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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
e-ISSN 1643-3750
© Med Sci Monit, 2023; 29: e941398
DOI: 10.12659/MSM.941398
Recibió: 2023.06.08
Aceptado: 2023.07.01 Efectos inmediatos de la movilización del tobillo sobre el rango
Disponible en linea: 2023.07.12
Publicado: 2023.08.11 de movimiento, el equilibrio y la actividad muscular en
personas mayores con inestabilidad crónica del tobillo: un
estudio previo y posterior a la intervención
Contribución de los autores: ABCDE 1 Sunmin Kim 1 Departamento de Terapia Física, Escuela de Graduados, Universidad Nacional de Corea
Diseño de estudio A
ABCDEF 2 Sanghun Jang Transporte, Daehakro, Chungcheongbuk, Corea del Sur
Recopilación de datos B 2 Departamento de Terapia Física, Facultad de Ciencias de la Salud y la Vida, Corea
Análisis estadístico C Universidad Nacional de Transporte, Daehakro, Chungcheongbuk, Corea del Sur
Interpretación de datos D
Preparación del manuscrito E
Búsqueda de literatura F
Recaudación de fondos G
Autor correspondiente: Sanghun Jang, correo electrónico:upsh22@ut.ac.kr
Soporte financiero: Este resultado fue apoyado por la “Estrategia de Innovación Regional (RIS)” a través de la Fundación Nacional de Investigación de Corea (NRF)
financiada por el Ministerio de Educación (MOE) (2021RIS-001)
Conflicto de intereses: Ninguno declarado
Fondo: Este estudio tuvo como objetivo identificar el efecto inmediato de la aplicación de la movilización del tobillo en ancianos con inestabilidad crónica del tobillo
sobre el rango de movimiento de las articulaciones, el equilibrio y la actividad de los músculos de las extremidades inferiores.
Materiales/Métodos: En este estudio, se utilizó la herramienta Cumberland Ankle Inestability Tool (CAIT) para evaluar la inestabilidad crónica del tobillo y, como
resultado, se realizó en personas de 65 años con una puntuación de 24 o menos. En este estudio, se utilizó el grado III de movilización de
Maitland para aumentar el rango de movimiento articular en personas mayores con inestabilidad crónica del tobillo. Y se administraron cuatro
movilizaciones conjuntas durante un total de 40 minutos, 10 minutos por carrera. En el examen previo, se evalúa el rango de movimiento de las
articulaciones del tobillo, el equilibrio y la actividad de los músculos de las extremidades inferiores en la posición de límite de estabilidad (LOS)
antes de la movilización del tobillo. El reexamen se realizó inmediatamente después de la intervención para ver el efecto inmediato de aplicar la
movilización conjunta. Este estudio se realizó después de recibir la aprobación de la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Nacional
de Transporte de Corea.
Resultados: Los resultados del estudio muestran que, como resultado de la aplicación de la intervención de movilización del tobillo, el rango de
movimiento de los flexores dorsal y plantar aumentó, lo que resultó en una mejora del equilibrio y un efecto inmediato en la
actividad de los músculos de las extremidades inferiores al medir el límite de estabilidad.
Conclusiones: La conclusión de este estudio es que la movilización del tobillo puede ser un método de intervención útil para prevenir caídas y
mejorar el equilibrio en adultos mayores con inestabilidad crónica del tobillo.
Palabras clave: Articulación del tobillo • Electromiografía • Inestabilidad articular • Equilibrio postural • Rango de movimiento articular
PDF de texto completo: https://www.medscimonit.com/abstract/index/idArt/941398
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA Efectos inmediatos de la movilización articular.
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Fondo inestabilidad del tobillo (CAI), en la que se producen lesiones repetidas del
tobillo debido a la falta de recuperación normal del tratamiento inicial y la
Una caída puede ocurrir a cualquier edad, pero las personas mayores y las rehabilitación después de una lesión aguda [18]. Hay dos causas principales de
personas con dificultades de movilidad pueden sufrir lesiones graves o incluso inestabilidad del tobillo. En primer lugar, la inestabilidad mecánica surge ya sea
morir debido a complicaciones de una caída [1]. El daño físico causado por una a través de una lesión aguda o de un estrés repetitivo crónico que resulta en la
caída genera un costo considerable para los individuos, las familias, la sociedad atenuación y alteración de las estructuras mecánicas de los ligamentos. El
y la economía, e investigaciones recientes han informado de un aumento mecanismo de lesión más común en el esguince lateral de tobillo ocurre con
constante de la mortalidad por caídas en las personas mayores [2]. Algunas una fuerza de flexión plantar sobre un tobillo invertido mientras el cuerpo se
caídas en los ancianos tienen una sola causa, pero la mayoría de las caídas son mueve sobre el pie. En segundo lugar, la inestabilidad funcional es la sensación
el resultado de una combinación de múltiples causas. La disminución de la de inestabilidad del tobillo o esguinces de tobillo sintomáticos recurrentes
visión, el sentido vestibular, la propiocepción, los músculos y el tiempo de debido a déficits propioceptivos. La clasificación funcional divide la inestabilidad
reacción relacionada con la edad provocan una pérdida del equilibrio, lo que del tobillo en 3 grados. En el Grado I el paciente puede soportar peso y caminar
aumenta el riesgo de caídas [3]. Aunque las personas mayores generalmente completamente, en el Grado II el paciente camina con una cojera notable y en
presentan una reducción del control postural y un aumento de los temblores el Grado III el paciente no puede caminar. En este estudio, nuestro objetivo fue
corporales, la relación entre la contracción simultánea de los músculos y la mejorar el grado de inestabilidad funcional del tobillo al Grado I mediante la
capacidad de equilibrio no está clara. Sin embargo, las contracciones aplicación de movilización de la articulación del tobillo [19]. Los pacientes con
simultáneas de músculos adecuados son factores importantes para mantener inestabilidad crónica del tobillo tienen problemas estructurales del hueso del
la postura [4]. Clínicamente, limitar el rango de movimiento en las tarso y daños en diversas estructuras como la cápsula articular, nervios,
articulaciones de las personas mayores es la causa principal de restricción del ligamentos y tendones. Como resultado, la capacidad de coordinación y la
estilo de vida y defectos estructurales en las personas mayores, y se asocia con capacidad de control postural se reducen, lo que resulta en una disminución del
una reducción del equilibrio y caídas debido a la disminución de la equilibrio [20]. Por estas razones, la amplitud de movimiento de las
propiocepción relacionada con la edad [5]. Aunque es difícil eliminar todas estas articulaciones del pie y el tobillo es fundamental para el equilibrio y la
diversas causas de riesgo, modificar un factor de riesgo puede ser un objetivo movilidad, y Mechagni (2000) [6] informó una correlación significativa entre la
terapéutico valioso para reducir el riesgo de caídas en los ancianos [6]. Muchos amplitud de movimiento de las articulaciones y el equilibrio. La literatura
estudios previos han demostrado que el movimiento del pie, las articulaciones reciente sobre el tratamiento de la inestabilidad del tobillo incluye reposo,
del tobillo y las plantas juega un papel crucial en el equilibrio y la marcha [7]. hielo, elevación, compresión, amplitud de movimiento inicial, carga de peso
Las personas mayores que han sufrido caídas suelen tener una disminución progresiva guiada por la tolerancia a los síntomas y fisioterapia. Incluso con
grave de la masa muscular del tobillo y problemas de equilibrio. Entre los una rehabilitación funcional adecuada, entre el 10% y el 40% de los pacientes
músculos distales, el dorsiflexor es el mayor factor de riesgo de caída, y las desarrollan inestabilidad crónica del tobillo después de un esguince agudo de
caídas pueden predecirse según la fuerza del dorsiflexor [8]. El rango de tobillo. Múltiples estudios han demostrado los beneficios de la terapia
movimiento de las articulaciones del tobillo tiende a disminuir con el conservadora así como del tratamiento quirúrgico para los casos que no
envejecimiento, por lo que el rango de movimiento de las articulaciones del responden adecuadamente al tratamiento conservador [19]. Muchos estudios
tobillo en dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión también disminuye previos muestran que el rango normal de movimiento de las articulaciones del
con el envejecimiento [9]. Estudios anteriores han informado que las causas de tobillo es el factor más crítico para prevenir una caída y mantener el equilibrio.
las caídas en personas mayores incluyen debilidad del dorsiflexor [10] y Desde este punto de vista, se espera que la intervención que pueda mejorar
reducción del rango de movimiento de la articulación del tobillo [11], y estos factores contribuya significativamente a prevenir las caídas en las
dependiendo de si el paciente se había caído, hubo una diferencia personas mayores. Ju (2011) [21] informó que el uso de la movilización del
estadísticamente significativa en la fuerza del dorsiflexor [12], menor músculos tobillo en hombres mayores resultó en una mejor amplitud de movimiento de
de las extremidades [13] y capacidad de equilibrio [14]. Holland (2002) [15] las articulaciones del tobillo y en la capacidad de equilibrio, lo que ayudó a
también informó que el rango de movimiento del dorsiflexor del tobillo prevenir caídas y mejoró el equilibrio en las personas mayores. Hoch (2011) [16]
disminuyó 6 grados en los ancianos en comparación con las personas más también informó que la movilización articular mejora la función neuromuscular
jóvenes, y a medida que el rango se estrecha, el equilibrio dinámico y la que contribuye a activar la información aferente y la estabilización articular, lo
capacidad de control postural disminuyen, aumentando el riesgo de caídas que mejora el control postural y estimula los receptores cutáneos para
[ dieciséis]. Además de las caídas, las personas mayores también tienden a aumentar la activación de la información de entrada sensorial y la movilidad
tener inestabilidad crónica del tobillo y frecuentes esguinces de tobillo, articular, lo que lleva a la mejora de la control postural del cuerpo. Estudios
causados por la debilidad crónica de los ligamentos debido a lesiones anteriores informaron que la intervención con movilización de las articulaciones
repetidas en las articulaciones del tobillo. Esto reduce el rango de movimiento talocrural y subastragalina en los ancianos mejora inmediatamente el rango de
de los dorsiflexores del tobillo y el equilibrio dinámico, lo que provoca lesiones movimiento de las articulaciones [7]. Recientemente se han estudiado muchas
recurrentes en el tobillo y tiene un impacto negativo en el control del intervenciones para prevenir caídas en personas mayores, incluido el
movimiento de los nervios periféricos, aumentando así el riesgo de caídas [17]. fortalecimiento de los músculos, el aumento de la flexibilidad, los programas de
entrenamiento cardiovascular y del equilibrio [22]. El
Aunque el 80% de los esguinces agudos de tobillo en personas mayores se recuperan
completamente mediante tratamiento conservador, el 20% se convierte en crónico.
Abstracts/CAS]
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Efectos inmediatos de la movilización INVESTIGACIÓN CLÍNICA
articular © Med Sci Monit, 2023; 29: e941398
La aplicación de terapia para mejorar la movilidad en el pie, las articulaciones Tabla 1.Características generales de los sujetos.
del tobillo y las plantas de los pies puede aumentar la expansibilidad de las
cápsulas no contráctiles y los tejidos de los ligamentos y estimular el Grupo experimental (n=10)
mecanorreceptor en las articulaciones, mejorando la transferencia de Edad (año) 74,30±3,62*
información aferente. Un rango mejorado de movimiento articular también
Sexo (masculino/femenino) 4/6
promueve el control postural y mejora el equilibrio [7]. Sin embargo, se han
realizado pocos estudios sobre intervenciones para mejorar la movilidad y la Altura (cm) 154,00±2,98
mayoría de los estudios han tenido una duración limitada de la intervención. Peso (kg) 54,80±3,35
Pocos estudios han encontrado efectos inmediatos de la movilización del
CAIT (puntuación) 17,80±2,61
tobillo. El propósito de este estudio fue verificar el efecto inmediato sobre el
equilibrio del rango de movimiento de la articulación del tobillo y la actividad * M±DE; CAIT: herramienta de inestabilidad del tobillo de Cumberland.
muscular cuando se aplicó la movilización de la articulación de Maitland Grado
III a 10 pacientes con inestabilidad crónica del tobillo con una puntuación de 24 rango de movimiento sin carga sobre el tejido conectivo. A menudo se
o menos en la herramienta de inestabilidad del tobillo Cumberland. utiliza para el dolor intenso. Por otro lado, el Grado II indica la fuerza a la
que se aplica una oscilación ligeramente mayor y se aplica desde el punto
inicial hasta el punto medio del rango de movimiento articular. Los
Material y métodos grados I y II tienen el efecto de estimular los mecanorreceptores y así
reducir el dolor articular limitando los estímulos nocivos. El grado III se
Asignaturas aplica a una gran oscilación en el punto medio del rango de movimiento
de la articulación y la aplicación comienza en el punto límite del rango de
La selección de los participantes en este estudio se realizó después de la movimiento de la articulación. Finalmente, el grado IV se aplica para la
aprobación de la Junta de Revisión Institucional, y los sujetos que resistencia del tejido en pequeñas oscilaciones con un rango limitado de
aceptaron participar en el estudio procedieron después de recibir movimiento articular. Los grados III y IV se utilizan para proporcionar un
explicaciones sobre el propósito y el método experimental de este efecto de estiramiento al aumentar el rango de movimiento de la
estudio. El consentimiento para participar en el estudio se obtuvo articulación, que funciona para aliviar la rigidez acortada del tejido [23].
mediante la firma del formulario de consentimiento de participación en la En este estudio, el sujeto se recostó sobre una colchoneta plana con el
investigación. Seleccionamos personas de 65 años o más con tobillo aplicado sobresaliendo ligeramente de la colchoneta. Después de
inestabilidad crónica del tobillo, alojadas en el hospital S en la ciudad de fijar la pierna interpuesta con una correa, el terapeuta sostiene la parte
Cheongju, Corea (tabla 1). Los criterios de selección y exclusión de los anterior por encima del tobillo con una mano y sostiene la parte anterior
sujetos fueron: puntuaciones inferiores a 24 utilizando la Cumberland del hueso del astrágalo entre el pulgar y el índice con la otra mano, y
Ankle Inestability Tool (CAIT), que mide la inestabilidad del tobillo; aplica deslizamiento desde la dirección anterior a posterior. El
aquellos que han sufrido un esguince de tobillo y han sufrido una lesión deslizamiento en dirección medial y lateral posterior cambia la posición
recurrente de tobillo al menos una vez; o que actualmente no reciben una acostada del paciente y se aplica la misma [24]. El examen previo evalúa
intervención terapéutica. Excluimos a aquellos que sufrieron daño en el el rango de movimiento de las articulaciones del tobillo, el equilibrio y la
tobillo en los últimos 3 meses, que tenían una afección patológica del actividad de los músculos de las extremidades inferiores en la posición de
tobillo o problemas ortopédicos distintos del esguince de tobillo. De los límite de estabilidad (LOS) antes de la movilización del tobillo. El
13 individuos que estuvieron dispuestos a participar en el estudio reexamen se realizó inmediatamente después de la intervención para
después de haber sido informados sobre el propósito y los métodos del evaluar el efecto inmediato de la aplicación de la movilización articular. La
estudio, se seleccionó un total de 10 sujetos después de excluir a 3 que movilización del tobillo fue realizada por un fisioterapeuta experto con
tenían puntuaciones CAIT de 24 o más. más de 10 años de experiencia en fisioterapia, y se administraron 4
movilizaciones articulares durante un total de 40 minutos, 10 minutos por
Protocolo carrera. Este estudio se realizó después de recibir la aprobación de la
Junta de Revisión Institucional de la Universidad Nacional de Transporte
Se aplicaron la movilización anteroposterior de la articulación talocrural y la de Corea (número de aprobación KNUT IRB 2022-82).
movilización posteroanterior de la articulación talocrural para mejorar la
dorsiflexión y la flexión plantar de las articulaciones del tobillo, mientras que la
movilización mediolateral de la articulación subastragalina y la movilización Intervención

lateromedial de la articulación subastragalina se aplicaron para mejorar la
inversión y la eversión. Se aplicó la técnica de movilización de Maitland, que se Movilización AP conjunta talocrural
utiliza para aliviar el dolor y aumentar la flexibilidad de las articulaciones y los
tejidos conectivos alrededor de las articulaciones. El grado de movilización de El paciente está en posición supina y el terapeuta se coloca al lado de los
Maitland oscila entre I-IV, y el Grado I se refiere a la intensidad de oscilaciones pies del paciente. La parte trasera de las pantorrillas está sobre la cama y
muy pequeñas aplicadas al inicio de la articulación. la articulación del tobillo se coloca sobre el borde de la cama.
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A B
Figura 1.Movilización AP de la articulación talocrural. (A) Movilización AP Posición inicial de grado III (B) Dirección de deslizamiento por fuerza cuando AP
Se aplica la movilización.
A B
Figura 2.Movilización de la AP de la articulación talocrural. (A) Movilización PA Posición inicial de grado III (B) Dirección de deslizamiento por fuerza cuando PA
y el terapeuta aplica la movilización de Maitland de Grado III moviendo el La tibia y el astrágalo se fijan en la camilla de terapia y el terapeuta fija la
talón hacia abajo con los dedos del pie en el suelo (Figura 1). planta del pie del paciente con la mano izquierda. El terapeuta usa la
mano derecha para sostener el pie del paciente con el dedo índice del
Movilización conjunta de la AP talocrural terapeuta en el astrágalo y la mano izquierda en el calcáneo. Luego, el
terapeuta aplica la movilización de Maitland de Grado III doblando
El paciente está acostado boca abajo en la camilla de terapia mientras el ligeramente la articulación de la rodilla y empujando el astrágalo hacia
terapeuta se coloca al lado de los pies del paciente. Los pacientes adelante (Figura 2).
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A B
Figura 3.Movilización ML de la articulación subastragalina. (A) Movilización ML Posición inicial de grado III (B) Dirección de deslizamiento por fuerza cuando ML
A B
Figura 4.Movilización LM de la articulación subastragalina. (A) Movilización LM Posición inicial Grado III (B) Dirección de deslizamiento por fuerza cuando LM
Movilización ML de la articulación subastragalina III Movilización de Maitland sosteniendo el empeine del paciente con la
mano izquierda y sosteniendo el calcáneo posterior que es el más
El paciente está en posición lateral y el terapeuta está de pie cercano a la hendidura articular con la mano derecha y tirando de él
hacia la planta a tratar. Con los lados laterales de la pantorrilla y hacia el peroné (figura 3).
el astrágalo sobre la cama, la articulación debajo del astrágalo
se coloca en la posición de paquete abierto y el astrágalo se fija
en la cama de terapia. El terapeuta aplica Grado
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A B
Figura 5.Medición de la rabia de movimiento (ROM) del tobillo (A) medición del ROM de dorsiflexión del tobillo (B) ROM de flexión plantar del tobillo
medición.
Movilización LM de la articulación subastragalina Aplicación para smartphone, Clinómetro (Clinómetro + nivel de

burbuja, PlaincordTM, Stephanskirchen, Alemania), para medir
El paciente está en posición lateral y el terapeuta se coloca ángulos articulares. El sujeto está en posición supina, colocamos el
ligeramente hacia el lado lateral del pie a tratar. Mantenga el lado teléfono inteligente en el lado lateral del quinto metatarsiano y
medial de la pantorrilla y el astrágalo sobre la cama, mientras medimos los ángulos de flexión dorsal y plantar mostrando el
mantiene el astrágalo fijo en la cama de terapia. El terapeuta aplica movimiento activo en el plano sagital. La medición de los ángulos de
la movilización de Maitland de Grado III fijando el astrágalo del la articulación del tobillo mediante la aplicación del teléfono
paciente con la mano izquierda y sosteniendo el calcáneo frontal inteligente es una herramienta de evaluación útil que ha
que es el más cercano a la hendidura articular con la mano derecha demostrado confiabilidad (r=.80) y validez (r=.83) [26] (Figura 5).
y tirando de él hacia el calcáneo (Figura 4).
BT-4 (PSA, PSL, LOS)
Mediciones
Medimos los valores del área de balanceo postural (PSA), la longitud de
Herramienta de inestabilidad del tobillo Cumberland (CAIT) balanceo postural (PSL) y el límite de estabilidad (LOS) utilizando el BT-4
(Hur lab, Finlandia), un sistema de medición del equilibrio, para medir la
La Cumberland Ankle Inestability Tool es el cuestionario que calificó el capacidad de equilibrio. Los valores de PSA y PSL son los principales
grado de inestabilidad del tobillo por primera vez y consta de 9 valores de resultado utilizados en la capacidad de equilibrio estático y
preguntas. Las puntuaciones de 0 a 3 se asignan a 5 preguntas, de 0 a 4 significan el área (mm2) donde se traza la línea de la trayectoria del
se asignan a 2 preguntas, de 0 a 5 se asignan a una pregunta y de 0 a 2 movimiento para las fluctuaciones posturales en el centro de presión. El
se asignan a una pregunta. La puntuación total es de 30 puntos, y más de valor LOS es la distancia máxima de movimiento cuando se mueve el
28 puntos significan tobillos estables, mientras que menos de 24 puntos cuerpo en posición de pie. El sistema de medición de balanza BT-4 tiene
significan inestabilidad del tobillo. Este cuestionario tiene una forma rectangular y cuenta con sensores de medición en ambos
sensibilidad del 82,9% y una especificidad del 74,7%. La confiabilidad test- extremos para medir el centro de presión (COP), PSA y PSL a lo largo del
retest fue excelente (ICC=.96). CAIT es, por tanto, una herramienta tiempo. Este equipo analizó y midió todos los datos utilizando el software
sencilla, válida y fiable para medir la gravedad de la inestabilidad Smartsuit Balance 1.4. Los sujetos estaban de pie sobre la plataforma
funcional del tobillo [25]. BT-4, con los pies separados 2 cm y los pies mirando hacia afuera en un
ángulo de 15 grados. Además, las manos estaban en una posición natural
Evaluación del rango de movimiento de las articulaciones del tobillo y, en este estudio, el equilibrio estático se midió a 30 grados con los ojos
(clinómetro) cerrados. Se interpreta que cuanto mejor es el equilibrio estático,
menores son los valores de PSA y PSL, y cuanto peor es el equilibrio
La medición de los ángulos de dorsiflexión activa del tobillo y de estático, mayores son los valores de PSA y PSL [27]. En la evaluación de la
flexión plantar se basó en un estudio que mostró una fuerte capacidad de equilibrio dinámico, el valor LOS de cada sujeto se midió
correlación entre ellos y el goniómetro, el método estándar de mientras se inclinaba hacia adelante, hacia atrás, hacia la izquierda y
criterio para medir los ángulos de las articulaciones. Usamos el hacia la derecha sin mover los pies en un
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Figura 6.Medición de la capacidad de equilibrio (BT-4): Mediciones de equilibrio estático y equilibrio dinámico.
A B
Figura 7.(A) Dispositivo de medición de electromiograma (EMG) (B) medición del electromiograma.
posición de pie. Se interpreta que cuanto mejor es la capacidad de La frecuencia de muestreo de la señal se establece en 1024 Hz. Utilizamos
equilibrio dinámico, mayor es el valor del rango de movimiento, y cuanto un filtro de muesca de 60 Hz y un filtro de paso de banda de 30 a 500 Hz
peor es la capacidad de equilibrio dinámico, menor es el valor del rango para minimizar el ruido. Las señales recopiladas se procesaron mediante
de movimiento (Figura 6). raíz cuadrática media (RMS) y los electrodos de los músculos tibiales
anteriores se conectan hacia afuera desde el eje medial de la tibia con un
Sistema inalámbrico de EMG de superficie (FreeEMG1000, BTS) espacio horizontal de 2 cm. Los electrodos EMG de las pantorrillas
también se colocaron debajo de las rodillas, a 2 cm de los lados medial y
Se utilizó el sistema EMG de superficie inalámbrico (freeEMG1000, lateral de la línea central detrás de las pantorrillas traseras, para colocar
BTS bioengineering, Milán, Italia) para medir la actividad muscular los electrodos en las fibras musculares gastrocnemio medial y lateral. Al
del músculo tibial anterior y del músculo gastrocnemio. medir el valor LOS, la actividad muscular
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Tabla 2.Cambios en el equilibrio tras la intervención.
Grupo experimental (n=10)

PAG
Media ± DE
Pre 254,31±38,21
Ojos abiertos Área de balanceo (mm2) Correo 213,91±27,50
post-pre - 40,40±30,29 0.002
Pre 332,62±88,93
Ojos abiertos Longitud de balanceo (mm) Correo 305,57±72,20
post-pre - 27,05±27,84 0.013
Pre 457,53±145,43
Ojos cerrados Área de balanceo (mm2) Correo 380,34±123,38
post-pre - 77,19±60,19 0.003
Pre 553,28±95,78
Ojos cerrados Longitud de balanceo (mm) Correo 496,34±100,24
post-pre - 56,94±65,18 0.022
Pre 3,23±0,59
LOS hacia adelante (mm) Correo 3,53±0,73
post-pre 0,30±0,51 0,092
Pre 2,77±0,65
LOS hacia atrás (mm) Correo 3,00±0,56
post-pre 0,23±0,18 0.004
Pre 3,47±0,89
LOS hacia la izquierda (mm) Correo 3,95±0,79
post-pre 0,48±0,61 0.035
Pre 3,85±0,63
LOS hacia la derecha (mm) Correo 3,80±0,79
post-pre - 0,05±0,38 0,693
LOS – límite de estabilidad.
del músculo tibial anterior y del músculo gastrocnemio se midió durante y puntuaciones CAIT en cada grupo, y el nivel de significación estadística
el movimiento hacia adelante, hacia atrás, hacia la izquierda y hacia la de todos los datos fueun =0,05.
derecha. De las actividades musculares medidas durante 5 segundos, se
extrajeron los valores de actividad muscular durante 3 segundos,
excluyendo 1 segundo del inicio y 1 segundo del final (Figura 7). Resultados
Métodos de estadística Cambios en el área y longitud del balanceo postural según la

