https://www.uptodate.

com/contents/urinary-tract-injury-in-gynecologic-surgery-
identification-and-management?search=perforacion%20vesical%20en
%20histerectomia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage

Autor:
Donna Gilmour, MD, FRCSC
Editores de sección:
Linda Brubaker, MD, FACOG
Howard T. Sharp, MD
Redactor adjunto:
Kristen Eckler, MD, FACOG
Divulgaciones de contribuyentes
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se
completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de la literatura vigente hasta:  marzo de 2023. | Última actualización de este
tema:  06 de agosto de 2019.

INTRODUCCIÓN La lesión del tracto urinario es una complicación conocida

de la cirugía ginecológica. La identificación intraoperatoria de la lesión permite una

reparación rápida y reduce potencialmente las secuelas posoperatorias, incluida la
morbilidad y el costo del paciente. El retraso en el diagnóstico de las lesiones del tracto
urinario puede dar lugar a complicaciones más allá del sitio de la lesión, como la
formación de fístulas genitourinarias, lesión renal, sepsis y muerte [ 1 ].
Aquí se revisa la evaluación y el manejo de las lesiones del tracto urinario en cirugía
ginecológica. La prevención de lesiones del tracto urinario y los problemas relacionados
con las lesiones del tracto urinario durante la cirugía ginecológica avanzada y los
procedimientos obstétricos se revisan por separado.
●(Ver "Lesión del tracto urinario en cirugía ginecológica: Epidemiología y
prevención" .)
●(Consulte "Manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en
mujeres: cabestrillos mediouretrales retropúbicos", sección "Complicaciones del
tracto urinario" .)
●(Ver "Parto por cesárea: Técnica quirúrgica", sección sobre 'Colgajo vesical' ).
●(Ver "Parto vaginal operatorio", sección sobre 'Complicaciones maternas' ).

INCIDENCIA DE LESIÓN DEL TRACTO URINARIO CON CIRUGÍA

GINECOLÓGICA La incidencia de lesión del tracto urinario varía según el

tipo de cirugía ginecológica y el método de detección utilizado. (Ver "Lesión del tracto

urinario en cirugía ginecológica: Epidemiología y prevención" .)

HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS Y EVALUACIÓN

Detección de lesiones con cistoscopia de rutina  :  el uso rutinario de cistoscopia
intraoperatoria (cistouretroscopia a término completo) para detectar lesiones del tracto
urinario en mujeres que se someten a una cirugía ginecológica mayor es un tema de
debate [ 2-6 ]. La visualización del tracto urinario se realiza de forma rutinaria durante
la cirugía ginecológica. Además, la cistoscopia se puede realizar de forma rutinaria (es
decir, para todas las mujeres) o selectiva (es decir, según los factores de riesgo de la
paciente o las preocupaciones intraoperatorias).
Nuestro enfoque  :  sugerimos el uso intraoperatorio de la cistoscopia además de la
inspección visual de las vías urinarias, en lugar de la inspección visual sola, para las
mujeres que se someten a un tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria o del
prolapso anterior o apical de órganos pélvicos [3,7,8 ] . También realizamos cistoscopia
intraoperatoria para mujeres que se someten a histerectomía (cualquier vía) o que se
someten a ooforectomía que tienen factores de riesgo de lesión ureteral (p. ej.,
endometriosis, antecedentes de irradiación pélvica o histerectomía laparoscópica). Se
alienta a los cirujanos a tener un umbral bajo para realizar una cistoscopia en el
momento de la histerectomía, pero la decisión de hacerlo depende del cirujano
[ 3,4 ]. (Ver "Lesión de vías urinarias en cirugía ginecológica: Epidemiología y
prevención"y "Problemas de atención perioperatoria del paciente en cirugía
reconstructiva pélvica femenina", sección sobre 'Cistouretroscopia intraoperatoria' ).
Aunque el valor de la cistoscopia de rutina por caso puede ser bajo, el valor de la
cistoscopia de rutina por cirujano puede ser alto. Con el tiempo, a medida que un
cirujano acumula más experiencia en casos fáciles y difíciles, la retroalimentación
inmediata proporcionada por la cistoscopia sobre la integridad del tracto urinario
(prevención secundaria) puede ayudar al cirujano a desarrollar una mejor conciencia del
riesgo que puede alterar la planificación de casos futuros (prevención primaria). ). Por
lo tanto, si bien no se requiere una cistoscopia universal, los cirujanos al comienzo de su
carrera podrían desear adoptar una política inicial de cistoscopia universal para adquirir
destreza en la técnica y la interpretación de los hallazgos, y para reconocer cualquier
lesión inadvertida de la vejiga ureteral en su práctica quirúrgica temprana (secundaria).
prevención). A medida que estos cirujanos acumulan experiencia y, por lo tanto, mejor
conocimiento, perspicacia,
Posibles beneficios  :  se ha propuesto que la cistoscopia intraoperatoria de rutina, en
comparación con la cistoscopia selectiva, reduce la incidencia de lesiones no detectadas
del tracto urinario durante la cirugía y, por lo tanto, reduce la morbilidad del paciente y
el costo asociado con el diagnóstico y la reparación retrasados [9-13 ] . El retraso en el
reconocimiento y la reparación se asocian con una mayor morbilidad [ 1,12,14 ].
La cistoscopia intraoperatoria de rutina aumenta la tasa de detección de lesiones del
tracto urinario hasta cinco veces en comparación con no usar la cistoscopia [ 2 ], en
parte porque la mayoría de las lesiones ureterales no suelen detectarse solo mediante
inspección visual [ 9,15 ]. En una revisión sistemática de 79 estudios retrospectivos y
prospectivos, la proporción de lesiones ureterales y vesicales detectadas aumentó a casi
el 95 % con cistoscopia de rutina en comparación con tasas de detección del 18 y 79 %
sin cistoscopia de rutina, respectivamente [2 ] . Sin embargo, las tasas de lesión del
tracto urinario inferior con retraso de 30 días no parecen diferir entre las mujeres que
reciben cistoscopia selectiva o ninguna en el momento de la histerectomía benigna
[ 16 ].
La cistoscopia de rutina como herramienta de detección después de todos los
procedimientos ginecológicos importantes, especialmente la histerectomía, sigue siendo
difícil de evaluar en cuanto a importancia clínica y rentabilidad debido a la baja tasa de
lesiones. Se ha estimado que un ensayo requeriría aproximadamente 25 500 mujeres en
cada brazo con una potencia del 80 % para detectar una diferencia entre una y dos
lesiones por cada 1000 cirugías [ 2 ] .
Preocupaciones potenciales  :  las barreras para los cirujanos ginecólogos generales
que implementan la cistoscopia de rutina después de la histerectomía incluyen
preocupaciones sobre el aumento de los costos y la falta de capacitación con el equipo y
la interpretación de los hallazgos [ 17]. Las preocupaciones asociadas con la
implementación de la cistoscopia de rutina incluyen la detección de lesiones
clínicamente insignificantes, hallazgos falsos positivos, complicaciones, aumento de
costos y falta de beneficio demostrable en el período posoperatorio. Las lesiones
menores del tracto urinario, como una sutura absorbible en la vejiga, pueden resolverse
sin daño. Se desconoce la incidencia de lesiones asintomáticas no detectadas del tracto
urinario. Sin embargo, la preocupación por la sobredetección de lesiones menores no
parece justificada en base a estudios prospectivos que demuestran que la mayoría de las
lesiones diagnosticadas con cistoscopia de rutina son transecciones o torceduras
ureterales clínicamente significativas [ 9,15]. Además, el riesgo de resultados falsos
positivos parece ser bajo. En un estudio prospectivo de casi 840 mujeres, el examen
cistoscópico reveló un flujo ureteral anormal (flujo lento o ausente), pero ninguna lesión
detectable, en el 2 por ciento de las mujeres [ 9 ]. En todas las mujeres con flujo
anormal, la tasa de flujo de orina se normalizó después de que la paciente recibiera un
bolo de líquido intravenoso, con o sin la adición de un diurético. Aunque muchos
ginecólogos no están capacitados para realizar una cistoscopia, se aprende
fácilmente. La tasa de complicaciones de la cistoscopia es baja
[ 12,18 ]. (Consulte "Cistouretroscopia diagnóstica (cistoscopia) para afecciones
ginecológicas", sección "Procedimiento" y "Cistouretroscopia diagnóstica (cistoscopia)
para afecciones ginecológicas", sección sobre 'Complicaciones' ).
El aumento del costo de la cistoscopia de rutina se menciona con frecuencia como una
razón para usar la técnica solo de manera selectiva [ 5 ]. Se incurre en un mayor costo al
capacitar a los ginecólogos para realizar cistoscopias, usar equipo adicional y tiempo de
quirófano, y evaluar o tratar lesiones que se habrían curado espontáneamente [ 15 ] . A
pesar de estas fuentes de costos adicionales, un análisis de árbol de decisiones concluyó
que la cistoscopia selectiva, realizada en el momento de la histerectomía benigna si la
preocupación por el riesgo de lesiones estaba por encima de un umbral de corte, era la
estrategia más razonable [13] .]. La evaluación de la rentabilidad se complica aún más
por el hecho de que tanto los costos como las tasas de lesiones de los procedimientos
varían entre instituciones y regiones y, por lo tanto, el punto de corte para el costo
versus el beneficio de la cistoscopia de rutina diferirá según el entorno.
Por último, aunque la cistoscopia de rutina se asocia con una mejor detección
intraoperatoria de lesiones ureterales y vesicales, aún no se ha demostrado una
disminución posterior de las lesiones detectadas en el posoperatorio cuando la
cistoscopia intraoperatoria se usa de forma rutinaria. En una revisión sistemática de 79
estudios retrospectivos y prospectivos, no hubo diferencias en las tasas de detección
posoperatoria de lesiones ureterales y vesicales entre los grupos con y sin cistoscopia de
rutina [2 ] . La explicación más probable para la ausencia de diferencias es que las
lesiones detectadas posoperatoriamente no se informaron, las lesiones detectadas con la
cistoscopia de rutina se habrían resuelto espontáneamente o una combinación de ambas.
Evaluación intraoperatoria
Nuestro enfoque  —  Nuestra práctica es usar fluoresceína de sodiocomo agente de
primera línea para detectar la integridad ureteral. Si no vemos uno o ambos chorros
ureterales después de aproximadamente 5 a 10 minutos, realizamos un cateterismo
ureteral, aunque faltan datos que lo apoyen. Montamos un cistoscopio de 21 French, un
puente deflector y un catéter ureteral de 5 French. A continuación, introducimos el
catéter ureteral de 5 French en los orificios ureterales que no tienen salida de orina y nos
aseguramos de que el catéter se deslice fácilmente al menos 17 cm. Luego retiramos el
catéter y completamos el caso quirúrgico. La aplicación de esta segunda maniobra
intraoperatoria con cateterismo ureteral ayuda a resolver cualquier cistoscopia
intraoperatoria que pueda ser un falso positivo para una lesión ureteral. Si no se puede
hacer avanzar el catéter ureteral o si tenemos otras preocupaciones sobre una lesión
ureteral, exploramos el trayecto del uréter desde un abordaje abdominal.
Papel del contraste o líquido intravesical  :  la administración de agentes que colorean
la orina se puede usar para evaluar la integridad del tracto urinario inferior. Aunque la
cistoscopia se puede realizar sin el uso de un tinte marcador para teñir la orina, los
chorros ureterales pueden ser difíciles de visualizar, particularmente en pacientes con
orina diluida. Por el contrario, la fuga de colorante en el campo operatorio confirma la
presencia de un defecto vesical o ureteral y ayuda a señalar su ubicación, además de
permitir la identificación de los jets ureterales. La ausencia de la aparición de tinte no
excluye una lesión, ya que el tinte puede estar secuestrado (p. ej., en el retroperitoneo) o
puede haber ocurrido una lesión distinta a una laceración (p. ej., lesión térmica).
El tinte se puede administrar a través de varias vías:
●Medio de contraste o líquido intravesical: el medio de contraste o de distensión
intravesical puede ayudar a visualizar los chorros ureterales o la lesión de la
vejiga. Aunque el azul de metileno (dos o tres gotas diluidas en solución salina )
se ha utilizado tradicionalmente para la distensión intravesical, la disponibilidad
de fármacos ahora es limitada. Como alternativa, la fórmula infantil estéril se
puede usar para distender la vejiga y está comúnmente disponible en los
quirófanos obstétricos (no se requiere dilución) [ 19,20 ]. El tinte intravesical es
principalmente para sospecha de lesión vesical; las lesiones ureterales proximales
a la vejiga pueden no ser reveladas.
Como alternativa, algunos médicos prefieren la instilación intravesical con
solución de manitol como ayuda para visualizar los chorros ureterales. En un
ensayo no ciego de 131 mujeres sometidas a cirugía ginecológica, los cirujanos
calificaron la distensión de la vejiga con manitol como la mejor visualización,
facilidad de uso y satisfacción general en comparación con
la fenazopiridina oral , la fluoresceína sódica intravenosa y la solución
salina normal [ 21 ]. No se informaron eventos adversos en ninguno de los brazos,
incluida la infección urinaria posoperatoria. Por el contrario, un estudio anterior
informó que el uso de una solución de dextrosa al 50 por ciento para la instilación
de la vejiga se asoció con mayores tasas de infecciones posoperatorias del tracto
urinario [ 22].
●Intravenoso
•Fluoresceína sódica (0,25 ml o 25 mg de una solución al 10 % se administra
por vía intravenosa y tiñe la orina de amarillo fluorescente [ 23 ]. Nuestra
práctica es diluir 1 ml de fluoresceína sódica al 10 % en 9 ml de
solución salina normal y administrar 1 ml (10 mg ) por vía intravenosa. La
orina de color amarillo fluorescente brillante se ve fácilmente desde los
orificios ureterales permeables [ 24 ]. Si la vejiga está llena de orina de color
amarillo brillante, es posible que deba enjuagarse para visualizar mejor el
contraste al evaluar la integridad ureteral. Administración de un bolo de
líquido o colocar al paciente en posición de Trendelenburg invertida acelera el
flujo de tinte; un diurético (p. ej., furosemida intravenosa20 mg) puede usarse
en pacientes que no tienen compromiso renal. Según la bibliografía
 oftalmológica (donde las dosis intravenosas suelen ser de 500 mg), las tasas
de frecuencia fueron 1:63 para reacciones adversas moderadas, 1:1900 para
reacciones adversas graves y 1:222 000 para muerte [25 ] . Se ha descrito una
reacción anafiláctica en un paciente que recibió una dosis intravenosa de 25
mg para facilitar la cistoscopia [ 26 ]. Por lo tanto, aunque es raro, la
fluoresceína sódica no debe administrarse a pacientes con alguna reacción
alérgica previa y debe administrarse con precaución a pacientes con
antecedentes de reacciones anafilácticas [ 26 ] .
•El índigo carmín (2,5 ml de una solución al 0,8 por ciento) se ha utilizado
tradicionalmente para colorear la orina de azul. Sin embargo, la fabricación
del producto se suspendió en 2015 debido a la escasez de materia prima
[ 27 ]. El índigo carmín no debe administrarse a pacientes con antecedentes de
anafilaxia a medicamentos con sulfa, ya que el índigo carmín puede tener una
reacción cruzada con la sulfa [ 28 ].
●Oral: para cirugías con cistoscopia planificada, el paciente puede tomar de 100 a
200 mg de fenazopiridina oral aproximadamente una hora antes de la cirugía
[ 29 ]; la selección de la dosis está determinada por la disponibilidad. Un estudio
ha informado que la fenazopiridina colorea la orina de color naranja rojizo. Como
el fármaco es eliminado por los riñones, no se administra a pacientes con
insuficiencia renal. Si bien se ha descrito que la vitamina B oral colorea la orina,
su uso con la cistoscopia es limitado porque el cambio en el color de la orina es
inconsistente [ 30 ].
Los agentes alternativos para detectar el flujo ureteral han incluido dextrosa
cistoscópica en agua estéril (D10 o D50) y azul de metileno intravenoso . No usamos
D10 cistoscópico porque se ha asociado con casi el doble de incidencia de infecciones
urinarias posoperatorias en comparación con la solución salina normal cistoscópica
