Universidad Interamericana de Puerto Rico

Recinto de Aguadilla
Departamento de Ciencias de la Salud
Programa de Tecnología Radiológica

Bosquejo Manual del ACR Medios de Contrate

A. Selección de paciente y estrategias de preparación antes de administrar medios de contraste

I. Introducción: Se han utilizado diversas formas de medios de contraste para mejorar las imágenes
médicas. Su valor ha sido reconocido desde hace mucho tiempo, como lo demuestra su uso diario
común en los departamentos de imágenes de todo el mundo. Sin embargo, como todos los demás
productos farmacéuticos, estos agentes no están completamente exentos de riesgos. El objetivo
principal de este manual es ayudar a los radiólogos a reconocer y gestionar los riesgos pequeños pero
reales inherentes al uso de medios de contraste.

a. Uso: Los medios de contraste son sustancias que se utilizan para mejorar la visibilidad de
estructuras o tejidos en radiografías, tomografías computarizadas (TC), resonancias magnéticas
(RM) y estudios de imagenología. Su uso es fundamental para obtener diagnósticos precisos y
ayudar en la evaluación de diversas condiciones médicas.

b. Riesgos: Las reacciones de tipo alérgico a los medios de contraste modernos a base de yodo y
gadolinio son poco comunes. Existen factores de riesgo que aumentan el riesgo de una reacción
de contraste. Estos generalmente aumentan la probabilidad de una reacción en menos de un
orden de magnitud, aumentando efectivamente el riesgo de que ocurra un evento poco común
pero no garantiza que se produzca una reacción.

II. Consideraciones Generales

a. Factores de riesgos

i. Consideraciones primarias

1. Alergias: Los pacientes que hayan tenido una reacción previa de tipo alérgico
o de tipo desconocido al medio de contraste tienen un riesgo aproximadamente
5 veces mayor de desarrollar una reacción similar a la alérgica si se expone
nuevamente a la misma clase de medio de contraste. En general, los pacientes
con alergias tienen un riesgo de 2 a 3 veces mayor de sufrir una reacción de
contraste similar a la alérgica, pero debido al modesto aumento del riesgo,
restringir el uso del medio de contraste o premedicar no se recomienda por
alergias no relacionadas.

2. Asma: Un historial de asma aumenta la probabilidad de una reacción de

contraste de tipo alérgico. Los pacientes con asma pueden ser más propensos a
desarrollar broncoespasmo. Debido al modesto aumento del riesgo, restringir el
uso de medios de contraste o premedicar únicamente sobre la base de
antecedentes de asma no es recomendado.
 3. Insificiencia renal: Las principales consideraciones de los medios de contraste
en la insuficiencia renal incluyen: Evaluación de la función renal, clasificación del
paciente, riesgo de lesión renal aguda, alternativas de imagen, suspensión de
metformina y comunicación entre profesionales de la salud.

4. Estatus cardiaco: Los pacientes con enfermedad cardíaca grave pueden tener
un mayor riesgo de sufrir un episodio cardíaco no alérgico si se produce una
reacción de contraste de tipo alérgico o no alérgico. Estos incluyen pacientes
sintomáticos y también pacientes con estenosis aórtica severa, arritmias
cardíacas, hipertensión pulmonar primaria o miocardiopatía grave pero
compensada. Debido al aumento modesto del riesgo, restringir el uso de medios
de contraste o premedicar únicamente en función de la enfermedad cardíaca del
paciente no se recomienda.

5. Ansiedad: Existe cierta evidencia de que las reacciones al contraste son más
comunes en pacientes ansiosos. tranquilizar a un paciente ansioso antes de la
inyección del medio de contraste puede mitigar la probabilidad de una reacción
leve de contraste.

ii. Otras consideraciones

1. Edad y género: Los bebés, los recién nacidos, los niños y los ancianos tienen
tasas de reacción más bajas que las de mediana edad. Los pacientes masculinos
tienen tasas de reacción más bajas que las pacientes femeninas. Debido al
modesto aumento del riesgo, restringir el uso de medios de contraste o
premedicar únicamente en función de la edad o el sexo del paciente no es
recomendado.

