Libro Completo 1

El arte y la ciencia de la enfermería de infusión
Contenido
Nota: La "S" en los números de página denota un problema de suplemento y no se refiere a un
estándar específico.
Prefacio S1 SECCIÓN DOS: SEGURIDAD 3. Dispositivos de control de
Acerca de los Estándares de flujo S69
Comité de Práctica S3
DEL PACIENTE Y DEL
4. Calentamiento de sangre y
Divulgaciones del autor y
MÉDICO líquidos S72
Reconocimientos S6 11. Adverso y grave
Prefacio S7 Eventos adversos S43
SECCIÓN QUINTA:
Metodología para el desarrollo 12. Evaluación, integridad y
defecto del roducto P
ACCESO VASCULAR
las Normas de Práctica S8
Informes S45 SELECCIÓN Y COLOCACIÓN
Abreviaturas y acrónimos S10
Fuerza del cuerpo de 13. Verificación de DEL DISPOSITIVO
Evidencia S12 medicamentos S46 5. V dispositivo de acceso
ascular
NORMAS DE PRÁCTICA 14. Sensibilidad o alergia al látex
Planificación S74
S49
SECCIÓN PRIMERA: 1. Selección del sitio S81
15. Drogas peligrosas y
PRÁCTICA DE TERAPIA DE Residuos S50 2. Implantado Vascular
INFUSIÓN Puertos de acceso S86
1. Atención al paciente SECCIÓN TERCERA: 29. Acceso vascular y

S13 Hemodiálisis S89
PREVENCIÓN DE
1. Catéteres umbilicales S90
2. Poblaciones especiales de INFECCIONES
pacientes: neonatales, 2. Acceso vascular y
pediátricos, embarazadas, Y CONTROL Aféresis terapéutica S93
y Adultos Mayores S13 16. Higiene de manos S53
32. Manejo del dolor para
1. Precauciones estándar S54 Venopunción y
3. Alcance de la práctica
2. Un séptico no táctil Acceso vascular
S15
Técnica (ANTT®) 19. T S56 Procedimientos S94
4. Organización de la infusión y ransmission-Based 33. Preparación del sitio de
el acceso vascular acceso vascular
Servicios S23 Precauciones S58
y antisepsia cutánea S96
20.C y 1. Dispositivo de acceso
5. Evaluación de competencias Preparación de
y competencias S26 vascular
Soluciones parenterales
Ubicación S97
6. Mejora de la calidad y Medicamentos S59
S31 21. Residuos médicos y
SECCIÓN SEXTA:
Seguridad de los objetos S60
7. Práctica basada en la
evidencia
punzantes VASCULAR
e Investigación S34 SECCIÓN CUARTA: EQUIPO ADMINISTRACIÓN DE
8. Educación del paciente DE INFUSIÓN DISPOSITIVOS DE ACCESO
S35 1. Visualización vascular 2. Filtración S102
S63
9. Consentimiento informado 3. Conectores sin aguja S104
S37 2. C entral Vascular Access
Device Tip Location S65 4. Otros dispositivos
10. D ocumentación en el complementarios S107
Registro de salud S39
5. Dispositivo de acceso 8. Enjuague y bloqueo Administración S123

vascular S113
11. Muestreo de sangre
Aseguramiento S108
9. Dispositivo de acceso S125
6. Estabilización articular vascular
12. Dispositivo de acceso
S111 Evaluación, atención y
vascular
Cambios de apósito S119
7. Protección del sitio Eliminación S133
S112 10. Conjunto de administración
Contenido
Nota: La "S" en los números de página denota un problema de suplemento y no se refiere a un
estándar específico.
SECCIÓN SÉPTIMA: El Journal of Infusion Nursing es un beneficio miembro de la Infusion

Nurses Society (INS). INS es una asociación profesional dedicada a mejorar las prácticas de
COMPLICACIONES DEL infusión que mejorarán los resultados de los pacientes. A través de sus muchos beneficios para
miembros, INS ofrece acceso a las últimas investigaciones, tecnología y educación en infusión. Para
DISPOSITIVO DE ACCESO obtener más información sobre los beneficios de la membresía del INS, visite www.ins1.org.
1. C atheter-Asociado 1. Controlado por el paciente
VASCULAR Lesión cutánea S168 Analgesia S187
1. Flebitis S138
2. Nutrición Parenteral
2. I nfiltration y SECCIÓN OCTAVA: OTROS S190
Extravasación S142 DISPOSITIVOS DE INFUSIÓN 3. Administración de sangre
3. Lesión nerviosa S147 2. I ntraspinal Access S191
Dispositivos S171
4. C entral Acceso Vascular 4. Sedación moderada/
Oclusión del dispositivo S149 3. I ntraosseous Access Analgesia Usando
Dispositivos S174 Infusión intravenosa S194
1. Infección S153
4. Dispositivos de infusión y acceso 5. Flebotomía terapéutica S195
2. C atheter Daño
ubcutáneo S177
(Embolia, Apéndice A. Equipos de infusión/
Reparación, Intercambio) S157 Equipos de Acceso Vascular en
52. Embolia aérea S160 SECCIÓN NOVENA: TERAPIAS Centros de cuidados intensivos S197
1. Trombosis venosa profunda DE INFUSIÓN Apéndice B. Aséptico no aséptico
asociada a C atheter S161 5. Administración de Técnica táctil(anTT®)
medicamentos y soluciones para Marco de Práctica Clínica S198
2. C entral Vascular Access
perfusión S180 Apéndice C. Asociado a CVAD
Device Malposición S164
Deterioro de la piel (CASI)
6. Terapia antineoplásica S183 Algoritmo S201
7. Terapia Biológica S185 Glosario S202
Índice S214
El INS no es responsable de las declaraciones u opiniones expresadas en este documento. INS no respalda ni
recomienda ningún producto o servicio discutido o anunciado en esta publicación. Los datos y la información
desarrollados por los autores tienen fines informativos y educativos, y no están destinados a su aplicación sin una
investigación independiente y sostenida por parte de los usuarios potenciales.
Prefacio
T
El mundo necesita práctica de infusión. Es un fenómeno global, que beneficia a
millones de personas todos los días. Todos los países tienen la misma tarea:
mantener un sistema de salud que ofrezca los beneficios del acceso vascular y la
terapia de infusión: la información obtenida de las pruebas de diagnóstico y el
monitoreo, la
Fuerte de alivio del dolor y anestesia, terapias para controlar las afecciones crónicas, hasta
la reanimación que salva vidas y la oxigenación por membrana extracorpórea. La terapia
de infusión proporciona todo esto y más. Cada paciente que requiere terapia de infusión
tiene circunstancias únicas, pero objetivos comunes. Independientemente de la identidad
nacional, las prácticas culturales o las características únicas, todos los pacientes desean un
tratamiento seguro, efectivo y cómodo, entregado de una manera cuidadosa y
respetuosa.
Una comunidad global de profesionales de la salud y simpatizantes trabaja
incansablemente para lograr estos objetivos. En una variedad de entornos, con diferentes
títulos de trabajo y hablando diferentes idiomas, los especialistas en infusión y acceso
vascular tienen más en común de lo que los distingue. Como enfermeras registradas,
médicos, farmacéuticos, formuladores de políticas, ingenieros y muchos otros,
compartimos la pasión por proporcionar terapia y el hambre de información actualizada y
de alta calidad. Estamos comprometidos con la atención médica basada en la evidencia:
el punto de encuentro de las circunstancias locales (recursos y habilidades disponibles),
las preferencias de los pacientes (determinadas por una comunicación respetuosa) y la
mejor evidencia disponible. Este último punto desafía a los profesionales de la misma
manera desde Afganistán hasta Zimbabwe y cada uno de los 195 países intermedios.
¿Cómo nos mantenemos al día cuando se publican diariamente nuevas investigaciones?
¿Cómo damos sentido a los diferentes tipos de datos de investigación? ¿Cómo lidiamos
con resultados contradictorios o respondemos a nuestra pregunta cuando no existen
datos? La terapia de infusión da lugar a numerosas preguntas. Algunos son eternos: cómo
acceder a los vasos sin dañarlos; cómo equilibrar las nuevas tecnologías con presupuestos
limitados, y algunas son nuevas.
La reciente pandemia de COVID-19 ha sido una experiencia internacional compartida
que no queríamos, con un gran número de pacientes y lo que solían ser circunstancias
inusuales, como la inserción de dispositivos de posición prona y el monitoreo del sitio de
infusión utilizando precauciones basadas en la transmisión. Nunca antes en nuestras
carreras hemos sido desafiados tanto, insertando y cuidando dispositivos vasculares en
pacientes con COVID-19, a veces en sistemas de salud abrumados donde se cuestiona
nuestra propia seguridad. Esta nueva enfermedad significaba que estábamos
respondiendo con una mano atada a la espalda, sin datos previos o investigaciones que
nos guiaran. Esta experiencia reafirmó la importancia perenne de la terapia de infusión y
el valor paralelo de los especialistas altamente educados y bien dotados de recursos.
Siempre hay nuevas preguntas y debemos responderlas con datos e innovación. Nuestra
especialidad puede elevarse para superar desafíos, tenemos médicos calificados,
investigadores especializados, expertos sabios y fabricantes de calidad. Todos tienen un
papel en garantizar que la ciencia confiable responda a las preguntas clínicas, como una
comunidad internacional, unida en el objetivo común de las mejores experiencias y
resultados de los pacientes.
Afortunadamente, los Estándares de Práctica de Terapia de Infusión 2021 (los
Estándares)están aquí. Sintetiza el conocimiento especializado y proporciona un enfoque
global en los estándares compartidos que esperamos para nuestros pacientes y la
demanda de los demás. Un grupo internacional de expertos se reunió para revisar
críticamente la evidencia y actualizó cada una de las Normas de 2016. Se agregaron dos
nuevos e importantes estándares: la técnica aséptica sin contacto (ANTT®) y la lesión
cutánea asociada al catéter, ambas creciendo en enfoque en la literatura, aunque ya nos
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society. Unauthorized reproduction of this article is prohibited.
son familiares al lado de la cama. Los Estándares son vitales para la toma de decisiones
informadas y para responder a muchas preguntas relacionadas con la terapia de infusión
que tratan sobre "causa y efecto", como qué métodos previenen con éxito la infección del
dispositivo. Tales preguntas son las mejores
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society S1

respondidas por revisiones sistemáticas de alta calidad y metanálisis de ensayos
controlados aleatorios, ya que estos tienen el menor riesgo de sesgo. Sin embargo,
debemos funcionar en un mundo imperfecto donde tal evidencia no siempre (todavía)
existe. Para su crédito, los autores han creado estándares que reflejan la mejor evidencia
actual, en el contexto de la experiencia clínica y la variación internacional en los entornos
de práctica. Se han asignado clasificaciones de nivel de evidencia para cada
recomendación para indicar su fuerza y la probabilidad de que pueda cambiar a medida
que salgan a la luz datos futuros. Para la terapia de infusión, nuestras manos no están
atadas detrás de la espalda, sino que las Normas ponen la fuerza del conocimiento
firmemente en nuestras manos, liberándonos para usarlas bien y sabiamente.
Como enfermera registrada y enfermera científica, estoy inmensamente orgullosa de
que los Estándares sean producidos por la Sociedad de Enfermeras de Infusión y
publicados en el Journal of Infusion Nursing. La contribución de las enfermeras y
parteras a la terapia de infusión es inmensa y celebramos su papel en 2020 con el primer
Año Internacional de la Enfermera y la Matrona de la Organización Mundial de la Salud
(OMS). Por supuesto, numerosos profesionales contribuyen a la terapia de infusión, y
proporcionan la evidencia y la sabiduría para informar estos Estándares. Sin embargo,
sigue siendo un logro notable para la enfermería haber administrado un documento tan
completo. Florence Nightingale, ampliamente aclamada como la primera enfermera
moderna, fue una clínica, educadora y gerente, pero también una estadística que utilizó
datos para influir en el sistema de salud, incluso cuando los datos mostraron que su propia
institución no estaba a la altura de los estándares de la época. En este, nuestro tiempo,
los desafío a leer, reflexionar, implementar e innovar a partir de estos importantes
Estándares para que su luz brille dentro de nuestra vasta comunidad global de
profesionales de la terapia de infusión.
Claire M. Rickard, PhD, RN, BN, GDN(CritCare), FACN, FAHMS

Universidad de Queensland
Universidad de Griffith
Princesa Alejandra, Royal Brisbane y
Hospitales para mujeres y Prince Charles
Brisbane, Australia
S2
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society Revista de Enfermería de Infusión
Acerca del Comité de Normas de Práctica
Lisa A. Gorski, MS, RN, HHCNS-BC, CRNI®, FAAN—Presidenta

Especialista en Educación Clínica/Especialista en Enfermería Clínica, Ascensión en casa–Wisconsin
Gorski ha trabajado durante más de 30 años como enfermera clínica especialista (CNS)
para Wheaton Franciscan Home Health & Hospice, que ahora es Ascension at Home. Como
SNC, desarrolló y continúa brindando educación relacionada con la infusión para
enfermeras de atención domiciliaria, así como atención directa al paciente. Gorski recibió
su licenciatura y maestría de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Wisconsin-
Milwaukee. Es autora de varios libros y más de 70 capítulos de libros y artículos de revistas
sobre temas de cuidado en el hogar y terapia de infusión. Es ex presidenta del INS (2007-
2008), ex presidenta de la Junta Directiva del INCC y se ha desempeñado como presidenta
del Comité de Normas de Práctica del INS desde 2011. Fue incluida como miembro de la
Academia Americana de Enfermería en 2006, nombrada CRNI 2003® del Año por INCC, y
nombrada la CNS del Año 2011 por la Asociación Nacional de Especialistas en Enfermería
Clínica. Gorski habla a nivel nacional e internacional sobre el desarrollo de estándares, la
terapia de infusión / acceso vascular y la atención médica en el hogar. En los últimos años,
ha abordado los Estándares en múltiples presentaciones en los Estados Unidos, China,
Europa y varios países de Medio Oriente, África y América Latina.
Lynn Hadaway, MEd, RN, NPD-BC, CRNI®

Presidente, Lynn Hadaway Associates, Milner, GA
Hadaway tiene más de 45 años de experiencia como enfermera de infusión y es conocida
internacionalmente como oradora, consultora y educadora. Ha sido presidenta de la Junta
Directiva de INCC y se ha desempeñado en múltiples funciones de comité, incluida la
presidenta del Grupo de Trabajo del Equipo de Infusión y miembro del comité de
Estándares de Práctica para las ediciones de 2006, 2011 y 2016. Es autora de más de 75
artículos de revistas y varios capítulos de libros de texto. La Sra. Hadaway tiene
certificaciones de la junta en desarrollo profesional de enfermería y enfermería de
infusión.
Mary E. Hagle, PhD, RN-BC, FAAN

Enfermera Científica / Co-Directora del Programa de Becas Interprofesionales en Seguridad del
Paciente,
Centro Médico Clement J. Zablocki VA, Milwaukee, WI
El Dr. Hagle se desempeñó como miembro del comité para las revisiones de 2011 y 2016
de las Normas. Tiene una amplia experiencia como investigadora y como enfermera clínica
especialista en oncología en centros médicos académicos y comunitarios. Trabaja con
enfermeras y su práctica de terapia de infusión en entornos de atención aguda,
ambulatoria, comunitaria y a largo plazo. El Dr. Hagle es mentor de equipos de
investigación y mejora de la calidad, líder en la traducción de la evidencia en la práctica y
presidente de la Junta de Revisión Institucional del Centro Médico Zablocki VA.
Daphne Broadhurst, MN, RN, CVAA(C)

Especialista en Enfermería Clínica/CEO, Consultoría de Excelencia en Infusión, Ottawa, Ontario,
Canadá
Broadhurst es especialista en enfermería clínica y CEO de Infusion Excellence Consulting.
Está orgullosa de ser investigadora adjunta de la Universidad de Griffith, Australia, ex
presidenta de la Asociación Canadiense de Acceso Vascular y tiene una certificación
nacional en terapia de infusión y acceso vascular. Fue codirectora principal y coautora de
las Guías Canadienses de Acceso Vascular y Terapia de Infusión 2019 y revisora de
los Estándares de Práctica de Terapia de Infusión de 2016.
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society S3
Simon Clare, MRes, BA, RGN
Director de Investigación y Desarrollo de Prácticas, The Association for Safe Aseptic Practice
(ASAP), Londres, Reino Unido
El Sr. Clare es el Director de Investigación y Desarrollo de Prácticas de la Asociación para
la Práctica Aséptica Segura (ASAP). Ex profesor visitante y líder de módulos en la City
University de Londres, también es actualmente el Líder de Desarrollo de práctica para
Hematología en el University College Hospital de Londres (UCLH); habiendo trabajado
anteriormente en el Instituto de Mieloma de la Universidad de Arkansas para Ciencias
Médicas (UAMS) en Little Rock, Arkansas. Durante los últimos 15 años ha estado
trabajando con el programa ANTT®; desarrollar recursos, enseñar y presentar en el Reino
Unido y en todo el mundo.
Tricia Kleidon, MNSc (Nurs. Prac), BNSc, RN

Enfermera Practicante, Queensland Children's Hospital, Brisbane, Australia;
Investigador en la Universidad de Griffith, Brisbane, Australia
Kleidon es enfermera practicante en evaluación y manejo vascular pediátrico en el
Hospital Pediátrico de Queensland, Brisbane, Australia e investigadora en la Universidad
griffith, Brisbane, Australia. También ha establecido servicios de inserción de acceso
vascular dirigidos por enfermeras en Great Ormond Street Hospital for Children, London y
Queensland Children's Hospital. Está involucrada en la enseñanza y capacitación del
acceso vascular en hospitales pediátricos terciarios y a nivel de posgrado. El doble papel
de la Sra. Kleidon entre las actividades clínicas y de investigación ha brindado
oportunidades únicas para mejorar los resultados de acceso vascular para los pacientes
pediátricos. Es una líder de opinión clave, oradora nacional e internacional y educadora
de dispositivos de acceso vascular periférico y central. En 2019, la Sra. Kleidon recibió el
premio Janet Petit Scholar de la Asociación para el Acceso Vascular.
Britt M. Meyer, PhD, RN, CRNI®, VA-BC, NE-BC

Gerente de Enfermería del Equipo de Acceso Vascular, Duke University Medical Center,
Durham, NC;
Facultad Adjunta, Escuela de Enfermería de la Costa Este de Carolina, Greenville, NC
El Dr. Meyer es un becario de implementación de calidad de calidad de la Escuela de
Enfermería de la Universidad de Duke. Ella es la enfermera gerente del equipo de acceso
vascular en el Centro Médico de la Universidad de Duke. También forma parte de la Junta
de Revisión Institucional del Sistema de Salud de la Universidad de Duke y es presidenta
del consejo del sistema sobre acceso vascular. Además, se desempeña como profesora
adjunta en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Carolina del Este. El Dr. Meyer
es ampliamente publicado sobre temas de acceso vascular e infusión. Actualmente está
involucrada en una variedad de proyectos de investigación destinados a mejorar los
resultados de los pacientes relacionados con el acceso vascular y la terapia de infusión.
Presenta a nivel nacional e internacional para difundir la evidencia emergente y promover
la traducción de la evidencia en la práctica.
Barb Nickel, APRN-CNS, CCRN, CRNI®

Especialista en Enfermería Clínica, CHI Health St. Francis, Grand Island NE;
CHI Health Center for Clinical Practice, Omaha, NE
Nickel es una enfermera clínica especialista responsable del desarrollo del personal, la
evaluación de competencias y la mejora de procesos para mejorar los resultados en
múltiples áreas de la práctica clínica, incluidos los cuidados críticos, la terapia de infusión,
la sepsis y la transición de los nuevos graduados a la práctica. Se desempeñó como
miembro, planificadora de enfermería principal y presidenta del Consejo Nacional de
Educación del INS de 2010 a 2016, desarrollando el plan de estudios cada año para las 2
conferencias anuales del INS. Fue nombrada Miembro del Año del INS en 2016. Nickel ha
presentado a nivel regional y nacional sobre temas relacionados con la infusión y es autora
de varias publicaciones sobre terapia de infusión en el entorno de cuidados críticos.
También se desempeña como profesora en el programa BSN de la Facultad de Enfermería
del Centro Médico de la Universidad de Nebraska.
S4
Stephen Rowley, MSc, BSc (Hons), RGN, RSCN
Director Clínico, The Association for Safe Aseptic Practice (ASAP), Londres, Reino Unido
El Sr. Rowley es el creador del Marco de Práctica Clínica de la Técnica Aséptica No Táctil
(ANTT®) y lidera el desarrollo y la difusión de ANTT®. Colaborando con organizaciones de
atención médica y gobiernos a nivel internacional, ha ayudado a realizar mejoras
significativas en la seguridad de la práctica aséptica y ha defendido la reducción de la
infección asociada a la atención médica. El Sr. Rowley se formó en Cambridge, Inglaterra,
como enfermero registrado y en el Great Ormond Street Hospital for Children, Londres,
como enfermero de niños enfermos registrados. Tiene una licenciatura con honores en
oncología de The Royal Marsden Hospital & Manchester University, y una maestría en
gestión de servicios de salud de South Bank London University. Su formación clínica es en
hematología clínica, trasplante de médula ósea y acceso intravenoso y terapias.
Elizabeth Sharpe, DNP, APRN-CNP, NNP-BC, VA-BC, FNAP, FAANP, FAAN

Profesor Asociado de Enfermería Clínica, Enfermera Practicante Neonatal, El Estado de Ohio
Universidad, Facultad de Enfermería, Columbus, OH
El Dr. Sharpe es una enfermera practicante neonatal, educadora y especialista en acceso
vascular. Sus contribuciones únicas se encuentran en enfermería de práctica avanzada,
educación interprofesional y simulación y se centran en el acceso vascular neonatal y
pediátrico y la prevención de daños. Es coautora de la National Association of Neonatal
Nurses (NANN) Guideline for Practice: Neonatal Peripherally Inserted Central Catheters,3ª
edición. Actualmente se desempeña como enlace de NANN con el Consejo de Enfermeras
Neonatales Internacionales (COINN) y la Alianza para la Enfermería Neonatal Global
(ALIGNN). El Dr. Sharpe tuvo el honor de ser nombrado el primer Janet Pettit Scholar por
la Asociación para el Acceso Vascular en 2014. Es miembro de las Academias Nacionales
de Práctica, la Asociación Americana de Enfermeras Practicantes y la Academia Americana
de Enfermería.
Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN

Director Ejecutivo, Sociedad de Enfermeras de Infusión y Certificación de Enfermeras de
Infusión
Corporación, Norwood, MA;
Editor, Journal of Infusion Nursing, Norwood, MA
Alexander tiene 18 años de experiencia clínica como enfermera de infusión en cuidados
agudos, hogares y entornos alternativos de atención al paciente antes de asumir su doble
papel como directora ejecutiva de INS e INCC. En 1985, la primera clase de certificación
de INCC, obtuvo su CRNI®, y en 2005, logró la designación de Certified Association
Executive (CAE) de la American Society of Association Executives. Es ex presidenta del INS
(1996-1997) y nombrada Miembro del Año del INS en 1992. En 2008, fue incluida como
miembro de la Academia Americana de Enfermería. Además de ser autora de numerosos
capítulos de libros y artículos de revistas, es editora de Infusion Therapy: An Evidence-
Based Approach,3ª edición y Core Curriculum for Infusion Nursing, 4ª edición. Ha
presentado a nivel nacional e internacional sobre la práctica especializada de la
enfermería de infusión, y sus áreas de especialización incluyen el desarrollo de estándares,
la seguridad del paciente y el liderazgo de enfermería. Durante las últimas 2 décadas, ha
establecido relaciones internacionales y presentado a los médicos de atención médica en
regiones de Europa, América Latina y Asia-Pacífico con énfasis en la enfermería de infusión
como especialidad y la importancia de aplicar los Estándares a la práctica clínica.
S5
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society
COMITÉ DE NORMAS DE PRÁCTICA

conflictos de intereses y otras divulgaciones
Los autores han completado y enviado un formulario para la divulgación de posibles conflictos de intereses. Lisa A.
Gorski recibe regalías de libros de los editores F.A. Davis y Springer, posee acciones en ivWatch y ha recibido
honorarios de oradores de 3M, BD Medical y Genentech. Lynn Hadaway es consultora pagada para Atrion
Corporation, Fresenus Kabi, Nexus Medical, Teleflex y VATA. Además, es consultora remunerada y oradora para B
Braun Medical, BD Medical y Velano Vascular. Mary E. Hagle es empleada de Clement J. Zablocki VA Medical Center,
Milwaukee, WI. El contenido no representa las opiniones del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados
Unidos o del Gobierno de los Estados Unidos ni la mención de nombres comerciales, productos comerciales u
organizaciones implica el respaldo del gobierno de los Estados Unidos. Daphne Broadhurst recibe honorarios de
oradores de 3M y Baxter Canadá y becas de investigación sin restricciones de 3M y BD Canadá. Tricia Kleidon informa
sobre subvenciones del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica (NHMRC), empleo en la Universidad de
Griffith, subvenciones de la Fundación del Hospital infantil, la Fundación de Medicina de Emergencia, la Fundación
de la Asociación para el Acceso Vascular y las becas de investigación iniciadas por investigadores y las tarifas de
oradores proporcionadas a la Universidad de Griffith de 3M Medical, Access Scientific, BD-Bard, Medical Specialties
Australia y Vygon. Britt M. Meyer es una investigadora remunerada de Bard/BD. Elizabeth Sharpe informa sobre
las tarifas de consulta y oradores de Argon Medical Devices. Mary Alexander informa sobre los honorarios de los
oradores proporcionados al INS desde BD. Simon Clare, Barb Nickel y Stephen Rowley no tienen conflictos de
intereses que informar.
RECONOCIMIENTOS
El INS desea reconocer:
El Comité de Normas de Práctica: Presidenta Lisa Gorski, Lynn Hadaway, Mary Hagle, Daphne Broadhurst, Simon
Clare, Tricia Kleidon, Britt Meyer, Barb Nickel, Stephen Rowley y Elizabeth Sharpe, por su compromiso y dedicación
durante el proceso de revisión. Se dedicaron innumerables horas a buscar, revisar y sintetizar la investigación,
mientras que se celebraron reuniones en diferentes zonas horarias para discutir la evidencia y los comentarios de los
revisores para garantizar que los Estándares se revisaran y escribieran para su aplicación clínica a escala global.
Como expertos en la práctica especializada, su disposición a compartir sus conocimientos y experiencias a través de
este trabajo, y su pasión por garantizar una atención segura al paciente es insuperable.
El Departamento de Publicaciones del INS: Dawn Berndt, Gerente de Educación Clínica y Publicaciones, por sus
contribuciones; y Leslie Nikou, editora gerente asociada, por su experiencia editorial y su perspicacia para garantizar
que todo el contenido científico se presentara de manera organizada y metódica. Su meticuloso trabajo entre
bastidores ha sido invaluable durante todo el proceso de revisión.
Bibliotecarios médicos, Michele Matucheski en Ascension Wisconsin y Jacqueline Smith en el University College
london por su asistencia en búsquedas bibliográficas y consejos para estrategias de búsqueda alternativas.
Regina Nailon por sus contribuciones durante la fase 1 de la revisión de las Normas.
BD para la subvención educativa que ayudó a financiar este proyecto.
Cita sugerida para estapublicación: Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. Infusion therapy standards of practice.
J Infus Nurs. 2021;44(suppl 1):S1-S224. doi:10.1097/NAN.0000000000000396
S6
Prefacio
Yo
En un entorno de atención médica complejo, es imperativo que los
médicos brinden atención segura y de calidad al paciente. Debido a la
naturaleza invasiva y los riesgos asociados con la terapia de infusión, la
orientación que respalda la práctica clínica es fundamental para
garantizar una práctica competente y mantener la confianza de nuestros
pacientes. La naturaleza integral de la terapia de infusión, incluida la prestación de
atención
a todas las poblaciones de pacientes en todos los entornos de atención, la eliminación de
complicaciones, la promoción de la preservación de las venas y la garantía de la
satisfacción del paciente requieren apoyo para los médicos responsables de los resultados
del paciente. De ahí el compromiso del INS con el desarrollo y la difusión de normas de
práctica. La adherencia a los Estándares de Práctica de La Terapia de Infusión,promueve
la consistencia en la atención al paciente, guía la toma de decisiones clínicas y mejora la
competencia.
Si bien las Normas son reconocidas a nivel mundial, es importante que el contenido
refleje la práctica global. Para incorporar esa perspectiva, varios miembros del Comité de
Normas de Práctica y un tercio de los comentarios públicos provinieron de revisores que
residen fuera de los Estados Unidos.
El lenguaje dentro de las Normas fue cuidadosamente redactado para garantizar la aplicación global.
Continuando con el compromiso de revisar las Normas cada 5 años, insitarse se
enorgullece de presentar esta 8ª edición. El formato general es similar a las versiones
anteriores. Los estándares son declaraciones declarativas, una expectativa de la profesión
por la cual se juzga la calidad de la práctica, el servicio o la educación. Describen la acción
necesaria para proporcionar una atención competente. Cada estándar fue revisado y
revisado en base a la evidencia e investigación más reciente en el momento de la
publicación con algunos estándares nuevos agregados. Para minimizar la redundancia y
facilitar su lectura, algunas secciones comienzan con "Estándares de sección",
declaraciones generales que son aplicables a todos los estándares dentro de la sección.
Además, además del glosario, las definiciones se destacan dentro de algunos estándares
específicos para mayor claridad.
Las Recomendaciones de Práctica, anteriormente Criterios de Práctica, proporcionan
orientación sobre cómo lograr el estándar. Estas declaraciones se clasifican de acuerdo
con la Fuerza del Cuerpo de Evidencia con referencias citadas. A menudo, la clasificación
y las referencias se agrupan al final de la Recomendación de práctica. Cuando se instruye
a los lectores para que "se refieran" a un estándar en particular, estas declaraciones no se
clasifican ni tienen referencias, ya que el estándar original incluye ambos. También hay
declaraciones que guían al lector a "ver" otro estándar para obtener más información y
estas se clasifican e incluyen referencias.
El comité revisó más de 2500 fuentes de literatura para esta edición. El asombroso
número de referencias citadas habla de cómo la ciencia de la terapia de infusión y el
acceso vascular ha avanzado en 5 años. Dado que la terapia de infusión y el manejo del
acceso vascular son omnipresentes en todos los entornos de atención, la evidencia
publicada puede justificar la práctica existente o conducir a cambios en la práctica.
Cabe destacar que esta edición también aborda los estándares de atención de crisis,
las pautas diseñadas para ayudar a las organizaciones y profesionales de la salud a brindar
la mejor atención posible en circunstancias en las que los recursos son severamente
limitados y los estándares de atención médica se ven comprometidos. Incluyen estrategias
para hacer frente a una crisis como una pandemia cuando el objetivo es hacer el mayor
bien para la mayoría de las personas, implementando las mejores prácticas alternativas
para garantizar una atención segura al paciente y la protección para el médico.
S7
A medida que el INS continúa "Estableciendo el estándar para el cuidado de la infusión",

seguimos enfocados en la mejor manera de brindar atención de infusión centrada en el
paciente. Esta 8ª edición completa de los Estándares es una referencia invaluable para
todos los médicos, ya que promovemos la consistencia en la práctica, mejoramos la
competencia y proporcionamos una guía para la toma de decisiones clínicas en todo el
mundo.
Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN

Editor, Journal of Infusion Nursing
CEO, Infusion Nurses Society/Infusion Nurses Certification Corporation
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society

Metodología para el desarrollo de las normas

de Práctica infusion therapy may be provided by any one of these
individuos. La premisa es que los pacientes merecen una
terapia de infusión basada en la mejor evidencia disponible,
FUNCIÓN DEL COMITÉ DE NORMAS DE independientemente de la disciplina del médico que
proporciona esa terapia mientras opera dentro de su
PRÁCTICA
ámbito de práctica.
El Comité de Estándares de Práctica reunió a un grupo de
enfermeras internacionales con una gran cantidad de BÚSQUEDA DE LA MEJOR EVIDENCIA
conocimientos clínicos y experiencia en los dominios de la
planificación, colocación y gestión de la terapia de infusión Cada miembro del comité realizó una búsqueda
y el dispositivo de acceso vascular (VAD). Inicialmente se bibliográfica de sus normas de práctica asignadas utilizando
reunieron para revisar y acordar la escala de calificación de palabras clave y encabezados de temas relacionados con la
evidencia y para discutir métodos y fuentes de búsqueda norma y la Recomendación de práctica. Las búsquedas se
de evidencia. También acordaron cómo evaluar los tipos de limitaron principalmente a artículos de revistas en inglés y
evidencia. A lo largo del proceso de revisión y revisión de revisados por pares publicados entre enero de 2015 y mayo
Estándares, el comité se reunió regularmente a través de de 2020. Se realizaron búsquedas bibliográficas
tecnología virtual, revisó cada estándar en detalle y llegó a adicionales, pero limitadas, hasta agosto de 2020 al
un consenso sobre la fuerza final de la calificación del abordar los comentarios o preguntas de los revisores. Las
cuerpo de evidencia para el borrador final de los bases de datos incluían, entre otras, la Biblioteca Cochrane,
Estándares de Práctica de Terapia de Infusión, 8ª edición. el Índice Acumulativo de Literatura de Enfermería y Salud
Este borrador fue enviado a más de 200 revisores Aliada (CINAHL), EMBASE, Google Scholar, Ingenta
interdisciplinarios internacionales que son expertos en su Connect, MEDLINE, PubMed, ScienceDirect, Scopus,
campo, que comprenden todos los aspectos de la terapia UpToDate y Web of Science. Se revisaron las referencias de
de infusión y el manejo de VAD. Un total de 120 revisores los artículos recuperados y los títulos de revistas
devolvieron críticas; 30 de estos revisores eran de fuera de seleccionadas para obtener literatura relevante.
los Estados Unidos. Los revisores proporcionaron Las fuentes adicionales de evidencia incluyeron, pero no
comentarios, sugerencias, referencias y preguntas que se limitaron a, los sitios web de organizaciones
fueron compiladas por un estándar específico en un profesionales, fabricantes, organizaciones farmacéuticas y
documento de Word de 102 páginas a un solo espacio. El la Farmacopea de los Estados Unidos (USP). Se revisaron las
comité abordó cada comentario, revisó las guías de práctica clínica, las publicaciones y los sitios web
recomendaciones de práctica y buscó evidencia adicional de organizaciones profesionales y de atención médica de
según fuera necesario. Cada estándar tuvo una revisión países seleccionados; estos se utilizaron según fuera
final por parte del comité para el consenso sobre el necesario. También se incluyó evidencia de la Asociación
contenido, la evidencia, la recomendación y la calificación. para el Avance de la Instrumentación Médica (AAMI), el
The Standards is written for clinicians of multiple Instituto de Prácticas Seguras de Medicación, la Comisión
disciplines around the world with various educational Conjunta, el Departamento de Salud y Servicios Humanos
backgrounds, training, certifications, and licensing, as de los Estados Unidos, los Centros para el Control y la
S8
Prevención de Enfermedades, la Administración de veces, las mejoras de calidad conducen a una pregunta de
Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos, el Foro investigación y un estudio posterior.
Nacional de Calidad y el Departamento de Trabajo de los A menudo se utilizó una tabla de evidencia para
Estados Unidos (por ejemplo, la Administración de sintetizar múltiples piezas y tipos de evidencia para una
Seguridad y Salud Ocupacional). Otra evidencia provino de Recomendación de Práctica, mientras que algunas
agencias relacionadas con la atención médica en Irlanda, búsquedas bibliográficas arrojaron muy poca evidencia
Reino Unido, Australia y Canadá. Los documentos clásicos utilizable y una tabla fue innecesaria. Se hizo todo lo posible
se incluyeron según fuera necesario. En ocasiones, los para ser consistentes a lo largo de las Normas cuando se
libros de texto sirvieron como fuentes de evidencia cuando refieren a la misma acción (por ejemplo, desinfectar un
la investigación clínica y la erudición son ampliamente conector sin aguja o medir la circunferencia de una
aceptadas, como la anatomía y la fisiología. Debido a que extremidad).
los Estándares están escritos para todos los entornos de
atención médica y todas las poblaciones, se incluyó
evidencia para cada una de estas áreas según esté CALIFICACIÓN DE LA FUERZA DEL
disponible. CUERPO DE EVIDENCIA
La escala de calificación para la Fuerza del Cuerpo de

EVALUACIÓN DE LA EVIDENCIA Evidencia, desarrollada en 2011 por el Comité de
Estándares de Práctica, fue discutida sólidamente por el
Cada elemento de evidencia se evaluó desde muchas Comité para los Estándaresde 2021. Se hicieron varios
perspectivas, y se utilizó la evidencia más alta y sólida
cambios. En primer lugar, se eliminó el nivel regulatorio ya
relacionada con la Recomendación de práctica. Se prefirió
que estaba centrado en los Estados Unidos y los Estándares
la evidencia de investigación sobre la evidencia no de
son un documento global. Los médicos ahora son referidos
investigación. Para la evidencia de la investigación, el
a las "leyes, reglas y regulaciones establecidas por los
diseño del estudio fue el medio inicial para la clasificación.
organismos reguladores y de acreditación en todos los
Otros aspectos de la evaluación de la calidad incluyen un
entornos de atención al paciente". En segundo lugar, la
tamaño de muestra suficiente basado en un análisis de
evidencia de la anatomía, la fisiología y la fisiopatología en
potencia, un análisis estadístico apropiado, el examen de
el momento en que se escribieron los Estándares se
los casos negativos y la consideración de las amenazas a la
identifica por "A / P" (Anatomía / Fisiología) y no tiene un
validez interna y externa.
nivel de calificación.
La investigación sobre la investigación, como los
La escala de calificación proporciona orientación para
metanálisis y las revisiones sistemáticas, es el nivel más alto
los médicos al implementar estos Estándares. Esta guía
de evidencia. El metaanálisis utiliza análisis estadísticos y
puede reflejar una variedad de evidencia, desde una
solo diseños de estudios específicos para producir el tipo de
preponderancia de evidencia con acciones clínicas
evidencia más sólida. Los estudios individuales con diseños
específicas altamente recomendadas, hasta mínimas
de investigación sólidos, como los ensayos controlados
aleatorios (ECA), forman la base para la investigación sobre
la investigación o un sólido cuerpo de evidencia cuando hay
varios ECA con hallazgos similares. También se necesitan
otros diseños de investigación para un área científica en
desarrollo y, a menudo, antes de que se pueda realizar un
ECA. Un estudio necesario y fundamental para aprender
sobre una pregunta o una población es el estudio de VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021
investigación descriptivo, pero debido a su falta de evidencia con acciones dirigidas por preferencia
controles de investigación, se clasifica en un bajo nivel de organizacional y/o juicio clínico.
evidencia para la práctica clínica. La escala de calificación varía desde la clasificación más
Por último, la no investigación es a menudo la única alta de "I", que representa un metanálisis y otras
evidencia disponible. La no investigación incluye proyectos investigaciones sobre investigación hasta el nivel más bajo
de mejora de la calidad, artículos clínicos, informes de casos de "V". Para un estándar de práctica con un solo elemento
o documentos de posición, así como instrucciones de uso de evidencia, como un metanálisis con sus métodos
de los fabricantes y pautas de consenso. La evidencia no aceptados, el cuerpo de evidencia está dentro del
relacionada con la investigación puede ser metanálisis y la fuerza de este cuerpo de evidencia es I.
extremadamente valiosa para ciertos aspectos de la Cuando los estudios se citan dentro del trabajo más amplio
práctica cuando no es ético realizar investigaciones sobre de un metanálisis o revisión sistemática, los estudios
esa cuestión o la investigación no es práctica. Muchas individuales no se citan por separado. Sin embargo, para las
S9
guías grandes basadas en la investigación, el nivel de sistemática, que es un diseño de investigación robusto,
evidencia puede variar según lo que se cita: toda la guía o pero los hallazgos no son concluyentes. Por lo tanto, hay un
una parte específica de la guía con su evidencia sólido cuerpo de evidencia que indica una alta calificación
relacionada. para el tipo de evidencia citada, pero no hay evidencia
La identificación A/P (Anatomía/Fisiología) puede suficiente para establecer conclusiones. En este caso, se
basarse en libros de texto, así como en estudios de casos utiliza un término como "considerar" y se aconseja al
publicados. Esta evaluación se utiliza en una médico que use esta evidencia junto con su experiencia y
recomendación de práctica para detener una acción juicio clínico. Por último, como se mencionó
insegura, como prevenir una embolia aérea a través del anteriormente, el consenso del comité se utiliza cuando
posicionamiento corporal. También se puede usar para hubo estudios contradictorios mínimos o de baja
prevenir daños al paciente, como evitar la venopunción calificación, pero se necesita orientación para que los
alrededor de áreas densas de los nervios. En raras médicos brinden atención segura sin daños.
ocasiones, hay una falta de literatura o niveles muy bajos Las Normas se revisan y revisan en función de la mejor
de evidencia con hallazgos contradictorios. En estos casos, evidencia cada 5 años. Con la escala de calificación, los
el Comité de Normas de Práctica revisó la evidencia, proyectos pueden ser estimulados durante los años
discutió la práctica y acordó una Recomendación de intermedios para abordar algunas de las brechas en la
Práctica utilizando la designación de "Consenso del evidencia. Sin embargo, el INS y el Comité de Estándares de
Comité". Esta calificación se utilizó con poca frecuencia en Práctica están comprometidos a llevar a la práctica cambios
las Recomendaciones de Práctica. críticos basados en la investigación para los médicos a
través de una variedad de estrategias de difusión en el
tiempo entre cada revisión.
RECOMENDACIONES DE PRÁCTICA
Cuando hay un gran cuerpo de evidencia basada en

investigaciones sólidas con hallazgos consistentes, la fuerza
del cuerpo de evidencia refleja una calificación alta, como
una I o II, y la Recomendación de Práctica es fuerte.
También existe la ocasión en que hay una revisión Copyright © 2021 Infusion Nurses Society
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society. Unauthorized reproduction of this article is

prohibited.
S10
Abreviaturas y acrónimos
AACA authorized agent-controlled analgesia EN enrolled nurse
ABHR alcohol-based hand rub EPA Environmental Protection Agency
ANTT® Aseptic Non Touch Technique FDA US Food and Drug Administration
AP anteroposterior FEMA failure mode and effects analysis
APRN advanced practice registered nurse Fr French
ASD adhesive securement device GFR glomerular filtration rate
AST accelerated Seldinger technique HCl hydrochloric acid
AVF arteriovenous fistula HEPA high-efficiency particulate air
AVG arteriovenous graft HFMEA Healthcare Failure Mode and Effect
BMI body mass index Analysis
BSI bloodstream infection Hg mercury
BUD beyond-use date HIPAA Health Insurance Portability and
CABSI catheter-associated bloodstream infection Accountability Act
CA-DVT catheter-associated deep vein thrombosis HIT heparin-induced thrombocytopenia
CAJ cavoatrial junction HITT heparin-induced thrombocytopenia and
CASI catheter-associated skin injury thrombosis
CDC Centers for Disease Control and HLA human leukocyte antigen
Prevention ICU intensive care unit
CFU colony forming unit IgG immunoglobulin gamma
CHG chlorhexidine gluconate ILE lipid injectable emulsion
CKD chronic kidney disease INCC Infusion Nurses Certification Corporation
CLABSI central line-associated bloodstream INS Infusion Nurses Society
infection IO intraosseous
CMV cytomegalovirus IRB institutional review board
CNA certified nursing assistant ISD integrated securement device
CNLP clinical nonlicensed personnel IV intravenous
C-PEC containment primary engineering control IVC inferior vena cava
CPOE computerized prescriber order entry IVIg intravenous immunoglobulin
CR-BSI catheter-related bloodstream infection LMWH low molecular weight heparin
CRNI® Certified Registered Nurse Infusion Long PIVC long peripheral intravenous catheter
CRS cytokine release syndrome LPN licensed practical nurse
CSTD closed system transfer device LVN licensed vocational nurse
CT computed tomography MA medical assistant
CVAD central vascular access device MARSI medical adhesive-related skin injury
CVP central venous pressure MDRO multidrug-resistant organism
DEHP Di[2-ethylhexyl]phthalate MRI magnetic resonance imaging
DERS dose error reduction systems MST modified Seldinger technique
DIVA difficult intravenous access NICE National Institute for Clinical Excellence
DME durable medical equipment NIOSH National Institute for Occupational Safety
DMSO dimethyl sulfoxide and Health
DTP differential time to positivity nIR near infrared
DVT deep vein thrombosis NP nurse practitioner
EBP evidence-based practice NPO nothing by mouth
ECG electrocardiogram OIRD opioid-induced respiratory depression
ED emergency department OTC over-the-counter
EDTA ethylenediaminetetraacetic acid PA physician assistant
EHR electronic health record PBM patient blood management
S11
prohibited.
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society
PCA patient-controlled analgesia Short PIVC short peripheral intravenous catheter

PICC peripherally inserted central catheter SIRS systemic inflammatory response syndrome
PIVC peripheral intravenous catheter SVC superior vena cava
PN parenteral nutrition TA tissue adhesive
PPE personal protective equipment TNA total nutrient admixture
PRN as needed tPA tissue plasminogen activator
QI quality improvement TSM transparent semipermeable membrane
RBC red blood cell UAC umbilical arterial catheter
RCA root cause analysis UAP unlicensed assistive personnel
RCT randomized controlled trial US ultrasound
REMS risk evaluation and mitigation strategies UVC umbilical venous catheter
RN registered nurse VAD vascular access device
SASS subcutaneous anchor securement system VAT vascular access team
SCIg subcutaneous immunoglobulin VIP visual infusion phlebitis
SDS safety data sheet WHO World Health Organization
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion
Nurses Society
Fuerza del cuerpo de evidencia
Se prefiere la evidencia que se basa en la investigación; sin embargo, puede provenir de una variedad de fuentes según
sea necesario. La fuerza de la evidencia en este documento refleja el cuerpo de evidencia disponible y recuperable en el
momento de la revisión, y por lo tanto se titula Fuerza del cuerpo de evidencia.La fuerza del cuerpo de evidencia es tan
robusta como el nivel más alto de un solo elemento de evidencia. Los estudios y otras pruebas comprenden poblaciones
de pacientes similares, a menos que se indique lo contrario.
.
Evidence Rating Descripción de la evidenciaa
I Metanálisis, revisión sistemática de la literatura, guía basada en ensayos controlados aleatorios (ECA) o al menos
3 ECA bien diseñados.
II Dos ECA bien diseñados, 2 o más ensayos clínicos multicéntricos bien diseñados sin asignación al azar o revisión
sistemática de la literatura de diversos diseños de estudios prospectivos.
III Un ECA bien diseñado, varios ensayos clínicos bien diseñados sin asignación al azar o varios estudios con diseños
cuasiexperimentales centrados en la misma pregunta.
Incluye 2 o más estudios de laboratorio bien diseñados.
IV Estudio cuasi-experimental bien diseñado, estudio de casos y controles, estudio de cohortes, estudio correlacional,
estudio de series temporales, revisión sistemática de la literatura de estudios descriptivos y cualitativos, revisión de la
literatura narrativa o estudio psicométrico.
Incluye 1 estudio de laboratorio bien diseñado.

V Artículo clínico, libro clínico/profesional, informe de consenso, informe de caso, guía basada en consenso, estudio
descriptivo, proyecto de mejora de la calidad bien diseñado, base teórica, recomendaciones de organismos
acreditadores y organizaciones profesionales, o recomendaciones del fabricante para productos o servicios.
Esto también incluye un estándar de práctica que es generalmente aceptado pero que no tiene una base de
investigación (por ejemplo, identificación del paciente).
A/P Evidencia de anatomía, fisiología y fisiopatología tal como se entendía en el momento de escribir este artículo.
S12
prohibited.
Committee Revisión de la evidencia, discusión y acuerdo del comité para una Recomendación de Práctica. Se utiliza cuando hay
Consensus evidencia insuficiente o de baja calidad para establecer una conclusión.
aSufficient sample size is needed with preference for power analysis adding to the strength of the evidence.
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society
Estándares de práctica de la terapia de infusión
Sección Primera: Práctica de Terapia

