FICHA DE INSPECCION EQUIPOS

Marca
Modelo.
POLEA N. Serie.
N. Interno.
IDENTIFIACION DEL USUARIO
NOMBRE:
DIRECCION:
VERIFICACION HISTORICA
AÑO DE FABRICACION FECHA DE COMPRA FECHA PRIMERA UTILIZACION

Los resultados de control de los EPI, le seran dados con la condiccion de que los componentes a controlar no hayan sido
sistematicamente desechados por las siguientes causas:
Por que el componente haya tenido una caida importante de factor 1 o mas.
Por que el equipo sobre pase los 10 años de edad.
El Inspector declina toda la responsabilidad en caso de inexactitud que concierne a la verificacion historica efectuada por el
usuario.

VERIFICACION VISUAL DE LOS ELEMENTOS DE SEGURIDAD B V R D

Estado del cuerpo y de las placas laterales moviles (fisuras, marcas, deformacion, desgaste, corrosion)
Estado de la conexión (fisuras, marcas, deformacion, desgaste, corrosion).
Estado de las gargantas de la roldana (fisuras, marcas, deformacion, desgaste, corrosion).
Estado del eje (remache o bulon).
Estado de la leva antirretorno (presencia y buen estado de los dientes, corrosion).
VERIFICACION FUNCIONAL B V R D
La roldana gira libremente.
Verificacion de la apertura de las placas laterales.
Funcionamiento del muelle de retorno de la leva.
Funcionamiento del muelle de retorno del gatillo.
C: Comentario / B: Bueno / V: Vigilar / R: Reparar / D: Desechar
Comentarios:

Dictamen: Marque con una X su concepto.

El equipo es apto y puede continuar en servicio El equipo es No apto y no puede continuar en servicio
Fecha de Inspeccion: Proxima Inspeccion:
Inspector:
Firma:
Empresa: