Hombro

HUESOS DEL MIEMBRO
SUPERIOR
REGIÓN DEL HOMBRO
ANATOMÍA HUMANA
1-03-2024
Dr. Fernando Barriga Gabin fbarrigag@usmp.pe

Cirujano Plástico
APARATO LOCOMOTOR
• Conjunto de estructuras que permite a nuestro

cuerpo efectuar cualquier tipo de movimiento
• Nos faculta para relacionarnos con el exterior
• Estructuras que lo forman:
• Sistema óseo o esqueleto
• Sistema muscular
• Articulaciones
FERNANDO BARRIGA GABIN

PLANOS
SAGITAL
CORONAL
ESQUELETO HUMANO
• Es la parte rígida del organismo, formado por 206

huesos aproximadamente, y que podemos dividir en:
• Cabeza
• Cráneo
• Cara
• Tronco
• Tórax
• Abdomen
• Extremidades
• Superiores
• Hombro, brazo, codo, antebrazo, muñeca y mano
• Inferiores
• Cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo y pie

ESQUELETO HUMANO
Cráneo
Cara
Cabeza
Hombro
Tórax Brazo
Codo
Abdomen
Tronco Antebrazo
E.E.S.S.
Muñeca
Mano
Cadera
Muslo
Pierna
Rodilla
Tobillo
E.E.I.I.
Pie

ESQUELETO HUMANO
➢ El esqueleto humano es un endoesqueleto

➢ Resistencia a la compresión y a la tensión
➢ Tejido óseo compacto y esponjoso
➢ Forma : largos, cortos y planos
➢ El sistema esquelético deriva de la capa mesodérmica
➢ La osificación comienza al final del período embrionario y
va precedida de una matriz cartilaginosa o membranosa
que será reemplazada por tejido óseo
OSIFICACIÓN
Osificación intramembranosa
* Mesenquimática
Osificación intercartilaginosa
* Endocondral

TIPOS DE CÉLULAS ÓSEAS
• Hay tres tipos principales de células óseas:

• Osteoblastos: células formadoras de hueso
• Osteoclastos: células que reabsorben hueso
• Osteocitos: células óseas maduras
• SON OSTEOBLASTOS MADUROS

TIPOS DE HUESOS
• Se pueden dividir según su:

• Tamaño
• Número
• Pares
• Impares
Hueso largo Hueso irregular
• Forma
• Planos: Escápula
• Largos: Fémur
• Cortos: Escafoides
• Irregulares: Vértebras
Hueso corto
Hueso plano
HUESOS DEL CRÁNEO
• Frontal
• Parietales
• Temporales
• Occipital
• Etmoides
• Esfenoides

HUESOS DEL CRÁNEO
Agujero occipital

HUESOS DE LA CARA
• Maxilar superior
• Maxilar inferior
• Nasales
• Malares
• Fosas nasales

ESTRUCTURA DE LOS HUESOS
• Los huesos están formados por dos materias diferentes:

– Sustancia ósea: parte compacta y esponjosa del hueso
– Médula ósea: aquí se fabrican todas las células
sanguíneas:
• Médula ósea roja: más presente en los niños y es
donde se fabrican las células sanguíneas, de ahí su
color
• Médula ósea amarilla: está presente a medida que
envejecemos, la célula se satura de grasa y no
puede fabricar células
• Periostio: membrana que envuelve y protege al hueso

ESTRUCTURA DE LOS HUESOS

HUESOS LARGOS
➢ Cuerpo (diáfisis) + Extremidades (epífisis).

➢ DIÁFISIS: canal central MOA
➢ EPÍFISIS MOR
• MOA = Grasa
• MOR = Hematopoyesis
✓ Glóbulos rojos – eritrocitos – hematíes
✓ Góbulos blancos – leucocitos
✓ Plaquetas – fragmentos de megacariocitos

HUESOS CORTOS
➢ Vértebras, carpo, tarso

➢ Sometidos a presión
➢ Corteza delgada de tejido compacto
➢ Interior ocupado por hueso esponjoso

HUESOS PLANOS
➢ Huesos del cráneo, escápula, esternón.

➢ Dos láminas de estructura compacta :
• Tabla externa
• Tabla interna
➢ Una capa interna de hueso trabecular :
• Diploe

ANTROPOMETRÍA
➢ Estimación de:
• Sexo
• Tamaño
• Raza

FUNCIONES DE LOS HUESOS
• Movimiento
• El movimiento se produce gracias a la interacción de los huesos, músculos y articulaciones
• Soporte
• Armazón de soporte del organismo
• Protección
• Envuelven estructuras vitales como el cerebro o la médula espinal
• Formación de células sanguíneas (hematopoyesis)
• Esta se produce a nivel de la médula ósea roja. En el adulto esta médula roja se encuentra en las
epífisis de algunos huesos largos, en los huesos planos del cráneo, en la pelvis, en el esternón y en las
costillas
• Depósitos de minerales
• Son reserva de calcio, fósforo y otros minerales

HOMBRO
➢ Estudiaremos:
• Huesos
• Músculos
• Articulaciones
• Anatomía de superficie
• Anatomía funcional
• Anatomía aplicada

HOMBRO
➢ Huesos del hombro:

• Escápula
• Clavícula
• Húmero

ESCÁPULA
BORDE SUPERIOR
BORDE INTERNO
BORDE EXTERNO

ESCÁPULA
ESCOTADURA CORACOIDEA
APÓFISIS CORACOIDES
CAVIDAD GLENOIDEA
FOSA SUBESCAPULAR

ESCÁPULA
ACROMION
FOSA SUPRAESPINOSA
ESPINA
FOSA INFRAESPINOSA
ROMBOIDES
REDONDO MAYOR

CLAVÍCULA
TRAPECIO CARA SUPERIOR
ECM
DELTOIDES
PECTORAL MAYOR
TUBEROSIDAD
CORACOIDEA
TUBEROSIDAD
COSTAL
CARA INFERIOR
FERNANDO BARRIGA
FERNANDO GABIN
BARRIGA GABIN
HÚMERO

CUELLO ANATÓMICO
TROQUÍTER
TROQUÍN
CUELLO QUIRÚRGICO
CORREDERA BICIPITAL
PM DA RM
E I
E: Borde externo
I : Borde interno EPICÓNDILO
PM: Pectoral mayor
DA: Dorsal ancho
RM: Redondo mayor
CABEZA
FASCÍCULO LATERAL DEL TRÍCEPS

(Vasto externo)
FASCÍCULO MEDIAL DEL TRÍCEPS

(Vasto interno)
FOSA OLECRANEANA
TRÓCLEA
EPITRÓCLEA

CABEZA TUBÉRCULO MAYOR
SURCO
CUELLO INTERTUBERCULAR
ANATÓMICO
CUELLO
QUIRÚRGICO
TUBÉRCULO MENOR
CUERPO
CABEZA
TROQUÍN HUMERAL
CUELLO
ANATÓMICO
CUELLO
QUIRÚRGICO
CUERPO
MÚSCULOS MOTORES DEL HOMBRO Y DEL BRAZO

• Deltoides:
– Origen:
• Porción anterior: clavícula
• Porción media: acromion
• Porción posterior: espina escapular (labio inferior)
– Inserción: cara externa del húmero a nivel de la Anterior
“V” deltoidea
– Acción: es un abductor entre los 30º y 90º
• Antepulsión del brazo con la porción anterior Medio
• Retropulsión del brazo con la porción posterior

– Inervación: Nervio axilar
FERNANDO BARRIGA GABIN Posterior

• Pectoral mayor:
– Origen: se origina en la clavícula a todo lo
largo del esternón y en los cartílagos costales
– Inserción: cresta subtroquiteriana
– Acción: desplaza el brazo hacia delante y en
aducción (anteversión del brazo)
– Inervación:
• C5, C6 (porción clavicular)
• C7, C8, D1 (porción esternocostal)

• Pectoral menor:
– Origen: nace a nivel de la 3ª, 4ª y 5ª costilla
– Inserción: apófisis coracoides
– Acción: tira de la escápula hacia abajo.
También es un músculo inspirador accesorio
– Inervación: C7, C8

SURCO DELTOPECTORAL

• Subescapular:
– Origen: cara anterior de la escápula
– Inserción: troquín del húmero
– Acción: es el principal rotador interno
del brazo, retroversor y aductor
– Inervación:
• N. Subescapular C5, C6

• Supraespinoso:
– Origen: fosa supraespinosa
– Inserción: troquíter (carilla superior)
– Acción: Abducción (30 primeros
grados) y rotación externa del brazo
– Inervación: N. Supraescapular C5, C6

• Infraespinoso:
– Origen: fosa infraespinosa
– Inserción: zona posterior del troquíter
del húmero
– Acción: rotación externa del húmero
– Inervación: N. Supraescapular C5,C6

• Redondo menor:
– Origen: borde externo de la fosa
infraespinosa
– Inserción: cara posterior del troquíter del
húmero, por debajo del supra e
infraespinoso
– Acción: rotación externa del brazo
– Inervación: N. Axilar C5,C6

MANGUITO ROTADOR
✓ TROQUÍTER 1 SUBESCAPULAR
Supraespinoso
Infraespinoso 2 2 SUPRAESPINOSO
Redondo menor
TROQUÍN
3
✓
1 3 INFRAESPINOSO
Subescapular
4
4 REDONDO MENOR

ACCIÓN CONJUNTA DEL MANGUITO ROTADOR
Fijar la cabeza del húmero, manteniéndola en la posición

adecuada en la cavidad glenoidea y frenando el
desplazamiento excesivo
Pero: ¿Esa es la función de los tendones?

• Redondo mayor:
– Origen: en el ángulo inferior y cara
externa del omóplato
– Inserción: cresta subtroquiniana por la
cara ventral del húmero
– Acción: rotación interna, retroversión y
aducción
– Inervación:
• N. Subescapular inferior C5, C6, C7

• Angular del Omóplato:

– Origen: apófisis transversas de C1 a C4
– Inserción: ángulo superior e interno
del omóplato
– Acción: elevación de la escápula
– Inervación: C3, C4, C5

• Trapecio: Se divide en tres fascículos

– Origen: base del occipital y apófisis
espinosas de las v. cervicales y dorsales
– Inserción: borde externo de la
clavícula, cara posterior del acromion y
espina del omóplato
– Acción: su acción principal es elevador
de los hombros
– Inervación: N. Espinal

• Romboides (mayor y menor):

• Origen: apófisis espinosas de C6 a D4
• Inserción: borde postero-inferior de la
escápula por debajo de la espina
• Acción: realiza la aducción y el campaneo
interno de la escápula
• Inervación: C4, C5

• Dorsal ancho:
– Origen: de D7 a L5 (apof. espinosas),
cresta sacra y cresta ilíaca y en la cara
externa de las tres últimas costillas
– Inserción: corredera bicipital del húmero
– Acción: realiza la retroversión del brazo
– Inervación: N. Tóracodorsal C6, C7, C8

DELTOIDES
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO TRAPECIO
(reclinado)
REDONDO MAYOR
N. AXILAR
A. SUBESCAPULAR
A. BRAQUIAL
A. CIRCUNFLEJA
PROFUNDA
POSTERIOR
N. RADIAL
Rx. de hombro AP
Rx. de húmero AP
Articulación
Escápulo-humeral
CLAVÍCULA
ACROMION
APÓFISIS
CORACOIDES
TROQUÍTER
LIGAMENTO ACROMIOCLAVICULAR
LIGAMENTO ACROMIO
CORACOIDEO
TENDÓN DEL
SUPRAESPINOSO
TENDÓN DEL LIGAMENTOS

SUBESCAPULAR CÓRACO
CLAVICULARES
TENDÓN DEL
BÍCEPS LARGO
CÁPSULA
ARTICULAR
BURSA
SUBESCAPULAR
TENDÓN DEL TENDÓN DEL
SUPRAESPINOSO SUBESCAPULAR
TENDÓN DEL
INFRAESPINOSO
TENDÓN DEL
REDONDO MENOR C. GLEN.
L.C.A
C. GLEN.: Cavidad glenoidea.
L.C.A.: Ligamento córaco-acromial.
L.G.H.S.
L.G.H.S.: Ligamento gleno-humeral superior.
L.G.H.M.: Ligamento gleno-humeral medio.
L.G.H.M.
L.G.H.I.: Ligamento gleno-humeral inferior.
L.G.H.I.
ARTICULACIONES
• Una articulación es la unión de dos o más huesos

• Elementos articulares:
– Cartílago articular
– Membrana sinovial
– Meniscos
– Ligamentos
– Cápsula articular
– Receptores del movimiento
– Receptores de posición
– Receptores del dolor

TIPOS DE ARTICULACIONES
• Describimos únicamente, atendiendo al grado de movilidad que presentan,

los tres tipos principales:
– Sinartrosis
– Anfiartrosis
– Diartrosis

OTRA CLASIFICACIÓN
• SINARTROSIS:
➢ FIBROSAS
➢ CARTILAGINOSAS
• DIARTROSIS:
➢ SINOVIALES

OTRA CLASIFICACIÓN
SINARTROSIS
FIBROSAS CARTILAGINOSAS
SUTURAS GONFOSIS
SÍNFISIS SINCONDROSIS
SINDESMOSIS

SINARTROSIS – SUTURAS
• Fijas; sin movimiento

• Carecen de cavidad articular
• Superficies articulares: óseas
• Ejemplo:
✓ Huesos del cráneo

SUTURA
SINDESMOSIS
GONFOSIS
ESQUINDILESIS

SINARTROSIS

SINCONDROSIS
SÍNFISIS

SINCONDROSIS

SÍNFISIS

DIARTROSIS
• Amplios movimientos
• Tienen cavidad articular
• Todas poseen, en mayor o menor grado:
✓ CÁPSULA ARTICULAR
✓ MEMBRANA SINOVIAL
✓ LÍQUIDO SINOVIAL
✓ CARTÍLAGO ARTICULAR
✓ LIGAMENTOS DE REFUERZO
• Ejemplos:
✓ HOMBRO, CADERA, CODO, RODILLA

ESTRUCTURA DE UNA DIARTROSIS
CÁPSULA FIBROSA
MEMBRANA SINOVIAL
CAVIDAD ARTICULAR
LÍQUIDO SINOVIAL
CARTÍLAGO ARTICULAR
LIGAMENTOS


ESGUINCE
• Distensión de los ligamentos articulares

• Puede haber rotura de tejidos sin luxación
• Se producen con más frecuencia en:
✓ TOBILLO, RODILLA Y MUÑECA
• Se caracterizan por:
✓ DOLOR, INFLAMACIÓN Y DIFICULTAD PARA
MOVILIZAR LA ARTICULACIÓN AFECTADA

TIPOS DE ESGUINCE
• Primer grado
✓ ESTIRAMIENTO
• Segundo grado
✓ ROTURA PARCIAL
• Tercer grado
✓ ROTURA COMPLETA

TIPOS DE ESGUINCE
• Primer grado
✓ ESTIRAMIENTO
• Segundo grado
✓ ROTURA PARCIAL
• Tercer grado
✓ ROTURA COMPLETA

TIPOS DE ESGUINCE
• Primer grado
✓ ESTIRAMIENTO
• Segundo grado
✓ ROTURA PARCIAL
• Tercer grado
✓ ROTURA COMPLETA

TIPOS DE ESGUINCE
• Primer grado
✓ ESTIRAMIENTO
• Segundo grado
✓ ROTURA PARCIAL
• Tercer grado
✓ ROTURA COMPLETA

TIPOS DE ESGUINCE
• Primer grado
✓ ESTIRAMIENTO
• Segundo grado
✓ ROTURA PARCIAL
• Tercer grado
✓ ROTURA COMPLETA

DIARTROSIS – CLASIFICACIÓN
• ENARTROSIS
• CONDÍLEAS
• TROCOIDES
• TROCLEARES
• ARTRODIAS
• ENCAJE RECÍPROCO

ENARTROSIS
• Superficies articulares:
✓ SEGMENTOS DE ESFERA
• Realiza todos los movimientos:
✓ FLEXIÓN = ANTEVERSIÓN
✓ EXTENSIÓN = RETROVERSIÓN
✓ ABDUCCIÓN
✓ ADUCCIÓN
✓ ROTACIÓN EXTERNA
✓ RORACIÓN INTERNA
✓ CIRCUNDUCCIÓN
• Ejemplos:
✓ ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

