MONITOREO MECANICA VENTILATORIA

Dr. Enrique Durand Alfaro

Jefe de Departamento de Cuidados Críticos HNGAI
Red Asistencial Almenara
DEFINICION DE
VENTILACION
 VENTILACION
Es el proceso mediante el cual se realiza movimiento de
aire
VENTILADOR.- Dispositivo que aporta ventilación

Ventilador Mecánico
DEFINICION DE
MECANICA
 MECANICA
ES LA PARTE DE LA FISICA QUE ESTUDIA EL MOVIMIENTO

ESTATICA DINAMICA

- Flujo
- Presión
- Tiempo
- Volumen
- Resistencia
- Constante
-
Tiempo
Compliance
- Trabajo
 Mecanismo Básico de Mecanica
Ventilatoria

Diferencia
Diferencia Presión
Presión

Flujo
Flujo de
de Gas
Gas

Tiempo
Tiempo

Cambio
Cambio de
de Volumen
Volumen
Variables Bàsicas de la Mecànica

• PRESION
Diferencia
Diferencia Presión
Presión

• FLUJO
FLUJO
Flujo
Flujo de
de Gas
Gas

• TIEMPO Tiempo
Tiempo

Cambio
Cambio de
de Volumen
Volumen
• VOLUMEN
Variables Influyentes en la Mecànica

• RESISTENCIA

• COMPLIANCE

• CONSTANTE TIEMPO

• TRABAJO

350 Millones alveolos

 LA BOMBA TORAXICA

TRABAJO FATIGA
 VENTILACION MECANICA
(Ventiloterapia)

Datos del Paciente Datos del Ventilador

 Ventilaciones opuestas

Poder
Poder
Esfuerzos
Esfuerzos mecánico
mecánico
espontáneos
espontáneos genera
genera
generan
generan presiones
presiones
presiones
presiones positivas
positivas
negativas
negativas

Estas dos fuerzas nunca deben actuar una contra

la otra.
PRESION POSITIVA = EMPUJAR - SOPLAR PRESION NEGATIVA = JALA - ASPIRA

n c ia
I n s u f ic i e
r ia
Ven t il a t o

VENTILACIÓN MECANICA VENTILACIÓN

ESPONTANEA
 MECANICA
DEL
VENTILADOR MECANICO
 Variables de Fases:
 A/ Disparador:
– Paciente (asistida)
– Máquina (controlada)
 B/ Límite: C
– Flujo B
– Presión
 C/ Ciclo: D
A
– Volumen
– Tiempo
 D/ Linea base
MONITOREO DE MECANICA
EN
VENTILOTERAPIA
 MONITOREO DE MECANICA VENTILATORIA
Valores:
 Presión: P. Pico,
– P. Plateau, P. Media
– P.E.E.P. , C.P.A.P.
 Volumen:
– V. Tidal Insp/Esp
– Ventilac. Minuto
 Flujo: Flujo Insp/Esp
 Calculos:
– Compliance
– Resistencia
– Constante Tiempo
– Trabajo
 Graficos en Monitoreo Ventilatorio
FORMAS DE ONDA ASAS

(WAVEFORM)
(LOOPS)

Presión – Tiempo Volumen /

Presión
Flujo – Tiempo

Flujo /
Volumen Tiempo Volumen
Utilidad de los Graficos en
Monitoreo Mecanica Ventilatoria
 Confirma modos ventilatorios
 Detecta auto-PEEP
 Determina sincronia P-V
 Evalua y ajusta niveles de disparo
 Mide el trabajo respiratorio
 Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la
sobredistencion
 Evalua el efecto de los broncodilatores
Utilidad de los Graficos en
Monitoreo Mecanica Ventilatoria
 Detecta mal funcionamiento del equipo
 Determina el nivel apropiado de PEEP
 Evalua el tiempo inspiratorio adecuado en una
Ventilacion controlada a presion
 Detecta la presencia y velocidad de las fugas
 Determina el criterio de fin de inspiracion
durante la ventilacion a Presion Soporte
 Determina el tiempo apropiado
Formas de Ondas

 Presión vs. Tiempo

 Flujo vs. Tiempo

 Volumen vs. Tiempo

FORMAS DE ONDA: FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
FORMA DE ONDA : FLUJO
 Medicion
Medicion Mecanica
Mecanica Ventilatoria
Ventilatoria
 Forma de Onda de
FLUJO
– Son similares en la Fin Inspiracion
ventilacion mecanica Inicio Espiracion