[ 31 ]. El azul de metileno no se usa por vía intravenosa para colorear la orina porque
una dosis acumulada >7 mg/kg puede provocar metahemoglobinemia en individuos
susceptibles. (Ver "Metahemoglobinemia" .)
Después de la administración intravenosa u oral de colorante, la orina de color será
visible en el campo operatorio si hay algún defecto, además de aparecer en el sistema de
recolección del catéter vesical. La salida de orina coloreada solo significa que al menos
un uréter está funcionando, pero no indica qué uréter puede estar permeable. La falta de
visualización de orina coloreada en la salida de la sonda vesical después de administrar
un colorante sugiere oclusión de ambos uréteres. El retraso marcado entre el drenaje de
un uréter o las diferencias obvias en la cantidad de colorante que sale de cada uréter
sugiere una obstrucción parcial.
La administración de un bolo de líquido o la colocación del paciente en la posición de
Trendelenburg invertida puede acelerar el flujo de tinte, o se puede usar un diurético (p.
ej., 20 mg de furosemida intravenosa) en pacientes sin compromiso renal. En un ensayo
que comparó el tiempo hasta la confirmación de la permeabilidad ureteral en mujeres
que recibieron furosemida o placebo, las mujeres que recibieron furosemida tuvieron
una permeabilidad ureteral confirmada más rápido (86,5 versus 165 segundos), pero la
diferencia de tiempo de poco más de un minuto no tiene un beneficio clínico claro
[32 ] .
Inspección visual del tracto urinario  :  se justifica la evaluación intraoperatoria cada
vez que haya un hallazgo que sugiera una lesión del tracto urinario o un problema
clínico. Cuando se utiliza un abordaje quirúrgico abdominal o laparoscópico, el primer
paso en la evaluación de la sospecha de lesión es la inspección visual para evaluar la
integridad de la vejiga y los uréteres y la naturaleza y gravedad de la lesión [ 33 ] . Si se
identifica una lesión, aún se realiza una evaluación completa del tracto urinario ya que
el uréter contralateral o la vejiga también pueden haberse lesionado. Es más probable
que se diagnostique una lesión vesical que una lesión ureteral mediante inspección
visual [ 2,9,34,35]. En un estudio prospectivo de más de 800 mujeres que se sometieron
a histerectomía, la inspección visual detectó un 38 % de lesiones vesicales frente a un 7
% de lesiones ureterales [ 9 ].
Los hallazgos que son diagnósticos de lesión de las vías urinarias incluyen ver orina en
el campo operatorio, un defecto en el uréter o la vejiga, como una transección o
laceración, o la sonda vesical o la mucosa en el campo operatorio. Los hallazgos que
sugieren lesión del tracto urinario incluyen sangre en el catéter vesical (particularmente
si está en curso); el uréter muy cerca de una abrazadera, sutura o grapa; y gas en la orina
o sonda vesical durante la cirugía laparoscópica. La hematuria continua sugiere más una
lesión que la sangre que se elimina rápidamente de la orina. El sangrado transitorio
puede deberse a un traumatismo menor durante la manipulación de las vías urinarias (p.
ej., inserción de la sonda vesical, presión del retractor) y suele desaparecer. Si la
hematuria persiste, se realiza una evaluación adicional en busca de una lesión del tracto
urinario.
La observación del peristaltismo del uréter se usa para identificar el uréter, pero no es
una prueba válida para la integridad ureteral. En un estudio retrospectivo en el que se
evaluó con cistoscopia intraoperatoria a mujeres sometidas a histerectomía abdominal
total, se observó peristalsis en cinco de seis mujeres con lesión ureteral [ 35 ]. La
evaluación completa de un uréter puede requerir una disección adicional del uréter. Ya
sea para realizar esta disección ureteral inicialmente o diferir la disección y evaluar la
integridad del tracto urinario en un momento posterior durante la cirugía (p. ej., con
cistoscopia) se basa en la preferencia y las habilidades del cirujano. Las técnicas de
disección para evitar lesionar los uréteres y la vejiga se describen por
separado. (Ver "Lesión de vías urinarias en cirugía ginecológica: Epidemiología y
prevención", apartado de 'Técnica quirúrgica' .)
Durante la cirugía vaginal, se deben inspeccionar todos los pedículos y la pared vaginal
anterior en busca de posibles áreas de pinzamiento sobre las estructuras del tracto
urinario. No es posible inspeccionar la vejiga o los uréteres directamente cuando se
utiliza un abordaje vaginal.
Cistoscopia  :  la cistoscopia intraoperatoria se realiza para evaluar la lesión de la vejiga
(p. ej., perforación, sangrado, sutura o grapas) y confirmar la salida de orina de ambos
orificios ureterales. La ausencia o el flujo anormal (retrasado o lento) de uno o ambos
uréteres justifica una evaluación adicional para la sección u obstrucción ureteral. La
sangre proveniente de un orificio ureteral también puede indicar una lesión ureteral y
debe investigarse. Sin embargo, la cistoscopia no detecta todas las lesiones ureterales; la
obstrucción o transección ureteral parcial o las lesiones térmicas pueden pasarse por alto
[ 36 ]. El procedimiento para la cistoscopia diagnóstica se revisa por
separado. (Consulte "Cistouretroscopia de diagnóstico (cistoscopia) para afecciones
ginecológicas" .)
Pueden surgir circunstancias en las que un paciente que se somete a un procedimiento
abierto en posición supina dorsal se considere en riesgo de lesión vesical o ureteral y se
considere la cistoscopia. Si bien una opción es reposicionar y colocar al paciente en
posición de litotomía y luego continuar, la cistoscopia transvesical es otra opción. Se
puede colocar un cistoscopio de 70 o 30 grados a través de la cúpula de la vejiga en el
campo operatorio y se ata la abertura con una sutura en bolsa de
tabaco. Alternativamente, se puede hacer una incisión simple en la cúpula de la vejiga y
realizar una inspección directa.
Otra opción es colocar a los pacientes en la posición de litotomía dorsal antes de la
cirugía abdominal y usar estribos de litotomía que se puedan ajustar de una posición
baja a una alta más un retractor de autorretención que no interfiere con la elevación de
la parte superior del muslo. Realizamos rutinariamente todos los procedimientos
ginecológicos y uroginecológicos abdominales importantes con el paciente en estribos
tipo bota de litotomía baja (p. ej., Yellofin) y usamos un retractor abdominal
autosujetante (p. ej., retractor Bookwalter (figura 1)) para permitirnos un fácil acceso
para la cistoscopia cuando sea necesario. (Ver "Lesión de vías urinarias en cirugía
ginecológica: Epidemiología y prevención", apartado de 'Planificación
preoperatoria' y "Lesión de vías urinarias en cirugía ginecológica: Epidemiología y
prevención" y "Problemas de atención perioperatoria del paciente en cirugía
reconstructiva pélvica femenina", sección sobre 'Intraoperatoria' ).
Ureterografía  :  un defecto ureteral se puede diagnosticar con estudios de contraste
intraoperatorios (p. ej., ureterografía retrógrada o pielografía intravenosa). La
extravasación de contraste confirma un defecto ureteral.