de Infusión
1. PATIENT CARE
Recomendaciones de práctica
Estándar 2.1 Las necesidades y características de las poblaciones
1.1 Las Normas de Práctica de la Terapia de Infusión son especiales de pacientes, incluidos los requisitos
aplicables a cualquier población de pacientes y a cualquier fisiológicos, de desarrollo, de comunicación / capacidad
entorno en el que se inserten y/o manejen dispositivos de cognitiva y / o de seguridad, se identifican y abordan en la
acceso vascular, intraóseo (IO), subcutáneo e intraespinal planificación, inserción, extracción, atención y manejo, y
y donde se administren terapias de infusión. monitoreo de dispositivos de acceso vascular (DAV) y con
1.2 La terapia de infusión se proporciona de acuerdo con la administración de terapia de infusión.
las leyes, reglas y regulaciones establecidas por los DOI: 10.1097/NAN.0000000000000000396
organismos reguladores y de acreditación en cada A. Consideraciones para pacientes neonatales y pediátricos:
jurisdicción (por ejemplo, países, estados, provincias). 1. Reconocer las características fisiológicas y el efecto
1.3 La práctica de la terapia de infusión se establece en de la selección de fármacos y nutrientes; selección
políticas organizacionales, procedimientos, pautas de del conjunto de administración (por ejemplo, libre
práctica y / o protocolos / órdenes escritos estandarizados de Di[2-etilhexil]ftalato [DEHP]); selección de
que describen el curso de acción aceptable, incluido el bomba de infusión electrónica; limitaciones de
rendimiento y la responsabilidad, y proporciona una base dosis, velocidad y volumen con referencia a la
para la toma de decisiones clínicas. edad, la altura, el peso o el área de superficie
1.4 La terapia de infusión se proporciona prestando corporal; acciones farmacológicas, interacciones,
atención a la calidad y la seguridad del paciente / efectos secundarios y efectos adversos;
proveedor de atención médica. La atención es parámetros de monitoreo; y respuesta a la terapia
individualizada, colaborativa, basada en la evidencia, de infusión. 1-4 (V)
culturalmente sensible y apropiada para la edad y el nivel 1. Proporcionar educación a la madre sobre el
de cognición del paciente / cuidador. 1.5 Los principios impacto potencial y los riesgos / beneficios de
éticos se utilizan como base para la toma de decisiones. El cualquier uso de medicamentos durante la
médico actúa como defensor del paciente; mantiene la lactancia. 5,6 (IV)
confidencialidad, seguridad y protección del paciente; y
respeta, promueve y preserva la autonomía humana, la 2. Proporcionar acceso vascular con atención al nivel
dignidad, los derechos y la diversidad. anatómico, fisiológico y de desarrollo del niño.
1.6 Las decisiones de los médicos relacionadas con la 1. Identificar pacientes pediátricos con difícil
práctica de la terapia de infusión, incluida la selección de acceso intravenoso (DIVA); utilizar la
dispositivos y / o productos, no están influenciadas por tecnología (por ejemplo, ultrasonido, luz
conflictos de intereses comerciales y / o de intereses. infrarroja cercana) y garantizar la
habilidad de los médicos para mejorar el
éxito de la inserción (consulte la Norma 5,
Evaluación de competencias y
2. POBLACIONES ESPECIALES DE PACIENTES: competencias; Estándar 22, Visualización
NEONATAL, PEDIÁTRICO, Vascular; Norma 26,
EMBARAZADA Y ADULTOS MAYORES Planificación de dispositivos de acceso vascular). 7-10 (V)
2. Usar medidas no farmacológicas para
promover la comodidad y reducir el dolor
y la ansiedad asociados con los
Estándar
journalofinfusionnursing.com
procedimientos de terapia de infusión inmunidad, la dosis del fármaco y las limitaciones
(ver Norma 32, Manejo del dolor para la de volumen, las acciones farmacológicas, las
venopunción y interacciones, los efectos secundarios, los
Procedimientos de acceso vascular). 7,11-15 (I) parámetros de monitoreo y la respuesta a la
1. Evaluar las consideraciones psicosociales y terapia de infusión. Los cambios anatómicos,
socioeconómicas que pueden afectar el plan de incluida la pérdida de grosor de la capa dérmica de
terapia de infusión. 16 V) la piel, el engrosamiento de la túnica íntima /
media y la pérdida de tejido conectivo, contribuyen
2. Identificar e interactuar con el paciente apropiado a la fragilidad de las venas y presentan desafíos en
cuidadores (por ejemplo, padres, otros miembros de la vascularidad.
la familia, sustitutos) como miembros del equipo de
acceso. 25-28 (V)
atención médica del paciente, incluida la provisión
de educación del paciente, con atención a la edad, el 1. Evaluar cualquier cambio en las habilidades
nivel de desarrollo, la alfabetización en salud, la cognitivas, la destreza y la capacidad de
cultura y las preferencias lingüísticas (consulte el comunicarse o aprender (por ejemplo, cambios en
Estándar 8, Educación del paciente). 8,17-19 (V) la visión, la audición, el habla), así como las
1. Reconocer los cambios fisiológicos relacionados con consideraciones psicosociales y socioeconómicas
el embarazo y su efecto sobre la dosis del fármaco, que pueden afectar la capacidad del paciente para
las limitaciones de volumen y el impacto potencial en comunicar síntomas que sugieran complicaciones
el feto; acciones farmacológicas, interacciones, que puedan afectar el plan para la terapia de
infusión. 29 a 32 (IV)
1. Obtener el consentimiento del paciente en edad un. Los adultos mayores pueden ser tratados de
escolar o adolescente según corresponda (ver manera segura con terapia antimicrobiana en el
Norma 9, Consentimiento Informado). 20 IV) B. hogar después de evaluar la adecuación de la
Consideraciones en el embarazo: cognición, la movilidad, la destreza y la capacidad
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 S13 de comunicarse con el equipo de atención
médica. 33 (IV)
2. efectos secundarios, efectos adversos; monitoring 1. Evaluar la capacidad de manejar de manera segura
parameters; and response to infusion therapy. 21 (IV, los regímenes de medicamentos y los DAV en
A/P) presencia de deterioro cognitivo y problemas de
1. Proporcionar educación a la madre y / o pareja con destreza y la presencia de prácticas inseguras en el
respecto al impacto potencial y los riesgos / almacenamiento de medicamentos en el hogar. 34
beneficios de cualquier uso de medicamentos V)
durante el embarazo. 21 V) 2. Identificar e interactuar con los miembros
1. Reconocer los riesgos potenciales de apropiados de la familia, cuidadores o sustitutos
complicaciones del catéter central insertado como miembros del equipo de atención médica del
periféricamente (PICC) (por ejemplo, infección y paciente, con el consentimiento del paciente o
trombosis) durante el embarazo. 22 I) según sea necesario debido a su estado mental. 35 a
39
1. La alimentación por sonda enteral (IV)
(nasogástrica o nasoduodenal) debe 3. Identificar el potencial de eventos adversos e
iniciarse como el tratamiento de primera interacciones farmacológicas significativas en
línea para proporcionar apoyo nutricional adultos mayores a quienes se les pueden recetar
a la mujer con hiperémesis gravídica que múltiples medicamentos; trabajar con el equipo de
no responde a la terapia médica y no atención médica para resolver problemas de
puede mantenerla. medicamentos y reducir
peso. 23 (IV) Riesgos. 40 a 43 (I)
REFERENCIAS
2. Las posibles necesidades de terapia de
infusión para pacientes con hiperémesis Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el
gravídica incluyen antieméticos 3 de marzo de 2020 y el 10 de agostode 2020.
subcutáneos, soluciones de hidratación 1. McNab S. Intravenous maintenance fluid therapy in children. J Paediatr
intravenosa (IV) y nutrición parenteral Child Health. 2016;52(2):137-140. doi:10.1111/jpc.13076
(PN). 24 IV) C. Consideraciones para los 2. Miller JW, Balyan R, Dong M, Mahmoud M, Lam JE, Pratap JN, et al.
pacientes adultos mayores: Does intranasal dexmedetomidine provide adequate plasma
1. Reconocer los cambios fisiológicos asociados con el concentrations for sedation in children: a pharmacokinetic study. Br J
proceso de envejecimiento y su efecto sobre la Anaesth. 2018;120(5):1056-1065. doi:10.1016/j.bja.2018.01.035
ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S15
3. Saha P, Beardsall K. Perioperative continuous glucose monitoring in a pediatric encounters. Patient Educ Couns. 2017;100(7):1345-1352.
preterm infant. BMJ Case Rep. 2018;2018:bcr2018224728. doi:10.1016/j.pec.2017.02.022
doi:10.1136/ bcr-2018-224728 18. Hill C, Knafl KA, Santacroce SJ. Family-centered care from the
4. Tuckwell R, Wood D, Mansfield-Sturgess S, Brierley J. A European perspective of parents of children cared for in a pediatric intensive care
Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) survey of unit: an integrative review. J Pediatr Nurs. 2017;S0882-5963(17)30531-
European critical care management of young people. Eur J Pediatr. 6. doi:10.1016/j.pedn.2017.11.007
2017;176(2):155-161. doi:10.1007/s00431-016-2815-6 19. Smith W. Concept analysis of family-centered care of hospitalized
5. Mitchell J, Jones W, Winkley E, Kinsella SM. Guideline on anaesthesia pediatric patients. J Pediatr Nurs. 2018;42:57-64. doi:10.1016/j.
and sedation in breastfeeding women 2020: guideline from the pedn.2018.06.014
Association of Anaesthetists [published online ahead of print Aug 1, 20. Heerman WJ, White RO, Barkin SL. Advancing informed consent for
2020]. Anaesthesia. 2020;10.1111/anae.15179. vulnerable populations. Pediatrics. 2015;135(3):e562-e56.
doi:10.1111/anae.15179 21. Briggs GC, Freeman RK, Towers CV, Forinahs, AB. Drugs in Pregnancy
6. Verstegen RHJ, Ito S. Drugs in lactation. J Obstet Gynaecol Res. and Lacation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. 11th ed.
2019;45(3):522-531. doi:10.1111/jog.13899 Wolters Kluwer Health; 2017.
7. Cooke M, Ullman AJ, Ray-Barruel G, Wallis M, Corley A, Rickard CM. 22. Frolova AI, Shanahan MA, Tuuli MG, Simon L, Young OM.
Not “just” an intravenous line: consumer perspectives on peripheral Complications of peripherally inserted central catheters in pregnancy:
intravenous cannulation (PIVC). an international cross-sectional survey a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print
of 25 countries. PLoS One. 2018;13(2):e0193436. doi:10.1371/journal. May 22, 2020]. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;1-8.
pone.0193436 doi:10.1080/14767058.2020.1769591
8. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementation of a 23. Committee on Practice Bulletins-Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No.
paediatric peripheral intravenous catheter care bundle: a quality 189: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet Gynecol.
improvement initiative. J Paediatr Child Health. 2019;55(10):1214- 2018;131(1):e15-e30. doi:10.1097/AOG.0000000000002456
1223. doi:10.1111/jpc.14384 24. MacGibbon KW. Hyperemesis gravidarum: strategies to improve
9. Schults J, Rickard C, Kleidon T, Paterson R, Macfarlane F, Ullman A. outcomes. J Infus Nurs. 2020;43(2):78-96.
Difficult peripheral venous access in children: an international survey doi:10.1097/NAN.0000000000000363
and critical appraisal of assessment tools and escalation pathways. J 25. Kane RL, Ouslander JG, Resnick B, Malone ML. Essentials of Clinical
Nurs Scholarsh. 2019;51(5):537-546. doi:10.1111/jnu.12505 Geriatrics. 8th ed. McGraw-Hill Education; 2018.
10. Ullman A, Kleidon T. Developmental stages and clinical conditions for 26. Smith CM, Cotter VT. Age-related changes in health. In: Botlz M,
vascular access in pediatrics. In: Moureau NL, ed. Vessel Health and Capezuti E, Fulmer T, Zwicker D, eds. Evidence-Based Geriatric Nursing
Preservation: The Right Approach for Vascular Access. SpringerOpen; Protocols for Best Practice. Springer Publishing Company; 2016:chap 3.
2019:171-179. https://link.springer.com/content/
27. Musso CG, Belloso WH, Scibona P, Bellizzi V, Macías Núñez JF. Impact
pdf/10.1007%2F978-3-030-03149-7.pdf
of renal aging on drug therapy. Postgrad Med. 2015;127(6):623-629.
11. Bergomi P, Scudeller L, Pintaldi S, Dal Molin A. Efficacy of non- doi:10.1080/00325481.2015.1063957
pharmacological methods of pain management in children undergoing
28. Coulter K. Successful infusion therapy in older adults. J Infus Nurs.
venipuncture in a pediatric outpatient clinic: a randomized controlled
2016;39(6):352-358. doi:10.1097/NAN.0000000000000196
trial of audiovisual distraction and external cold and vibration. J Pediatr
Nurs. 2018;42:e66-e72. doi:10.1016/j.pedn.2018.04.011 29. Wattamwar K, Qian ZJ, Otter J, et al. Increases in the rate of age-related
hearing loss in the older old. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.
12. Birnie KA, Noel M, Chambers CT, Uman LS, Parker JA. Psychological
2017;143(1):41-45. doi:10.1001/jamaoto.2016.2661
interventions for needle-related procedural pain and distress in
children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 30. Davis A, McMahon CM, Pichora-Fuller KM, et al. Aging and hearing
2018;10(10):CD005179. doi:10.1002/14651858.CD005179.pub4 health: the life-course approach. Gerontologist. 2016;56(Suppl 2):
S256–S267. doi:10.1093/geront/gnw033
13. Harrison D, Yamada J, Adams-Webber T, Ohlsson A, Beyene J, Stevens
B. Sweet tasting solutions for reduction of needle-related procedural 31. Fischer ME, Cruickshanks KJ, Schubert, CR, et al. Age-related sensory
pain in children aged one to 16 years. Cochrane Database Syst Rev. impairments and risk of cognitive impairment. J Am Geriatr Soc.
2015;2015(5):CD008408. doi:10.1002/14651858.CD008408.pub3 2016;64(10):1981-1987. doi:10.1111/jgs.14308
14. McMurtry CM, Pillai Riddell R, Taddio A, Racine N, Asmundson GJ, Noel 32. Swenor BK, Simonsick, EM, Ferrucci L, et al. Visual impairment and
M, et al. Far from “just a poke”: common painful needle procedures incident mobility limitations: the health, aging and body composition
and the development of needle fear. Clin J Pain. 2015;31 study. J Am Geriatr Soc. 2015; 63(1):46–54. doi:10.1111/jgs.13183
(10 Suppl):S3-S11. doi:10.1097/AJP.0000000000000272 33. Norris AH, Shrestha NK, Allison GM, et al. 2018 Infectious Diseases
15. Noel M, McMurtry CM, Pavlova M, Taddio A. Brief clinical report: a Society of America clinical practice guideline for the management of
systematic review and meta-analysis of pain memory-reframing outpatient parenteral antimicrobial therapy. Clin Infect Dis.
interventions for children’s needle procedures. Pain Pract. 2019;68(1):1-4. doi:10.1093/cid/ciy867
2018;18(1):123-129. doi:10.1111/papr.12572 34. Lang A, Macdonald M, Marck P, et al. Seniors managing multiple
16. Kleidon TM, Ullman AJ. Device assessment and selection in pediatrics. medications: using mixed methods to view the home care safety lens.
In: Moureau NL, ed. Vessel Health and Preservation: The Right BMC Health Serv Res. 2015;15:548. doi:10.1186/s12913-015-1193-5
Approach for Vascular Access. SpringerOpen; 2019:181-195. https:// 35. Winkler M, Guenter P. Long-term home parenteral nutrition: it takes
link.springer.com/content/pdf/10.1007%2F978-3-030-03149-7.pdf an interdisciplinary approach. J Infus Nurs. 2014;37(5):389-395.
17. Badaczewski A, Bauman LJ, Blank AE, et al. Relationship between doi:10.1097/NAN.0000000000000068
teach-back and patient-centered communication in primary care 36. Lukazewski A, Martin B, Sokhal D, et al. Screening for adverse drug
events in older adults: the impact of interventions. Consult Pharm.
2014;7(10):689-697. doi:10.4140/TCP.n.2014.689 Recomendaciones de práctica
37. Noureldin M, Murawski MM, Mason HL, Hyner GC, Plake KS. The
1. Reconozca que muchos médicos requieren
association between family caregivers’ involvement in managing older
licencia (por ejemplo, enfermera registrada [RN],
adults’ medications and caregivers’ information-seeking behavior. J
Am Pharm Assoc (2003). 2017;57(2):170-177.e1.
enfermera registrada de práctica avanzada
doi:10.1016/j.japh.2016.12.061 [APRN], médico, asistente médico [PA]) mientras
38. Noureldin M, Plake KS. Correlates of caregivers’ involvement in the que otros no tienen requisitos de licencia (por
management of older adults’ medications. Res Social Adm Pharm. ejemplo, personal de asistencia sin licencia [UAP])
2017;13(4):840-848. doi:10.1016/j.sapharm.2016.09.009 y otros tienen requisitos de credenciales variables
39. Walker J, Crotty BH, O’Brien J, Dierks MM, Lipsitz L, Safran C. basados en las agencias o juntas reguladoras
Addressing the challenges of aging: how elders and their care partners aplicables (por ejemplo, tecnólogos radiológicos).
seek information. Gerontologist. 2017;57(5):955-962. doi:10.1093/ 1. Conocer el alcance definido de la práctica
geront/gnw060 para la licencia de uno para evitar
40. Carmona-Torres JM, Cobo-Cuenca AI, Recio-Andrade B, Laredo- consecuencias legales y laborales. El
Aguilera JA, Martins MM, Rodríguez-Borrego MA. Prevalence and "alcance de la práctica" para los médicos
factors associated with polypharmacy in the older people: 2006–2014.
con licencia no se define de manera
J Clin Nurs. 2018;27(15-16):2942-2952. doi:10.1111/jocn.14371
consistente en todas las jurisdicciones
41. Merel SE, Paauw DS. Common drug side effects and drug-drug
(por ejemplo, países, estados, provincias).
interactions in elderly adults in primary care. J Am Geriatr Soc. 1,2
2017;65(7):1578-1585. doi:10.1111/jgs.14870
(IV)
42. Rodrigues MC, Oliveira Cd. Drug-drug interactions and adverse drug 2. La práctica por debajo del alcance
reactions in polypharmacy among older adults: an integrative review. definido de la práctica (por ejemplo, la
Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24:e2800. subutilización del personal con licencia)
doi:10.1590/15188345.1316.2800 causa pérdida de competencia, mientras
43. Wimmer BC, Cross AC, Jokanovic N, et al. Clinical outcomes associated que la práctica más allá o fuera del alcance
with medication regimen complexity in older people: a systematic definido da como resultado una práctica
review. J Am Geriatr Soc. 2017;65(4):747-753. doi:10.1111/
insegura. 1 (IV)
jgs.146823.
3. Los médicos que no requieren licencia
pueden tener un alcance de práctica
definido a través de programas de
3. ALCANCE DE LA PRÁCTICA certificación establecidos por las
respectivas organizaciones profesionales
Estándar (por ejemplo, la Sociedad Americana de
3.1 Los médicos que prescriben y/o administran terapia de Tecnólogos Radiológicos [ASRT]). 3 (V)
infusión y realizan la inserción y el manejo del acceso
1. Los requisitos educativos y los servicios
vascular están calificados y son competentes para realizar
proporcionados por un UAP varían entre
estos servicios en función de su licencia, certificación y
países, estados y organizaciones de
práctica dentro de los límites de su ámbito de práctica
atención médica. Los UAP generalmente
identificado.
no tienen un alcance legal regulado de
3.2 El rol, las responsabilidades y la responsabilidad de práctica, y los roles de este grupo varían
cada tipo de médico involucrado con la prescripción y ampliamente. 4-6 (IV)
administración de la terapia de infusión y la inserción y
gestión del acceso vascular están claramente definidos en 2. Aplicar los 5 tipos de regulaciones que
la política organizacional de acuerdo con las agencias o afectan el alcance de la práctica,
juntas reguladoras aplicables. incluyendo:
3.3 Los miembros del equipo de atención médica colaboran 1. Acuerdos transnacionales entre
para lograr el objetivo universal de una terapia de infusión países.
segura, efectiva y apropiada. 2. Leyes, ordenanzas o estatutos
3.4 La terapia de infusión y las actividades, habilidades o autorizados por el órgano
procedimientos de acceso vascular se delegan de un legislativo correspondiente para
profesional con licencia a otros de acuerdo con las reglas y cada jurisdicción.
regulaciones establecidas por la agencia reguladora 3. Reglas y regulaciones creadas
apropiada (por ejemplo, la junta estatal de enfermería) y por la junta o consejo
dentro de las políticas y procedimientos de la organización. responsable en cada jurisdicción.
4. Interpretación e implementación
para aplicar las leyes como
lineamientos específicos.
1. Estándares, directrices, realizar la
declaraciones de posición y / o actividad/intervención?
marcos de competencia escritos 5. ¿Se han creado procesos para
por organizaciones evaluar y documentar la
profesionales. 7 (V) competencia para la
2. Aceptar la responsabilidad y la rendición actividad/intervención?
de cuentas de las acciones o inacciones de 1. ¿Están disponibles los recursos
uno y las de otros que son supervisados apropiados para realizar la
por o que reciben delegación del médico actividad / intervención en el
con licencia. 7 (V) entorno?
1. Conocer el proceso para definir el alcance de la 2. ¿Está el individuo preparado
práctica de la profesión y el marco adecuado para para aceptar la responsabilidad
tomar decisiones sobre el alcance de la práctica. por el resultado de la actividad /
Los gobiernos de algunas jurisdicciones definen el intervención-
alcance de la práctica a través de la legislación, ¿Verdad? 3,7,15 (V)
mientras que las organizaciones profesionales 1. Identificar y colaborar con todos los miembros del
pueden tener esta autoridad en otras equipo de atención médica del paciente hacia el
jurisdicciones. La expansión de la práctica puede objetivo universal de una terapia de infusión y
ser necesaria debido a la complejidad y los costos acceso vascular seguros, efectivos y apropiados.
de la atención médica, la mejora de los resultados Conozca los roles de todos los miembros del
del paciente y la satisfacción del paciente. La equipo para mejorar la colaboración y la toma de
expansión y la extensión del alcance de la práctica decisiones clínicas para alcanzar un rendimiento
(por ejemplo, la inserción de RN de un dispositivo óptimo para todos los médicos. 16,17 (IV)
de acceso vascular central [CVAD], la medicación
prescrita por un RN, la inserción UAP de un catéter 2. Identifique qué profesionales se consideran
intravenoso periférico corto [PIVC corto]) se proveedores en función del alcance de la licencia
acompañan de los requisitos educativos y de y los privilegios clínicos otorgados.
competencia necesarios. 1,2,8-14 (IV) 1. Los proveedores (por ejemplo, médico,
APRN, PA) deben presentar credenciales y
1. Un árbol de decisión estandarizado para se les otorgan privilegios para la práctica
determinar el alcance de la práctica de la
en un lugar específico de atención antes
enfermería es recomendado por el
de que comience la práctica inicial y
Consejo Nacional de Juntas Estatales de
periódicamente según las regulaciones de
Enfermería y la mayoría de las juntas
la jurisdicción.
estatales de enfermería individuales de
los Estados Unidos. Herramientas 2. Aunque el alcance legal de la práctica de
similares están disponibles en el Consejo una profesión puede ser amplio, el
Internacional de Enfermeras y en otras alcance real de lo que el individuo puede
disciplinas (por ejemplo, ASRT). realizar se limita a los privilegios
otorgados por la organización. 18-20 (V)
2. Las preguntas comunes en un árbol de
decisión incluyen: 1. Delegar actividades, habilidades o procedimientos
1. ¿La actividad/intervención está relacionados con la administración de la terapia de
de acuerdo con las leyes, infusión y la inserción y gestión del acceso vascular
reglamentos y políticas del en función de las necesidades del paciente y la
organismo regulador que la rige? competencia documentada del delegado, al
tiempo que se aplican los Cinco Derechos de
2. ¿La actividad/intervención se Delegación, incluida la tarea correcta, en las
alinea con la práctica basada en
circunstancias adecuadas, a la persona adecuada,
la evidencia (EBP) y otros
con la dirección y comunicación correctas, y bajo
recursos publicados?
la supervisión y evaluación adecuadas. Hay pautas
3. ¿Existen políticas y específicas disponibles para la profesión de
procedimientos establecidos que enfermería, pero pueden aplicarse a otros. 21 V)
respalden la
actividad/intervención? 1. La delegación dentro de la profesión de
enfermería puede ocurrir desde:
4. ¿Se han completado los
requisitos educativos para
1. APRN a RN, enfermera práctica / habilidades críticas de toma de
vocacional con licencia (LPN / decisiones. 25 (V)
LVN) y UAP. 3. Al establecer parámetros y límites, el
2. RNs a LPN/LVNs y UAP. alcance de la práctica de enfermería debe
1. LPN/LVN a UAP, según lo ser lo suficientemente amplio y flexible, y
permitido por las regulaciones centrarse en una combinación de
aplicables. 21 V) conocimiento, juicio y habilidades de
2. Cuando es empleado por un médico, las atención directa al paciente, defensa del
tareas específicas solo pueden ser paciente, supervisión y delegación a otros,
delegadas a asistentes médicos (MA) por así como liderazgo, gestión, investigación
el médico; sin embargo, las EM pueden y desarrollo de políticas de atención
ser empleadas en otros lugares de médica. 1,2,8 (IV)
atención. Los médicos también pueden 1. Identificar las barreras que impiden la
delegar algunas tareas médicas a práctica a todo el potencial de enfermería,
enfermeras practicantes. también conocida como práctica en la
(NP). 22,23 (IV) parte superior de la licencia, y abogar por
3. Desarrollar políticas y procedimientos la eliminación de estas barreras para
para los cuales las actividades de infusión permitir la práctica en toda la extensión
y acceso vascular pueden y no pueden de la educación y la competencia de uno.
delegarse, en colaboración con el líder Las barreras incluyen prácticas
organizacional designado en las administrativas como la falta de permiso
actividades de delegación. 21,24 para realizar una práctica específica y / o
la ausencia de políticas organizacionales,
(V)
no incluir a la enfermera en las
4. Una actividad que requiere razonamiento comunicaciones abiertas entre todos los
clínico, juicio de enfermería y toma de miembros del equipo de atención médica,
decisiones críticas no puede ser delegada. la carga de administrar tareas que no son
21
V) de enfermería en ausencia de personal
1. Los delegados deben aceptar solo adecuado y el caos en el lugar de trabajo
aquellas responsabilidades delegadas por el cambio de tareas y la multitarea.
para las que tienen competencia que pueden llevar a errores. 1,16,26,27 (IV)
documentada (consulte la Norma 5,
Evaluación de competencias y
2. El alcance de la práctica para cada tipo de
personal de enfermería se superpondrá
competencias).
con algunas actividades, pero estos roles
2. Cada miembro del equipo de atención no son intercambiables. Se logran mejores
médica tiene la responsabilidad del resultados para los pacientes cuando el
bienestar del paciente. Mientras que la RN es responsable de la evaluación, la
enfermera con licencia es responsable de planificación de la atención, la evaluación
la atención total del paciente, el delegado de la atención y el papel de supervisión de
es responsable de la actividad, habilidad o la LPN / LVN y UAP. 16,28
procedimiento delegado. 24 (V)
(IV)
2. Personal de Enfermería
3. RN
1. Emplear el proceso de enfermería en un
1. Participar en un programa de educación
enfoque holístico y centrado en el
organizado, evaluación de competencias y
paciente para administrar de manera
proceso de documentación para todas las
segura la terapia de infusión y realizar la
actividades, habilidades y procedimientos
inserción y el manejo del acceso vascular.
25 de terapia de infusión y acceso vascular
(V)
requeridos en el entorno de práctica. La
2. Realizar intervenciones de enfermería falta y/o inconsistencia de la terapia de
independientes relacionadas con la infusión en los currículos básicos de
terapia de infusión y el acceso vascular enfermería podría conducir a
utilizando el razonamiento clínico complicaciones graves (consulte la Norma
apropiado, el juicio de enfermería y las 5, Evaluación de Competencias y
Competencias).
2. No aceptar asignaciones y/o delegadas 2. Adherirse a las reglas y regulaciones de la
actividades sin preparación adecuada para realizar la organización reguladora apropiada,
asignación o delegación. 21,24 (V) incluida la autoridad para delegar tareas
3. Desarrollar habilidades de delegación o procedimientos a UAP. 21 V)
basadas en reglas y 1. Especialista en Enfermería de Infusión (Enfermera
regulaciones articuladas por la agencia o junta Registrada Certificada)
reguladora aplicable. 21,24 (V) Infusión [CRNI®])
1. LPN/LVN y Enfermera Inscrita (EN) 1. Mejorar el crecimiento profesional y el
empoderamiento a través de la
1. Completar un programa educativo
especialización en enfermería de
organizado, que incluya práctica clínica
infusión, designada al obtener la
supervisada sobre terapia de infusión.
certificación de la junta como especialista
1. En los Estados Unidos, algunas en enfermería de infusión (es decir,
juntas estatales de enfermería CRNI®). 25,34,35 (V)
requieren la finalización de un
curso de terapia de infusión de 2. Participar en actividades de mejora de la
posgrado con un plan de calidad (QI) e investigación clínica en
estudios definido. 24 (V) terapia de infusión (consulte la Norma 6,
Mejora de la calidad; Norma 7, Práctica
2. En los estados u otras e investigación basadas en la evidencia).
jurisdicciones sin tales
requisitos, se recomienda 3. Servir como educador, líder, gerente,
completar un programa consultor y recurso principal para guiar el
educativo antes de realizar desarrollo de políticas y procedimientos
procedimientos o de terapia de infusión y acceso vascular
intervenciones de terapia de derivado de la mejor evidencia. 36,37
infusión (consulte el Estándar 5, (V)
Evaluación de competencias 1. APRN
ycompetencias). un. Asegúrese de que todos los médicos entiendan
3. La práctica para LPN / LVN en los las reglas y regulaciones que rigen el alcance de
Estados Unidos varía mucho la práctica de APRN para asegurarse de que todas
entre los estados, pero puede las recetas para la terapia de infusión y el acceso
incluir una amplia gama de vascular se emitan de manera adecuada.
tareas relacionadas con la 1. En los Estados Unidos, el
infusión / acceso vascular (por alcance de la práctica
ejemplo, venopunción, manejo difiere según el estado,
de CVAD); monitoreo de las que va desde
tasas de flujo intravenoso, independiente hasta
transfusiones y dispositivos de restringido con y sin
control del dolor; y la autoridad de
administración de algunos prescripción. 38 (V)
medicamentos intravenosos. 2. Abogar por el más alto
29,30
(V) nivel de autonomía en
1. Tenga en cuenta que el alcance legislado las decisiones prácticas.
de la práctica para LPN / LVN / EN puede Los estatutos de la
incluir la expansión de los requisitos organización (por
educativos, lo que puede ampliar el ejemplo, los privilegios
alcance de la práctica. Permita que los de admisión en el
LPN / LVN / EN trabajen en la parte hospital) y las políticas
superior de su licencia centrándose en el de pago (por ejemplo, la
conocimiento y las responsabilidades en facturación bajo el
lugar de las tareas. Existe una falta de número de facturación
claridad en torno al alcance de la práctica del médico) afectan la
de las EN, lo que lleva a la confusión de práctica de APRN. 38 a 42
roles y a la superposición con las RN.31-33 (IV)
(IV)
3. Los hospitales educativos claras y consistentes, requisitos de
estadounidenses ingreso, tiempo necesario para la educación o
acreditan NP y otorgan división entre el aula y la práctica clínica. 5,6 (IV)
privilegios para ejercer 1. Evaluar las leyes y regulaciones aplicables en la
de acuerdo con las jurisdicción apropiada para las declaraciones sobre
políticas de la el alcance de la función de UAP; sin embargo, los
organización, que UAP no suelen tener un ámbito de práctica
pueden diferir de su regulado. Los auxiliares de enfermería pueden
alcance legal de incluirse en las leyes que rigen la práctica de
práctica. 43,44 (IV) enfermería, mientras que las MA generalmente se
1. El alcance de la práctica incluyen en las leyes que rigen la práctica médica.
para los NP en Australia 1. Un alcance no oficial de la práctica para los
incluye tanto la asistentes de enfermería certificados (CNA) se
autonomía como los deriva del Código de Regulaciones Federales de los
requisitos para la Estados Unidos (42 CFR § 483), que se aplica a la
colaboración con los atención de los residentes de los centros de
médicos. Las enfermería. Se incluyen las tareas básicas de
restricciones cuidados de enfermería, aunque algunos estados
reglamentarias y de han ampliado esta lista, junto con la duración de
reembolso a quienes la educación inicial y continua. No hay tareas
trabajan en el sector relacionadas con la inserción, el cuidado o la
público restringen la gestión de VAD, o con la administración de
atención de la salud a cualquier
las comunidades Se incluyen solución intravenosa o medicamentos.
rurales. 45 (IV) 4,48
(V)
1. Obtener y documentar la 2. Las EM se emplean con mayor frecuencia en
competencia para realizar todas consultorios médicos y otros entornos de atención
las inserciones de VAD y IO, ambulatoria y realizan principalmente tareas
incluidos los procedimientos administrativas y clínicas; sin embargo, su papel se
quirúrgicos para la inserción y está expandiendo (por ejemplo, flebotomía,
extracción (consulte el Estándar escribas médicos). El tipo de escuela, la duración
5, Evaluación de competencias de la capacitación y el plan de estudios son muy
ycompetencias). variables. Las regulaciones varían mucho entre las
2. Proporcionar liderazgo en jurisdicciones, y muy pocas identifican cualquier
educación, realización de forma de alcance de práctica. La delegación de
investigaciones y aplicación de tareas de los médicos y la necesidad de
EBP de acuerdo con las supervisión directa están reguladas por las juntas
necesidades de la organización médicas estatales de los Estados Unidos con
empleadora y / o las poblaciones variaciones entre los estados. 49 a 51 (IV)
de pacientes atendidas. 46 (V) 1. La administración de equipos y suministros, la
G. VAPOR recopilación de datos y la asistencia a los médicos
1. UAP, también conocido como personal clínico sin con licencia con procedimientos invasivos son
licencia (CNLP), incluye asistentes de enfermería y tareas relacionadas con la infusión que pueden
MA con muchos títulos de trabajo diferentes que asignarse a UAP. 11 V)
trabajan bajo la supervisión de un profesional de la i. Las tareas realizadas por la UAP de enfermería
salud con licencia. 47 (IV) incluyen principalmente higiene, vendaje,
2. Conocer los requisitos educativos para la UAP de alimentación y movilidad, aunque se han
enfermería, ya que existe una gran variación entre reportado tareas avanzadas que incluyen
jurisdicciones. La educación puede incluir un título venopunción. Definir el papel específico de la
de asociado (nivel de alta calificación), un UAP de enfermería es difícil debido a la amplia
certificado o no grado postsecundario (nivel de variedad de tareas, entornos de trabajo,
habilidad media) o un diploma de escuela poblaciones de pacientes y niveles de
secundaria con capacitación en el trabajo (nivel de autonomía. Aunque UAP puede no estar
baja calificación). No hay estructuras de programas realizando actividades relacionadas con la
terapia de infusión, la atención proporcionada 2. Hay mucha variación entre las jurisdicciones con
debe implicar saber cómo proteger el apósito respecto a lo que se permite para UAP que trabaja
VAD y los juegos de administración adjuntos y con pacientes de diálisis (es decir, técnicos de
las bombas de infusión mientras realiza otras atención al paciente) que manejan CVAD para
actividades de atención al paciente (por hemodiálisis y administración intravenosa de
ejemplo, baño, movilidad). 5,52 (IV) medicamentos, como heparina y cloruro de sodio
1. Incluya UAP en las comunicaciones de al 0.9%. 30,54 (V)
transferencia, ya que su ausencia en este proceso 4. Delegar las tareas apropiadas relacionadas con la infusión
puede afectar la calidad y la seguridad de la al UAP de acuerdo con las reglas o regulaciones
atención al paciente. 53 (V) existentes de
VOLUME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S23
VOLUME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S24
el consejo o consejo regulador apropiado después 6. Laxer K, Jacobsen FF, Lloyd L, et al. Comparing nursing home assistive
de que se haya documentado la competencia. personnel in five countries. Ageing Int. 2016;41(1):62-78.
Supervisar el desempeño de las tareas de acuerdo doi:10.1007/s12126-015-9226-2
con la política y el procedimiento de la organización. 7. Morrison A. Scope of nursing practice and decision-making framework
toolkit: ICN regulation series. International Council of Nurses; 2010.
1. Identifique al profesional que puede delegar https:// www.icn.ch/sites/default/files/inline-
tareas relacionadas con la infusión. Algunos files/2010_ICN%20Scope%20
estados de los Estados Unidos pueden permitir of%20Nursing%20and%20Decision%20making%20Toolkit_eng.pdf
que el médico delegue la inserción de un PIVC 8. Birks M, Davis J, Smithson J, Cant R. Registered nurse scope of practice
corto a una maestría en el consultorio del médico, in Australia: an integrative review of the literature. Contemp Nurse.
pero la delegación de la enfermera con licencia 2016;52(5):522-543. doi:10.1080/10376178.2016.1238773
puede no ser apropiada. 22 (V) 9. Russell KA. Nurse practice acts guide and govern: update 2017. J
2. Aclarar qué profesional tiene la responsabilidad de Nurs Regulation. 2017;8(3):18-25.
los resultados producidos por la actividad de la https://doi.org/10.1016/S21558256(17)30156-4
UAP. 10. Plohal A, Dumont C, Perry C, et al. The role of the registered nurse in
the insertion of nontunneled central vascular access devices
idades. 21,24 (V)
[position statement]. J Infus Nurs. 2017;40(6):339-345. doi:10.1097/
H. Otras disciplinas clínicas involucradas con la terapia de NAN.0000000000000255
infusión y el acceso vascular 11. Vizcarra C. The role of unlicensed assistive personnel in the provision
1. La Tabla 1 se basa en reglas, regulaciones y leyes of infusion therapy [position statement]. J Infus Nurs. 2016;39(4):196-
locales y regionales (por ejemplo, estatales / 200. doi:10.1097/NAN.0000000000000172
provinciales). 12. Wilson DM, Murphy J, Nam MA, Fahy A, Tella S. Nurse and midwifery
prescribing in Ireland: a scope-of-practice development for worldwide
2. A menos que se indique lo contrario, el contenido
consideration. Nurs Health Sci. 2018;20(2):264-270. doi:10.1111/
trata sobre el alcance de la práctica en los Estados
nhs.12408
Unidos, ya que la información comparable para
13. Kooienga S, Wilkinson J. RN prescribing: an expanded role for nursing.
otros países no se encontró fácilmente. Nurs Forum. 2017;52(1):3-11. doi:10.1111/nuf.12159
3. La Sociedad de Enfermeras de Infusión (INS) 14. Kennedy C, O’Reilly P, Fealy G, et al. Comparative analysis of nursing
reconoce que existe una gran variación entre los and midwifery regulatory and professional bodies’ scope of practice
países en los títulos, los requisitos de licencia y el and associated decision-making frameworks: a discussion paper. J Adv
alcance de la práctica en relación con la terapia de Nurs. 2015;71(8):1797-1811. doi:10.1111/jan.12660
infusión y el acceso vascular. 15. Ballard K, Haagenson D, Christiansen L, et al. Scope of nursing practice
decision-making framework. J Nurs Regulation. 2016;7(3):19-21.
REFERENCIAS https://doi.org/10.1016/S2155-8256(16)32316-X
16. Aroke EN. Full nursing potential: a concept clarification. Nurs Forum.
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
2014;49(4):278-287. doi:10.1111/nuf.12096
el 4 de junio de 2020 y el 10 de agostode 2020. 17. Kusi-Appiah E, Dahlke S, Stahlke S. Nursing care providers’ perceptions
1. Feringa MM, De Swardt HC, Havenga Y. Registered nurses’ knowledge, on their role contributions in patient care: an integrative review. J Clin
attitude, practice and regulation regarding their scope of practice: a Nurs. 2018;27(21-22):3830-3845. doi:10.1111/jocn.14534
literature review. Int J Africa Nurs Sci. 2018;8:87-97. https://doi. 18. Jalloh F, Tadlock MD, Cantwell S, Rausch T, Aksoy H, Frankel H.
org/10.1016/j.ijans.2018.04.001 Credentialing and privileging of acute care nurse practitioners to do
2. International Council of Nurses. Scope of nursing practice [position invasive procedures: a statewide survey. Am J Crit Care.
statement]. International Council of Nurses; Updated 2013. 2016;25(4):357-361. doi:10.4037/ajcc2016118
https://www.icn. ch/sites/default/files/inline- 19. Pradarelli JC, Campbell DA, Dimick JB. Hospital credentialing and
files/B07_Scope_Nsg_Practice.pdf privileging of surgeons: a potential safety blind spot. JAMA.
3. American Society of Radiologic Technologists. ASRT professional 2015;313(13):1313-1314. doi:10.1001/jama.2015.1943
practice resources and decision tree for determining scope of 20. Patel R, Sharma S. Credentialing. In: StatPearls [Internet]. StatPearls
practice. American Society of Radiologic Technologists; Revised Publishing; 2020. Updated Sep 11, 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.
January 30, 2018. https://www.asrt.org/docs/default- gov/books/NBK519504/?report=classic
source/practice-standards/ asrt-practice-
21. National Council of State Boards of Nursing (NCSBN), American Nurses
resources.pdf?sfvrsn=720059d0_12
Association. National guidelines for nursing delegation [ joint
4. McMullen TL, Resnick B, Hansen JC, Miller N, Rubinstein R. Certified statement on delegation]. NCSBN, American Nurses Association; April
nurse aides and scope of practice: clinical outcomes and patient 29, 2019. https://www.ncsbn.org/NGND-PosPaper_06.pdf
safety. J Gerontol Nurs. 2015;41(12):32-39. doi:10.3928/00989134-
22. Maningo MJ, Panthofer N. Appropriate delegation in ambulatory care
20151008-58
nursing practice. AAACN Viewpoint. 2018;40(1):14-15. https://www.
5. Hewko SJ, Cooper SL, Huynh H, et al. Invisible no more: a scoping aaacn.org/sites/default/files/members/viewpoint/janfeb18.pdf
review of the health care aide workforce literature. BMC Nurs.
23. Niezen MG, Mathijssen JJ. Reframing professional boundaries in
2015;14(1):38. doi:10.1186/s12912-015-0090-x
healthcare: a systematic review of facilitators and barriers to task
reallocation from the domain of medicine to the nursing domain.
Health Policy. 2014;117(2):151-169. review. Nurs Outlook. 2016;64(1):71-85.
doi:10.1016/j.healthpol.2014.04.016 doi:10.1016/j.outlook.2015.08.005
24. National Council of State Boards of Nursing. National guidelines for 40. Reed PG. Philosophical clarity and justifying the scope of advanced
nursing delegation. J Nurs Regulation. 2016;7(1):5-14. https://doi. practice nursing. Nurs Sci Q. 2017;30(1):73-76.
org/10.1016/S2155-8256(16)31035-3 doi:10.1177/0894318416680709
25. Fowler MDM. Guide to the Code of Ethics for Nurses With Interpretive 41. Lofgren MA, Berends SK, Reyes J, et al. Scope of practice barriers for
Statements: Development, Interpretation, and Application. 2nd ed. advanced practice registered nurses: a state task force to minimize
American Nurses Association; 2015. barriers. J Nurs Adm. 2017;47(9):465-469. doi:10.1097/
26. Ganz FD, Toren O, Fadlon Y. Factors associated with full NNA.0000000000000515
implementation of scope of practice. J Nurs Scholarsh. 42. Smith-Gagen J, White LL, Santos A, Hasty SM, Tung WC, Lu M. Scope-
2016;48(3):285-293. doi:10.1111/jnu.12203 of-practice laws and expanded health services: the case of
27. Buck J, Loversidge J, Chipps E, Gallagher-Ford L, Genter L, Yen PY. underserved women and advanced cervical cancer diagnoses. J
Topof-license nursing practice: describing common nursing activities Epidemiol Community Health. 2019;73(3):278-284. doi:10.1136/jech-
and nurses’ experiences that hinder top-of-license practice, part 1. J 2018-210709
Nurs Adm. 2018;48(5):266-271. 43. Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute
doi:10.1097/NNA.0000000000000611 care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6):1339-1345. doi:10.1016/j.
28. Mueller C, Duan Y, Vogelsmeier A, Anderson R, McConnell E, Corazzini chest.2017.08.007
K. Interchangeability of licensed nurses in nursing homes: 44. Pittman P, Leach B, Everett C, Han X, McElroy D. NP and PA privileging
perspectives of directors of nursing. Nurs Outlook. 2018;66(6):560- in acute care settings: do scope of practice laws matter? Med Care Res
569. Rev. 2020;77(2):112-120. doi:10.1177/1077558718760333
doi:10.1016/j.outlook.2018.09.004 45. Smith T, McNeil K, Mitchell R, Boyle B, Ries N. A study of macro-, meso-
29. National Council of State Boards of Nursing (NCSBN). 2018 LPN/VN and micro-barriers and enablers affecting extended scopes of
practice analysis: linking the NCLEX-PN® examination to practice. practice: the case of rural nurse practitioners in Australia. BMC Nurs.
NCSBN Research Brief. Vol 75. NCSBN; 2019. https://www.ncsbn.org/ 2019;18:14. doi:10.1186/s12912-019-0337-z
LPN_Practice_Analysis_FINAL.pdf 46. Ullman AJ, Kleidon T, Rickard CM. The role of the vascular access nurse
30. O’Keefe C. The authority for certain clinical tasks performed by practitioner in developing evidence, promoting evidence-based
unlicensed patient care technicians and LPNs/LVNs in the vascular access practice and improving health services. Vascular
hemodialysis setting: a review. Nephrol Nurs J. 2014;41(3):247-254. Access. 2015;1(1):10-20.
31. McKenna L, Wood P, Williams A, et al. Scope of practice and workforce 47. Pittman P, Li S, Han X, Lowe T. Clinical nonlicensed personnel in U.S.
issues confronting Australian enrolled nurses: a qualitative analysis. hospitals: job trends from 2010 to 2015. Nurs Outlook.
Collegian. 2019;26(1):80-85. https://doi.org/10.1016/j. 2018;66(1):3545. doi:10.1016/j.outlook.2017.06.014
colegn.2018.04.001 48. Trinkoff AM, Storr CL, Lerner NB, Yang BK, Han K. CNA training
32. MacLeod ML, Stewart NJ, Kosteniuk JG, et al. Rural and remote requirements and resident care outcomes in nursing homes.
licensed practical nurses’ perceptions of working below their Gerontologist. 2017;57(3):501-508. doi:10.1093/geront/gnw049
legislated scope of practice. Nurs Leadersh (Tor Ont). 2019;32(1):8-19. 49. McCarty MN. The lawful scope of practice of medical assistants–2012
doi:10.12927/cjnl.2019.25852 update. AMT Events. American Medical Technologists; 2012:110-119.
33. Leon RJ, Tredoux JH, Foster SM. Valuing enrolled nurses – a study to 50. Chapman SA, Marks A, Dower C. Positioning medical assistants for a
better understand the investment education and training have on the greater role in the era of health reform. Acad Med. 2015;90(10):1347-
retention of enrolled nurses. Collegian. 2019;26(1):158-164. https:// 1352. doi:10.1097/ACM.0000000000000775
doi.org/10.1016/j.colegn.2018.07.001
51. Chapman SA, Blash LK. New roles for medical assistants in innovative
34. McLaughlin A, Fetzer SJ. The perceived value of certification by primary care practices. Health Serv Res. 2017;52((Suppl 1):383-406.
Magnet® and non-Magnet nurses. J Nurs Adm. 2015;45(4):194-199. doi:10.1111/1475-6773.12602
doi:10.1097/NNA.0000000000000184
52. Roche MA, Duffield C, Friedman S, Dimitrelis S, Rowbotham S.
35. Chopra V, Kuhn L, Vaughn V, et al. CE: original research: does Regulated and unregulated nurses in the acute hospital setting: tasks
certification in vascular access matter? an analysis of the PICC1 performed, delayed or not completed. J Clin Nurs. 2016;25(1-
survey. Am J Nurs. 2017;117(12):24-34. 2):153162. doi:10.1111/jocn.13118
doi:10.1097/01.NAJ.0000527458.85599.3a
53. Glynn DM, Saint-Aine R, Gosselin MA, Quan S, Chute J. The role of
36. Meyer BM. Broadening infusion specialization as an adjunct to unlicensed assistive personnel in patient handoff. Nursing.
organizational sustainability. J Infus Nurs. 2014;37(1):44-54. 2017;47(3):5760. doi:10.1097/01.NURSE.0000512885.29505.73
doi:10.1097/ NAN.0000000000000015
54. Bennett PN, Dewald G. Patient care technicians managing
37. Corrigan A. Infusion nursing as a specialty. In: Alexander M, Corrigan hemodialysis central venous catheter care: pro and con. Nephrol Nurs
A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An J. 2017;44(5):449-454.
EvidenceBased Approach. 3rd ed. Saunders/Elsevier; 2010:1-9.
55. Federation of State Medical Boards. U.S. medical regulatory trends
38. Park J, Athey E, Pericak A, Pulcini J, Greene J. To what extent are state and actions 2018. Federation of State Medical Boards; 2018. https://
scope of practice laws related to nurse practitioners’ dayto-day www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-
practice autonomy? Med Care Res Rev. 2018;75(1):66-87. regulatory-trends-actions.pdf
doi:10.1177/1077558716677826
56. Harper G. Trust me I’m a doctor: the struggle over scope of practice
39. Xue Y, Ye Z, Brewer C, Spetz J. Impact of state nurse practitioner and its effect on health care fraud and abuse. DePaul J Health Care L.
scopeof-practice regulation on health care delivery: systematic 2013;15:237. https://via.library.depaul.edu/jhcl/vol15/iss2/6
57. Wiler JL, Ginde AA. State laws governing physician assistant practice
in the United States and the impact on emergency medicine. J Emerg
Med. 2015;48(2):e49-e58. doi:10.1016/j.jemermed.2014.09.033
58. Orrantia E, Amand SS. Establishing and growing the scope of practice
of physician assistants. Can Fam Physician. 2017;63(5):373-374.
59. American College of Radiology; Society of Interventional Radiology;
Society of Neurointerventional Surgery; Society of Pediatric
Radiology. Practice parameter for interventional clinical practice and
management. J Vasc Interv Radiol. 2015;26(8):1197-1204.
doi:10.1016/j. jvir.2015.05.017
60. Shay W, Silva D, Mohabir H, Erinjeri J. The effect of radiologist
assistants in an interventional radiology department. Radiol Technol.
2017;88(3):333-338.
61. American Society of Radiologic Technologists. The ASRT practice
standards for medical imaging and radiation therapy. American
Society of Radiologic Technologists; 2019. https://www.asrt.org/
main/standards-and-regulations/professional-practice/practice-
standards-online
62. American Society of Radiologic Technologists. ASRT position
statements. American Society of Radiologic Technologists; 2019.
https://www. asrt.org/docs/default-
source/governance/hodpositionstatements.
pdf?sfvrsn=ec78dd1_41
63. Barnes TA, Kacmarek RM, Kageler WV, Morris MJ, Durbin CG Jr.
Transitioning the respiratory therapy workforce for 2015 and beyond.
Respir Care. 2011;56(5):681-690. doi:10.4187/respcare.01169
64. Barnes TA, Gale DD, Kacmarek RM, Kageler WV. Competencies
needed by graduate respiratory therapists in 2015 and beyond. Respir
Care. 2010;55(5):601-616.
65. American Association for Respiratory Care. Insertion and
maintenance of vascular catheters by respiratory therapists [position
statement]. American Association of Respiratory Care; 2015.
http://www. aarc.org/wp-content/uploads/2017/03/statement-of-
insertion-and- maintenance-of-vascular-catheters.pdf
66. American Association for Respiratory Care. Respiratory care scope of 1. Las tendencias muestran que algunos hospitales
practice [position statement]. American Association for Respiratory de cuidados intensivos han asignado tareas de
Care; 2018. https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2017/03/
evaluación, inserción periférica y central de VAD,
statement-of-scope-of-practice.pdf
monitoreo de medicamentos, cambios de apósitos
67. Bowles RR, van Beek C, Anderson GS. Four dimensions of paramedic
y eliminación de VAD a grupos ocupacionales con
practice in Canada: defining and describing the profession. Australas
J Paramedicine. 2017;14(3). http://dx.doi.org/10.33151/ajp.14.3.539
educación y capacitación más formales (es decir,
68. National Association of State EMS Officials. National EMS scope of
proveedores y equipo de infusión / IVA) en
practice model 2019. Report No. DOT HS 812-666. National Highway comparación con organizaciones no hospitalarias.
Traffic Safety Administration; 2019. https://www.ems.gov/ Sin embargo, muchos hospitales y organizaciones
pdf/National_EMS_Scope_of_Practice_Model_2019.pdf no hospitalarias han reasignado tareas
69. Brydges M, Denton M, Agarwal G. The CHAP-EMS health promotion relacionadas con la infusión a RN individuales. A
program: a qualitative study on participants’ views of the role of medida que las organizaciones de atención médica
paramedics. BMC Health Serv Res. 2016;16(1):435-435. doi:10.1186/ han disuelto equipos y despedido personal con
s12913-016-1687-9 experiencia relacionada con la infusión y
70. American Nurses Association. ANA’s essentials principles for conocimientos tácitos, se requiere que las
utilization of community paramedics. American Nurses Association; enfermeras individuales desarrollen sus propios
2014. https:// conocimientos y habilidades de infusión / acceso
www.nursingworld.org/∼4af4f2/globalassets/docs/ana/ethics/ ana-
vascular sin el apoyo adecuado del empleador. 1
essentialprinciples-utilization-of-communityparamedics.pdf
(V)
71. Jordan TA, Hennenfent JA, Lewin JJ 3rd, Nesbit TW, Weber R. Elevating
pharmacists’ scope of practice through a health-system clinical 1. El análisis de modo y efectos de falla (FMEA) se
privileging process. Am J Health Syst Pharm. 2016;73(18):1395-1405. aplica comúnmente para evaluar la prestación
doi:10.2146/ajhp150820 actual de atención al paciente y los procesos de
72. Burns AL. Emerging developments in pharmacists’ scope of practice to flujo de trabajo hacia el objetivo de reducción de
address unmet health care needs. Ann Pharmacother. riesgos. 2,3 (V)
2016;50(9):785-
2. Lean Thinking y Six Sigma son procesos de mejora-
787. doi:10.1177/1060028016655351
Métodos utilizados para identificar ineficiencias,
73. Adams A, Weaver K. Pharmacists’ patient care process: a state “scope
variables, defectos de proceso y residuos. 4,5 (IV)
of practice” perspective. Innov Pharm. 2019;10(2):1-8. https://doi.
org/10.24926/iip.v10i2.13894. 1. Asigne a los médicos más informados para que
empleen un enfoque proactivo para evaluar las
necesidades del paciente y seleccionar el VAD más
4. ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE apropiado, utilizando técnicas de inserción
INFUSIÓN Y ACCESO VASCULAR hábiles, administrando los métodos de infusión y
la atención de acceso vascular, y evaluando los
Estándar resultados clínicos. 6-8 (IV)
4.1 La terapia de infusión requiere la colaboración 2. Elija el nombre para este equipo designado de
interprofesional entre todos los médicos que prescriben, médicos que refleje los servicios prestados al
dispensan y administran una amplia variedad de tiempo que permite la expansión del alcance del
soluciones, medicamentos, nutrición y componentes servicio. Una amplia variedad de nombres se
sanguíneos, además del personal de administración y utilizan como sinónimos, incluyendo, pero no
compra. limitado a, equipo IV, equipo de infusión, IVA y
4.2 El alcance de los servicios prestados por el equipo de equipo de recursos vasculares. 9 a 12 (IV)
infusión / equipo de acceso vascular (IVA) está estructurado 1. Identificar al clínico más adecuado para organizar
para satisfacer las necesidades del paciente y la y liderar el equipo. Debido a la cantidad de tiempo
organización para la administración / administración que se pasa con los pacientes en todos los lugares
segura de terapia de infusión de calidad. de atención, el conocimiento de las terapias de
4.3 Los servicios de infusión y acceso vascular prestados en infusión y la tecnología, y las actividades de
la comunidad siguen la normativa aplicable en cada país. educación del paciente, las enfermeras
especializadas en esta práctica son las más
Recomendaciones de práctica adecuadas para desempeñar este papel. Otros
A. General médicos en posiciones de liderazgo incluyen
1. Identifique los déficits, desafíos, resultados clínicos y médicos, terapeutas respiratorios y tecnólogos
costos con la administración de infusión / acceso radiográficos. También es necesaria la
vascular dentro de la organización. participación del farmacéutico. Los equipos
dirigidos por médicos y tecnólogos se limitan a la
inserción de VAD solo sin informar quién es dentro y entre organizaciones
responsable de los aspectos restantes de la terapia de atención médica (ver Norma
de infusión y el manejo de VAD. En el Reino Unido, 6, Mejora de la Calidad). 25-27 (V)
la recomendación para los hospitales es tener un 1. Alentar y apoyar a los miembros del equipo para
médico líder que sea responsable de la obtener y mantener una certificación de la junta
gobernanza clínica, el desarrollo del personal y las reconocida internacionalmente (consulte la
actividades de QI relacionadas con las infusiones Norma 3, Alcance de
de solución intravenosa. 6,13-17 (IV) Práctica). 28 (V)
a. Establish the infusion team/VAT as a revenue and 1. Cuidados intensivos
cost center in acute care hospitals, allowing the 1. Organice un equipo de médicos
team to track and analyze services provided and dedicados exclusivamente a las prácticas
document financial contributions to the de infusión y acceso vascular para
organization, showing revenue to offset costs.18 (V) proporcionar el método óptimo para la
1. Initiate and/or participate in interprofessional administración de infusión en centros de
safety programs to reduce the number, risk, and cuidados intensivos.
costs of adverse events related to 1. La inserción de PIVC en adultos
1. Dominar los procesos requeridos por especialistas en
para la gestión financiera del equipo infusión/acceso vascular
de infusión/IVA o servicio dentro del produjo un mayor éxito de
sistema de salud en cada jurisdicción. inserción en el primer intento y
1. Conocer el proceso menores tasas de
presupuestario del equipo complicaciones. En pacientes
de infusión/IVA, los costos pediátricos, se redujo el número
operativos y las fuentes de de médicos necesarios para la
ingresos operativos. inserción de PIVC, lo que llevó a
44 | NÚMERO 1S | journalofinfusionnursing.com un mejor uso de los recursos y el
infusion/vascular access Incluido: personal. 5,10,29-31 (III)
1. Participación en programas de 1. Un estudio señaló que
administración de antibióticos. la mayoría de los
19,20
(V) catéteres llegaron al
2. Análisis de errores de final de la terapia con
medicación asociados a iv. 21 V) un solo catéter, y se
3. Reacciones adversas sistémicas proyectó que los
a medicamentos (por ejemplo, ahorros de costos
síndrome del hombre rojo) y serían de más de $ 2.9
complicaciones asociadas a VAD millones de dólares
(por ejemplo, infiltración, extravasación). 21 a 23 anuales. 5 (IV)
(IV) 1. El éxito de la inserción
4. Colaboración con equipos de en el primer intento se
dolor agudo para reducir los correlaciona con una
lapsos en la analgesia. 22,24 (V) mayor experiencia y
confianza en las
5. Colaboración con múltiples habilidades, sin una
disciplinas y departamentos diferencia en la
para reducir los errores disciplina profesional
relacionados con los sistemas de del insertador, lo que
reducción de errores de dosis lleva a los
(DERS) en bombas de infusión investigadores a abogar
electrónicas (consulte la Norma por un equipo de
24, Control de flujo) especialistas para la
Dispositivos). 25,26 (IV) inserción de PIVC. 32
6. Coordinación de la evaluación (IV)
de productos, QI, desarrollo de 2. Una revisión de la
personal y EBPs estandarizados, literatura narrativa
informó resultados tareas. Este enfoque resultó en la
positivos de 10 disminución del uso inapropiado de PICC,
estudios sobre la especialmente los PICC multilumen, al
inserción corta de PIVC tiempo que aumenta el uso apropiado de
por especialistas; sin catéteres de línea media, y facilita la
embargo, la calidad toma de decisiones compartidas sobre el
metodológica de estos momento apropiado de la extracción de
estudios se evaluó CVAD. Los especialistas en
como generalmente infusión/acceso vascular que funcionan
deficiente. Se necesitan como consultores valiosos tienen una
ensayos controlados mejor relación con los médicos y otro
aleatorios (ECA). 33 (IV) personal de enfermería. 8,40-42 (IV)
2. Los equipos reducen las 1. Considere la posibilidad de ampliar los
complicaciones adquiridas por la servicios del equipo de infusión / IVA para
atención médica asociadas con incluir la colocación de todo tipo de
los CVAD, incluido el CVAD, el uso de tecnologías apropiadas y
neumotórax, la punción arterial la inserción de catéteres arteriales según
y las infecciones asociadas al sea necesario en cada instalación.
catéter. 12,34 a 38 (IV) Colaborar con miembros de otras
3. Los equipos reducen la disciplinas según sea necesario para
necesidad de escalar del uso de lograr los pasos requeridos para esta
VAD periféricos a CVAD más expansión. 43 (V)
invasivos; reducir los costos 2. Satisfaga las necesidades urgentes y
asociados con la mano de obra, emergentes de venopunción en el
los dispositivos, otros departamento de emergencias (DE) con
suministros y equipos; y mejorar el uso de un equipo dedicado a insertar
la satisfacción del paciente- todos los PIVC cortos y flebotomía para la
facción. 10,32 (III) toma de muestras de sangre, conocido
1. Evaluar las necesidades de la como equipo DIVA o equipo especialista
organización para determinar las horas en acceso vascular ED. El éxito de la
de servicio adecuadas para satisfacer las inserción en el primer intento se asocia
necesidades del paciente. Servicios con la habilidad y la experiencia del
integrales de infusión y acceso vascular médico que realiza el procedimiento. La
las 24 horas del día, los 7 días de la falta de realización exitosa de la
semana, inserte PIVC, PICC y otros CVAD; venopunción causa retrasos significativos
evaluar diariamente a cada paciente para en las infusiones diagnósticas y
la necesidad de VAD; y administrar todos terapéuticas, lo que amenaza la
los cambios de apósito VAD. Los equipos seguridad del paciente. Estos equipos
integrales administran tipos específicos cuentan con técnicos o enfermeras
de medicamentos (por ejemplo, capacitados y emplean habilidades
antineoplásicos) a pacientes adicionales para usar luz infrarroja
hospitalizados y ambulatorios y brindan cercana o ultrasonido según sea
servicios de apoyo a los departamentos necesario para la venopunción. 31,44 a 46
especializados (por ejemplo, (IV)
emergencias, cuidados críticos) según sea 2. Sitios alternativos
necesario. La combinación de pequeños 1. Reconocer las variaciones basadas en el
grupos especializados (es decir, el equipo país en los tipos de terapias de infusión,
de PICC neonatal) con el IVA del hospital la estructura organizativa y los requisitos
en un servicio centralizado puede reglamentarios para el parto en el hogar,
mejorar los resultados de los pacientes. paciente ambulatorio o centro de
9,15,37,39
(IV) enfermería especializada.
2. Promover el papel consultivo del equipo 1. Adherirse al umbral mínimo
en lugar de ver a los miembros del equipo para los aspectos operativos y
como operadores o ejecutantes de clínicos de la seguridad del
paciente para la infusión en el
consultorio según lo identificado
por la Asociación Nacional de 74.
Centros de Infusión (NICA). 47
75. Laxer K, Jacobsen FF, Lloyd L, et al. Comparing nursing home assistive
(V) personnel in five countries. Ageing Int. 2016;41(1):62-78.
1. Establecer métodos para comunicarse doi:10.1007/s12126-015-9226-2
entre las organizaciones de atención 76. Morrison A. Scope of nursing practice and decision-making framework
aguda y de atención comunitaria. toolkit: ICN regulation series. International Council of Nurses; 2010.
Proporcionar detalles del tipo específico y https:// www.icn.ch/sites/default/files/inline-
el manejo de los DAV y el tipo y los files/2010_ICN%20Scope%20
métodos de administración de la terapia of%20Nursing%20and%20Decision%20making%20Toolkit_eng.pdf
de infusión requerida para mejorar la 77. Birks M, Davis J, Smithson J, Cant R. Registered nurse scope of practice
atención por parte de las organizaciones in Australia: an integrative review of the literature. Contemp Nurse.
2016;52(5):522-543. doi:10.1080/10376178.2016.1238773
de atención alternativa. Si bien se utilizan
78. Russell KA. Nurse practice acts guide and govern: update 2017. J
muchas tecnologías médicas avanzadas
Nurs Regulation. 2017;8(3):18-25.
en entornos de atención alternativa, se
https://doi.org/10.1016/S21558256(17)30156-4
necesita más investigación sobre la
79. Plohal A, Dumont C, Perry C, et al. The role of the registered nurse in
experiencia del usuario, la capacitación y the insertion of nontunneled central vascular access devices
los factores humanos que involucran su [position statement]. J Infus Nurs. 2017;40(6):339-345. doi:10.1097/
uso. La estandarización de las prácticas NAN.0000000000000255
en todas las organizaciones y el 80. Vizcarra C. The role of unlicensed assistive personnel in the provision
intercambio de datos de resultados dan of infusion therapy [position statement]. J Infus Nurs. 2016;39(4):196-
como resultado una disminución de la 200. doi:10.1097/NAN.0000000000000172
infección del torrente sanguíneo asociada 81. Wilson DM, Murphy J, Nam MA, Fahy A, Tella S. Nurse and midwifery
al catéter adquirida en la comunidad prescribing in Ireland: a scope-of-practice development for worldwide
(CABSI). 48 a 50 (IV) consideration. Nurs Health Sci. 2018;20(2):264-270. doi:10.1111/
nhs.12408
2. Establecer métodos claros de
82. Kooienga S, Wilkinson J. RN prescribing: an expanded role for nursing.
comunicación entre todas las disciplinas
Nurs Forum. 2017;52(1):3-11. doi:10.1111/nuf.12159
(por ejemplo, enfermeras, farmacéuticos,
83. Kennedy C, O’Reilly P, Fealy G, et al. Comparative analysis of nursing
médicos, personal de laboratorio)
and midwifery regulatory and professional bodies’ scope of practice
involucrados en la atención al paciente, and associated decision-making frameworks: a discussion paper. J Adv
ya que todos los servicios pueden estar Nurs. 2015;71(8):1797-1811. doi:10.1111/jan.12660
separados geográficamente. 51 (V) 84. Ballard K, Haagenson D, Christiansen L, et al. Scope of nursing practice
3. A medida que aumentan los volúmenes decision-making framework. J Nurs Regulation. 2016;7(3):19-21.
de pacientes en las clínicas de infusión, el https://doi.org/10.1016/S2155-8256(16)32316-X
uso adecuado de las sillas de infusión, el 85. Aroke EN. Full nursing potential: a concept clarification. Nurs Forum.
personal de enfermería, la planificación 2014;49(4):278-287. doi:10.1111/nuf.12096
del espacio, la necesidad de servicios 86. Kusi-Appiah E, Dahlke S, Stahlke S. Nursing care providers’ perceptions
auxiliares (es decir, el laboratorio) y otros on their role contributions in patient care: an integrative review. J Clin
recursos mejora la puntualidad de la Nurs. 2018;27(21-22):3830-3845. doi:10.1111/jocn.14534
infusión y disminuye los tiempos de 87. Jalloh F, Tadlock MD, Cantwell S, Rausch T, Aksoy H, Frankel H.
Credentialing and privileging of acute care nurse practitioners to do
espera. La programación basada en la
invasive procedures: a statewide survey. Am J Crit Care.
duración y la agudeza del tratamiento
2016;25(4):357-361. doi:10.4037/ajcc2016118
mejora la eficiencia operativa y la
88. Pradarelli JC, Campbell DA, Dimick JB. Hospital credentialing and
satisfacción del paciente. 52,53 (V) privileging of surgeons: a potential safety blind spot. JAMA.
Ver Apéndice A. Equipos de infusión/Equipos de acceso 2015;313(13):1313-1314. doi:10.1001/jama.2015.1943
vascular en centros de cuidados intensivos. 89. Patel R, Sharma S. Credentialing. In: StatPearls [Internet]. StatPearls
Publishing; 2020. Updated Sep 11, 2019. https://www.ncbi.nlm.nih.
REFERENCIAS gov/books/NBK519504/?report=classic
90. National Council of State Boards of Nursing (NCSBN), American Nurses
1. Pratt BR, Dunford BB, Alexander M, Morgeson FP, Vogus TJ. Trends in
Association. National guidelines for nursing delegation [ joint
infusion administrative practices in US health care organizations: an
statement on delegation]. NCSBN, American Nurses Association; April
exploratory analysis. J Infus Nurs. 2019;42(1):13-22. doi:10.1097/
29, 2019. https://www.ncsbn.org/NGND-PosPaper_06.pdf
NAN.0000000000000308
91. Maningo MJ, Panthofer N. Appropriate delegation in ambulatory care
2. Li G, Xu B, He RX, Zhang S. Using healthcare failure mode and effect
nursing practice. AAACN Viewpoint. 2018;40(1):14-15. https://www.
analysis to reduce intravenous chemotherapy errors in Chinese
aaacn.org/sites/default/files/members/viewpoint/janfeb18.pdf
92. Niezen MG, Mathijssen JJ. Reframing professional boundaries in practice autonomy? Med Care Res Rev. 2018;75(1):66-87.
healthcare: a systematic review of facilitators and barriers to task doi:10.1177/1077558716677826
reallocation from the domain of medicine to the nursing domain. 108.Xue Y, Ye Z, Brewer C, Spetz J. Impact of state nurse practitioner
Health Policy. 2014;117(2):151-169. scopeof-practice regulation on health care delivery: systematic
doi:10.1016/j.healthpol.2014.04.016 review. Nurs Outlook. 2016;64(1):71-85.
93. National Council of State Boards of Nursing. National guidelines for doi:10.1016/j.outlook.2015.08.005
nursing delegation. J Nurs Regulation. 2016;7(1):5-14. https://doi. 109.Reed PG. Philosophical clarity and justifying the scope of advanced
org/10.1016/S2155-8256(16)31035-3 practice nursing. Nurs Sci Q. 2017;30(1):73-76.
94. Fowler MDM. Guide to the Code of Ethics for Nurses With Interpretive doi:10.1177/0894318416680709
Statements: Development, Interpretation, and Application. 2nd ed. 110.Lofgren MA, Berends SK, Reyes J, et al. Scope of practice barriers for
American Nurses Association; 2015. advanced practice registered nurses: a state task force to minimize
95. Ganz FD, Toren O, Fadlon Y. Factors associated with full barriers. J Nurs Adm. 2017;47(9):465-469. doi:10.1097/
implementation of scope of practice. J Nurs Scholarsh. NNA.0000000000000515
2016;48(3):285-293. doi:10.1111/jnu.12203 111.Smith-Gagen J, White LL, Santos A, Hasty SM, Tung WC, Lu M. Scope-
96. Buck J, Loversidge J, Chipps E, Gallagher-Ford L, Genter L, Yen PY. of-practice laws and expanded health services: the case of
Topof-license nursing practice: describing common nursing activities underserved women and advanced cervical cancer diagnoses. J
and nurses’ experiences that hinder top-of-license practice, part 1. J Epidemiol Community Health. 2019;73(3):278-284. doi:10.1136/jech-
Nurs Adm. 2018;48(5):266-271. 2018-210709
doi:10.1097/NNA.0000000000000611 112.Hoffman LA, Guttendorf J. Preparation and evolving role of the acute
97. Mueller C, Duan Y, Vogelsmeier A, Anderson R, McConnell E, Corazzini care nurse practitioner. Chest. 2017;152(6):1339-1345. doi:10.1016/j.
K. Interchangeability of licensed nurses in nursing homes: chest.2017.08.007
perspectives of directors of nursing. Nurs Outlook. 2018;66(6):560- 113.Pittman P, Leach B, Everett C, Han X, McElroy D. NP and PA privileging
569. in acute care settings: do scope of practice laws matter? Med Care Res
doi:10.1016/j.outlook.2018.09.004 Rev. 2020;77(2):112-120. doi:10.1177/1077558718760333
98. National Council of State Boards of Nursing (NCSBN). 2018 LPN/VN 114.Smith T, McNeil K, Mitchell R, Boyle B, Ries N. A study of macro-, meso-
practice analysis: linking the NCLEX-PN® examination to practice. and micro-barriers and enablers affecting extended scopes of
NCSBN Research Brief. Vol 75. NCSBN; 2019. https://www.ncsbn.org/ practice: the case of rural nurse practitioners in Australia. BMC Nurs.
LPN_Practice_Analysis_FINAL.pdf 2019;18:14. doi:10.1186/s12912-019-0337-z
99. O’Keefe C. The authority for certain clinical tasks performed by 115.Ullman AJ, Kleidon T, Rickard CM. The role of the vascular access nurse
unlicensed patient care technicians and LPNs/LVNs in the practitioner in developing evidence, promoting evidence-based
hemodialysis setting: a review. Nephrol Nurs J. 2014;41(3):247-254. vascular access practice and improving health services. Vascular
100.McKenna L, Wood P, Williams A, et al. Scope of practice and workforce Access. 2015;1(1):10-20.
issues confronting Australian enrolled nurses: a qualitative analysis. 116.Pittman P, Li S, Han X, Lowe T. Clinical nonlicensed personnel in U.S.
Collegian. 2019;26(1):80-85. https://doi.org/10.1016/j. hospitals: job trends from 2010 to 2015. Nurs Outlook.
colegn.2018.04.001 2018;66(1):3545. doi:10.1016/j.outlook.2017.06.014
101.MacLeod ML, Stewart NJ, Kosteniuk JG, et al. Rural and remote 117.Trinkoff AM, Storr CL, Lerner NB, Yang BK, Han K. CNA training
licensed practical nurses’ perceptions of working below their requirements and resident care outcomes in nursing homes.
legislated scope of practice. Nurs Leadersh (Tor Ont). 2019;32(1):8-19. Gerontologist. 2017;57(3):501-508. doi:10.1093/geront/gnw049
doi:10.12927/cjnl.2019.25852
118.McCarty MN. The lawful scope of practice of medical assistants–2012
102.Leon RJ, Tredoux JH, Foster SM. Valuing enrolled nurses – a study to update. AMT Events. American Medical Technologists; 2012:110-119.
better understand the investment education and training have on the
119.Chapman SA, Marks A, Dower C. Positioning medical assistants for a
retention of enrolled nurses. Collegian. 2019;26(1):158-164. https://
greater role in the era of health reform. Acad Med. 2015;90(10):1347-
doi.org/10.1016/j.colegn.2018.07.001
1352. doi:10.1097/ACM.0000000000000775
103.McLaughlin A, Fetzer SJ. The perceived value of certification by
120.Chapman SA, Blash LK. New roles for medical assistants in innovative
Magnet® and non-Magnet nurses. J Nurs Adm. 2015;45(4):194-199.
primary care practices. Health Serv Res. 2017;52((Suppl 1):383-406.
doi:10.1097/NNA.0000000000000184
doi:10.1111/1475-6773.12602
104.Chopra V, Kuhn L, Vaughn V, et al. CE: original research: does
121.Roche MA, Duffield C, Friedman S, Dimitrelis S, Rowbotham S.
certification in vascular access matter? an analysis of the PICC1
Regulated and unregulated nurses in the acute hospital setting: tasks
survey. Am J Nurs. 2017;117(12):24-34.
performed, delayed or not completed. J Clin Nurs. 2016;25(1-
doi:10.1097/01.NAJ.0000527458.85599.3a
2):153162. doi:10.1111/jocn.13118
105.Meyer BM. Broadening infusion specialization as an adjunct to
122.Glynn DM, Saint-Aine R, Gosselin MA, Quan S, Chute J. The role of
organizational sustainability. J Infus Nurs. 2014;37(1):44-54.
unlicensed assistive personnel in patient handoff. Nursing.
doi:10.1097/ NAN.0000000000000015
2017;47(3):5760. doi:10.1097/01.NURSE.0000512885.29505.73
106.Corrigan A. Infusion nursing as a specialty. In: Alexander M, Corrigan
123.Bennett PN, Dewald G. Patient care technicians managing
A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An
hemodialysis central venous catheter care: pro and con. Nephrol Nurs
EvidenceBased Approach. 3rd ed. Saunders/Elsevier; 2010:1-9.
J. 2017;44(5):449-454.
107.Park J, Athey E, Pericak A, Pulcini J, Greene J. To what extent are state
124.Federation of State Medical Boards. U.S. medical regulatory trends
scope of practice laws related to nurse practitioners’ dayto-day
and actions 2018. Federation of State Medical Boards; 2018. https://
www.fsmb.org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-
regulatory-trends-actions.pdf
125.Harper G. Trust me I’m a doctor: the struggle over scope of practice
and its effect on health care fraud and abuse. DePaul J Health Care L.
2013;15:237. https://via.library.depaul.edu/jhcl/vol15/iss2/6
126.Wiler JL, Ginde AA. State laws governing physician assistant practice
in the United States and the impact on emergency medicine. J Emerg
Med. 2015;48(2):e49-e58. doi:10.1016/j.jemermed.2014.09.033
127.Orrantia E, Amand SS. Establishing and growing the scope of practice
of physician assistants. Can Fam Physician. 2017;63(5):373-374.
128.American College of Radiology; Society of Interventional Radiology;
Society of Neurointerventional Surgery; Society of Pediatric
Radiology. Practice parameter for interventional clinical practice and
management. J Vasc Interv Radiol. 2015;26(8):1197-1204.
doi:10.1016/j. jvir.2015.05.017
129.Shay W, Silva D, Mohabir H, Erinjeri J. The effect of radiologist
assistants in an interventional radiology department. Radiol Technol.
2017;88(3):333-338.
130.American Society of Radiologic Technologists. The ASRT practice
standards for medical imaging and radiation therapy. American
Society of Radiologic Technologists; 2019. https://www.asrt.org/
main/standards-and-regulations/professional-practice/practice-
standards-online
131.American Society of Radiologic Technologists. ASRT position
statements. American Society of Radiologic Technologists; 2019.
https://www. asrt.org/docs/default-
source/governance/hodpositionstatements.
pdf?sfvrsn=ec78dd1_41
132.Barnes TA, Kacmarek RM, Kageler WV, Morris MJ, Durbin CG Jr.
Transitioning the respiratory therapy workforce for 2015 and beyond.
Respir Care. 2011;56(5):681-690. doi:10.4187/respcare.01169
133.Barnes TA, Gale DD, Kacmarek RM, Kageler WV. Competencies
needed by graduate respiratory therapists in 2015 and beyond. Respir
Care. 2010;55(5):601-616.
134.American Association for Respiratory Care. Insertion and
maintenance of vascular catheters by respiratory therapists [position
statement]. American Association of Respiratory Care; 2015.
http://www. aarc.org/wp-content/uploads/2017/03/statement-of-
insertion-and- maintenance-of-vascular-catheters.pdf
135.American Association for Respiratory Care. Respiratory care scope of monitoreo de medicamentos, cambios de
practice [position statement]. American Association for Respiratory apósitos y eliminación de VAD a grupos
Care; 2018. https://www.aarc.org/wp-content/uploads/2017/03/ ocupacionales con educación y capacitación
statement-of-scope-of-practice.pdf
más formales (es decir, proveedores y equipo
136.Bowles RR, van Beek C, Anderson GS. Four dimensions of paramedic
de infusión / IVA) en comparación con
practice in Canada: defining and describing the profession. Australas
organizaciones no hospitalarias. Sin embargo,
J Paramedicine. 2017;14(3). http://dx.doi.org/10.33151/ajp.14.3.539
muchos hospitales y organizaciones no
137.National Association of State EMS Officials. National EMS scope of
practice model 2019. Report No. DOT HS 812-666. National Highway
hospitalarias han reasignado tareas
Traffic Safety Administration; 2019. https://www.ems.gov/ relacionadas con la infusión a RN individuales.
pdf/National_EMS_Scope_of_Practice_Model_2019.pdf A medida que las organizaciones de atención
138.Brydges M, Denton M, Agarwal G. The CHAP-EMS health promotion médica han disuelto equipos y despedido
program: a qualitative study on participants’ views of the role of personal con experiencia relacionada con la
paramedics. BMC Health Serv Res. 2016;16(1):435-435. doi:10.1186/ infusión y conocimientos tácitos, se requiere
s12913-016-1687-9 que las enfermeras individuales desarrollen
139.American Nurses Association. ANA’s essentials principles for sus propios conocimientos y habilidades de
utilization of community paramedics. American Nurses Association; infusión / acceso vascular sin el apoyo
2014. https:// adecuado del empleador. 1 (V)
www.nursingworld.org/∼4af4f2/globalassets/docs/ana/ethics/ ana-
3. El análisis de modo y efectos de falla (FMEA) se
essentialprinciples-utilization-of-communityparamedics.pdf
aplica comúnmente para evaluar la prestación
140.Jordan TA, Hennenfent JA, Lewin JJ 3rd, Nesbit TW, Weber R. Elevating
pharmacists’ scope of practice through a health-system clinical
actual de atención al paciente y los procesos
privileging process. Am J Health Syst Pharm. 2016;73(18):1395-1405. de flujo de trabajo hacia el objetivo de
doi:10.2146/ajhp150820 reducción de riesgos. 2,3 (V)
141.Burns AL. Emerging developments in pharmacists’ scope of practice to 4. Lean Thinking y Six Sigma son procesos de
address unmet health care needs. Ann Pharmacother. mejora-
2016;50(9):785-
Métodos utilizados para identificar ineficiencias,
787. doi:10.1177/1060028016655351
variables, defectos de proceso y residuos. 4,5 (IV)
142.Adams A, Weaver K. Pharmacists’ patient care process: a state “scope
of practice” perspective. Innov Pharm. 2019;10(2):1-8. https://doi. 3. Asigne a los médicos más informados para que
org/10.24926/iip.v10i2.13894. empleen un enfoque proactivo para evaluar las
necesidades del paciente y seleccionar el VAD
más apropiado, utilizando técnicas de
4. ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE inserción hábiles, administrando los métodos
INFUSIÓN Y ACCESO VASCULAR de infusión y la atención de acceso vascular, y
evaluando los resultados clínicos. 6-8 (IV)
Estándar 4. Elija el nombre para este equipo designado de
4.1 La terapia de infusión requiere la colaboración médicos que refleje los servicios prestados al
interprofesional entre todos los médicos que prescriben, tiempo que permite la expansión del alcance
dispensan y administran una amplia variedad de del servicio. Una amplia variedad de nombres
soluciones, medicamentos, nutrición y componentes se utilizan como sinónimos, incluyendo, pero
sanguíneos, además del personal de administración y no limitado a, equipo IV, equipo de infusión,
compra. IVA y equipo de recursos vasculares. 9 a 12 (IV)
4.2 El alcance de los servicios prestados por el equipo de 2. Identificar al clínico más adecuado para
infusión / equipo de acceso vascular (IVA) está estructurado organizar y liderar el equipo. Debido a la
para satisfacer las necesidades del paciente y la cantidad de tiempo que se pasa con los
organización para la administración / administración pacientes en todos los lugares de atención, el
segura de terapia de infusión de calidad. conocimiento de las terapias de infusión y la
4.3 Los servicios de infusión y acceso vascular prestados en tecnología, y las actividades de educación del
la comunidad siguen la normativa aplicable en cada país. paciente, las enfermeras especializadas en
esta práctica son las más adecuadas para
Recomendaciones de práctica desempeñar este papel. Otros médicos en
A. General posiciones de liderazgo incluyen médicos,
1. Identifique los déficits, desafíos, resultados clínicos y terapeutas respiratorios y tecnólogos
costos con la administración de infusión / acceso radiográficos. También es necesaria la
vascular dentro de la organización. participación del farmacéutico. Los equipos
2. Las tendencias muestran que algunos hospitales dirigidos por médicos y tecnólogos se limitan a
de cuidados intensivos han asignado tareas de la inserción de VAD solo sin informar quién es
evaluación, inserción periférica y central de VAD, responsable de los aspectos restantes de la
terapia de infusión y el manejo de VAD. En el
VOLUMEN ENERO/FEBRERO 2021 S34
Derechos de autor © 2021 Enfermeras de infusión Sociedad. La reproducción no autorizada de este artículo está prohibida.
Reino Unido, la recomendación para los hospitales 2. Alentar y apoyar a los miembros del equipo
es tener un médico líder que sea responsable de la para obtener y mantener una certificación de
gobernanza clínica, el desarrollo del personal y las la junta reconocida internacionalmente
actividades de QI relacionadas con las infusiones (consulte la Norma 3, Alcance de
de solución intravenosa. 6,13-17 (IV) Práctica). 28 (V)
b. Establish the infusion team/VAT as a revenue and 3. Cuidados intensivos
cost center in acute care hospitals, allowing the 1. Organice un equipo de médicos
team to track and analyze services provided and dedicados exclusivamente a las
document financial contributions to the prácticas de infusión y acceso
organization, showing revenue to offset costs.18 (V) vascular para proporcionar el método
2. Initiate and/or participate in interprofessional óptimo para la administración de
safety programs to reduce the number, risk, and infusión en centros de cuidados
costs of adverse events related to intensivos.
2. Dominar los procesos requeridos 2. La inserción de PIVC en
para la gestión financiera del adultos por especialistas en
equipo de infusión/IVA o servicio infusión/acceso vascular
dentro del sistema de salud en produjo un mayor éxito de
cada jurisdicción. inserción en el primer
1. Conocer el proceso intento y menores tasas de
presupuestario del complicaciones. En
equipo de infusión/IVA, pacientes pediátricos, se
los costos operativos y redujo el número de
las fuentes de ingresos médicos necesarios para la
operativos. inserción de PIVC, lo que
44 | NÚMERO 1S | journalofinfusionnursing.com llevó a un mejor uso de los
infusion/vascular access Incluido: recursos y el personal. 5,10,29-
31
1. Participación en programas de (III)
administración de antibióticos. 1. Un estudio señaló
19,20
(V) que la mayoría de
2. Análisis de errores de los catéteres
medicación asociados a iv. 21 V) llegaron al final de
3. Reacciones adversas sistémicas la terapia con un
a medicamentos (por ejemplo, solo catéter, y se
síndrome del hombre rojo) y proyectó que los
complicaciones asociadas a VAD ahorros de costos
(por ejemplo, infiltración, extravasación). 21 a 23 serían de más de $
(IV) 2.9 millones de
dólares anuales. 5
4. Colaboración con equipos de
(IV)
dolor agudo para reducir los
lapsos en la analgesia. 22,24 (V) 1. El éxito de la
inserción en el
5. Colaboración con múltiples primer intento se
disciplinas y departamentos correlaciona con
para reducir los errores una mayor
relacionados con los sistemas de experiencia y
reducción de errores de dosis confianza en las
(DERS) en bombas de infusión habilidades, sin una
electrónicas (consulte la Norma diferencia en la
24, Control de flujo) disciplina
Dispositivos). 25,26 (IV) profesional del
6. Coordinación de la evaluación insertador, lo que
de productos, QI, desarrollo de lleva a los
personal y EBPs estandarizados, investigadores a
dentro y entre organizaciones abogar por un
de atención médica (ver Norma equipo de
6, Mejora de la Calidad). 25-27 (V) especialistas para la
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S35
Copyright © 2021 Sociedad de Enfermeras de Infusión. La reproducción no autorizada de este artículo está prohibida.
inserción de PIVC. 32 como operadores o ejecutantes de
(IV) tareas. Este enfoque resultó en la
2. Una revisión de la disminución del uso inapropiado de
literatura narrativa PICC, especialmente los PICC
informó resultados multilumen, al tiempo que aumenta
positivos de 10 el uso apropiado de catéteres de línea
estudios sobre la media, y facilita la toma de decisiones
inserción corta de PIVC compartidas sobre el momento
por especialistas; sin apropiado de la extracción de CVAD.
embargo, la calidad Los especialistas en infusión/acceso
metodológica de estos vascular que funcionan como
estudios se evaluó consultores valiosos tienen una mejor
como generalmente relación con los médicos y otro
deficiente. Se necesitan personal de enfermería. 8,40-42 (IV)
ensayos controlados 1. Considere la posibilidad de ampliar
aleatorios (ECA). 33 (IV) los servicios del equipo de infusión /
4. Los equipos reducen las IVA para incluir la colocación de todo
complicaciones adquiridas por la tipo de CVAD, el uso de tecnologías
atención médica asociadas con apropiadas y la inserción de catéteres
los CVAD, incluido el arteriales según sea necesario en
neumotórax, la punción arterial cada instalación. Colaborar con
y las infecciones asociadas al miembros de otras disciplinas según
catéter. 12,34 a 38 (IV) sea necesario para lograr los pasos
5. Los equipos reducen la requeridos para esta expansión. 43 (V)
necesidad de escalar del uso de 2. Satisfaga las necesidades urgentes y
VAD periféricos a CVAD más emergentes de venopunción en el
invasivos; reducir los costos departamento de emergencias (DE)
asociados con la mano de obra, con el uso de un equipo dedicado a
los dispositivos, otros insertar todos los PIVC cortos y
suministros y equipos; y mejorar flebotomía para la toma de muestras
la satisfacción del pacientede sangre, conocido como equipo
facción. 10,32 (III) DIVA o equipo especialista en acceso
vascular ED. El éxito de la inserción en
3. Evaluar las necesidades de la
el primer intento se asocia con la
organización para determinar las horas
habilidad y la experiencia del médico
de servicio adecuadas para satisfacer las
que realiza el procedimiento. La falta
necesidades del paciente. Servicios
de realización exitosa de la
integrales de infusión y acceso vascular
venopunción causa retrasos
las 24 horas del día, los 7 días de la
significativos en las infusiones
semana, inserte PIVC, PICC y otros CVAD;
diagnósticas y terapéuticas, lo que
evaluar diariamente a cada paciente para
amenaza la seguridad del paciente.
la necesidad de VAD; y administrar todos
Estos equipos cuentan con técnicos o
los cambios de apósito VAD. Los equipos
enfermeras capacitados y emplean
integrales administran tipos específicos
habilidades adicionales para usar luz
de medicamentos (por ejemplo,
infrarroja cercana o ultrasonido
antineoplásicos) a pacientes
según sea necesario para la
hospitalizados y ambulatorios y brindan
venopunción. 31,44 a 46 (IV)
servicios de apoyo a los departamentos
especializados (por ejemplo, 3. Sitios alternativos
emergencias, cuidados críticos) según sea 2. Reconocer las variaciones basadas en
necesario. La combinación de pequeños el país en los tipos de terapias de
grupos especializados (es decir, el equipo infusión, la estructura organizativa y
de PICC neonatal) con el IVA del hospital los requisitos reglamentarios para el
en un servicio centralizado puede parto en el hogar, paciente
mejorar los resultados de los pacientes. ambulatorio o centro de enfermería
9,15,37,39
(IV) especializada.
4. Promover el papel consultivo del equipo 1. Adherirse al umbral mínimo
en lugar de ver a los miembros del equipo para los aspectos operativos
y clínicos de la seguridad del hospitalized patients. Cancer Nurs. 2017;40(2):88-93.
paciente para la infusión en el doi:10.1097/ NCC.0000000000000348
consultorio según lo identificado 5. Polancich S, Rue L, Poe T, Miltner R. Proactive risk mitigation:
por la Asociación Nacional de using failure modes and effects analysis for evaluating vascular
access. J Healthc Qual. 2018;40(1):58-65.
Centros de Infusión (NICA). 47
doi:10.1097/JHQ.0000000000000125
(V)
6. Steere L, Rousseau M, Durland L. Lean Six Sigma for intravenous
4. Establecer métodos para comunicarse therapy optimization: a hospital use of lean thinking to improve
entre las organizaciones de atención occlusion management. J Assoc Vasc Access. 2018;23(1):42-50.
aguda y de atención comunitaria. https://doi. org/10.1016/j.java.2018.01.002
Proporcionar detalles del tipo específico y 7. Steere L, Ficara C, Davis M, Moureau N. Reaching one peripheral
el manejo de los DAV y el tipo y los intravenous catheter (PIVC) per patient visit with lean multimodal
métodos de administración de la terapia strategy: the PIV5Rights™ bundle. J Assoc Vasc Access.
de infusión requerida para mejorar la 2019;24(3):3143. https://doi.org/10.2309/j.java.2019.003.004
atención por parte de las organizaciones 8. Fiorini J, Venturini G, Conti F, et al. Vessel health and
de atención alternativa. Si bien se utilizan preservation: an integrative review. J Clin Nurs. 2019;28(7-
8):1039-1049. doi:10.1111/jocn.14707
muchas tecnologías médicas avanzadas
en entornos de atención alternativa, se 9. Moureau NL, Carr PJ. Vessel health and preservation: a model and
clinical pathway for using vascular access devices. Br J Nurs.
necesita más investigación sobre la
2018;27(8):S28-S35. doi:10.12968/bjon.2018.27.8.S28
experiencia del usuario, la capacitación y
10. DeVries M, Lee J, Hoffman L. Infection free midline catheter
los factores humanos que involucran su
implementation at a community hospital (2 years). Am J Infect
uso. La estandarización de las prácticas Control. 2019;47(9):1118-1121. doi:10.1016/j.ajic.2019.03.001
en todas las organizaciones y el 11. Crowell J, O’Neil K, Drager L. Project HANDS: a bundled approach
intercambio de datos de resultados dan to increase short peripheral catheter dwell time. J Infus Nurs.
como resultado una disminución de la 2017;40(5):274-280. doi:10.1097/NAN.0000000000000237
infección del torrente sanguíneo asociada 12. Hartman JH, Bena JF, Morrison SL, Albert NM. Effect of adding a
al catéter adquirida en la comunidad pediatric vascular access team component to a pediatric
(CABSI). 48 a 50 (IV) peripheral vascular access algorithm. J Pediatr Health Care.
5. Establecer métodos claros de 2020;34(1):4-9.
doi:10.1016/j.pedhc.2019.06.004
comunicación entre todas las disciplinas
13. Harpel J. Best practices for vascular resource teams. J Infus Nurs.
(por ejemplo, enfermeras, farmacéuticos,
2013;36(1):46-50. doi:10.1097/NAN.0b013e3182798862
médicos, personal de laboratorio)
14. Carr PJ, Higgins NS, Cooke ML, Mihala G, Rickard CM. Vascular
involucrados en la atención al paciente,
access specialist teams for device insertion and prevention of
ya que todos los servicios pueden estar failure. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD011429.
separados geográficamente. 51 (V) doi:10.1002/14651858. CD011429.pub2
6. A medida que aumentan los volúmenes 15. Youngmann TE, Barnes RE. Nursing-constructed central venous
de pacientes en las clínicas de infusión, el catheter program: a six-step guide to implementation. J Radiol
uso adecuado de las sillas de infusión, el Nurs. 2016;35(1):19-23.
personal de enfermería, la planificación 16. Pernar LI, Wolf LL, Seshadri A, Patel V. Impact of a surgeon-led
del espacio, la necesidad de servicios peripherally inserted central venous catheter team on
auxiliares (es decir, el laboratorio) y otros peripherally inserted central venous catheter-related
recursos mejora la puntualidad de la complications and costs. Surg Infect (Larchmt). 2016;17(3):352-
356. doi:10.1089/sur.2015.093
infusión y disminuye los tiempos de
17. Johnson D, Snyder T, Strader D, Zamora A. Positive influence of a
espera. La programación basada en la
dedicated vascular access team in an acute care hospital. J Assoc
duración y la agudeza del tratamiento
Vasc Access. 2017;22(1):35-37.
mejora la eficiencia operativa y la https://doi.org/10.1016/j.java.2016.12.002
satisfacción del paciente. 52,53 (V) 18. Chasseigne V, Larbi A, Goupil J, et al. PICC management led by
Ver Apéndice A. Equipos de infusión/Equipos de acceso technicians: establishment of a cooperation program with
radiologists and evaluation of complications. Diagn Interv
vascular en centros de cuidados intensivos.
Imaging. 2020;101(1):7-14. doi:10.1016/j.diii.2019.06.010
REFERENCIAS 19. Styslinger E, Nguyen H, Hess O, et al. Central line-associated
bloodstream infections and completion of the central line
3. Pratt BR, Dunford BB, Alexander M, Morgeson FP, Vogus TJ. Trends in insertion checklist: a descriptive analysis comparing a dedicated
infusion administrative practices in US health care organizations: an procedure team to other providers. Am J Infect Control.
exploratory analysis. J Infus Nurs. 2019;42(1):13-22. doi:10.1097/ 2019;47(11):1400-1402. doi:10.1016/j.ajic.2019.05.030
NAN.0000000000000308
20. Hadaway L, Wise M, Orr M, Bayless A, Dalton L, Guerin G. Making
4. Li G, Xu B, He RX, Zhang S. Using healthcare failure mode and effect the business case for infusion teams: the purpose, people, and
analysis to reduce intravenous chemotherapy errors in Chinese process. J Infus Nurs. 2014;37(5):321-346.
doi:10.1097/NAN.0000000000000062
21. Carrico R, Wiemken T. Antimicrobial stewardship: the role of vascular 35. Rupp ME, Majorant D. Prevention of vascular catheter-related
access teams. J Assoc Vasc Access. 2016;21(2):83-86. https://doi. bloodstream infections. Infect Dis Clin North Am. 2016;30(4):853-
org/10.1016/j.java.2016.02.001 868. doi:10.1016/j.idc.2016.07.001
20 Nori P, Guo Y, Ostrowsky B. Creative collaborations in antimicrobial 36. Savage TJ, Lynch AD, Oddera SE. Implementation of a vascular
stewardship: using the Centers for Disease Control and Prevention’s access team to reduce central line usage and prevent central line-
core elements as your guide. Med Clin North Am. 2018;102(5):845- associated bloodstream infections. J Infus Nurs. 2019;42(4):193-
854. doi:10.1016/j.mcna.2018.05.001 196. doi:10.1097/NAN.0000000000000328
21. Wolf ZR. Medication errors involving the intravenous administration 37. Legemaat MM, Jongerden IP, van Rens RM, Zielman M, van den
route: characteristics of voluntarily reported medication errors. J Infus Hoogen A. Effect of a vascular access team on central line-
Nurs. 2016;39(4):235-248. doi:10.1097/NAN.0000000000000178 associated bloodstream infections in infants admitted to a
22. Mohanty M, Lawal OD, Skeer M, Lanier R, Erpelding N, Katz N. neonatal intensive care unit: a systematic review. Int J Nurs Stud.
Medication errors involving intravenous patient-controlled analgesia: 2015;52(5):1003-1010. doi:10.1016/j.ijnurstu.2014.11.010
results from the 2005–2015 MEDMARX database. Ther Adv Drug Saf. 38. Martillo M, Zarbiv S, Gupta R, Brito A, Shittu A, Kohli-Seth R. A
2018;9(8):389-404. doi:10.1177/2042098618773013 comprehensive vascular access service can reduce catheter-
23. Guérin A, Tourel J, Delage E, et al. Accidents and incidents related to associated bloodstream infections and promote the appropriate
intravenous drug administration: a pre–post study following use of vascular access devices. Am J Infect Control.
implementation of smart pumps in a teaching hospital. Drug Saf. 2020;48(4):460-464. doi:10.1016/j.ajic.2019.08.019
2015;38(8):729-736. doi:10.1007/s40264-015-0308-6 39. deCastro MVA, Eades LJ, Rineair SA, Schoettker PJ. Proactive
24. Lee Y, Kim K, Kim M. CE: original research: errors in postoperative planning for vascular access therapy: one hospital’s plan for
administration of intravenous patient-controlled analgesia: a success. J Assoc Vasc Access. 2014;19(4):238-243.
retrospective study. Am J Nurs. 2019;119(4):22-27. https://doi.org/10.1016/j.java.2014.07.005
doi:10.1097/01.NAJ.0000554523.94502.4c 40. Krein SL, Kuhn L, Ratz D, Winter S, Vaughn VM, Chopra V. The
25. Marwitz KK, Giuliano KK, Su WT, Degnan D, Zink RJ, DeLaurentis P. relationship between perceived role and appropriate use of
High-alert medication administration and intravenous smart pumps: a peripherally inserted central catheters: a survey of vascular
descriptive analysis of clinical practice. Res Social Adm Pharm. access nurses in the United States. Int J Nurs Stud. 2017;71:28-33.
2019;15(7):889-894. doi:10.1016/j.sapharm.2019.02.007 doi:10.1016/j. ijnurstu.2017.03.001
26. Giuliano KK, Su WT, Degnan DD, Fitzgerald K, Zink RJ, DeLaurentis P. 41. Swaminathan L, Flanders S, Rogers M, et al. Improving PICC use
Intravenous smart pump drug library compliance: a descriptive and outcomes in hospitalised patients: an interrupted time series
study of 44 hospitals. J Patient Saf. 2018;14(4):e76-e82. doi:10.1097/ study using MAGIC criteria. BMJ Qual Saf. 2018;27(4):271-278.
PTS.0000000000000383 doi:10.1136/ bmjqs-2017-007342
27. Falder-Saeed K, McClain K, Patton L, Langford M, Marusich J, Flom L. 42. Kim-Saechao SJ, Almario E, Rubin ZA. A novel infection prevention
Teaming up to take down community-acquired bloodstream approach: leveraging a mandatory electronic communication tool
infections: a program aimed at educating and training nurses in the to decrease peripherally inserted central catheter infections,
community. J Assoc Vasc Access. 2016;21(4):217-222. complications, and cost. Am J Infect Control. 2016;44(11):1335-
https://doi.org/10.1016/j.java.2016.05.003 1345. doi:10.1016/j.ajic.2016.03.023
28. Canadian Vascular Access Association. Canadian Vascular Access and 43. Plohal A, Dumont C, Perry C, et al. The role of the registered nurse
Infusion Therapy Guidelines. Pappin Communications; 2019. in the insertion of nontunneled central vascular access devices
29. Wallis MC, McGrail M, Webster J, et al. Risk factors for peripheral [position statement]. J Infus Nurs. 2017;40(6):339-345.
intravenous catheter failure: a multivariate analysis of data from a doi:10.1097/ NAN.0000000000000255
randomized controlled trial. Infect Control Hosp Epidemiol. 44. Whalen M, Maliszewski B, Baptiste DL. Establishing a dedicated
2014;35(1):63-68. doi:10.1086/674398 difficult vascular access team in the emergency department: a
30. Legemaat M, Carr PJ, van Rens RM, van Dijk M, Poslawsky IE, van den needs assessment. J Infus Nurs. 2017;40(3);149-154.
Hoogen A. Peripheral intravenous cannulation: complication rates in doi:10.1097/ NAN.0000000000000218
the neonatal population: a multicenter observational study. J Vasc 45. Whalen M, Maliszewski B, Sheinfeld R, Gardner H, Baptiste D.
Access. 2016;17(4):360-365. doi:10.5301/jva.5000558 Outcomes of an innovative evidence-based practice project:
31. Marsh N, Webster J, Larsen E, et al. Expert versus generalist inserters building a difficult-access team in the emergency department. J
for peripheral intravenous catheter insertion: a pilot randomised Emerg Nurs.
controlled trial. Trials. 2018;19(1):1-10. doi:10.1186/s13063-018- 2018;44(5):478-482. doi:10.1016/j.jen.2018.03.011
2946-3 46. Bell JA, Spencer TR. Implementing an emergency department
32. Carr PJ, Rippey JC, Cooke ML, et al. Factors associated with peripheral vascular access team: a quality review of training, competency,
intravenous cannulation first-time insertion success in the emergency and outcomes [published online ahead of print Jun 2, 2020]. J
department. a multicentre prospective cohort analysis of patient, Vasc Access. 2020;1129729820924554.
clinician and product characteristics. BMJ Open. 2019;9(4):e022278. doi:10.1177/1129729820924554
doi:10.1136/bmjopen-2018-022278 47. Fisher S, Martin-Lester MJ, Munden M, Nyquist B, VanHoose T,
33. Marsh N, Larsen E, Webster J, Cooke M, Rickard CM. The benefit of a Williams J, eds. NICA Minimum Standards for In-Office Infusion: A
vascular access specialist placing a peripheral intravenous catheter: a Threshold for Minimum Standards in Infusion Practice and Quality
narrative review of the literature. Vasc Access. 2020;6(1):10-15. of Care. National Infusion Center Association; 2019:13.
34. Krein SL, Kuhn L, Ratz D, Chopra V. Use of designated nurse PICC teams 48. Patton LJ, Cardwell DL, Falder-Saeed K. Standardize, engage, and
and CLABSI prevention practices among US hospitals: a survey-based collaborate: an initiative to reduce community acquired central
study. J Patient Saf. 2015;15(4):293-295. doi:10.1097/ line blood stream infections across the continuum of care. J
PTS.0000000000000246 Pediatr Nurs. 2019;49:37-42. doi:10.1016/j.pedn.2019.08.018
49. Harrod M, Montoya A, Mody L, McGuirk H, Winter S, Chopra V. experimentados no reconozcan su necesidad de
Challenges for nurses caring for individuals with peripherally inserted reconstruir el conocimiento y las habilidades para
central catheters in skilled nursing facilities. J Am Geriatr Soc. corregir inexactitudes y mejorar las técnicas. 12-16
2016;64(10):2059-2064. doi:10.1111/jgs.14341
(IV)
50. Ten Haken I, Ben Allouch S, van Harten WH. The use of advanced
medical technologies at home: a systematic review of the literature.
C. Aceptar la responsabilidad individual de desarrollar
BMC Public Health. 2018;18(1):284-233. doi:10.1186/s12889-018- y mantener la competencia clínica con la terapia de
5123-4 infusión y las prácticas de acceso vascular según lo
51. Goldspiel B, Hoffman JM, Griffith NL, et al. ASHP guidelines on definido por el alcance legal de la práctica del
preventing medication errors with chemotherapy and biotherapy. Am médico y los requisitos del lugar de práctica clínica
J Health Syst Pharm. 2015;72(8):e6-e35. doi:10.2146/sp150001 específico y / o el paciente popu-
52. Edwards L, Hermis K, LeGette CR, Lujan LA, Scarlett C. Acuity-based lación. 3,17,18 (IV)
scheduling: outcomes in ambulatory oncology centers. Clin J Oncol
D. Planificar la educación interprofesional para los
Nurs. 2017;21(2):250-253. doi:10.1188/17.CJON.250-253
programas de evaluación de competencias según
53. Slocum RF, Jones HL, Fletcher MT, et al. Improving chemotherapy
corresponda debido a la necesidad de un alto nivel
infusion operations through the simulation of scheduling heuristics: a
case study. Health Systems. Published online Feb 2, 2020.
de colaboración interprofesional con las prácticas
doi:10.1080/ 20476965.2019.17099085. de infusión y acceso vascular. 18 a 22 (IV)
E. Capacitar a los médicos para el crecimiento y
desarrollo profesional de por vida mediante la
5. z incorporación de múltiples métodos en el marco de
competencias. Las opciones incluyen reconocer la
Recomendaciones de práctica participación en la educación profesional continua,
A. Proporcionar oportunidades de educación y desarrollo lograr y mantener la certificación de la junta (por
de habilidades para los médicos recién graduados (por ejemplo, CRNI®) de un organismo certificador
ejemplo, programas de residencia de enfermeras) al nacional (por ejemplo, Infusion Nurses Certification
principio de su empleo para cerrar la brecha entre la Corporation [INCC]), servir como profesor en
preparación y la práctica y mejorar la confianza de los seminarios y conferencias, realizar investigaciones
estudiantes recién graduados. clínicas, publicar en una revista académica y
completar un programa de estudios académicos
cians. 1,2 (V)
acreditado en un campo relacionado. 3,23-25 (IV)
1. Reconozca que cada médico tiene muchas
variaciones en la educación previa a la licencia, las F. Colaborar con el personal de desarrollo del personal
experiencias y los métodos previos para evaluar la para identificar el conocimiento, las habilidades y
competencia individual. El tipo y la cantidad de las actitudes de infusión y acceso vascular que
apoyo y retroalimentación y la funcionalidad de los requieren una evaluación de competencias,
compañeros de trabajo influyen en la transición a la incluidas las habilidades técnicas y no técnicas.
práctica. 3,4 (IV) Utilice estándares, directrices y evidencia publicada
para crear el proceso de evaluación de
2. Existen importantes brechas de preparación y
competencias. 26-30 (V)
práctica en el conocimiento y las habilidades para la
terapia de infusión y la inserción y el manejo del 1. Incorporar principios y prácticas de aprendizaje
acceso vascular para las profesiones médicas y de de adultos mediante el uso de métodos de
enfermería. Aunque las organizaciones reguladoras enseñanza apropiados para adultos como
pueden requerir competencia con ciertos aprendices, sus motivaciones y características
procedimientos (por ejemplo, la inserción de CVAD), como aprendices, y métodos para superar los
no hay pautas consistentes sobre cómo obstáculos a
proporcionar capacitación y medir sus resultados. 5 a aprendizaje de adultos. 31,32 (IV)
11 2. Identificar los servicios prestados por la
(IV)
B. Reconocer que la duración de la experiencia clínica y el infusión/IVA frente a los prestados por otros
rendimiento recurrente pasivo no son sustitutos del médicos e identificar las competencias asociadas
conocimiento clínico y la competencia procesal para los a cada rol. Algunas habilidades pueden aplicarse
médicos experimentados. La ausencia de una educación a todos (por ejemplo, monitoreo de datos de
adecuada basada en la evidencia y el desarrollo de resultados, uso de tecnología de la información,
habilidades entre los médicos con todos los niveles de trabajo en equipo interprofesional), mientras
experiencia son 2 factores entre muchos que conducen que algunas serán muy específicas para los
al fracaso prematuro y a altas tasas de complicaciones miembros del equipo (por ejemplo, uso de
de los PIVC cortos. Las variaciones en el rendimiento de tecnología de visualización vascular, inserción de
la inserción de CVAD en un laboratorio de simulación catéteres de línea media y CVAD, acceso a
enfatizan la necesidad de una evaluación continua de la puertos implantados, procedimientos de
competencia. Es posible que los médicos limpieza del catéter). Algunos profesionales
pueden usar el término actividades profesionales b. Identificar las intervenciones, acciones y
confiables para tareas específicas, lo que indica que habilidades que requieren una evaluación
el alumno ha llegado al punto de confiar en que continua mediante el uso de datos de
realizará la habilidad sin supervi- resultados clínicos; indicadores de seguridad
Sion. 33,34 (V) y calidad, como eventos adversos, eventos
3. Emplear un enfoque basado en sistemas para las de seguridad graves y eventos centinela;
competencias de infusión y acceso vascular cambiar las poblaciones de pacientes
centradas en políticas y procedimientos atendidas; y datos de satisfacción del
estandarizados aplicados en toda la organización paciente.
(por ejemplo, hospital, centros de infusión c. Determinar la causa raíz y los métodos
ambulatoria y radiología y servicios de emergencia). apropiados para mejorar las brechas de
es). 35,36 (V) práctica identificadas a través de una
evaluación de las necesidades de
4. Considere la implementación de métodos de aprendizaje. Los procesos de evaluación de
evaluación para identificar las habilidades clínicas competencias pueden no ser los métodos
específicas de las unidades de enfermería apropiados para mejorar algunas brechas en
individuales o una especialidad. Se informa que este la práctica (por ejemplo, la falta de
método produce una mayor satisfacción del médico, suministros o equipos apropiados) y pueden
mejora la confianza y aumenta la independencia. 37- ser perjudiciales cuando se usan de manera
39
(V) inapropiada.
5. Considere la posibilidad de implementar ferias de d. Construir alianzas con todas las partes
habilidades para la evaluación de las necesidades de interesadas (por ejemplo, personal o
aprendizaje e identificar intervenciones adicionales administración) para aumentar su interés y
para el desarrollo de competencias. Las ferias de participación en el proceso de evaluación de
habilidades pueden estar mejor diseñadas para la necesidades. 26,41,42 (V)
competencia central de todo el sistema. H. Emplear un enfoque de aprendizaje combinado
cies. 37,40 (V) mediante la combinación de una variedad de
G. Gestionar la evaluación y validación de competencias métodos para impartir educación y capacitación.
en 2 fases, competencia inicial y continua. Esto mejorará los resultados de aprendizaje,
1. Realizar una evaluación inicial de competencias maximizará el uso de los recursos y permitirá la
cuando: flexibilidad.
a. Orientar a los médicos recién contratados, 1. Para la adquisición de conocimientos y las
ambos nuevos habilidades de pensamiento crítico, elija la
graduados y médicos que reingresan a la fuerza entrega de contenido dirigida por un instructor
laboral o la entrega de contenido basada en electrónica.
b. Un médico experimentado se muda a una La entrega electrónica permite la entrega
posición que requiere habilidades de infusión / sincrónica a una hora programada para todos los
acceso vascular alumnos o la entrega asincrónica, lo que permite
c. Se produce la expansión de la práctica (por a los alumnos acceder al contenido en un
ejemplo, la inserción de momento y lugar que sea conveniente para su
CVADs, administración de medicamentos horario. La lectura asignada, el estudio
peligrosos) autodirigido, las discusiones en grupos grandes y
d. Introducir nuevas políticas, prácticas y pequeños y las conferencias son estrategias de
productos. 26 V) enseñanza adicionales para la adquisición de
conocimientos. 14,43 a 46 (III)
2. Realizar una evaluación y validación de
competencias continua o continua según lo indicado 2. Para la adquisición de habilidades psicomotoras,
por los requisitos reglamentarios y de acreditación y emplee experiencias basadas en la simulación. 45
los indicadores de seguridad y calidad de la (III)
organización. 3. Para las habilidades de evaluación del paciente,
a. Siga los estándares regulatorios y de utilice tecnología multimedia basada en la web
acreditación para crear un plan de evaluación de para la simulación de escenarios o
competencias. Las organizaciones de pacientes estandarizados. 47,48 (III)
acreditación requieren una evaluación periódica I. Utilice métodos experienciales centrados en el
de la competencia, pero la frecuencia de las alumno para evaluar la competencia para el
evaluaciones en curso es definida por la desarrollo de habilidades psicomotoras en 4 fases
organización. consecutivas, incluida la adquisición de
conocimientos, la observación, la simulación y el
rendimiento clínico. Elegir las estrategias de enseñanza procedimientos realizados que aseguren la
y evaluación más adecuadas para cada fase. 10,31,45,49-52 competencia para cualquier habilidad.
(II) 1. La repetición de la habilidad en la fase de
J. Utilizar los métodos de simulación más adecuados para simulación demuestra que el alumno puede
desarrollar y refinar las habilidades técnicas y no mostrar cómo se realiza la habilidad. La
técnicas utilizando métodos de alta fidelidad (es decir, repetición en la práctica clínica demuestra que el
aquellos con el mayor grado de realismo posible). 51,53 a alumno puede realizar la habilidad completa
56
(IV) desde la evaluación inicial del paciente hasta la
K. No realice procedimientos invasivos (por ejemplo, documentación.
venopunción, inserción de catéter) en voluntarios 2. La realización de un mayor número de
humanos con fines de capacitación. procedimientos de inserción de CVAD se asocia
1. El aprendizaje de una habilidad no está completo con tasas más bajas de complicaciones; sin
hasta que se haya realizado con éxito en pacientes embargo, el número de procedimientos
bajo supervisión. El uso de voluntarios humanos es realizados no es un sustituto adecuado para la
una forma de simulación y no reemplaza el competencia.
rendimiento supervisado en los pacientes. 57,58 (IV) 3. Las tasas de éxito con las inserciones de PIVC
guiadas por ultrasonido generalmente mejoran
2. El riesgo de realizar procedimientos invasivos en con un mayor número de procedimientos
voluntarios humanos supera los beneficios. El realizados. Los ejemplos de inconsistencia entre
voluntario humano estará expuesto a riesgos para la los estudios incluyen estudios del departamento
salud física por infección, trombosis y daño a los de emergencias. Diez inserciones supervisadas
vasos / tejidos, además de estrés emocional. 59,60 no fueron suficientes para producir tasas de
(III) éxito del 80% y requirieron 25 inserciones
3. Los resultados de adquisición de habilidades para la supervisadas exitosas en 1 estudio, mientras que
canulación de PIVC son equivalentes con el uso de otro estudio informó una tasa de éxito del 81%
modelos de entrenamiento anatómico en con las primeras 10 inserciones, y las tasas de
comparación con los voluntarios humanos. Un ECA éxito superaron el 90% después de 20 intentos.
que enseñaba la canulación IV a LPN militares no 49,61,62
(V)
informó significación estadística con éxito en el
M. Emplear una variedad de perspectivas para evaluar
primer intento en pacientes entre los grupos
la competencia, incluida la autoevaluación, el
entrenados en voluntarios humanos frente a brazos
aprendizaje asistido por pares y la evaluación por
de entrenamiento anatómico. 60 (III)
parte de otros, como un instructor o un precepto.
4. El uso de voluntarios humanos requiere la
Tor. 38,63 a 65 (III)
supervisión constante de un instructor para
proteger al voluntario. Esta forma de simulación se N. Designar instructores y evaluadores calificados para
convierte en una interacción centrada en el desarrollar e implementar todas las fases del
instructor, lo que resulta en menos acciones de proceso de evaluación de competencias para las
aprendizaje tomadas por los estudiantes. La competencias de infusión y acceso vascular de una
simulación en modelos anatómicos se centra en el manera imparcial y objetiva. Los instructores y
alumno con un mayor número de acciones de evaluadores deben comprender y aplicar
aprendizaje tomadas (por ejemplo, verificación de los principios de los adultos como aprendices, elegir
las pautas impresas disponibles, rendimiento de estrategias de enseñanza apropiadas, utilizar
habilidades repetitivas) y un mayor nivel de herramientas y procesos de evaluación apropiados,
compromiso del alumno. 58 (V) y proporcionar retroalimentación positiva y
5. Practique pasos no invasivos de una habilidad en sugerencias para mejorar. Los instructores y
voluntarios humanos que incluyen la aplicación y evaluadores deben tener una competencia
extracción de torniquete, palpación de venas y documentada con la habilidad
visualización vascular utilizando dispositivos siendo evaluado. 1,36,42,45,64,66-70 (III)
electrónicos como luz infrarroja cercana y O. Abordar la competencia continua para habilidades
ultrasonido, porque estos pasos no implican de baja frecuencia y alto riesgo mediante el uso de
punción de la piel. Los procedimientos invasivos simulación realista para practicar estas habilidades
requieren el uso de modelos anatómicos, con frecuencia. 42,49,57,71 (III)
entrenadores de tareas o realidad virtual para P. Utilice una lista de verificación de habilidades, una
permitir la práctica repetitiva. 14,60 (IV) escala de calificación global o ambas para evaluar y
L. Mida la competencia por desempeño y no por un documentar el desempeño de una manera objetiva
tiempo o un número predeterminado de y medible. La herramienta debe reflejar la práctica
procedimientos. No hay un número establecido de clínica real y ser probada para la fiabilidad y validez
en el proceso de planificación. 72 a 78 (II)
Q. Utilice un proceso consistente para administrar y entre los residentes de cirugía. J Emerge Trauma Shock.
monitorear los resultados producidos por los 2018;11(1):47-52. doi:10.4103/JETS. JETS_124_15
consultores contratados (por ejemplo, inserción de 7. Hulse A, Cochrane J. Impacto del liderazgo educativo y el
VAD). Las expectativas de desempeño para la aprendizaje interprofesional en la capacitación en acceso
vascular. Fr J Nurs. 2018;27(19):S4S18.
competencia de todos los médicos contratados incluyen
doi:10.12968/bjon.2018.27.19.S4
documentación de licencia, competencia y
8. Simonetti V, Comparcini D, Miniscalco D, Tirabassi R, Di Giovanni
cumplimiento de los requisitos de la organización para
P, Cicolini G. Evaluación del conocimiento de los estudiantes de
las calificaciones del personal, las prácticas del personal enfermería de las guías basadas en la evidencia sobre el manejo
y las políticas y procedimientos clínicos. Cuando los de catéteres venosos periféricos: un estudio transversal
contratistas están adquiriendo la competencia inicial de multicéntrico. Enfermera Educ Hoy. 2019;73:77-82.
una nueva habilidad, la administración de la doi:10.1016/j.nedt.2018.11.023
organización debe conocer el estado de estos 9. Ahlin C, Klang-Söderkvist B, Johansson E, Björkholm M, Löfmark
contratistas; que estos médicos contratados sean A. Evaluación de los conocimientos y habilidades de los
supervisados adecuadamente mientras obtienen estudiantes de enfermería en la realización de venopunciones e
competencia; y que se proporcione a la organización la inserción de catéteres venosos periféricos. Enfermera Educ Pract.
documentación final de competencia. 79,80 (V) 2017;23:8-14. doi:10.1016/j.nepr.2017.01.003
10. Hunter MR, Vandenhouten C, Raynak A, Owens AK, Thompson J.
R. Mejorar la competencia cultural incorporando el
Abordando el silencio: una necesidad de educación intravenosa
respeto por todos los grupos raciales, étnicos y periférica en América del Norte. J Assoc Vasc Acceso.
lingüísticos, así como las características geográficas, 2018;23(3):157-165. https://doi. org/10.1016/j.java.2018.06.001
religiosas / espirituales, biológicas y sociológicas en las 11. Sawyer T, French H, Ades A, Johnston L. Neonatal-perinatal
prácticas de infusión y acceso vascular. Identificar y medicine fellow procedural experience and competency
abordar las necesidades de diversas poblaciones de determination: results of a national survey. J Perinatol.
pacientes y validar la competencia clínica para 2016;36(7):570-574. doi:10.1038/ jp.2016.19
satisfacer esas necesidades. 81 a 83 (II) 12. Barsuk JH, Cohen ER, Nguyen D, et al. Adherencia del médico
S. Evalúe el programa de evaluación de competencias en tratante a una lista de verificación del haz de catéter venoso
función de la satisfacción del alumno, el grado de central de 29 componentes durante los procedimientos
simulados. Crit Care Med. 2016;44(10):1871-1881.
adquisición de conocimientos, los cambios de
doi:10.1097/CCM.0000000000000000000000000000000000000
comportamiento, los cambios en los indicadores de los 000000000000000000000000000000000000000000000000000
pacientes y el retorno de la inversión del programa. 42,84 000000000000000000000000000000000000000000000000
(IV) 13. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Aceptado
pero inaceptable: fallo del catéter intravenoso periférico. J Infus
Nurs. 2015;38(3):189-203.
REFERENCIAS
doi:10.1097/NAN.0000000000000000100
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre 14. Glover KR, Stahl BR, Murray C, et al. Un currículo combinado
el 6 de marzo de 2020 y el 7 de agosto de 2020. basado en simulación para la inserción corta de catéter
1. Hulse AL. Diseño y evaluación de la formación en acceso vascular intravenoso periférico: una colaboración entre la industria y la
mediante la teoría educativa. Fr J Nurs. 2018;27(2):S27-S33. práctica. J Contin Educ Nurs. 2017;48(9):397406.
doi:10.12968/ bjon.2018.27.2.S27 doi:10.3928/00220124-20170816-05
2. Hollingshead L, Ventura V, Ochinero C, Parson M, Brown S, Dickerson 15. Schuster C, Stahl B, Murray C, Glover K. Desarrollo y prueba de un
PS. Aprendizaje de adultos. En: Dickerson PS, ed. Core Curriculum for instrumento para medir la confianza de inserción de catéter
Nursing Professional Development. 5ª ed. Asociación para el periférico corto. J Infus Nurs. 2016;39(3):159-165. doi:10.1097/
Desarrollo Profesional de Enfermería; 2017: 28-37. NAN.000000000000000000000000000000000
3. Vernon R, Chiarella M, Papps E, Lark A. Asegurar la competencia o
0000000000000000000000000000000000000
garantizar el rendimiento. Colegial. 2019;26(3):399-406. https://doi.
org/10.1016/j.colegn.2018.10.004 0000000000000000000000000000000000000
4. Lima S, Jordan HL, Kinney S, Hamilton B, Newall F. Evolución empírica 000000000000000000000
de un marco que apoya el desarrollo de la competencia de 16. Spencer TR, Bardin-Spencer AJ. Revisión previa y posterior de un
enfermería. J Adv Nurs. 2016;72(4):889-899. doi:10.1111/jan.12872 currículo estandarizado de cateterismo venoso central guiado
5. Brydges R, Stroud L, Wong BM, Holmboe ES, Imrie K, Hatala R. por ultrasonido que evalúa la adquisición de habilidades de
¿Competencias básicas o un núcleo competente? Una revisión del procedimiento y la confianza del médico. J Vasc Acceso.
alcance y una síntesis realista de la capacitación en habilidades de 2020;21(4):440-448. doi:10.1177/1129729819882602
procedimiento invasivo junto a la cama en 17. Liu Y, Aungsuroch Y. Revisión actual de la literatura sobre la
medicina interna. Acad Med. 2017;92(11):1632-1643. doi:10.1097/ competencia de las enfermeras registradas en la comunidad
ACM.000000000000000000000000000000000000000000000000000 global: competencia de enfermería en la comunidad global. J
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000 Nurs Scholarsh. 2018;50(2):191-199. doi:10.1111/ jnu.12361
000000000000000000000000000000
18. Decker SI, Anderson M, Boese T, et al. Estándares de mejores
6. Cho EE, Bevilacqua E, Brewer J, Hassett J, Guo WA. Variación en la prácticas: estándar de simulación VIII: Educación Interprofesional
práctica del catéter venoso central y las inserciones del tubo torácico mejorada por simulación (Sim-IPE). Clin Simul Nurs.
2015;11(6):293-297. https://doi. org/10.1016/j.ecns.2015.03.010 32. Wenger B. Desarrollo de un módulo de habilidades intravenosas
19. Brem BG, Schaffner N, Schlegel CA, Fritschi V, Schnabel KP. La para enfermeras graduadas. J Infus Nurs. 2015;38(2):135-139.
conversión de un curso de enseñanza entre pares en la punción de doi:10.1097/ NAN.0000000000000094
venas periféricas para estudiantes de medicina en un curso 33. Dhaliwal U, Gupta P, Singh T. Actividades profesionales
interprofesional. GMS J Med Educ. 2016;33(2):D oc21. confiables: enseñanza y evaluación de la competencia clínica.
doi:10.3205/zma001020 Pediatra indio. 2015;52(7):591-
20. Conte H, Scheja M, Hjelmqvist H, Jirwe M. Explorando equipos de 597. doi:10.1007/s13312-015-0681-3
estudiantes que se convierten en "WE" en la unidad de cuidados 34. Cate OT. Una introducción a las actividades profesionales
intensivos: un estudio etnográfico enfocado. BMC Med Educ. encomendables. Coreano J Med Educ. 2018;30(1):1-10.
2015;15(1):131. doi:10.1186/s12909-0150414-2 doi:10.3946/kjme.2018.76
21. Educación Interprofesional Colaborativa. Competencias básicas para 35. Carreon N, Sugarman C, Beener E, Agan D. Creación y
la práctica colaborativa interprofesional: actualización de 2016. estandarización de competencias anuales de quimioterapia en
Colaboración en Educación Interprofesional (IPEC); 2016. https://hsc. todo un sistema de salud. J Enfermeras Prof. Dev. 2015;31(1):35-
unm.edu/ipe/resources/ipec-2016-core-competencies.pdf 39. doi:10.1097/
22. Chappell K, Travlos D, Regnier K. Educación continua interprofesional. NND.000000000000000000000000000000000
En: Dickerson PS, ed. Core Curriculum for Nursing Professional 0000000000000000000000000000000000000
Development. 5ª ed. Asociación para el Desarrollo Profesional de
Enfermería; 2017: 58-71. 0000000000000000000000000000000000000
23. Martin LC, Arenas-Montoya NM, Barnett TO. Impacto de las tasas de 000000000000000000000
certificación de enfermería en la satisfacción y los resultados del 36. Beaver C, Magnan MA, Henderson D, DeRose P, Carolin K, Bepler
paciente: una revisión de la literatura. G. Estandarización de la evaluación de las competencias y
J Contin Educ Nurs. 2015;46(12):549-556. doi:10.3928/00220124- competencias de las enfermeras de oncología que trabajan en la
20151112-06 atención ambulatoria. J Enfermeras Prof. Dev. 2016;32(2):64-73.
24. Chopra V, Kuhn L, Ratz D, et al. Capacitación, experiencia y práctica de doi:10.1097/NND.0000000000000250250
especialistas en acceso vascular en los Estados Unidos: resultados de 37. Figueroa S, Bowling J, Cummings JL, Laporte RLR, Cohn T, Irizarry
la J. Percepción de las enfermeras de la evaluación de competencias
encuesta nacional PICC1. J Infus Nurs. 2017;40(1):15-25. doi:10.1097/ basada en unidades en comparación con la feria de habilidades
NAN.000000000000203 tradicional. Medsurg Nurs. 2018;27(6):373-378.
25. Youngmann TE, Barnes RE. Programa de catéter venoso central 38. Mangold K, Tyler B, Velez L, Clark C. La evaluación de
construido por enfermería: una guía de seis pasos para la competencias de revisión por pares involucra al personal e
implementación. J Radiol Nurs. 2016;35(1):19-23. influye en los resultados de los pacientes. J Contin Educ Nurs.
https://doi.org/10.1016/j.jradnu.2015.12.006 2018;49(3):119-126. doi:10.3928/00220124-20180219-06
26. Wahl S. Gestión de competencias. En: Dickerson PS, ed. Core 39. Schanne LC, Stern S, Hand C, et al. Del caos a la competencia:
Curriculum for Nursing Professional Development. 5ª ed. Asociación implantación de un nuevo modelo de competencias en un
para el Desarrollo Profesional de Enfermería; 2017: 308-317. sistema multihospitalario. J Contin Educ Nurs. 2016;47(3):111-
27. O'Byrne N, Kozub EI, Fields W. Reducción de los errores continuos de 119. doi:10.3928/00220124-20160218-06
medicación intravenosa en una unidad de cuidados intensivos. J Nurs 40. Saleh U, O'Connor T, Afaneh T, Moore Z, Patton D, Derwin R. El
Care Qual. 2016;31(1):13-16. uso de una competencia justa para validar la competencia de
doi:10.1097/NCQ.0000000000000000000000000 enfermería. Enfermera Educ Hoy. 2017;57:1-7.
doi:10.1016/j.nedt.2017.06.007
0000000000000000000000000000000000000000
41. Gooding N. Brechas en la evaluación de las necesidades de
0000000000000000000000000000000000000000 práctica profesional / aprendizaje. En: Dickerson, PS, ed. Core
000000000000000000000 Curriculum for Nursing Professional Development. 5ª ed.
Asociación para el Desarrollo Profesional de Enfermería; 2017:
28. Di Simone E, Tartaglini D, Fiorini S, Petriglieri S, Plocco C, Di Muzio M.
Errores de medicación en unidades de cuidados intensivos: 94-113.
necesidades de formación de enfermeras. Enfermera Emerg. 42. Wright D. Competency Assessment Field Guide: A Real World
2016;24(4):24-29. doi:10.7748/en.2016.11577 Guide for Implementation and Application. Gestión creativa de la
atención médica; Año 2015.
29. Romøren M, Gjelstad S, Lindbaek M. Un programa de capacitación
estructurado para trabajadores de la salud en tratamiento 43. Hainey K, Kelly LJ, Verde A. Un enfoque de aprendizaje
intravenoso con líquidos y antibióticos en hogares de ancianos: un combinado para enseñar el cuidado y mantenimiento de CVAD.
ensayo aleatorizado grupal de cuña escalonada modificado para Fr J Nurs. 2017;26(2):S4-S12. doi:10.12968/bjon.2017.26.2.S4
reducir los ingresos hospitalarios. PLoS Uno. 2017;12(9):e0182619. 44. Purran A, Weller G, Kerr C. Evaluación de un programa de
doi:10.1371/journal.pone.0182619 capacitación en atención PICC. Puesto Nurs. 2016;30(20):45-50.
30. Soffler MI, Hayes MM, Smith CC. Entrenamiento en cateterismo doi:10.7748/ns.30.20.45.s47
venoso central: perspectivas actuales sobre el papel de la simulación. 45. Keleekai NL, Schuster CA, Murray CL, et al. Mejorar el
Adv Med Educ Pract. 2018;9:395-403. doi:10.2147/AMEP. S142605 conocimiento, la confianza y las habilidades de inserción de
31. Moureau N, Lamperti M, Kelly LJ, et al. Consenso basado en la catéteres intravenosos periféricos de las enfermeras mediante
evidencia sobre la inserción de dispositivos de acceso venoso central: un programa de aprendizaje combinado basado en simulación:
definición de requisitos mínimos para la capacitación. H. J Anaesth. un ensayo aleatorizado. Simul Healthc. 2016;11(6):376-384.
2013;110(3):347-356. doi:10.1093/bja/aes499 doi:10.1097/
SIH.000000000000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000000000000000000000000000 de enfermería utilizando brazos de entrenamiento intravenoso
000000000000000000000000000 de maniquí de goma. Mil Med.
46. Parchen DA, Phelps SE, Johnson EM, Fisher CA. Mejorar la eficiencia 2014;179(11):1361-1367. doi:10.7205/MILMED-D-13-00576
utilizando un enfoque híbrido: revisar un taller 61. Feinsmith S, Huebinger R, Pitts M, Baran E, Haas S. Resultados de
intravenoso/sanguíneo en un entorno de investigación clínica. J un curso simplificado de capacitación intravenosa guiada por
Enfermeras Prof. Dev. 2016;32(3):144-149. ultrasonido para enfermeras de emergencia. J Emerge Nurs.
doi:10.1097/NND.00000000000000252 2018;44(2):169-175.e162. doi:10.1016/j.jen.2017.10.001
47. Liaw SY, Wong LF, Chan SW, et al. Diseño y evaluación de una 62. Smith C. ¿Deberían las enfermeras estar capacitadas para usar el
simulación multimedia interactiva basada en la Web para el desarrollo ultrasonido para el acceso intravenoso a pacientes con venas
de las competencias de las enfermeras en la atención de enfermería difíciles? Enfermera Emerg. 2018;26(2):18-
aguda: ensayo controlado aleatorio. J Med Internet Res. 24. doi:10.7748/es.2018.e1733
2015;17(1):e5. doi:10.2196/jmir.3853 63. Hadid S. Factores que influyen en la autoevaluación de los
48. Holtschneider ME. Pacientes estandarizados: infundiendo realismo en estudiantes de enfermería en relación con la evaluación del
escenarios de simulación. J Enfermeras Prof. Dev. 2016;32(6):321- instructor. J Nurs Educ. 2017;56(2):70-76.
322. doi:10.1097/ NND.0000000000000304 doi:10.3928/01484834-20170123-03
49. Sawyer T, White M, Zaveri P, et al. Aprender, ver, practicar, probar, 64. Takase M, Yamamoto M, Sato Y. Los factores relacionados con el
hacer, mantener: un marco pedagógico basado en la evidencia para el acuerdo/desacuerdo en la evaluación de la competencia de
entrenamiento de habilidades procesales en medicina. Acad Med. enfermería: estudio comparativo y correlacional. Int J Nurs Stud.
2015;90(8):1025-1033. doi:10.1097/ACM.0000000000000734 2018;80:147-154. doi:10.1016/j.ijnurstu.2018.01.011
50. O'Regan S, Molloy E, Watterson L, Nestel D. Roles de observador que 65. Pelloux S, Grégoire A, Kirmizigul P, et al. Entrenamiento de
optimizan el aprendizaje en la educación de simulación de salud: una simulación de inserción de catéter venoso periférico: un ensayo
revisión sistemática. Adv Simul (Lond). 2016;1(1):4. controlado aleatorio que compara el rendimiento después de la
doi:10.1186/s41077-015-0004-8 enseñanza dirigida por el instructor versus el aprendizaje asistido
51. Chee J. Simulación clínica utilizando la práctica deliberada en la por pares. Anesth Crit Care Pain Med. 2017;36(6):397-402.
educación de enfermería: un análisis de concepto wilsoniano. doi:10.1016/j.accpm.2016.11.007
Enfermera Educ Pract. 2014;14(3):247- 66. McSparron JI, Ricotta DN, Moskowitz A, et al. El PrOSTE:
252. doi:10.1016/j.nepr.2013.09.001 identificación de los componentes clave de la enseñanza procesal
52. Harris KR, Eccles DW, Shatzer JH. Práctica deliberada en equipo en efectiva. Ann Am Thorac Soc. 2015;12(2):230-234.
medicina y dominios relacionados: una consideración de los 67. Dr. Aldridge. ¿Cómo pueden los educadores de enfermería
problemas. Adv Salud Sci realizar la simulación del pacientede manera eficiente? Enseñar
Teoría del Educ Pract. 2017;22(1):209-220. doi:10.1007/s10459-016- Aprender Nurs. 2016;11(1):8-14. https://doi.
9696-3 org/10.1016/j.teln.2015.09.001
53. Comité de Normas del INACSL. Estándares INACSL de buenas 68. McPhee K. Enseñando a las nuevas enfermeras graduadas sobre
prácticas: Diseño de simulaciónSM de simulación. Clin Simul Nurs. la terapia de infusión en un programa de residencia de
2016;12(S):S5-S12. http://dx.doi.org/10.1016/j.ecns.2016.09.005 enfermeras. J Infus Nurs. 2015;38(1):57-61. doi:10.1097/
54. Terry VR, Moloney C, Bowtell L, Terry PC. Emulador de bomba NAN.000000000000084
intravenosa online: tan eficaz como la simulación presencial para la 69. Rosa W, Santos S. Introducción del inventario reflexivo de
formación de estudiantes de enfermería. Enfermera Educ Hoy. retroalimentación comprometida durante un programa de
2016;40:198-203. doi:10.1016/j. nedt.2016.03.004 capacitación de preceptores. J Enfermeras Prof. Dev.
55. McWilliams LA, Malecha A. Comparación de métodos de instrucción 2016;32(4):E1-E7. doi:10.1097/NND.0000000000000280
de inserción intravenosa con simuladores hápticos. Nurs Res Pract. 70. Ke YT, Kuo CC, Hung CH. Los efectos de la preceptoría de
2017;2017:4685157. enfermería en la competencia de las nuevas enfermeras, la
56. Rivière E, Saucier D, Lafleur A, Lacasse M, Chiniara G. Doce consejos socialización profesional, la satisfacción laboral y la retención:
para una simulación procedimental eficiente. Med Teach. una revisión sistemática. J Adv Nurs. 2017;73(10):2296-2305.
2018;40(7):743-751. doi: doi:10.1111/ene.13317
10.1080/0142159X.2017.1391375 71. Hebbar KB, Cunningham C, McCracken C, Kamat P, Fortenberry
57. Dr. Aldridge. Percepciones de los estudiantes de enfermería sobre el JD. Capacitación en paquetes de mantenimiento de la línea
aprendizaje de las habilidades psicomotoras: una revisión de la venosa central de la unidad de cuidados intensivos pediátricos
literatura. Enseñar Aprender Nurs. 2017;12(1):21-27. https:// basada en simulación. Cuidados Intensivos de Crit Nurs.
doi.org/10.1016/j.teln.2016.09.002 2015;31(1):44-
58. Ravik M, Havnes A, Bjørk IT. Definición y comparación de acciones de 50. doi:10.1016/j.iccn.2014.10.003
aprendizaje en dos modalidades de simulación: formación de alumnos 72. Riggle JD, Wadman MC, McCrory B, et al. Método de análisis de
en látex tareas para el desarrollo curricular de formación procedimental.
brazo y los brazos del otro. J Clin Nurs. 2017;26(23-24):4255-4266. Perspect Med Educ. 2014;3(3):204-218. doi:10.1007/s40037-
doi:10.1111/jocn.13748 013-0100-1
59. Sarid O, Anson O, Schwartz D, Yaari A. Undergoing venipuncture in 73. Schuster C, Stahl B, Murray C, Keleekai NL, Glover K. Desarrollo y
health-care education: the psycho-biological effect on students. prueba de una lista de verificación de habilidades de inserción de
Internet J Allied Health Sci Pract. 2008;6(4). https://nsuworks.nova. catéter intravenoso periférico corto. J Assoc Vasc Acceso.
edu/ijahsp/vol6/iss4/8/ 2016;21(4):196-204. https://doi. org/10.1016/j.java.2016.08.003
60. Jones RS, Simmons A, Boykin GL, Stamper D, Thompson JC. Medición 74. Fleming GM, Mink RB, Hornik C, et al. Desarrollar una
de las habilidades de canulación intravenosa de estudiantes prácticos herramienta para evaluar la colocación de catéteres venosos
centrales en pacientes pediátricos. J Grad Med Educ. 2016;8( 3):346- Recomendaciones de práctica
352. doi:10.4300/JGME-D-15-00365.1
A. Fomentar una cultura justa y la responsabilidad
75. Hartman N, Wittler M, Askew K, Manthey D. Delphi validación del
individual a través de un enfoque en la mejora de
método de una lista de verificación de rendimiento de procedimiento
los sistemas y procesos por parte de los médicos y
para la inserción de una línea central yugular interna guiada por
ultrasonido. Am J Med Qual. 2016;31(1):81-85. líderes. 1-6 (V)
doi:10.1177/1062860614549762 B. Identificar y priorizar los objetivos organizacionales
76. Primdahl SC, Weile J, Clemmesen L, et al. Validación de la escala de para las iniciativas de QI e incorporar una variedad
calificación de acceso vascular guiada por ultrasonido periférico. de estrategias como parte de un programa de QI.
Medicina (Baltimore). 2018;97(2):e9576. 1. Involucrar al equipo interprofesional en el
doi:10.1097/MD.00000000000009576 desarrollo de un plan de QI; incluir líderes y
77. Franklin N, Melville P. Herramientas de evaluación de competencias: campeones locales (por ejemplo, equipo de
una exploración de los problemas pedagógicos que enfrenta la infusión / IVA, prevencionistas de infecciones);
evaluación de competencias para enfermeras en el entorno clínico. (ver Norma 4, Organización de la Infusión y
Colegial. 2015;22(1):25-31. doi:10.1016/j.
colegn.2013.10.005
Servicios de Acceso Vascular). 7 a 11 (II)
78. Ma IW, Brindle ME, Ronksley PE, Lorenzetti DL, Sauve RS, Ghali WA. 2. Evaluar las brechas actuales en la práctica e
Uso de la educación basada en simulación para mejorar los resultados identificar, minimizar y / o eliminar las barreras
del cateterismo venoso central: una revisión sistemática y un para el cambio y la mejora; considere las
metanálisis. Acad Med. 2011;86(9):1137-1147. barreras potenciales, incluidas las actitudes, el
doi:10.1097/ACM.0b013e318226a204 tiempo y los recursos financieros y físicos. 9-10
79. La Comisión Mixta. Servicios contratados: responsabilidades de (IV)
laorganización. Jointcommission.org. Actualizado el 21 de mayo de 3. Evaluar los resultados de los indicadores de
2020. https://www. jointcommission.org/en/standards/standard- calidad y seguridad, incluidas las llamadas
faqs/laboratory/leadership-ld/000001470/
cercanas (es decir, buenas capturas), errores y
80. La Comisión Mixta. Personal contratado - aplicabilidad de las normas eventos adversos para identificar áreas de
de recursos humanos (HAP, CAH, AMB, OBS, NCC).
mejora (consulte la Norma 11, Eventos adversos
Jointcommission.org. Actualizado el 26 de abril de 2017.
https://www.jointcommission.org/en/standards/ standard-
y graves).
faqs/ambulatory/human-resources-hr/000001417/ 4. Utilizar métodos y herramientas sistemáticas
81. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; para guiar actividades como el Modelo de
Oficina de Salud de las Minorías. Los estándares nacionales CLAS. Mejora (Plan-Do-CheckAct), Lean Six Sigma, la
HHS.gov. Actualizado el 2 de octubre de 2018. mejora continua de la calidad (CQI), el análisis de
https://minorityhealth.hhs.gov/omh/browse.aspx?lvl=2&lvlid=53 causa raíz (RCA) y el Análisis de Modo y Efecto
82. Govere L, Govere EM. ¿Qué tan efectiva es la capacitación en de Fallas en la Atención Médica (HFMEA); (ver
competencia cultural de los proveedores de atención médica para Norma 11, Adversa y Grave Adversa
mejorar la satisfacción del paciente de los grupos minoritarios? Una Eventos). 12-19 (IV)
revisión sistemática de la literatura. Cosmovisiones Evid Based Nurs.
5. Plan para la sostenibilidad de la QI al inicio;
2016;13(6):402-410. doi:10.1111/wvn.12176
integrar los cambios en la organización a través
83. Jongen C, McCalman J, Bainbridge R, Clifford A. Cultural Competence
in Health: A Review of The Evidence. Springer; Año 2018.
de la participación del personal, la educación y el
liderazgo, así como a través de la infraestructura
84. Pepsnik D. Medición de los resultados a nivel de actividad. En:
Dickerson PS, ed. Core Curriculum for Nursing Professional
y la cultura de la organización; considerar
Development. 5ª ed. Asociación para el Desarrollo Profesional de cuestiones como la transparencia, la simplicidad
Enfermería; 2017: y la capacidad de acción del plan. 20-21 (V)
198-206. 6. Utilice la auditoría y la retroalimentación al
implementar cambios en la práctica.
a. Incluir la justificación de los cambios en la
6. MEJORA DE LA CALIDAD práctica y de las actividades de auditoría;
garantizar que exista un vínculo entre los
Estándar criterios de auditoría y los resultados de los
6.1 Las actividades de mejora de la calidad (QI) se pacientes (por ejemplo, desinfección del
implementan para promover la seguridad y la excelencia en conector sin aguja e infección del torrente
la administración de infusión y la inserción y gestión de sanguíneo asociada al catéter [CABSI]);
VAD. proporcionar retroalimentación escrita y
6.2 Los programas de QI incorporan vigilancia, agregación, verbal; traducir la retroalimentación en
análisis e informe de indicadores de calidad del paciente y objetivos y acciones
eventos adversos con médicos que toman medidas según Planes. 22 a 28 (II)
sea necesario para mejorar la práctica, los procesos y / o los 7. Proporcionar educación como parte de una
sistemas. estrategia de QI.
a. Reconocer que la educación por sí sola no es E. Monitorear y evaluar las reacciones adversas y los
suficiente para errores de los medicamentos.
mejorar los resultados clínicos y la práctica clínica 1. Establecer una cultura justa y fuerte que
Tice. 7 a 10 (II) fortalezca la seguridad y cree un entorno que
b. Emplear un enfoque de aprendizaje combinado eleve el nivel de transparencia y fomente la
mediante la combinación de una variedad de notificación de errores de medicación (ver
métodos para impartir educación y capacitación Norma 11, Eventos adversos y graves). 1 a 5,47,48
(consulte el Estándar 5, Evaluación de (IV)
competencias y competencias). 2. Establecer un sistema que admita la notificación
8. Reconocer que la educación del paciente puede de llamadas cercanas (es decir, buenas
mejorar la práctica profesional al aumentar la capturas). 49,50 (V)
adherencia del médico a la práctica clínica 3. Identificar los factores de riesgo de seguridad de
recomendada y mejorar los resultados del paciente los medicamentos de infusión. 51,52 (III)
(ver Estándar 8, Paciente 4. Analice los análisis de tecnología, como las
Educación). 29 (II) bombas inteligentes y la administración de
9. Compartir las mejoras obtenidas a través de estos medicamentos con códigos de barras, en busca
procesos interna y externamente. 7-11,20-28 (II) de errores, anulaciones y otras alertas para que
C. Evaluar los eventos adversos de los CVAD para detectar se puedan realizar mejoras. 53 a 57 (IV)
complicaciones (por ejemplo, CABSI, razones para la
extirpación, colocaciones innecesarias de CVAD, REFERENCIAS
oclusiones, trombosis venosa).
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección
1. Utilice métodos y definiciones de vigilancia que sean
consistentes y permitan la comparación con los entre el 7 de mayo de 2020 y el 30 de juliode 2020.
datos de referencia, así como la revisión de la causa 1. Stawicki SP, Firstenberg MS. Capítulo introductorio: la búsqueda
raíz (por ejemplo, CABSI). de décadas continúa hacia sistemas de salud mejores y más
seguros. En: Firstenberg MS, Stawicki SP, eds. Vignettes in Patient
2. Recopilar datos; analizar y evaluar los resultados con Safety: Volume 1. IntechOpen Limited; 2017.
respecto a los puntos de referencia para las áreas de doi:10.5772/intechopen.69354
mejora. 2. Mathews SC, Demski R, Pronovost PJ. Redefinir la responsabilidad
3. Compare las tasas con los datos internos históricos en calidad y seguridad en los centros médicos académicos. Qual
y los datos externos (por ejemplo, resultados Manag Cuidado de la Salud. 2016;25(4):244-247.
informados públicamente). doi:10.1097/QMH.000000000000000000000000000000000000
4. Utilice una fórmula estándar para calcular las tasas 000000000000000000000000000000000000000000000000000
de complicaciones. 000000000000000000000000000000000000000000000
5. Informar según lo exijan los requisitos locales / 3. Ghaferi AA, Dimick JB. Comprender el fracaso en el rescate y
nacionales a las iniciativas o programas de calidad mejorar la cultura de seguridad. Ana Surg. 2015;261(5):839-840.
doi:10.1097/ SLA.00000000000001135.
externos. 30 a 40 (IV)
4. Aveling EL, Parker M, Dixon-Woods M. ¿Cuál es el papel de la
D. Evalúe los eventos adversos de los catéteres periféricos
responsabilidad individual en la seguridad del paciente? Un
/ arteriales para detectar complicaciones (por ejemplo, estudio etnográfico multisitio. Enfermedad sociosanitaria.
infección del torrente sanguíneo [BSI], infiltración, 2016;38(2):216-232. doi:10.1111/1467-9566.12370
flebitis) a través de la incidencia, la prevalencia puntual, 5. Frankel A, Haraden C, Federico F, Lenoci-Edwards J. Un marco
los informes de los registros de salud del paciente o los para una atención segura, confiable y efectiva [libro blanco].
códigos de la Clasificación Internacional de Instituto para la Mejora de la Atención Médica y la Atención
Enfermedades (CIE). Médica Segura y Confiable; 2017.
1. Utilizar métodos y definiciones de vigilancia que http://www.ihi.org/resources/Pages/IHIWhitePapers/Framewor
sean coherentes y permitan la comparación con los kSafe-Reliable-Effective-Care.aspx
datos de referencia. 6. Competencia de seguridad de Armstrong G. QSEN: el ingrediente