CONDÍLEA
✓ SEGMENTOS DE ELIPSE
• Realiza los movimientos:
✓ FLEXIÓN = ANTEVERSIÓN
✓ EXTENSIÓN = RETROVERSIÓN
✓ ABDUCCIÓN
✓ ADUCCIÓN
✓ CIRCUNDUCCIÓN
➢ TODOS MENOS ROTACIÓN
• Ejemplos:
✓ OCCÍPITO – ATLOIDEA
✓ RADIO – CARPIANA

TROCOIDE
✓ SEGMENTOS DE CILINDRO
• Realiza sólo el movimiento de:
✓ ROTACIÓN
• Ejemplos:
✓ ATLOIDO - ODONTOIDEA
✓ RADIO – CUBITAL SUPERIOR
✓ RADIO – CUBITAL INFERIOR

TROCLEAR
✓ POLEAS
• Realiza los movimientos de:
✓ FLEXIÓN
✓ EXTENSIÓN
• Ejemplos:
✓ CODO
✓ RODILLA
✓ INTERFALÁNGICAS

TROCLEAR 1 2 CONDÍLEA
3 No es funcional
TROCOIDE

ARTRODIA
✓ PLANAS
• Realiza movimientos de:
✓ DESLIZAMIENTO
• Ejemplos:
✓ ACROMIO – CLAVICULAR
✓ INTERMETACAPIANAS

VISTA ANTERIOR VISTA POSTERIOR

ENCAJE RECÍPROCO
✓ EN “SILLA DE MONTAR”
• Realiza movimientos de:
✓ ROTACIÓN AXIAL
• Ejemplo:
✓ CARPO – METACARPIANA DEL PULGAR
✓ TIBIO – ASTRAGALINA (TOBILLO)
✓ CALCÁNEO – ESCAFOIDEA

ANATOMÍA DE SUPERFICIE
1: Trapecio
1 2: Clavícula
3
3: Fosa Supraclavicular
2
5 4: Fosa Infraclavicular
4
6 5: Acromion
7 6: Pectoral mayor
7: Deltoides
1 1: Trapecio
5
7 8 2: Deltoides
4
10 6 3: Pectoral Mayor
2 4: Clavícula
9 5: Fosa Supraclavicular
3
6: Fosa Infraclavicular
7: Acromion
8: Art. Acromio-clavic.
9: Surco Deltopectoral
10: Apófisis Coracoides
2 3
1 1: Clavícula
2: Acromion
6 5 4
3: Interlínea articular
acromioclavicular
4: Apófisis coracoides
5: Troquín
6: Tendón bicipital
PROYECCIÓN DE LA PROYECCIÓN DEL
ARTERIA AXILAR NERVIO AXILAR
LESIONES DE HOMBRO
• Son bastante comunes,

especialmente en los
atletas que participan
en ejercicios en los que
suben el brazo por
encima del hombro y
hacen lanzamientos

HISTORIA CLÍNICA
• Ayuda a establecer un diagnóstico

y formular un plan de tratamiento
• Factores importantes:
✓ Queja principal
✓ Mecanismo de la lesión
✓ Mano dominante
✓ Deporte que practica el atleta
✓ Lesiones y tratamientos previos

HISTORIA CLÍNICA
• Quejas comunes:
✓ Dolores con movimientos por arriba de la
cabeza
✓ Dolor nocturno:
➢ Especialmente si se recuesta sobre el brazo
afectado
✓ Sentir que el hombro sale de la articulación
✓ Falta de fuerza

HISTORIA CLÍNICA
• Quejas comunes:
cabeza
✓ Dolor nocturno:
afectado
✓ Falta de fuerza

HISTORIA CLÍNICA
• Quejas comunes:
cabeza
✓ Dolor nocturno:
afectado
✓ Falta de fuerza

HISTORIA CLÍNICA
• Quejas comunes:
cabeza
✓ Dolor nocturno:
afectado
✓ Falta de fuerza

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN
✓ Observar el hombro y compararlo con el del
lado opuesto
✓ Buscar atrofia muscular que pueda indicar:
➢ Disfunción neurológica
➢ Lesión crónica:
 Desgarro del manguito rotador

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN
✓ Observar el hombro y compararlo con el
del lado opuesto
✓ Buscar atrofia muscular que pueda indicar:
➢ Disfunción neurológica
➢ Lesión crónica:
 Desgarro del manguito rotador