HALLAZGOS POSTOPERATORIOS Y EVALUACIÓN El principio más

importante del diagnóstico posoperatorio de lesión del tracto urinario es tener un alto
índice de sospecha, ya que los primeros síntomas y signos pueden ser sutiles. Cualquier
sospecha de lesión debe investigarse de inmediato. El diagnóstico precoz facilita el
tratamiento de la lesión y acelera la recuperación [ 1 ].
Las lesiones del tracto urinario son angustiosas para los pacientes. El cirujano
ginecológico a cargo debe participar en la atención de la paciente, ayudando a explicar
los próximos procedimientos, los resultados de las pruebas y brindando a la paciente la
oportunidad de preguntar sobre los detalles y las circunstancias en torno a la lesión
intraoperatoria, incluso cuando la paciente es remitida para reparación quirúrgica por
otro cirujano. .
Manifestaciones clínicas  :  la presentación de una lesión del tracto urinario después de
una cirugía ginecológica depende de la patología subyacente y del tiempo transcurrido
desde la cirugía.
Es más probable que las lesiones de las vías urinarias que no se reconocen
intraoperatoriamente se presenten dentro de las primeras dos semanas después de la
cirugía, pero algunos casos se presentan más tarde. Los cirujanos ginecólogos deben
asegurarse de que se reconozcan estas presentaciones tempranas, a menudo con
síntomas y signos sutiles, lo que permite el diagnóstico y el tratamiento. Como ejemplo,
en una serie de 136 lesiones ureterales, 17 se descubrieron durante la operación, 50 se
descubrieron dentro de la semana posterior a la cirugía, 47 dentro del mes y 17 más de
un mes después de la cirugía [37 ] . En cinco pacientes, el daño no se notó hasta dos
años después de la cirugía [ 37 ]. Durante los primeros 14 días después de la cirugía, los
signos y síntomas que deben impulsar una evaluación de lesión del tracto urinario
incluyen [ 33,38 ]:
●Escape de orina de la vagina o incisión abdominal
●Dolor en el costado unilateral o bilateral
●hematuria
●oliguria
●Anuria
●Dolor o distensión abdominal
●Náuseas con o sin vómitos
●Íleo
 ●Fiebre
Los síntomas coinciden con la localización y el tipo de lesión. La obstrucción o
laceración del tracto urinario son los mecanismos de lesión más comunes. Una
combinación de obstrucción y laceración en el tracto urinario puede presentarse con una
combinación de signos y síntomas. También puede haber más de un área lesionada,
incluida una combinación de lesiones ureterales y vesicales. La infección del tracto
urinario coincidente a menudo aumenta la agudeza de la presentación y la gravedad de
la enfermedad. La fuga intraperitoneal de orina infectada o una combinación de
obstrucción e infección del tracto urinario pueden provocar un compromiso grave y
rápido en un adulto previamente sano.
La obstrucción ureteral completa puede presentarse con dolor en el flanco homolateral
dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Sin embargo, muchos pacientes pueden
presentar dolor en otras localizaciones o pueden ser asintomáticos. Los analgésicos
posoperatorios también pueden enmascarar el dolor. Debido a estas variaciones en la
presentación, los médicos deben estar atentos a los síntomas que sugieran obstrucción
ureteral. La estasis de orina puede predisponer a la pielonefritis. La obstrucción ureteral
parcial puede ser asintomática, pero puede progresar con el tiempo para completar la
obstrucción y provocar la pérdida de la función en el riñón ipsolateral. Tal pérdida de
función puede permanecer silenciosa o descubrirse en algún momento durante las
investigaciones de otras condiciones de salud. (Ver "Manifestaciones clínicas y
diagnóstico de obstrucción del tracto urinario (UTO) e hidronefrosis" .)
Un defecto ureteral o vesical con pérdida de orina hacia la cavidad peritoneal puede
presentarse como dolor abdominal y ascitis. Se puede desarrollar peritonitis y la
irritación del intestino por la orina generalmente resulta en íleo. La fuga de orina de la
vagina o de la incisión abdominal en el período posoperatorio inmediato después de la
histerectomía probablemente se deba al drenaje de una colección peritoneal de orina. El
curso temporal del desarrollo de la fístula vaginal vesicovaginal o ureteral varía de días
a semanas. El drenaje serosanguinolento copioso de una incisión también puede
significar dehiscencia de la herida. (Consulte "Complicaciones de las incisiones
quirúrgicas abdominales", sección sobre "Dehiscencia fascial" .)
En el retroperitoneo, una colección puede convertirse en un urinoma; el paciente puede
volverse febril debido a la infección e inflamación asociadas con este proceso. Con base
en la anatomía del tracto urinario, una colección retroperitoneal generalmente se debe a
una lesión ureteral, en lugar de a la vejiga.
La hematuria puede ser evidente inmediatamente después de retirar la sonda vesical,
pero esto debería desaparecer poco después de la extracción. Si el sangrado persiste o
parece lejano a la extracción del catéter, se debe sospechar una lesión del tracto
urinario. La anuria significa obstrucción o sección ureteral bilateral u otro proceso renal
estructural o intrínseco (p. ej., insuficiencia renal) y requiere evaluación inmediata. La
oliguria puede ocurrir en el contexto de una obstrucción ureteral, pero no es un signo
específico porque existen otras causas posoperatorias de oliguria después de la cirugía
(p. ej., desplazamiento de líquido hacia el espacio intersticial).
Evaluación posoperatoria  :  el diagnóstico de lesión posoperatoria de las vías
urinarias se realiza mediante cistoscopia o estudios por imágenes de las vías
urinarias. Los síntomas del paciente y los resultados del examen físico y los estudios de
laboratorio también contribuyen a la elección del estudio de diagnóstico y la
identificación de otras complicaciones asociadas con la lesión (p. ej., insuficiencia renal,
infección del tracto urinario).
Examen físico  :  se toman los signos vitales para evaluar la estabilidad hemodinámica
y si el paciente tiene fiebre. Se calcula la diuresis del período anterior de 24 horas y se
inspecciona la orina en busca de hematuria. Se evalúa el abdomen en busca de signos de
peritonitis, ascitis y la presencia de ruidos intestinales. Después de la cirugía abdominal,
se evalúa la integridad de la(s) incisión(es) abdominal(es). Se realiza un examen pélvico