clave es solo la cultura. J Contin Educ Nurs. 2019;50(10):444-447.
2. Recopilar datos; analizar y evaluar los resultados con doi:10.3928/00220124-
respecto a los puntos de referencia para las áreas de 20190917-05
mejora. 7. Flodgren G, Conterno LO, Mayhew A, Omar O, Pereira CR,
3. Compare las tasas con los datos internos históricos Shepperd S. Intervenciones para mejorar la adherencia
y, cuando sea posible, con las tasas nacionales profesional a las pautas para la prevención de infecciones
externas. relacionadas con dispositivos. Base de datos Cochrane Syst Rev.
4. Informar según lo exijan los requisitos locales / 2013;(3):CD006559. doi:10.1002/14651858.CD006559.pub2
nacionales a las iniciativas o programas de calidad 8. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent
externos. 30,38 a 46 (II) central line-associated bloodstream infections in acute care
hospitals: 2014 update. Infectar el control Hosp Epidemiol.
2014;35(7):753-771.
doi:10.1086/676533 23. Ivers NM, Grimshaw JM, Jamtvedt G, et al. Growing literature,
9. Owings A, Graves J, Johnson S, Gilliam C, Gipson M, Hakim H. Rondas stagnant science? Revisión sistemática, metarregresión y análisis
de atención de línea de liderazgo: aplicación del modelo de mejora de acumulativo de intervenciones de auditoría y retroalimentación
participación, educación, ejecución y evaluación para la prevención de en la atención de la salud. J Gen Intern Med. 2014;29(11):1534-
infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central en 1541. doi:10.1007/s11606-014-2913-y
niños con cáncer. Am J Infect Control. 2018;46(2):229-231. 24. Ullman AJ, Ray-Barruel G, Rickard CM, Cooke M. Auditorías
doi:10.1016/j.ajic.2017.08.032 clínicas para mejorar los cuidados críticos: parte 1 preparar y
10. Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario. Kit de recopilar datos. Cuidado Aust Crit. 2018;31(2):101-105.
herramientas: implementación de directrices de mejores prácticas. 2ª doi:10.1016/j.aucc.2017.04.003
ed. Asociación de Enfermeras Registradas de Ontario; 2012. 25. Ray-Barruel G, Ullman AJ, Rickard CM, Cooke M. Auditorías
https://rnao.ca/sites/rnao-ca/files/RNAO_ clínicas para mejorar los cuidados críticos: parte 2: análisis,
ToolKit_2012_rev4_FA.pdf evaluación comparativa y retroalimentación. Cuidado Aust Crit.
11. Ratner S, Pignone M. Principios y práctica de mejora de la calidad. 2018;31(2):106-109. doi:10.1016/j.aucc.2017.04.002
Prim Cuidado. 2019;46(4):505-514. doi:10.1016/j.pop.2019.07.008 26. Borgert M, Binnekade J, Paulus F, Goossens A, Vroom M,
12. Li X, He M, Wang H. Aplicación del modo de falla y el análisis del efecto Dongelmans D. La auditoría individual oportuna y la
en el manejo de la infección del torrente sanguíneo relacionada con retroalimentación mejoran significativamente el cumplimiento
el catéter en el tratamiento intensivo del paquete de transfusiones: un estudio comparativo. Int J Qual
unidad de cuidados. Medicina (Baltimore). 2017;96(51):e9339. Health Care. 2016;28(5):601-607. doi:10.1093/intqhc/mzw071
doi:10.1097/ MD.0000000000009339 27. Morrison T, Raffaele J, Brennaman L. Impacto de las boletas de
13. Johnson JK, Sollecito WA, eds. McLaughlin y Kaluzny's Continuous calificaciones personalizadas en las enfermeras que manejan las
líneas centrales. Am J Infect Control. 2017;45(1):24-28.
Quality Improvement in Healthcare.5th ed. Jones & Bartlett
doi:10.1016/j.ajic.2016.09.020
Aprendizaje; 2020.
28. Christina V, Baldwin K, Biron A, Emed J, Lepage K. Factores que
14. Franklin BD, Panesar SS, Vincent C, Donaldson LJ. Identificación de
influyen en la efectividad de la auditoría y la retroalimentación:
fallas en los sistemas en el camino hacia un evento catastrófico: un
percepciones de las enfermeras. J Nurs Manag. 2016;24(8):1080-
análisis de los datos del informe nacional de incidentes relacionados
1087. doi:10.1111/jonm.12409
con los alcaloides de la vinca. BMJ Qual Saf. 2014;23(9):765-772.
doi:10.1136/bmjqs-2013-002572 29. Fønhus MS, Dalsbø TK, Johansen M, Fretheim A, Skirbekk H,
Flottorp SA. Intervenciones mediadas por el paciente para
15. Barlow M, Dickie R, Morse C, Bonney D, Simon R. Marco de
mejorar la práctica profesional. Base de datos Cochrane Syst Rev.
documentación para actividades de mejora de la calidad de la
2018;9(9):CD012472. doi:10.1002/14651858.CD012472.pub2
simulación de la atención médica. Adv Simul (Lond). 2017;2:19.
30. Schults JA, Rickard CM, Kleidon T, et al. Creación de un registro
doi:10.1186/s41077-017-0053-2
global de acceso vascular pediátrico: una revisión del alcance de
16. Ogrinc GS, Headrick LA, Barton AJ, Dolansky MA, Madigosky WS,
los resultados de los ensayos y los indicadores de calidad para
Miltner RS. Fundamentos de la mejora de la atención médica: una guía
informar la práctica basada en la evidencia. Cosmovisiones Evid
para mejorar la atención de sus pacientes. 3ª ed. La Comisión
Based Nurs. 2019;16(1):51-59. doi:10.1111/wvn.12339
Conjunta y el Instituto para la Mejora de la Atención Médica; Año
31. Keller SC, Alexander M, Williams D, et al. Perspectivas sobre la
2018.
vigilancia de la infección del torrente sanguíneo asociada a la
17. Dehnavieh R, Ebrahimipour H, Molavi-Taleghani Y, Vafaee-Najar A,
línea central en la terapia de infusión en el hogar. Infectar el
Noori Hekmat S, Esmailzdeh H. Evaluación proactiva del riesgo del
control Hosp Epidemiol. 2019;40(6):729-731.
proceso de transfusión de sangre, en emergencia pediátrica,
doi:10.1017/ice.2019.90
utilizando el Análisis de Modo y Efectos de Fallas en la Atención
Médica (HFMEA). Glob J Ciencia de la Salud. 32. Keller SC, Williams D, Rock C, Deol S, Trexler P, Cosgrove SE. Una
2014;7(1):322-331. doi:10.5539/gjhs.v7n1p322 nueva frontera: la vigilancia de la infección del torrente
sanguíneo asociada a la línea central en la terapia de infusión en
18. Faiella G, Parand A, Franklin BD, et al. Ampliación del modo de fallo
el hogar. Am J Infect Control. 2018;46(12):1419-1421.
sanitario y el análisis de efectos: un enfoque compuesto de análisis de
doi:10.1016/j.ajic.2018.05.016
riesgos proactivo. Ingeniería de confiabilidad y seguridad delsistema.
2018;169:117-126. https://doi.org/10.1016/j.ress.2017.08.003 33. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Evento
de infección del torrente sanguíneo (infección del torrente
19. Liu H, You X, Tsung F, Ji P. Un enfoque mejorado para el análisis del
sanguíneo asociada a la línea central e infección del torrente
modo y el efecto de la falla que involucra a un gran grupo de expertos:
sanguíneo no asociada a la línea central). En: National Healthcare
una aplicación a la
Safety Network (NHSN) Patient Safety Component Manual.
campo de la salud. Qual Eng. 2018;30(4):762-775. https://doi.org/10.10
National Healthcare Safety Network; 2020:cap 4.
80/08982112.2018.1448089
https://www.cdc.gov/nhsn/
20. Silver SA, McQuillan R, Harel Z, et al. Cómo mantener el cambio y pdfs/pscmanual/4psc_clabscurrent.pdf
apoyar la mejora continua de la calidad. Clin J Am Soc Nephrol.
34. Larsen EN, Gavin N, Marsh N, Rickard CM, Runnegar N, Webster
2016;11(5):916-924. doi:10.2215/CJN.11501015
J. Una revisión sistemática de la confiabilidad y el error
21. Minnier TE. Cómo incorporar la sostenibilidad en el proceso de diagnóstico de la infección del torrente sanguíneo asociada a la
mejora. Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica; línea central (CLABSI). Infectar el control Hosp Epidemiol.
2014. https://innovations. ahrq.gov/perspectives/how-build- 2019;40(10):1100-1106. doi:10.1017/ice.2019.205
sustainability-innovation-process
35. Hallam C, Jackson T, Rajgopal A, Russell B. Establecimiento de
22. Ivers N, Jamtvedt G, Flottorp S, et al. Auditoría y retroalimentación: vigilancia de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con
efectos sobre la práctica profesional y los resultados de la atención el catéter para impulsar la mejora. J Infectar anterior.
médica. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2012;(6):CD000259. 2018;19(4):160-166. doi:10.1177/1757177418767759
doi:10.1002/14651858.CD000259.pub3
36. Xiong Z, Chen H. Intervenciones para reducir el uso innecesario del análisis de los informes de eventos de seguridad del paciente.
catéter venoso central para prevenir las infecciones del torrente Seguridad del paciente. 2020;2(1):17.
sanguíneo asociadas a la línea central en adultos: una revisión doi:10.33940/data/2020.3.3
sistemática. Infectar el control Hosp Epidemiol. 2018;39(12):1442- 52. Kavanagh C. Gobernanza de la medicación: prevención de errores
1448. doi:10.1017/ice.2018.250 y promoción de la seguridad del paciente. Fr J Nurs.
37. Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención de la 2017;26(3):159-165. doi:10.12968/ bjon.2017.26.3.159
Salud. Prevención y control del estándar de infección asociada a la 53. Lehr J, Vitoux RR, Evanovich Zavotsky K, Pontieri-Lewis V, Colineri
atención médica. En: Las Normas Nacionales de Seguridad y Calidad L. Lograr resultados con tecnología innovadora de bombas
en los Servicios de Salud. 2ª ed. Comisión Australiana de Seguridad y inteligentes: asociación, planificación y mejora de la calidad. J
Calidad en la Atención de la Salud; 2017:cap 3. Nurs Care Qual.
https://www.safetyandquality.gov.au/sites/default/ files/2019- 2019;34(1):9-15. doi:10.1097/NCQ.0000000000000326
04/National-Safety-and-Quality-Health-Service-Standardssecond- 54. Catlin AC, Malloy WX, Arthur KJ, et al. Análisis comparativo de
edition.pdf datos de bombas de infusión en múltiples sistemas hospitalarios.
38. Foro Nacional de Calidad. El ABC de la medición. Am J Health Syst Pharm. 2015;72(4):317-324.
www.qualityforum.org/Measuring_Performance/ABCs_of_Measure doi:10.2146/ajhp140424
ment.aspx 55. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Directrices para
39. Instituto para la Mejora de la Salud. Medidas. ihi.org. http://www. optimizar la implementación y el uso seguros de las bombas de
ihi.org/resources/Pages/Measures/default.aspx infusión inteligentes. Publicado el 10 de febrero de 2020.
40. Schults J, Kleidon T, Chopra V, et al. Recomendaciones internacionales https://www.ismp.org/guidelines/ bombas inteligentes de
para un conjunto mínimo de datos de acceso vascular: un estudio de implementación y uso seguros. https://www.ismp.org/
creación de consenso del Delphi. BMJ Qual Saf. 2020; Sep 22:bmjqs- directrices/bombas inteligentes de implementación y uso
2020-011274. Publicado en línea antes de la impresión. seguros
doi:0.1136/bmjqs-2020-011274 56. Walroth TA, Smallwood S, Arthur K, et al. Desarrollo de un
41. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Aceptado pero proceso estandarizado en toda la ciudad para administrar
inaceptable: fallo del catéter intravenoso periférico. J Infus Nurs. bibliotecas de medicamentos de bomba inteligente. Am J Health
2015;38(3):189-203. doi:10.1097/NAN.00000000000000100 Syst Pharm. 2018;75(12):893-900. doi:10.2146/ajhp170262
42. Alexandrou E, Ray-Barruel G, Carr PJ, et al. Use of short peripheral 57. DeLaurentis P, Walroth TA, Fritschle AC, et al. Percepciones de las
intravenous catheters: characteristics, management, and outcomes partes interesadas sobre las bombas de infusión inteligentes y las
worldwide. J Hosp Med. 2018;13(5):10.12788/jhm.3039. actualizaciones de la biblioteca de medicamentos: un estudio
doi:10.12788/jhm.3039 interdisciplinario multisitio. Am J Health Syst Pharm.
43. Mermel LA. Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el 2019;76(17):1281-1287. doi:10.1093/ajhp/zxz135
catéter venoso periférico a corto plazo: una revisión sistemática. Clin
Infectar
Dis.2017;65(10):1757-1762. doi:10.1093/cid/cix562 7. PRÁCTICA E INVESTIGACIÓN
44. Miliani K, Taravella R, Thillard D, et al. Peripheral venous catheter-
related adverse events: evaluation from a multicentre epidemiological
BASADAS EN LA EVIDENCIA
study in France (the CATHEVAL project). PLoS Uno.
2017;12(1):e0168637. doi:10.1371/journal.pone.0168637 Estándar
45. Sato A, Nakamura I, Fujita H, et al. La infección del torrente sanguíneo 7.1 El médico integra el conocimiento basado en la
relacionada con el catéter venoso periférico se asocia con evidencia con la experiencia clínica y las preferencias y
complicaciones graves y muerte potencial: un estudio observacional valores del paciente en el contexto actual al
retrospectivo. BMC Infecta Dis. 2017;17(1):434. doi:10.1186/s12879- proporcionar una terapia de infusión segura, efectiva y
017-2536-0 centrada en el paciente.
46. Blauw M, Foxman B, Wu J, Rey J, Kothari N, Malani AN. Factores de 7.2 El médico utiliza el más alto nivel de hallazgos de
por Staphylococcus
riesgo y resultados asociados con la bacteriemia investigación y la mejor evidencia actual para ampliar el
aureus asociada a catéter intravenoso periférico de conocimiento en la terapia de infusión, validar y
mejorar la práctica, avanzar en la responsabilidad
inicio hospitalario. Foro abierto Infectar Dis. 2019;6(4):ofz111.
profesional y mejorar la toma de decisiones basada en
doi:10.1093/ofid/ofz111
la evidencia.
47. Dirik HF, Samur M, Seren Intepeler S, Hewison A. Identificación de
enfermeras y notificación de errores de medicación. J Clin Nurs. 7.3 El médico realiza o participa en estudios de
2019;28(5-6): 931-938. doi:10.1111/jocn.14716 investigación que generan nuevos conocimientos sobre
48. Rutledge DN, Retrosi T, Ostrowski G. Barreras para el informe de el entorno y los procesos, los productos o el cuidado de
errores de medicación entre las enfermeras del hospital. J Clin Nurs. los pacientes que reciben terapia de infusión.
2018;27(9-10): 1941-1949. doi:10.1111/jocn.14335 7.4 El médico comparte innovaciones, conocimientos
49. Speroni KG, Fisher J, Dennis M, Daniel M. ¿Qué causa los cuasi adquiridos y resultados sobre la terapia de infusión con
accidentes y cómo se mitigan? Enfermería. 2013;43(4):19-24. otros médicos interna y externamente para mejorar la
doi:10.1097/01. ENFERMERA.0000427995.92553.ef atención a nivel mundial.
50. Urich B. Casi accidentes y llamadas cercanas: qué son y por qué debes 7.5 Las políticas, procedimientos y /o pautas de práctica
denunciarlos. Nephrol Nurs J. 2015;42(3):205-208. de la organización se basan en los hallazgos de la
51. Krukas A, Franklin ES, Bonk C, et al. Identificar los peligros de investigación actual y la mejor evidencia con revisiones
seguridad asociados con la vancomicina intravenosa a través del
y revisiones periódicas según sea necesario y cuando se doi:10.1097/NCQ.0000000000000313
publiquen nuevas directrices / hallazgos. 7. Harvey G, Kitson A. PARIHS revisitado: de la heurística al marco
7.6 El médico obtiene la aprobación para las actividades de integrado para la implementación exitosa del conocimiento en la
investigación de acuerdo con las leyes locales / nacionales práctica. Implementar Sci. 2016;11:33. doi:10.1186/s13012-016-
0398-2
y la política organizacional.
8. Jordan Z, Lockwood C, Munn Z, Aromataris E. El modelo
actualizado del Instituto Joanna Briggs de atención médica
Recomendaciones de práctica basada en la evidencia. Int J Evid Based Healthc. 2019;17(1):58-
A. Colaborar con los miembros del equipo de atención 71.
médica y el liderazgo para apoyar una cultura de EBP e doi:10.1097/XEB.00000000000000000000000
investigación que promueva la terapia de infusión
0000000000000000000000000000000000000
segura y efectiva. 1-14 (IV)
B. Participar en la evaluación crítica, interpretación y
0000000000000000000000000000000000000
síntesis de los hallazgos de la investigación y la mejor 00000000000000000000000000000
evidencia actual en la práctica a través de la 9. McCarron TL, Noseworthy T, Moffat K, et al. Un marco co-
implementación y el mantenimiento, teniendo en diseñado para apoyar y mantener la participación del paciente y
cuenta la educación y la posición del médico, y a través la familia en la toma de decisiones de atención médica. Salud
de un marco de toma de decisiones colaborativa. Esto Esperar. 2020;23(4):825-836. doi:10.1111/ hex.13054
incluye, pero no se limita a, el desarrollo o la revisión de 10. Melnyk BM, Fineout-Overholt E, Giggleman M, Choy K. Una
políticas y procedimientos; selección de tecnología de prueba del modelo DE©ARCC mejora la
productos; aplicación de directrices prácticas; y basado implementación de la práctica basada en la
en la evidencia evidencia, la cultura de atención médica y los resultados de
QI. 15-19 (I) los pacientes. Cosmovisiones Evid Based Nurs. 2017;14(1):5-9.
C. Participar en actividades de investigación de terapia de doi:10.1111/wvn.12188
infusión que promuevan el conocimiento, teniendo en 11. Aprendizaje Interactivo Cochrane. Aprendizaje interactivo:
cuenta la educación, la experiencia y la posición del realización de una revisión de intervención. El sitio web de la
médico; esto incluye actividades como participar en un Colaboración Cochrane. Publicado en 2020.
equipo de investigación o club de revistas, probar https://training.cochrane.org/interactivelearning
nuevos productos dentro de un marco de investigación 12. Pratt BR, Dunford BB, Alexander M, Morgeson FP, Vogus TJ.
Tendencias en las prácticas administrativas de infusión en las
y la aprobación de la Junta de Revisión Institucional
organizaciones de atención médica de los Estados Unidos: un
(IRB), y difundir los hallazgos de la investigación para
análisis exploratorio. J Infus Nurs. 2019;42(1):13-22.
apoyar las iniciativas de EBP. 20 a 25 (III) doi:10.1097/ NAN.0000000000000308
13. Scott RD 2º, Culler SD, Rask KJ. Comprender el impacto
REFERENCIAS económico de las infecciones asociadas a la atención médica: un
análisis de perspectiva de costos. J Infus Nurs. 2019;42(2):61-69.
Nota: Todas las referencias electrónicas de esta sección fueron consultadas doi:10.1097/NAN.0000000000000313
el 21 de mayo de 2020.
14. Whalen M, Baptiste DL, Maliszewski B. Aumento de la erudición
1. Copeland D, Miller K, Clanton C. La creación de un consejo de práctica de enfermería a través de recursos humanos dedicados: creación
interprofesional basado en la evidencia. J Nurs Adm. 2020;50(1):12- de una cultura de investigación de enfermería. J Nurs Adm.
15. 2020;50(2):90-94. doi:10.1097/ NNA.0000000000000847
doi:10.1097/NNA.0000000000000832
15. Blandford A, Dykes PC, Franklin BD, et al. Administración de
2. Cullen L, Hanrahan K, Farrington M, DeBerg J, Tucker S, Kleiber C. infusión intravenosa: un estudio comparativo de prácticas y
Evidence-Based Practice in Action: Comprehensive Strategies, Tools, errores entre los Estados Unidos e Inglaterra y sus implicaciones
and Tips From the University of Iowa Hospitals and Clinics. Sigma para la seguridad del paciente. Droga Saf. 2019;42(10):1157-
Theta Tau Internacional; Año 2018. 1165. doi:10.1007/s40264-019-00841-2
3. Dang D, Dearholt SL. Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice: 16. Boord C. Enrojecimiento pulsátil: una revisión de la literatura. J
Model and Guidelines. 3ª ed. Sigma Theta Tau International; Año Infus Nurs. 2019;42(1):37-43.
2018. doi:10.1097/NAN.0000000000000311
4. DeGrazia M, Difazio RL, Connor JA, Hickey PA. Construir y mantener 17. Degnan DD, Bullard TN, Davis MBH. Riesgo de daño al paciente
una cultura de investigación clínica en un hospital cuaternario relacionado con la dilución innecesaria de jeringas precargadas
pediátrico. J Nurs Adm. 2019;49(1):28-34. listas para administrar: una revisión de la literatura. J Infus Nurs.
doi:10.1097/NNA.0000000000000704 2020;43(3):146-154. doi:10.1097/ NAN.000000000000366
5. Hagle M, Dwyer D, Gettrust L, Lusk D, Peterson K, Tennies S. Desarrollo 18. Koyama AK, Maddox CS, Li L, Bucknall T, Westbrook JI. Efectividad
e implementación de un modelo para la investigación, la práctica de la doble comprobación para reducir los errores de
basada en la evidencia, la mejora de la calidad y la innovación. J Nurs administración de medicamentos: una revisión sistemática. BMJ
Care Qual. 2020;35(2):102-107. Qual Saf. 2020;29(7):595-603. doi:10.1136/ bmjqs-2019-009552
doi:10.1097/NCQ.0000000000000422
19. Wu S, Li W, Zhang Q, Li S, Wang L. Comparación de
6. Halm MA, Alway A, Bunn S, et al. Intersectar la práctica basada en la complicaciones entre los puertos periféricos del brazo y los
evidencia con un modelo de mejora lean. J Nurs Care Qual. puertos centrales del tórax: un metanálisis. J Adv Nurs.
2018;33(4):309-315. 2018;74(11):2484-2496. doi:10.1111/jan.13766
20. Fujioka G, Newcomb P, Hunchusky C, Myers H, Behan D. Percepción habilidades para todos los aspectos de la
del dolor de un enfoque estructurado del equipo de acceso vascular administración de infusión que el paciente /
para la colocación de catéter periférico corto (SPC) en comparación cuidador realizará.
con la colocación de SPC por parte de las enfermeras de cabecera. J
4. Comunicar el plan educativo y el progreso del
Infus Nurs. 2020;43(1):33-38. doi:10.1097/ NAN.0000000000000352
paciente a medida que el paciente hace la
21. Harding M, Stefka S, Bailey M, Morgan D, Anderson A. Mejores
prácticas para administrar infusiones intravenosas intermitentes de
transición a otros entornos de atención médica.
1-4
pequeño volumen. J Infus Nurs. 2020;43(1):47-52. (V)
doi:10.1097/NAN.0000000000000355 B. Seleccionar métodos de enseñanza basados en una
22. Lyons I, Furniss D, Blandford A, et al. Errores y discrepancias en la evaluación de la edad, el nivel cognitivo y de
administración de infusiones intravenosas: un estudio observacional desarrollo, la alfabetización en salud, el acceso a los
multihospitalario de métodos mixtos. BMJ Qual Saf. 2018;27(11):892- recursos educativos y la tecnología, el estilo de
901. doi:10.1136/bmjqs-2017-007476 aprendizaje preferido, las influencias culturales y la
23. Tancredi TS, Kissane JL, Lynch FC, Li M, Kong L, Waybill PN. El efecto preferencia lingüística. También evalúe los factores
del acceso inmediato versus el acceso tardío al puerto en la tasa de adicionales que afectan la preparación del paciente
infección de 30 días. J Infus Nurs. 2020;43(3):167-171.
/ cuidador para aprender (por ejemplo, factores
doi:10.1097/NAN.0000000000000370370
estresantes actuales, déficits sensoriales,
24. Twibell KR, Hofstetter P, Siela D, Brown D, Jones HM. Un estudio
limitaciones funcionales y relación con el médico). 5-
comparativo de la toma de muestras de sangre de venopunción y 11
catéteres periféricos cortos en pacientes hospitalizados pediátricos. J
(V)
Infus Nurs. 2019;42(5):237-247. 1. Emplear estrategias para abordar los problemas
doi:10.1097/NAN.0000000000000338 relacionados con la alfabetización en salud al
25. Vos J, Franklin BD, Chumbley G, Galal-Edeen GH, Furniss D, Blandford realizar la enseñanza del paciente para
A. Nurses as a source of system-level resilience: secondary analysis of garantizar que se simplifique la comunicación, se
qualitative data from a study of intravenous infusion safety in English confirme la comprensión y se minimice la
hospitals. Int J Nurs Stud. 2020;102:103468. doi:10.1016/j. desinformación.
ijnurstu.2019.103468 a. Reconocer a las poblaciones más propensas
a tener una baja alfabetización en salud:
adultos mayores, minorías y aquellos con
8. EDUCACIÓN DEL PACIENTE dominio limitado del inglés y / o
alfabetización digital. Use estrategias de
Estándar enseñanza que reconozcan que todos los
8.1 El paciente/cuidador recibe información sobre la pacientes y cuidadores pueden
terapia de infusión prescrita y el plan de atención, incluidos, experimentar dificultades para comprender
entre otros, el propósito y los resultados esperados y /o los la información relacionada con la salud. La
objetivos del tratamiento, la duración esperada de la comunicación debe simplificarse,
terapia, los riesgos y beneficios, la administración de la fomentando las preguntas y proporcionando
terapia de infusión, las opciones de DAV y la atención recursos para abordar fácilmente las
esperada, las complicaciones potenciales, los efectos necesidades de aprendizaje continuo.
adversos asociados con el tratamiento o la terapia, y cómo b. Proporcionar capacitación a los médicos
acceder a los servicios de atención médica según sea sobre el impacto de la relación entre el
necesario. médico y el paciente en la efectividad de la
8.2 Las estrategias de enseñanza y los materiales de educación, la utilización de recursos para
aprendizaje son congruentes con los conocimientos y evaluar la alfabetización en salud y cómo
habilidades que se enseñan y abarcan las necesidades, crear y / o personalizar los materiales
habilidades y recursos de aprendizaje del paciente / educativos del paciente que satisfagan las
cuidador. necesidades culturales y las pautas de
accesibilidad / usabilidad.
Recomendaciones de práctica c. Utilice recursos educativos que sean
A. Desarrollar un plan educativo efectivo y mutuamente comprensibles y procesables. Estos
acordado basado en los objetivos identificados para elementos incluyen la consideración de los
garantizar la administración segura de la terapia de niveles de alfabetización en salud (escrita,
infusión y reducir el riesgo de complicaciones verbal y aritmética), la congruencia cultural,
relacionadas con la terapia de infusión. el idioma primario y los métodos de
1. Establecer metas específicas, alcanzables y instrucción. Evite la jerga médica y use lan-
medibles. Calibrador. 1,3,7,10,12-27 (II)
2. Involucrar al paciente / cuidador / sustituto en el 2. Considerar el impacto de la terapia de infusión
desarrollo y el compromiso con estos objetivos. en el hogar sobre los cuidadores que deben
3. Seleccionar formas efectivas de validar el aprender o participar en la administración de
conocimiento apropiado y la adquisición de
infusión; los cuidadores, así como los pacientes, dispositivo de infusión y después de que el
pueden experimentar ansiedad, depresión y paciente abandona el entorno de atención
restricciones sociales cuando participan en terapia médica (por ejemplo, signos de flebitis
de infusión en el hogar más compleja, como PN, posinfusión, fiebre) y cómo / dónde informarlos.
infusiones analgésicas y quimioterapia. 28 (V) 5. Para los pacientes ambulatorios y aquellos que
3. Asegúrese de que los sitios web (si se usan / están reciben terapia de infusión en el hogar, la
disponibles para la educación del paciente / educación adicional también debe incluir:
cuidador) sean de buena reputación, utilizables y a. Almacenamiento, mantenimiento y
accesibles para el alumno e incorporen estándares eliminación seguros de soluciones,
nacionales de accesibilidad (por ejemplo, cumplen suministros y equipos.
con las pautas de accesibilidad y usabilidad de la i. Manejo, almacenamiento y manejo de
Sección Federal 508 de los Estados Unidos), como el medicamentos peligrosos de un derrame
uso efectivo del texto y el diseño de la página, la potencialmente peligroso.
navegación clara, la optimización de la experiencia b. Procedimientos de administración de
del usuario y la declaración de accesibilidad. 29 a 31 perfusión según corresponda.
(IV) c. Uso y solución de problemas del método de
4. Considere el uso de información y tecnología administración de infusión (por ejemplo,
impresas bien diseñadas, como tabletas electrónicas bomba de infusión electrónica).
y videos educativos, para permitir el aprendizaje d. Vivir con un dispositivo de acceso, incluida la
repetitivo y a su propio ritmo en el entorno del actividad
hogar del paciente y para mejorar la retención de las limitaciones y protección del dispositivo
prácticas de autocuidado. 6,32-33 (III) mientras se realizan actividades de la vida
5. Considere proporcionar un enfoque combinado diaria. 6,8,39-41 (V)
para la enseñanza del paciente en el hogar, E. Evaluar la comprensión y el rendimiento del
utilizando materiales impresos y audiovisuales. 34 paciente / cuidador al comienzo de la terapia de
(IV) infusión y periódicamente a partir de entonces a
6. Asesorar al paciente / cuidador / sustituto sobre los intervalos establecidos. 41 V)
beneficios y desafíos asociados con el uso de las
redes sociales (es decir, YouTube, Twitter,
Facebook, blogs) para obtener consejos e REFERENCIAS
información de salud y buscar apoyo social. La
investigación limitada ha demostrado beneficios de
la participación del paciente; sin embargo, existen entre el 6 de marzo de 2020 y el 29 de juliode 2020.
desafíos que 1. Red Nacional de Bibliotecas de Medicina. Definición de
alfabetización en salud.
incluyen seguridad, privacidad y riesgo de desinformación.
35 http://nnlm.gov/outreach/consumer/hlthlit.html
(IV)
2. Weingart SN, Hsieh C, Lane S, Cleary AM. Estandarización de la
C. Evalúe los resultados del aprendizaje del atención con catéter venoso central mediante el uso de
paciente/cuidador/sustituto con métodos que midan observaciones de pacientes con cáncer. Clin J Oncol Nurs.
directamente el conocimiento, como la 2014;18(3):321-326. doi:10.1188/14.CJON.321-326
demostración/demostración de retorno para las 3. Barton AJ, Allen PE, Boyle DK, Loan LA, Stichler JF, Parnell TA.
habilidades psicomotoras, la retroalimentación verbal Alfabetización en salud: esencial para una cultura de la salud. J
para el conocimiento cognitivo (teachback) y los Cont Educ Nurs. 2018;49(2):73-78. doi:10.3928/00220124-
informes de sentimientos y creencias para el dominio 20180116-06
afectivo. 3,12,36-38 (II) 4. Shepherd HL, Barratt A, Jones A, et al. ¿Pueden los consumidores
aprender a hacer tres preguntas para mejorar SDM? Un estudio
D. Educar a los pacientes / cuidadores sobre la terapia de
de viabilidad de la intervención del modelo de comunicación
infusión para incluir, pero no limitado a:
paciente-médico ASK (AskSHareKnow) en el entorno de la
1. El derecho a obtener información sobre riesgos, atención primaria de salud. Salud Esperar. 2016;19(5):1160-
beneficios y consideración para opciones de 1168. doi:10.1111/hex.12409
tratamiento alternativas si están disponibles. 5. Weiss B. Hojas de proveedores interprofesionales de cuidado de
2. Opciones de VAD; cuidado adecuado del VAD. ancianos: alfabetización en salud. Universidad de Ciencias de la
3. Precauciones para prevenir infecciones y otras Salud de Arizona. Centro de Arizona sobre el Envejecimiento.
complicaciones, incluida la técnica aséptica y la Publicado en agosto de 2019.
higiene de manos. https://www.uofazcenteronaging.com/caresheet/providers/hea
lth-literacy
4. Autocontrol para detectar signos y síntomas de VAD
6. Petroulias PL. Uso de tabletas electrónicas para la educación del
/ complicaciones relacionadas con la infusión /
paciente sobre el lavado de catéteres centrales insertados
reacciones adversas / efectos secundarios, incluidos
los que pueden ocurrir después de que se retira el
periféricamente. J Infus Nurs. 2017;40(5):298-304. 2013. Publicación AHRQ No. 14-0002-EF. Actualizado en agosto
doi:10.1097/NAN.0000000000000239 de 2014. https://
7. Abu Abed M, Himmel W, Vormfelde S, Koschack J. Educación del www.ahrq.gov/sites/default/files/publications2/files/pemat_gui
paciente asistida por video para modificar el comportamiento: una de_0.pdf
revisión sistemática. Paciente Educ Couns. 2014;97(1):16-22. 21. Pilcher J, Flandes S. ¿Quién es Billy Ruben? Alfabetización en
doi:10.1016/j.pec.2014.06.015 salud y educación del paciente. Netw neonatal. 2014;33(3):150-
8. Cabrerra MA, Marshall CN, Sadler KA, Murea M. Acceso vascular: 154. doi:10.1891/0730-
conocimientos y prácticas percibidos de los pacientes con EH. Nurs 0832.33.3.150
Manage. 2018;49(11):31-36. 22. Marcus C. Estrategias para mejorar la calidad de la educación
doi:10.1097/01.NUMA.0000547260.22709.0f verbal del paciente y la familia: una revisión de la literatura y la
9. Fisher KA, Tan ASL, Matlock DD, Saver B, Mazor KM, Pieterse AH. creación del modelo EDUCATE. Salud Psicol Behav Med.
Mantener al paciente en el centro: retos comunes en la práctica 2014;2(1):482-495. doi:
de toma de decisiones compartida. Paciente Educ Couns. 10.1080/21642850.2014.900450
2018;101(12):2195- 23. Büchter RB, Fechtelpeter D, Knelangen M, Ehrlich M, Waltering
2201. doi:10.1016/j.pec.2018.08.007 A. ¿Palabras o números? Comunicación del riesgo de efectos
10. Hawley ST, Morris AM. Desafíos culturales para involucrar a los adversos en la información escrita sobre la salud del consumidor:
pacientes en la toma de decisiones compartida. Paciente Educ Couns. una revisión sistemática y un metanálisis.
2017;100(1):18-24. doi:10.1016/j.pec.2016.07.008 BMC Med Inform Decis Mak. Ago 2014;14:76.
doi:10.1186/14726947-14-76
11. Joseph-Williams N, Elwyn G, Edwards A. El conocimiento no es poder
para los pacientes: una revisión sistemática y una síntesis temática de 24. Zellmer C, Zimdars P, Safdar M. Utilidad de los materiales
las barreras informadas por los pacientes y facilitadores para la toma educativos para el paciente para la prevención de infecciones del
de decisiones compartida. Paciente Educ Couns. 2014;94(3):291-309. torrente sanguíneo asociadas a la línea central. Int J Control de
doi:10.1016/j.pec.2013.10.031 infecciones. 2016;12(1):1-5. doi:10.3396/IJIC.v12i1.003.16
12. Brega AG, Barnard J, Mabachi NM, et al. AHRQ Health Literacy 25. Dahodwala M, Geransar R, Babion J, de Grood J, Sargious P. El
impacto del uso de intervenciones educativas basadas en video
Universal Precautions Toolkit. 2ª ed. Agencia para la Investigación y en los resultados de los pacientes en entornos hospitalarios: una
calidad de la asistencia sanitaria; 2015. Publicación AHRQ No. revisión del alcance. Paciente Educ Couns.
15-0023-EF. https://www. 2018;101(12):2116–2124. doi:10.1016/j.pec.2018.06.018
ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/healthlittoolkit2_4.pdf 26. Schweier R, Romppel M, Richter C, Grande G. Estrategias de
13. Loan LA, Parnell TA, Stichler JF, et al. Llamado a la acción: las difusión y predictores de adherencia para intervenciones basadas
enfermeras deben desempeñar un papel fundamental para mejorar la en la web: ¿qué tan eficientes son las sesiones de educación del
alfabetización en salud. Perspectiva de Nurs. 2018;66(1):91- paciente y los recordatorios por correo electrónico? Salud Educ
100. doi:10.1016/j.outlook.2017.11.003 Res. 2016;31(3):384–394. doi:10.1093/her/cyw019
14. Chesser AK, Keene Woods N, Smothers K, Rogers N. Alfabetización en 27. Stacey D, Légaré F, Lewis K, et al. Ayudas para la toma de
salud y adultos mayores: una revisión sistemática. Gerontol Geriatr decisiones para personas que enfrentan tratamiento de salud o
Med. 15 de marzo de 2016. doi:10.1177/2333721416630492 decisiones de detección. Base de datos Cochrane Syst Rev. Abr
15. Perez-Stable EJ, El-Toukhy S. Comunicación con pacientes diversos: 2017;4:CD001431. doi:10.1002/14651858.CD001431.pub5
cómo los factores del paciente y del médico afectan las disparidades. 28. Gorski LA. El impacto de las terapias de infusión en el hogar en
Paciente Educ Couns. 2018;101(12):2186-2194. los cuidadores. Semin Oncol Nurs. 2019;35(4):370–373.
doi:10.1016/j.pec.2018.08.021 doi:10.1016/j. soncn.2019.06.010
16. Agarwal N, Hansberry DR, Sabourin V, Tomei KL, Prestigiacomo CJ. Un 29. Yadrich D, Fitzgerald SA, Werkowitch M, Smith CE. Creación de
análisis comparativo de la calidad de los materiales educativos para sitios web de educación para pacientes y familias. Comput Inform
pacientes de especialidades médicas. JAMA Intern Med. Nurs. 2012;30(1): 46-54. doi:10.1097/NCN.0b013e3182343eac
2013;173(13):1257-1259. doi:10.1001/jamainternmed.2013.6060 30. Bailey SC, O'Conor R, Bojarski EA, et al. Disparidades de
17. Sadigh G, Hawkins CM, O'Keefe JJ, Khan R, Duszak R Jr. ¿Pueden los alfabetización en el acceso de los pacientes y el uso de Internet y
pacientes comprender los materiales educativos que los hospitales las tecnologías móviles relacionadas con la salud. Salud Esperar.
proporcionan sobre los procedimientos comunes de IR? J Vasc Interv 2015;18(6):3079–3087. doi:10.1111/hex.12294
Radiol. 2015;26(8):1156-1161. doi:10.1016/j.jvir.2015.04.029 31. Hur I, Schmidt JJ, Lee RM. Cómo la tecnología sanitaria da forma
18. Foster J, Idossa L, Mau L, Murphy E. Aplicación de los principios de a la alfabetización en salud: una revisión sistemática. Ponencia
alfabetización en salud: estrategias y herramientas para desarrollar presentada en la 21ª Conferencia de las Américas sobre Sistemas
recursos educativos para pacientes fáciles de leer. Clin J Oncol Nurs. de Información (AMCIS); 13-15 de agosto de 2015; Puerto Rico.
2016;20(4):433-436. https://pdfs.semanticscholar.org/0b8d/
19. Hansberry DR, Kraus C, Agarwal N, Baker SR, Gonzales SF. 92a0b60e49157886384e07eccf4efe824b52.pdf
Alfabetización en salud en radiología vascular e intervencionista: un 32. Piredda M, Biagioli V, Giannarelli D, et al. Mejorar el
análisis comparativo de los recursos de educación del paciente en conocimiento de los pacientes con cáncer sobre el puerto de
línea. Cardiovasc Intervent Radiol. 2014;37(4):1034-1040. acceso totalmente implantable: un ensayo controlado aleatorio.
doi:10.1007/s00270-013-0752-6 Apoyo a la atención del cáncer. 2016;24(2):833–841.
20. Zapatero SJ, Wolf MS, Brach C. La Herramienta de Evaluación de doi:10.1007/ s00520-015-2851-1
Materiales Educativos para el Paciente (PEMAT) y la guía del usuario: 33. Piredda M, Migliozzi A, Biagioli V, Carassiti M, De Marinis MG. La
un instrumento para evaluar la comprensibilidad y la capacidad de información escrita mejora el conocimiento del paciente sobre
acción de los materiales educativos impresos y audiovisuales (versión los puertos implantados. Clin J Oncol Nurs. 2016;20(2):E28–E33.
1.0). Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica; doi:10.1188/16.CJON. E28-E33
34. Emery D, Pearson A, López R, Hamilton C, Albert NM. Educación 2. El proceso concluye con el paciente / sustituto
interactiva de voiceover sobre el cuidado del catéter en PowerPoint firmando un documento de consentimiento o
para la nutrición parenteral en el hogar. Nutr Clin Pract. proporcionando un consentimiento verbal de
2015;30(5):714–719. doi:10.1177/0884533615584391
acuerdo con la política de la organización (por
35. Househ M, Borycki E, Kushniruk A. Empoderar a los pacientes a través
ejemplo, a través de una conversación
de las redes sociales: los beneficios y los desafíos. Informática de la
Salud J. 2014;20(1):50–58. doi:10.1177/1460458213476969
telefónica). La política organizacional debe
delinear un proceso para identificar a los
36. Peter D, Robinson P, Jordan M, Lawrence S, Casey K, Salas-Lopez D.
Reducción de las readmisiones mediante la enseñanza: mejora de la
tomadores de decisiones sustitutos.
educación del paciente y la familia. J Nurs Adm. 2015;45(1):35–42. 3. La confirmación continua del consentimiento
doi:10.1097/ NNA.0000000000000155 informado puede ser necesaria para los
37. Ha Dinh TT, Bonner A, Clark R, Ramsbotham J, Hines S. La efectividad tratamientos en curso (por ejemplo,
del método de enseñanza sobre la adherencia y el autocuidado en la hemodiálisis o administración de
educación para la salud de las personas con enfermedades crónicas: antineoplásicos). 1-6 (IV)
una revisión sistemática. JBI Database System Rev Implement Rep. B. Siga los requisitos para obtener el consentimiento
2016;14(1):210–
informado del paciente / sustituto, ya que las
247. doi:10.11124/jbisrir-2016-2296
regulaciones varían según las jurisdicciones. Las
38. Centrella-Nigro AM, Alexander C. Uso del método de enseñanza en la
diferencias incluyen la documentación, el
educación del paciente para mejorar la satisfacción del paciente. J
Contin Educ Nurs. 2017;48(1):47–52. doi:10.3928/00220124-
profesional que realiza el proceso de
20170110-10 consentimiento, los procedimientos / tratamientos
39. Romyn A, Rush KL, Hole R. Transición de acceso vascular: experiencias que requieren el consentimiento informado y las
de pacientes en hemodiálisis. Nephrol Nurs J. 2015;42(5):445–454. variaciones en el enfoque legal para la evaluación
40. Vizcarra C, Cassutt C, Corbitt N, Richardson D, Runde D, Stafford K. del consentimiento informado.
Recomendaciones para mejorar las prácticas de seguridad con short 1. Reconocer que podría haber excepciones
catéteres periféricos. J Infus Nurs. 2014;37(2):121–124. doi:10.1097/ basadas en la condición a los requisitos de
NAN.0000000000000028 consentimiento informado (por ejemplo,
41. Gorski LA. Datos rápidos para enfermeras sobre la terapia de infusión situaciones de emergencia / potencialmente
en el hogar: la guía de mejores prácticas del experto en pocas mortales, incapacitación del paciente sin un
palabras. Springer Publishing Company; Año 2017. tomador de decisiones sustituto) y adherirse a la
política organizacional para manejar estas
situaciones. 4,7 (V)
9. CONSENTIMIENTO INFORMADO C. Asegurar que el proceso de consentimiento
informado incluya estos elementos requeridos:
Estándar 1. El consentimiento se da voluntariamente y está
9.1 Se obtiene el consentimiento informado para todos los libre de coerción o persuasión.
procedimientos y tratamientos relacionados con la infusión 2. El paciente / sustituto es capaz de comprender
/ acceso vascular de acuerdo con las leyes, normas y la información relevante, aprecia la situación y
reglamentos locales / nacionales, y la política de la sus consecuencias, y es capaz de tomar
organización. decisiones.
9.2 El médico que realiza el procedimiento invasivo (por 3. El paciente / sustituto ha recibido la información
ejemplo, la inserción de CVAD) facilita el proceso y necesaria para comprender el procedimiento /
garantiza que se obtenga el consentimiento informado. tratamiento, su propósito, riesgos, beneficios
9.3 El paciente o sustituto tiene derecho a aceptar o potenciales, procedimientos / tratamientos
rechazar el tratamiento. alternativos, complicaciones comunes y riesgos
potencialmente graves o irreversibles.
9.4 Se requiere el consentimiento informado para la
participación del sujeto humano en la investigación de 4. Los servicios de interpretación formal se utilizan
acuerdo con las leyes, normas y reglamentos locales / para garantizar la comprensión.
nacionales, y la política organizacional. 5. La decisión es autorizada por el paciente /
sustituto y documentada en el formulario
Recomendaciones de práctica firmado como apropiado-
A. Reconocer que la obtención del consentimiento ato. 1,2,4-8 (IV)
informado es un proceso educativo que involucra al D. Facilitar el proceso de consentimiento informado
paciente en la toma de decisiones compartida. eligiendo los métodos de aprendizaje más
1. El proceso comienza con el diálogo entre el paciente apropiados para la edad del paciente, las
/ sustituto y el proveedor o médico calificado que habilidades relacionales y el nivel de alfabetización
realiza el procedimiento; sin embargo, otros en salud (ver Norma 8, Educación del paciente). 9 a 19
médicos tienen un papel importante en el proceso (IV)
completo.
1. Documente el proceso de consentimiento en las que las opciones de tratamiento médico son
informado sirviendo como testigo de la firma del una decisión familiar en lugar de una decisión
paciente / sustituto en un documento de individual.
consentimiento informado, si se requiere el Sion. 4,10,14,26 (V)
consentimiento por escrito. 13 V)
H. Evaluar a los pacientes con alteraciones
E. Para el consentimiento informado por la investigación, relacionadas con la edad, el trauma o la enfermedad
proporcione explicaciones y un documento de en la capacidad cognitiva de su capacidad de
consentimiento que comience con una representación consentimiento mediante el uso de herramientas
clara, concisa y precisa de los propósitos de la para evaluar el estado cognitivo o haciendo
investigación. Utilice un diálogo extendido y preguntas de sondeo para evaluar la comprensión
documentos de consentimiento simplificados con un del lenguaje, la memoria y la capacidad de razonar.
diseño claro y un estilo de texto para mejorar la Cuando el paciente no tenga la capacidad cognitiva
capacidad del paciente para comprender la necesaria, obtener el consentimiento informado de
información. Además de los componentes estándar del un sustituto. 9 (II)
consentimiento informado, el documento de I. Para pacientes neonatales, pediátricos y
consentimiento informado por la investigación incluye adolescentes, verifique que se haya obtenido el
componentes adicionales, tales como: consentimiento informado para el procedimiento /
1. La duración prevista de la participación en la tratamiento del padre o tutor legal. Desde el
investigación. paciente, verificar el asentimiento (es decir, el
2. Identificación de procedimientos experimentales. acuerdo) al procedimiento / tratamiento utilizando
3. Procesos de gestión de la información confidencial métodos de lenguaje y aprendizaje apropiados para
del paciente y su identidad. la edad y / o etapa cognitiva del individuo. Si bien
4. Compensación por participación, si la hubiere. hay una falta de consenso sobre la edad de
5. Riesgos y beneficios de la participación. asentimiento, esto generalmente se considera 7
6. Disponibilidad de tratamientos médicos si se años o edad escolar. 11,27 (V)
produce una lesión. 20-22 (V)
J. Definir las circunstancias (por ejemplo, situaciones
F. Reconocer que las fotografías y/o grabaciones de video emergentes y urgentes) en las que se permite la
de los pacientes pueden o no requerir el exención de la obtención del consentimiento
consentimiento informado. informado. Documente los detalles de la
1. En los Estados Unidos, a menos que la fotografía sea información proporcionada, el método de discusión
para fines de tratamiento, pago por servicios u (por ejemplo, teléfono), a quién se le dio y el
operaciones de atención médica, se requiere el paciente o sustituto
consentimiento informado por escrito bajo las respuesta en la historia clínica del paciente. 1,2 (V)
reglas de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad
del Seguro Médico (HIPAA) cuando el paciente es
identificable mediante la inclusión de la cara del REFERENCIAS
paciente u otras características identificables, como Nota: Se accedió a todas las referencias de esta sección entre el 6 de
joyas, tatuajes u otras cicatrices o lesiones marzo de 2020 y el 20 de juliode 2020.
anatómicamente notables. Este consentimiento
1. Shah P, Thornton I, Turrin D, Hipskin JE. En: StatPearls [Internet].
incluye cómo se obtendrán, administrarán,
Actualizado el 1 de junio de 2020. StatPearls Publishing; 2020.
almacenarán y compartirán las imágenes. https://www.ncbi.
2. Una fotografía que no identifique al paciente no nlm.nih.gov/books/NBK430827/
requeriría consentimiento informado bajo las reglas 2. Lindsley KA. Mejorar la calidad del proceso de consentimiento
de HIPAA; sin embargo, los centros de atención informado: desarrollar un formato fácil de leer, multimodal y
médica pueden tener políticas que van más allá de centrado en el paciente en un entorno del mundo real. Paciente
estas reglas (por ejemplo, políticas de redes Educ Couns. 2019;102(5):944-951. https://
sociales). doi.org/10.1016/j.pec.2018.12.022
3. Las fotografías no identificables tienen beneficios 3. Raj M, Choi SW, Platt J. Una exploración cualitativa del proceso
para fines educativos; sin embargo, existen desafíos de consentimiento informado en la investigación clínica de
con la seguridad adecuada para el almacenamiento trasplante de células hematopoyéticas y las oportunidades de
mejora. Trasplante de médula ósea. 2017;52(2):292-298.
y el uso y otras cuestiones legales, como la
doi:10.1038/bmt.2016.252
propiedad de los derechos de autor. 23-25 (V)
4. Cocina NOSOTROS. "Firma aquí": el valor de enfermería y el
G. Reconocer las diferencias culturales que pueden afectar proceso de consentimiento informado. Plast Surg Nurs.
el proceso de consentimiento informado. El 2014;34(1):29-33. doi:10.1097/ PSN.0000000000000030
fundamento del consentimiento informado es la 5. Brennan F, Stewart C, Burgess H, et al. Es hora de mejorar el
autodeterminación, que puede no encajar con culturas consentimiento informado para la diálisis: una perspectiva
internacional. Clin J Am SocNephrol. 2017;12(6):1001-1009. 21. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados
doi:10.2215/CJN.09740916 Unidos. Afrontar los nuevos retos del consentimiento informado
6. Kerber A. Cuestiones éticas y legales. En: Olsen M, LeFebvre K, Brassil en la investigación clínica: un tallerexploratorio. Oficina de
K, eds. Chemotherapy and Immunotherapy Guidelines. Sociedad de Protección de la Investigación Humana. Publicado el 7 de
Enfermeras de Oncología; 2019:28. septiembre de 2018.
7. La Comisión Mixta. Consentimiento informado: más que obtener un https://www.hhs.gov/ohrp/sites/default/files/ meeting-new-
signature. Seguridad rápida. Número 21. Publicado en febrero de challenges.pdf
2016. https://www. jointcommission.org/-/media/deprecated- 22. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados
unorganized/imported- assets/tjc/system-folders/joint-commission- Unidos. Protección de los sujetos humanos. 21 CFR 50.
online/quick_safety_ issue_twenty- Actualizado el 1 de abril de 2019.
one_february_2016pdf.pdf?db=web&hash=5944307 http://www.accessdata.fda.gov/
ED39088503A008A70D2C768AA scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?
8. Cocanour CS. Consentimiento informado: es más que una firma en un CFRPart=50&showFR=1&subpartNode=21:1.0.1.1.20.2
pedazo depapel. Am J Surg. 2017;214(6):993- 23. Mayordomo DJ. Una revisión de la guía publicada para la
997.doi:10.1016/j.amjsurg.2017.09.015 grabación de video en la educaciónmédica. Fam Syst Salud.
9. Campos LM, Calvert JD. Procedimientos de consentimiento informado 2018;36(1):4-16.
con pacientes con deterioro cognitivo: una revisión de la ética y las 24. Asociación Americana de Enfermeras. Principios de ANA para las
mejoresprácticas. Psiquiatría Clin Neurosci. 2015;69(8):462-71. redes sociales y la enfermera: orientación para enfermeras
doi:10.1111/pcn.12289 registradas. Asociación Americana de Enfermeras; 2011.
10. Grady C. Desafíos duraderos y emergentes del https://www.nursingworld.org/∼4af4f2/globalassets/docs/ana/
consentimientoinformado. N Engl J Med. 2015;372(22):2172. ethics/social-networking.pdf
doi:10.1056/NEJMc1503813 25. Dumestre DO, Fraulin FOG. Equilibrar la necesidad de fotografía
11. Jeremic V, Senecal K, Borry P, Chokoshvilli D, Vears DF. Participación clínica con los problemas de privacidad del paciente: la búsqueda
de los niños en la toma de decisiones médicas: desafíos y posibles de una aplicación segura para teléfonos inteligentes para tomar
soluciones. J Bioeth Inq. 2016;13(4):525-534. doi:10.1007/s11673- y almacenar fotografías clínicas. Plast Surg (Roble). 2017; 25(4):
016-9747-8 255-260. doi:10.1177/2292550317731761
12. Eltorai AEM, Naqvi SS, Ghanian S, et al. Legibilidad de los formularios 26. Kumar A, Mullick P, Prakesh S, Bharadwaj A. Consentimiento y el
de consentimiento de procedimientos invasivos. Clin Transl Sci. médicoindio. Indio J Anaesth. 2015;59(11):695-700.
2015;8( 6):830-833. doi:10.1111/ cts.12364 27. Waligora M, Dranseika V, Piasecki J. El asentimiento del niño en
13. Lee JC, Thorn SH, Chong JW. Consentimiento del paciente y la investigación: ¿umbral de edad o personalización? BMC Med
comprensióngenuina. Pasante Med J. 2017;47(6):714-715. Ética. 2014;15(1):44.
doi:10.1111/imj.13448
14. Simkulet W. Consentimiento informado yempujones. Bioética.
2019;33(1):169184. doi:10.1111/bioe.12449 10. DOCUMENTACIÓN EN LA HISTORIA
15. Lee JS, Perez-Stable EJ, Gregorich SE, et al. El mayor acceso a
intérpretes profesionales en el hospital mejora el consentimiento
CLÍNICA
informado para pacientes con dominio limitado del inglés. J Gen Intern
Med. 2017;32(8):863-870. doi:10.1007/s11606-017-3983-4 Estándar
16. Morris SE, Heinssen RK. Consentimiento informado en el pródromo de 10.1 Los médicos registran sus evaluaciones iniciales y
psicosis: consideraciones éticas, procedimentales yculturales. Philos continuas o la recopilación de datos, el diagnóstico o
Ética Humanit Med. 2014;9:1-9. doi:10.1186/1747-5341-9-19 problema, la intervención y el monitoreo, la respuesta
17. Farrell TW, Widera E, Rosenberg L, et al. AgS position statement: del paciente a esa intervención y el plan de atención
making medical treatment decisions for nonbefriended older adults. J para la terapia de infusión y el acceso vascular en un
Am Geriatr Soc. 2017;65(1):14-15. doi:10.1111/jgs.14586 documento físico específico del paciente (es decir,
18. Kraft SA, Constantine M, Magnus D, et al. Un estudio aleatorizado de papel) o electrónico / digital. Se documentan los efectos
ayudas informativas multimedia para la investigación sobre prácticas secundarios esperados y los eventos adversos
médicas: implicaciones para el consentimiento informado. Ensayos inesperados que ocurren, con las acciones tomadas y la
clin. 2017;14(1):94-102. doi:10.1177/1740774516669352 respuesta del paciente.
19. Sowan AK, Beraya AR, Carrola A, Reed CC, Matthews SV, Moodley T. 10.2 La documentación contiene información precisa,
Desarrollo, implementación y evaluación de un programa multimedia
completa, cronológica y objetiva en el registro de salud
de ayuda a la decisión del paciente para reformar el proceso de
consentimiento informado de un procedimiento de catéter venoso
del paciente con respecto a la terapia de infusión y el
central insertado periféricamente: protocolo para la mejora de acceso vascular del paciente con el nombre, la licencia
lacalidad. JMIR Res Protoc. 2018;7(12):e10709. o la credencial del médico para practicar, la fecha y la
doi:10.2196/10709 hora.
20. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. 10.3 La documentación es legible, oportuna, accesible
Una guía para el consentimiento informado: orientación para las para el personal autorizado, recuperable de manera
juntas de revisión institucional y los investigadores clínicos. Publicado eficiente y promueve la comunicación con el equipo de
en enero de 1998. Actualizado el 10 de junio de 2019. https://www. atención médica.
fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/
guía-informado-consentimiento
10.4 La documentación refleja la continuidad, la calidad y la inicial y con cada evaluación posterior del sitio
seguridad de la atención para todas las interacciones con (ver Norma 9, Consentimiento Informado). 3,5,14-
18
los pacientes. (IV)
10.5 Las pautas de documentación y las políticas de 5. Tipo de terapia, incluido el enrojecimiento o
confidencialidad y privacidad de la información de atención bloqueo, el medicamento, la dosis, la tasa, el
médica y los datos personales del paciente se establecen en tiempo, la vía y el método de administración,
las políticas, procedimientos y / o pautas de práctica de la incluidos los signos vitales y los resultados de las
organización de acuerdo con el alcance de la práctica para pruebas de laboratorio, según corresponda;
personas con licencia o credenciales específicas, condición de la venopunción o el sitio VAD antes
estándares de atención, organismos de acreditación y leyes y después de la terapia de infusión. 2,10 (V)
locales / nacionales. 6. Hallazgos de la evaluación de la funcionalidad de
VAD, incluida la permeabilidad, la ausencia de
Recomendaciones de práctica signos y síntomas de complicaciones, la falta de
A. La documentación incluye el consentimiento o resistencia al enrojecimiento y la presencia de
consentimiento del paciente, cuidador o sustituto a la un retorno de sangre al aspirar.
inserción de VAD, según corresponda, y su participación tion. 5,10,17(V)
o comprensión de los procedimientos relacionados con
VAD, pero no limitado a lo siguiente: 7. Tipo de equipo utilizado para la administración
de terapia de infusión; dependiendo del lugar de
1. Respuestas del paciente a los procedimientos de
atención, la responsabilidad por el
inserción y extracción de VAD.
mantenimiento y el reemplazo de
2. Respuestas de los pacientes al acceso al DAV y/o a la
conjuntos de administración / dispositivos
terapia de infusión, incluidos los síntomas, los
complementarios, así como la identificación del
efectos secundarios o los eventos adversos.
cuidador o sustituto para el apoyo al paciente y
3. Comprensión del paciente, cuidador o sustituto de
su capacidad para proporcionar esta atención. 19
la educación relacionada con vaD y terapia de
V)
infusión o las barreras a esa educación. 1-5 (I)
8. Indicación clara de soluciones y medicamentos
B. Incluya lo siguiente en la documentación para el acceso
que se infunden a través de cada dispositivo o
vascular y / o los procedimientos relacionados con VAD:
lumen cuando se usan múltiples VAD o lúmenes
1. Una herramienta estandarizada para documentar el de catéter. (Consenso del Comité)
cumplimiento de las prácticas recomendadas, como
9. Se completa la evaluación periódica de la
la preparación específica del sitio, la prevención de
necesidad de continuar con el VAD:
infecciones y las precauciones de seguridad
a. Diariamente para pacientes
tomadas. 6 a 12 (IV)
hospitalizados agudos. 5,12,13 (V)
2. Relacionado con la inserción de VAD: indicación de
uso, fecha y hora de inserción, número de intentos; b. Durante las visitas regulares de
tipo, longitud y calibre/tamaño del VAD insertado; evaluación en otro conjunto-
funcionalidad del dispositivo, identificación del sitio tings, como en el hogar, centro ambulatorio
de inserción mediante descriptores anatómicos, o centro de enfermería especializada. 20 (V)
lateralidad, puntos de referencia o dibujos 10. Tras la eliminación: condición del sitio; condición
debidamente marcados; número de lote para todos del DAV, como la longitud del catéter en
los CVAD y dispositivos implantados; tipo de comparación con la longitud documentada en el
anestésico (si se usa); y la metodología de inserción, momento de la inserción; motivo de la
incluidas las tecnologías de visualización y extracción del dispositivo, intervenciones
orientación. 10,11,13-16 (V) durante la extracción, apósito aplicado,
3. Relacionado con cada evaluación regular del sitio de fecha/hora de extracción, cualquier tratamiento
acceso o VAD: condición del sitio, apósito, tipo de continuo necesario para las complicaciones; y, si
sujeción del catéter, cambio de apósito, atención del se obtienen cultivos, fuente(s) de cultivo(s).
5,10,15
sitio, informe del paciente de incomodidad / dolor y (V)
cambios relacionados con el VAD o el sitio de acceso. C. La documentación adicional relacionada con los
5,16
(V) catéteres de línea media y los PICC incluye:
4. Una evaluación estandarizada de los signos y 1. Longitud del catéter externo y longitud del
síntomas de flebitis, infiltración y extravasación que catéter insertado. 19 V)
sea apropiada para el paciente específico (por 2. Circunferencia de la extremidad: en el momento
ejemplo, edad o capacidad cognitiva) con fotografía de la inserción y cuando esté clínicamente
según sea necesario y de acuerdo con la política de indicado para evaluar la presencia de edema y
la organización. Esto también permite una posible trombosis venosa profunda. Tenga en
evaluación precisa y confiable en la identificación cuenta dónde se toma la medición y si es la
misma área cada vez. Tenga en cuenta la presencia 7. Hade AD, Beckmann LA, Basappa BK. Una lista de verificación
de picaduras o edema no punzante. 21,22 (IV) para mejorar la calidad del posicionamiento de la punta del
catéter venoso central. Anestesia.
D. La documentación incluye la confirmación de la 2019;74(7):896-903. doi:10.1111/anae.14679
ubicación anatómica de la punta del catéter para todos 8. O'Grady NP, Alexander M, Burns L, et al. Guías para la prevención
los CVAD antes del uso inicial y según sea necesario para de infecciones intravasculares relacionadas con catéteres. Am J
la evaluación de la disfunción del catéter o los cambios Infect Control.
en la longitud externa del catéter. 7 (V) 2011;39(4 Suppl 1):S23. doi:10.1016/j.ajic.2011.01.003
E. Se debe utilizar la documentación de los elementos de 9. Taylor JE, McDonald SJ, Earnest A, et al. Una iniciativa de mejora
atención requeridos utilizando plantillas o herramientas de la calidad para reducir la infección de la línea central en
estandarizadas (por ejemplo, para la inserción de VAD y neonatos utilizando listas de verificación. Eur J Pediatr.
la terapia de infusión), sin limitar la descripción 2017;176(5):639–646. doi:10.1007/s00431-017-2888-x
adicional según sea necesario. 3,17,23 (V) 10. Thate J, Rossetti SC, McDermott-Levy R, Moriarty H.
Identificación de las mejores prácticas en la documentación de
F. Completar toda la documentación en un registro registros electrónicos de salud para apoyar la comunicación
electrónico de salud (EHR) u otro sistema electrónico de interprofesional para la prevención de infecciones del torrente
información de salud, si está disponible, utilizando sanguíneo asociadas a la línea central. Am J Infect Control.
terminologías estandarizadas y promoviendo la 2020;48(2):124–131. doi:10.1016/j.ajic.2019.07.027
comunicación entre la atención médica. 11. Upadhyaya K, Hendra H, Wilson N. Una intervención de alto
equipo. 1,24-27 (I) impacto para una intervención de alto impacto: mejorar la
documentación de la inserción del acceso venoso periférico en
1. Las entradas electrónicas deben reflejar el estado
quirófano. J Infectar Prev. 2018;19(1):43–45.
actual del paciente, incluso cuando se extrae una doi:10.1177/1757177417724881
entrada de otra ubicación en el registro de salud. 3,28 12. Yagnik L, Graves A, Thong K. Plastic in patient study: prospective
(V) audit of adherence to peripheral intravenous cannula monitoring
2. El EHR debe capturar datos para la QI del acceso and documentation guidelines, with the aim of reducing future
vascular del paciente sin documentación adicional rates of intravenous cannula-related complications. Am J Infect
de los médicos. 3,29-35 (I) Control.
2017;45(1):34–38. doi:10.1016/j.ajic.2016.09.008
13. Alexandrou E, Ray-Barruel G, Carr PJ, et al. Use of short peripheral
REFERENCIAS intravenous catheters: characteristics, management, and
outcomes worldwide. J Hosp Med.
Nota: Se accedió a todas las referencias de esta sección entre el 6 de marzo
2018;13(5):10.12788/jhm.3039. doi:10.12788/jhm.3039
de 2020 y el 10 de agosto de 2020.
14. Brady T, Bruno F, Marchionni C, Paquet F. Prevalencia y
1. DeGroot K, Triemstra M, Paans W, Francke AL. Criterios de calidad,
mantenimiento de catéteres intravenosos periféricos. Acceso
instrumentos y requisitos para la documentación de enfermería: una
vascular. 2016;10(2):11-19.
revisión sistemática de las revisiones sistemáticas. J Adv Nurs.
2019;75(7):1379-1393. doi:10.1111/ene.13919 15. DeVries M, Strimbu K. Rendimiento corto del catéter periférico
después de la adopción de la eliminación de la indicación clínica.
2. Furniss D, Lyons I, Franklin BD, et al. Variaciones de procedimiento y
J Infus Nurs. 2019;42(2):81-
documentación en la administración de infusión intravenosa: un
90. doi:10.1097/NAN.0000000000000318
estudio de métodos mixtos de política y práctica en 16 fideicomisos
hospitalarios en Inglaterra. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):270. 16. Høvik LH, Gjeilo KH, Lydersen S, et al. Monitoreo de la calidad de
doi:10.1186/ s12913-018-3025-x la atención para catéteres intravenosos periféricos; viabilidad y
fiabilidad del mini cuestionario de catéteres intravenosos
3. Kuhn T, Basch P, Barr M, Yackel T; Comité de Informática Médica del
periféricos (PIVC-miniQ). BMC Health Serv Res. 2019;19(1):636.
Colegio Americano de Médicos. Documentación clínica en el siglo 21:
doi:10.1186/s12913-019-4497-z
resumen ejecutivo de un documento de posición política del Colegio
Americano de Médicos. Ann Intern Med. 2015;162(4):301-303. 17. Carry-Littles K, Nguyen K, Rowe T, Johnston PA, Brassil K.
Symptom word documentation: a novel approach to identify and
4. Ozkaynak M, Reeder B, Hoffecker L, Makic MB, Sousa K. Uso de
managing hospital-acquired infections. Am J Infect Control.
registros electrónicos de salud por parte de enfermeras para el
2016;44(11):14241426. doi:10.1016/j.ajic.2016.03.004
manejo de los síntomas en entornos hospitalarios: una revisión
sistemática. Comput Inform Nurs. 2017;35(9):465- 18. Park SM, Jeong IS, Kim KL, Park KJ, Jung MJ, Jun SS. El efecto del
472. doi:10.1097/CIN.0000000000000329 programa de manejo de la infiltración intravenosa para niños
hospitalizados. J Pediatr Nurs. 2016;31(2):172-178.
5. Ray-Barruel G, Cooke M, Chopra V, Mitchell M, Rickard CM. La
doi:10.1016/j.pedn.2015.10.013
herramienta de toma de decisiones clínicas I-DECIDED para la
evaluación con catéter intravenoso periférico y la extracción segura: 19. Gorski LA. Phillips's Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based
una evaluación clinimétrica. BMJ Abierto. 2020;10(1):e035239. Practice for Infusion Therapy. 7ª ed. F.A. Davis; 2018:1-39;392.
doi:10.1136/bmjopen-2019-035239 20. Gorski LA, Hallock D, Kuehn SC, Morris P, Russell JM, Skala LC.
6. Chen W, Yang Y, Li H, Huang X, Zhang W. Adherencia a las prácticas de Recomendaciones para la frecuencia de evaluación del sitio del
inserción de línea central (CLIP) con catéteres centrales insertados catéter periférico corto. J Infus Nur. 2012;35(5):290-292.
periféricamente (PICC) y catéteres venosos centrales (CVC): un doi:10.1097/ NAN.0b013e318267f636
estudio prospectivo de 50 hospitales en China. Infectar el control hosp 21. Maneval RE, Clemence BJ. Factores de riesgo asociados con la
Epidemiol. 2018;39(1):122123. doi:10.1017/ice.2017.259 trombosis venosa profunda de las extremidades superiores
relacionada con el catéter en pacientes con catéteres venosos
centrales insertados periféricamente: una observación prospectiva 35. Zanaboni P, Kummervold PE, Sørensen T, Johansen MA. Uso y
estudio de cohorte: parte 2. J Infus Nurs. 2014;37(4):260-268. experiencia del paciente con el acceso en línea a los registros
doi:10.1097/ NAN.000000000000042 electrónicos de salud en Noruega: resultados de una encuesta en
22. Bahl A, Karabon P, Chu D. Comparación de las complicaciones de la línea. J Med Internet Res. 2020;22(2):e16144. doi:10.2196/16144
trombosis venosa en las líneas medias versus los catéteres centrales
insertados periféricamente: ¿son las líneas medias la opción más
segura? Clin Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619839150.
doi:10.1177/1076029619839150
23. Reimschissel E, Dela Cruz B, Gonzalez M, Buitrago J, Goodman C,
Johnston PA. Toxicidades de la inmunoterapia: una nueva plantilla de
documentación electrónica para mejorar la atención al paciente. Clin
J Oncol Nurs. 2017;21 (2 Suppl):41-44. doi:10.1188/17.CJON. S2.41-44
24. DeGroot K, De Veer AJE, Paans W, Francke AL. Uso de registros
electrónicos de salud y terminologías estandarizadas: una encuesta
nacional de experiencias del personal de enfermería. Int J Nurs Stud.
2020;104:103523. doi:10.1016/j. ijnurstu.2020.103523
25. Ibrahim S, Donelle L, Regan S, Sidani S. Un análisis de contenido
cualitativo de la comodidad de las enfermeras y el empleo de
soluciones alternativas con sistemas de documentación electrónica en
la práctica de atención domiciliaria. Can J Nurs Res. 2020;52(1):31-44.
doi:10.1177/0844562119855509
26. Perotti S, Ritchie A. El impacto de la hibridación en la precisión de la
documentación del balance de fluidos: un análisis transversal
retrospectivo de la documentación de orden y administración de
líquidos intravenosos utilizando un registro médico parcialmente
computarizado en un hospital universitario terciario australiano. Stud
Health Technol Informar. 2019;264:1751-1752.
doi:10.3233/SHTI190630
27. Saranto K, Kinnunen UM, Kivekas E, et al. Impacts of structuring
nursing records: a systematic review. Escaneado J Caring Sci.
2014;28(4):629647. doi:10.1111/scs.12094
28. Patterson ES, Sillars DM, Staggers N, et al. Recomendaciones de
prácticas seguras para el uso de copy-forward con hojas de flujo de
enfermería en entornos hospitalarios. Jt Comm J Qual Paciente Saf.
2017;43(8):375-385. doi:10.1016/j.jcjq.2017.02.009
29. Classen D, Li M, Miller S, Ladner D. Un programa de análisis en tiempo
real basado en registros electrónicos de salud para la vigilancia y
mejora de la seguridad del paciente. Salud Aff (Millwood).
2018;37(11):1805-1812.
doi:10.1377/hlthaff.2018.0728
30. Hyman D, Neiman J, Rannie M, Allen R, Swietlik M, Balzer A. Uso
innovador de la historia clínica electrónica para apoyar los esfuerzos
de reducción de daños. Pediatría. 2017;139(5):e20153410.
doi:10.1542/ peds.2015-3410
31. McCarthy B, Fitzgerald S, O'Shea M, et al. Intervenciones de
documentación electrónica de enfermería para promover o mejorar
la seguridad del paciente y la atención de calidad: una revisión
sistemática. J Nurs Manag. 2019;27(3):491-501. doi:10.1111/
jonm.12727
32. Quan KA, Cousins SM, Porter DD, et al. Soluciones de registros
electrónicos de salud para reducir las infecciones del torrente
sanguíneo asociadas a la línea central al mejorar la documentación de
las prácticas de inserción de la línea central, los días de línea y la
necesidad diaria de la línea. Am J Infect Control. 2016;44(4):438–443.
doi:10.1016/j.ajic.2015.10.036
33. Sittig DF, Singh H. Hacia enfoques más proactivos de la seguridad en
la era de los registros electrónicos de salud. Jt Comm J Qual Paciente
Saf. 2017;43(10):540–547. doi:10.1016/j.jcjq.2017.06.005
34. Strudwick G, Booth R. Mejora de la calidad en la atención del acceso
vascular mediante el uso de registros electrónicos de salud. J Assoc
Vasc Acceso. 2016;21(1):30-34. doi:10.1016/j.java.2015.11.004
Sección Dos: Seguridad del paciente y

del médico
11. EVENTOS ADVERSOS Y ADVERSOS 4. Organizaciones asesoras (por ejemplo, Institute for
Safe Medication Practices [ISMP]).
GRAVES
5. Organizaciones reguladoras (por ejemplo,
Administración de Alimentos y Medicamentos de los
Estándar
Estados Unidos [FDA], Subdivisión de Protección de
11.1 Los eventos adversos, los eventos adversos graves
la Salud del Departamento Nacional de Salud y
(por ejemplo, eventos centinela) o las llamadas cercanas
Bienestar de Canadá [HPB], Instituto Federal de
asociadas con la terapia de infusión y / o los dispositivos de
Medicamentos y Dispositivos Médicos [BfArM],
acceso vascular (DAV) se documentan y informan dentro
Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos
de la organización de atención médica y al organismo
Sanitarios [MHRA], Swissmedic).
regulador apropiado cuando sea necesario.
6. Organizaciones de acreditación (por ejemplo, The
11.2 La ciencia de la seguridad, que incluye los errores
Joint Commission, Joint Commission International).
humanos y las fallas del sistema, junto con la notificación
7. Fabricantes de medicamentos y/o dispositivos
de eventos adversos y eventos adversos graves, se define
(cuando sea posible, conserve el dispositivo
en las políticas, procedimientos y / o pautas de práctica de
defectuoso y devuélvalo al fabricante como parte del
la organización.
informe de incidente del producto). 4,10-13 (V)
Recomendaciones de práctica D. Investigar los eventos adversos graves de inmediato
A. Utilice herramientas estandarizadas para identificar, para garantizar una acción rápida y mejorar la
documentar y rastrear eventos adversos de acuerdo con seguridad. El proceso incluye un análisis de causa raíz
la política de la organización. Utilizar documentos y (RCA) u otra investigación y análisis sistemáticos para
herramientas desarrolladas por el personal legal y de mejorar la calidad y la seguridad. Las organizaciones
gestión de riesgos, proporcionando datos objetivos y deben tener un proceso para determinar qué eventos
específicos sobre el evento adverso. Documentar los graves requieren un RCA. 1-3,10,14-17 (V)
eventos adversos en el registro de salud del paciente y 1. Describa y analice el evento y los factores que
el sistema de informe de incidentes según se define en contribuyen para discernir la(s) causa(s) del evento.
la política de la organización. 1-5 (V) 16,17
(V)
B. Eduque al paciente y a los cuidadores sobre los signos y 2. Implementar estrategias y/o acciones específicas
síntomas de complicaciones, reacciones o cualquier para mejoras que protejan a los pacientes. Un
evento adverso que pueda ser un evento adverso y enfoque interprofesional para la seguridad del
cómo comunicarse con el médico apropiado (por paciente es integral y se centra en cuestiones de
ejemplo, enfermera de atención domiciliaria, personal sistemas, procedimientos, recursos humanos,
ambulatorio de la clínica) para el manejo oportuno. 6,7 revisión clínica y / o por pares, productos / equipos,
(II) procesos y brechas de capacitación. 1 (V)
C. Informar eventos adversos o eventos adversos graves o 3. Participar en el desarrollo, implementación y
el riesgo de los mismos (es decir, llamadas cercanas o evaluación del plan de mejora. 1,10 (V)
buenas capturas) asociados con VADs y / o productos / 4. Considere el uso de una RCA u otra investigación o
dispositivos de infusión y la administración de análisis sistemático para problemas complejos y / o
medicamentos, productos biológicos y / o infusos a las recurrentes y para llamadas cercanas. 15,17 (V)
personas y organizaciones apropiadas:1-4,8-13 (V) E. Mejorar la seguridad dentro de la organización a través
1. Proveedor y otros miembros esenciales del equipo de un enfoque centrado en la prevención mediante:
de atención médica. 1. Desarrollar una cultura de seguridad, aprendizaje
2. Personal de gestión designado por la organización. compartido y alta confiabilidad. 18-24 (V)
3. Departamento(s) organizacional(es) (por ejemplo, 2. Centrarse en la corrección de los sistemas y procesos
gestión de riesgos, mejora de la calidad [QI]). en lugar de culpar al médico. 19-21 (V)
3. Examinar los comportamientos de riesgo y entrenar http://www.jointcommission.org/sentinel_event_
a las personas para que tomen decisiones de policy_and_procedures/
comportamiento seguras de acuerdo con los 2. La Comisión Mixta. Capítulo de sistemas de seguridad del paciente
preceptos de una cultura justa. 19,21 (V) (PS). En: Manuales Integrales de Acreditación 2020. La Comisión Mixta;
2019. https://www.jointcommission.org/en/standards/patient-
4. Abogar por intervenciones de trabajo en equipo, safety-sistemas-ps-capítulo/
incluida la capacitación y la educación (por ejemplo, 3. Asociación Americana de Enfermeras. Código de Ética para Enfermeras
centrarse en la comunicación y el liderazgo); con Declaraciones Interpretativas. 2ª ed. Asociación Americana de
rediseño del trabajo (por ejemplo, interacciones de Enfermeras; 2015: 11-12.
cambio como rondas interprofesionales o 4. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Informar de un error.
"aglomeraciones" de equipos locales); y el uso de https://www. ismp.org/report-error/merp
herramientas y protocolos estructurados (por 5. Bolcato M, Fassina G, Rodríguez D, Russo M, Aprile A. La contribución
ejemplo, herramientas de comunicación de de la medicina legal en la gestión de riesgos clínicos. BMC Health Serv
transferencia y listas de verificación). 23-25 (V) Res. 2019;19(1):85. doi:10.1186/s12913-018-3846-7
5. Estandarizar y simplificar los procesos de 6. Harrison R, Walton M, Manias E, et al. La evidencia faltante: una
presentación de informes en toda la organización revisión sistemática de las experiencias de los pacientes con eventos
adversos en la atención médica. Int J Qual Health Care.
según sea posible. 26 (IV)
2015;27(6):424-442. doi:10.1093/intqhc/mzv075
6. Usar un método sistemático para guiar iniciativas de 7. Fønhus MS, Dalsbø TK, Johansen M, et al. Intervenciones mediadas por
seguridad como el Análisis de Modo y Efecto de el paciente para mejorar la práctica profesional. Base de datos
Fallas en la Atención Médica (HFMEA); (ver Norma 6, Cochrane Syst Rev. 2018;9(9):CD012472.
Mejora de la Calidad). 27 a 30 (IV) doi:10.1002/14651858.CD012472.pub2
F. Establecer una cultura justa y sólida que fortalezca 8. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. La encuesta ISMP ayuda
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 S43
continuamente la seguridad y cree un entorno que eleve a definir la llamada cercana y cercana. Publicado el 9 de septiembre
el nivel de transparencia, promueva el aprendizaje de 2009. https://www.ismp.
compartido, fomente la presentación de informes, org/resources/ismp-survey-helps-define-near-miss-and-close-call
capacite al médico para identificar e implementar 9. Agencia de Investigación y Calidad Sanitaria. Glosario de la red de
seguridad del paciente. https://psnet.ahrq.gov/glossary
acciones apropiadas para prevenir eventos adversos y
cerrar llamadas, y promueva resultados de calidad para 10. Foro Nacional de Calidad. Seguridad del Paciente 2015: Informe
Técnico Final. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los
los pacientes (ver Estándar 6, Calidad
Estados Unidos, Foro Nacional de Calidad; 12 de febrero de
Mejora). 19 a 21,31 (V)
2016. http://www.qualityforum.org/WorkArea/.aspx?
G. Promover el aprendizaje organizacional y comunicar los LinkIdentifier=id&ItemID=81724
cambios necesarios en la práctica al personal en todos
11. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
los niveles. 16,25,32,33 (V) MedWatch: el programa de información de seguridad y reporte de
H. Garantizar la divulgación responsable de los errores a eventos adversos de la FDA. Actualizado el 1 de agosto de 2020.
los pacientes; promover la colaboración https://www.fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information y
interprofesional en la planificación y discusión de la reporte de eventos adversos
información con el equipo responsable de divulgar 12. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
información sobre el evento adverso al paciente, Iniciativa Centinela: informe final de evaluación. Administración de
cuidador o sustituto. 10,34,35 (V) Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos; 2017.
https://www.fda.
I. Incluir a los pacientes en la revisión de eventos adversos gov/media/107850/descargar
cuando se evalúen. 13. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
priate. 8,9,36 (V) Sistema centinela: estrategia quinquenal 2019-2023. Administración
J. Identificar los niveles de conocimiento clínico y las de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos; 2019.
https://www. fda.gov/media/120333/download
habilidades necesarias para reducir los eventos
14. Zastrow RL. Análisis de causa raíz en enfermería de infusión: aplicación
adversos. Se documentan menos eventos adversos
de herramientas de mejora de la calidad para eventos adversos. J Infus
cuando la combinación de habilidades de los médicos es Nurs. 2015;38(3):225-
mayor. 10 (V) 231. doi:10.1097/NAN.0000000000000104
15. Brook OR, Kruskal JB, Eisenberg RL, Larson DB. Análisis de causa raíz:
REFERENCIAS
aprender de los eventos adversos de seguridad. Radiográficos.
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre 2015;35(6):1655-
1667. doi:10.1148/rg.2015150067
el 30 de mayo de 2020 y el 11 de septiembrede 2020.
16. Hooker AB, Etman A, Westra M, Van der Kam WJ. El análisis agregado
1. La Comisión Mixta. Política y procedimientos de eventos de Sentinel.
de los eventos centinela como herramienta estratégica en la gestión
Actualizado en enero de 2020.
de la seguridad puede contribuir a la mejora de la seguridad sanitaria.
MEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S60
Copyright © 2021 Sociedad de Enfermeras de Infusión. Desautorizado queda prohibida la reproducción de este artículo.
Int J Qual Health Care. 2019;31(2):110-116. doi:10.1093/intqhc/ 29. Faiella G, Parand A, Franklin BD, et al. Ampliación del modo de fallo
mzy116 sanitario y el análisis de efectos: un enfoque compuesto de análisis de
17. Fundación Nacional para la Seguridad del Paciente, Instituto para la riesgos proactivo. Ingeniería de confiabilidad y seguridad delsistema.
Mejora de la Atención Médica. RCA2: mejorar los análisis de la causa 2018;169:117-126.
https://doi.org/10.1016/j.ress.2017.08.003
raíz y las acciones para prevenir daños. Fundación Nacional para la
Seguridad del Paciente; 2015. http://www. 30. Liu HC, You XY, Tsung F, Ji P. Un enfoque mejorado para el análisis de
ihi.org/resources/Pages/Tools/RCA2-Improving-Root-Cause- modo y efecto de falla que involucra a un gran grupo de expertos: una
aplicación al campo de la salud. Qual Eng. 2018;30(4):762-775.
Analysesand-Actions-to-Prevent-Harm.aspx
https://doi.org/ 10.1080/08982112.2018.1448089
18. Desmedt M, Bergs J, Vertriest S, et al. Revisión psicométrica
sistemática de instrumentos autoinformados para evaluar la cultura de 31. Paradiso L, Sweeney N. Solo cultura: es más que política. Nurs Manage.
seguridad del paciente en atención primaria. J Adv Nurs. 2019;50(6):38-45. doi:10.1097/01.NUMA.0000558482.07815.ae
2018;74(3):539-549. doi:10.1111/ene.13464 32. Bos K, Dongelmans DA, Greuters S, Kamps GJ, van der Laan MJ. El
19. Adelman J. Atención médica de alta confiabilidad: construyendo siguiente paso para aprender de los eventos centinela en la atención
sistemas más seguros a través de la cultura y la tecnología justas. J médica. BMJ Open Qual. 2020;9(1):e000739. doi:10.1136/bmjoq-
Healthc Manag. 2019;64(3):137-141. doi:10.1097/JHM-D-19-00069 2019-000739
20. Competencia de seguridad de Armstrong G. QSEN: el ingrediente clave 33. McFarland DM, Doucette JN. Impacto de la educación de alta
es solo la cultura. J Contin Educ Nurs. 2019;50(10):444-447. confiabilidad en el informe de eventos adversos por parte de
enfermeras registradas. J Nurs Care Qual. 2018;33(3):285-290.
doi:10.3928/0022012420190917-05
doi:10.1097/NCQ.00000000000000291
21. DeSocio PA, Garzón MP, Hicks MR. Construyendo una cultura de
seguridad: reaprender el comportamiento organizacional. Int 34. Mira JJ, Lorenzo S, Carrillo I, et al. Lecciones aprendidas para reducir el
Anestesiol Clin. 2019;57(3):12-24. impacto negativo de los eventos adversos en pacientes, profesionales
de la salud y organizaciones de atención médica. Int J Qual Health
doi:10.1097/AIA.00000000000000242
Care. 2017;29(4):450-460. doi:10.1093/intqhc/mzx056
22. DiCuccio MH. La relación entre la cultura de seguridad del paciente y
los resultados del paciente: una revisión sistemática. J Paciente Saf. 35. Liang SY, Taylor M, Waterman AD. Divulgación de eventos adversos y
2015;11(3):135- errores médicos: apoyo al paciente, la familia y el proveedor. En:
142. doi:10.1097/PTS.0000000000000058 Fondahn E, Lane MA, Vannucci A, De Fer TM, eds. Washington Manual
of Patient Safety and Quality Improvement. Wolters Kluwer; 2016:
23. Guttman OT, Lazzara EH, Keebler JR, Webster KLW, Gisick LM, Baker
151-162.
AL. Diseccionando las barreras de comunicación en la atención médica:
un camino para mejorar la resiliencia de la comunicación, la 36. Etchegaray JM, Ottosen MJ, Aigbe A, et al. Los pacientes como socios
confiabilidad y la seguridad del paciente [publicado en línea antes de en el aprendizaje de eventos inesperados. Health Serv Res.
la impresión el 9 de noviembre de 2018]. J Paciente Saf. 2016;51(Supl 3): 2600-2614. doi:10.1111/1475-6773.12593
2018;10.1097/PTS.0000000000000541
24. Sim MA, Ti LK, Mujumdar S, et al. Mantener las ganancias: un
seguimiento de 7 años de un proyecto de mejora de la seguridad del 12. EVALUACIÓN DEL PRODUCTO,
paciente en todo el hospital sobre los resultados de eventos adversos
INTEGRIDAD E INFORMES DE
en todo el hospital y la cultura de seguridad del paciente [publicado en
línea antes de la impresión del 9 de mayo de 2020]. J Paciente Saf. DEFECTOS
2020;10.1097/PTS.0000000000000725
25. Lee W, Kim SY, Lee SI, Lee SG, Kim HC, Kim I. Barreras para informar de Estándar
incidentes de seguridad del paciente en hospitales terciarios: un 12.1 Los usuarios finales clínicos participan en la evaluación
estudio cualitativo de enfermeras y médicos residentes en Corea del de productos, equipos y tecnologías de VAD y/o infusión,
Sur. Int J Health Plann Administrar. incluida la aplicación clínica, el rendimiento, la prevención
2018;33(4):1178-1188. doi:10.1002/hpm.2616
de infecciones /complicaciones, la seguridad, la eficacia, la
26. Tevis SE, Schmocker RK, Wetterneck TB. Informes de eventos aceptabilidad, la confiabilidad y el costo.
adversos: aprovechar a los residentes para mejorar la seguridad del
paciente [publicado en línea antes de la impresión del 13 de octubre
12.2 Los usuarios finales clínicos obtienen y mantienen
de 2017]. J Paciente Saf. 2017;10.1097/ PTS.0000000000000333 conocimientos sobre desarrollos y tecnologías relacionados
27. Li X, He M, Wang H. Aplicación del modo de falla y el análisis del efecto
con VAD, productos de infusión y equipos para cumplir con
en el manejo de la infección del torrente sanguíneo relacionada con el los estándares basados en la evidencia.
catéter en el tratamiento intensivo 12.3 Los equipos y suministros de infusión se inspeccionan
unidad de cuidados. Medicina (Baltimore). 2017;96(51):e9339. para determinar la integridad y la función del producto
doi:10.1097/ MD.0000000000009339 antes, durante y después de su uso; los productos se
28. Dehnavieh R, Ebrahimipour H, Molavi-Taleghani Y, Vafaee-Najar A, inspeccionan visualmente para detectar daños antes de su
Noori Hekmat S, Esmailzdeh H. Evaluación proactiva del riesgo del uso; el embalaje está limpio, seco e intacto; se verifica la
proceso de transfusión de sangre, en emergencia pediátrica, utilizando fecha de caducidad del producto.
el Análisis de Modo y Efectos de Fallas en la Atención Médica (HFMEA). 12.4 Los productos caducados/defectuosos se retiran del
Glob J Ciencia de la Salud.
uso del paciente y se etiquetan como tales; el problema se
2014;7(1):322-331. doi:10.5539/gjhs.v7n1p322
informa al departamento apropiado dentro de la
organización, al fabricante y / o a las organizaciones de médicos, que pueden incluir problemas como el mal
informes autorizadas según sea necesario. funcionamiento del dispositivo y el error del usuario;
identificar la necesidad de educación clínica
Recomendaciones de práctica adicional.
A. Seleccione los DAV y los productos/equipos 3. Desarrollar un ambiente organizacional propicio
relacionados con la infusión para su evaluación en para la presentación de informes.
función de factores que incluyen, entre otros, a. Reconozca que los médicos pueden cambiar a
indicadores de calidad organizacional, informes de diferentes dispositivos o desarrollar estrategias
incidentes/ocurrencias/eventos adversos informados alternativas para continuar usando productos
interna y externamente, disponibilidad de productos problemáticos y pueden no estar seguros de qué
nuevos/más seguros, evidencia actual/nueva y informar y temer la notificación de incidentes.
tecnología emergente. b. Explore sistemas para facilitar la presentación de
1. Incluir un grupo interprofesional de usuarios finales informes.
clínicos directos e indirectos (por ejemplo, personal 4. Instruir a los pacientes / cuidadores de atención
con capacitación en factores humanos, enfermeras, domiciliaria para que informen de inmediato
prevencionistas de infecciones, médicos, ingenieros cualquier problema relacionado con el uso de
biomédicos, tecnólogos de la información, productos / tecnología; reconocer que las bombas de
farmacéuticos y representantes de pacientes) en el infusión en particular están asociadas con
proceso de evaluación del producto. numerosos incidentes, incluidos el mal
2. Evalúe lo siguiente al evaluar los productos para su funcionamiento, los errores de programación, la
uso en el hogar: ¿Está diseñado el dispositivo para el configuración incorrecta, el daño y la degradación
entorno único del hogar? ¿Se puede del equipo (consulte la Norma 24, Dispositivos de
limpiar/desinfectar adecuadamente entre cada uso? control de flujo).
¿Proporciona retroalimentación para ayudar al 5. Informar los eventos adversos o eventos adversos
paciente / cuidador a identificar y solucionar graves (por ejemplo, eventos centinela), o el riesgo
problemas? ¿Mejorará el producto/tecnología la de los mismos (es decir, llamadas cercanas)
comunicación entre el paciente de atención asociados con DAV y / o productos / equipos de
domiciliaria y el equipo de atención médica? infusión y la administración de medicamentos y
3. Establecer objetivos claros de lo que se va a medir y productos biológicos, a
evaluar durante el proceso de evaluación del los departamentos apropiados dentro de la
producto (por ejemplo, mejorar la continuidad de la organización (por ejemplo, gestión de riesgos, QI) y
atención, reducir una complicación, mejorar el organizaciones de informes autorizados según sea
cumplimiento clínico, ahorrar tiempo y estandarizar necesario (consulte la Norma 11, Eventos adversos y
el uso) y definir de antemano los parámetros graves). 2,4-10 (IV)
mínimos que deben cumplirse para que la evaluación
se considere exitosa. REFERENCIAS
4. Evalúe el uso organizativo previsto del producto (por
ejemplo, reducción de la infección, oclusión o Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
trombosis) en comparación con las instrucciones de el 6 de marzo de 2020 y el 4 de agostode 2020.
uso del fabricante y las indicaciones para el 1. Kelly LJ. Evaluación correcta de los productos y medidas de
producto. cumplimiento. En: Moureau NL, ed. Vessel Health and Preservation:
5. Desarrollar herramientas de recolección de datos The Right Approach for Vascular Access. SpringerOpen; 2019: 285-
para el análisis y monitoreo continuo. 292. https://link.springer. com/book/10.1007/978-3-030-03149-7
6. Proporcionar educación y capacitación para el uso 2. Weick-Brady M. Del hospital al hogar: un mapa de procesos para una
del producto / equipo seleccionado para la transición exitosa de la terapia de infusión. Fundación AAMI; 2018.
evaluación; considerar el apoyo/ participación del https://www.aamifoundation.org/wp-content/uploads/
fabricante en la educación del producto. 1-3 (V) dlm_uploads/2018/12/AAMI_HospitaltoHomeGuide_8.5x11_
FINAL0918-002.pdf
B. Reportar problemas asociados con el uso de cualquier
producto; eliminar del uso y seguir las políticas y 3. Lyons I, Blandford A. Atención médica más segura en el hogar:
detección, corrección y aprendizaje de incidentes relacionados con
procedimientos de la organización para la presentación
dispositivos de infusión. Appl Ergon.
de informes. 2018;67:104-114. doi:10.1016/j.apergo.2017.09.010
1. Supervise los retiros de productos y las alertas de 4. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
peligro. MedWatch: el programa de información de seguridad y reporte de
2. Utilice un enfoque estructurado y objetivo al eventos adversos de la FDA. Actualizado el 1 de agosto de 2020.
investigar problemas asociados con dispositivos
https://www.fda.gov/safety/medwatch-fda-safety-information y B. Confirme los "derechos" para la administración segura
reporte de eventos adversos de medicamentos (por ejemplo, paciente correcto,
5. Gagliardi AR, Ducey A, Lehoux P, et al. Factores que influyen en el medicamento, dosis, ruta, hora, motivo), incluidas las
informe de eventos adversos de dispositivos médicos: entrevistas fechas de vencimiento y el estado de alergia del
cualitativas con médicos sobre dispositivos implantables de mayor
paciente. 8–15 (V)
riesgo. BMJ Qual Saf. 2018;27(3):190-198. doi:10.1136/bmjqs-2017-
006481 1. Realice una revisión cognitiva de todos los
6. Amoore JN. Un enfoque estructurado para investigar las causas de los componentes de la evaluación de la medicación, más
eventos adversos de dispositivos médicos. J Med Ing. allá de los derechos de medicación (por ejemplo,
2014;2014:314138. doi:10.1155/2014/314138 idoneidad de la droga, dosis, ruta, compatibilidad de
7. Almadi MA, Alsohaibani FI. Informar eventos adversos de dispositivos múltiples medicamentos, resultados de pruebas de
médicos es una obligación y no una "moda". Obes Surg. monitoreo, configuración del dispositivo de control
2019;29(9):29742975. doi:10.1007/s11695-019-03974-6 de flujo, se activa la infusión correcta). 12,14–16 (V)
2. Use el razonamiento crítico y la conciencia
Estrategias de reducción del riesgo de la bomba deinfusión.
Actualizado el 22 de agosto de 2018. https://www.fda.gov/medical-
situacional al verificar la medicación, así como
devices/ bombas de infusión/bombas de infusión-estrategias- reconocer las limitaciones de la tecnología si se usa.
9,17
reducción-riesgos-bomba-infusión (V)
9. Polisena J, Gagliardi A, Clifford T. ¿Cómo podemos mejorar el 3. Enseñe a los pacientes/ cuidadores que se
reconocimiento, la notificación y la resolución de incidentes autoadministran medicamentos a confirmar los
relacionados con dispositivos médicos en los hospitales? Un estudio derechos de los medicamentos. 18 (V)
cualitativo de médicos y enfermeras registradas. BMC Health Serv Res.
C. Evite interrupciones durante todas las fases de la
2015;15:220. doi:10.1186/s12913-015-0886-0
administración de medicamentos y eduque al personal,
10. Polisena J, Gagliardi A, Urbach D, Clifford T, Fiander M. Factores que
los pacientes y las familias, ya que existe una asociación
influyen en el reconocimiento, notificación y resolución de incidentes
relacionados con dispositivos médicos y otras tecnologías sanitarias: significativa entre los errores de medicación y las
una revisión sistemática. Syst Rev. 2015;4:37. doi:10.1186/s13643- interrupciones. 19-21 (IV)
015-0028-013. D. Implemente salvaguardas para reducir el riesgo de
errores de medicación con medicamentos de alerta alta,
tales como:
13. VERIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS
1. Estandarizar el almacenamiento, la preparación y la
Estándar administración (por ejemplo, conjuntos de órdenes
estándar, concentraciones estandarizadas de
13.1 Los medicamentos y las soluciones de infusión se
medicamentos y unidades de dosificación); mejorar
identifican, se comparan con el pedido de medicamentos y
el acceso a la información sobre drogas; limitar el
el dispositivo de control de infusión (si corresponde) y se
acceso (por ejemplo, almacenado de forma segura,
verifican revisando la etiqueta del nombre (marca y
cantidades limitadas); utilizar etiquetas
genérico), la dosis y la concentración, el volumen total, la
complementarias y alertas automatizadas. 22-24 (IV)
fecha de caducidad/uso posterior, la vía de administración,
la frecuencia, la tasa de administración y cualquier otra 2. Realizar una doble verificación independiente por
instrucción especial. parte de 2 médicos para los medicamentos de alerta
13.2 Se utilizan al menos 2 identificadores de pacientes, alta seleccionados de la organización que
incluido el nombre completo del paciente (o distintos representan el mayor riesgo de daño
métodos de identificación para bebés), para garantizar una (por ejemplo, opioides, insulina, heparina, quimiotera-
identificación precisa del paciente al administrar apy). 12,25-27 (V)
medicamentos. a. Desarrolle un proceso estándar y eduque al
Recomendaciones de práctica personal sobre cómo realizar la doble
A. Realizar una conciliación de medicamentos en cada verificación. Considere el
transición de atención y cuando se ordena un nuevo uso de una lista de verificación. 4,6,8,10,12,28-34 (III)
medicamento (s) (por ejemplo, admisión, transferencias b. Supervisar el cumplimiento con el uso de dobles
a diferentes niveles de atención, alta a un nuevo entorno comprobaciones independientes. 12 V)
de atención médica). Incluya la verificación de los E. Rastree todos los catéteres/conjuntos de
medicamentos descontinuados para reducir el riesgo de administración/dispositivos complementarios entre el
errores de medicación, incluidas las omisiones, dispositivo de acceso del paciente y el contenedor de la
duplicaciones, errores de dosificación e interacciones solución antes de conectar o volver a conectar cualquier
medicamentosas. 1–7 (III) infusión/dispositivo, en cada transición de atención a un
nuevo entorno o servicio, y como parte del proceso de incumplimiento del uso adecuado, la anulación
transferencia. 13,35,36 (V) de las alertas y el uso de la biblioteca de
F. Minimizar los errores relacionados con múltiples medicamentos incorrecta contribuyen a los
infusiones (consulte la Norma 24, Dispositivos de control riesgos asociados con las bombas inteligentes y
de flujo; Estándar 59, Administración de Medicamentos los medicamentos de alto riesgo.
para Perfusión y Solución). icationes. 15,22,30,37,39,46-48 (II)
G. Utilice una nomenclatura estandarizada y aprobada 3. Considere la implementación de sistemas de infusión
para la comunicación de la información de los interoperables, incorporando pedidos de
medicamentos. Use una lista de nombres de medicamentos, una biblioteca de medicamentos, un
medicamentos, abreviaturas, símbolos y designaciones registro electrónico de salud (EHR), administración
de dosis (por ejemplo, medicamentos similares y de medicamentos con código de barras e informes
similares a los de error) para implementar salvaguardas para satisfacer los derechos de seguridad de los
que reduzcan el riesgo de errores de medicación, como medicamentos. 22,39 (V)
el uso de nombres genéricos y de marca; incluyendo la 4. Fomentar el uso de etiquetas de medicamentos
razón del medicamento en la etiqueta; y cambiar la consistentes en formato y contenido desde la
apariencia de los nombres similares mediante el uso de biblioteca de medicamentos de la bomba de infusión
letras aprobadas, en negrita y de hombre alto electrónica hasta el depósito de infusión (por
(mayúsculas y minúsculas mixtas). 6,35-36 (V) ejemplo, etiquetas de bolsa) y la documentación del
H. Utilice la tecnología cuando esté disponible para registro de salud. 39 V)
verificar los medicamentos antes de la administración I. No utilice la diferenciación de color o la coincidencia de
como una de las múltiples estrategias de seguridad de la color como la única señal para la identificación del
infusión. Analizar la efectividad y las limitaciones producto o medicamento. La codificación por colores
relacionadas con la tecnología a través de los procesos puede llevar a los usuarios a confiar en la codificación de
de QI organizacionales. 4,37-41 (IV) colores en lugar de garantizar una comprensión clara de
1. Use escaneo de código de barras (preferido) o qué conjuntos de administración y VAD están
tecnología similar inmediatamente antes de la conectados. 49,50 (IV)
administración del medicamento (a menos que su J. Asegúrese de que los recursos estandarizados y
uso resulte en un retraso clínicamente significativo y aprobados por el centro estén disponibles en el punto
un daño potencial al paciente, como en un paro de atención para guiar la práctica segura de la
cardíaco). El escaneo de códigos de barras se asocia administración de medicamentos intravenosos (IV). 36
con un menor riesgo de errores de medicación y es V)
cada vez más común entre las organizaciones de K. Informar los eventos adversos / discrepancias de
atención aguda, y hay investigaciones emergentes medicamentos asociados con medicamentos y agentes
que respaldan su uso en entornos de atención a largo biológicos al departamento apropiado dentro de la
plazo. Los estudios han informado que los errores organización y a las organizaciones de informes
aún ocurren ya que el personal puede crear autorizados. Los errores de medicación deben ser
"soluciones alternativas" que evitan los mecanismos monitoreados regularmente y los resultados deben
de seguridad con barras. comunicarse al personal como un medio de prevención
tecnología de código. 6,18,30,38,39,42-44 (IV) (ver Norma 11, Eventos adversos y adversos graves). 43,51
2. Use bombas de infusión electrónicas que incluyan (V)
sistemas de reducción de errores de dosis ([DERS], es
decir, bombas inteligentes) con bibliotecas de REFERENCIAS
medicamentos actuales y relevantes, ya que se Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
asocian con un menor riesgo de errores de el 6 de abril de 2020 y el 3 de agosto de 2020.
medicación relacionados con la infusión, incluidas las 1. Instituto para la Mejora de la Salud. Reconcilie los medicamentos en
intercepciones de errores (por ejemplo, tasa todos los puntos de transición.
incorrecta) y la reducción de los eventos adversos de http://www.ihi.org/resources/Pages/Changes/
los medicamentos. 6,45,46 Reconciliemedicationes enAllTransitionPoints.aspx
(II) 2. Almanasreh E, Moles R, Chen TF. El proceso de conciliación de
medicamentos y la clasificación de las discrepancias: una revisión
a. Proporcionar educación y capacitación regulares,
sistemática. Br J Clin Pharmacol. 2016;82:645-658.
incluidos los problemas de usabilidad y evitar doi:10.1111/bcp.13017
soluciones alternativas, y la evaluación del uso
3. Bosma LBE, Hunfeld NGM, Quax RAM, et al. El efecto de un programa
tanto para los usuarios habituales como para los de conciliación de medicamentos en dos unidades de cuidados
nuevos miembros del personal; el intensivos en los Países Bajos: un estudio de intervención prospectiva
con un diseño de antes y después. Ann Cuidados Intensivos. 2018;8( administración de infusión intravenosa contribuye y compromete la
1):19. doi:10.1186/s13613-018-0361-2 seguridad del paciente [publicado en línea antes de la impresión del
4. Baldwin A, Rodríguez ES. Mejorar la seguridad del paciente con la 15 de abril de 2019]. Informática de la Salud J.
identificación de errores en las órdenes de quimioterapia por parte de 2019;1460458219839574. doi:10.1177/1460458219839574
las enfermeras de verificación. Clin J Oncol Nurs. 2016;20(1):59-65. 18. Goldspiel B, Hoffman J, Griffith N, et al. ASHP guidelines on preventing
doi:10.1188/16.CJON.59-65 medication errors with chemotherapy and biotherapy. Am J Health
5. Cheema E, Alhomoud FK, Kinsara ASA, et al. The impact of Syst Pharm. 2015;72(8):e6-e35. doi:10.2146/sp150001
pharmacists-led medicines reconciliation on healthcare outcomes in 19. Campoe KR, Giuliano KK. Impacto de la interrupción frecuente en el
secondary care: a systematic review and meta-analysis of randomized rendimiento de la programación de analgesia controlada por el
controlled trials. PLoS Uno. 2018;13(3):e0193510. paciente de las enfermeras. Factores de zumbido. 2017;59(8):1204-
doi:10.1371/journal. pone.0193510 1243. doi:10.1177/0018720817732605
6. Kane-Gill SL, Dasta JF, Buckley MS, et al. Guía de práctica clínica: uso 20. Raja, Badil, Ali S, Sherali S. Asociación de errores de administración de
seguro de medicamentos en la UCI. Crit Care Med. 2017;45(9):e877- medicamentos con interrupción entre enfermeras en hospitales de
e915. doi:10.1097/ccm.0000000000002533 atención terciaria del sector público. Pak J Med Sci. 2019;35(5):1318-
7. Redmond P, Grimes T, McDonnell R, Boland F, Hughes C, Fahey T. 1321. doi:10.12669/pjms.35.5.287
Impacto de la reconciliación de medicamentos para mejorar las 21. Dall'Oglio I, Fiori M, Di Ciommo V, et al. Efectividad de un programa de
transiciones de atención. Base de Datos Cochrane Syst Rev. 2018;8( mejora para prevenir interrupciones durante la administración de
8):CD010791. doi:10.1002/14651858.CD010791.pub2 medicamentos en un hospital pediátrico: un estudio preintervención
8. Kellett P, Gottwald M. Doble comprobación de medicamentos de alto – postintervención. BMJ Abierto. 2017;7(1):e013285.
riesgo en entornos agudos: un proceso más seguro. Nurs Manage doi:10.1136/bmjopen- 2016-013285
(Harrow). 2015;21(9):16-22. doi:10.7748/nm.21.9.16.e1310 22. Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud
9. Martyn J, Paliadelis P, Perry C. La administración segura de (CADTH). Uso inteligente de la bomba de infusión en pacientes
medicamentos: comportamientos de enfermería más allá de los cinco hospitalizados: seguridad clínica y directrices. Informe de Respuesta
derechos. Enfermera Educ Pract. 2019;37:109-114. Rápida: Resumen de Resúmenes. CADTH;
doi:10.1016/j.nepr.2019.05.006 2014. https://www.cadth.ca/sites/default/files/pdf/htis/feb-2014/
10. Furniss D, Lyons I, Franklin BD, et al. Variaciones de procedimiento y RB0640%20Smart%20Pumps%20Final.pdf
documentación en la administración de infusión intravenosa: un 23. DeLaurentis PC, Hsu KY, De la Armenta AI, Bitan Y. Investigando
estudio de métodos mixtos de política y práctica en 16 fideicomisos retrasos en las actualizaciones de las bibliotecas de límites de
hospitalarios en Inglaterra. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):270. medicamentos de bombas de infusión. AMIA Annu Symp Proc.
doi:10.1186/s12913-018-3025-x 2017;2016:490-495.
11. Schiff G, Volk LA, Wright A, et al. Mejora de la seguridad y la calidad de 24. Kanjia MK, Adler AC, Buck D, Varughese AM. Aumentar el
la CPOE de los medicamentos mediante la prescripción basada en cumplimiento de la administración segura de medicamentos en
indicaciones (Massachusetts): informe final. Agencia para la anestesia pediátrica mediante el uso de una lista de verificación
Investigación y Calidad de la Atención Médica; 2018. estandarizada. Pediatr Anesth. 2019;29(3):258-264.
https://digital.ahrq.gov/ doi:10.1111/pan.13578
sites/default/files/docs/citation/r01hs023694-schiff-final-report- 25. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Lista ISMP de
2018.pdf medicamentos de alerta alta en la atención médica comunitaria /
12. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Dobles comprobaciones ambulatoria. Publicado en 2011.
independientes: vale la pena el esfuerzo si se usa juiciosa y https://www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2017-11/high
adecuadamente. Publicado el 6 de junio de 2019. Comunidad de alertas.pdf
https://www.ismp.org/resources/independent-double- verifica-vale 26. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Lista ISMP de
la pena-esfuerzo-si-se usa-juiciosamente-y-adecuadamente medicamentos de alerta máximaen entornos de atención a largo plazo
13. Grissinger M. El uso de un lavado salino "sitio invisible" podría (LTC). Publicado en 2016. https://www.ismp.
conducir a un error de ruta incorrecta. P T. 2016;41(11):665-666. org/sites/default/files/attachments/2017-11/LTC-High-Alert-List.pdf
14. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. 27. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Lista ISMP de
Estrategias de reducción del riesgo de la bomba de infusión para medicamentos de alerta alta en entornos de cuidados intensivos.
enfermeras de salud en el hogar. Actualizado el 2 de febrero de 2018. Publicado en 2018. https://www.
https:// www.fda.gov/medical-devices/infusion-pumps/infusion- ismp.org/sites/default/files/attachments/2018-
pump-riskreduction-strategies-home-health-nurses 10/highAlert2018new-Oct2018-v1.pdf
15. Giuliano KK, Ruppel H. ¿Son las bombas inteligentes lo 28. Douglass AM, Élder J, Watson R, Kallay T, Kirsh D. Un ensayo
suficientemente inteligentes? Enfermería (Lond). controlado aleatorio sobre el efecto de una doble verificación en la
2017;47(3):64-66. doi:10.1097/01.NURSE.0000512888.75246.88 detección de errores de medicación. Ann Emerg Med. 2018;71(1):74-
16. Instituto ECRI. Los 10 principales peligros de la tecnología sanitaria 82.e1. doi:10.1016/j. annemergmed.2017.03.022
29. Koyama AK, Maddox CS, Li L, Bucknall T, Westbrook JI. Efectividad de
para 2017: un informe de Health Devices de noviembre de 2016
la doble comprobación para reducir los errores de administración de
[resumen ejecutivo]. Instituto ECRI;
medicamentos: una revisión sistemática. BMJ Qual Saf.
2017. https://www.ecri.org/Resources/Whitepapers_and_reports/
2020;29(7):595-603. doi:10.1136/ bmjqs-2019-009552
Haz17.pdf
30. Lapkin S, Levett-Jones T, Chenoweth L, Johnson M. La efectividad de
17. Furniss D, Franklin BD, Blandford A. El diablo está en los detalles: cómo
las intervenciones diseñadas para reducir los errores de
un sistema de documentación de circuito cerrado para la
administración de medicamentos: una síntesis de los hallazgos de las
revisiones sistemáticas. J Nurs Manag. 2016;24(7):845-858. 43. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Pautas de práctica
doi:10.1111/jonm.12390 segura de ISMP para medicamentos de empuje IV para adultos: una
31. Schutijser B, Klopotowska JE, Jongerden I, Spreeuwenberg P, Wagner compilación de prácticas seguras de la Cumbre de Seguridad de
C, de Bruijne M. Nurse compliance with a protocol for safe injectable Medicamentos push de ISMP Adult IV. Instituto de Prácticas Seguras
drug administration: comparison of two multicentre observational de Medicación; 2015. https://www.ismp.org/sites/
studies. BMJ Abierto. 2018;8( 1):e019648. doi:10.1136/bmjopen- default/files/attachments/2017-11/ISMP97-Guidelines-071415-3.
2017-019648 %20FINAL.pdf
32. Schwappach DLB, Taxis K, Pfeiffer Y. Creencias y actitudes de las 44. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Directrices para
enfermeras de oncología hacia la doble verificación de los optimizar la implementación y el uso seguros de las bombas de
medicamentos de quimioterapia: infusión inteligentes. Publicado el 10 de febrero de 2020.
a estudio de encuesta transversal. BMC Health Serv Res. 2018;18 https://www.ismp.org/guidelines/safe-implementationand-use-
(1):123. smart-pumps
33. Ibeas-lópez J. Nueva tecnología: heparina y catéteres recubiertos de 45. Ibarra-Pérez R, Puertolas-Balint F, Lozano-Cruz E, Zamora-Gómez SE,
antimicrobianos. J Vasc Acceso. 2015;16(Suppl 9):S48-S53. Castro-Pastrana LI. Errores de administración intravenosa
doi:10.5301/ jva.5000376 interceptados por la tecnología de infusión inteligente en una unidad
de cuidados intensivos para adultos [publicado en línea antes de la
34. Subramanyam R, Mahmoud M, Buck D, Varughese A. Reducción del
error de medicación de infusión mediante verificación de dos impresión del 1 de abril de 2017] J Paciente Saf.2017;10.1097/
personas: una iniciativa de mejora de la calidad. Pediatría. PTS.00000000000000374. doi:10.1097/pts.0000000000000374
2016;138(6):e20154413. doi:10.1542/ peds.2015-4413 46. Ohashi K, Dalleur O, Dykes PC, Bates DW. Beneficios y riesgos del uso
35. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Directrices de ISMP para de bombas inteligentes para reducir las tasas de error de medicación:
la comunicación electrónica segura de la información de los una revisión sistemática. Droga Saf. 2014;37(12):1011-1020.
medicamentos. Publicado el 16 de enero de 2019. doi:10.1007/s40264-014-0232-1
https://www.ismp.org/resources/guidelines-safe- comunicación 47. Shah PK, Irizarry J, O'Neill S. Estrategias para gestionar la alarma de
electrónica-medicación-información bomba inteligente y la fatiga de alerta: una revisión narrativa.
36. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Listas de la FDA e ISMP Farmacoterapia. 2018;38(8):842-850. doi:10.1002/phar.2153
de nombres de medicamentos similares con letras de hombre alto 48. Dunford BB, Perrigino M, Tucker SJ, et al. Determinantes
recomendadas. Publicado el 20 de noviembre de 2016. organizacionales, culturales y psicológicos de la bomba de infusión
https://www.ismp.org/recommendations/tall-man-letters-list inteligente soluciones:
37. Giuliano KK, Su WT, Degnan DD, Fitzgerald K, Zink RJ, DeLaurentis P. a estudio de 3 sistemas de salud de los Estados Unidos. J Paciente
Cumplimiento de la biblioteca de medicamentos de bomba inteligente Saf. 2017;13(3):162-168.
intravenosa: una descripción doi:10.1097/pts.000000000000000000000000000000000000000000
estudio de 44 hospitales. J Paciente Saf. 2018;14(4):e76– 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000
e82.doi:10.1097/ pts.000000000000038383 000000000000000000000000000000000
38. Marwitz K, Giuliano K, Su W, Degnan D, Zink R, DeLaurentis P. 49. Lobo ZR. Errores de medicación que impliquen la vía de administración
Administración de medicamentos de alerta alta y bombas inteligentes intravenosa. J Infus Nurs. 2016;39(4):235-248. doi:10.1097/
intravenosas: un análisis descriptivo de la práctica clínica. Res Soc Adm NAN.0000000000000178
Pharm. 2019;15(7):889-894. doi:10.1016/j.sapharm.2019.02.007 50. Simmons D, Symes L, Guenter P, Graves K. Desconexiones de tubos:
39. Asociación para el Avance de la Instrumentación Médica, normalización de la desviación. Nutr Clin Pract. 2011;26(3):286-293.
Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. 51. El Meneza S, Habib A, Mohamed R. Análisis e identificación del perfil
Infundir a los pacientes de forma segura: temas prioritarios de la de riesgo de errores de medicación en las unidades de cuidados
Cumbre de Dispositivos de Infusión AAMI/FDA. 5-6 de octubre de intensivos neonatales. EC Paediatr. 2018;7(7):669-684.
2010. https:// www.aami.org/docs/default-
source/reports/aami_fda_summit_ informe.pdf
40. Schnock KO, Dykes PC, Albert J, et al. La frecuencia de los errores de
administración de medicación intravenosa relacionados con las
14. SENSIBILIDAD O ALERGIA AL LÁTEX
bombas de infusión inteligentes: un estudio observacional
multihospitalario. BMJ Qual Saf. 2017;26(2):131-140. Estándar
doi:10.1136/bmjqs-2015-004465 14.1 Se minimiza la exposición al látex en el medio
41. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. 2018-2019 se centró en ambiente.
las mejores prácticas de seguridad de medicamentos para hospitales. 14.2 El equipo de protección personal (EPP) sin látex, el
Instituto de Prácticas Seguras de Medicación; 2019. equipo de atención al paciente y otros suministros se
https://www.ismp.org/sites/default/ archivos/archivos proporcionan a los médicos y pacientes sensibles al látex o
adjuntos/2019-01/TMSBP-for-Hospitalsv2.pdf alérgicos al látex y se utilizan durante la atención al
42. Shah K, Lo C, Babich M, Tsao NW, Bansback NJ. Tecnología de paciente.
administración de medicamentos de código de barras: una revisión
sistemática del impacto en la seguridad del paciente cuando se usa con
la entrada de órdenes de prescriptor computarizada y dispositivos de Recomendaciones de práctica
dispensación automatizados. Can J Hosp Pharm. 2016;69(5):394-402. A. Identificar a los proveedores de atención médica con
doi:10.4212/cjhp.v69i5.1594 alergia/sensibilidad al látex; la exposición a los guantes
de látex es la causa más común de alergia/sensibilidad 1. Revise la etiqueta de los dispositivos, equipos y
al látex. 1-6 (IV) suministros médicos antes de usarlos para detectar
B. Identificar a los pacientes con mayor riesgo de la presencia de látex, que es un componente del
alergia/sensibilidad al látex conocida. etiquetado del producto requerido por la FDA.
1. Niños con defectos de nacimiento/enfermedades 2. Retire los productos que contienen látex del entorno
que requieren múltiples cirugías/catéteres urinarios de atención al paciente para reducir la exposición al
permanentes. látex.
2. Pacientes con mielomeningocele; un factor de riesgo 3. Reconocer que los productos de látex son
importante para estos pacientes es someterse a más omnipresentes y que la prevención del contacto con
de 5 cirugías. el látex es un desafío; ejemplos de artículos dentro
3. Los pacientes con alergia a las frutas tropicales (por de los hogares incluyen globos, tetinas / chupetes de
ejemplo, aguacate, plátano, castaña, kiwi) tienen biberones y juguetes; consulte las listas disponibles
una alta reactividad cruzada al látex, ya que tales de productos que contienen látex.
frutas contienen proteínas con similitudes 4. Acceda a viales de medicamentos con tapones de
alergénicas con el látex. 3,5,7,8 (IV) látex solo una vez; la mayoría de los viales multidosis
C. Documente y comunique la prueba positiva de ya no contienen látex; los Centros para el Control y
sensibilidad o alergia al látex en el registro de salud del la Prevención de Enfermedades (CDC) proporcionan
paciente para que todos los proveedores de atención una lista de vacunas que indican la presencia o
médica involucrados en la atención del paciente puedan ausencia de látex en el empaque (por ejemplo,
incorporarla al plan de atención del paciente. 4,9 (V) jeringa / vial).
5. Proporcionar educación al paciente sobre cómo
D. Distinguir entre los signos y síntomas asociados con la evitar la exposición al látex. 12-14 (V)
sensibilidad al látex frente a la alergia al látex:
H. Instruya a los pacientes / médicos con alergia al látex
1. Sensibilidad al látex/dermatitis alérgica de contacto:
que usen un brazalete / collar de alerta médica, informe
reacción inmunológica tipo IV/reacción retardada
a todos los proveedores de atención médica y
mediada por células T a los productos químicos
cuidadores (por ejemplo, maestros, niñeras) sobre las
utilizados en la fabricación de látex; comienza con
alergias al látex, lleve un autoinyector de epinefrina y
una erupción cutánea aguda similar al eccema,
asegúrese de que el paciente / cuidadores sean
vesículas y prurito, eritema o urticaria. Con la
competentes para usarlo. 7,14 (V)
exposición continua al látex, la sensibilidad puede
convertirse en alergia al látex.
2. Alergia al látex: las reacciones de hipersensibilidad
REFERENCIAS
mediadas por inmunoglobulina E (IgE) tipo I ocurren
a los pocos minutos de la exposición al látex; las Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
reacciones varían de leves (por ejemplo, urticaria, el 6 de marzo de 2020 y el 4 de agostode 2020.
rinoconjuntivitis) a graves (por ejemplo, 1. Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Potencial de
broncoespasmo, hipotensión, anafilaxia). 4,5 (IV) sensibilización y posible reacción alérgica a los guantes de látex de
E. Reconocer las posibles rutas de exposición al látex, caucho natural y otros productos de caucho natural. Administración de
incluido el contacto directo con la piel, la exposición en Seguridad y Salud Ocupacional. Boletín informativo sobre seguridad y
el aire (reducida en gran medida con guantes sin polvo) salud. SHIB 28-01-2008. Publicado el 28 de enero,
2008. https://www.osha.gov/dts/shib/shib012808.html
y la contaminación de alimentos / medicamentos
2. Autobuses ZS, Kupek E, Frode TS. Cribado de sensibilización al látex
(dispositivos médicos, viales). 5,10 (V)
mediante cuestionario: rendimiento diagnóstico en trabajadores
F. Use guantes no pólvidos y sin látex; un cambio a látex no sanitarios. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(1):12-16.
pólvido y guantes sintéticos ha resultado en una
3. Kelly KJ, Sussman G. Alergia al látex: ¿dónde estamos ahora y cómo
reducción dramática de la sensibilización. llegamos allí? J Alergia Clin Immunol Pract. 2017;5(5):1212-1216.
1. La FDA ha prohibido el uso de guantes de cirujano en doi:10.1016/j.jaip.2017.05.029
polvo, guantes de examen de pacientes en polvo y 4. Kahn SL, Podjasek JO, Dimitropoulos VA, Brown CW. Alergia al látex de
polvo absorbible para lubricar el cuerpo de un caucho natural. Dis Mon. 2016;62(1):5-17. doi:10.1016/j.
cirujano. disamonth.2015.11.002
guante. 11 (IV) 5. Wu M, McIntosh J, Liu J. Prevalencia actual de la alergia al látex: ¿por
G. Minimice la exposición al látex para aquellos en riesgo o qué sigue siendo un problema? J Occup Salud. 2016;58(2):138-144.
con alergia / sensibilidad al látex conocida, ya que la doi:10.1539/joh.15-0275-RA
exposición frecuente al látex sigue siendo la causa 6. KöseS,MandiracioğluA,TatarB,GüiS,Erdem.Prevalencia de la alergia
entre los trabajadores sanitarios de Esmirna (Turquía). Cent Eur J
principal de sensibilización.
Público
Salud. 2014;22(4):262-265. doi:10.21101/cejph.a3912
7. Hohler SE. Mantener seguros a los niños con alergias al látex. B. Identifique los medicamentos peligrosos utilizados en el
Enfermería. 2017;47(10):1-5. entorno de atención médica y revise según sea
doi:10.1097/01.NURSE.0000524760.51000.bd necesario. El Instituto Nacional de Seguridad y Salud
8. Parisi CA, Petriz NA, Busaniche JN, et al. Prevalencia de alergia al látex Ocupacional (NIOSH) proporciona una lista de
en una población de pacientes diagnosticados con mielomeningocele.
antineoplásicos, no antinetoplásicos, otras categorías de
Arch Argent Pediatr. 2016;114(1):30-35. doi:10.5546/aap.2016.eng.30
medicamentos y agentes biológicos que cumplen con la
9. Minami CA, Barnard C, Bilmoria KY. Manejo de un paciente con alergia
definición de medicamentos peligrosos. Se debe utilizar
al látex. JAMA. 2017;317(3):309-310. doi:10.1001/ jama.2016.20034
la lista más reciente, ya que esta lista se actualiza
10. Johnson C, Zumwalt M, Anderson N. Hipersensibilidad al látex a los
periódicamente en función de la información de nuevos
dispositivos de inyección para terapias biológicas en pacientes con
psoriasis. Cutis. 2018;102(2):116-118.
medicamentos. Las organizaciones de atención médica
en los Estados Unidos deben revisar esta lista
Dispositivos prohibidos; guantes de cirujano en polvo, guantes de anualmente y revisar los nuevos medicamentos y
examen de pacientes en polvo y polvo absorbible para lubricar el agentes a medida que comienza su uso.
guante de un cirujano. Departamento de Salud y Servicios Humanos de 1. Los recursos adicionales utilizados para evaluar el
los Estados Unidos. Registro Federal. Vol. 81. Nº 24. 19 de diciembre potencial de peligro de un medicamento incluyen
de 2016. https:// hojas de datos de seguridad (SDS), prospectos de
www.federalregister.gov/documents/2016/12/19/2016-30382/ medicamentos y advertencias especiales de salud de
prohibido-dispositivos-en polvo-cirujanos-guantes-polvo-paciente-
los fabricantes de medicamentos, recomendaciones
examen-guantes-y-polvo absorbible
basadas en la evidencia de grupos profesionales y
12. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
organizaciones, y recursos en línea que incluyen:
Datos rápidos de NIOSH: trabajadores de atención médica en el hogar:
cómo prevenir las alergias al látex. Centros para el Control y la
a. Banco de medicamentos (http://drugbank.ca).
Prevención de Enfermedades, Instituto Nacional de Seguridad y Salud b. Daily Med
Ocupacional; Febrero 2012. Publicación No. 2012-119. https:// (http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed).
www.cdc.gov/niosh/docs/2012-119/pdfs/2012-119.pdf c. Agencia Internacional para la Investigación del
13. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Cáncer (IARC), (http://www.iarc.fr).
Epidemiología y prevención de enfermedades prevenibles por d. Programa Nacional de Toxicología
vacunación; apéndice B: látex en el envase de la vacuna. Actualizado (https://ntp.niehs. nih.gov).
en febrero de 2020. https://www.cdc.gov/vaccines/
e. La agencia reguladora de medicamentos en cada
pubs/pinkbook/downloads/appendices/b/latex-table.pdf
país (por ejemplo, US FDA,
14. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. Manejo de las
http://www.fda.gov/drugs/default.
alergias al látex en el hogar. Actualizado el 10 de febrero de 2020.
https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000500.htm
htm). 4,5 (V)
C. Reconocer que no se han determinado niveles seguros
de exposición a drogas peligrosas, lo que impulsa la
15. DROGAS Y RESIDUOS PELIGROSOS necesidad de un programa integral de control de drogas
peligrosas. La exposición puede ocurrir en todos los
Estándar puntos, incluida la recepción de envíos de
15.1 El manejo seguro de medicamentos peligrosos, el uso medicamentos, la composición y todos los pasos en
apropiado de EPP, la reducción del riesgo de exposición y el preparación, la administración en todos los lugares de
manejo seguro de desechos, incluidos los derrames, se atención (por ejemplo, en el hogar, la clínica
abordan de acuerdo con las leyes, reglas y regulaciones ambulatoria) y durante las actividades de atención al
locales / nacionales, así como con las políticas, paciente, derrames, transporte y eliminación de
procedimientos y / o pautas de práctica de la organización. desechos. 3,6-10 (II)
15.2 Se requieren prácticas de manejo seguras durante la D. Reconozca que los medicamentos peligrosos no se
preparación, administración y eliminación de todos los limitan a los entornos oncológicos, ya que hay
medicamentos peligrosos. medicamentos de infusión de otras categorías
15.3 Todos los residuos peligrosos se desechan en clasificadas como peligrosas. Ciertos medicamentos
contenedores apropiados y se eliminan de acuerdo con las antineoplásicos se administran para muchas afecciones
regulaciones de cada jurisdicción. autoinmunes en múltiples entornos clínicos. Los
médicos en todos los entornos que administran
medicamentos peligrosos deben recibir EPP apropiados
y controles de ingeniería para reducir la exposición.
A. Reconocer las pautas aplicables para el manejo de
(ver Norma 60, Terapia antineoplásica). 5,11 (V)
medicamentos peligrosos en la jurisdicción y si esas
pautas son de cumplimiento voluntario u obligatorio. 1-3 E. Utilice los controles de ingeniería apropiados dentro de
(II) la organización durante la recepción y el desembalaje, el
almacenamiento, la composición estéril (por ejemplo, el
control de ingeniería primaria de contención [C-PEC]) y ingeniería. La capacitación debe basarse en la
los dispositivos suplementarios de contención, como los descripción del trabajo del individuo y proporcionarse
dispositivos de transferencia de sistema cerrado (CSTD). antes de manipular cualquier medicamento peligroso.
3,5,8,12,13
(II) Como mínimo, esta capacitación debe incluir la lista de
F. Participar en el muestreo de toallitas ambientales para medicamentos peligrosos y su riesgo asociado, la
identificar residuos superficiales de medicamentos revisión de todas las políticas y procedimientos, el uso
peligrosos en las áreas donde se llevan a cabo la apropiado de EPP y otros equipos o dispositivos, la
composición, preparación y administración. Identificar y gestión de la exposición conocida o sospechada, la
contener la causa de la contaminación y desactivar, gestión de derrames.
descontaminar y mejorar los controles de ingeniería y eliminación adecuada. 3,8,13,17 (II)
para reducir la contaminación. 3,8,14,15 (II) J. Permita que los médicos que están tratando
G. Use el EPP apropiado durante todas las etapas del activamente de concebir, están embarazadas o están
manejo de medicamentos peligrosos, incluida la amamantando se abstengan de exponerse a
recepción y el almacenamiento, la composición y la medicamentos y desechos peligrosos. Las directrices de
preparación, la administración, el control de derrames y algunos países sugieren que evitar el manejo de
la eliminación de desechos. Asegúrese de que se utilicen medicamentos de quimioterapia es necesario solo para
los pasos adecuados para ponerse y quitarse el EPP. El aquellos que intentan concebir y durante el primer
EPP apropiado varía según la actividad que se realice y trimestre del embarazo. 7,12 (V)
el riesgo de salpicaduras, que incluye: K. Aplicar los procesos apropiados para todo el personal
1. Uso de cubrecabezas/cabello y calzado. que prepara medicamentos peligrosos estériles dentro
2. Cubiertas protectoras para la cara y los ojos, como de un C-PEC, incluida la higiene de manos, el uso de EPP,
gafas y escudos. la descontaminación y la desinfección. Los C-PECs están
3. Respirador N95 probado a la perfección o respirador ubicados en un área que tiene presión negativa a un
purificador de aire accionado si es posible la área ante adyacente, están diseñados para un flujo de
inhalación de medicamentos. La filtración diseñada aire filtrado por partículas de alta eficiencia (HEPA) y
para gases o vapores puede ser necesaria para tienen salida de escape al exterior. 7,18 (V)
ciertas situaciones (por ejemplo, desempaquetar L. Use dispositivos y técnicas de protección para la
medicamentos peligrosos a la llegada, limpiar administración de todos los medicamentos peligrosos,
grandes derrames). Las máscaras quirúrgicas sí incluido el uso de CSTD e inserte el pico del conjunto de
no proporcionan protección respiratoria, y los administración IV en el recipiente y el cebado mientras
respiradores N95 pueden no proteger contra esté dentro del C-PEC y antes de agregar el
salpicaduras directas de líquido. medicamento peligroso. Si este paso debe realizarse
4. Se ha demostrado que las batas desechables resisten fuera del C-PEC, conecte el conjunto sin imprimar a la
la permeabilidad con un frente sólido, mangas infusión de la solución primaria y retroceda para mover
largas, puños ajustados y cierre trasero. Quítese y el aire al recipiente de la solución secundaria. 3,12,13,16 (V)
deseche la bata cuando esté contaminada, antes de M. Evite derrames de medicamentos peligrosos mediante
salir del área donde se manipula la droga peligrosa y el manejo adecuado de todos los contenedores de
después de manipular todas las drogas peligrosas. medicamentos, juegos de administración y otros
Las batas son de un solo uso. suministros utilizados. Los pinchazos inadvertidos de las
5. Dos pares de guantes sin polvo que han sido bolsas de solución, las conexiones inadecuadas entre el
probados para el uso peligroso de drogas, retirados contenedor de la solución y el conjunto de
y desechados después de cada uso o después de 30 administración, las conexiones sueltas a lo largo del
minutos de uso. Use 1 par debajo del manguito de la conjunto de administración y el uso inadecuado de CSTD
bata y 1 par sobre el manguito. 3,5,7,8,12,13,16 (II) son causas comunes de derrames. Contener, desactivar
H. Asegúrese de que todos los contenedores de y descontaminar inmediatamente la superficie, seguido
medicamentos peligrosos estén etiquetados o marcados de limpiar el derrame con el EPP adecuado.
con la identidad del medicamento y la advertencia de 1. Asegúrese de que haya un kit de derrame disponible
peligro adecuada. 3,7,8 (II) donde se preparan y administran medicamentos
I. Proporcionar capacitación y competencia de peligrosos y siga las instrucciones de uso en caso de
documentos para todo el personal que maneja drogas una fuga o derrame de medicamentos peligrosos.
peligrosas en cualquier etapa. La educación y la Los procesos de limpieza para superficies duras,
capacitación por sí solas no son suficientes para reducir alfombras y el C-PEC variarán.
la exposición del personal de atención médica y deben 2. Reporte tales derrames como una ocurrencia de
combinarse con otros controles administrativos y de acuerdo con los procedimientos de la organización.
3. Los derrames grandes deben ser manejados por contenedores están claramente etiquetados para
trabajadores de la salud que estén capacitados en el residuos peligrosos.
manejo de desechos peligrosos. 4. Consulte la política y el procedimiento de la
4. Después de cualquier exposición a medicamentos organización para la eliminación de medicamentos
peligrosos, realice un lavado de manos completo con peligrosos no utilizados si se interrumpe la infusión.
agua y jabón, ya que el gel de manos alcohólico no es 5. En el entorno doméstico, deseche todos los residuos
suficiente para eliminar el medicamento de la piel. peligrosos en un recipiente separado etiquetado
5. No transporte medicamentos peligrosos para este propósito. Coloque este recipiente en un
parenterales en un sistema de tubos neumáticos. área alejada de mujeres embarazadas, niños y
6. Los kits de derrames deben ser fácilmente accesibles mascotas. 3,7,20-22 (IV)
para cualquier persona que transporte P. Manipule los fluidos corporales del paciente de manera
medicamentos peligrosos. 3,7,10,17,19 (IV) segura durante al menos 48 horas después de recibir un
N. Aplicar inmediatamente las medidas apropiadas para la medicamento peligroso e instruya al paciente / cuidador
exposición a medicamentos peligrosos. Participar en un / sustituto en el manejo seguro. Emplear estas prácticas
programa de vigilancia médica si el manejo de durante el tiempo de excreción conocido, ya que
medicamentos peligrosos es una parte regular de la algunos medicamentos peligrosos (por ejemplo,
asignación del trabajo. ciclofosfamida) pueden estar presentes en la orina
1. Inmediatamente después de la exposición de la piel, durante más de 48 horas.
quítese la ropa contaminada y lávese la piel con agua 1. Cierre la tapa o la tapa del inodoro con una
almohadilla con respaldo de plástico y descargue dos
y jabón.
veces después de su uso, especialmente con
2. Para la exposición ocular, enjuague el ojo con inodoros que tengan un volumen bajo para
solución salina o agua durante al menos 15 minutos descargar.
y obtenga tratamiento de emergencia.
2. Use 2 pares de guantes sin polvo, probados con
3. Para la inhalación, aléjese del área y obtenga quimioterapia y una bata que haya demostrado
tratamiento de emergencia si los síntomas son resistir la permeabilidad al manipular la emesis o
graves.
excreciones del paciente. Use un protector facial si
4. Reporte la exposición de los empleados al se anticipan salpicaduras.
departamento de salud y seguridad ocupacional de 3. Use ropa de cama desechable y almohadillas a
la organización. Siga la política de la organización prueba de fugas para contener fluidos corporales
para informar la exposición del paciente. 3,7,8,13 (II) contaminados si es posible. La ropa de cama lavable
O. Elimine de forma segura los residuos peligrosos y los debe colocarse en una bolsa a prueba de fugas y
materiales utilizados en la preparación y administración manipularse como contaminada.
de medicamentos peligrosos. 4. En el entorno doméstico:
1. La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica a. Coloque la ropa de cama y la ropa contaminadas
los residuos citotóxicos como 1 de las 7 categorías de en una funda de almohada lavable separada de
residuos hospitalarios. La segregación de los tipos y otros artículos y lávela a máquina dos veces con
la fuente de desechos, si bien es necesaria para una detergente regular.
eliminación adecuada, puede no realizarse en b. Deseche los pañales desechables en bolsas de
algunos países. plástico y dis-
2. Los contenedores de residuos codificados por guantes usados con tarjeta en contenedores de
colores se utilizan para separar la fuente de los residuos peligrosos si están disponibles. 3,7 (V)
residuos. No coloque los desechos peligrosos de
medicamentos en recipientes utilizados para otros
tipos de desechos médicos porque la eliminación de REFERENCIAS
desechos médicos se maneja de manera diferente a Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
los desechos peligrosos (consulte la Norma 21, el 6 de marzo de 2020 y el 4 de agostode 2020.
Seguridad de desechos médicos y objetos punzantes).
1. Mathias PI, MacKenzie BA, Toennis CA, Connor TH. Estudio de las
3. Coloque los materiales contaminados, incluidas las directrices y prácticas actuales para el manejo seguro de los
ampollas/viales/jeringas/recipientes de solución medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos peligrosos
vacíos, y los juegos de administración, guantes y utilizados en 24 países. J Oncol Pharm Pract. 2019;25(1):148-162.
batas en bolsas sellables y a prueba de fugas. Las doi:10.1177/1078155217726160
agujas y otros objetos punzantes se colocan en un 2. Bernabeu-Martinez MA, Ramos Merino M, Santos Gago JM, Alvarez
recipiente a prueba de pinchazos. Todos los Sabucedo LM, Wanden-Berghe C, Sanz-Valero J. Guidelines for safe
handling of hazardous drugs: a systematic review. PLoS Uno. la colocación y el despegue de los equipos de protección individual.
2018;13(5):e0197172. doi:10.1371/journal.pone.0197172 Infectar el control hosp Epidemiol. 2017;38(9):1077-1083.
3. Convenio de Farmacopea de los Estados Unidos. Capítulo general de doi:10.1017/ice.2017.121
USP <800> medicamentos peligrosos - manejo en entornos de 17. Friese CR, Yang J, Mendelsohn-Victor K, McCullagh M. Ensayo
atención médica. Convenio de Farmacopea de los Estados Unidos; controlado aleatorio de una intervención para mejorar el manejo
2020. https://www.usp.org/ composición/capítulo general- peligroso de medicamentos por parte de las enfermeras. Foro Oncol
medicamentos-peligrosos-manipulación-asistencia sanitaria Nurs. 2019;46(2):248-256. doi:10.1188/19.ONF. 248-256
4. Connor T, MacKenzie B, DeBord D, Trout D, O'Callaghan J, Cincinnati O. 18. Power LA, Coyne JW. Directrices de la ASHP sobre el manejo de
NIOSH lista de medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos medicamentos peligrosos. Am J Health Syst Pharm. 2018;75(24):1996-
peligrosos en entornos de atención médica. Departamento de Salud y 2031. doi:10.2146/ajhp180564
Servicios Humanos, Centros para el Control y la Prevención de 19. Hon CY, Abusitta D. Causas de la exposición de los trabajadores de la
Enfermedades. Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional; salud a los medicamentos antineoplásicos: un estudio exploratorio.
2016. Publicación DHHS (NIOSH) No. 2016-161. Can J Hosp Pharm.
https://www.cdc.gov/niosh/docs/2016-161/pdfs/2016-161.pdf 2016;69(3):216-223. doi:10.4212/cjhp.v69i3.1558
5. Kienle PC. Peligros imprevistos: medicamentos que son peligrosos para 20. Ali M, Wang W, Chaudhry N, Geng Y. Gestión de residuos hospitalarios
el personal de atención médica. J Infus Nurs. 2019;42(1):44-48. en países en desarrollo: una mini revisión. Residuos Manag Res.
doi:10.1097/NAN. 0000000000000309 2017;35(6):581-592. doi:10.1177/0734242X17691344
6. Meade E. Evitar la exposición accidental a fármacos citotóxicos 21. da Conceicao AV, Bernardo D, Lopes LV, et al. Oncology pharmacy
intravenosos. units: a safety policy for handling hazardous drugs and related waste
Br J Nurs. 2014;23(16):S34, S36-39. doi:10.12968/bjon.2014.23.Sup16.S34 in low- and middle-income African countries-Angolan experience.
7. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ. Guías de quimioterapia e Ecancermedicalscience. 2015;9:575. doi:10.3332/ecancer.2015.575
inmunoterapia y recomendaciones para la práctica. Sociedad de 22. Friese CR, McArdle C, Zhau T, et al. Exposición a fármacos
Enfermería Oncológica; Año 2019. antineoplásicos en un entorno ambulatorio: un estudio piloto. Cáncer
8. Crickman R, Finnell D. Revisión sistemática de las medidas de control Nurs. 2015;38(2):111-117.
para reducir la exposición a medicamentos peligrosos para los doi:10.1097/NCC.00000000000000143
trabajadores de la salud. J Nurs Care Qual. 2016;31(2):183-190.
doi:10.1097/NCQ.00000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000000000000
0000000000000000000000000000000000000000
000000000000000000000000
9. Huff C. Residuos de medicamentos peligrosos en el hogar:
preocupaciones de seguridad de los trabajadores. J Infus Nurs.
2020;43(1):15-18. doi:10.1097/ NAN.0000000000000354
10. Friese CR, Wong M, Fauer A, Mendelsohn-Victor K, Polovich M,
McCullagh MC. Exposición a medicamentos peligrosos: análisis de
informe de caso de un estudio prospectivo y multisitio de la exposición
de enfermeras de oncología en entornos ambulatorios. Clin J Oncol
Nurs. 2020;24(3):249-255.
11. Redmond M. Quimioterapia y bioterapia: lo que las enfermeras
necesitan saber al administrar a pacientes no oncológicos. J Contin
Educ Nurs. 2016;47(2):52-54. doi:10.1188/20.CJON.249-255
12. Kanda K, Hirai K, Iino K, et al. Características destacadas y esquema de
las Directrices japonesas conjuntas para el manejo seguro de los
medicamentos de quimioterapia contra el cáncer. Asia Pac J Oncol
Nurs. 2017;4(4):304-312. doi:10.4103/apjon.apjon_30_17
13. Eisenberg S. Medicamentos peligrosos y USP <800>: implicaciones
para las enfermeras. Clin J Oncol Nurs. 2017;21(2):179-187.
doi:10.1188/17.CJON.179-187
14. Graeve C, McGovern PM, Arnold S, Polovich M. Probando una
intervención para disminuir la exposición de los trabajadores de la
salud a los agentes antineoplásicos. Foro Oncol Nurs. 2017;44(1):E10-
E19. doi:10.1188/17. ONF. E10-E19
15. Chauchat L, Tanguay C, Caron NJ, Gagné S, Labrèche F, Bussières.
Contaminación superficial con diez fármacos antineoplásicos en 83
centros canadienses. J Oncol Pharm Pract. 2019;25(5):1089-1098.
doi:10.1177/1078155218773862
16. Kwon JH, Burnham CD, Reske KA, et al. Evaluación de las desviaciones
del protocolo del trabajador sanitario y la autocontaminación durante
Sección Tercera: Prevención y Control de
Infecciones
16. HIGIENE DE MANOS 1. Cuando las manos están visiblemente