& Espontanea
Fin Espiracion
– Inspiracion esta por
encima de la linea de
base, espiracion esta
Inicio Inspiracion
por debajo
– Las flechas presenta
los puntos usados
para calculos de
parametros
FORMA DE ONDA

VOLUMEN
 FORMA DE ONDA : VOLUMEN
INSPIRACION
 FORMA DE ONDA : VOLUMEN
ESPIRACION
 Forma
Forma de
de onda
onda :: VOLUMEN
VOLUMEN
 Derivada de la
integral de flujo
Mecanica Espontanea
 Son similares en
ventilacion
mecanica &
Espontanea
 Inspiration Tiene
una orientacion
ascendente y la
espiracion es
descendente
FORMA DE ONDA

PRESION
 FORMA DE ONDA : PRESION

0 VENTILACION
ESPONTANEA

-1
-2

15/20 VENTILACION
cc H2O MECANICA
 Forma
Forma de
de onda
onda :: PRESION
PRESION
 Representa la presion
generada en via aerea
Mecanica Espontanea
 En ventilacion
mecanica la inspiracion
es ascendente &
espiracion es
descendente
 En ventilacion
espontanea la
inspiracion es
descendente &
espiracion ascendente
 GRAFICOS EN
MONITORES DE
MECÁNICA VENTILATORIA
 MODOS VENTILATORIOS MANDATORIOS
Presión

CMV
0
Tiempo

Presión

PCV
0
Tiempo

Presión
Ventilación
Espontanea
0
Tiempo
 TIPO DE VENTILACION
(Regulado a:…)
CARACTERISTICA PRESION VOLUMEN

TRIGGER Paciente o Maquina Paciente o Maquina

LIMITE Presión Volumen

CICLADO Tiempo / Flujo Flujo

VARIABLE Volumen Presión

DEPENDIENTE
MODOS VCP, PACV, PSIMV, VCV, VACV, SIMV,
UTILIZABLES PIMV, VSP IMV
 VENTILACIÓN A VOLUMEN VENTILACIÓN CONTROLADA
A PRESION

Limitado a Depende del

Volumen Cy R
VOLUMEN

FLUJO

Limitado
Depende del a Presión
Cy R
PRESION

Ciclado por Ciclado por

Paciente Tiempo
(Asistido) (Controlado)
FORMAS DE ONDA :
FLUJO
 FORMAS DE ONDA : FLUJO

DESCENDENTE - FISIOLOGICA

0 0 0

CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE

 Tiempo Inspiratorio
Corto Normal Largo
 Tiempo Inspiratorio Excesivo
 Si no hay variacion de frecuencia respiratoria, puede
ocasionar cambios en la relacion I:E. Aumentando la
Inspiracion y disminuyendo la espiracion 1:2  1:1  2:1
 Que ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansión
dinámica y el desarrollo del PEEP intrínseco
Cambio Tiempo Inspiratorio

Flujo Tiempo

Flujo Fin-Expiratorio
 FORMAS DE ONDA : FLUJO

OBSTRUCTIVO

NORMAL

ESPIRACION PASIVA

ESPIRACION ACTIVA
Resistancia Espiratoria : Obstrucción

120

. SEG
V
LPM 1 2 3 4 5 6

-120
Resistencia Expiratoria Creciente
 El flujo expiratorio prolongado indica una
obstrucción a la exhalación y se puede
causar por la obstrucción de una vía aérea
grande, de un bronchospasmo, o de un fallo
espiratorio de la válvula del ventilador

Flujo

Tiempo

Resistencia Normal Resistencia Creciente

Tiempo Expiratorio Insuficiente
 El flujo expiratorio no puede volver a la línea de
base antes del lanzamiento de la respiración
mecánica siguiente
 La exhalación incompleta causa atrapamiento
del gas, la hiper-expansión dinámica y el
desarrollo del PEEP intrínseco
Cambio Tiempo Espiratorio

Flujo Tiempo

Flujo Fin-Expiratorio
 Detecta
Detecta Auto
Auto P.E.E.P.
P.E.E.P.