2. Bloqueadores Beta: Algunos han sugerido que el uso de beta bloqueadores

reduce el umbral de reacciones de contraste, aumenta la gravedad de las
reacciones de contraste y reduce la capacidad de respuesta del tratamiento con
epinefrina. Debido al modesto aumento del riesgo, no se recomienda restringir
el uso de medios de contraste o premedicar únicamente basándose en el uso de
beta bloqueadores. Los pacientes en tratamiento con beta bloqueadores no
necesitan suspender su(s) medicamento(s) antes de la administración del medio
de contraste.

3. Sickle cell: Algunos han sugerido que la exposición a medios de contraste en

pacientes con anemia falciforme el rasgo o la anemia de células falciformes
podrían aumentar el riesgo de una crisis falciforme aguda; sin embargo, no hay
evidencia de que esto ocurre con medios de contraste modernos a base de yodo
o gadolinio. Por lo tanto, no se recomienda restringir el contraste o la
premedicación, únicamente sobre la base del rasgo de células falciformes o la
enfermedad de células falciformes.

4. Feocromocitoma: No hay evidencia de que la administración intravenosa de

medios de contraste modernos yodados o a base de gadolinio aumente el riesgo
 de crisis hipertensiva en pacientes con feocromocitoma. Por lo tanto,restringir el
uso de medios de contraste o premedicar únicamente sobre la base de
antecedentes de feocromocitoma no es recomendado. Inyección directa de
cualquier tipo de medio de contraste en las arterias suprarrenales o renales en
un paciente con feocromocitoma no se ha estudiado adecuadamente y su riesgo
se desconoce.

5. Myasthenia gravis: Existe una relación cuestionable entre el medio de

contraste yodado intravenoso y exacerbaciones de los síntomas miasténicos en
pacientes con miastenia gravis. Si bien un estudio retrospectivo no mostró un
aumento inmediato de los síntomas miasténicos después de la administración
de medicamentos yodados o medio de contraste a base de gadolinio, otro que
buscaba exacerbaciones miasténicas que ocurrían hasta 45 días después de una
tomografía computarizada encontró que el medio de contraste yodado no iónico
intravenoso se asociaba con una infección aguda. Sin embargo, ese estudio fue
retrospectivo y el número de eventos fue pequeño. No se recomienda la
premedicación únicamente sobre la base de un historial de miastenia gravis. Es
controvertido si el medio de contraste yodado debe considerarse una
contraindicación relativa en pacientes con miastenia gravis.

6. Hipertiroidismo: Los pacientes con antecedentes de hipertiroidismo pueden

desarrollar tirotoxicosis después de la exposición a medio de contraste yodado,
pero esta complicación es rara. Por lo tanto, restringir el uso de medios de
contraste no se recomienda.

7. Función de la tiroides: El medio de contraste yodado no afecta los resultados

de las pruebas de función tiroidea en pacientes con una glándula tiroides que
funciona normalmente. Múltiples estudios han demostrado que una dosis única
de yodado. El medio de contraste administrado a una madre embarazada no
tiene ningún efecto sobre la función tiroidea neonatal.

b. Pre-prueba: No se ha demostrado que las pruebas cutáneas intradérmicas con medios de

contraste puedan predecir la probabilidad de reacciones adversas ni ser útil para minimizar el
riesgo de reacción.

i. Premedicación con corticoesteroides: El objetivo de la premedicación con

corticosteroides es mitigar la probabilidad de una reacción de tipo alérgico en pacientes
de alto riesgo.

ii. Beneficios de la premedicación: Muchos expertos creen que la premedicación reduce

la probabilidad de una reacción en pacientes de alto riesgo que reciben medio de
contraste yodado de baja osmolalidad, aunque el número necesario a tratar para
prevenir una reacción es alto. Un estudio estimó que el número necesario de
premedicación para prevenir una reacción en pacientes de alto riesgo fue de 69 para
una reacción de cualquier gravedad y de 569 para una reacción grave. Otro estudio
estimó que el número necesario a tratar para prevenir una reacción letal en pacientes de
alto riesgo era de 50.000. No existen estudios que evalúen la eficacia de la
premedicación previa a la administración de medio de contraste oral o administración de
medio de contraste a base de gadolinio en pacientes de alto riesgo. Estrategias de
premedicación en estos pacientes se basan en datos extrapolados de pacientes que
recibieron medios yodados intravasculares.