contaminadas con sangre y/u otros fluidos
Estándar corporales.
16.1 La higiene de manos se realiza de forma rutinaria 2. Después de proporcionar atención o tener contacto
durante las actividades de atención al paciente. con pacientes sospechosos o confirmados de estar
infectados con gastroenteritis por
Recomendaciones de práctica norovirus/rotavirus o un patógeno formador de
A. Mitigar la transferencia de microorganismos realizando esporas durante un brote (por ejemplo,
la higiene de manos: Clostridioides
1. Antes y después de tener contacto directo con el difficile). 1 a 6,8 (II)
paciente. D. Asegúrese de que los suministros necesarios para el
2. Después del contacto con fluidos corporales o cumplimiento de la higiene de las manos sean
excreciones, membranas mucosas y apósitos para fácilmente accesibles en todas las áreas donde se brinda
heridas. atención al paciente. 1-6 (IV)
3. Después de tocar el entorno del paciente.
E. Mantenga las uñas limpias y la longitud de las uñas
4. Antes de ponerse guantes. corta.
5. Después de quitarse los guantes. 1. No use uñas artificiales o extensores; Las uñas
6. Antes, durante según sea necesario y después de artificiales o postizas se han asociado con niveles
todos los procedimientos clínicos que requieren la más altos de agentes infecciosos, especialmente
técnica aséptica sin contacto (ANTT®), incluyendo: bacilos Gram-negativos y levaduras, que las uñas
a. Inserción y extracción de dispositivos médicos naturales.
invasivos permanentes, incluidos todos los 2. Evite usar esmalte de uñas; si la política de la
dispositivos de acceso vascular (DAV). organización lo permite, el esmalte de uñas no
b. Gestión y manipulación continua de debe astillarse, ya que el esmalte de uñas astillado
dispositivos médicos permanentes. puede apoyar el crecimiento de microorgan-
c. Administración de perfusión. Sgsi. 1,3-6 (IV)
7. Antes/después de comer y después de usar un
baño. F. Educar al paciente / cuidadores sobre cuándo y cómo
8. Antes de pasar del trabajo en un sitio del cuerpo realizar la higiene de manos y pedirle al médico que
sucio a un sitio del cuerpo limpio en el mismo realice la higiene de manos antes de tener contacto
paciente. 1-7 (I) directo con el paciente si no se observó. 1,2,4-6 (IV)
B. Use un frotamiento de manos a base de alcohol (ABHR), G. Implementar estrategias organizacionales para mejorar
que contenga al menos 60% de etanol o 70% de alcohol el cumplimiento de la higiene de manos.
isopropílico, rutinariamente para la higiene de las 1. Utilice un enfoque sistemático de varios pasos. 7,9
manos a menos que las manos estén visiblemente (III)
sucias, o si se sospecha que el paciente tiene / o hay un a. Un aumento drástico en el cumplimiento de la
brote de un patógeno formador de esporas o higiene de manos en un entorno de bajos
gastroenteritis por norovirus. 1-6 (I) recursos se asoció con actividades como la
1. A menos que las manos estén visiblemente sucias, demostración visual de la contaminación
se prefiere un ABHR sobre el agua y el jabón en la bacteriana, la participación del líder, las
mayoría de las situaciones clínicas debido a la pruebas de conocimiento y el intercambio de
evidencia de un mejor cumplimiento en progreso durante las reuniones regulares del
comparación con el jabón y el agua. Los personal. 10 (IV)
frotamientos de manos son generalmente menos 2. Implementar estrategias multimodales que
irritantes para las manos y son efectivos en incluyan retroalimentación del desempeño para
ausencia de un fregadero. 1-6 (II) mejorar el cumplimiento de la higiene de las manos
2. Realice la higiene de manos con un ABHR durante y reducir la infección y la colonización
al menos 20 segundos. 1-6 (I) Tarifas. 11 a 15 (I)
C. Use agua y jabón no antimicrobiano o antimicrobiano 3. Involucre al médico con la evaluación de los
para la higiene de las manos y lávese las manos durante productos de higiene de manos para evaluar la
al menos 20 segundos: sensación del producto, la fragancia y la irritación
de la piel. Proporcionar alternativas para los
médicos que tienen sensibilidad a un producto en
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S73
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 S53