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN
✓ Observar diskinesia o aleteo escapular
✓ Buscar cualquier prominencia que pueda indicar:
➢ Luxación acromioclavicular
➢ Fractura de clávícula
➢ Rotura del tendón del bíceps

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN

EXAMEN FÍSICO
• INSPECCIÓN

EXAMEN FÍSICO
• PALPACIÓN
✓ Estructuras óseas de sensibilidad o crepitación:
➢ Articulación acromioclavicular
➢ Clavícula
➢ Articulación esternoclavicular
➢ Coracoides
✓ Tendón del bíceps

EXAMEN FÍSICO
• PALPACIÓN
➢ Clavícula
➢ Coracoides

EXAMEN FÍSICO
• PALPACIÓN
➢ Clavícula
➢ Coracoides

EXAMEN FÍSICO
• PALPACIÓN
➢ Clavícula
➢ Coracoides

EXAMEN FÍSICO
• PALPACIÓN
➢ Clavícula
➢ Coracoides

EXAMEN FÍSICO
• RANGO DE MOVIMIENTO
✓ Comparar el RDM activo y pasivo con el
lado opuesto
✓ Planos cardinales:
➢ Flexión, abducción y rotación externa
en grados, a partir de la posición neutra
➢ Rotación interna en relación con el nivel
espinal
✓ Confirmar si el movimiento genera dolor
o inestabilidad

EXAMEN FÍSICO
• RANGO DE MOVIMIENTO
✓ Comparar el RDM activo y pasivo con el
lado opuesto
✓ Planos cardinales:
➢ Flexión, abducción y rotación externa
en grados, a partir de la posición neutra
➢ Rotación interna en relación con el nivel
espinal
✓ Confirmar si el movimiento genera dolor
o inestabilidad

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR
• Caída sobre el hombro con el

brazo a un costado.
✓ ACROMION FORZADO HACIA
ABAJO, LO QUE PROVOCA:
➢ Fractura de clavícula
➢ Esguince de la articulación
acromio – clavicular
• Caída sobre el brazo extendido
✓ MECANISMO MENOS COMÚN

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR
SIGNO DE LA TECLA
• Caída + rodamiento sobre el hombro

• Ruptura ligamentaria
• Clavícula pierde conexión con la escápula
• Desplazamiento grave, hematoma
• Pseudocharretera
• Tratamiento: electivo

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Clasificación
• Las lesiones se clasifican según

su gravedad
✓ EXISTEN TRES GRADOS CON LOS QUE
SUELE TRABAJAR EL QUIROMASAJISTA O
EL TERAPEUTA DEPORTIVO

• Esguince de la articulación acromioclavicular

✓ LA CÁPSULA DE LOS MÚSCULOS DELTOIDES Y TRAPECIO
ESTÁ INTACTA
✓ ELONGACIÓN DE LIGAMENTOS SIN ROTURA

• Ensanchamiento traumático de la articulación

acromioclavicular
✓ ESGUINCE DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES
✓ ROTURA PARCIAL DE LIGAMENTOS
✓ MÚSCULOS TRAPECIO Y DELTOIDES INTACTOS

• Rotura de los ligamentos acromioclaviculares

✓ DESPLAZAMIENTO INFERIOR DEL COMPLEJO DEL HOMBRO
✓ ROTURA DE LOS LIGAMENTOS CORACOCLAVICULARES
✓ DESGARRO TOTAL
✓ SEPARACIÓN DE LOS MÚSCULOS DELTOIDES Y TRAPECIO DE
LA CLAVÍCULA DISTAL

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Tratamiento
• El tratamiento de las lesiones

acromioclaviculares es por lo general
conservador y sintomático
✓ EN LAS LESIONES DE TIPO 3 ALGUNOS
SUGIEREN CIRUGÍA
➢ Sin embargo, no es una opción obligatoria

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR: Tratamiento
• Las lesiones tipo 1 requieren: • Las lesiones tipo 2 requieren

✓ TRATAMIENTO SINTOMÁTICO inmovilización de 3 a 6 semanas
✓ INMOVILIZACIÓN ✓ LA REINCORPORACIÓN AL ACTIVIDAD CON
✓ CRIOTERAPIA LOS MISMOS ESTÁNDARES PROPUESTOS
✓ PROTECCIÓN PARA LA LESIÓN TIPO 1 SE PRODUCE DE 8 A
➢ Suele permitir la reincorporación a la
10 SEMANAS
normalidad en un plazo de 2 a 14 días ✓ EN AMBOS CASOS (1 y 2): MOVILIZACIÓN
PROGRESIVA CONTROLADA

FRACTURA DE CLAVÍCULA
• Caídas sobre la mano en extensión

• A veces Rx. no concluyente
• Consolidación rápida
• No reducción
• Vendaje en ocho

Fractura meta diafisiaria La consolidación suele Vendaje en ocho, luego de
de clavícula darse con deformación del reducir la fractura en la
(mitad de la diáfisis) hombro (acortamiento) posición correspondiente

LUXACIÓN DE HOMBRO
• La luxación de la articulación
escapulohumeral es la pérdida
de contacto permanente de la
cabeza humeral con respecto
de la cavidad glenoidea,
necesitando reducción (acción
externa realizada por un
experto que relocaliza la
cabeza humeral)

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA DIRECCIÓN DE LA INESTABILIDAD
• MULTIDIRECCIONALES • POSTERIORES
✓ HIPERMOVILIDAD ✓ 2% DEL TOTAL DE LUXACIONES
✓ LAXITUD CONGÉNITA GLENOHUMERALES
• ANTERIORES ✓ SUELEN SER SUBESTIMADAS O
SUBDIAGNOSTICADAS
✓ 95% DE LOS CASOS DE LUXACIONES
TRAUMÁTICAS ✓ ROTACIÓN EXTERNA: 0⁰
✓ DEPORTISTAS JÓVENES ✓ ABDUCCIÓN: < 90⁰
✓ EXCESIVA ABDUCCIÓN Y ROTACIÓN • INFERIORES Y SUPERIORES
EXTERNA ✓ POCO FRECUENTES
✓ RUPTURAS PARCIALES O TOTALES ✓ ASOCIADAS A FRACTURAS Y LESIONES
DEL MANGUITO ROTADOR MASIVAS

MECANISMO DE LESIÓN: Luxación anterior
• Traumatismo directo sobre el húmero

✓ CAÍDA CON BRAZO EN ELEVACIÓN Y ABDUCCIÓN
✓ CAÍDA CON EL BRAZO EN ABDUCCIÓN, ROTACIÓN
EXTERNA E HIPEREXTENSIÓN

MECANISMO DE LESIÓN: Luxación anterior
• La más frecuente
• Luxación glenohumeral pura anterior
• Mecanismo indirecto, caída sobre la
mano o sobre el codo con el brazo en
elevación
• Complicaciones más comunes:
✓ FRACTURA DE TROQUÍTER
✓ PARÁLISIS DEL N. AXILAR
✓ DESGARROS DEL MANGUITO

MECANISMO DE LESIÓN: Lesión de Bankart

LUXACIÓN ANTERIOR DE HOMBRO
SUBCORACOIDEA CHARRETERA

LUXACIÓN DE HOMBRO: Primeros auxilios
• Reducción
o MANIOBRA DE KOCHER
o MÉTODO DE LA SILLA
o MÉTODO HIPOCRÁTICO

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Reducción

• Inmovilización
o VENDAJE DE VELPEAU
o VENDAJE DE DESAULT

• Inmovilización
o VENDAJE DE VELPEAU
o VENDAJE DE DESAULT

DESGARROS DEL MANGUITO ROTADOR
• Afecta uno o más tendones

✓ El tendón del supraespinoso es el más comprometido
• Forma de presentación:
✓ Traumatismo:
➢ Directo
➢ Indirecto
✓ Crónica
➢ Tendinopatía prolongada que, eventualmente, progresa
a un desgarro

• Dolor anterolateral del hombro

✓ Aparece con la actividad por arriba de la cabeza
• Debilidad, que depende de:
✓ Agudeza
✓ Tamaño del desgarro
• Al examen físico:
✓ Atrofia muscular (si es crónico)
✓ Pérdida de fuerza
✓ Signo de caída de brazo +

• El tratamiento depende de:

✓ Edad del paciente
✓ Su nivel de actividad
• El tratamiento conservador
✓ Es poco exitoso si los síntomas tienen más de un año y hay debilidad significativa
• La operación se hace si falla el tratamiento conservador
✓ Los atletas con movimientos sobre la cabeza requieren de 6 a 12 meses después
de la reparación quirúrgica para volver al deporte

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Compresión subacromial – Hawkins
• PRUEBA DE HAWKINS
✓ Flexionar 90º el brazo en forma pasiva
y luego forzar la rotación interna
➢ La prueba positiva produce dolor de
hombro anterior y lateral

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Tendón bicipital - Yergason
• PRUEBA DE YERGASON
✓ Con el codo en flexión de 90º, el
paciente coloca el antebrazo en
posición supina contra una
resistencia
➢ La prueba positiva produce dolor en
la región del bíceps

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Tendón bicipital – Jobe
• SUPRAESPINOSO
✓ Resistencia aplicada con los brazos
del paciente en abducción de 90º,
flexionados hacia delante 30º, con
rotación interna y los pulgares
señalando hacia abajo
➢ Si hay dolor o debilidad, es
consistente con patología del
supraespinoso

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Rotadores laterales – Patte
• INFRAESPINOSO / REDONDO MENOR

✓ Resistencia a la rotación externa, con los
brazos del paciente a los costados y los
codos flexionados 90º
➢ La prueba positiva que indica lesión en
ambos músculos, es dolor en las zonas
anatómicas que ocupan

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Rotadores laterales
• PRUEBA DE LA CAÍDA DEL BRAZO

✓ El paciente eleva totalmente el brazo
en el plano de la escápula (abducción);
luego intenta bajarlo lentamente
➢ La caída repentina del brazo o dolor
mientras lo hace, sugiere desgarro en
el manguito rotador: supraespinoso e
infraespinoso

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Labrum (rodete glenoideo)
• PRUEBA DE O’BRIEN
✓ Brazo en flexión de 90º y en aducción de
10 a 15º
➢ Se aplica fuerza hacia abajo, primero con
el pulgar hacia abajo (RI), y luego con el
pulgar hacia arriba (RE)
➢ La prueba positiva genera dolor con la
RI, pero se reduce con la RE y sugiere
desgarro del rodete

PRUEBAS ESPECÍFICAS: Hombro doloroso
• SUPRAESPINOSO
• Caída del brazo
• Jobe
• INFRAESPINOSO
• Patte
• SUBESCAPULAR
• Gerber
• Napoleón
• COMPRESIÓN SUBACROMIAL
• Yokum (Velpeau)
• Hawkins
• TENDÓN DEL BÍCEPS

• Yergason
• RODETE GLENOIDEO
• O’Brien


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HUESOS DEL MIEMBRO

Dr. Fernando Barriga Gabin fbarrigag@usmp.pe

• Conjunto de estructuras que permite a nuestro

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Es la parte rígida del organismo, formado por 206

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

➢ El esqueleto humano es un endoesqueleto

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Hay tres tipos principales de células óseas:

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Se pueden dividir según su:

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Los huesos están formados por dos materias diferentes:

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

➢ Cuerpo (diáfisis) + Extremidades (epífisis).

FERNANDO BARRIGA GABIN

➢ Vértebras, carpo, tarso

FERNANDO BARRIGA GABIN

➢ Huesos del cráneo, escápula, esternón.

FERNANDO BARRIGA GABIN

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➢ Huesos del hombro:

FERNANDO BARRIGA GABIN

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FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FASCÍCULO LATERAL DEL TRÍCEPS

FASCÍCULO MEDIAL DEL TRÍCEPS

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Retropulsión del brazo con la porción posterior

FERNANDO BARRIGA GABIN Posterior

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FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

Fijar la cabeza del húmero, manteniéndola en la posición

FERNANDO BARRIGA GABIN

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Angular del Omóplato:

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Trapecio: Se divide en tres fascículos

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• Romboides (mayor y menor):

FERNANDO BARRIGA GABIN

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TENDÓN DEL LIGAMENTOS

• Una articulación es la unión de dos o más huesos

FERNANDO BARRIGA GABIN

• Describimos únicamente, atendiendo al grado de movilidad que presentan,

FERNANDO BARRIGA GABIN

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