete proteínas no estructurales.

La proteína E es considerada como la importante en la respuesta

inmune por inducir anticuerpos neutralizantes. Sin embargo, todavía no están
claros cuáles son los antígenos reconocidos por los lifoncitos T, que puedan
tener algún papel en la protección o en la patogénesis del Dengue
Hemorrágico o Síndrome de Choque (SDH/SDC).
¿CÓMO SE TRANSMITE EL DENGUE?

Es transmitida de una persona infectada a una susceptible por el

piquete de un mosquito, el Aedes aegypti, de costumbre domiciliar y
peridomiciliar, con un radio de vuelo muy corto y de actividad diurna. Se
multiplica en recipientes con agua estancada, floreros, llantas usadas, y otros
objetos domésticos que almacenan agua de lluvia. Las hembras se infectan
al ingerir sangre de un humano infectado, el virus se replica en el mosquito
en glándulas salivares y así vuelve al ser humano cada vez que el vector se
alimenta; ya que permanece infectante el resto de su vida. La hembra
deposita los huevecillos en la superficie del agua y el desarrollo embrionario
completo se lleva de 2 - 5 días.

Los huevecillos aguantan desecación por largos períodos, hasta 1 año

(diapausa). Este es uno de los principales obstáculos para el control del
vector. El mosquito pasa por cuatro etapas en su ciclo de vida: huevecillo,
larva, pupa y adulto. El desarrollo a larva es de 2 - 3 días, y a pupa 5 - 10,
hasta el adulto tarda dos semanas. Está presente en la mayor parte del
territorio caribeño.

CLASIFICACIÓN DEL DENGUE

La enfermedad actualmente se clasifica como dengue y dengue grave.

Los criterios de dengue grave son:

1. Extravasación grave de plasma, manifestada por shock hipovolémico, y/o

por dificultad respiratoria causada por exceso de líquidos a nivel pulmonar.

2. Hemorragias graves.

3. Afectación de órganos: hepatitis grave por dengue (transaminasas

superiores a 1.000 UI), encefalitis o afectación grave de otros órganos, como
miocarditis.
 Los casos sospechosos de dengue deben ser evaluados para
identificar la presencia o no de signos de alarma ya mencionados, pues esto
definirá una clasificación: dengue sin signos de alarma o dengue con signos
de alarma.

- Dengue sin signos de alarma: Estos casos pueden ser tratados de

manera ambulatoria, excepto cuando presenten condiciones médicas
coexistentes o riesgo social que modifiquen el tratamiento o el lugar
de seguimiento.
- Dengue con signos de alarma: Si uno o más de los signos de alarma
están presentes es necesario referirlo a un centro de salud con
capacidad para la reposición hidroelectrolítica e internación. Dentro de
este grupo se encuentran los pacientes que presentan signos de
alarma y aquellos con dengue grave ya constituido. Además, deben
ser hospitalizados (según planificación de las instituciones) aquellos
pacientes con comorbilidades, edades extremas de la vida, o
embarazadas para evitar complicaciones asociadas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL DENGUE

1. Fiebre alta: La fiebre es uno de los síntomas más comunes del

dengue y suele ser repentina y de inicio brusco.
2. Dolor de cabeza: Puede ser intenso y persistente.
3. Dolor muscular y articular: Pueden presentarse dolores musculares
y en las articulaciones, a menudo descritos como dolor detrás de los
ojos.
4. Náuseas y vómitos: Pueden acompañar a la fiebre y al malestar
general.
5. Erupción cutánea: Puede aparecer una erupción cutánea en la piel,
que a menudo se manifiesta como pequeñas manchas rojas.
 6. Sangrado: En casos más graves, el dengue puede causar sangrado
de encías, nariz o moretones inusuales.
7. Dolor abdominal: Puede presentarse dolor abdominal intenso,
especialmente en la región del abdomen.

La enfermedad puede evolucionar a un dengue grave, caracterizado por

choque, dificultad para respirar, sangrado grave y/o complicaciones graves
de los órganos.

DIAGNÓSTICO DEL DENGUE

El diagnóstico del dengue generalmente se realiza mediante una

combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y consideración de
la historia del paciente. Algunos métodos comunes utilizados para
diagnosticar el dengue incluyen:

1. Evaluación clínica: El médico puede examinar los síntomas del

paciente, como fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y otros
signos característicos del dengue.
2. Pruebas de laboratorio: Se pueden realizar pruebas de laboratorio
para detectar la presencia del virus del dengue en la sangre o para
buscar anticuerpos producidos por el sistema inmunológico en
respuesta a la infección. Algunas pruebas comunes incluyen la prueba
de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para detectar el
material genético del virus y la prueba de serología para detectar
anticuerpos.
3. Recuento de plaquetas: El recuento de plaquetas en la sangre puede
ser útil, ya que el dengue a menudo se asocia con una disminución en
el recuento de plaquetas.
4. Evaluación de signos de alarma: Se pueden evaluar los signos de
alarma del dengue, como sangrado, dolor abdominal intenso, vómitos
 persistentes, dificultad para respirar, entre otros, que pueden indicar
una forma más grave de la enfermedad