para descartar una masa pélvica o sensibilidad y escape de orina de la(s) incisión(es)
vaginal(es). Se examina la espalda en busca de sensibilidad costovertebral.
Evaluación de laboratorio  :  se miden los electrolitos séricos, el nitrógeno ureico en
sangre (BUN) y la creatinina.
La obstrucción ureteral bilateral produce insuficiencia renal aguda (lesión renal
aguda). La obstrucción completa unilateral se acompaña de un aumento mínimo
transitorio de la creatinina a medida que el otro riñón compensa la pérdida de función
del riñón contralateral. Un estudio de casos y controles de 15 mujeres con obstrucción
ureteral unilateral después de una cirugía ginecológica informó que el aumento de
creatinina a partir del valor posoperatorio fue significativamente mayor en mujeres con
obstrucción en comparación con controles pareados por edad y procedimiento
[ 39 ] . Para las mujeres con obstrucción ureteral, a las 36 a 48 horas después de la
cirugía, el aumento medio de la creatinina preoperatoria fue de 0,8 mg/dL por encima
del valor preoperatorio (rango para mujeres con obstrucción: 0,3 a 1,4 mg/dL versus
controles: -0,2 a 0,3 mg/dL).
Se envía un análisis de orina para evaluar si hay infección y hematuria, se envía un
cultivo de orina si los resultados sugieren infección. Alternativamente, se debe enviar un
cultivo de orina sin obtener un análisis de orina si el paciente tiene un alto riesgo de
infección o si se sospecha infección.
Si se sospecha uroperitoneo (es decir, ascitis urinaria), algunos médicos obtienen un
análisis bioquímico del líquido peritoneal realizando paracentesis o enviando líquido
desde un drenaje intraperitoneal (p. ej., drenaje de Jackson-Pratt). Los resultados de
tales pruebas no proporcionan evidencia directa de lesión del tracto urinario, y aún
puede ser necesaria la confirmación con pruebas más definitivas (p. ej., cistoscopia con
índigo carmín intravenoso , estudios de imagen).
La evidencia con respecto al diagnóstico de uroperitoneo se limita a informes de casos
más antiguos y series de casos pequeños. Como ejemplo, una serie de casos de 1999 de
20 mujeres seguidas posoperatoriamente después de una histerectomía radical informó
valores normales medios de nitrógeno ureico (peritoneal: 10 mg/dL; orina: 469 mg/dL)
y creatinina (peritoneal: 0,9 mg/dL; orina: 141 mg/dl) [ 40 ]. Por el contrario, en
pacientes con cirrosis hepática, las concentraciones de BUN y creatinina son similares
en ascitis y suero [ 41 ]. Los valores para el uroperitoneo serán similares a los de la
orina en lugar del suero (o líquido peritoneal, que tiene valores similares al suero)
[ 40,42,43 ].
Si se envía líquido peritoneal para análisis bioquímico, es necesario medir el BUN y la
creatinina del líquido peritoneal y compararlos con los niveles séricos y urinarios del
paciente. Los resultados se interpretan de la siguiente manera:
●Valores similares en suero y líquido ascítico (o niveles más bajos en líquido
ascítico) son tranquilizadores de la ausencia de uroperitoneo. Sin embargo, el
paciente debe ser evaluado más a fondo si aún se sospecha una lesión del tracto
urinario (p. ej., obstrucción ureteral sin uroperitoneo). Además, si hay ascitis
significativa no urinaria, es posible que el paciente deba ser evaluado más a fondo
por otras etiologías. (Ver "Evaluación de adultos con ascitis" .)
●Si el BUN y la creatinina son normales en el suero y están elevados a un nivel
similar al de la orina en el líquido ascítico, es probable que haya una lesión en las
vías urinarias, pero el paciente aún requiere pruebas con cistoscopia y/o imágenes
para su confirmación.
 ●Si los valores son elevados tanto en suero como en líquido ascítico, esto puede
representar tanto insuficiencia renal aguda como uroperitoneo posiblemente por
lesión del tracto urinario. Este resultado justifica una evaluación adicional de la
función renal y una cistoscopia y/o imágenes para evaluar más a fondo la lesión
del tracto urinario. (Consulte "Evaluación de la función renal" .)
Debido a que la medición de BUN y creatinina en el líquido peritoneal es una prueba
indirecta de lesión del tracto urinario con especificidad y sensibilidad desconocidas, si
se sospecha una lesión del tracto urinario, utilizamos pruebas de diagnóstico más
directas (es decir, cistoscopia e imágenes).
Cistoscopia  :  la cistoscopia se realiza para evaluar la lesión de la vejiga y evaluar la
función ureteral. (Consulte 'Cistoscopia' más arriba).
Estudios de imágenes  :  la lesión de la vejiga se puede evaluar con un cistograma si no
se puede realizar la cistoscopia; sin embargo, un cistograma puede detectar una
laceración o un cuerpo extraño grande, pero no hallazgos más sutiles (p. ej., una sutura
transmural o atenuación de la mucosa de la vejiga). Cuando se sospecha una lesión
ureteral, la ecografía puede ser útil como prueba inicial para evaluar la hidronefrosis o
excluir una colección retroperitoneal. Seguimos con tomografía computarizada con
contraste renal o cistoscopia con pielografía intravenosa retrógrada, dependiendo de la
disponibilidad de la prueba.
Una vez que se sospecha o se confirma un diagnóstico de lesión ureteral, una pielografía
retrógrada puede brindar más información sobre la ubicación precisa de la lesión. Según
las habilidades y la experiencia del urólogo, la colocación de un stent ureteral en doble J
durante la pielografía retrógrada como tratamiento de primera línea puede controlar la
lesión y evitar la necesidad de una cirugía más invasiva, especialmente en casos de
obstrucción ureteral en el período posoperatorio sin grandes lesiones. laceraciones
[ 44 ]. La inserción de un tubo de nefrostomía por parte de un urólogo o un radiólogo
intervencionista es otro enfoque para el manejo inicial de una lesión aguda.
Si se sospecha un urinoma retroperitoneal, pélvico o abdominal, la ecografía es el
estudio de imagen inicial de elección. La aclaración adicional de la ubicación de una
acumulación de líquido se puede evaluar con tomografía computarizada o resonancia
magnética.
La evaluación de pacientes con obstrucción del tracto urinario o fístula genitourinaria se
analiza por separado. (Consulte "Manifestaciones clínicas y diagnóstico de obstrucción
del tracto urinario (UTO) e hidronefrosis" y "Fístulas del tracto urogenital en mujeres",
sección sobre "Cistoscopia y estudios de imagen" .)