iii. Riesgos de premedicación: Los riesgos directos de la premedicación son pequeños e

incluyen leucocitosis transitoria, hiperglucemia transitoria (24-48h) y habitualmente
asintomática (no diabéticos: +20-80 mg/dL, diabéticos: +100-150 mg/dL) y un riesgo de
infección cuestionable, entre otras cosas. La difenhidramina puede causar somnolencia y
no debe tomarse poco antes de operar un vehículo. Algunos pacientes han
experimentado alergias a los medicamentos individuales utilizados en la premedicación.

iv. Indicaciones para premedicar: Dado que la premedicación no previene todas las
reacciones, no se ha confirmado que reduzca la incidencia de reacciones moderadas o
graves o muertes relacionadas con reacciones, tiene una eficacia de apoyo limitada en
pacientes de alto riesgo, y va acompañado de daños directos e indirectos, la utilidad de
la premedicación en pacientes de alto riesgo es incierta. Dadas las compensaciones
entre lo que se sabe y lo que no se sabe con respecto a los beneficios y daños de
premedicación, la premedicación se puede considerar en los siguientes entornos y
escenarios:

Se puede considerar la premedicación oral durante 12 o 13 horas en los siguientes

entornos:

1. Paciente ambulatorio con una reacción de contraste previa de tipo alérgico o de tipo
desconocido a la misma clase de contraste medio (p. ej., yodado – yodado).

2. Paciente del departamento de emergencias o paciente hospitalizado con una reacción

de contraste previa de tipo alérgico o de tipo desconocido a la misma clase de medio de
contraste (p. ej., yodado – yodado) en quienes se recomienda el uso de premedicación
no se prevé que retrase negativamente las decisiones de atención o el tratamiento.

La premedicación intravenosa acelerada se puede considerar en los siguientes entornos:

1. Paciente ambulatorio con una reacción de contraste previa de tipo alérgico o de tipo
desconocido a la misma clase de contraste medio (p. ej., yodado – yodado) que ha
llegado para un examen con contraste, pero no han sido premedicados y cuyo examen
no puede reprogramarse fácilmente.

2. Paciente del departamento de emergencias o paciente hospitalizado con una reacción

de contraste previa de tipo alérgico o de tipo desconocido a la misma clase de medio de
contraste (p. ej., yodado – yodado) en quienes el uso de 12 o 13 horas se prevé que la
premedicación retrasará negativamente las decisiones de atención o tratamiento.

v. Recomendaciones de la premedicación:

Premedicación electiva (premedicación oral de 12 o 13 horas)

 1. A base de prednisona: 50 mg de prednisona por vía oral a las 13 horas, 7
horas y 1 hora antes del contraste administración media, más 50 mg de
difenhidramina por vía intravenosa, intramuscular o por vía oral 1 hora antes de
la administración del medio de contraste.

2. A base de metilprednisolona: 32 mg de metilprednisolona por vía oral 12

horas y 2 horas antes del contraste de administración media. Se pueden agregar
50 mg de difenhidramina como en la opción 1.

Aunque nunca se compararon formalmente, ambos regímenes se consideran igualmente

eficaces. La presencia de la difenhidramina en el régimen 1 y no en el régimen 2 es
histórica y no está basada en evidencia. Por lo tanto, la difenhidramina puede
considerarse opcional.

Premedicación intravenosa acelerada (en orden decreciente de conveniencia)

1. Succinato sódico de metilprednisolona (p. ej., Solu-Medrol®) 40 mg IV o

hidrocortisona sódica succinato (p. ej., Solu-Cortef®) 200 mg IV inmediatamente
y luego cada 4 horas hasta que el medio de contraste administración, más
difenhidramina 50 mg IV 1 hora antes de la administración del medio de
contraste. Este régimen suele tener una duración de 4 a 5 horas.

2. Sulfato de sodio de dexametasona (p. ej., Decadron®) 7,5 mg IV

inmediatamente y luego cada 4 horas hasta administración de medio de
contraste, más difenhidramina 50 mg IV 1 hora antes del medio de contraste
administración. Este régimen puede ser útil en pacientes con alergia a la
metilprednisolona y suele tener una duración de 4 a 5 horas.

