SISTEMA INTEGRADO DE GESTIÓN EN HSEQ

NIVEL 7: FORMATOS N° FT-HSEQ-063

HSEQ
Fecha: 01-12-2020
INSPECCIÓN DE EQUIPOS CONTRA CAIDAS Versión: 001
Pagina: 1 de 3

EMPRESA: CIUDAD:

TIPO DE INSPECCIÓN: INICIAL: ANUAL 1: ANUAL 2: ANUAL 3: ANUAL 4:

SERIE DEL EQUIPO: LOTE: MODELO:

COLOR: NUMERO INTERNO:

FECHA DE PRIMER USO: FABRICANTE:

FECHA DE FABRICACIÓN: EQUIPO ASIGNADO A:

EQUIPO DE ALTURAS (MARQUE CON UNA X)

Eslinga Tipo Y con
Arnés
Absorbedor
Eslinga de Posicionamiento Tie Off
B: Bueno, R: A reparar, D: A desechar, O: Observación
PARTES ASPECTOS A INSPECCIONAR B R D O OBSERVACIONES ESPECIFICAS
Cortes o Rotura del Tejido o correas,
Deshilachadas, Destrenzadas.
Evidencia de desgaste, deformaciones o desgarro.
Estiramiento o elongación excesivos
1. CORREAS Corrosión por exposición a acidos o productos
quimicos.
Quemaduras
Estado de soportes luimbares y partes acolchadas.

Otros cuàl?
Desgaste excesivo, deformaciones.
Picaduras, grietas
Estado de hebillas de cierra.
2. PARTES METALICAS Verificación de conexiones argollas con Pad´s
(Pectoral y Dorsal).
Corrsión
Otros cuàl?
Cortaduras
Deshilachamiento
Hilos Faltantes
3. COSTURAS Quemaduras
Exposición a Productos Quimicos
Estado de Etiquetas
Estado de las Costuras del Indicador de Impacto.
Estado del Pad Pectoral
Estado del Pad Dorsal
Verificación de Tensores
4. PARTES PLASTICAS
Pasadores de Cintas
Verificación de Herrajes Dielectricos
Otros cuàl?
Comprobación de que la cintas esta pasada
correctamente por la hebilla de cierre.
Comprobación del funcionamiento correcto de la
5. REVISIÓN FUNCIONAL hebillas.
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NIVEL 7: FORMATOS N° FT-HSEQ-063

HSEQ
Fecha: 01-12-2020
INSPECCIÓN DE EQUIPOS CONTRA CAIDAS Versión: 001
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5. REVISIÓN FUNCIONAL
Funcionamiento de las Hebillas de Regulación.

Verificación de Armado general del equipo.

OBSERVACIONES GENERALES

VERIFICACIÓN DE DOCUMENTACIÓN REGLAMENTARIA (Lista de Chequeo)

Hoja de Vida del Equipo Evidencia de Inspección Anterior
Ficha Tecnica del Equipo
Manual de Uso del Equipo
Existe Certificaco del Equipo
RESULTADO DE LA VERIFICACIÓN DEL EPI (Marque con una X)
El producto ES APTO para ser utilizado.
El producto NO ES APTO para ser utilizado (Se ordena realizar destrucción).
El producto entra a CUARENTENA.
DISPOSICIÓN FINAL DEL EPI
En caso de someterse a CUARENTENA: (Describa la acción a realizar):

Fecha determinada para verificar la corrección y cierre de la inspección:

Nota: Despues de cumplida la fecha establecida se debe verificar y dictaminar su uso.
INFORMACIÓN DEL INSPECTOR DEL EQUIPO
Fecha de Revisión: Fecha de la Proxima Revisión:

Inspección Realizada por: Firma del Inspector:

N° del Registro del Inspector Autorizado:

NOTAS FINALES DEL INSPECTOR: