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Solicitud de Certificación de Discapacidad

Una persona solicita una evaluación y certificación de discapacidad por parte de un médico certificador en el Centro de Salud Luciano Castillo Colomna. Indica que padece una limitación para realizar actividades de manera independiente y necesita que se le extienda un certificado de discapacidad. Pide que se le programe una cita con el médico certificador.

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Una persona solicita una evaluación y certificación de discapacidad por parte de un médico certificador en el Centro de Salud Luciano Castillo Colomna. Indica que padece una limitación para realizar actividades de manera independiente y necesita que se le extienda un certificado de discapacidad. Pide que se le programe una cita con el médico certificador.

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GOBIERNO REGIONAL

PIURA
Gerencia de Desarrollo Social
Dirección Regional de Salud Piura
Sub Región de Salud Luciano Castillo Colomna
"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"

SUMILLA: SOLICITO EVALUACIÓN Y


CERTIFICACIÓN DE DISCAPACIDAD

……………………………………………………………………………
Jefe del C.S………………………………………………………….
Sub Región de Salud Luciano Castillo Colomna

Yo,…………………………………………………………………….
Identificado (a) con Documento Nacional de
Identidad N°………………………., con domicilio legal
en……………………………………………………………………..
me dirijo a usted con el debido respeto y
expongo:

Que siendo considerada la discapacidad como


una afección del cuerpo o la mente que imposibilita o dificulta el desarrollo normal de
la actividad de una persona.
Que, por encontrarme con una limitación para
realizar actividades de manera independiente y siendo de necesidad ser evaluado por el
médico certificador para que me extienda el certificado de discapacidad, es que recurro
al Establecimiento de Salud para que me programe día y hora de atención.

Sin otro en particular pido a usted acceder a mi solicitud por ser de justicia.

………………….,……… de……………….. del 2023.

Atentamente,

________________________________
APELLIDOS Y NOMBRES Huella
DNI N°

Programación de atención
Por Medico Certificador:
Fecha : Día…………. Mes………………. Año……………………….
Hora : ………………………………………….
GOBIERNO REGIONAL
PIURA
Gerencia de Desarrollo Social
Dirección Regional de Salud Piura
Sub Región de Salud Luciano Castillo Colomna
"Año de la unidad, la paz y el desarrollo"
SUMILLA: SOLICITO EVALUACIÓN Y
CERTIFICACIÓN DE DISCAPACIDAD

……………………………………………………………………………
Jefe del C.S………………………………………………………….
Sub Región de Salud Luciano Castillo Colomna

Yo,…………………………………………………………………….
Identificado (a) con Documento Nacional de
Identidad N°………………………., con domicilio legal
en……………………………………………………………………..
me dirijo a usted con el debido respeto y
expongo:

Que siendo considerada la discapacidad como


una afección del cuerpo o la mente que imposibilita o dificulta el desarrollo normal de
la actividad de una persona.
Que, en mi condición de madre del
menor………………………………………………………………………………………..., identificado con
Documento Nacional de Identidad N°…………………………., con domicilio legal
en…………………………………………………………………………………………..., por encontrarse con
una limitación para realizar actividades de manera independiente y siendo de necesidad
ser evaluado por el médico certificador para que extienda el certificado de discapacidad,
es que recurro al Establecimiento de Salud para que me programe día y hora de
atención.

Sin otro en particular pido a usted acceder a mi solicitud por ser de justicia.

………………….,……… de……………….. del 2023.

Atentamente,

________________________________
APELLIDOS Y NOMBRES Huella
DNI N°

Programación de atención
Por Medico Certificador:
Fecha : Día…………. Mes………………. Año……………………….
Hora : ………………………………………….

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