ESCRITO DE QUEJA DE VIOLENCIA O ACOSO ESCOLAR

Lugar: Fecha:

DATOS DE LA PERSONA QUE INTERPONE LA QUEJA

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Edad

Parentesco Teléfono Correo electrónico

DATOS DE LA O EL ALUMNO RECEPTOR

Nombre(s) Apellido Paterno Apellido Materno Edad

Nombre de la escuela Turno Grado Grupo

Clave del Centro de Trabajo (CCT) Tipo de violencia(s) que recibe

Por medio del presente escrito, bajo protesta de decir verdad, vengo ante esta autoridad educativa para interponer mi queja en contra del
alumno(a):____________________________________________________________________________________________ del grado:
_________ y grupo:_________, por lo motivos que me permito manifestar (Llenarlo con su puño y letra. Precisar circunstancias de
tiempo, modo y lugar. Evitar suposiciones, rumores o datos que no le consten que hayan sucedido).
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INTERPONE LA QUEJA: RECIBE LA QUEJA:

Nombre y firma de la persona que presenta la queja Nombre y firma de la autoridad educativa

Fecha de recepción de la queja

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