3. Succinato sódico de metilprednisolona (p. ej., Solu-Medrol®) 40 mg IV o

hidrocortisona sódica succinato (p. ej., Solu-Cortef®) 200 mg IV, más
difenhidramina 50 mg IV, cada uno 1 hora antes del contraste de administración
media. Este régimen, y todos los demás regímenes con una duración inferior a 4-
5 horas, no tiene evidencia de eficacia. Puede considerarse en situaciones
emergentes cuando no hay alternativas.

B. Seguridad en administración del medio de contraste

I. Consideraciones generales: Los métodos de inyección varían según el acceso vascular,

el diagnóstico diferencial y el tipo de examen por imágenes. El modo y método de
administración, ya sea manual o mediante inyector mecánico, también varían según el
procedimiento. Sujeto a los requisitos de la ley estatal, un radiólogo, un tecnólogo en
radiología o una enfermera pueden administrar medios de contraste. Es importante
evitar la mezcla prolongada de sangre y medios de contraste en jeringas y catéteres
siempre que sea posible debido al riesgo de formación de coágulos. En general, a menos
que se sabe que es seguro, se debe evitar la mezcla de medios de contraste y cualquier
medicamento. Sin embargo, la heparina puede combinarse con medios de contraste.
 II. Inyección mecánica: La inyección en bolo o motorizada de material de contraste
intravenoso es superior a la infusión por goteo para mejorar lo normal y lo anormal. El
personal de radiología debe reconocer la necesidad de una adecuada técnica para evitar
las complicaciones potencialmente graves de la extravasación del medio de contraste y
la embolia gaseosa. Cuando se utiliza la técnica adecuada, el medio de contraste se
puede eliminar de forma segura.

III. Embolia por aire: La embolia aérea venosa de gran volumen clínicamente significativa
es una complicación potencialmente fatal pero poco común de la vía intravenosa. Sin
embargo, la embolia venosa aérea de pequeño volumen clínicamente insignificante
comúnmente ocurre. Tener cuidado al utilizar la inyección eléctrica para la TC con
contraste minimiza el riesgo de sufrir embolia gaseosa significativa. En la TC, la embolia
aérea venosa se identifica más comúnmente como burbujas de aire o aire-líquido.

IV. Extravasación del medio de contraste: La incidencia informada de extravasación de

medios de contraste intravenosos (IV) en adultos y niños relacionada con la inyección
mecánica para TC ha oscilado entre 0,1% y 1,2% [1-9] (1/1.000 pacientes a 1/83
pacientes). La extravasación también puede ocurrir durante las inyecciones en las
manos. Pueden ocurrir extravasaciones tanto a velocidades de flujo altas como bajas.

a. Síntomas iniciales: La mayoría de las extravasaciones se limitan a los tejidos

blandos inmediatamente adyacentes (típicamente la piel y los tejidos
subcutáneos). Aunque la mayoría de los pacientes se quejan de hinchazón u
opresión inicial y/o dolor punzante o ardiente en el lugar de la extravasación,
algunos experimentan poca o ninguna molestia. En el examen físico, el sitio de
extravasación puede ser edematoso, eritematoso y doloroso.

b. Secuelas: La extravasación ocurre cuando el medio de contraste se escapa de

la vena y se deposita en los tejidos circundantes en lugar de permanecer en la
vena. Esto puede causar una serie de secuelas y complicaciones, que pueden
incluir: Irritación local, reacciones alérgicas, daño tisular, infección, cicatrices y
cambios en la pigmentación de la piel y dolor crónico.

c. Evaluación: Un proveedor de atención médica debe examinar a cualquier

paciente en quien ocurra una extravasación de medios de contraste; el examen
físico debe incluir la evaluación de la sensibilidad, hinchazón, eritema,
parestesia, rango de movimiento activo y pasivo de los dedos y perfusión.

No existe un tratamiento conocido efectivo para la extravasación de medio de

contraste, aunque los primeros pasos deben incluir elevar la extremidad
afectada por encima del nivel del corazón y el uso de compresas frías o tibias.
No se ha considerado que intervenciones médicas sean útiles.

D. Reacciones alérgicas (alergic like) y sicológicas al medio de contraste: La frecuencia de eventos

adversos fisiológicos y de tipo alérgico relacionados con la administración intravascular de los medios de
contraste yodados (ICM) son bajos y han disminuido considerablemente con los cambios en el uso de
medios de contraste iónicos de alta osmolalidad (HOCM) a medios de contraste no iónicos de baja
osmolalidad (LOCM). La mayoría de los efectos secundarios adversos del LOCM son eventos leves que no
ponen en peligro la vida y que generalmente solo requieren observación, medidas de tranquilidad y/o
apoyo. Eventos adversos graves y potencialmente mortales siguen ocurriendo de forma rara e
impredecible. Casi todas las reacciones de contraste que ponen en peligro la vida ocurren dentro de los
primeros 20 minutos después de la inyección del medio de contraste.

a. Eventos adversos agudos: Los eventos adversos agudos pueden clasificarse como de tipo
alérgico o fisiológicos y organizarse en tres categorías generales (leve, moderada o grave). Un
sistema de clasificación estandarizado es importante para minimizar la variación entre los
informes publicados. Es especialmente importante evitar contaminar la incidencia notificada de
reacciones de tipo alérgico con la de reacciones fisiológicas, porque el tratamiento de los
pacientes que experimentan estos tipos de reacciones es diferente (p. ej.,Los pacientes que
experimentan reacciones similares a las alérgicas pueden requerir premedicación en el futuro
antes de recibir tratamiento con ICM, mientras que los pacientes que experimentan reacciones
fisiológicas no lo harían).

b. Reacciones ¨alergic like¨: Las reacciones de tipo alérgico al ICM se manifiestan de manera
similar a las reacciones alérgicas verdaderas observadas con otros medicamentos y alérgenos,
pero como no siempre se puede identificar una respuesta antígeno-anticuerpo, se suelen
producir reacciones de contraste de tipo alérgico clasificado como “anafilactoide”, “de tipo
alérgico” o “idiosincrásico”. El tratamiento de una reacción alérgica al contraste es idéntico a la
de una reacción alérgica equivalente. Es probable que se produzcan reacciones de contraste de
tipo alérgico independientemente de la dosis y la concentración por encima de un cierto umbral
desconocido.

c. Reacciones sicológicas: Las reacciones fisiológicas al ICM probablemente se relacionen con

atributos moleculares específicos que conducen a quimio toxicidad directa. Osmotoxicidad
(efectos adversos debido a la hiperosmolaridad) o unión molecular a ciertos activadores. Las
reacciones fisiológicas frecuentemente dependen de la dosis y la concentración. Las arritmias
cardíacas, la depresión de la contractilidad miocárdica, el edema pulmonar cardiogénico y las
convulsiones son reacciones fisiológicas muy raras y potencialmente graves al ICM. Es probable
que estos fenómenos estén relacionados con Hiperosmolaridad relacionada con los medios de
contraste y/o unión de calcio que conducen a hipocalcemia funcional.

d. Frecuencia: La frecuencia de eventos adversos agudos después de la administración de ICM

intravascular es difícil de determinar con precisión porque pueden surgir signos y síntomas
similares debido a afecciones médicas concomitantes, medicamentos, ansiedad, etc. La falta de
notificación y la variación en la clasificación de reacciones adversas agudas han afectado la
incidencia reportada de estos eventos.

e. Reacciones tardía: Los eventos adversos tardíos de tipo alérgico y no alérgico que ocurren
después de la exposición al ICM han sido durante mucho tiempo una fuente de preocupación.
Estas reacciones son más comúnmente cutáneas y pueden desarrollarse desde 30 a 60 minutos
hasta una semana después de la exposición al material de contraste, y la mayoría ocurre entre
tres horas y dos días.

E. Tibiar el medio de contraste

 a. Introducción: La viscosidad de los medios de contraste, como la de muchos otros líquidos, está
relacionada con la temperatura. A medida que aumenta la temperatura de un medio de
contraste determinado, hay una disminución concomitante en su viscosidad dinámica. Por lo
tanto, los medios de contraste calentados son menos viscosos que los medios de contraste a
temperatura ambiente. Cuando se inyecta manual o mecánicamente un medio de contraste
calentado en un catéter intravenoso (IV) o intraarterial (IA), habrá menos resistencia que si el
medio de contraste no se hubiera calentado.

b. Temperatura recomendada:

Calentamiento de medios de contraste yodados – Sugerencias

Según la literatura disponible, la validez de los calentadores extrínsecos parece depender del
resultado previsto. El calentamiento extrínseco del material de contraste yodado a la
temperatura del cuerpo humano (37°C) puede ser útil para minimizar las complicaciones y
mejorar la opacificación vascular en las siguientes circunstancias.

Los medios de contraste a base de gadolinio se administran a temperatura ambiente (de 15 a 30

°C [de 59 a 86 °F]) y según los prospectos, no debe calentarse externamente para aplicaciones
clínicas de rutina.

F. Nefropatía luego de la inyección de medio de contraste

a. Definición: La lesión renal aguda inducida por contraste (IRA-CI) (anteriormente conocida
como nefropatía inducida por contraste (NIC) es un término específico utilizado para describir un
deterioro repentino de la función renal causado por la administración intravascular de medio de
contraste yodado; por lo tanto, CI-AKI es un subgrupo de CA-AKI [1-12]. CI-AKI es un diagnóstico
causal.

b. Laboratorios de función renal: Se pueden utilizar pruebas de laboratorio tanto para estimar el
riesgo de IRA-CI antes de administrar medio de contraste como para determinar si se ha
producido IRA después de la administración de medio de contraste. La concentración de
creatinina sérica es la medida más comúnmente utilizada de la función renal, pero tiene
limitaciones como medida precisa de la tasa de filtración glomerular (TFG). La creatinina sérica
está considerablemente influenciada por el sexo del paciente, la masa muscular, estado
nutricional y edad. Puede existir deterioro de la función renal cuando la creatinina sérica es
"normal". La creatinina sérica normal se mantiene hasta que la TFG (al menos según se refleja en
el aclaramiento de creatinina) se reduce en casi 50%.

c. Factores de riesgos: Numerosos estudios han intentado aislar los factores de riesgo de CI-AKI.
Existe consenso en que el factor de riesgo más importante es la insuficiencia renal grave
preexistente. Se han identificado muchos otros factores de riesgo propuestos, incluyendo
diabetes mellitus, deshidratación, enfermedades cardiovasculares, uso de diuréticos, edad
avanzada,hipertensión, hiperuricemia y múltiples dosis de medio de contraste yodado en un
intervalo de tiempo corto (<24 horas), pero estos no se han confirmado rigurosamente.

d. Cernimiento: Se debe utilizar un cernimiento basado en la TFGe para identificar a los

pacientes con riesgo potencial de sufrir IRA-CI. Se han investigado una variedad de factores de
riesgo del paciente como elementos de datos de detección que varían en su sensibilidad y
especificidad, aunque lo más útil puede ser un historial personal de enfermedad renal (es decir,
ERC, IRA remota, enfermedad renal, cirugía, ablación renal, albumineria). La diabetes mellitus
puede ser un factor opcional adicional para poner en cernimiento. La edad del paciente y la
hipertensión tratada o no tratada como desencadenantes independientes para la evaluación de
la función renal pueden dar lugar a una gran tasa de falsos positivos en la identificación de
pacientes con eGFR inferior a 30 ml/min/1,73 m2.

e. Sugerencias de cernimiento para función renal: Lo siguiente es una lista sugerida de factores
de riesgo que podrían justificar la evaluación de la función renal (por ejemplo, creatinina sérica y
tasa de filtración glomerular estimada, eGFR) antes de administrar un medio de contraste
yodado intravascular. Esta lista no debe considerarse definitiva y representa una combinación de
datos publicados y opinión de expertos:

 Antecedentes personales de enfermedad renal, incluyendo: enfermedad renal crónica

conocida (ERC), historia remota de lesión renal aguda (AKI), diálisis, cirugía renal,
ablación renal y albuminuria.
 Historia de diabetes mellitus (opcional)
 Metformina o combinaciones de fármacos que contienen metformina

Los pacientes programados para un estudio intravascular de rutina que no tienen ninguno de
los factores de riesgo mencionados anteriormente no necesitan una determinación basal de
creatinina sérica antes de la administración de medio de contraste yodado.

f. Prevención: Antes de administrar el medio de contraste, es importante llevar a cabo una

evaluación adecuada del paciente y establecer una comunicación efectiva entre el radiólogo y el
médico que remite al paciente. La consideración de estrategias de imagen alternativas y una
evaluación individualizada de riesgos y beneficios son fundamentales.

g. Pacientes de diálisis: Los pacientes con enfermedad renal crónica en etapa final anúrica que
no tienen un trasplante renal funcionando pueden recibir medio de contraste yodado
intravascular sin riesgo de un mayor daño renal porque sus riñones ya no están funcionando. Sin
embargo, existe un riesgo teórico de convertir a un paciente oligúrico en diálisis en un paciente
anúrico en diálisis al exponerlo al medio de contraste yodado intravascular. Esto sigue siendo
especulativo, ya que no existen datos concluyentes en esta configuración. Los pacientes no
deben iniciar la diálisis aguda ni la terapia de reemplazo renal continuo ni cambiar su programa
únicamente en función de la administración de medios de contraste yodados,
independientemente de la función renal, debido a los riesgos, costos y falta de beneficio.
G. Metformin

a. Definición: La metformina es un agente antihyperglucémico oral de la clase de las biguanidas

utilizado principalmente, pero no exclusivamente, para tratar a pacientes con diabetes mellitus
no dependiente de insulina. Está disponible como un medicamento genérico y en formulaciones
patentadas, tanto en solitario como en combinación con otros fármacos. El medicamento fue
aprobado en los Estados Unidos en diciembre de 1994 para su uso como monoterapia o terapia
combinada en pacientes con diabetes mellitus no dependiente de insulina cuya hiperglucemia
no se controla únicamente con la dieta o la terapia con sulfonilureas.

b. Manejo: El manejo de los pacientes que toman metformina debe regirse por lo siguiente:

 Los pacientes que toman metformina no tienen un riesgo más alto que otros pacientes
de sufrir una lesión renal aguda post-contraste.
 El contraste yodado es una preocupación potencial para agravar el daño renal en
pacientes con lesión renal aguda y en pacientes con enfermedad renal crónica grave
(etapa IV o etapa V).
 No se han registrado informes de acidosis láctica tras la administración intravenosa de
medio de contraste yodado en pacientes debidamente seleccionados para la
administración de metformina.

El Comité recomienda que los pacientes que toman metformina sean clasificados en una de
dos categorías basadas en la función renal del paciente (según la eGFR).

Categoría I:

En pacientes sin evidencia de lesión renal aguda y con una eGFR ≥ 30 mL/min/1.73m2, no es
necesario interrumpir la metformina ni antes ni después de la administración intravenosa de
medios de contraste yodados, ni hay necesidad obligatoria de volver a evaluar la función
renal del paciente después del examen o procedimiento.

Categoría II:

En pacientes que toman metformina y se sabe que tienen lesión renal aguda o enfermedad
renal crónica grave (etapa IV o etapa V; es decir, eGFR < 30), o que se someten a estudios
con catéteres arteriales que podrían resultar en émbolos (ateromatosos u otros) en las
arterias renales, la metformina debe suspenderse temporalmente en el momento del
procedimiento o antes de este, y debe retenerse durante 48 horas después del
procedimiento, y se debe reintroducir solo después de que se haya vuelto a evaluar la
función renal y se haya encontrado que es normal.
 c. Medicamentos que contienen metformin

MEDICATION CONTAINING METFORMIN

Generic Ingredients Trade Names
Metformin Glucophage
Glucophage XR
Fortamet
Glumetza
Riomet

Glyburide/metformin Glucovance
Glipizide/metformin Metaglip
Linigliptin.metformin Jentadueto
Pioglitazone/metformin ActoPlus Met
ActoPlus Met XR

Repaglinide/metformin Prandimet
Rosiglitazone/metformin Avandamet
Saxagliptin/metformin Kombiglyze XR
Sitagliptin/metformin Janumet
Janumet XR