GESTIÓN La lesión del tracto urinario reconocida durante la cirugía debe

tratarse intraoperatoriamente en lugar de retrasarla hasta después de la cirugía o realizar

un segundo procedimiento.
Profilaxis antibiótica  :  la mayoría de los cirujanos no administran profilaxis
antibiótica adicional cuando se produce una lesión en las vías urinarias, ya sea que se
reconozca durante o después de la operación. La lesión del tracto urinario es más
probable que ocurra en los principales procedimientos ginecológicos para los cuales se
usan agentes profilácticos antibióticos de forma rutinaria (cefalosporinas, gentamicina o
fluoroquinolonas) ( tabla 1).) cubren los bacilos gramnegativos entéricos que
comprenden la mayoría de los patógenos del tracto urinario. No hay datos de alta
calidad que aborden este tema. En nuestra práctica, si un paciente en quien se produce
una lesión del tracto urinario tiene signos clínicos que sugieren una infección del tracto
urinario (orina turbia del catéter vesical, orina maloliente o mucosa de la vejiga que
parece inflamada en la cistoscopia), enviamos un cultivo de orina durante cirugía y
tratamiento empírico de una infección urinaria hasta recibir los resultados del cultivo.
Un catéter vesical se usa durante varios días o semanas en muchas mujeres después de
una lesión en las vías urinarias. Con base en datos de alta calidad, en este entorno no se
requieren antibióticos profilácticos para prevenir la infección del tracto
urinario. (Consulte "Infección del tracto urinario asociada al catéter en adultos", sección
sobre "Prevención" .)
Lesión ureteral  :  la reparación de lesiones ureterales a menudo implica la colocación
de un stent ureteral o una reparación quirúrgica avanzada.
La excepción a esto es la ligadura o torcedura de un uréter con una sutura. En tales
casos, se retira la sutura y se inspecciona la integridad del uréter. Se realiza una
cistoscopia para verificar la función ureteral. Si el flujo de salida del uréter está ausente
o es anormal, se debe consultar intraoperatoriamente a un cirujano con experiencia en
lesiones del tracto urinario, por lo general un urólogo o un uroginecólogo. Si hay dudas
sobre la integridad del uréter, puede ser necesario un stent ureteral
[ 10 ]. (Consulte "Colocación y manejo de endoprótesis ureterales
permanentes" y "Reparación quirúrgica de una lesión ureteral iatrogénica" .)
Las lesiones como la transección u otros tipos de daño extenso (p. ej., lesión por
aplastamiento, daño térmico) pueden requerir una reanastomosis o una
ureteroneocistostomía [ 10 ]. La reparación de tales lesiones generalmente la realiza un
urólogo u otro especialista quirúrgico. (Consulte "Reparación quirúrgica de una lesión
ureteral iatrogénica" .)
Lesión de la vejiga  :  el enfoque para la reparación de una lesión de la vejiga depende
del sitio, el tipo y la gravedad de la lesión. Los sitios potenciales de lesión de la vejiga
incluyen la cúpula, el área supratrigonal, el trígono y debajo del trígono.
El tratamiento de la lesión vesical térmica varía según la extensión de la lesión. Este
tipo de lesión debe ser manejada por un médico con experiencia en lesiones térmicas del
tracto urinario, generalmente un urólogo.
Domo vesical  :  cuando se reconocen intraoperatoriamente, las lesiones supratrigonales
o del domo generalmente se reparan con excelentes resultados. La identificación tardía
y la reparación de la lesión de la cúpula de la vejiga son más difíciles. Si la lesión
observada es una sutura o grapa colocada accidentalmente, se retira el material
extraño. Luego, se debe volver a inspeccionar la vejiga después de retirarla para
confirmar que no se ha producido ningún desgarro. De manera similar, las cintas de
malla pueden insertarse inadvertidamente en la vejiga.
La reparación de la cistotomía limitada a la cúpula de la vejiga es un procedimiento
sencillo en la mayoría de los pacientes, pero solo debe ser realizada por un cirujano con
experiencia en este tipo de reparación. La lesión de la vejiga en mujeres en las que el
cierre primario es difícil (p. ej., cirugía vaginal o antecedentes de irradiación pélvica) o
que no es una cistotomía simple requiere consulta intraoperatoria con un cirujano
ginecológico o urólogo avanzado con habilidades en estas reparaciones más
complicadas.
●Manejo: el manejo de una cistotomía del domo vesical depende del tamaño del
defecto. Los defectos mínimos en la cúpula de la vejiga (p. ej., una lesión de <2
mm por la aguja de neumoperitoneo durante la cirugía laparoscópica) pueden
tratarse de manera expectante. Las lesiones muy pequeñas (p. ej., <1 cm) pueden
repararse o manejarse dejando la sonda vesical en su lugar durante cinco a siete
días, seguido de un cistograma para confirmar el cierre. Todas las demás
cistostomías deben repararse.
 ●Reparación de cistostomía: la reparación debe retrasarse hasta que se completen
todas las demás disecciones quirúrgicas, ya que pueden ocurrir otras lesiones. La
reparación es un cierre continuo de una o dos capas con sutura
absorbible. Usamos una sutura sintética absorbible (p. ej., poliglactina o
poliglecaprona). Usamos una capa para una cistotomía pequeña (p. ej., <2 cm) o
dos capas para cistotomías más grandes. Cuando hay más de una cistostomía muy
próximas entre sí y bastante alejadas del trígono vesical, una opción es incidir los
pequeños defectos para combinarlos en un solo defecto antes de comenzar la
reparación. Cuando se completa la reparación, se debe probar el cierre para ver si
es hermético instilando un tinte en el catéter de la vejiga. Adicionalmente
evaluamos el cierre con cistoscopia,
La vejiga se volverá a epitelizar en tres o cuatro días y recuperará su fuerza
normal después de 21 días [ 45-47 ]. Normalmente dejamos la sonda vesical
puesta entre 5 y 14 días, dependiendo del tamaño y la ubicación del
defecto. Algunos médicos obtienen un cistograma para confirmar que la lesión se
ha curado antes de retirar el catéter, especialmente para cistostomías más grandes
[ 48 ]. En nuestra práctica, realizamos un cistograma antes de la extracción del
catéter si tenemos dudas sobre la cicatrización del tejido (p. ej., reparación tenue o
tejido irradiado) o si el catéter se retira antes de tiempo (<7 días) según lo solicite
el paciente. No se requieren antibióticos profilácticos para estas
mujeres. (Consulte 'Profilaxis con antibióticos' más arriba).
Para todas las cistostomías en las que se realizaron procedimientos previos contra la
incontinencia, antes de retirar la sonda vesical, instilamos aproximadamente 300 ml de
agua estéril, retiramos la sonda vesical y nos aseguramos de que el paciente pueda
orinar sin dejar un gran residuo. (Consulte "Problemas de atención perioperatoria del
paciente en la cirugía reconstructiva pélvica femenina", sección "Extracción del catéter
y prueba de evacuación" .)
Trígono vesical  :  las lesiones en el trígono o debajo del trígono pueden afectar los
uréteres o la uretra y son más difíciles de reparar que las lesiones del domo o
supratrigonales. La exposición y sutura de esta área son difíciles, particularmente
durante procedimientos abdominales o laparoscópicos. Esto se debe a que el trígono
incluye los orificios de los uréteres y la uretra y está ubicado en la cara inferior y
posterior de la vejiga.
Cuando ocurre una lesión en el trígono, se debe evaluar la integridad de los uréteres y la
uretra. Puede ser necesaria la colocación de un stent ureteral. La reparación del defecto
de la vejiga y otras lesiones debe ser realizada por un cirujano ginecológico o urólogo
avanzado.
Disfunción vesical neurogénica  :  la disfunción vesical posoperatoria es una
complicación común de la cirugía ginecológica. En una serie prospectiva de 284
mujeres que se sometieron a cirugía ginecológica, la incidencia de retención urinaria
posoperatoria fue del 9 por ciento [ 49 ]. Las mujeres con retención urinaria
posoperatoria se tratan con cateterismo vesical. En nuestra experiencia, la función
normal de la vejiga regresará dentro de varios días en la mayoría de los
pacientes. Debido a este pequeño riesgo de disfunción vesical a corto plazo, verificamos
un residuo posmiccional (PVR) en estos pacientes después de la extracción del catéter
instilando (retrógradamente) un volumen conocido en la vejiga y luego confirmando
que el volumen evacuado es el mismo que que se inculca o que la RVP es mínima con
un escáner vesical. (Ver "Retención urinaria posoperatoria en mujeres", sección sobre
'Prueba de micción retrógrada' ).
La disfunción vesical neurogénica postoperatoria crónica puede resultar de
procedimientos que involucran una disección extensa y movilización de la vejiga. Este
tipo de complicación es más probable después de una disección perivesical extensa. La
histerectomía radical, por ejemplo, interrumpe la inervación simpática y parasimpática
debido a la resección de los ligamentos uterosacro y cardinal. El trauma quirúrgico
puede resultar en la formación de edema y hematoma que afecta las funciones de
recolección de orina y micción de la vejiga.
El manejo de la disfunción vesical neurogénica se analiza por
separado. (Consulte "Retención urinaria aguda" .)
Lesión uretral  :  la lesión uretral después de una cirugía pélvica ocurre con mayor
frecuencia durante la cirugía por prolapso de órganos pélvicos o incontinencia
urinaria. Esto se analiza por separado (ver "Tratamiento quirúrgico de la incontinencia
urinaria de esfuerzo en mujeres: cabestrillos mediouretrales retropúbicos", sección sobre
"Lesión uretral" y "Manejo quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo en
mujeres: cabestrillos mediouretrales transobturadores", sección sobre "Lesión vesical o
uretral ' ). La fístula uretrovaginal se asocia más comúnmente con colporrafia anterior o
rotaciones con fórceps obstétricos. (Ver "Fístulas del tracto urogenital en mujeres",
sección sobre 'Fístulas uretrovaginales' ).
Manejo posoperatorio  :  tras el diagnóstico posoperatorio de una lesión del tracto
urinario, las prioridades iniciales incluyen aliviar la obstrucción renal, tratar la infección
y detener la fuga de orina. En algunos casos, la obstrucción o la fuga pueden tratarse
con stents ureterales, un procedimiento mínimamente invasivo. De lo contrario, se
requiere exploración quirúrgica para reparar la lesión. Si se debe retrasar la reparación
definitiva, pueden ser necesarias medidas temporales (p. ej., nefrostomía). La
colocación de stents ureterales y la reparación quirúrgica de las vías urinarias debe
realizarlas un cirujano con experiencia en estos procedimientos, a menudo un urólogo o
un uroginecólogo. La reparación de la fístula genitourinaria se analiza por
separado. (Ver "Fístulas del tracto urogenital en mujeres", sección sobre 'Manejo' ).