intervención
El SPSS gana. Se utilizó el paquete 21.0 para procesar y analizar los datos
recopilados en este estudio. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov Los cambios en el equilibrio estático (PSA, PSL) después de aplicar la movilización del
para verificar la normalidad y la prueba de chi cuadrado para comparar tobillo a pacientes de edad avanzada con inestabilidad crónica del tobillo son los
las características generales de los sujetos. La recopilación de datos en siguientes (Tabla 2). Con los ojos abiertos, el valor de PSA disminuyó
este estudio se realizó antes y después de la movilización conjunta de significativamente de 254,31 mm2antes de la movilización a 213,91 mm2
Maitland. La muestra coincidentetSe realizó una prueba para identificar después de la movilización, mostrando un aumento significativo del equilibrio
cambios en el rango de movimiento de las articulaciones del tobillo (D/F, estático (PAG<.01), y el valor de PSL disminuyó significativamente de 332,62 mm
P/F), la capacidad de equilibrio, la actividad muscular de las extremidades antes de la movilización a 305,57 mm después de la movilización, lo que
inferiores (músculo tibial anterior y músculo gastrocnemio), muestra un aumento significativo del equilibrio estático (PAG<.05).
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Tabla 3.Cambios en el ROM tras la intervención.

PAG
Media ± DE
Pre 5,55±0,24
ROM D/F izquierda (°) Correo 10,33±3,17
post-pre 4,78±3,24 0.001
Pre 9,03±0,81
ROM D/F derecha (°) Correo 12,56±1,25
post-pre 3,53±1,26 0.000
Pre 25,47±0,53
ROM P/F izquierda (°) Correo 32,91±1,90
post-pre 7,44±1,90 0.000
Pre 28,47±0,27
ROM P/F derecha (°) Correo 33,02±1,01
post-pre 4,55±1,19 0.000
D/F – flexión del dorso; P/F – flexión plantar; ROM: rango de movimiento.
Con los ojos cerrados, el valor de PSA disminuyó significativamente de 457,53 El dorsiflexor izquierdo aumentó significativamente de 5,55° antes de la
mm2antes de la movilización a 380,34 mm2después de la movilización, movilización a 10,33° después de la movilización (PAG<.01), y el rango de
mostrando un aumento significativo del equilibrio estático (PAG<.01), y el valor movimiento del dorsiflexor derecho aumentó significativamente de 9.03°
de PSL disminuyó significativamente de 553,28 mm antes de la movilización a antes de la movilización a 12.58° después de la movilización (PAG<.001).
496,34 mm después de la movilización, lo que muestra un aumento significativo El rango de movimiento del flexor plantar izquierdo aumentó
del equilibrio estático (PAG<.05). significativamente de 25,47° antes de la movilización a 32,91° después de
la movilización.PAG<.001), y el rango de movimiento del flexor plantar
Cambios en el límite de estabilidad (LOS) según la derecho aumentó significativamente de 28,47˚ antes de la movilización a
intervención 33,02˚ después de la movilización (PAG<.001).
Los cambios en el equilibrio dinámico (LOS) después de aplicar la Cambios en la actividad muscular después de la intervención
movilización del tobillo a pacientes de edad avanzada con inestabilidad

crónica del tobillo son los siguientes (Tabla 2). El valor del límite de Los cambios en la actividad muscular del músculo tibial anterior y del
estabilidad delantera (FLOS) aumentó de 3,23 mm antes de la músculo gastrocnemio en la posición de medición de LOS después de
movilización articular a 3,53 mm después de la movilización articular, aplicar la movilización del tobillo a pacientes de edad avanzada con
pero no hubo diferencias estadísticamente significativas (PAG>.05). El inestabilidad crónica del tobillo fueron los siguientes (Tabla 4). Al medir el
valor del límite de estabilidad hacia atrás (BLOS) aumentó de 2,77 mm FLOS, la actividad muscular del músculo tibial anterior aumentó
antes de la movilización articular a 3,00 mm después de la movilización significativamente de 36,75 μV antes de la movilización a 41,35 μV
articular, y hubo una diferencia estadísticamente significativa (PAG<.01), y después de la movilización, y la actividad muscular del músculo
el valor del límite izquierdo de estabilidad (LLOS) aumentó de 3,47 mm gastrocnemio también aumentó significativamente de 28,03 μV antes de
antes de la movilización articular a 3,95 mm después de la movilización la movilización a 33,71 μV después de la movilización (PAG<.001). Al medir
articular, y hubo una diferencia estadísticamente significativa (PAG<.05). el BLOS, la actividad muscular del músculo tibial anterior aumentó
Por otro lado, el valor del límite derecho de estabilidad (RLOS) disminuyó significativamente de 36,41 μV antes de la movilización a 43,61 μV
de 3,85 mm antes de la movilización a 3,80 mm después de la después de la movilización, y la actividad muscular del músculo
movilización, sin diferencias significativas (PAG>.05). gastrocnemio también aumentó significativamente de 28,45 μV antes de
la movilización a 32,82 μV después de la movilización (PAG<.01). Al medir
Cambios en el ROM del tobillo después de la intervención el LLOS, la actividad muscular del músculo tibial anterior aumentó de
35,06 μV antes de la movilización a 38,72 μV después de la movilización,
Los cambios en el rango de movimiento de las articulaciones del tobillo (ROM) lo que muestra un rango ampliado de movimiento articular, pero no
después de aplicar la movilización del tobillo en ancianos con inestabilidad hubo diferencias significativas (PAG>.05). La actividad muscular del
crónica del tobillo fueron los siguientes (Tabla 3). El rango de movimiento del gastrocnemio.
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Tabla 4.Cambios en la actividad muscular tras la intervención.

PAG
Media ± DE
Pre 36,75±2,89
FLOS TA (μV) Correo 41,35±4,05
post-pre 4,60±2,80 . 001
Pre 28,03±0,62
FLOS GCM (μV) Correo 33,71±3,03
post-pre 5,68±2,78 . 000
Pre 36,41±1,95
BLOS TA (μV) Correo 43,61±2,41
post-pre 7,20±3,21 . 000
Pre 28,45±0,87
BLOS GCM (μV) Correo 32,82±4,38
post-pre 4,37±4,14 . 009
Pre 35,06±2,51
LLOS TA (μV) Correo 38,72±3,49
post-pre 3,66±5,17 0.052
Pre 26,70±1,93
LLOS GCM (μV) Correo 30,39±1,09
post-pre 3,69±2,02 . 000
Pre 36,96±2,21
RROS TA (μV) Correo 38,44±3,11
post-pre 1,48±3,30 . 191
Pre 26,87±1,17
RROS GCM (μV) Correo 32,11±2,62
post-pre 5,24±2,74 . 000
FLOS – límite delantero de estabilidad; BLOS – límite hacia atrás de estabilidad; LLOS – límite izquierdo de estabilidad; RLOS – límite derecho de
estabilidad; TA – tibial anterior; GCM – gastrocnemio.
Tabla 5.Cambios en el CAIT tras la intervención.