– El flujo espiratorio no Pta Auto PEEP

alcanza la linea de base

antes de la siguiente
respiración, ocurre
atrapamiento de aire
------> Auto-PEEP .
– El flujo espiratorio
alcanza la linea de base
antes de la siguiente
respiración , no hay
volumen tidal atrapado
Sensibilidad Espiratoria
Terminación del Flujo
 Permite al clinico ajustar a criterio el termino de la
inspiracion en Ventilación a Presión Soporte

 El operador ajusta el porcentaje de peak flow en la

cual una Ventilación a Presión Soporte puede ciclar.

 Asegura sincronia paciente/ventilador

 Ventilacion a Presión Soporte

120

. SEG
V
LPM 1 2 3 4 5 6

120
ESENS 25% ESENS 35%
FORMAS DE ONDA :
PRESION
 Curva Presion-Tiempo

20

Ventilacion a Volumen Ventilacion a Presion

Paw Espiracion
cmH2O Sec
1 2 3 4 5 6
 Curva Presion vs. Tiempo

30

Paw A B
C
cmH2O PIP

Linea de Base

Presion en via aerea

0 Sec
1 2 3 4 5 6
-10
 P.E.E.P. Y AUTOP.E.E.P. Presion Inspiratoria

Presion Espiratoria

Presion Alveolar

PEEP
10
0

AutoPEEP

0
 Trabajo para gatillar

30

P aw
cmH O
2 Sec
1 2 3 4 5 6
-10
Flujo adecuado durante
Ventilacion controlada a Volumen
30

Flujo adecuado

Paw
cmH2O
1 2
Tiempo
3
(seg)
-10
Flujo inadecuado durante
Ventilacion controlada a Volumen
30

Flujo adecuado

Paw
cmH2O
1
Flujo demasiado bajo
2
Tiempo
3
(seg)
-10
Sincronia Paciente/Ventilador
El paciente sobre respira sobre el flujo fijado

Air Starvation

Paw Sec
cmH2O
1 2 3 4 5 6

-20
Sincronia Paciente/Ventilador
Ventilador a Volumen Desarrollando un flujo y volumen
prefijado

Flujo adecuado

Paw Sec

cmH2O
1 2 3 4 5 6

-20
 Detecta
Detecta Asincronia
Asincronia

– Presión negativa excesiva

al punto de activacion del
ventilador.

– Forma de Onda de
PRESIÓN normal después
de ajustar el flujo
inspiratorio y la sensibilidad
del ventilador
 Sensibilidad Del Disparador

Presión

Cambio
Tiempo
Nivel de Sensibilidad

Flujo

Tiempo
 Presión en vía aérea Presión en vía aérea y
Efecto flujo alvéolo. Efecto compliance
PRESIÓN

cm H 2O

Pausa Insp. TIEMPO

Inicio Inspiración Fin Espiración

NORMAL RESISTENCIA FLUJO COMPLIANCE

 Tiempo de pausa inspiratorio
30

Adecuado Tiempo de pausa

Paw SEG

cmH2O 1 2 3 4 5 6

-20
FORMAS DE ONDA :
VOLUMEN
 Curva Volumen Tipica

I-Tiempo
E-Tiempo
1.2

A B

VT
Litros SEG
1 2 3 4 5 6
-0.4
A = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorio
 Curva Volumen Tipica

I-Tiempo
E-Tiempo
1.2

A B

VT
Litros SEG
1 2 3 4 5 6
-0.4
A = Volumen inspiratorio
B = Volumen espiratorio
 Escape de Aire - Fuga

Volumen

Tiempo
 Fuga o Atrapamiento de aire

1.2

VT SEG
Litros
1 2 3 4 5 6
-0.4

A = espiración que no retorna a cero

Asas - Loops - Bucles

 Asa Presión-Volumen

 Asa Flujo-Volumen
 Bucles / Lazos

Volumen Expir. Flujo

Insp.

Volumen
Volumen
Expir.
Insp.

Presión
ASA / LOOPS / BUCLES

FLUJO - VOLUMEN
 Asa
Asa FLUJO
FLUJO -- VOLUMEN
VOLUMEN
 Ploteo flujo sobre
volumen
 Es similar en
Ventilación mecanica & Inspiration

espontanea
 Mecánica Ventilatoria -
Inspiracion Hacia
Expiration

arriba & a la derecha,

espiration hacia abajo
& a la izquierda
ASA

VOLUMEN - PRESION
 Asa
Asa PRESION
PRESION -- VOLUMEN
VOLUMEN
 Ventilación
mecanica:
– Ploteo en direccion
contra las agujas
del reloj Expiration

