Bolsas de Estudio

Consejo Nacional para la Atención de las Personas con Discapacidad –CONADI-

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

I. Datos Generales del Beneficiario:

Nombre Completo

Edad y fecha de
Nacimiento

Etnia

CUI /DPI del

Beneficiario

NIT
(en caso de ser mayor de
edad)
Dirección, municipio y
departamento de
residencia
Teléfono celular

Teléfono adicional

Correo electrónico

No. de cuenta bancaria y

nombre del banco

Estado civil

Ocupación

Última grado cursado

Auditiva _______ Visual______ Física _______

Tipo de discapacidad
Intelectual______ Múltiple_____ Especifique ____________

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Desde cuándo adquirió la

discapacidad y por qué
motivo

Sí____ No_____
Utiliza ayudas técnicas
¿Cuáles?

¿Tiene hijos? Sí___ No____ ¿Cuántos? _____

II. Grupo Familiar:

 Actualmente vive con:

Padres o tutores

Algún familiar (especifique)

Solo

 ¿Tiene hermanos? Sí____ No___ ¿Cuántos? ___________

 Datos del padre, madre, tutor o responsable del beneficiario de bolsa de estudio (en caso de
ser menor de edad)

Nombre completo
Relación/Parentesco
Edad
Ocupación
Teléfono
DPI

 Datos de su grupo familiar (Escriba los datos de las personas que viven con el beneficiario)

Nombre completo
Relación/Parentesco
Edad
Ocupación
Teléfono
DPI

Nombre completo
Relación/Parentesco

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Edad
Ocupación
Teléfono
DPI

Nombre completo
Relación/Parentesco
Edad
Ocupación
Teléfono
DPI

Nombre completo
Relación/Parentesco
Edad
Ocupación
Teléfono
DPI

Nombre completo
Relación/Parentesco
Edad
Ocupación
Teléfono
DPI

III. Ambiente Material y Moral:

Casa:

Propia
Alquilada
De algún familiar
Asentamiento
Prestada

Construcción de la vivienda:

Concreto, ladrillo
Madera, lamina u otros materiales
(especifique)
Número de habitaciones
Servicios:

Servicio de agua (potable, pozo,

otros) Especifique
Servicio de luz

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Servicio sanitario (sanitario,

letrina, otros) Especifique
Drenaje

Transporte

¿Qué tipo de transporte utilizas para ir a estudiar?

Automóvil
Motocicleta
Bicicleta
Taxi
Transporte público urbano
Transporte público extraurbano
Tuc tuc
Otro (Especifique)

 ¿Cuántos transportes tomas para llegar al centro educativo/universidad? __________

Mobiliario y equipo

Coloque el número de aparatos que posee de la siguiente lista:

Computadora
Teléfono celular
Televisión
Equipo de sonido
Calentador
Microondas
Estufa
Refrigeradora
Otros

IV. Situación Económica:

 ¿Trabaja actualmente el beneficiario? Sí ____ No ____

 ¿En dónde trabaja? ________________________________________________________

 Dirección de su trabajo _____________________________________________________

 Ingreso familiar mensual ____________________________________________________

 ¿Quiénes aportan económicamente? _________________________________________

_________________________________________________________________________

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 ¿Cuenta con seguro social (IGSS)? Sí ____ No ____

 ¿Algún otro miembro de su familia tiene discapacidad? Sí ___ No ____

Parentesco________________________________________________________________

 ¿Cuenta con alguna otra beca o apoyo económico que no sea bolsa de estudio del
CONADI? Sí ____ No ______
Institución/Organización ___________________________________________________
Monto ___________________________________________________________________
¿Desde cuándo? ___________________________________________________________
¿Cada cuánto?_____________________________________________________________

V. Datos educativos

 Nivel educativo (indique el grado a cursar en el ciclo 2023)

Pre-primario
Primario
Básico
Diversificado
Universitario

Nombre del establecimiento

educativo
Dirección del establecimiento
educativo
Teléfono del establecimiento
educativo
Nombre del Director/Maestro o
responsable

La beca que solicita es:

Primera vez

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Renovación (Indique desde qué año recibe la

bolsa de estudio)

Nombre de la persona que llenó el estudio:

Cargo:

Organización:

Firma:

Sello:

Observaciones y comentarios:

Manifiesto que la información proporcionada en este formato es verdadera y estoy de acuerdo

a que se compruebe la veracidad de esta información. Asimismo, declaro haber leído el
Reglamento de Bolsas de Estudio del CONADI y estar de acuerdo, comprometiéndome a
respetar y observar los términos establecidos.

Nombre del beneficiario o responsable:

Fecha:

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Firma:

NOTA IMPORTANTE: El estudio socioeconómico deberá llenarse claramente sin manchas, ni

tachones por un representante de la organización que brinda el aval al beneficiario, de lo contrario
no se recibirá el expediente.

Se recibirán únicamente expedientes completos