PAG
Media ± DE
Pre 5,55±0,24
CAIT (puntuación) Correo 10,33±3,17
post-pre 4,78±3,24 0.001
CAIT: herramienta de inestabilidad del tobillo de Cumberland.
El músculo aumentó significativamente de 26,70 μV antes de la pero no hubo diferencias significativas (PAG>.05). La actividad
movilización a 30,39 μV después de la movilización (PAG<.001). Al medir el muscular del músculo gastrocnemio aumentó significativamente de
RLOS, la actividad muscular del músculo tibial anterior aumentó de 36,96 26,87 μV antes de la movilización a 32,11 μV después de la
μV antes de la movilización a 38,44 μV después de la movilización, lo que movilización (PAG<.001).
muestra un mayor rango de movimiento articular.
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Cambios en CAIT después de la intervención ninguna diferencia estadísticamente significativa (PAG>.05), y los
valores de BLOS y LLOS aumentaron significativamente, mostrando
Los cambios en las puntuaciones del CAIT, la herramienta para evaluar la inestabilidad la mejora del equilibrio dinámico. Por último, el valor de RLOS
funcional del tobillo, después de aplicar la movilización del tobillo a pacientes de edad disminuyó y no hubo diferencias significativas (PAG>.05). Hoch
avanzada con inestabilidad crónica del tobillo fueron los siguientes (Tabla 5). La (2011) [16] encontró que la movilización articular mejora la función
puntuación CAIT aumentó significativamente de 18,40 antes de la movilización a 25,40 neuromuscular, lo que contribuye a la activación de la información
después de la movilización (PAG<.001). aferente y la estabilización articular, lo que mejora el control
postural y estimula los receptores articulares del pie y los receptores
cutáneos para aumentar la activación de la información sensorial y
Discusión la movilidad articular. lo que lleva a la mejora del control postural
del cuerpo. La investigación de Park (2013) [31] informó la mejora
Dados los aspectos cualitativos de la vida de las personas mayores en la del equilibrio estático y dinámico como resultado de la aplicación de
sociedad coreana que envejece, el funcionamiento físico es un factor muy la movilización del tobillo en mujeres mayores. Se cree que la
importante para vivir una vida independiente. Sin embargo, las caídas son un aplicación de la movilización del tobillo aumenta el rango de
problema de salud importante que provoca lesiones físicas como fracturas, movimiento de las articulaciones, aumentando el rango de
disfunciones y muerte en las personas mayores, limitando su actividad, movimiento del centro de masa del cuerpo, que se redujo en la base
afectando su capacidad para vivir de forma independiente y restringiendo sus de apoyo, habiendo contribuido al aumento del equilibrio dinámico.
actividades sociales por miedo a caerse. Aunque existen muchas causas de Además, se cree que los músculos fortalecidos por movimientos
caídas, el rango de movimiento de la articulación se considera el factor más repetidos y el movimiento inducido en el estado corregido pueden
importante relacionado con la estabilidad de la articulación del tobillo [28], y la haber afectado el sistema de retroalimentación del sistema nervioso
inestabilidad funcional del tobillo provoca esguinces recurrentes y reducción central, lo que llevó al aprendizaje del control del movimiento y a un
del equilibrio [29]. Por esta razón, este estudio tuvo como objetivo proporcionar aumento del sentido propioceptivo de la articulación del tobillo, que
información básica para la prevención de caídas en personas mayores puede haber contribuido a un aumento del equilibrio dinámico. LOS
mediante la identificación del impacto inmediato de la aplicación de la puede depender de las funciones y tareas biomecánicas de los
movilización del tobillo a pacientes de edad avanzada con inestabilidad crónica individuos y de las características de la base de apoyo [32]. FLOS y
del tobillo en el rango de movimiento, el equilibrio y la actividad de los BLOS pueden depender de la altura y el tamaño del pie, y LLOS y
músculos de las extremidades inferiores. La visión de las personas mayores en RLOS pueden depender de la distancia erecta (McCollum, Leen,
el control del equilibrio, el sentido vestibular y el sentido propioceptivo 1989). No hubo diferencias significativas a pesar del aumento en el
disminuyen debido al envejecimiento, y es bastante difícil mejorar RLOS porque los sujetos eran mayores de 65 años y la mayoría solo
artificialmente los sentidos en el sistema de control del equilibrio. El estudio inclinaba la cintura hacia adelante con las caderas hacia atrás
también tuvo como objetivo aplicar la movilización del tobillo y mejorar el rango debido a sus estructuras físicas. Debido a que hubo más pacientes
de movimiento de las articulaciones del tobillo y el control del equilibrio, con inestabilidad del tobillo izquierdo que aquellos con inestabilidad
centrándose en los cambios epidemiológicos de un rango normal de del tobillo derecho, se considera que el pie izquierdo con
movimiento articular [30] debido a la disfunción articular causada por funciones inestabilidad contribuyó significativamente a la mejora del valor
reducidas en el sistema musculoesquelético. Según este estudio, el sistema de LLOS después de aplicar la movilización del tobillo, aunque la
medición del equilibrio BT-4 mide el equilibrio estático realizando la prueba de movilización se aplicó a ambos pies. Esto habría resultado en una
Romberg con los ojos abiertos y cerrados. Como resultado de aplicar la disminución en el valor de RLOS.
movilización del tobillo a personas mayores con inestabilidad crónica del tobillo,
los valores de PSA y PSL disminuyeron significativamente, lo que demuestra Los cambios inmediatos en el rango de movimiento de las articulaciones del
una mejora del equilibrio estático. Esto es consistente con los resultados de tobillo después de aplicar la movilización del tobillo incluyen aumentos
estudios previos, y Ju (2011) [21] informó que el uso de la movilización del significativos en la dorsiflexión y la flexión plantar en ambos pies. Chevutschi
tobillo en personas mayores dio como resultado una mejor amplitud de (2014) [7] investigó el efecto inmediato de la intervención de la movilización de
movimiento de las articulaciones del tobillo y el equilibrio, lo que ayudó a las articulaciones talocrural y subastragalina en personas mayores sobre el
prevenir caídas y mejorar el equilibrio en las personas mayores. . Se considera rango de movimiento de las articulaciones, informando que hubo una mejora
que el aumento de la movilidad del tobillo mediante la movilización del tobillo inmediata en el rango de movimiento de las articulaciones, lo cual es
evita que las personas mayores con un rango de movimiento reducido de las consistente con la investigación de este estudio. resultados. También se
articulaciones del tobillo tengan patrones de movimiento alternativos para informó que ampliar el rango de movimiento de los dorsiflexores en pacientes
complementar el equilibrio, mejorando su capacidad de equilibrio. con inestabilidad crónica del tobillo contribuye al equilibrio dinámico [17]. Se
cree que el rango ampliado de movimiento de las articulaciones del tobillo
Este estudio midió el equilibrio dinámico utilizando el sistema habría contribuido al equilibrio y habría proporcionado información sobre la
de medición del equilibrio BT-4 para medir FLOS, BLOS, LLOS y capacidad de control postural de los receptores articulares como los ligamentos
RLOS después de aplicar la movilización del tobillo. El valor o las cápsulas articulares alrededor del tobillo, abordando así la inestabilidad de
FLOS mostró una mejora en el rango de movimiento, pero hubo la articulación del tobillo para mejorar la
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capacidad de control del equilibrio. La intervención de movilización del con inestabilidad crónica del tobillo mejoraron cuando se aplicó la movilización
tobillo se asocia con la mejora del rango de movimiento y de los de la articulación de Maitland, lo cual es consistente con los resultados de este
músculos del tobillo, logrando estabilidad postural [33]. Un rango de estudio. Sin embargo, las limitaciones de estudios previos sugirieron que se
movimiento mejorado puede promover el control postural y mejorar el necesitan investigaciones adicionales para medir la actividad muscular de las
equilibrio [7]. Mecagni (2000) [6] informó que la amplitud de movimiento extremidades inferiores relacionadas con la vida diaria [37]. Por lo tanto, a
de las articulaciones del tobillo era importante no sólo para el equilibrio diferencia de estudios anteriores, en este estudio se midió la actividad
sino también para la movilidad, y que existía una correlación significativa muscular, así como el equilibrio y el rango de movimiento de las articulaciones,
entre la amplitud de movimiento y el equilibrio. en sujetos con inestabilidad crónica del tobillo para superar las limitaciones de
estudios anteriores. Además, Norouzi (2021) [38] informó que la movilización de
Al medir la LOS, elegimos el músculo tibial anterior, que se encarga de la la articulación de Maitland mejoró significativamente la amplitud de
estabilidad anteromedial del tobillo, y el músculo gastrocnemio que se movimiento del tobillo y el dolor en pacientes con esguinces de tobillo debido a
encarga de la estabilidad posterior del tobillo para medir la actividad la inestabilidad del tobillo.
muscular. El músculo gastrocnemio contribuye al equilibrio dinámico al