– Compliance
representado por
inclinacion de la Inspiration

linea
– Ancho (hysteresis)
indica resistencia
Asa Presión-Volumen
VT
LITROS

0.6

0.4

0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Ventilación Mecánica
VT
LITROS

0.6

0.4

Inspiración
0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Ventilación Mecánica
VT
Contra el RELOJ
LITROS

0.6

Espiración
0.4

Inspiración
0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Ventilación Espontanea
VT
LITROS A favor del RELOJ

0.6

0.4
Inspiración

0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Ventilación Espontanea
VT
LITROS A favor del RELOJ

0.6

0.4
Inspiración
Espiración
0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Trabajo Respiratorio

VT
LITROS

0.6

0.4

0.2

Paw
-60 -40 -20 0 20 40 60
cmH2O
 Ventilación Mecánica Asistida
VT
LITROS

0.6

0.4

Ventilación Asistida 0.2

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Ventilación Mecánica Asistida
VT
LITROS

0.6

0.4

Ventilación Asistida 0.2

Inspiración

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
 Ventilación Mecánica Asistida
VT De favor a Contra el RELOJ
LITROS

0.6

Espiración
0.4

Ventilación Asistida 0.2

Inspiración

Paw
cmH2O -60 40 20 0 20 40 60
Bucles Típicos Del P-V

Volumen Volumen Volumen

Presión Presión Presión

Controlado Asistida Espontáneo

ASAS : VOLUMEN / PRESION
 1000
750
500
Vt
ml
40
20
15
Paw
cm H O2

VOLUMEN
Presión de
aplicación
apropiada

Volumen Tidal
Mecánicamente
Volumen Inapropiado
Tidal
Mecánicamente
Util

PRESION
 Sobredistención
VT
A = Presión Inspiratoria LITERS

B = Punto de infección superior 0.6

C = Punto de inflección inferior A

0.4

0.2
B

C
Paw
-60 -40 -20 0 20 40 60
cmH2O
 Sobre-Distención
 La Sobre-distención
ocurre cuando el límite
del volumen de algunos Volumen

componentes del
pulmón se ha excedido
 Brusco disminución en
compliancia en el fin de
la inspiración
 Resulta en un “Pico de
Pinguino” del bucle de
P/V Presión
 Cambios en Compliances
Indica una caida en compliance
VT (Mayor presión para el mismo
LITERS volumen)
0.6

0.4

0.2

Paw
-60 40 20 0 20 40 60
cmH2O
Atelectasia

FRC Perdido FRC Reemplazado

V V

P
P
APLICACIÓN SURFACTANTE
 Busquedad
Busquedad del
del PEEP
PEEP optimo
optimo

 PEEP Optimo
– Nivel PEEP es un
pequeño volumen para
evitar la presión critica
de cierre.

– PEEP colabora con un

compliance optimo.
NECESIDAD DE PEEP ?
PEEP Óptimo

V V

P P

PEEP: 3 cmH2O PEEP: 8 cmH2O

ASAS : VOLUMEN / FLUJO
Asas Flujo-Volumen
Normales
 Flow -Volume Loops
Volume Control
Tidal Volume
Peak Inspiratory Flow
Peak Expiratory Flow
Flow

Inspiration

Volume

Espiration
Bucles De Flujo-Volumen

Flujo Flujo

Volumen Volumen
DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL
Evalua
Evalua Terapia
Terapia Broncodilatadora
Broncodilatadora
Flujo Espiratorio es
Flow

reducido debido a
obstruccion de via Volume

aerea.
Flow
Obstructio
n
Flow

 Flujo Espiratorio
normal, lo cual indica
Volume

respuesta favorable a
broncodilatador.
 Deteccion de fuga en Via aerea

FLUJO

FUGA VOLUMEN
Detección de Secreción Vía aérea
Obstrucción De Vía Aérea

F F

V V

Antes Succión Después Succión

Escape de Aire - Fuga
Volumen

Tiempo
Volumen Flujo

Volumen

Presión
Recuerde
Las Formas de Ondas y Asas son representaciones gráficas de los
datos colectados por el Ventilador.
Formas de Ondas Tipicas:
Presión-tiempo,
Flujo-tiempo,
Volumen -tiempo
Asas
Presión-Volumen
Flujo-Volumen

La evaluación de las Formas de Onda de Presión, Flujo y Volumen is

un aspecto clave en el manejo del paciente en Ventilación Mecánica.