Hoja de respuestas de 6 meses 3 meses 0 días a 8 meses 30 días 2

Nombre del bebé: _________________________________________ Fecha en que se completó el ASQ:SE-­2: _______________________

# de identificación del bebé: ________________________________ Fecha de nacimiento del bebé: ________________________________
Persona que contestó el ASQ:SE-­2: __________________________ Edad ajustada del bebé en meses y días: _______________________

Nombre del programa/proveedor: __________________________ Sexo del bebé:   ◯ Masculino ◯ Femenino

Esta ficha es optativa y está destinada para uso del programa exclusivamente. No se debe usar al
Clave para asignar puntaje
completar los cuestionarios. a las preguntas:
Z= 0
Método para anotar los datos de los cuestionarios: V= 5
1. Transfiera el puntaje total de las preguntas a la columna de Puntaje/preguntas. X = 10
2. Para cada pregunta que se marcó como Preocupación, anote 5 puntos en la columna de Puntaje/ Clave para asignar puntaje
preocupaciones. a las Preocupaciones:
No se marcó como
3. En la sección titulada Observaciones Generales, trace un círculo alrededor de SÍ o no para cada Preocupación = 0
pregunta. Se marcó como
4. Anote cualquier comentario o nota que se haya hecho en el cuestionario. Preocupación = 5

# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas
¿Se calma en media hora cuando está
1.
alterado?
¿Le sonríe a Ud. y a otros miembros de
2.
la familia?

3. ¿Le gusta que lo tomen en brazos?

¿Pone el cuerpo rígido y arquea la

4.
espalda?
¿Mira a Ud. y parece que escucha
5.
cuando le habla?
¿Avisa cuando tiene hambre o está
6.
enfermo?

7. ¿Le gusta ver o escuchar a las personas?

8. ¿Puede calmarse?

9. ¿Llora por períodos largos?

10. ¿Cuerpo relajado?

¿Le es difícil chupar el pecho o el

11.
biberón?
¿Tarda más de 30 minutos en darle de
12.
comer?

13. ¿Disfrutan juntos la hora de comer?

14. ¿Problemas para comer?

¿Se mantiene despierto por una hora o

15.
más a la vez durante el día?
(continúa)

Ages & Stages Questionnaires®: Social-Emotional in Spanish, Second Edition (ASQ:SE-2™ Spanish), Squires,
P202060100C Bricker, & Twombly. © 2015 Paul H. Brookes Publishing Co., Inc. All rights reserved. Todos los derechos reservados. página 1 de 2
Hoja de respuestas de 6 meses (continúa) 2
# de la Puntaje/ Puntaje/
pregunta Descripción breve de la pregunta preguntas preocupaciones Comentarios/notas
¿Dificultades para dormirse a la hora de
16.
siesta o en la noche?
¿Duerme al menos 10 horas en un
17.
período de 24 horas?

18. ¿Se estriñe o tiene diarrea?

¿Hace sonidos y mira a Ud. mientras

19.
juegan juntos?
¿Hace sonidos o gestos para llamar la
20.
atención?

21. ¿Devuelve la sonrisa?

22. ¿Responde haciendo sonidos?

¿Alguien ha expresado preocupación por

23.
su comportamiento?

¿Preocupación del padre/madre por los

24. SÍ no
hábitos de comer o dormir?

¿Preocupación del padre/madre sobre el

25. SÍ no
bebé?

¿Cosas que disfruta el padre/madre

26.
acerca del bebé?

+ = 45
Puntaje Puntaje total Puntaje
total de las de las Punto
total de corte
preguntas Preocupaciones

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