ENLACES DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD Los enlaces a las pautas

patrocinadas por la sociedad y el gobierno de países y regiones seleccionados de todo el

mundo se proporcionan por separado. (Consulte "Enlaces de las pautas de la sociedad:
Cirugía ginecológica" y "Enlaces de las pautas de la sociedad: Trauma del tracto
genitourinario en adultos" .)

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●La identificación intraoperatoria de la lesión del tracto urinario durante la

cirugía ginecológica permite una reparación rápida. El retraso en el diagnóstico de
las lesiones del tracto urinario puede provocar la formación de una fístula
genitourinaria, complicaciones renales graves, sepsis y la
muerte. (Ver 'Introducción' arriba.)
●La lesión de las vías urinarias puede observarse macroscópicamente durante la
cirugía o puede sospecharse si el uréter o la vejiga se observan muy cerca de una
pinza, sutura o grapa, o si se observa orina o la sonda vesical en el campo
operatorio. (Consulte 'Inspección visual del tracto urinario' más arriba).
●Los métodos para la evaluación intraoperatoria de las lesiones de las vías
urinarias incluyen la inspección visual, la cistoscopia y la
ureterografía. (Consulte 'Evaluación intraoperatoria' más arriba).
●Sugerimos el uso intraoperatorio de la cistoscopia además de la inspección
visual de las vías urinarias en lugar de la inspección visual sola para las mujeres
que se someten a tratamiento quirúrgico de incontinencia urinaria o prolapso de
órganos pélvicos anterior o apical (Grado 2B ) . También realizamos cistoscopia
intraoperatoria para mujeres sometidas a histerectomía laparoscópica o aquellas
sometidas a ooforectomía que tienen factores de riesgo de lesión ureteral (p. ej.,
endometriosis, antecedentes de histerectomía laparoscópica con irradiación
pélvica). Se alienta a los cirujanos a tener un umbral bajo para realizar una
cistoscopia en el momento de la histerectomía, pero la decisión de hacerlo
depende del cirujano. (Consulte 'Detección de lesiones con cistoscopia de
rutina' más arriba).
●Sugerimos una solución diluida de fluoresceína sódica para facilitar la
permeabilidad ureteral mientras se realiza una cistoscopia para evaluar la
integridad del tracto urinario inferior. En casos con retrasos marcados en la
identificación del chorro ureteral, para resolver si se trata de una cistoscopia falsa
positiva, se sugiere armar un cistoscopio rígido de 21 French, puente deflector y
deslizar un catéter ureteral hacia arriba al menos 17 cm antes de otros más.
maniobras o pruebas complicadas.
●Realizar una cistoscopia universal al principio de la carrera quirúrgica, con un
uso decreciente de la cistoscopia selectiva a medida que aumenta la experiencia
quirúrgica, el conocimiento y la conciencia, puede ser una opción que los
cirujanos pueden adoptar para disminuir la morbilidad y la mortalidad por
lesiones no reconocidas del tracto urinario. (Consulte 'Nuestro enfoque' más
arriba).
●Los signos y síntomas de lesión del tracto urinario durante las primeras dos
semanas después de la cirugía pueden incluir: pérdida de orina por la vagina o
incisión abdominal, dolor en el costado, hematuria, oliguria, anuria, dolor o
distensión abdominal, náuseas, vómitos, íleo y fiebre. (Ver 'Manifestaciones
clínicas' más arriba.)
●La obstrucción o laceración del tracto urinario son los mecanismos de lesión
más comunes. Puede haber más de una lesión, incluida una combinación de
obstrucción y laceración. La infección del tracto urinario coincidente a menudo
aumenta la agudeza de la presentación y la gravedad de la
enfermedad. (Ver 'Manifestaciones clínicas' más arriba.)
●El diagnóstico de lesión posoperatoria de las vías urinarias depende del
escenario clínico, pero se puede realizar mediante cistoscopia o estudios por
imágenes de las vías urinarias. (Consulte 'Evaluación posoperatoria' más arriba).
●La lesión de las vías urinarias reconocida durante la cirugía se trata mejor
intraoperatoriamente. Tras el diagnóstico posoperatorio de una lesión, las
primeras prioridades son tratar la infección, aliviar la obstrucción renal y detener
la fuga de orina. (Consulte 'Administración' más arriba).
●La reparación de las lesiones ureterales a menudo implica la colocación de un
stent ureteral o una reparación quirúrgica avanzada, incluida la reanastomosis
ureteral o la ureteroneocistostomía. (Consulte 'Lesión ureteral' más arriba).
●El enfoque para la reparación de una lesión en la vejiga depende del sitio, el tipo
y la gravedad de la lesión. Las lesiones del trígono son las más difíciles de
reparar. (Consulte 'Lesión de la vejiga' más arriba).
El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso .

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