Hoja de respuestas de 18 meses 15 meses 0 días a 20 meses 30 días 2

Nombre del niño/a: ________________________________________ Fecha en que se completó el ASQ:SE-­2: ______________________

# de identificación del niño/a: _______________________________ Fecha de nacimiento del niño/a: _____________________________
Persona que contestó el ASQ:SE-­2: __________________________ Edad ajustada del niño/a en meses y días: ____________________

Nombre del programa/proveedor: ___________________________ Sexo del niño/a:   ◯ Masculino ◯ Femenino

Esta ficha es optativa y está destinada para uso del programa exclusivamente. No se debe usar al
Clave para asignar puntaje
completar los cuestionarios. a las preguntas:
Z= 0
Método para anotar los datos de los cuestionarios: V= 5
1. Transfiera el puntaje total de las preguntas a la columna de Puntaje/preguntas. X = 10
2. Para cada pregunta que se marcó como Preocupación, anote 5 puntos en la columna de Puntaje/ Clave para asignar puntaje
preocupaciones. a las Preocupaciones:
No se marcó como
3. En la sección titulada Observaciones Generales, trace un círculo alrededor de SÍ o no para cada Preocupación = 0
pregunta. Se marcó como
4. Anote cualquier comentario o nota que se haya hecho en el cuestionario. Preocupación = 5

# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas

1. ¿Mira a Ud. cuando le habla?

¿Se queda alterado por más de una hora

2.
cuando Ud. se va?

3. ¿Se ríe o sonríe cuando Ud. juega con él?

¿Busca a Ud. cuando se acerca un

4.
desconocido?

5. ¿Cuerpo relajado?

6. ¿Le gusta que lo abracen o acurruquen?

7. ¿Se calma en un período de 15 minutos?

¿Pone el cuerpo rígido y arquea la

8.
espalda?
¿Llora, grita o hace berrinche por
9.
períodos largos?
¿Le interesan las cosas que lo rodean
10.
(gente, comida y juegos)?
¿Hace las cosas una y otra vez y se altera
11.
si lo detiene?
¿Problemas para comer (se llena la boca,
12.
vomita, come cosas que no son comida)?
¿Dificultades para dormirse a la hora de
13.
siesta o en la noche?

14. ¿Disfrutan juntos la hora de comer?

¿Duerme al menos 10 horas en un

15.
período de 24 horas?
(continúa)

Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional in Spanish, Second Edition (ASQ:SE-2™ Spanish), Squires,
P202180100C Bricker, & Twombly. © 2015 Paul H. Brookes Publishing Co., Inc. All rights reserved. Todos los derechos reservados. página 1 de 2
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# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas

16. ¿Mira hacia donde Ud. está apuntando?

17. ¿Se estriñe o tiene diarrea?

¿Comunica cómo se siente con gestos o

18.
palabras?

19. ¿Sigue instrucciones sencillas?

¿Le gusta jugar cerca de miembros de la

20.
familia y amigos y estar con ellos?
¿Se asegura de que Ud. esté cerca
21.
cuando explora?
¿Le gusta escuchar cuentos o cantar
22.
canciones?

23. ¿Se lastima a propósito?

24. ¿Le gusta estar con otros niños?

¿Trata de lastimar a otros (niños, adultos,

25.
animales)?
¿Le muestra cosas apuntando y luego
26.
mirando a Ud.?
¿Usa sonidos, palabras o gestos para
27.
indicar lo que quiere?

28. ¿Realiza juegos imaginativos?

¿Se despierta 3 veces o más durante la

29.
noche?

30. ¿Responde a su nombre?

¿Alguien ha expresado preocupación por

31.
su comportamiento?

¿Preocupación del padre/madre por los

32. SÍ no
hábitos de comer o dormir?

¿Preocupación del padre/madre sobre el

33. SÍ no
niño?

¿Cosas que disfruta el padre/madre

34.
acerca del niño?

+ = 65
Puntaje Puntaje total Puntaje Punto
total de las de las
total de corte
preguntas Preocupaciones

Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional in Spanish, Second Edition (ASQ:SE-2™ Spanish), Squires,
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