particular. Otros productos para el cuidado de la 10. Kallam B, Pettitt-Schieber C, Owen M, Agyare Asante R, Darko E,
piel, como guantes, lociones y humectantes, deben Ramaswamy R. Ciencia de la implementación en entornos de bajos
evaluarse para determinar su compatibilidad con recursos: uso del marco de sistemas interactivos para mejorar la
higiene de manos en un hospital terciario en Ghana. Int J Qual Health
los productos antisepsia para las manos. 1 (IV)
Care. 2018;30(9):724-730. doi:10.1093/intqhc/mzy111
4. Proporcionar al médico educación sobre la higiene
11. Clare S, Rowley S. Implementación del marco de práctica clínica de la
de las manos, monitorear el rendimiento de la técnica aséptica no táctil (ANTT®) para la técnica aséptica: una
higiene de las manos y proporcionar comentarios evaluación pragmática utilizando un enfoque de métodos mixtos en
sobre la higiene de las manos. dos hospitales de Londres. J Infectar anterior. 2018;19(1):6-15.
mance. 1,3,5,11-15 (III) doi:10.1177/1757177417720996
12. Doronina O, Jones D, Martello M, Biron A, Lavoie-Tremblay M. Una
revisión sistemática sobre la efectividad de las intervenciones para
REFERENCIAS mejorar el cumplimiento de la higiene de las manos de las enfermeras
en el ámbito hospitalario. J Nurs Scholarsh. 2017;49(2):143-152.
Nota: Se accedió a todas las referencias de esta sección entre el 18 de marzo
doi:10.1111/jnu.12274
de 2020 y el 11 de agostode 2020. 13. Gould DJ, Moralejo D, Drey N, Chudleigh JH, Taljaard M.
1. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre la Intervenciones para mejorar el cumplimiento de la higiene de manos
higiene de las manos en la atención de la salud: un resumen; Primer en la atención al paciente. Base de datos Cochrane Syst Rev.
desafío global de seguridad del paciente La atención limpia es una 2017;9(9):CD005186. doi:10.1002/14651858. CD005186.pub4
atención más segura. Organización Mundial de la Salud; 2009:11-23. 14. Luangasanatip N, Hongsuwan M, Limmathurotsakul D, et al. Eficacia
http:// comparativa de las intervenciones para promover la higiene de las
whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf manos en el hospital: revisión sistemática y metanálisis en red. BMJ.
2. Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones de Atención 2015;351:h3728. doi:10.1136/bmj.h3728
Médica (HICPAC). Prácticas básicas de prevención y control de 15. Staines A, Vanderavero P, Duvillard B, et al. Mejora sostenida en el
infecciones para la prestación segura de atención médica en todos los cumplimiento de la higiene de manos utilizando un programa de
entornos: recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Control mejora multimodal en un hospital regional suizo de múltiples sitios. J
de Infecciones de Atención Médica. Centros para el Control y la Hosp Infectar. 2018;100(2):176-182. doi:10.1016/j.jhin.2018.04.010
Prevención de Enfermedades, HICPAC; Actualizado el 15 de marzo de
2017. https://www.cdc. gov/hicpac/pdf/core-practices.pdf
3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
Recomendaciones de higiene de manos: orientación para proveedores
17. PRECAUCIONES ESTÁNDAR
de atención médica sobre higiene de manos y COVID-19. Actualizado
el 17 de mayo de 2020. https://www.cdc.gov/ coronavirus/2019- Estándar
ncov/hcp/hand-hygiene.html 17.1 Las precauciones estándar se utilizan durante todos los
4. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Guía para la procedimientos de atención al paciente y en todos los
higiene de manos en entornos de atención médica. Recomendaciones entornos clínicos que potencialmente exponen al médico a
del comité asesor de prácticas de control de infecciones de atención sangre y fluidos corporales, secreciones, excreciones
médica y del grupo de trabajo de higiene de manos HICPAC / SHEA / (excepto sudor), piel no intacta y membranas mucosas y
APIC / IDSA. Morb Mortal WklyRepresentante. Vol 51. pueden contener agentes infecciosos transmisibles.
No. RR-16. Publicado el 25 de octubre de 2002.
17.2 El equipo de protección personal (EPP) se selecciona y
https://www.cdc.gov/mmwr/ PDF/rr/rr5116.pdf
usa en función de la naturaleza de la interacción con el
5. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: national evidence-based
paciente y el potencial de exposición a sangre, fluidos
guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS
hospitals in England. J Hosp Infectar. 2014;86(Suppl 1):S1-S70.
corporales o agentes infecciosos, y en función de las
doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2 precauciones basadas en la transmisión vigentes en el
6. Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención Médica. momento del encuentro con el paciente para
Directrices australianas para la prevención y el control de la infección enfermedades transmisibles específicas y para pacientes
en la asistencia sanitaria. Consejo Nacional de Salud e Investigación que pueden estar inmunocomprometidos. 17.3 Las
Médica; 2019. https:// www.nhmrc.gov.au/about- superficies que están muy cerca del paciente y las
us/publications/australian-guidelines-prevención-y-control-infección- superficies que se tocan con frecuencia en el entorno de
salud-2019 atención al paciente se limpian y desinfectan con más
7. Rowley S, Clare S, Macqueen S, Molyneux R. ANTT v2: un marco de frecuencia que otras superficies.
práctica actualizado para la técnica aséptica. Fr J Nurs. 2010;19(Suppl 17.4 Los derrames de sangre u otros materiales
1): S5-S11. https://doi.org/10.12968/bjon.2010.19.Sup1.47079 potencialmente infecciosos se limpian y descontaminan
8. MacCannell T, Umscheid CA, Agarwal RK, et al. Guía para la prevención rápidamente.
y el control de los brotes de gastroenteritis por norovirus en entornos
17.5 El equipo médico duradero ([DME], por ejemplo,
sanitarios. Infectar el control Hosp Epidemiol. 2011;32(10):939-969.
bombas de infusión electrónicas, dispositivos de
9. Ellingson K, Haas JP, Aiello AE, et al. Strategies to prevent healthcare-
associated infections through hand hygiene. Infectar el control Hosp
visualización vascular) se limpia y desinfecta antes y
Epidemiol. 2014;35(8):937-960. doi:10.1086/677145 después del uso de cada paciente con desinfectantes que
tienen actividad microcida contra patógenos que pueden H. Educar al paciente y al cuidador para que implementen
contaminar el equipo y de acuerdo con las instrucciones de la higiene respiratoria / etiqueta para la tos colocando
uso de los fabricantes para la limpieza y desinfección. una máscara facial en la persona que tose si se tolera y
es apropiado o cubriendo la boca / nariz con un pañuelo
Recomendaciones de práctica desechable al toser, desechando rápidamente los
A. Realice la higiene de manos, ya que es un componente pañuelos usados y realizando la higiene de manos;
importante de las precauciones estándar. educar a los visitantes / familiares sobre la necesidad de
1. Garantizar el acceso a las instalaciones de higiene de otros EPP cuando estén cerca del paciente. 1,3,4 (III)
manos y a los limpiadores antisépticos de manos I. Limpie y desinfecte DME (por ejemplo, postes
adecuados (agua y jabón líquido y ABHR). Consulte intravenosos [IV], dispositivos de control de flujo,
la Norma 16, Higiene demanos. dispositivos de visualización vascular) utilizando un
B. Asegurar que el EPP suficiente y apropiado esté desinfectante apropiado (por ejemplo, desinfectante
disponible y sea fácilmente accesible en el punto de registrado de la Agencia de Protección Ambiental [EPA])
atención; cuando use cualquier tipo de EPP, quítese al antes y después de cada uso.
final del procedimiento antes de salir del espacio de 1. Desarrollar procedimientos organizativos basados
atención al paciente. 1-6 (V) en las instrucciones de los fabricantes para la
C. Realice una higiene de manos inmediatamente entre limpieza y desinfección.
cada paso de la extracción del EPP si las manos se 2. Mantenga la separación entre equipos limpios y
contaminan, inmediatamente después de quitarse todo sucios para evitar la contaminación cruzada. 9 (IV)
el EPP y antes de abandonar el entorno del paciente. 1-7 J. Emplear prácticas para reducir el riesgo de transmisión
(III) de microorganismos de un hogar a otro al brindar
D. Use guantes que se ajusten adecuadamente y se atención en el hogar.
extiendan para cubrir la muñeca de una bata de 1. Limpie el interior y el exterior de la bolsa clínica que
aislamiento (si se usa) cuando haya contacto potencial llevan de casa en casa los médicos de atención
con sangre (por ejemplo, durante la flebotomía, la domiciliaria. Un estudio encontró que el interior /
venopunción), fluidos corporales, membranas mucosas, exterior de la bolsa clínica y el equipo dentro de la
piel no intacta o equipo contaminado. bolsa con frecuencia están contaminados con
1. Cambie los guantes durante la atención al paciente patógenos humanos, incluidos los organismos
cuando esté desgarrado, cuando esté muy resistentes a múltiples medicamentos (MDRO). 10-11
contaminado o si se mueve de un sitio corporal (IV)
contaminado a un sitio corporal limpio dentro del 2. Realice la higiene de manos antes de abrir la bolsa
mismo paciente. clínica para recuperar los suministros y equipos
2. No reutilizar guantes ni utilizar para más de 1 necesarios, después de retirar los suministros y
paciente. Los guantes son de un solo uso. antes del contacto directo con el paciente, después
3. Los guantes no deben considerarse como un del contacto con la piel intacta del paciente (por
sustituto de la higiene de las manos. 1-8 (III) ejemplo, tomar presión arterial) y después del
E. Use una bata o delantal desechable de un solo uso para contacto con objetos inanimados en las cercanías
proteger la piel y la ropa durante los procedimientos o del paciente. 10-11 (IV)
actividades en los que se prevé el contacto con sangre o 3. Limite el equipo reutilizable de atención al paciente
fluidos corporales. y déjelo en el hogar hasta que sea dado de alta
1. No use la misma bata/delantal cuando cuide a más cuando se cuide a un paciente con un MDRO. Limpie
de 1 paciente. 1-6 (III) y desinfecte antes de retirarlo de la casa o
F. Use protección para los ojos, que puede incluir gafas con transportarlo en un recipiente (por ejemplo, bolsa
una máscara facial, o protector facial solo, para prevenir de plástico) a un sitio apropiado para su limpieza y
las posibles salpicaduras o aerosoles de sangre, desinfección. 11-12 (IV)
secreciones respiratorias u otros fluidos corporales de la K. Utilice un enfoque multimodal para la educación y
boca, la nariz y los ojos. 1-6 (III) capacitación sobre la precaución estándar. 13 (III)
G. Educar al médico para implementar la higiene
respiratoria / etiqueta para la tos cubriendo la boca / REFERENCIAS
nariz con un pañuelo desechable al toser, desechando
rápidamente los pañuelos usados y realizando la higiene Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
de manos; educar al médico para que se quede en casa el 6 de marzo de 2020 y el 11 de agostode 2020.
cuando esté enfermo. 1,3,4 (III) 1. Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones de Atención
Médica (HICPAC). Prácticas básicas de prevención y control de
infecciones para la prestación segura de atención médica en todos los Planificación del dispositivo de acceso vascular).
entornos: recomendaciones del Comité Asesor de Prácticas de Control (Consenso del Comité)
de Infecciones de Atención Médica. Centros para el Control y la
C. Adherirse a la técnica aséptica no táctil (ANTT) durante
Prevención de Enfermedades, HICPAC; Actualizado el 15 de marzo de
el acceso al puerto (consulte la Norma 18, Técnica
2017. https://www.cdc. gov/hicpac/pdf/core-practices.pdf
aséptica notáctil).
2. Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Administración de
Seguridad y Salud Ocupacional. Patógenos transmitidos por la sangre. 1. Evaluar el sitio del puerto en preparación para el
Norma 29 CFR 1910.1030. https://www.osha.gov/laws- acceso al puerto: observar / palpar para la
regs/regulations/standardnumber/ 1910/1910.1030 hinchazón, el dolor, el eritema y el drenaje;
3. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Guía para la presencia de colaterales venosos en la pared
prevención de infecciones en entornos ambulatorios: expectativas torácica que pueden indicar oclusión; erosión del
mínimas para una atención segura. Centro Nacional de Enfermedades cuerpo portal a través de la piel; o signos de CA-DVT
Infecciosas Emergentes y Zoonóticas (NCEZID), División de Promoción (ver Norma 50, Infección; Estándar 53,
de la Calidad de la Atención Médica (DHQP); 2016.
CatéterTrombosis venosa profunda asociada). 1-9 (IV)
https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/outpatient/guide.pdf
2. Realice antisepsia cutánea antes del acceso al puerto
4. Organización Mundial de la Salud. Precauciones estándar en el
cuidado de la salud. Alerta y Respuesta Epidémica y Pandémica Aide-
y permita que el agente antiséptico de la piel se
Mémoire. Publicado en octubre de 2007. seque completamente antes del acceso al puerto
https://www.who.int/csr/resources/publications/EPR_AM2_E7.pdf (consulte la Norma 33, Preparación del sitio de
5. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Secuencia acceso vascular y Antisepsiacutánea).
para ponerse y retirar el equipo de protección individual. 3. Adherirse a Standard-ANTT o Surgical-ANTT durante
https://www.cdc.gov/ hai/pdfs/ppe/PPE-Sequence.pdf el acceso al puerto (basado en la evaluación de
6. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: national evidence-based riesgos de ANTT de la capacidad de evitar tocar los
guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS sitios clave y las piezas clave).
hospitals in England. J HospInfectar. 2014;86(Suppl 1):S1-S70. a. Póngase guantes estériles cuando se requiera la
doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2 palpación en el sitio del puerto después de la
7. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre la antisepsia cutánea y antes de la inserción de la
higiene de las manos en la atención de la salud: primer desafío mundial
aguja no angular (consulte la Norma 18, Técnica
sobre la seguridad del paciente La atención limpia es una atención más
aséptica sincontacto). 1,2,3,10 (V)
segura. Organización Mundial de la Salud; 2009.
http://whqlibdoc.who.int/ D. Acceda al puerto con la aguja no inclinada de calibre
publicaciones/2009/9789241597906_eng.pdf?ua=1 más pequeño para acomodar la terapia prescrita. Se
recomienda y requiere el uso de una aguja no puntera
de ingeniería de seguridad en algunas jurisdicciones
28. PUERTOS DE ACCESO VASCULAR (consulte la Norma 21, Seguridad de desechos médicos
y objetos punzantes). 3 (V)
IMPLANTADOS 1. Reducir el riesgo de desprendimiento de la aguja
después del acceso; use una aguja no puntera de
Estándar longitud que permita que los componentes externos
28.1 Con los equipos de inyección de potencia solo se (por ejemplo, alas) se asienten al nivel de la piel y de
utilizan puertos de acceso vascular implantados (puertos) y forma segura dentro del puerto (la aguja toca la
agujas de seguridad no inclinables diseñadas para la parte inferior del puerto al insertarlo). 3 (V)
inyección de energía para imágenes radiológicas de acuerdo 2. Oriente el bisel de la aguja no puntera en la dirección
con las instrucciones de uso del fabricante. opuesta al canal de salida donde el catéter está
28.2 La antisepsia cutánea se realiza antes de cada acceso a conectado al cuerpo del puerto. Las pruebas in vitro
un puerto. demuestran que se elimina una mayor cantidad de
28.3 Se mantiene un apósito estéril sobre el sitio de acceso proteína al enjuagar con esta orientación de bisel.
si el puerto permanece accedido. 3,11-12
(IV)
3. No hay pruebas suficientes para recomendar la
Recomendaciones de práctica frecuencia de reemplazo de la aguja no sonora
A. Evaluar las necesidades y preferencias del paciente cuando se utiliza el puerto para una infusión
relacionadas con el manejo del dolor durante el acceso continua. Reemplace la aguja no puntante de
al puerto (consulte la Norma 32, Manejo del dolor para acuerdo con las instrucciones de uso del fabricante
procedimientos de venopunción y acceso vascular). o de acuerdo con los procedimientos de la
B. Utilice el puerto de un paciente, a menos que esté organización. 1 (V)
contraindicado (por ejemplo, complicación existente 4. Un estudio sugiere que los dispositivos de asistencia
con el dispositivo) como la vía IV preferida en lugar de la para la inserción de agujas pueden mejorar el éxito
inserción de un VAD adicional (consulte la Norma 26,
del primer intento con la inserción de la aguja no humedad, drenaje o sangre), cambie el apósito TSM
puntera en el puerto. 13 V) al menos cada 7 días. (Consenso del Comité)
5. Se accede a los puertos implantados para aféresis 3. Las guías para pacientes oncológicos sugieren el uso
con un diseño de embudo con un PIVC corto (calibre de un apósito impregnado de clorhexidina alrededor
16 o 18) de acuerdo con las instrucciones de uso del del sitio de inserción de la aguja en función de la
fabricante. 14,15 (V) duración de las infusiones que excedan de 4 a 6
E. Vacíe y bloquee el puerto para evaluar la función y horas. 3 (V)
mantener la permeabilidad. 4. Asegure la aguja no perforante para reducir el riesgo
1. Enjuague y aspire para obtener un retorno de sangre de desprendimiento de la aguja y el riesgo posterior
al insertar una aguja no contaminante y antes de de infiltración / extravasación; se encontró que el
cada infusión para garantizar la permeabilidad uso de tiras de cinta estériles tenía éxito en una
(consulte la Norma 41, Lavado y bloqueo). iniciativa de mejora de la calidad. 3,10 (V)
2. Las recomendaciones varían con respecto a la G. Confirme que un puerto está indicado para la inyección
frecuencia, la solución o el volumen de la solución de energía antes de usarlo para este propósito. 21-22 (IV)
para enjuagar y bloquear los puertos a los que no se 1. A los puertos se les asigna un identificador de
accede para la infusión; se necesita investigación dispositivo único, un código alfanumérico, específico
adicional. para ese producto. Cuando se utiliza en el registro de
a. Use un volumen de al menos 10 ml de cloruro de salud del paciente de una manera recuperable, este
sodio al 0.9% al enjuagar un puerto. 12 (IV) código se utiliza para obtener toda la información
b. El uso de cloruro de sodio al 0,9% solo puede ser sobre ese dispositivo (por ejemplo, nombre del
tan eficaz como la heparina en el bloqueo para producto y del fabricante, número de lote y serie,
mantener la permeabilidad del puerto; si se usa fecha manufac-
heparina, se recomienda comúnmente 5 ml de Tured). 23-25 (V)
heparina 10 a 100 unidades/ml cada 2. Otros métodos de identificación incluyen la revisión
4 a 12 semanas. 3,16,17 (IV) de la documentación del procedimiento operativo,
c. Extender el lavado y bloqueo de mantenimiento la presencia de identificación (por ejemplo, tarjetas)
a cada 3 meses con 10 ml de cloruro de sodio al proporcionada por el fabricante, el escaneo
0,9% y 3 o 5 ml de heparina (100 unidades / ml) radiográfico del explorador y la palpación del
resultó ser seguro y efectivo en estudios puerto; sin embargo, no utilice la palpación del
observacionales prospectivos en pacientes puerto como único método de identificación, ya que
adultos de oncología para mantener la no todos los puertos con capacidad de inyección de
permeabilidad. 18-20 (IV) energía tienen características únicas identificables
por palpación. (Consenso del Comité)
d. Enjuague los puertos a los que se accede para
infusiones intermitentes inmediatamente 3. Durante y después de la inyección de energía, tenga
antes/después de cada perfusión. 1-3 (IV) en cuenta la posibilidad de ruptura del catéter, que
puede conducir a la extravasación, la embolia del
e. Considere el uso de la terapia de bloqueo
fragmento del catéter y la necesidad de extracción y
antimicrobiano para tratar una infección
reemplazo del puerto. Sospechar la ruptura del
relacionada con el puerto o si el paciente está en
catéter si el paciente muestra signos de hinchazón o
alto riesgo de infección (consulte el Estándar 41,
eritema localizados o informa dolor (consulte la
Enrojecimiento y bloqueo).
Norma 51, Daño del catéter [Embolia, Reparación,
F. Use un apósito de membrana semipermeable Intercambio]).
transparente (TSM) que cubra la aguja no saliente y el
H. Considere una evaluación anual de la radiografía de
sitio de acceso cuando se acceda al puerto.
tórax de la posición e integridad del puerto (consulte la
1. Cambie el apósito TSM al menos cada 7 días; si se Norma 51, Daño del catéter [Embolia, reparación,
necesita una gasa sobre la aguja no perforante y el intercambio]). 26 II) I. Proporcionar educación al
sitio de acceso, cambie el apósito cada 2 días paciente/cuidador:
(consulte la Norma 42, Evaluación del dispositivo de
1. Antes de la inserción: procedimiento de colocación,
acceso vascular, cuidado y cambios en el apósito).
tipo de puerto, expectativas de atención de rutina
2. Cuando se usa una gasa debajo del apósito TSM para (frecuencia de lavado, expectativas de ANTT durante
soportar únicamente las alas de una aguja no el acceso, uso para inyección de energía, si está
inclinada, no oscurece el sitio de acceso y su indicado) e identificación de posibles
integridad no se ve comprometida (por ejemplo, no complicaciones e intervenciones. 27-28 (V)
está visiblemente sucia y permanece libre de
2. El suministro de información escrita sobre los
puertos antes de la colocación se asoció con una
disminución de la ansiedad y un mejor nivel de de la orientación del bisel de la aguja del punto Huber: pruebas
conocimiento. 27-28 (III) experimentales y cálculo numérico. Dispositivos Med (Auckl).
2012;5:31-37. doi:10.2147/MDER. S30029
3. Al recibir infusiones en el hogar a través de un
12. Chou PL, Fu JY, Cheng CH, et al. Las estrategias actuales de
puerto de acceso: revisión diaria del apósito, manejo
mantenimiento portuario son insuficientes: vista basada en
de las actividades de la vida diaria (baño, ropa, presentaciones reales de puertos implantados. Medicina (Baltimore).
cinturones de seguridad) para prevenir el desalojo 2019;98(44):e17757. doi:10.1097/ MD.0000000000017757
de la aguja, notificación de cualquier signo o síntoma 13. Barton A, Pamment K, Fitzpatrick D. Evaluación de un dispositivo para
de complicaciones (dolor, ardor, escozor o dolor) y mejorar la inserción de agujas sin perforación en puertos venosos
acciones de seguimiento (consulte la Norma 8, implantados. Fr J Nurs. 2018;27(19):S20-S24.
Educación del paciente). 29 (V) doi:10.12968/bjon.2018.27.19.S20
14. Lin DM, Wu Y. Dispositivos de acceso vascular implantables: pasado,
presente y futuro. Transfusión. 2018;58(Suppl 1):545-548.
REFERENCIAS doi:10.1111/ trf.14485
15. Gray KL, Steidley IG, Benson HL, Pearce CL, Bachman AM, Adamski J.
Implementación y resultados de 2 años del primer dispositivo de
el 26 de mayo de 2020 y el 29 de agostode 2020. acceso vascular de aféresis implantable aprobado por la FDA.
1. Blanco-Guzmán MO. Opciones de dispositivos de acceso vascular Transfusión. 2019;59(11):3461-3467. doi:10.1111/trf.15512
implantados: una revisión centrada en la seguridad y los resultados. 16. López-Briz E, Ruiz Garcia V, Cabello JB, Bort-Martí S, Carbonell Sanchis
Transfusión. 2018;58(Supl 1): R, Burls A. Heparina versus bloqueo de cloruro de sodio al 0,9% para
558-568. doi:10.1111/trf.14503 la prevención de la oclusión en catéteres venosos centrales en adultos.
2. Pinelli F, Cecero E, Degl'Innocenti D, et al. Infection of totally Base de datos Cochrane Syst Rev. 2018;7(7):CD008462.
implantable venosous access devices: a review of the literature . J Vasc doi:10.1002/14651858. CD008462.pub3
Acceso. 2018;19(3):230-242. doi:10.1177/1129729818758999 17. Rosenbluth G, Tsang L, Vittinghoff E, Wilson S, Wilson-Ganz J,
3. Schulmeister L. Puertos venosos implantados. En: Camp-Sorrell D, Auerbach A. Impacto de la disminución de la dosis para el bloqueo al
Matey L, eds. Access Device Standards of Practice for Oncology ras de los puertos de acceso venoso implantados en pacientes con
Nursing. Sociedad de Enfermería Oncológica; 2017: 65-73. oncología pediátrica. Cáncer de sangre de pediatra. 2014;61(5):855-
4. Burris J, Weiss M. Reducción del riesgo de erosión en pacientes adultos 858. doi:10.1002/pbc.24949
con puertos de acceso venoso implantados. Clin J Oncol Nurs. 18. Odabas H, Ozdemir NY, Ziraman I, et al. Efecto de la frecuencia de la
2014;18(4):403-405. doi:10.1188/14.CJON.403-405 atención portuaria sobre las complicaciones relacionadas con el
5. Alverez-Rodríguez JA, García-Suárez M, Fernández-García D, catéter venoso del puerto en pacientes con cáncer. Int J Clin Oncol.
MéndezMartínez C, Gómez-Salgado J. Análisis de los puertos 2014;19(4):761-766. doi:10.1007/s10147-013-0609-7
periféricos de acceso venoso central en el antebrazo: un estudio 19. Diaz JA, Rai SN, Wu X, Chao JH, Dias AL, Kloecker GH. Ensayo de fase II
observacional. Eur J Cancer Care (Engl). 2018;27(6):e12929. sobre la extensión del intervalo de lavado de mantenimiento de los
doi:10.1111/ecc.12929 puertos implantados. J Oncol Pract. 2017;13(1):e22-e28.
6. El-Balat A, Schmeil I, Karn T, et al. Complicaciones relacionadas con el doi:10.1200/JOP.2016.010843
catéter de los dispositivos de acceso venoso implantables subcutáneos 20. Solinas G, Platini F, Trivellato M, Rigo C, Alabiso O, Galetto AS. Puerto
en pacientes con cáncer de mama. In vivo. 2018;32(5):1275-1281. en la práctica oncológica: bloqueo de 3 meses con solución salina
doi:10.21873/invivo.11377 normal para el mantenimiento del catéter, un informe preliminar. J
7. Katsoulas T, Kapritsou M, Alexandrou E, et al. Puertos de catéter Vasc Acceso. 2017;18(4):325-
central insertados periféricamente: enfoque sistemático de un 327. doi:10.5301/jva.5000740
especialista en acceso vascular. J Vasc Nurs. 2019;37(2):113-116. 21. Saijo F, Mutoh M, Tokumine J, et al. Fractura tardía de los puertos de
doi:10.1016/j.jvn.2019.03.001 Groshong: un informe de tres casos. J Vasc Acceso. 2019;20(5):563-
8. Sotiriadis C, Hajdu SD, Doenz F, Qanadli SD. Enfoque braquial como 566. doi:10.1177/1129729819834512
técnica alternativa de extracción de la vaina de fibrina para 22. Comité ACR sobre Drogas y Medios de Contraste. Manual ACR sobre
dispositivos de acceso al puerto implantados. Surg frontal. 2017;4:20. medios decontraste. Colegio Americano de Radiología; 2020.
doi:10.3389/fsurg.2017.00020 https://www.
9. Suleman A, Jarvis V, Hadziomerovic A, Carrier M, McDiarmid S. acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual
Implanted vascular access device related deep vein thrombosis in 23. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
oncology patients: a prospective cohort study. Thromb Res. Conceptos básicos de la UDI. Actualizado el 14 de mayo de 2019.
2019;177:117-121. doi:10.1016/j.thromres.2019.02.033 https://www.fda.gov/medical-devices/unique-device-identification-
10. Conley SB, Buckley P, Magarace L, Hsieh C, Vitale-Pedulla L. system-udi-system/udi-basics
Estandarización de las mejores prácticas de enfermería para puertos 24. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
implantados: aplicación de pautas profesionales basadas en la Beneficios de un sistema UDI. Actualizado el 27 de septiembre de
evidencia para prevenir infecciones del torrente sanguíneo asociadas 2018. https://www.fda.gov/medical-devices/ único-dispositivo-
a la línea central. J Infus Nurs. 2017;40(3):165-174. identificación-sistema-udi-sistema/beneficios-udi-sistema
doi:10.1097/NAN.0000000000000217 25. Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos. Acceda a
11. Guiffant G, Durussel JJ, Flaud P, Vigier JP, Merckx J. Puertos de lavado GUDID: identifique su dispositivo médico.
de dispositivos de acceso venoso totalmente implantables, e impacto https://accessgudid.nlm.nih.gov/
26. Ben Kridis W, Toumi N, Khanfir A. Causas de fractura de catéter de considere su uso solo en pacientes con necesidad de
puerto de acceso venoso totalmente implantable: una revisión acceso emergente. 1 (IV)
sistemática.
4. Evaluar la esperanza de vida, el riesgo quirúrgico y la
Acta Med Irán. 2020;57(12):686-689. https://doi.org/10.18502/acta.
calidad de vida de los pacientes mayores que
v57i12.3463
requieren hemodiálisis al considerar una FAV o AVG
27. Piredda M, Migliozzi A, Biagioli V, Carassiti M, De Marinis MG. La
información escrita mejora el conocimiento del paciente sobre los
frente a una hemodiálisis
puertos implantados. Clin J Oncol Nurs. 2016;20(2):E28-E33. catéter. 1,6 (IV)
doi:10.1188/16.CJON. E28-E33 5. Restrinja la venopunción tanto para la flebotomía
28. Piredda M, Biagioli V, Giannarelli D, et al. Mejorar el conocimiento de como para la colocación de PIVC en el dorso de la
los pacientes con cáncer sobre el puerto de acceso totalmente mano siempre que sea posible,
implantable: un ensayo controlado aleatorio. Apoyo a la atención del independientemente de la dominancia del brazo, en
cáncer. 2016;24(2):833-841. doi:10.1007/ s00520-015-2851-1 pacientes con una fístula o injerto de diálisis real o
29. Gorski LA. Datos rápidos para enfermeras sobre la terapia de infusión planificada. Evite el uso de venas del antebrazo y la
en el hogar: la guía de mejores prácticas del experto en pocas palabras. parte superior del brazo para la flebotomía o la
Springer Publishing Company; Año 2017. colocación de catéter periférico en pacientes con
una fístula o injerto de diálisis real o planificada. 7,8
(IV)
29. ACCESO VASCULAR Y HEMODIÁLISIS 6. Evite la colocación de un CVAD a través de la vena
subclavia y evite los PICC siempre que sea posible
Estándar debido a un mayor riesgo de trombosis, estenosis de
29.1 La selección del DAV más adecuado para la la vena central y oclusión; el orden de preferencia
hemodiálisis se realiza en colaboración con el para la colocación de CVAD es yugular interna,
paciente/cuidador y los equipos de atención sanitaria y yugular externa, femoral, subclavia y vena lumbar.
nefrología en función del plan de tratamiento proyectado. a. La colocación de PICC antes o después del inicio
29.2 La monitorización hemodinámica, la venopunción y la de la hemodiálisis se asocia con la falta de
medición de la presión arterial no se realizan en la transición a una fístula funcional; consulte con el
extremidad con una fístula arteriovenosa (FAV) o un injerto equipo de nefrología cuando esté disponible
arteriovenoso (AVG). antes de la colocación de PICC. 1,4 (IV)
B. Permita que solo los médicos de nefrología / diálisis
Recomendaciones de práctica accedan al VAD de hemodiálisis a menos que haya una
A. Utilizar principios de salud y preservación de los vasos afección potencialmente mortal o cuando haya una
para la vasculatura periférica y central para pacientes en validación de la capacitación y competencia del médico.
hemodiálisis o que probablemente requieran 6,7
(V)
hemodiálisis futura. 1 (IV)
C. Proporcionar cambios de apósito y cuidado en el sitio
1. Comenzar a planificar el acceso vascular en
para los dispositivos de acceso a la hemodiálisis,
hemodiálisis con el paciente y la familia a partir del
incluidos los AVF y los AVG (cuando los apósitos están
estadio 4 de la ERC (tasa de filtración glomerular
presentes), de acuerdo con ANTT (consulte la Norma 18,
[TFG] <30 ml/min/
Técnica aséptica sincontacto).
1,73 m2)
1. Use una solución de clorhexidina a base de alcohol
un. Preservar los vasos en pacientes con lesión renal como solución antiséptica de primera línea para el
aguda; en el período de 2 años antes de la cuidado del sitio de salida de VAD; si es sensible a la
hemodiálisis, la lesión renal aguda se asoció con clorhexidina, use povidona yodada preferiblemente
probabilidades significativamente más bajas de con alcohol. 1 (IV)
transición a la hemodiálisis con una AVF / AVG.1-
4 2. Considere el uso de un apósito de clorhexidina como
(IV)
una estrategia para reducir el riesgo de infección. 9,10
2. Determinar el método de acceso en preparación (IV)
para la hemodiálisis; el orden de preferencia de
acceso es AVF, AVG y CVAD a largo plazo (catéter de 3. Aplique ungüento de povidona-yodo o ungüento de
hemodiálisis tunelizado y con manguito); se pueden bacitracina/gramicidina/polimixina B en el sitio de
colocar CAV de hemodiálisis no sintonizados para las salida del CVAD durante el cuidado del sitio y el
necesidades inmediatas de hemodiálisis a corto cambio de apósito del catéter si no usa un apósito de
plazo en el paciente hospitalizado. 1,5 (IV) clorhexidina; las alternativas incluyen ungüento
antibiótico triple (bacitracina / neomicina /
3. Limite el uso de CVAD de hemodiálisis temporales, polimixina B).
no contaminados y sin túnel a un máximo de 2
semanas debido al mayor riesgo de infección y
a. Reconocer que los ingredientes de los ungüentos 3. Prevención de infecciones.
antibióticos y povidona-yodo pueden interactuar 4. Protección de AVF, AVG o CVAD.
con la composición química de ciertos catéteres; 5. Gestión de accesos cuando se está fuera de la unidad
consulte con el fabricante del catéter para de diálisis.
asegurarse de que el ungüento seleccionado no 6. Signos/síntomas de disfunción del DAV, infección u
interactúe con el material del catéter. otras complicaciones y cómo informar. 1,7,8,11,13,17,18
b. Evite el uso de ungüento de mupirocina en el (IV)
sitio de inserción del catéter debido a los riesgos
de facilitar la resistencia a la mupirocina y el REFERENCIAS
daño potencial que puede causar a los catéteres
de poliuretano. 1,11-13 (I) Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
D. Proporcionar atención en el centro de acuerdo con el 6 de mayo de 2020 y el 29 de agostode 2020.

ANTT (consulte la Norma 18, Técnica aséptica notáctil). 1. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al; Grupo de Trabajo de la Guía de Acceso
1. Use una máscara (tanto para el médico como para el Vascular KDOQI. Guía de práctica clínica KDOQI para el acceso
vascular: actualización de 2019. Am J Riñón Dis. 2020;75(4)(Suppl
paciente) para reducir el riesgo de transmisión por
2):S1-S164. doi:10.1053/j. ajkd.2019.12.001
gotitas de la flora orofaríngea. 7 (V)
2. Lee T, Shah S, Leonard AC, Parikh P, Thakar CV. La lesión renal aguda
2. Desinfecte los centros de INJERTO VASCULAR y CVAD antes del inicio de la diálisis predice resultados adversos en pacientes
(hilos del extremo femenino) después de quitar la en hemodiálisis. Am J Nephrol. 2018;47(6):427-434.
tapa y antes de acceder. Realizar cada vez que se doi:10.1159/000489949
acceda o desconecte el catéter. Si se utiliza un 3. Yessayan L, Heung M. Reconociendo las consecuencias aguas abajo de
sistema cerrado, una tapa de estilo sin aguja de alto la lesión renal aguda. Am J Nephrol. 2018;47(6):424-426.
flujo, siga las instrucciones del fabricante para la doi:10.1159/000489950
limpieza y el cambio de tapas (consulte la Norma 36, 4. McGill RL, Ruthazer R, Meyer KB, Miskulin DC, Weiner DE. Catéteres
Conectores sin aguja). 1,7,12-14 (II) centrales insertados periféricamente y resultados de hemodiálisis. Clin
E. Bloquear los CVAD de hemodiálisis con solución de J Am Soc Nephrol. 2016;11(8):1434-1440. doi:10.2215/CJN.01980216
heparina o citrato de baja concentración (<5%); 5. Centro Nacional de Coordinación ESRD. Fístula First Catheter Last
(FFCL) para profesionales. Esrdncc.org. https://esrdncc.org/en/fistula-
considerar el bloqueo de CVAD con activador tisular del
primer catéter-último/ffcl-para-profesionales/
plasminógeno (tPA) profilácticamente una vez por
6. Arhuidese IJ, Cooper MA, Rizwan M, Nejim B, Malas MB. Acceso
semana para reducir el riesgo de oclusión de CVAD; se
vascular para hemodiálisis en ancianos. J Vasc Surg. 2019;69(2):517-
pueden usar otras soluciones antimicrobianas de 525.e1. doi:10.1016/j.jvs.2018.05.219
acuerdo con las políticas, procedimientos o pautas de 7. Asociación Americana de Enfermeras de Nefrología. Hoja informativa
práctica de la organización (consulte la Norma 41, de acceso vascular. Publicado en 2018.
Flushing y https://www.annanurse.org/download/reference/
Bloqueo). 1,15,16 (IV) practice/vascularAccessFactSheet.pdf
1. La elección de la solución de bloqueo se basa en la 8. Asociación Americana de Enfermeras de Nefrología. Acceso vascular
discreción del médico debido a la evidencia para hemodiálisis [declaración de posición]. Publicado en febrero de
inadecuada para demostrar una diferencia entre las 2003. Actualizado en diciembre de 2017.
https://www.annanurse.org/download/reference/
soluciones. 1 (V)
salud/posición/vascularAcceso.pdf
F. Realizar una vigilancia mensual de las BSI y otros
9. Righetti M, Palmieri N, Bracchi O, et al. Tegaderm™ el apósito CHG
eventos de diálisis y compartir los resultados con el mejora significativamente la tasa de infección relacionada con el
equipo de atención médica (ver catéter en pacientes en hemodiálisis. J Vasc Acceso. 2016;17(5):417-
Norma 6, Mejora de la calidad). 11 (IV) 422. doi:10.5301/jva.5000596
G . Promover la participación del paciente a través de 10. Apata IW, Hanfelt J, Bailey JL, Niyyar VD. Los apósitos transparentes
actividades que incluyen la toma de decisiones impregnados de clorhexidina disminuyen las infecciones relacionadas
compartida y el empoderamiento, como el monitoreo con el catéter en pacientes en hemodiálisis: un proyecto de mejora de
de las prácticas de prevención de infecciones de los la calidad. J Vasc Acceso.
médicos (por ejemplo, la higiene de las manos antes de 2017;18(2):103-108. doi:10.5301/jva.5000658
cada procedimiento de acceso a la hemodiálisis); 11. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Seguridad
proporcionar educación al paciente como parte integral en diálisis: intervenciones básicas. Publicado en 2016.
https://www.cdc.gov/dialysis/prevention- tools/core-
de la participación del paciente. Aborde los siguientes
interventions.html
temas de educación del paciente:
12. Marschall J, Mermel LA, Fakihm M, et al. Strategies to prevent central-
1. Acceso vascular en hemodiálisis cuando el paciente associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014
se encuentra en estadio 4 de erc. update. Infectar el control hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771.
2. Preservación de venas. doi:10.1086/676533
13. Soi V, Moore CL, Kumbar L, Yee J. Prevención de infecciones del 1. Use povidona yodada, solución de clorhexidina a
torrente sanguíneo relacionadas con catéteres en pacientes en base de alcohol o solución acuosa de clorhexidina. 6,7
hemodiálisis: desafíos y estrategias de manejo. Int J Nephrol Renovasc (IV)
Dis. 2016;9:95-103. doi:10.2147/IJNRD. S76826
14. Cooney MR, Manickam N, Becherer P, et al. El uso de 3,15% de
2. Use clorhexidina acuosa y a base de alcohol con
gluconato de clorhexidina/70% de desinfección del cubo de alcohol precaución en neonatos prematuros, neonatos de
para prevenir las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la bajo peso al nacer y dentro de los primeros 14 días
línea central en pacientes en diálisis. Fr J Nurs. de vida debido a los riesgos de quemaduras químicas
2020;29(2):S24-S26. doi:10.12968/bjon.2020.29.2.S24 en la piel. Se ha reportado absorción sistémica
15. Mai H, Zhao Y, Salerno S, et al. Citrato versus bloqueo de heparina para debido a la inmadurez de la piel; sin embargo, los
la prevención de complicaciones relacionadas con el catéter de efectos sistémicos no están documentados. Use
hemodiálisis: revisión sistemática actualizada y metanálisis de ensayos agentes antisépticos de clorhexidina con precaución
controlados aleatorios. Int Urol Nephrol. 2019;51(6):1019-1033. en bebés menores de 2 meses de edad. Los estudios
doi:10.1007/s11255-019-02150-0
no han establecido una solución antiséptica como
16. Hemmelgarn BR, Manns BJ, Soroka SD, et al. Efectividad y costo de la superior para la seguridad o eficacia en neonatos. 8
solución de bloqueo del catéter de hemodiálisis activadora del
(V)
plasminógeno tisular recombinante semanal. Clin J Am Soc Nephrol.
2018;13(3):429-435. doi:10.2215/CJN.08510817 3. Evite el uso de tintura de yodo en neonatos
17. Mariano VD, Castro-Sanchez E. Asociación con pacientes sometidos a
prematuros (<32 semanas) debido al posible efecto
hemodiálisis para prevenir infecciones del torrente sanguíneo perjudicial sobre la glándula tiroides neonatal. 9 a 12
asociadas al catéter. (II)
J Assoc Vasc Acceso. 2017;22(4):210-213. 4. Retire los antisépticos después de que se complete
https://doi.org/10.1016/j.java.2017.06.003 el procedimiento con agua estéril o solución salina
18. Amini M. Evaluación de la efectividad de una intervención educativa (consulte la Norma 33, Preparación del sitio de
para disminuir las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la acceso vascular y la piel
línea central entre pacientes en hemodiálisis. Am J Infect Control. Antisepsia). 10 (V)
2016;44(12):1703-1704. doi:10.1016/j.ajic.2016.07.001
C. Determinar la longitud del catéter que se insertará
mediante la medición anatómica de la longitud del
hombro hasta el ombligo, mediante ecuaciones basadas
30. CATÉTERES UMBILICALES en el peso corporal o con otros protocolos basados en
la investigación para lograr una colocación exitosa de la
Estándar punta. 12-16 (III)
30.1 La necesidad clínica de un catéter umbilical se evalúa D. Coloque la punta del catéter para:
diariamente, y el catéter debe retirarse rápidamente 1. UAC en la porción torácica de la aorta descendente
cuando ya no esté indicado. debajo del arco aórtico (es decir, entre las vértebras
torácicas 6 y 9 para la posición alta) o debajo de las
Recomendaciones de práctica arterias renales y por encima de la bifurcación
Un. Establecer pautas organizativas para el uso apropiado aórtica en las arterias ilíacas comunes (es decir,
de catéteres arteriales umbilicales (UAC) y catéteres entre las vértebras lumbares 3 y 4 para la posición
venosos umbilicales (UVC) en función de la gravedad de baja). 3,4 (V, A/P)
la enfermedad, las necesidades de terapia teniendo en
un. La posición alta se asocia con un menor riesgo
cuenta la edad gestacional y el peso al nacer, y para
de complicaciones. 5,17,18 (I)
minimizar su utilización innecesaria y las complicaciones
asociadas. 1,2 (IV) 2. UVC en la vena cava inferior (IVC) en, o superior a, el
diafragma debajo de la unión con la aurícula
1. Use UAC para obtener muestras de sangre
derecha. 13,19 a 21 (IV)
frecuentes y monitoreo continuo de la presión
arterial. 3,4 (V) 3. Cuando se coloca un UVC de baja altura en
situaciones de emergencia con la punta en una
2. Use UVC para la infusión de medicamentos y
posición no central, debido a un mayor riesgo de
soluciones, PN y productos sanguíneos. 3 (V)
infección y complicaciones, considere temporal
3. Mantener la permeabilidad y reducir el riesgo de
hasta que el acceso más permanente pueda ser
trombosis mediante la infusión continua de heparina
Obtenido. 4,21-23 (V)
de 0,25 a 1,00 unidad/ml
(dosis total de heparina: 25–200 unidades/kg/d). E. Confirme la ubicación de la punta del catéter mediante
5
(II) B. Realizar antisepsia cutánea antes de la inserción. radiografía, ecocardiografía, ecografía u otros métodos
de confirmación antes del uso del catéter. 19,24-27 (IV)
1. Para la UVC, obtenga una vista radiográfica
anteroposterior (AP) del tórax y el abdomen para la
ubicación de la punta en o ligeramente cefalada al 1. Considere limitar el tiempo de permanencia de UVC
diafragma. Se informa que el uso de la silueta a 7 a 10 días; los riesgos de complicaciones
cardíaca es más preciso que el posicionamiento infecciosas y trombóticas aumentan con tiempos de
basado en cuerpos vertebrales. Cuando una vista AP permanencia más largos. 18,36-41 (IV)
es insuficiente para identificar la vía del catéter y la 2. Considere la eliminación de UVC a los 4 días seguido
ubicación de la punta, puede ser necesaria una vista de la inserción de un PICC para la infusión continua
lateral o de mesa cruzada. 28,29 (V) como una estrategia de prevención de infecciones.
42
2. Para UAC, obtenga una vista radiográfica AP del V)
tórax y el abdomen para verificar la ubicación de la 3. Considere limitar el tiempo de permanencia de UAC
punta. 3,4 (V) a no más de 5
3. Considere la guía de imágenes en tiempo real para Días. 2,18,43 (IV)
pacientes con afecciones cardíacas congénitas. 30 (V) 4. Retire los catéteres umbilicales lentamente durante
4. Las imágenes de ultrasonido que utilizan vistas varios minutos después de colocar una corbata
paraesternales de eje largo y corto para la ubicación umbilical alrededor del muñón. Para la extracción de
de la punta UVC se comparan favorablemente con la los UAC, los últimos 5 cm de longitud del catéter
radiografía. La inyección de solución salina normal a deben retirarse lentamente a 1 cm/min para
través del catéter puede ayudar a visualizar la punta permitir el vasoespasmo. 3 (V, A/P)
exacta
ubicación. 19,24,31,32 (IV)
5. La ecocardiografía neonatal puede ser superior a la REFERENCIAS
radiografía de tórax y abdominal en neonatos de 1. Shahid S, Dutta S, Symington A, Shivananda S, McMaster University N.
muy bajo peso al nacer o para identificar catéteres Estandarización del uso del catéter umbilical en lactantes prematuros.
mal posicionados. 20,24,25 (IV) Pediatría. 2014;133(6):e1742-e1752. doi:10.1542/peds.2013-1373
F. Elija un método para asegurar el UVC y UAC basado en 2. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guías para la prevención de
la promoción de la seguridad, la integridad de la piel, la infecciones intravasculares relacionadas con catéteres. Am J Infect
disminución de las complicaciones y la facilidad de Control. 2011;39(4 Suppl 1):S1-S34. doi:10.1016/j.ajic.2011.01.003
utilización y manejo. Actualmente hay una falta de 3. Ramasethu J, Seo S. MacDonald's Atlas of Procedures in Neonatology.
evidencia que demuestre la superioridad de un método 6ª ed. Wolter Kluwer; 2020.
sobre otros. Estos catéteres están en riesgo de 4. Gomella TL, Eyal FG, Bany-Mohammed F, eds. Gomella's Neonatology
Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases and Drugs. 8ª
complicaciones significativas resultantes de la
ed. Mc Graw Hill Educación; 2020.
migración y el desalojo, como extravasación, trombosis
5. Monagle P, Chan AKC, Goldenberg NA, et al. Terapia antitrombótica
y enterocolitis necrosante. Se necesitan ECA con poder
en neonatos y niños: terapia antitrombótica y prevención de la
estadístico para establecer la superioridad de un trombosis, 9ª ed: American College of Chest Physicians evidence-
método de aseguramiento sobre otro. 18,23,26,33,34 (IV) based clinical practice guidelines. Pecho. 2012;141 (2 Suppl):e737S-
1. También se deben desarrollar protocolos e801S. doi:10.1378/chest.11-2308
organizativos que reconozcan que los recién nacidos 6. Johnson J, Bracken R, Tamma PD, Aucott SW, Bearer C, Milstone AM.
tienen un alto riesgo de lesiones cutáneas asociadas Tendencias en el uso de clorhexidina en las unidades de cuidados
al catéter (consulte la Norma 55, Lesión cutánea intensivos neonatales de ee. UU.: resultados de una encuesta nacional
asociada al catéter). 10 (IV) de seguimiento. Infectar El control Hosp Epidemiol. 2016;37(9):1116-
1118. doi:10.1017/ice.2016.125
G. No use ungüento antibiótico tópico o cremas en los
7. Sathiyamurthy S, Banerjee J, Godambe SV. Uso de antisépticos en la
sitios umbilicales debido al riesgo de infecciones por
unidad de cuidados intensivos neonatales: un dilema en la práctica
hongos y resistencia a los antimicrobianos. 2 (IV) clínica: una revisión basada en la evidencia. Mundo J Clin Pediatr.
H. Monitoree los signos y síntomas de posibles 2016;5(2):159-171. doi:10.5409/wjcp.v5.i2.159
complicaciones que incluyen, entre otros, sangrado del 8. Profesionales Desechables Internacionales. Carta de aprobación del
muñón umbilical, extravasación, hemorragia, embolia suplemento de clorascrub. Administración de Alimentos y
aérea, infección, trombosis, derrame pleural, derrame Medicamentos de los Estados Unidos; 17 de mayo de 2012. Último
pericárdico, taponamiento cardíaco, arritmias acceso: 29 de agosto de 2020. https://www.accessdata.fda.gov/
cardíacas, daño hepático y constricción vascular drugsatfda_docs/appletter/2012/021524Orig1s011ltr.pdf
periférica. Anticipe el uso de ultrasonido en el punto de 9. Aitken J, Williams FL. Una revisión sistemática de la disfunción tiroidea
atención como disponible o ecocardiograma con fines en neonatos prematuros expuestos al yodo tópico. Arch Dis Infantil
Fetal Neonatal Ed. 2014;99(1):F21-F28. doi:10.1136/archdischild-
de diagnóstico. 18,26,33,35 (IV)
2013-303799
I. Retire los catéteres umbilicales con prontitud cuando ya
no sea necesario o si se produce una complicación.
10. Brandon D, Hill C, Heimall L, et al. Neonatal Skin-Care Evidence-Based de 2020]. Am J Perinatol. 2020;10.1055/s-0040-1715117.
Clinical Practice Guidelines.4th ed. Asociación de Enfermeras de Salud doi:10.1055/s-0040-1715117
de la Mujer, Obstétricas y Neonatales; Año 2018. 24. Sharma D, Farahbakhsh N, Tabatabaii SA. Función de la ecografía para
11. Pinsker JE, McBayne K, Edwards M, Jensen K, Crudo DF, Bauer AJ. la localización de la punta del catéter central en neonatos: una revisión
Hipotiroidismo transitorio en bebés prematuros después de una de la evidencia actual. J Matern Fetal Neonatal Med.
exposición tópica al yodo a corto plazo: ¿un riesgo evitable? Pediatr 2019;32(14):2429-2437. doi: 10.1080/14767058.2018.1437135
Neonatol. 2013;54(2):128- 25. Franta J, Harabor A, Soraisham AS. Evaluación ecográfica de la
131. doi:10.1016/j.pedneo.2012.10.005 migración del catéter venoso umbilical en lactantes prematuros: un
12. Gupta AO, Peesay MR, Ramasethu J. Mediciones simples para colocar estudio prospectivo. Arch Dis Infantil Fetal Neonatal Ed.
catéteres umbilicales utilizando anatomía de superficie. J Perinatol. 2017;102(3):F251-F255. doi:10.1136/archdischild-2016-311202
2015;35(7):476- 26. Hoellering A, Tshamala D, Davies MW. Estudio del movimiento de
480. doi:10.1038/jp.2014.239 catéteres venosos umbilicales a lo largo del tiempo. J Paediatr Salud
13. Kieran EA, Laffan EE, O'Donnell CP. Estimación de la profundidad de Infantil. 2018;54(12):1329-1335. doi:10.1111/jpc.14073
inserción del catéter umbilical en recién nacidos mediante la medición 27. Plooij-Lusthusz AM, van Vreeswijk N, van Stuijvenberg M, Bos AF, Kooi
del peso o del cuerpo: un ensayo aleatorizado. Arch Dis Niño Fetal EMW. Migración de catéteres venosos umbilicales. Am J Perinatol.
Neonatal Ed. 2016;101(1):F10F15. doi:10.1136/archdischild-2014- 2019;36(13):1377-1381. doi:10.1055/s-0038-1677016
307668 28. Doreswamy SM, Thomas S, Dutta S. Acuerdo intra e inter-evaluador
14. Lean WL, Dawson JA, Davis PG, Theda C, Thio M. Precisión de cinco entre las vistas de rayos X para la posición del catéter umbilical
fórmulas para determinar la longitud de inserción de catéteres [publicado en línea antes de la impresión, 18 de noviembre de 2019].
venosos umbilicales. Arch Dis Infantil Fetal Neonatal Ed. Am J Perinatol. 2019;10.1055/s-0039-
2019;104(2):F165-F169. doi:10.1136/archdischild-2017-314280 1700863. doi:10.1055/s-0039-1700863
15. Lean WL, Dawson JA, Davis PG, Theda C, Thio M. Precisión de 11 29. Butler GC, Al-Assaf N, Tarrant A, Ryan S, El-Khuffash A. Uso de
fórmulas para guiar la colocación de la punta del catéter arterial radiografías laterales para determinar la posición de la punta del
umbilical en recién nacidos. Arch Dis Infantil Fetal Neonatal Ed. catéter venoso umbilical en neonatos. Ir Med J. 2014;107(8):256-258.
2018;103(4):F364-F369. doi:10.1136/archdischild-2017-313039 30. DeWitt AG, Zampi JD, Donohue JE, Yu S, Lloyd TR. Colocación de
16. Sheta A, Kamaluddeen M, Soraisham AS. Estimación de la profundidad catéter venoso umbilical guiado por fluoroscopia en bebés con
de inserción del catéter venoso umbilical mediante la fórmula de cardiopatía congénita. Congenit Heart Dis. 2015;10(4):317-325.
medición del peso al nacer versus la superficie: un ensayo controlado doi:10.1111/ chd.12233
aleatorio. J Perinatol. 2020;40(4):567-572. doi:10.1038/s41372-019- 31. Upadhyay J, Basu S, Srivastava Y, et al. Contraste salino agitado para
0456-0 delinear la posición del catéter venoso central en neonatos [publicado
17. Barrington KJ. Catéteres de la arteria umbilical en el recién nacido: en línea antes de la impresión el 29 de julio de 2020]. J Perinatol.
efectos de la posición de la punta del catéter. Base de Datos Cochrane 2020;10.1038/s41372-
Syst Rev. 2000;1999(2):CD000505. doi:10.1002/14651858.CD000505 020-0761-7. doi:10.1038/s41372-020-0761-7
18. Levit OL, Shabanova V, Bizzarro MJ. Complicaciones asociadas al 32. Simanovsky N, Ofek-Shlomai N, Rozovsky K, Ergaz-Shaltiel Z, Hiller N,
catéter umbilical en una unidad de cuidados intensivos neonatales de Bar-Oz B. Posición del catéter venoso umbilical: evaluación por
nivel IV. J Perinatol. 2020;40(4):573-580. doi:10.1038/s41372-019- ultrasonido. Eur Radiol. 2011;21(9):1882-1886. doi:10.1007/s00330-
0579-3 011-
19. Hoellering AB, Koorts PJ, Cartwright DW, Davies MW. Determinación 2129-z
de la posición de la punta del catéter venoso umbilical con radiografía. 33. Dubbink-Verheij GH, Visser R, Tan RNGB, Roest AAW, Lopriore E, Te
Pediatr Crit Care Med. 2014;15(1):56-61. doi:10.1097/ Pas AB. La migración inadvertida de catéteres venosos umbilicales a
PCC.0b013e31829f5efa menudo conduce a una malposición. Neonatología. 2019;115(3):205-
20. Karber BC, Nielsen JC, Balsam D, Messina C, Davidson D. Posición 210.
radiológica óptima de la punta de un catéter venoso umbilical doi:10.1159/000494369
determinada por ecocardiografía en recién nacidos de muy bajo peso 34. Sulemanji M, Vakili K, Zurakowski D, Tworetzky W, Fishman SJ, Kim HB.
al nacer. J Neonatal Perinatal Med. 2017;10(1):55-61. La malposición del catéter venoso umbilical se asocia con enterocolitis
doi:10.3233/NPM-1642 necrosante en bebés prematuros. Neonatología. 2017;111(4):337-
21. El Ters N, Claassen C, Lancaster T, et al. Catéteres venosos umbilicales 343. doi:10.1159/000451022
centrales versus bajos: un estudio multicéntrico de prácticas y 35. Derinkuyu BE, Boyunaga OL, Damar C, et al. Hepatic Complications of
complicaciones. Am J Perinatol. 2019;36(11):1198-1204. umbilical venous catheters in the neonatal period: the ultrasound
doi:10.1055/s-0038-1676482 spectrum. J Ultrasonido Med. 2018;37(6):1335-1344. doi:10.1002/
22. Grizelj R, Vukovic J, Bojanic K, et al. Lesión hepática grave durante el jum.14443
uso del catéter venoso umbilical: serie de casos y revisión de la 36. Sobczak A, Klepacka J, Amrom D, Zak I, Kruczek P, Kwinta P. Catéteres
literatura. Am J Perinatol. 2014;31(11):965-974. doi:10.1055/s-0034- umbilicales como vectores de infección bacteriana generalizada en
1370346 bebés prematuros independientemente del uso de antibióticos. J Med
23. Shahroor M, Maarouf AM, Yang J, Yankanah R, Shah PS, Mohamed A. Microbiol. 2019;68(9):13061313. doi:10.1099/jmm.0.001034
Complicaciones asociadas con catéteres venosos umbilicales de 37. Dubbink-Verheij GH, Bekker V, Pelsma ICM, et al. Incidencia de
posición baja versus buena posición en neonatos de ≤32 semanas de infección del torrente sanguíneo de diferentes catéteres venosos
gestación [publicado en línea antes de la impresión 2020 9 de agosto centrales en neonatos: un estudio de cohorte descriptivo. Pediatra
frontal. 2017;5:142. doi:10.3389/ fped.2017.00142
38. Yumani DF, van den Dungen FA, van Weissenbruch MM. Incidencia y venas grandes, como las venas basilicas o
factores de riesgo de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a cefálicas, en el antebrazo para el acceso y en
catéteres en cuidados intensivos neonatales. Acta Paediatr. venas más pequeñas para el retorno. 1,5 (IV)
2013;102(7):e293-e298. doi:10.1111/ apa.12256
39. Dubbink-Verheij GH, Visser R, Roest AA, van Ommen CH, Te Pas AB,
b. El acceso a las venas periféricas no se
Lopriore E. Trombosis tras cateterismo venoso umbilical: estudio recomienda en niños pequeños debido a las
prospectivo con ecografía seriada. Arch Dis Infantil Fetal Neonatal Ed. venas pequeñas, pero puede ser posible con
2020;105(3):299-303. doi:10.1136/archdischild-2018-316762 niños mayores y adolescentes. 1
40. Shalabi M, Adel M, Yoon E, et al. Risk of infection using peripherally (IV)
inserted central and umbilical catheters in preterm neonates. 2. Considere los beneficios de los CVAD con capacidad
Pediatría. 2015;136(6):1073-1079. doi:10.1542/peds.2015-2710 de diálisis que incluyen un flujo sanguíneo confiable
41. Vachharajani AJ, Vachharajani NA, Morris H, et al. Reducción de los y una resistencia reducida para soportar las altas
catéteres centrales insertados periféricamente en la unidad de presiones negativas requeridas para extraer sangre
cuidados intensivos neonatales. J Perinatol. 2017;37(4):409-413. al dispositivo de aféresis; utilizar un CVAD con un
doi:10.1038/jp.2016.243
tamaño del catéter de al menos 11,5 francés (Fr)
42. Sanderson E, Yeo KT, Wang AY, et al. Tiempo de permanencia y riesgo
para adultos. 1,2 (IV) a. Los tamaños de catéter
de infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central en
apropiados para el uso de un CVAD sin túnel o con
neonatos. J HospInfectar.
2017;97(3):267-274. doi:10.1016/j.jhin.2017.06.023 manguito tunelado o tunelizado en pacientes
43. Ergaz Z, Simanovsky N, Rozovsky K, et al. Clinical outcome of umbilical
pediátricos varían de 6,0 a 7,0 Fr para pacientes que
artery catheter-related thrombosis - a cohort study. J Perinatol. pesan menos de 10 kg, de 6,0 a 8,0 Fr para pacientes
2012;32(12):933-940. doi:10.1038/jp.2012.4 que pesan entre 10 y 30 kg, de 8,0 a 10,0 Fr para
pacientes que pesan entre 30 y 50 kg, y de 11,5 Fr o
más para niños que pesan más de 50 kg. 2 (IV)
b. Los PICC no son apropiados para el proceso de
31. ACCESO VASCULAR Y AFÉRESIS aféresis.
TERAPÉUTICA dures debido a un pequeño medidor de catéter y
mayores tasas de fracaso. 1 (IV)
Estándar c. Las recomendaciones generales para bloquear los
31.1 El DAV más apropiado para la aféresis terapéutica se CVAD utilizados para la aféresis incluyen heparina de
selecciona en colaboración con el paciente/cuidador y el alta concentración y citrato de sodio (ver Norma 41,
equipo de atención sanitaria en función del plan de Enjuague y bloqueo). 1,6,7 (IV)
tratamiento proyectado.
i. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
se identificó como un riesgo en pacientes con
Recomendaciones de práctica mieloma múltiple que requirieron la
A. Tenga en cuenta lo siguiente al elegir el VAD más recolección de células madre para el
apropiado para la aféresis terapéutica: el tipo de trasplante autólogo de células madre
procedimiento de aféresis (sistemas basados en hematopoyéticas. Se identificó una
centrifugación o en filtros); adecuación de las venas frecuencia inusualmente alta de TIH (4%). 8
periféricas superficiales y profundas; agudeza; duración (V)
y frecuencia; paciente hospitalizado vs ambulatorio, o 3. Considere un puerto de acceso vascular implantado
gravemente enfermo; preferencia del paciente; estado para pacientes que requieren tratamiento a largo
de la enfermedad subyacente; y disponibilidad de plazo; la mejora en el diseño del puerto que permite
personal y recursos para obtener acceso vascular. 1,2 (V) altos caudales ha llevado a un aumento del uso del
B. Considere los DAV periféricos o centrales para la puerto tanto en adultos como en niños. 1,2,9 (V)
aféresis terapéutica; El acceso venoso periférico es el 4. Evite los AVF y LOS AVG para la aféresis a largo plazo;
principal método de acceso en los países europeos, la tasa de fallos asociada con los AVR es alta. 1,10 (V)
mientras que los CVAD se utilizan principalmente en
América del Norte, América del Sur, América Central y,
cada vez más, en Asia. 1,3-5 (V) REFERENCIAS
1. Inserte 2 PVIC para el procedimiento de aféresis, 1 1. Ipe TS, Marques MB. Acceso vascular para el recambio plasmático
para el acceso o la extracción de sangre para la terapéutico. Transfusión. 2018;58 (Suppl 1):580-589.
aféresis y 1 para el retorno de las células del paciente doi:10.1111/trf.14479
y el líquido de reemplazo. 2. Lin DM, Wu Y. Dispositivos implantables de acceso vascular: pasado,
a. Use un PIVC de calibre grande (por ejemplo, presente y futuro. Transfusión. 2018;58 (Suppl 1):545-548.
calibre 16 a 18) en la vena antecubital u otras doi:10.1111/trf.14485
3. Putensen D, Leverett D, Patel B, Rivera J. ¿El acceso periférico para los 1. Incorporar estrategias de manejo del dolor como
procedimientos de aféresis está infrautilizado en la práctica clínica? una práctica estándar.
Una experiencia de un solo centro. J Clin Apher. 2017;32(6):553-559.
2. Involucrar a los pacientes (adultos y niños) en la
doi:10.1002/ jca.21508
toma de decisiones para el acceso vascular.
4. Doherty DJ, Pottle A, Malietzis G, Hakim N, Barbir M, Crane JS. Acceso
3. Emplear intervenciones para aumentar el éxito por
vascular en la aféresis de lipoproteínas: un análisis retrospectivo del
centro de aféresis de lipoproteínas más grande del Reino Unido. J Vasc primera vez (ver Norma 22, Visualización Vascular;
Acceso. 2018;19(1):52-57. doi:10.5301/jva.5000755 Estándar 26, Planificación de dispositivos de acceso
5. Ritzenthaler T, Beraud M, Gobert F, Dailler F. Influencia de los vascular; Norma 27, Selección del sitio; Estándar 34,
dispositivos de acceso vascular sobre la eficiencia del recambio Colocación de dispositivos de acceso vascular). 1-7
plasmático terapéutico. J Clin Apher. 2019;34(1):33-38. (IV)
doi:10.1002/jca.21669 C. Use agentes anestésicos locales para reducir el dolor en
6. Passero BA, Zappone P, Lee HE, Novak C, Maceira EL, Naber M. Citrato todas las poblaciones adultas y pediátricas.
versus heparina para bloqueos de catéter de aféresis: un análisis de 1. El aerosol vaporebrote utilizado antes de la
eficacia. J Clin Apher. 2015;30(1):22-27. doi:10.1002/jca.21346 antisepsia de la piel y antes de la canulación
7. Osby M, Barton P, Lam CN, Tran MH. Fórmula A de ácido-citrato- intravenosa se asocia con una disminución del dolor
dextrosa versus heparina como soluciones primarias de bloqueo del
durante el procedimiento; algunos estudios son
catéter para la aféresis terapéutica. Transfusión. 2014;54(3):735-743.
doi:10.1111/trf.12310
inconsistentes en los hallazgos clínicos. 8 a 14 (I)
8. Mian H, Warkentin TE, Sheppard JI, et al. HIT autoinmune debido a la
2. Agentes transdérmicos tópicos. 1,4,5,7,12,15 (II)
aféresis catéter heparina se enjuaga para la recolección de células 3. La inyección por chorro de lidocaína acelerada por
madre antes del autotrasplante para el mieloma. Sangre. presión (método sin aguja) se encuentra para ser
2017;130(14):1679-1682. doi:10.1182/sangre-2017-06-788679 eficaz. 16-19 (I)
9. Gray KL, Steidley IG, Benson HL, Pearce CL, Bachman AM, Adamski J. 4. Lidocaína intradérmica (a evitar en el embarazo) o
Implementación y resultados de 2 años del primer dispositivo de cloruro de sodio bacteriostático al 0,9%. 1,4,6,20 (II)
acceso vascular de aféresis implantable aprobado por la FDA.
Transfusión. 2019;59(11):3461-3467. doi:10.1111/trf.15512 a. Las reacciones alérgicas raras pueden ocurrir con
10. Wooster M, Wilson R, Shames M, Moudgill N. El acceso arteriovenoso lidocaína y solución salina bacteriostática
no funciona tan bien para la plasmaféresis. J Vasc Acceso. (alcohol bencílico); evaluar el uso / reacciones
2017;18(2):144-147. doi:10.5301/jva.500064432. pasadas y controlar una respuesta alérgica. 6 (V)
D. Use intervenciones conductuales como distracción,
relajación, ejercicios de respiración. 1,6,7 (V)
32. MANEJO DEL DOLOR PARA LA E. Evaluar e identificar el dolor teniendo en cuenta el nivel
de desarrollo en los niños.
VENOPUNCIÓN Y LOS PROCEDIMIENTOS DE 1. Infancia: el llanto, la expresión facial y la postura
ACCESO VASCULAR corporal son indicativos de dolor.
2. Niños pequeños: comportamientos como la
expresión facial, el movimiento corporal y el llanto
Estándar pueden ser indicativos de dolor.
32.1 Se implementan estrategias apropiadas para reducir el 3. Los niños en edad preescolar y los niños en edad
dolor asociado con la flebotomía y los procedimientos escolar pueden autoinformar el dolor. 7,20 (II)
relacionados con VAD (por ejemplo, inserción, acceso al F. Proporcionar estrategias de manejo del dolor no
puerto de acceso vascular implantado) en función de la analgésico a los niños con atención al nivel de
evaluación de la condición del paciente, el nivel de crecimiento y desarrollo (ver Estándar 2, Poblaciones
desarrollo y el compromiso de los pacientes y las familias especiales de pacientes: neonatales, pediátricos,
para determinar las preferencias. embarazadas y adultos mayores). 7,21-22 (II)
1. Use estrategias de manejo del dolor para los bebés
Recomendaciones de práctica que incluyan una combinación de técnicas, que
A. Reconocer los factores que influyen en los médicos para incluyen pañales, lactancia materna, chupetes y
subutilizar las estrategias de manejo del dolor con balanceo; 1 a 2 ml de sacarosa al 24% (por ejemplo,
procedimientos relacionados con VAD, como la proporcionada en un chupete) proporcionada antes
subestimación del dolor del procedimiento, el tiempo, de la venopunción ha demostrado ser beneficiosa
la falta de órdenes y el costo. 1,2 (II) para reducir el dolor sin un lado grave
B. Mejorar la experiencia del paciente de la inserción de efectos o daños. 21,23,24 (I)
PIVC. 2. Use técnicas de distracción.
a. La distracción es efectiva con los niños pequeños 5. Cooke M, Ullman AJ, Ray-Barruel G, Wallis M, Corley A, Rickard CM.
(por ejemplo, "peekaboo", soplando burbujas, No "sólo" una línea intravenosa: perspectivas del consumidor sobre la
libros). 21 (II) canulación intravenosa periférica (PIVC). una encuesta transversal
internacional de 25 países. PLoS Uno. 2018;13(2):e0193436.
b. Se encontró que el uso de la "realidad virtual" doi:10.1371/ diario.pone.0193436
mediante el uso de un entorno simulado por 6. Cocinar LS. Fobia a las agujas. J Infus Nurs. 2016;39(5):273-279.
computadora al que se accede a través de un doi:10.1097/NAN.00000000000000184
dispositivo montado en la cabeza es efectivo en 7. Kleye I, Hedén L, Karlsson K, Sundler AJ, Darcy L. Se requieren voces
los niños para disminuir el dolor asociado con la individuales de los niños para un manejo adecuado del miedo y el
venopunción. 25 a 27 (II) dolor durante la atención y el tratamiento hospitalario [publicado en
c. El uso de cualquier tipo de técnica de distracción línea antes de la impresión del 4 de mayo de 2020]. Escaneado J Caring
se asocia con una reducción de la ansiedad y la Sci. 2020;10.1111/scs.12865. doi:10.1111/scs.12865
percepción del dolor en niños en edad escolar. 8. Mace SE. Ensayo prospectivo, doble ciego, aleatorizado y controlado
7,25 a 32
(I) que compara el aerosol vapocoolant versus el aerosol placebo en
adultos sometidos a canulación intravenosa. Dolor escaneado J.
d. El uso de un dispositivo frío vibratorio puede 2017;17:8-15. doi:10.1016/j.sjpain.2017.06.002
proporcionar distracción y bloqueo potencial de 9. Griffith RJ, Jordan V, Herd D, Reed PW, Dalziel SR. Vapocoolants (spray
los impulsos de dolor consistente con la teoría de frío) para el tratamiento del dolor durante la canulación intravenosa.
control de la puerta del manejo del dolor. 32 a 35 Base de datos Cochrane Syst Rev. 2016;4:CD009484.
(II) doi:10.1002/14651858. CD009484.pub2
i. Reconocer que el frío y la vibración en el sitio 10. Zhu Y, Peng X, Wang S, et al. Aerosol de vapor versus aerosol
de la venopunción pueden afectar la placebo/ningún tratamiento para reducir el dolor de la canulación
precisión de los resultados de laboratorio intravenosa: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios. Am J
Emerg Med. 2018;36(11):2085-2092. doi:10.1016/j.ajem.2018.03.068
(consulte la Norma 44, Muestreo de sangre).
11. Barbour T, O'Keefe S, Mace SE. Respuestas de pacientes y proveedores
G. Reconozca que algunos pacientes pueden tener un
de atención médica de un ensayo controlado aleatorio doble ciego
miedo significativo a las agujas y que las estrategias de prospectivo que comparó aerosol vapocoolante versus aerosol
manejo del dolor pueden reducir el miedo. placebo en adultos sometidos a venopunción en el departamento de
1. Emplear técnicas que reduzcan el miedo siempre emergencias. Dolor Manag Nurs. 2017;19(4):391-399.
que sea posible, que pueden incluir distracción (por doi:10.1016/j.pmn.2017.09.006
ejemplo, ver televisión, conversación durante el 12. Dalvandi A, Ranjbar H, Hatamizadeh M, Rahgoi A, Bernstein C.
procedimiento), mantener la aguja / catéter fuera Comparación de la efectividad del aerosol vaporizante y la crema de
del sitio y el uso de agentes analgésicos / lidocaína / procaína para reducir el dolor de la canulación intravenosa:
anestésicos. 6 (V) un ensayo clínico aleatorizado. Am J Emerg Med. 2017;35(8):1064-
1068.
H. Educar a los médicos sobre las estrategias de manejo del
13. Falotico PG, Linda Ryan L. ¿Percibirán los pacientes que un aerosol
dolor que están subutilizadas debido a la falta de
anestésico es un método eficaz para anestesiar un sitio intravenoso? J
conocimiento, la subestimación clínica del dolor
Perianesth Nurs. 2017;32(1):22-27. doi:10.1016/j.jopan.2015.02.004
relacionado con el acceso vascular,
14. Edwards C, Noah C. Un ensayo aleatorizado, doble ciego para
restricciones de tiempo y costos. 1,2,5,7,15,22 (V) determinar si vapocoolant en la población adulta mejora la percepción
del paciente del dolor con acceso intravascular periférico. Adv Emerg
Nurs J. 2017;39(4):288-294. doi:10.1097/TME.00000000000000165
REFERENCIAS
15. Martín HA. El poder de los anestésicos tópicos y la distracción para la
1. Alobayli FY. Factores que influyen en el uso de anestésicos locales por colocación de catéteres intravenosos periféricos en el área de
parte de las enfermeras para el acceso venoso y arterial. J Infus Nurs. perianestesia pediátrica. J Perianesth Nurs. 2018;33(6):880-886.
2019;42(2):91-107. doi:10.1097/NAN.0000000000000316 doi:10.1016/j. jopan.2017.08.005
2. Katende G, Mugabi B. Estrategias reconfortantes y barreras percibidas 16. Lunoe MM, Drendel AL, Levas MN, et al. Un ensayo clínico aleatorizado
para el manejo del dolor pediátrico durante el procedimiento de de lidocaína inyectada por chorro para reducir el dolor de la
inserción de la línea IV en el hospital nacional de referencia de Uganda: venopunción en niños pequeños. Ann Emerg Med. 2015;66(5):466-
un estudio descriptivo. BMC Pediatra. 2015;15:122. 474. doi:10.1016/j.
doi:10.1186/s12887-015-0438-0 annemergmed.2015.04.003
3. Robinson-Reilly M, Paliadelis P, Cruickshank M. Acceso venoso: la 17. Jain S, Hegenbarth MA, Humiston SG, Gunter E, Anson L, Giovanni JE.
experiencia del paciente. Apoyo a la atención del cáncer. Aumento del uso de lidocaína a chorro para la disfunción eréctil para
2016;24(3):1181-1187. doi:10.1007/s00520-015-2900-9 el manejo del dolor relacionado con la vía intravenosa. Pediatría.
4. Bond M, Crathorne L, Peters J, et al. Primero no hacer daño: alivio del 2017;139(4):e20161697. doi:10.1542/peds.2016-1697
dolor para la canulación venosa periférica de adultos, una revisión 18. Stoltz P, Manworren RCB. Comparación del miedo y el dolor de la
sistemática y un metanálisis en red. BMC Anestesiol. 2016;16(1):81. venopunción de los niños: ensayo controlado aleatorio de EMLA® y J-
doi:10.1186/ s12871-016-0252-8 Tip Needleless Injection System.® J Pediatr Nurs. 2017;37:91-96.
doi:10.1016/j. pedn.2017.08.025
19. Kelly S, Russell J, Devgon P, Rosen P. Transformación de la experiencia intravenosa. J Pediatr Nurs. 2016;31(1):64-72.
de colocación de catéter intravenoso periférico en pediatría. J Vasc doi:10.1016/j.pedn.2015.07.010
Acceso. 2017;18(3):259-263. doi:10.5301/jva.5000652 34. Potts DA, Davis KF, Elci OU, Fein JA. Un dispositivo de frío vibrante para
20. Oman KS, Fink R, Kleiner C, et al. Lidocaína intradérmica o solución reducir el dolor en el departamento de emergencias pediátricas: un
salina normal bacteriostática para disminuir el dolor antes de la aleatorizado
inserción del catéter intravenoso: un metanálisis. J Perianesth Nurs. Ensayo clínico. Pediatr Emerg Care. 2019;35(6):419-425. doi:10.1097/
2014;29(5):367-376. doi:10.1016/j.jopan.2013.12.008 PEC.0000000000001041
21. Thrane SE, Wanless S, Cohen SM, Danford CA. La evaluación y el 35. Ballard A, Khadra C, Adler S, Trottier ED, Le May S. Eficacia del
tratamiento no farmacológico del dolor de procedimiento desde la dispositivo Buzzy para el manejo del dolor durante los procedimientos
infancia hasta la edad escolar a través de una lente de desarrollo: una relacionados con la aguja: una revisión sistemática y un metanálisis.
síntesis de evidencia con recomendaciones. J Pediatr Nurs. Clin J Dolor. 2019;35(6):532-543.
2016;31(1):e23-e32. doi:10.1016/j.pedn.2015.09.002 doi:10.1097/AJP.0000000000000069033.
22. Ali S, McGrath T, Drendel AL. Un enfoque basado en la evidencia para 33. PREPARACIÓN DEL SITIO DE ACCESO
minimizar el dolor agudo del procedimiento en el departamento de
emergencias y más allá. Pediatr Emerg Care. 2016;32(1):36-42. VASCULAR Y ANTISEPSIA CUTÁNEA
doi:10.1097/ PEC.0000000000000669
23. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A, Haliburton S, Shorkey A. Sacarosa para Estándar
analgesia en recién nacidos sometidos a procedimientos dolorosos. 33.1 La antisepsia cutánea se realiza antes de la colocación
Base de datos Cochrane Syst Rev. 2016;7(7):CD001069.
de VAD.
doi:10.1002/14651858. CD001069.pub5
33.2 El sitio de inserción de VAD previsto está visiblemente
24. De Bernardo G, Riccitelli M, Sordino D, et al. Sacarosa oral al 24%
asociada con succión no nutritiva para el control del dolor en recién
limpio antes de la aplicación de una solución antiséptica; si
nacidos sanos a término que reciben venopunción más allá de la está visiblemente sucio, limpie el sitio previsto con agua y
primera semana de vida. J Pain Res. 2019;12:299-305. jabón antes de la aplicación de la(s) solución(es)
doi:10.2147/JPR.S184504 antiséptica(s).
25. Chan E, Hovenden M, Ramage E, et al. Virtual reality for pediatric
needle procedural pain: two randomized clinical trials. J Pediatr. Recomendaciones de práctica
2019;209:160-167.e4. doi:10.1016/j.jpeds.2019.02.034 A. Retire el exceso de vello en el sitio de inserción si es
26. Chan E, Foster S, Sambell R, Leong P. Eficacia clínica de la realidad necesario para facilitar la aplicación de apósitos VAD;
virtual para el manejo del dolor de procedimiento agudo: una revisión
usar tijeras de un solo uso para el paciente o cortadoras
sistemática y un metanálisis. PLoS Uno. 2018;13(7):e0200987.
quirúrgicas desechables para la cabeza; no se afeite ya
doi:10.1371/diario. pone.0200987
que esto puede aumentar el riesgo de infección. 1,2 (I)
27. Dunn A, Patterson J, Biega CF, et al. Una nueva plataforma de realidad
virtual orquestada por el médico para la distracción durante los B. Evaluar los antecedentes del paciente de cualquier
procedimientos intravenosos pediátricos en niños con hemofilia: alergia o sensibilidad a los antisépticos cutáneos (ver
ensayo controlado aleatorio. JMIR Serious Games. 2019;7(1):e10902. Norma 55, Lesión cutánea asociada al catéter). 3,4 (V)
doi:10.2196/10902
C. Realice antisepsia cutánea utilizando el agente
28. Olsen K, Weinberg E. Prácticas sin dolor: técnicas para reducir el dolor antiséptico cutáneo preferido de la solución de
y la ansiedad de procedimiento en la atención aguda pediátrica. Clin
clorhexidina a base de alcohol. 5-10 (I)
Pediatr Emerg Med. 2017;18(1):32-41.
https://doi.org/10.1016/j.cpem.2017. 01.007 1. Si hay una contraindicación para la solución de
29. Aydin D, Sahiner NC. Efectos de la musicoterapia y las tarjetas de clorhexidina, también se puede usar un yodóforo
distracción en el alivio del dolor durante la flebotomía en niños. Appl (por ejemplo, povidona-yodo) o alcohol al 70%. 5,6,10
Nurs Res. 2017;33:164-168. doi:10.1016/j.apnr.2016.11.011 (IV)
30. Sahiner NC, Bal MD. Los efectos de tres métodos de distracción 2. Se puede considerar la clorhexidina acuosa si existe
diferentes sobre el dolor y la ansiedad en los niños. J Cuidado de la una contraindicación para la clorhexidina a base de
salud infantil. 2016;20(3):277-285. doi:10.1177/1367493515587062 alcohol. 3 (IV)
31. Birnie KA, Noel M, Chambers CT, Uman LS, Parker JA. Intervenciones
3. Para los recién nacidos prematuros, los recién
psicológicas para el dolor y la angustia de procedimientos relacionados
con la aguja en niños y adolescentes. Base de datos Cochrane Syst Rev.
nacidos de bajo peso al nacer y dentro de los
2018;10(10):CD005179. doi:10.1002/14651858.CD005179. pub4 primeros 14 días de vida:
32. Bergomi P, Scudeller L, Pintaldi S, Dal Molin A. Eficacia de los métodos a. Use povidona yodada, solución acuosa de
no farmacológicos de manejo del dolor en niños sometidos a clorhexidina a base de alcohol. 4,11-17 (I)
venopunción en una clínica ambulatoria pediátrica: un ensayo b. Use clorhexidina acuosa y a base de alcohol con
controlado aleatorio de distracción audiovisual y frío y vibración precaución debido a los riesgos de quemaduras
externa. J Pediatr Nurs. 2018;42:e66-e72. químicas en la piel. Se ha reportado absorción
doi:10.1016/j.pedn.2018.04.011
sistémica debido a la inmadurez de la piel; sin
33. Moadad N, Kozman K, Shahine R, Ohanian S, Kurdahi Badr L. embargo, los efectos sistémicos no están
Distracción usando el BUZZY para niños durante una inserción
documentados. Los estudios no han establecido
una solución antiséptica como superior para la 10. Boyce JM. Los mejores productos para la antisepsia de la piel. Am J
seguridad o eficacia en neonatos. 11-17 (IV) Infect Control. 2019;47S:A17-A22. doi:10.1016/j.ajic.2019.03.012
11. Wyckoff MM, Sharpe E. Catéteres centrales insertados
c. Evite el uso de tintura de yodo debido a la
periféricamente: pautas para la práctica. 3ª ed. Asociación Nacional
posible efecto deletéreo sobre la glándula de Enfermeras Neonatales; Año 2015.
tiroides neonatal. 18-20 (II) 12. Johnson J, Bracken R, Tamma PD, Aucott SW, Bearer C, Milstone AM.
d. Retire los antisépticos después de que se Tendencias en el uso de clorhexidina en unidades de cuidados
complete el procedimiento con agua estéril o intensivos neonatales de EE. UU.: resultados de una encuesta nacional
solución salina. 11,16 (IV) de seguimiento. Infectar el control Hosp Epidemiol. 2016;37(9):1116-
1118. doi:10.1017/ice.2016.125
D. Use un aplicador estéril de un solo uso que contenga
13. Sathiyamurthy S, Banerjee J, Godambe SV. Uso de antisépticos en la
solución estéril, no un producto de uso múltiple (por
unidad de cuidados intensivos neonatales: un dilema en la práctica
ejemplo, botella de solución antiséptica). 3,5 (IV) clínica: una revisión basada en la evidencia. Mundo J Clin Pediatr.
1. Siga las instrucciones de uso de los fabricantes para 2016;5(2):159-171. doi:10.5409/wjcp.v5.i2.159
determinar la aplicación adecuada del producto y los 14. Brandon D, Hill C, Heimall L, et al. Neonatal Skin-Care Evidence-Based
tiempos de secado; siempre permita que el producto Clinical Practice Guidelines. 4ª ed. Asociación de Enfermeras de Salud
se seque naturalmente sin limpiar, abanicar o soplar de la Mujer, Obstétricas y Neonatales; Año 2018.
sobre la piel. 3 (V) 15. Profesionales Desechables Internacionales. Carta de aprobación del
suplemento de clorascrub. Administración de Alimentos y
REFERENCIAS Medicamentos de los Estados Unidos; 17 de mayo de 2012. Último
acceso: 29 de agosto de 2020.
1. Shi D, Yao Y, Yu W. Comparación de métodos de depilación https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_
preoperatoria para la reducción de infecciones del sitio quirúrgico: un docs/appletter/2012/021524Orig1s011ltr.pdf
metanálisis. J Clin Nurs. 2017;26(19-20):2907-2914.
16. Vanzi V, Pitaro R. Lesiones cutáneas y antisepsia a base de gluconato
doi:10.1111/jocn.13661
de clorhexidina en lactantes prematuros tempranos: un informe de
2. Lefebvre A, Saliou P, Lucet JC, et al. Depilación preoperatoria e caso y revisión de la
infecciones del sitio quirúrgico: metanálisis en red de ensayos literatura. J Perinat Neonat Nurs. 2018;32(4):341-350. doi:10.1097/
controlados aleatorios. J HospInfectar. 2015;91(2):100-108. JPN.00000000000000334
doi:10.1016/j.
17. Kieran EA, O'Sullivan A, Miletin J, Twomey AR, Knowles SJ, O'Donnell
jhin.2015.06.020
CPF. Alcohol isopropílico al 2%- clorhexidina-70% versus povidona
3. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Pautas canadienses de yodada al 10% para la limpieza del sitio de inserción antes de la
acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones; Año inserción de la línea central en lactantes prematuros: un ensayo
2019. aleatorizado. Arch Dis Niño Fetal Neonatal Ed. 2018;103(2):F101-F106.
4. Doellman D, Buckner J, Garrett JH Jr. Best Practice Guidelines in the doi:10.1136/archdischild-2016-312193
Care and Maintenance of Pediatric Central Venous Catheters. 2nd ed. 18. Aitken J, Williams FL. Una revisión sistemática de la disfunción tiroidea
Asociación para el Acceso Vascular; Año 2015. en neonatos prematuros expuestos al yodo tópico. Arch Dis Infantil
5. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: national evidence-based Fetal Neonatal Ed. 2014;99(1):F21-F28. doi:10.1136/archdischild-
guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS 2013-303799
hospitals in England. J HospInfectar. 2014;86(suppl 1):S1-S70. 19. Pinsker JE, McBayne K, Edwards M, Jensen K, Crudo DF, Bauer AJ.
doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2 Hipotiroidismo transitorio en bebés prematuros después de una
6. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent central exposición tópica al yodo a corto plazo: ¿un riesgo evitable? Pediatr
line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 Neonatol. 2013;54(2):128-
update. Infectar el control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771. 131. doi:10.1016/j.pedneo.2012.10.005
doi:10.1086/676533 20. Williams FL, Watson J, Day C, et al. Disfunción tiroidea en neonatos
7. Mimoz O, Lucet JC, Kerforne T, et al. Skin antisepsis with chlorhexidine- prematuros expuestos al yodo. J Perinat Med. 2017;45(1):135-143.
alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin doi:10.1515/jpm-2016-014134.
scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection
(CLEAN): an open-label, multicentre, randomiseed, controlled, two- 34. COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO DE
bytwo factorial trial. Lanceta. 2015;386(10008):2069-2077. ACCESO VASCULAR
doi:10.1016/ S0140-6736(15)00244-5
8. Lai NM, Lai NA, O'Riordan E, Chaiyakunapruk N, Taylor JE, Tan K. Estándar
Antisepsia cutánea para reducir las infecciones relacionadas con el 34.1 Se utiliza un VAD nuevo y estéril para cada intento de
catéter venoso central. Base de datos Cochrane Syst Rev.
cateterismo, incluido el uso de introductores.
2016;7(7):CD010140. doi:10.1002/14651858.CD010140.pub2
34.2 El VAD no se altera fuera de las instrucciones de uso
9. Maiwald M, Chan ES. El papel olvidado del alcohol: una revisión
sistemática y un metanálisis de la eficacia clínica y el papel percibido
del fabricante.
de la clorhexidina en la antisepsia cutánea. PLoS Uno. 34.3 La ubicación adecuada de la punta para los CVAD se
2012;7(9):e44277. verifica antes de su uso. 34.4 El paciente y el cuidador son
doi:10.1371/journal.pone.0044277 educados sobre la justificación de la inserción de VAD y las
expectativas durante el procedimiento.
Recomendaciones de práctica I. PIVCs: PIVCs b. Si se requiere la repalpación de la vena después
cortos, PIVCs largos y catéteres de línea media de la antisepsia de la piel, use guantes estériles
A. Considere la implementación de un paquete de para la palpación y la inserción y cumpla con los
inserción piVC para mejorar el éxito de la inserción o principios de SurgicalANTT para evitar la
reducir las complicaciones. Los estudios de síntesis de recontaminación del sitio de inserción. La
alto nivel investigaron las intervenciones agrupadas de contaminación de los guantes no estériles está
inserción y tratamiento de LA CVPI; no surgieron bien documentada. 3,32-35 (I)
pruebas claras que apoyaran un paquete de 2. Utilice Surgical-ANTT para técnicas de inserción más
intervención específico. 1-5 (I) complejas (por ejemplo, aceleradas / Seldinger) y / o
B. Considere la derivación temprana a un especialista en necesite tocar Key-Sites y / o Key-Parts directamente
infusión / acceso vascular si la evaluación del paciente (consulte el Estándar 18,Técnica aséptica notáctil).
no arroja venas visibles o palpables. 6 a 11 (IV) G. Restrinja los intentos de inserción de PIVC a no más de
2 intentos por médico en la inserción de PIVC. Múltiples
1. Considere el uso de una herramienta de evaluación
intentos fallidos causan dolor al paciente, retrasan el
DIVA específica de la población para guiar la
tratamiento, limitan el acceso vascular futuro,
derivación temprana a un especialista en infusión /
aumentan el costo y aumentan el riesgo de
acceso vascular si está indicado. En varias revisiones
complicaciones. 2,5,11,18,36-38 (IV)
publicadas, algunas herramientas son mejores para
identificar a niños y adultos con DIVA; cada 1. Después de 2 intentos fallidos, escale a un médico
herramienta tiene limitaciones, y se necesitan más con un nivel de habilidad más alto y / o considere
estudios. 4,5,12-19 (I) vías alternativas de administración de
C. Evaluar la necesidad de medidas para reducir el dolor de medicamentos. (Consenso del Comité)
inserción (consulte la Norma 32, Manejo del dolor para H. Use torniquetes de un solo uso para el paciente. 39 a 41
procedimientos de venopunción y acceso vascular). (I)
D. Utilice la tecnología de visualización para ayudar en la I. PIVC largos y catéteres de línea media: use la técnica de
identificación y selección de venas periféricas para inserción más segura disponible, incluida la técnica de
pacientes con DIVA (consulte la Norma 22, Visualización Seldinger, la técnica de Seldinger modificada (MST) o la
vascular). técnica de Seldinger acelerada (AST), para reducir el
1. Elija un PIVC largo de la siguiente manera: riesgo de complicaciones relacionadas con la inserción,
a. Cuando se cumplen todos los aspectos de un como embolia de aire, pérdida de alambre guía,
PIVC corto, pero el vaso es difícil de palpar o embolia, canulación arterial inadvertida y
visualizar a simple vista; Se recomienda la guía hemorragia. 42 a 48 (IV)
de ultrasonido / tecnología de infrarrojo 1. Use una barrera estéril máxima con la inserción de
cercano. VAD
b. Evalúe la profundidad del vaso al elegir un PIVC usando MST. 43,44,48 (V)
largo para garantizar que dos tercios del catéter 2. Considere una barrera parcial con la inserción de
se encuentren dentro de la vena. 20-24 (III) VAD usando AST. 49 (IV)
E. Use un método apropiado para promover la distensión J. Asegurar la longitud adecuada del catéter de la línea
vascular al insertar un PIVC corto, que incluya: media para el vaso seleccionado y para la ubicación
1. Uso de la gravedad o impedir el flujo venoso con el adecuada de la punta.
uso de un manguito o torniquete para la presión 1. Adulto: la ubicación de la punta debe estar a nivel de
arterial (mientras se mantiene la circulación la axila. 44,46,50-52 (IV)
arterial). 2. Neonatos y pacientes pediátricos: seleccione un sitio
2. Uso de calentamiento controlado. 25 (V) de la parte superior del brazo utilizando las venas
F. Adherirse a los principios de Standard-ANTT o Surgical- basilica, cefálica y braquial. Las selecciones de sitios
ANTT con inserción de PIVC basado en la evaluación de adicionales incluyen venas en la pierna (por ejemplo,
la complejidad de la inserción. safenas, poplíteas, femorales) con la punta debajo
1. Utilice Standard-ANTT para una inserción sencilla de del pliegue inguinal y en el cuero cabelludo con la
PIVC. punta en el cuello por encima del tórax (consulte el
a. Póngase un nuevo par de guantes desechables y Estándar 27,Selección del sitio).
no estériles en preparación para la inserción de K. Retire inmediatamente el PIVC en las siguientes
PIVC; no toque / palpe el sitio de inserción situaciones:
después de la antisueño de la piel 1. Si se sospecha daño a los nervios, como cuando el
Sis. 26 a 31 (IV) paciente informa dolor intenso en la inserción (es
decir, dolor similar a una descarga eléctrica) o
parestesias (por ejemplo, entumecimiento u Trombosis). 53 (IV)
hormigueo) relacionados con la inserción; Notifique F. Utilice la técnica de inserción más segura disponible
de inmediato al proveedor (consulte la Norma 48, para la colocación del cuello y el pecho, incluida la
Lesión nerviosa). posición de Seldinger o MST y Trendelenburg, para
2. Si se accede inadvertidamente a una arteria, retire el reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la
catéter y aplique presión en el sitio periférico hasta inserción, como embolia aérea, pérdida de alambre
que se logre la hemostasia. Evalúe el estado guía, embolia, canulación arterial inadvertida y
circulatorio y, si está deteriorado, notifique al sangrado. 60,71-78 (IV)
proveedor de inmediato. 16 V) G. Implementar acciones apropiadas sobre las
L. Catéteres de línea media: considere medir la complicaciones asociadas con la inserción de CVAD de la
circunferencia del brazo en la inserción para establecer siguiente manera:
una línea de base y monitorear la circunferencia del 1. La punción arterial inadvertida generalmente se
brazo de forma regular debido al riesgo de CA-TVP puede controlar mediante la extracción del catéter y
(consulte el Estándar 53, Trombosis venosa profunda la presión digital cuando se reconoce rápidamente.
asociadaalcatéter). 53,54 (IV). a. Si la ubicación del catéter no está clara, la
medición de la presión intraluminal con un
transductor puede indicar la posición del catéter.
II. CVADs b. La punción arterial inadvertida durante la
Un. Implemente el haz de línea central al colocar CVAD, que inserción de un CVAD o dilatador de gran
incluye las siguientes intervenciones: higiene de manos, diámetro puede ser una complicación
antisepsia cutánea con clorhexidina a base de alcohol, potencialmente mortal con recomendaciones de
precauciones máximas de barrera estéril, preferencia dejar el dispositivo en su lugar y consultar
por el sitio de inserción de la parte superior del cuerpo inmediatamente con un cirujano o radiólogo
para reducir el riesgo de infección (ver Estándar 18, intervencionista. Las opciones de tratamiento
Técnica aséptica sincontacto; Estándar 33, Preparación incluyen el abordaje y la reparación operatorios
del sitio de acceso vascular y piel abiertos y, más comúnmente, el tratamiento
Antisepsia). 27,36,55-62 (IV) endovascular (ver Norma 54, Central Vascular
B. Use ultrasonido al insertar CVAD para aumentar las Acceso a la malposición del dispositivo). 57,71,78-84 (V)
tasas de éxito y disminuir las complicaciones 2. Las arritmias cardíacas, a menudo debido a la
relacionadas con la inserción (consulte el Estándar 22, manipulación del alambre guía, generalmente se
Visualización vascular). resuelven con la reposición del alambre guía o el
1. Para los CAV tunelizados y con manguito y la catéter. Si las arritmias persisten, notifique al
inserción del puerto de acceso vascular implantado: proveedor. 57,79,82 (V)
use un MST guiado por ultrasonido en lugar de un 3. La inserción subclavia medial se asocia con el mayor
corte venoso o una técnica percutánea de referencia riesgo de neumotórax.
para mejorar el éxito de la inserción y reducir las a. Se prefiere el sitio yugular en el paciente con
tasas de complicaciones posteriores a la inserción en compromiso respiratorio preexistente.
pacientes adultos y pediátricos. 63 a 65 (I) b. Si hay enfermedad pulmonar unilateral
C. Asegurar el cumplimiento de la técnica adecuada significativa, se recomienda la inserción
mediante el uso y la finalización de una lista de ipsilateral para la canulación yugular o subclavia
verificación estandarizada realizada por un médico de para prevenir un mayor compromiso respiratorio
atención médica educado y capacitar al médico para con neumotórax en
detener el procedimiento por cualquier incumplimiento pulmones sin lesión o enfermedad. 59,78,79,85 (V)
en la técnica aséptica. La finalización de una lista de
4. Los posibles síntomas relacionados con el daño
verificación debe ser realizada por alguien que no sea el
nervioso incluyen parálisis diafragmática, ronquera,
insertador del CVAD. 58,61,66-71 (III)
deterioro de la fuerza muscular, disfunción del
D. Utilice un carro o kit de suministro estandarizado que sistema nervioso simpático (consulte el Estándar 48,
contenga todos los componentes necesarios para la Lesión nerviosa).
inserción de un CVAD. 61 (IV) 5. Embolia aérea (consulte la Norma 52,
E. Medir la circunferencia del brazo medio entre el sitio de Emboliaaérea).
inserción y la axila para obtener la medición basal tras la 6. Malposición del catéter (consulte la Norma 54,
inserción de un PICC; la justificación para la medición Malposición del dispositivo de acceso
basal es para la comparación en la evaluación de CA-DVT vascularcentral).
(ver Estándar 53, Vena profunda asociada al catéter
H. Asegúrese de colocar correctamente la punta CVAD,
dentro del tercio inferior de la vena cava superior (SVC)
o CAJ (consulte la Norma 23, Ubicación de la punta del
dispositivo de acceso vascular central).
1. Para los sitios de inserción de la parte inferior del
cuerpo, la punta CVAD debe colocarse en el IVC por
encima del nivel del diafragma.
2. Antes de usar el CVAD para perfusión, si es
necesario, el insertador debe reposicionar
correctamente el CVAD y obtener una confirmación
de la ubicación correcta (consulte la Norma 23,
Ubicación del consejo del dispositivo de acceso
vascular central; Estándar 54, Malposición del
dispositivo de acceso vascular central).
I. Evaluar y evaluar a los pacientes que tienen un
dispositivo electrónico implantable cardiovascular (por
ejemplo, dispositivo implantable subcutáneo,
derivaciones epicárdicas o un marcapasos sin plomo) en
su lugar o la inserción planificada para el catéter y el sitio
de inserción más apropiados. 1. Considere el lado
contralateral como preferido para la inserción de CVAD,
pero si se debe usar el lado ipsilateral (por ejemplo, el
paciente tiene derivaciones implantadas bilaterales en
su lugar), un PICC puede ser la opción más segura. 59,86,87
(V)
2. Considere opciones que preserven la salud de los
vasos en el paciente con ERC que requiere la
inserción de un CVAD y un dispositivo electrónico
implantable cardiovascular. Se deben evitar los
catéteres no tunenelados, con una rápida progresión
a la creación de fístula/injerto. 59,86 a 92 (IV)
3. Determine la integridad de una unidad de
marcapasos preexistente y de los cables antes y
después de la inserción del CVAD. Actualmente no se
han desarrollado guías de práctica relacionadas con
los marcapasos y los CVAD. 90,91 (V)
III. Catéteres arteriales 10. Sou V, McManus C, Mifflin N, Frost SA, Ale J, Alexandrou E. Una vía
clínica para el manejo del acceso venoso difícil. BMC Nurs. 2017;16:64.
A. Use ultrasonido para ayudar en la identificación y
doi:10.1186/s12912-017-0261-z
selección de arterias (consulte el Estándar 22,
11. Hallam C, Weston V, Denton A, et al. Desarrollo del marco de salud y
Visualización vascular).
preservación de buques del Reino Unido (VHP): una colaboración
B. Use una gorra, máscara, guantes estériles y gafas y use multiorganizacional. J Infectar anterior. 2016;17(2):65-72.
una pequeña cortina estéril fenestrada al colocar un doi:10.1177/1757177415624752
catéter arterial periférico. 27,31,93-95 (III) 12. Whalen M, Maliszewski B, Baptiste DL. Establecer un equipo dedicado
C. Emplear las máximas precauciones de barrera estéril al de difícil acceso vascular en el departamento de emergencias: una
colocar catéteres arteriales y de arteria pulmonar a evaluación de necesidades. J Infus Nurs. 2017;40(3):149-154.
través de la arteria axilar o femoral. 31,94,95 (III) doi:10.1097/
NAN.0000000000000218
13. Fiorini J, Venturini G, Conti F, et al. Salud y preservación de los buques:
REFERENCIAS una revisión integradora. J Clin Nurs. 2019;28(7-8):1039-1049.
doi:10.1111/ jocn.14707
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre 14. Rippey JC, Carr PJ, Cooke M, Higgins N, Rickard CM. Predicción y
el 11 de mayo de 2020 y el 30 de agostode 2020. prevención del fracaso de la inserción de cánula intravenosa periférica
1. DeVries M, Strimbu K. Rendimiento corto del catéter periférico en el departamento de emergencias: el clínico 'gestalt' vuelve a ganar.
después de la adopción de la eliminación de la indicación clínica. J Emerg Med Australas. 2016;28(6):658-665. doi:10.1111/1742-
Infus Nurs. 2019;42(2):81- 6723.12695
90. doi:10.1097/NAN.0000000000000318 15. Schults J, Rickard C, Kleidon T, Paterson R, Macfarlane F, Ullman A.
2. Steere L, Ficara C, Davis M, Moureau N. Alcanzar un catéter Difícil acceso venoso periférico en niños: una encuesta internacional y
intravenoso periférico (PIVC) por visita de paciente con estrategia una evaluación crítica de las herramientas de evaluación y las vías de
multimodal magra: el paquete PIV5Rights™. J Assoc Vasc Acceso. escalada. J Nurs Scholarsh. 2019;51(5):537-546.
2019;24(3):31- doi:10.1111/jnu.12505
43. https://doi.org/10.2309/j.java.2019.003.004 16. Kaur P, Rickard C, Domer GS, Glover KR. Peligros del cateterismo
3. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Efectividad de intravenoso periférico: el torniquete olvidado y otras consideraciones
los paquetes de inserción y mantenimiento en la prevención de de seguridad del paciente. En: Stawicki SP, Firstenberg MS, eds.
complicaciones periféricas relacionadas con el catéter intravenoso y Vignettes in Patient Safety: Volume 4. IntechOpen Limited; 2019.
la infección del torrente sanguíneo en pacientes hospitalizados: una doi:10.5772/ intechopen.83854
revisión sistemática. Infectar la mala salud. 17. Carr PJ, Higgins NS, Cooke ML, Rippey J, Rickard CM. Herramientas,
2019;24(3):152-168. doi:10.1016/j.idh.2019.03.001 reglas de predicción clínica y algoritmos para la inserción de catéteres
4. Parker SI, Benzies KM, Hayden KA, Lang ES. Efectividad de las intravenosos periféricos en pacientes adultos hospitalizados: una
intervenciones para el cateterismo intravenoso periférico en adultos: revisión sistemática del alcance de la literatura. J Hosp Med.
una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados 2017;12(10):851-858. doi:10.12788/jhm.2836
aleatorios. Int Emerg Nurs. 2017;31:15-21. 18. Hartman JH, Baker J, Bena JF, Morrison SL, Albert NM. Tasa de éxito
doi:10.1016/j.ienj.2016.05.004 del algoritmo iv periférico de acceso vascular pediátrico. J Pediatr
5. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementación de un Nurs. 2018;39:1-6. doi:10.1016/j.pedn.2017.12.002
paquete de atención de catéter intravenoso periférico pediátrico: una 19. Ehrhardt BS, Givens KEA, Lee RC. Hacer que se pegue: desarrollar y
iniciativa de mejora de la calidad. J Paediatr Salud Infantil. probar la herramienta de acceso intravenoso difícil (DIVA). Am J Nurs.
2019;55(10):1214- 2018;118(7):56-62. doi:10.1097/01.NAJ.0000541440.91369.00
1223. doi:10.1111/jpc.14384 20. Scoppettuolo G, Pittiruti M, Pitoni S, et al. Catéteres de línea media
6. Carr PJ, Rippey JCR, Cooke ML, et al. Factores asociados con el éxito "cortos" guiados por ultrasonido para un acceso venoso difícil en el
de la inserción intravenosa periférica por primera vez en el servicio de departamento de emergencias: un análisis retrospectivo. Int J Emerg
urgencias: un análisis de cohorte prospectivo multicéntrico de las Med. 2016;9(1):3. doi:10.1186/s12245-016-0100-0
características del paciente, el médico y el producto. BMJ Abierto. 21. Blanco P. Canulación venosa periférica guiada por ultrasonido en
2019;9(4):e022278. doi:10.1136/bmjopen-2018-022278 pacientes críticos: una guía práctica. Ultrasonido J. 2019;11(1):27.
7. Armenteros-Yeguas V, Gárate-Echenique L, Tomás-López MA, et al. doi:10.1186/s13089-019-0144-5
Prevalencia de difícil acceso venoso y factores de riesgo asociados en 22. Paladini A, Chiaretti A, Sellasie KW, Pittiruti M, Vento G. Colocación
pacientes hospitalizados de alta complejidad. J Clin Nurs. 2017;26 guiada por ultrasonido de cánulas periféricas largas en niños mayores
(23-24):4267-4275. doi:10.1111/jocn.13750 de 10 años ingresados en el servicio de urgencias: un estudio piloto.
8. McCarthy ML, Shokoohi H, Boniface KS, et al. Ecografía versus punto BMJ Paediatr Abierto. 2018;2(1):e000244. doi:10.1136/bmjpo-2017-
de referencia para la canulación intravenosa periférica: un ensayo 000244
controlado aleatorio. Ann Emerg Med. 2016;68(1):10-18. 23. Badger J. Catéteres periféricos largos para el acceso venoso de la vena
doi:10.1016/j. annemergmed.2015.09.009 profunda del brazo: una revisión sistemática de las complicaciones.
9. van Loon FH, Puijn LA, Houterman S, Bouwman AR. Desarrollo de la Corazón Pulmón. 2019;48(3):222-
escala A-DIVA: una escala clínica predictiva para identificar el difícil 225. doi:10.1016/j.hrtlng.2019.01.002
acceso intravenoso en pacientes adultos basada en observaciones 24. Bahl A, Hijazi M, Chen NW, Lachapelle-Clavette L, Price J. Catéteres
clínicas. Medicina (Baltimore). 2016;95(16):e3428. doi:10.1097/ intravenosos periféricos largos ultralargos versus estándar: un ensayo
MD.0000000000003428 controlado aleatorio de supervivencia del catéter guiado por
ultrasonidos. Ann Emerg Med. 2020; S0196-0644(19)31383-6.
doi:10.1016/j. annemergmed.2019.11.013
VOLUMEN ENERO/FEBRERO 2021 S92
25. Horigan A, VanHoy M, Kaiser H, et al. 2018 ENA Clinical Practice 38. Fields JM, Piela NE, Au AK, Ku BS. Factores de riesgo asociados con
Guideline: Difficult Venous Access [declaración de posición]. difícil acceso venoso en pacientes adultos con disfunción eréctil. Am J
Asociación de Enfermeras de Emergencia; Año 2018. Emerg Med. 2014;32(10):1179-1182. doi:10.1016/j.ajem.2014.07.008
26. Clare S, Rowley S. Implementación del marco de práctica clínica de la 39. Salgueiro-Oliveira AS, Costa PJDS, Braga LM, Graveto JMGN, Oliveira
técnica aséptica no táctil (ANTT®) para la técnica aséptica: una VS, Parreira PMSD. Prácticas de los profesionales de la salud
evaluación pragmática utilizando un enfoque de métodos mixtos en relacionadas con el uso de torniquete durante la venopunción
dos hospitales de Londres. J Infectar anterior. 2018;19(1):6-15. periférica: una revisión del alcance. Rev Lat Am Enfermagem.
doi:10.1177/1757177417720996 2019;27:e3125. doi:10.1590/1518-8345.2743-3125
27. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Resumen 40. Culjak M, Gveric Grginic A, Simundic AM. Contaminación bacteriana
de recomendaciones, guías para la prevención de infecciones de torniquetes de venopunción reutilizables en hospitales de atención
intravasculares relacionadas con catéteres (2011). Actualizado en terciaria. Clin Chem Lab Med. 2018;56(8):e201-e203.
febrero de 2017. https://www.cdc.gov/ doi:10.1515/cclm-2017-0994
infectioncontrol/guidelines/bsi/recommendations.html 41. Mehmood Z, Mubeen SM, Afzal MS, Hussain Z. Riesgo potencial de
28. Rowley S, Clare S. Documento de orientación: Estandarización de la infección cruzada por torniquetes: necesidad de prácticas de control
competencia clínica crítica de técnicas asépticas, estériles y limpias efectivas en Pakistán. Int J Prev Med. 2014;5(9):1119-1124.
con un único estándar internacional: técnica aséptica no táctil 42. Caparas JV, Hu JP. Administración segura de vancomicina a través de
(ANTT®). Asociación para el Acceso Vascular; 2019. un nuevo catéter de línea media: un ensayo clínico prospectivo
https://www.avainfo.org/ aleatorizado. J Vasc Acceso. 2014;15(4):251-256.
resource/resmgr/files/position_statements/ANTT.pdf doi:10.5301/jva.5000220
29. Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE). 43. Yokota T, Tokumine J, Lefor AK, Hasegawa A, Yorozu T, Asao T.
Asistencia sanitariainfecciones asociadas: prevención y control en la Colocación guiada por ultrasonido de un catéter de línea media en un
atención primaria ycomunitaria. AGRADABLE; 2012. Revisado en paciente con contracturas postquema extensas: un informe de caso.
febrero de 2017. https://www.nice.org. Medicina (Baltimore). 2019;98(3):e14208.
uk/guidance/cg139 doi:10.1097/MD.00000000000014208
30. Carr PJ, Rippey JCR, Cooke ML, et al. Desde la inserción hasta la
44 | número 1S | journalofinfusionnursing.com
extracción: un análisis de supervivencia multicéntrico de una cohorte 44. Dickson HG, Flynn O, West D, Alexandrou E, Mifflin N, Malone M. Un
ingresada con catéteres intravenosos periféricos insertados en el grupo de fallas de catéteres de línea media en un hospital en el
servicio de urgencias. Infectar el control Hosp Epidemiol. programa del hogar: un análisis retrospectivo. J Infus Nurs.
2018;39(10):1216-1221. doi:10.1017/ hielo.2018.190 2019;42(4):203-208. doi:10.1097/NAN.0000000000000330
31. Bell T, O'Grady NP. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo 45. Thaut L, Weymouth W, Hunsaker B, Reschke D. Evaluación del acceso
asociadas a la línea central. Infectar Dis Clin North Am. venoso central con técnica de Seldinger acelerada versus técnica de
2017;31(3):551-559. doi:10.1016/j.idc.2017.05.007 Seldinger modificada. J Emerg Med. 2019;56(1):23-28. doi:10.1016/j.
32. DeVries M, Valentine M, Mancos P. Indicación clínica protegida de vías jemermed.2018.10.021
intravenosas periféricas: implementación exitosa. J Assoc Vasc 46. Adams DZ, Little A, Vinsant C, Khandelwal S. El catéter de línea media:
Acceso. 2016;21(2):89-92. una revisión clínica. J Emerg Med. 2016;51(3):252-258. doi:10.1016/j.
http://dx.doi.org/10.1016/j.java.2016.03.001 jemermed.2016.05.029
33. Hall M, Trivedi U, Rumbaugh K, Dissanaike S. Contaminación de 47. DeVries M, Lee J, Hoffman L. Implementación de catéter de línea
guantes no utilizados y no estériles en el entorno de cuidados críticos: media libre de infección en un hospital comunitario (2 años). Am J
una comparación de la contaminación bacteriana de guantes en
unidades de cuidados intensivos médicos, quirúrgicos y de Infect Control. 2019;47(9):1118-1121. doi:10.1016/j.ajic.2019.03.001
quemaduras. Las Crónicas respiratorias y de cuidados críticos del Copyright © 2021 Sociedad de Enfermeras de Infusión
suroeste. 2014;2(5):3-10.
https://pulmonarychronicles.com/index.php/pulmonarychronicles/ 48. Caparas J, Hung H. Administración de vancomicina a través de un
artículo/ver/106 nuevo catéter de línea media: resumen de una experiencia de 5 años
34. Assadian O, Leaper DJ, Kramer A, Ousey KJ. ¿Puede el diseño de las de 1086 pacientes en un hospital comunitario urbano. J Assoc Vasc
cajas dispensadoras de guantes influir en la contaminación de los Acceso. 2017;22(1):38-41.
guantes? J HospInfectar. https://doi.org/10.1016/j.java.2016.10.092
2016;94(3):259-262. doi:10.1016/j.jhin.2016.09.005 49 Caparas J. Barrera estéril máxima vs. cortina de cuerpo parcial para
35. Moran V, Heuertz R. Contaminación cruzada: ¿son los guantes de inserción en línea media. J Assoc Vasc Acceso. 2016;21(4):253-254.
hospital reservorios para infecciones nosocomiales? Hosp Top. https://doi. organización/10.1016/j.java.2016.10.040
2017;95(3):57-62. doi:10.1 50. Simonov M, Pittiruti M, Rickard CM, Chopra V. Navegando por el
080/00185868.2017.1300484 acceso venoso: una guía para hospitalistas. J Hosp Med.
36. Moureau NL, Carr PJ. Salud y preservación de los vasos: un modelo y 2015;10(7):471-478. doi:10.1002/jhm.2335
una vía clínica para el uso de dispositivos de acceso vascular. Fr J Nurs. 51. Seo H, Altshuler D, Dubrovskaya Y, et al. La seguridad de los catéteres
2018;27(8):S28-S35. doi:10.12968/bjon.2018.27.8.S28 de línea media para la terapia intravenosa en un gran centro médico
37. Simin D, Milutinović D, Turkulov V, Brkić S. Incidencia, gravedad y académico. Ann Pharmacother. 2020;54(3):232-238.
factores de riesgo de complicaciones periféricas inducidas por cánula doi:10.1177/1060028019878794
intravenosa: un estudio prospectivo observacional. J Clin Nurs. 52. Chopra V, Kaatz S, Swaminathan L, et al. Variación en el uso y los
2019;28(9-10):1585- resultados relacionados con los catéteres de línea media: resultados
1599. doi:10.1111/jocn.14760 de un estudio piloto multicéntrico. BMJ Qual Saf. 2019;28(9):714-720.
doi:10.1136/bmjqs-2018-008554
53. Bahl A, Karabon P, Chu D. Comparación de las complicaciones de la 68. Chopra V, O'Horo JC, Rogers MA, Maki DG, Safdar N. El riesgo de
trombosis venosa en las líneas medias versus los catéteres centrales infección del torrente sanguíneo asociado con los catéteres centrales
insertados periféricamente: ¿son las líneas medias la opción más insertados periféricamente en comparación con los catéteres venosos
segura? Clin Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619839150. centrales en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis.
doi:10.1177/1076029619839150 Infectar el control Hosp Epidemiol.
54. Lisova K, Hromadkova J, Pavelková K, Zauška V, Havlin J, Charvat J. La 2013;34(9):908-918. doi:10.1086/671737
incidencia de trombosis venosa sintomática del miembro superior 69. Wichmann D, Belmar Campos CE, Ehrhardt S, et al. Eficacia de la
asociada con el catéter de línea media: observación prospectiva. J introducción de una lista de verificación para reducir las infecciones
Vasc Acceso. 2018;19(5):492-495. doi:10.1177/1129729818761276 del torrente sanguíneo asociadas a la línea venosa central en la UCI
55. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: national evidence-based que atiende a pacientes adultos. BMC Infecta Dis. 2018;18(1):267.
guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS doi:10.1186/s12879-018-3178-6
hospitals in England. J HospInfectar. 2014;86(Suppl 1):S1-S70. 70. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Monitoreo
doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2 de adherencia de las Prácticas de Inserción de Línea Central (CLIP). Red
56. Duesing LA, Fawley JA, Wagner AJ. Acceso venoso central en la Nacional de Seguridad en la Atención Médica, Centros para el Control
población pediátrica con énfasis en complicaciones y estrategias de y la Prevención de Enfermedades. Publicado en enero de 2020.
prevención. Nutr Clin Pract. 2016;31(4):490-501. doi:10.1177/0 https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/5psc_ clipcurrent.pdf
884533616640454 71. Pautas de práctica para el acceso venoso central 2020: un informe
57. Ares G, Hunter CJ. Acceso venoso central en niños: indicaciones, actualizado del Grupo de Trabajo de la Sociedad Americana de
dispositivos y riesgos. Curr Opin Pediatr. 2017;29(3):340-346. Anestesiólogos sobre el acceso venoso central. Anestesiología.
doi:10.1097/ MOP.0000000000000485 2020;132(1):8-43. doi:10.1097/ ALN.00000000000002864
58. Lorente L. ¿Qué hay de nuevo para la prevención de las infecciones 72. Schmidt GA, Blaivas M, Conrad SA, et al. Ultrasound-guided vascular
del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter? Ann Transl Med. access in critical disease (Acceso vascular guiado por ultrasonido en
2016;4(6):119. doi:10.21037/ atm.2016.03.10 enfermedades críticas). Cuidados Intensivos Med. 2019;45(4):434-
59. Heffner A, diputado de Androes. Visión general del acceso venoso 446.
central en adultos. Hasta Date.com. Actualizado el 19 de marzo de doi:10.1007/s00134-019-05564-7
2020. https://www.uptodate. com/contents/overview-of-central- 73. Calvache JA, Rodríguez MV, Trochez A, Klimek M, Stolker RJ, Lesaffre
venosous-access-in-adults E. Incidencia de complicaciones mecánicas del cateterismo venoso
60. Campagna S, Gonella S, Berchialla P, et al. Un estudio retrospectivo de central mediante técnica de referencia: no lo intente más de 3 veces.
la seguridad de más de 100.000 días de catéteres centrales insertados J Cuidados Intensivos Med. 2016;31(6):397-402.
periféricamente para tratamientos de apoyo parenteral. Res Nurs doi:10.1177/0885066614541407
Salud. 2019;42(3):198204. doi:10.1002/nur.21939 74. Noonan PJ, Hanson SJ, Simpson PM, Dasgupta M, Petersen TL.
61. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent central Comparación de las tasas de complicaciones de los catéteres venosos
line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 centrales versus los catéteres venosos centrales insertados
update. Infectar el control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771. periféricamente en pediatría
doi:10.1086/676533 pacientes. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(12):1097-1105.
doi:10.1097/ PCC.0000000000001707
62. Ling ML, Apisarnthanarak A, Jaggi N, et al. APSIC guide for prevention
of central line associated bloodstream infections (CLABSI). Antimicrob 75. Wang YC, Lin PL, Chou WH, Lin CP, Huang CH. Resultados a largo plazo
Resist Infect Control. 2016;5:16. doi:10.1186/s13756-016-0116-5 de dispositivos de acceso venoso totalmente implantables. Apoyo a la
atención del cáncer. 2017;25(7):2049-2054. doi:10.1007/s00520-017-
63. Hsu CC, Kwan GN, Evans-Barns H, Rophael JA, van Driel ML. Corte
3592-0
venoso versus la técnica de Seldinger para la colocación de puertos de
acceso venoso totalmente implantables. Base de datos Cochrane Syst 76. Blanco-Guzmán MO. Opciones de dispositivos de acceso vascular
Rev. 2016;2016(8):CD008942. implantados: una revisión centrada en la seguridad y los resultados.
doi:10.1002/14651858.CD008942.pub2 Transfusión. 2018;58 (Supl 1): 558-568. doi:10.1111/trf.14503
64. Vierboom L, Darani A, Langusch C, Soundappan S, Karpelowsky J. 77. Williams TL, Bowdle TA, Winters BD, Pavkovic SD, Szekendi MK.
Dispositivos de acceso venoso central tunelizados en niños pequeños: Guidewires retenidos involuntariamente durantela eterización del
una comparación de la inserción percutánea abierta vs. guiada por cateterismo venoso central. J Assoc Vasc Acceso.
ultrasonido en niños que pesan diez kilogramos o menos. J Pediatr
2014;19(1):29-34. https://doi. org/10.1016/j.java.2013.12.001
Surg. 2018;53(9):1832-1838. doi:10.1016/j.jpedsurg.2018.03.025
78. Hoffman T, Du Plessis M, Prekupec MP, et al. Cateterismo venoso
65. Tagliari AP, Staub FL, Guimarães JR, Migliavacca A, Mossmann Dda F.
central guiado por ultrasonido: una revisión de la anatomía, la técnica,
Evaluación de tres técnicas diferentes para la inserción de dispositivo
las complicaciones y las variaciones anatómicas relevantes. Clin Anat.
de acceso venoso totalmente implantable: un ensayo clínico
2017;30(2):237-250. doi:10.1002/ca.22768
aleatorizado. J Surg
79. Kornbau C, Lee KC, Hughes GD, Firstenberg MS. Complicaciones de la
Oncol. 2015;112(1):56-59. doi:10.1002/jso.23962
línea central. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015;5(3):170-178.
66. Franco-Sadud R, Schnobrich D, Mathews BK, et al. Recomendaciones
doi:10.4103/2229-
sobre el uso de la guía ecográfica para el acceso vascular central y
5151.164940
periférico en adultos: una declaración de posición de la sociedad de
medicina hospitalaria. J Hosp Med. 2019;14:E1-E22. 80. Tasopoulou KM, Argyriou C, Mantatzis M, Kantartzi K, Passadakis P,
doi:10.12788/jhm.3287 Georgiadis GS. Reparación endovascular de una ruptura inadvertida
de la arteria vertebral derecha durante la inserción del catéter de
67. Hugill K. Acceso vascular en entornos de atención neonatal: selección
diálisis. Ann Vasc Surg. 2018;51:324.e11-324.e16.
del dispositivo adecuado. Fr J Nurs. 2016;25(3):171-176.
doi:10.1016/j.avsg.2018.02.022
doi:10.12968/ bjon.2016.25.3.171
81. Akkan K, Cindil E, Kilic K, Ilgit E, Onal B, Erbas G. Catéter venoso central
extraviado en la arteria vertebral: tratamiento endovascular de la
hemorragia prevista durante la retirada del catéter. J Vasc Acceso.
2014;15(5):418-423. doi:10.5301/jva.5000267
82. Lee KA, Ramaswamy RS. Dispositivos de acceso intravascular desde
una perspectiva radiológica intervencionista: indicaciones, técnicas de
implantación y optimización de la permeabilidad. Transfusión.
2018;58(Suppl 1):549-557. doi:10.1111/trf.14501
83. Young M, You T. Descripción general de las complicaciones de los
catéteres venosos centrales y su prevención. UpToDate.com.
Actualizado el 20 de mayo de 2020.
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-complications de
catéteres venosos centrales y su prevención
84. Stefaniak JJ, Wujtewicz MA, Wujtewicz M. Canulación inadvertida de
la arteria vertebral con un catéter de diálisis. J Vasc Acceso.
2017;18(5):e71e72. doi:10.5301/jva.5000701
85. Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, et al. Complicaciones
intravasculares del cateterismo venoso central por sitio de inserción.
N Engl J Med. 2015;373(13):1220-1229. doi:10.1056/NEJMoa1500964
86. Sun W, Ma Y, Liu B, Ge R, Wang K, Song Q. Dos inserciones exitosas de
catéter central insertado periféricamente en un paciente súper
anciano con colocación bilateral de marcapasos. J Vasc Acceso.
2017;18(1):e1-e2. doi:10.5301/jva.5000582
87. Liu B, Sun W, Wang K. Una inserción exitosa de PICC en paciente con
angiosarcoma cardíaco y neoplastia de la aurícula derecha y el
marcapasos: un informe de caso. Medicina (Baltimore).
2017;96(51):e9225. doi:10.1097/ MD.0000000000009225
88. Sainathan S, Hempstead M, Andaz S. Una sola experiencia
institucional de setecientos catéteres venosos centrales insertados
periféricamente de forma consecutiva. J Vasc Acceso. 2014;15(6):498-
502. doi:10.5301/ jva.5000248
89. Aurshina A, Hingorani A, Alsheekh A, Kibrik P, Marks N, Ascher E.
Problemas de colocación de catéteres de hemodiálisis con líneas
centrales y catéteres preexistentes. J Vasc Acceso. 2018;19(4):366-
369. doi:10.1177/1129729818757964
90. Bhadauria D, Chellappan A, Gurjar M, Kaul A, Sharma RK, Prasad N. El
"dilema de las líneas de vida dobles": coexistencia del catéter venoso
central con el marcapasos cardíaco transvenoso. J Vasc Acceso.
2017;18(1):e3-e5. doi:10.5301/jva.5000622
91. Kusztal M, Nowak K. Dispositivo electrónico implantable cardíaco y
acceso vascular: estrategias para superar problemas. J Vasc Acceso.
2018;19(6):521-527. doi:10.1177/1129729818762981
92. Maradey JA, Jao GT, Vachharajani TJ. Colocación de marcapasos sin
plomo en un paciente con enfermedad renal crónica: una estrategia
para preservar las venas centrales. Hemodial Int. 2018;22(4):E57-E59.
doi:10.1111/hdi.12665
93. Miller AG, Bardin AJ. Revisión de la colocación del catéter arterial
radial guiado por ultrasonido. Cuidado de respir. 2016;61(3):383-388.
doi:10.4187/ respcare.04190
94. O'Horo JC, Maki DG, Krupp AE, Safdar N. Catéteres arteriales como
fuente de infección del torrente sanguíneo: una revisión sistemática y
un metanálisis. Crit Care Med. 2014;42(6):1334-1339.
doi:10.1097/CCM.00000000000000166
95. Schults JA, Long D, Pearson K, et al. Inserción, manejo y
complicaciones asociadas con catéteres arteriales en cuidados
intensivos pediátricos: una auditoría clínica. Cuidado Aust Crit. 2019;
S1036-7314(18)30349-7.
doi:10.1016/j.aucc.2019.05.003
Sección Sexta: Dispositivo de acceso
vascular
S96
Administración 1. Reduzca las microburbujas (<1 mm de diámetro)

