I.E.E.

REPÚBLICA ARGENTINA

FICHA BIOANTROPOMÉTRICA – PRIMARIA 2024

MERINO RABANAL IVÁN BENJAMÍN MATHÍAS

4 to "B"
O Positivo 06 / 12 / 2014
CHIMBOTE

NO
NO
NO
NO
NO
USA LENTES DE DESCANSO

Nicole Janeett Merino Rabanal

Yo:………………………………………………………………….......….con 77058769
DNI:………………...DECLARO BAJO
JURAMENTO que los datos MÉDICOS Y OTRAS DOLENCIAS O ENFERMEDADES SOBRE MI
MENOR HIJO (A) que detallo anteriormente son verdaderos asumiendo toda la
………………………………………………………………
responsabilidad, si mi menor hijo (a) realiza actividades físicas y deportivas perjudicando
FIRMA Y HUELLA DACTILAR DEL PP.FF
su salud, debido a datos OMITIDOS en este documento. En la ciudad de Nuevo Chimbote
Nicole Janeett Merino Rabanal
…..días del mes deMarzo
a los 11 …………del año 2024. Firmo al lado derecho NOMBRE:………………………………………………………..
77058769
DNI: …………………………………