caminar y el músculo tibial anterior contribuye a la estabilidad del tobillo La movilización del tobillo aumentó el rango de movimiento de las
actuando como músculo antagonista del músculo gastrocnemio. El articulaciones del tobillo en personas mayores con inestabilidad crónica
músculo gastrocnemio tiene la capacidad de mantener la postura del tobillo, lo que contribuyó al equilibrio y a la actividad de los músculos
mientras está de pie estáticamente en respuesta a la línea de gravedad de las extremidades inferiores en las personas mayores. Además, la
que pasa directamente por delante de la articulación del tobillo [34]. Este puntuación de inestabilidad de la articulación del tobillo también mejoró
estudio mostró un aumento significativo en la actividad muscular del significativamente después de la intervención a más de 24. En resumen,
músculo tibial anterior y del músculo gastrocnemio en FLOS y BLOS. La es una mejora en el dolor y la inestabilidad que pueden ocurrir en
actividad muscular del músculo tibial anterior y del músculo actividades cotidianas, como subir escaleras o cambiar repentinamente
gastrocnemio tuvo un aumento significativo en LLOS y RLOS, pero no de dirección. Las limitaciones del estudio incluyen que es imposible saber
hubo diferencias significativas. La investigación de Yang (2012) [35] cuánto durarán las mejoras porque este estudio analizó los cambios
informó que cuando se trata de LOS, existe una correlación significativa inmediatos después de aplicar la movilización del tobillo sin un período
entre la actividad muscular del músculo tibial anterior y el músculo de intervención; y que es difícil generalizar los resultados porque el
gastrocnemio, y que el aumento de la actividad muscular de las número de sujetos fue pequeño. Se deben realizar más estudios para
articulaciones del tobillo afectó un aumento en el equilibrio. . Arampatzis determinar cuánto durará el efecto de la movilización del tobillo con el
(2006) [36] informó que el ángulo de la articulación del tobillo tenía un período de intervención y para determinar la correlación entre el rango
efecto significativo sobre la acción del dorsiflexor y del flexor plantar, y la de movimiento de las articulaciones, los músculos del pie y del tobillo, y
actividad muscular de estos músculos aumenta con el envejecimiento. los factores psicológicos y el equilibrio y la actividad muscular de las
Estas diferencias en la actividad muscular se explican por cambios en los personas mayores. con inestabilidad crónica del tobillo.
factores epidemiológicos de las articulaciones del tobillo, cambios en el
volumen muscular y cambios en la acción de los músculos agonistas y
antagonistas según los ángulos. Se considera que el aumento del rango Conclusiones
de movimiento de las articulaciones del tobillo después del uso de la
movilización del tobillo, como se muestra arriba, puede haber contribuido La conclusión de este estudio es que la movilización del tobillo puede ser
al aumento de la actividad muscular del músculo tibial anterior y del un método de intervención útil para prevenir caídas y mejorar el
músculo gastrocnemio en ancianos con inestabilidad crónica al medir el equilibrio en adultos mayores con inestabilidad crónica del tobillo.
FLOS. BLOS, LLOS y RLOS.
Declaración de autenticidad de las figuras
Todas las figuras enviadas han sido creadas por los autores, quienes
Según los resultados del último estudio anterior, se informó que el confirman que las imágenes son originales, no están duplicadas y no han
equilibrio y el rango de movimiento del tobillo de los pacientes sido publicadas previamente ni total ni parcialmente.
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Preparación del manuscrito E

Autor correspondiente: Sanghun Jang, correo electrónico:upsh22@ut.ac.kr

actividad de los músculos de las extremidades inferiores al medir el límite de estabilidad.

PDF de texto completo: https://www.medscimonit.com/abstract/index/idArt/941398

tobillo debido a la falta de recuperación normal del tratamiento inicial y la

entrenamiento cardiovascular y del equilibrio [22]. El

Aunque el 80% de los esguinces agudos de tobillo en personas mayores se recuperan

completamente mediante tratamiento conservador, el 20% se convierte en crónico.

muscular cuando se aplicó la movilización de la articulación de Maitland Grado

dorsiflexión y la flexión plantar de las articulaciones del tobillo, mientras que la

movilización mediolateral de la articulación subastragalina y la movilización Intervención

Movilización LM de la articulación subastragalina Aplicación para smartphone, Clinómetro (Clinómetro + nivel de

Tabla 2.Cambios en el equilibrio tras la intervención.

Grupo experimental (n=10)

Ojos abiertos Área de balanceo (mm2) Correo 213,91±27,50

post-pre - 40,40±30,29 0.002

Ojos abiertos Longitud de balanceo (mm) Correo 305,57±72,20

post-pre - 27,05±27,84 0.013

Ojos cerrados Área de balanceo (mm2) Correo 380,34±123,38

post-pre - 77,19±60,19 0.003

Ojos cerrados Longitud de balanceo (mm) Correo 496,34±100,24

post-pre - 56,94±65,18 0.022

LOS hacia adelante (mm) Correo 3,53±0,73

post-pre 0,30±0,51 0,092

LOS hacia atrás (mm) Correo 3,00±0,56

post-pre 0,23±0,18 0.004

LOS hacia la izquierda (mm) Correo 3,95±0,79

post-pre 0,48±0,61 0.035

LOS hacia la derecha (mm) Correo 3,80±0,79

post-pre - 0,05±0,38 0,693

LOS – límite de estabilidad.

Métodos de estadística Cambios en el área y longitud del balanceo postural según la

Tabla 3.Cambios en el ROM tras la intervención.

Grupo experimental (n=10)

ROM D/F izquierda (°) Correo 10,33±3,17

post-pre 4,78±3,24 0.001

ROM D/F derecha (°) Correo 12,56±1,25

post-pre 3,53±1,26 0.000

ROM P/F izquierda (°) Correo 32,91±1,90

post-pre 7,44±1,90 0.000

ROM P/F derecha (°) Correo 33,02±1,01

post-pre 4,55±1,19 0.000

movilización del tobillo a pacientes de edad avanzada con inestabilidad

Tabla 4.Cambios en la actividad muscular tras la intervención.

Grupo experimental (n=10)

FLOS TA (μV) Correo 41,35±4,05

post-pre 4,60±2,80 . 001

FLOS GCM (μV) Correo 33,71±3,03

post-pre 5,68±2,78 . 000

BLOS TA (μV) Correo 43,61±2,41

post-pre 7,20±3,21 . 000

BLOS GCM (μV) Correo 32,82±4,38

post-pre 4,37±4,14 . 009

LLOS TA (μV) Correo 38,72±3,49

post-pre 3,66±5,17 0.052

LLOS GCM (μV) Correo 30,39±1,09

post-pre 3,69±2,02 . 000

RROS TA (μV) Correo 38,44±3,11

post-pre 1,48±3,30 . 191

RROS GCM (μV) Correo 32,11±2,62

post-pre 5,24±2,74 . 000

Tabla 5.Cambios en el CAIT tras la intervención.