Episiotomía en el parto vaginal

La limitación del uso de la episiotomía a indicaciones estrictas tiene una

serie de beneficios: menos traumatismo perineal posterior, menos
necesidad de sutura y menos complicaciones. Si bien la episiotomía
puede aumentar el riesgo de traumatismo perineal anterior, no provoca
una reducción en la mayoría de las medidas de dolor y de traumatismo
perineal o vaginal severos.

Comentario de la BSR por Liljestrand J

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
El uso restrictivo de la episiotomía en partos vaginales sin
complicaciones, en oposición a la episiotomía de rutina, se asocia a un
menor riesgo de traumatismo perineal posterior y necesidad de sutura.
No existe diferencia en cuanto al riesgo de traumatismo vaginal o
perineal severos, dolor, dispareunia o incontinencia urinaria. Sin
embargo, hay un riesgo aumentado en el traumatismo perineal anterior.
Esta revisión no resuelve la pregunta acerca del tipo de episiotomía que
se debería elegir, la mediana o la mediolateral.

Se incluyeron todos los estudios clínicos adecuadamente controlados

que pudieron identificarse.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS

RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
Lamentablemente, la episiotomía de rutina o el uso liberal de la
episiotomía, es muy frecuente en lugares de escasos recursos y en
algunos países desarrollados. Es probable que estos últimos
contribuyan a la persistencia en cuanto al uso de esta práctica también
en lugares de escasos recursos, a pesar de la abrumadora evidencia
contra su uso rutinario.

Si se tiene en cuenta que, en muchos países, la epidemia de VIH/SIDA

todavía continúa creciendo rápidamente y que, en la mayoría de los
países afectados, más de un tercio de las mujeres tienen neonatos
infectados por VIH, se debe considerar tanto la protección de los
trabajadores de la salud como el riesgo de transmisión vertical asociado
con el uso de la episiotomía. Durante la sutura de las episiotomías
existe un alto riesgo de pincharse un dedo, en especial si se utiliza una
aguja pequeña. Los datos actuales indican que posiblemente se ha
subestimado el papel de la transmisión vertical de la infección por VIH
en el parto. Por lo tanto, cualquier intervención puede incrementar el
riesgo de transmisión vertical.
Debido a esto, en los países en vías de desarrollo, así como en aquellos
desarrollados, existen motivos más que suficientes para contrarrestar el
uso excesivo de la episiotomía.

2.2. Factibilidad de la intervención

Algunos países, tanto desarrollados como en vías de desarrollo,
redujeron satisfactoriamente la frecuencia de las episiotomías.

El aumento moderado del traumatismo anterior demostrado por la

revisión no debería considerarse como un factor de impedimento. En
general, el traumatismo perineal anterior es leve y, como se demuestra
indirectamente en la Revisión Cochrane, el aumento en el traumatismo
anterior no se asoció al incremento en el traumatismo severo o a una
mayor necesidad de sutura.

2.3. Aplicabilidad de los resultados de la Revisión Cochrane

Los resultados de la revisión se aplican de igual modo a países
desarrollados y a aquellos en vías de desarrollo. No obstante, el uso
rutinario de la episiotomía en las mujeres que padecieron algún tipo de
mutilación genital es un área que se debe investigar. En la mayoría de
las formas más avanzadas, la mutilación genital femenina restringe el
orificio vaginal significativamente; la práctica de las parteras y el
personal médico, en esos casos, incluye la episiotomía de rutina. No se
cuenta con información suficiente acerca de la aplicación óptima de la
episiotomía en mujeres con mutilación genital, tanto sobre la indicación
como la técnica.

2.4. Implementación de la intervención

En algunos países se ha limitado el uso de la episiotomía a indicaciones
estrictas a través del cumplimiento de protocolos estándar, capacitación
y repetición de la capacitación y procesos de supervisión y mejora de la
calidad. Si se tiene en cuenta la solidez de la evidencia y el uso
frecuente del procedimiento, la reducción de las tasas de episiotomía
pueden considerarse como una prueba de fuego para la aplicación de la
atención de la salud reproductiva basada en la evidencia.

2.5. Investigación
Es necesario realizar más investigaciones acerca de los méritos
relativos a la episiotomía mediana versus la episiotomía mediolateral. En
este caso, los resultados de los estudios clínicos controlados efectuados
en países desarrollados también podrían aplicarse en lugares de
escasos recursos.

Los estudios sobre las consecuencias obstétricas de la mutilación

genital femenina deberían analizar el valor de la episiotomía en este
grupo de mujeres.

Fuentes de financiación: Organización Mundial de la Salud, Ginebra,

Suiza.

Este documento debería citarse como: Liljestrand J. Episiotomía en el

parto vaginal: Comentario de la BSR (última revisión: 20 de octubre de
2003). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra:
Organización Mundial de la Salud.

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Liljestrand J