En una infección primaria por dengue, las pruebas hematológicas de

laboratorio generalmente mantienen sus valores normales con pocas
anormalidades como una leve trombocitopenia. Las anomalías
hematológicas más comunes durante FHD/SCD son un aumento de más del
20% en el hematocrito (hemoconcentración), trombocitopenia y leve
leucocitosis, tiempo de sangrado prolongado y descenso en tiempo de
protrombina, niveles de fibrinógeno anormales y productos de fibrina
aumentados. También pueden presentarse otras anormalidades como:
hipocomplementemia, elevaciones moderadas de transaminasas séricas,
acidosis metabólica leve con hiponatremia e hipoalbuminemia.

TRATAMIENTO DEL DENGUE

El tratamiento del dengue generalmente se centra en aliviar los

síntomas y prevenir complicaciones. Algunas medidas comunes utilizadas en
el tratamiento del dengue incluyen:

1. Hidratación: Es fundamental mantenerse bien hidratado,

especialmente si se presentan vómitos y fiebre, para prevenir la
deshidratación.
2. Control de la fiebre: Se pueden utilizar medicamentos como el
paracetamol para controlar la fiebre y aliviar el malestar. Es importante
evitar el uso de medicamentos como el ibuprofeno, ya que pueden
aumentar el riesgo de sangrado en casos de dengue.
3. Descanso: Es importante descansar y permitir que el cuerpo se
recupere.
4. Monitoreo: Es fundamental monitorear los signos de alarma del
dengue, como sangrado, dolor abdominal intenso, vómitos
persistentes, entre otros, y buscar atención médica si se presentan.
 En casos más graves de dengue, como el dengue grave o el dengue
hemorrágico, puede ser necesario el ingreso hospitalario para recibir
tratamiento adicional, como la reposición de líquidos por vía intravenosa y
otros cuidados de apoyo.

PREVENCIÓN DEL DENGUE

La prevención del dengue es fundamental para evitar la propagación

de esta enfermedad transmitida por mosquitos. Algunas medidas importantes
incluyen:

1. Eliminar los criaderos de mosquitos, como recipientes con agua

estancada.
2. Usar repelente de insectos.
3. Colocar mosquiteros en puertas y ventanas.
4. Vestir ropa que cubra la piel.
5. Evitar acumulación de basura y desechos que puedan acumular agua.
6. Fomentar la fumigación en áreas afectadas.

COMPLICACIONES DEL DENGUE

El dengue puede presentar complicaciones graves en algunos casos,

especialmente si no se diagnostica y trata adecuadamente. Algunas de las
complicaciones del dengue incluyen:

1. Dengue grave: Esta forma de la enfermedad puede causar daño

orgánico y poner en peligro la vida del paciente.
2. Síndrome de choque por dengue: Se caracteriza por una disminución
brusca de la presión arterial, lo que puede llevar a un shock y fallo
orgánico.
3. Síndrome de extravasación de plasma: En esta complicación, se
produce una fuga de líquidos de los vasos sanguíneos que puede
causar hinchazón, dificultad respiratoria y otros problemas.
 4. Complicaciones hemorrágicas: El dengue grave puede provocar
sangrado severo, como hemorragias internas o externas.

DIFERENCIAS ENTRE DENGUE Y CHIKUNGUNYA

El dengue y la fiebre chikungunya son enfermedades virales

transmitidas por mosquitos que comparten algunas similitudes, pero también
tienen diferencias distintivas. Aquí hay algunas diferencias clave entre el
dengue y la chikungunya:

1. Virus Causante:

- Dengue: Causado por el virus del dengue, que pertenece a la familia

Flaviviridae.

- Chikungunya: Causado por el virus chikungunya, que pertenece a la

familia Togaviridae.

2. Síntomas:

- Dengue: Los síntomas incluyen fiebre alta, dolor de cabeza intenso,

dolores musculares y articulares, erupción cutánea y en algunos casos
complicaciones graves.

- Chikungunya: Los síntomas principales son fiebre alta, dolor articular

intenso (que a menudo es incapacitante), erupción cutánea y enrojecimiento
de la piel.

3. Complicaciones:

- Dengue: Puede causar complicaciones graves como el síndrome de

choque por dengue y complicaciones hemorrágicas.

- Chikungunya: Aunque menos común, puede provocar complicaciones

crónicas como artritis crónica y dolor articular prolongado. Los dolores
musculares y articulares son más intensos en la fiebre Chikungunya, afecta
manos, pies, rodillas, espalda y puede incapacitar a las personas para
caminar o hasta para abrir una botella de agua.

4. Diagnóstico:

- Tanto el dengue como la chikungunya se diagnostican mediante pruebas

de laboratorio para detectar la presencia de los virus en la sangre.

5. Prevención:

- Las medidas de prevención para ambas enfermedades son similares e

incluyen la eliminación de criaderos de mosquitos, el uso de repelente de
insectos y ropa protectora, entre otras medidas.