de aire arrastrado en soluciones de infusión y
medicamentos.
un. Los cambios en la temperatura y la presión
de la solución pueden aumentar el número
de microburbujas en la solución. Las
Estándares de la Sección microburbujas también son comunes en la
I. Para garantizar la seguridad del paciente, el médico hemodiálisis y el bypass cardiopulmonar.
es competente en el manejo del dispositivo de acceso Una vez dentro del torrente sanguíneo, las
vascular (VAD), incluido el conocimiento de la anatomía, la plaquetas, los glóbulos blancos y otras
fisiología y las técnicas de manejo de VAD relevantes proteínas se unen a las microburbujas,
destinadas a mantener el acceso vascular y reducir el riesgo engrosando la pared de la burbuja de gas y
de complicaciones. permitiendo la adherencia a la superficie
II. Las indicaciones y protocolos para el manejo de endotelial de las paredes de las venas. El
VAD se establecen en las políticas, procedimientos y / o daño endotelial produce edema e
pautas de práctica de la organización y de acuerdo con las inflamación. Se produce la obstrucción de la
instrucciones de uso de los fabricantes. microcirculación pulmonar pequeña. Los
resultados de la autopsia han localizado
35. FILTRACIÓN microburbujas rodeadas de fibrina y la
presencia de fibrosis pulmonar. 4-7 (IV)
Estándar 2. Reducir las partículas en pacientes críticamente
35.1 Las soluciones de nutrición parenteral (PN) se filtran enfermos que pueden causar trombogénesis,
utilizando un filtro adecuado al tipo de solución. alteración de la microcirculación y alterar la
35.2 La sangre y los componentes sanguíneos se filtran respuesta inmune.
utilizando un filtro apropiado para el componente prescrito. a. Se estima que los pacientes en cuidados
35.3 Las soluciones para perfusión intraespinal se filtran intensivos reciben más de un millón de partículas
utilizando un filtro libre de surfactantes, retención de con un tamaño superior a 2 micras diariamente.
2,8-10
partículas y eliminación de aire. 35.4 Los medicamentos (IV)
retirados de las ampollas de vidrio se filtran con una aguja b. Múltiples estudios en poblaciones neonatales y
de filtro o una pajita de filtro. adultas no muestran mejoría de los resultados
clínicos con el uso de filtros en línea; sin
Recomendaciones de práctica embargo, 3 estudios en poblaciones pediátricas
Un. Filtros principales y de posición que se adhieren a las mostraron una reducción significativa en el
instrucciones de uso de los fabricantes. síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
1. Ubique el filtro en línea en el conjunto de (SIRS) y una reducción en la disfunción
administración lo más cerca posible del concentrador respiratoria y renal, pero no hubo diferencias en
VAD. Los componentes adicionales (por ejemplo, la disfunción cardiovascular, hepática o
conjuntos de extensión, llaves de paso) debajo o neurológica. El menor número y diámetro de
después del filtro darán como resultado la infusión de vasos en los bebés podría ser una explicación
partículas adicionales al paciente. 1,2 (IV) para estas diferencias. El volumen limitado de
2. Prevenga los cambios en el caudal, especialmente con líquido para la dilución del fármaco en los
caudales muy lentos o la infusión de medicamentos lactantes también puede aumentar la frecuencia
que alteran el estado hemodinámico, colocando el del precipitado del fármaco en presencia de
filtro en línea cerca del nivel del sitio de inserción del contacto entre fármacos incompatibles. 2,8-12 (III)
VAD. El back-siphoning inadvertido (cuando el filtro se 3. Reducir la incidencia de flebitis asociada a catéteres
coloca por debajo del nivel del sitio de infusión) y el venosos periféricos.
bolusing (cuando el filtro se coloca por encima del nivel a. Una revisión sistemática encontró que el uso de
del sitio de infusión) se evitan cerrando una filtros en línea redujo la aparición de flebitis en
abrazadera aguas abajo si la posición del filtro debe pacientes hospitalizados. Sin embargo, la
cambiarse temporalmente. 3 V) B. Considere la variación en los tipos de catéteres, el tamaño de
filtración de soluciones y medicamentos para: los poros del filtro, las soluciones de infusión, las
definiciones de flebitis y el diseño del estudio se
sumaron a los beneficios inciertos de la filtración. 11 derecha se asocian con un mayor riesgo de
(I) embolización paradójica. 4,18 (IV)
b. La filtración en línea con un filtro de 0,2 micras en E. Cambiar los filtros de complementos para que
pacientes quirúrgicos dio lugar a una reducción coincidan con los cambios en el conjunto de
significativa de las tasas de flebitis a las 48 horas, administración; utilizar un conjunto de
puntuaciones más bajas de flebitis por infusión visual administración primario con un filtro en línea
(VIP) y tiempos de permanencia más largos que el integrado siempre que sea posible para reducir la
grupo sin filtro en un ensayo controlado aleatorio manipulación de los tubos y los riesgos de
(ECA). Seis meses después del estudio original, los contaminación, mal uso y
Copyright © 2021 Infusion Nurses Society Journal of Infusion Nursing
investigadores informaron altas tasas de satisfacción desconexión/desconexión accidental (consulte la
del paciente a partir de una encuesta cualitativa de Norma 43, Gestión del conjunto de administración).
pacientes. El costo de los filtros se compensó F. Reconozca que el uso de filtros en línea en
reduciendo la necesidad de extracción e inserción no combinación con bombas de jeringa para caudales
planificadas de un nuevo catéter periférico. 12,13 (III) bajos no produce diferencias estadísticas
C. Use el filtro en línea del tamaño de poro apropiado significativas en el monitoreo de presión en línea, el
según lo requiera la solución específica o el retraso de arranque de la bomba, la variabilidad del
medicamento que se va a infundir. Consulte con la flujo o el tiempo para alcanzar un flujo de estado
farmacia para obtener información específica sobre estacionario. 19,20 (IV)
medicamentos. G. Filtre las soluciones PN con el tamaño de poro del
1. Algunos medicamentos pueden requerir un tamaño filtro correcto.
de poro específico debido al tamaño molecular del 1. Utilice un filtro de 0,2 micras para soluciones de
medicamento (por ejemplo, anfotericina B) y / o la PN sin emulsiones inyectables de lípidos (ILE) y
concentración para infusión (por ejemplo, manitol). cámbielo cada 24 horas.
14
V) 2. Use un filtro de 1,2 micras para las soluciones de
2. Las recomendaciones para la filtración de PN que contengan ILE (también conocida como
medicamentos a base de proteínas (por ejemplo, mezcla total de nutrientes [TNA]) y cámbielas
inmunoglobulina, anticuerpos monoclonales, cada 24 horas.
enzimas) varían mucho, incluidos muchos 3. Use un filtro separado de 1.2 micras para ILE
medicamentos sin instrucciones de filtración y infundido por separado; adhiéralo a un sitio de
muchas variaciones en el tamaño del poro del filtro inyección debajo o después del filtro de 0,2
recomendado. Muchos medicamentos a base de micras utilizado para la solución de
proteínas indican la necesidad de "filtros de baja dextrosa/aminoácidos. Cambie el filtro de
unión a proteínas", que incluyen filtros hechos de emulsiones lipídicas cada 12 horas (consulte la
polietersulfona, fluoruro de polivinilideno y ace- de Norma 63, Nutrición Parenteral).
celulosa. H. Filtrar la sangre y los componentes sanguíneos
tate. 15,16 (IV) utilizando un filtro diseñado para eliminar coágulos
3. La adsorción de fármacos al material del filtro de sangre y partículas dañinas; los conjuntos
puede ocurrir inicialmente, pero no causa una estándar de administración de sangre incluyen un
pérdida significativa del fármaco una vez que todos filtro de 170 a 260 micras. Los conjuntos para otros
los sitios de unión están saturados, aunque el componentes (por ejemplo, plaquetas) pueden
material del filtro, las dosis de pequeño volumen y tener un tamaño de poro de filtro similar, pero
las tasas de flujo lento pueden aumentar los también tienen un volumen de cebado total más
problemas con la pérdida del fármaco. 16,17 (IV) pequeño (consulte la Norma 64, Administración de
sangre).
D. Use filtros eliminadores de aire para infusión en todos
I. Filtre los medicamentos de infusión intraespinal
los pacientes con un diagnóstico médico que involucre
utilizando un filtro de 0,2 micras sin surfactante
derivación cardíaca o pulmonar de derecha a izquierda
(consulte la Norma 56, Dispositivos de acceso
para evitar que el aire y las partículas lleguen a la
intraespinal).
circulación arterial, también conocida como
J. Use una aguja de filtro o una pajita de filtro para
embolización paradójica. Los estados de
retirar cualquier medicamento de las ampollas de
hipercoagulabilidad y el aumento de la presión cardíaca
vidrio y reemplace la aguja de filtro o la pajita de
filtro con una nueva aguja estéril después de retirar
el medicamento de la ampolla; reconocer que los 13. Villa G, Giua R, Amass T, et al. In-line filtration reduced phlebitis
fragmentos de vidrio pueden entrar en la ampolla associated with peripheral venosous cannulation: focus on cost-
cuando se abren (consulte la Norma 20, Composición y effectiveness and patients' perspectives. J Vasc Acceso.
2020;21(2):154-160. doi:10.1177/1129729819861187
preparación de soluciones parenterales y
14. Gahart BL, Nazareno AR, Ortega MQ. Gahart's 2021 Intravenous
medicamentos).
Drugs: A Handbook for Nurses and Health Professionals. 37ª ed.
Elsevier; Año 2021.
REFERENCIAS 15. Besheer A. Adsorción de proteínas a filtros en línea de conjuntos
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el de administración intravenosa. J Pharm Sci. 2017;106(10):2959-
14 de abril de 2020 y el 2 de septiembre de 2020. 2965. doi:10.1016/j. xphs.2017.05.028
1. Perez M, Décaudin B, Chahla WA, et al. Efectividad de los filtros en 16. Werner BP, Winter G. Contaminación por partículas de
línea para eliminar completamente la contaminación por partículas parenteralia y filtración en línea de fármacos proteínicos. Int J
durante un protocolo pediátrico de infusión multifármaco. Sci Rep. Pharm. 2015;496(2):250-
2018;8( 1):7714. doi:10.1038/ s41598-018-25602-6 267. doi:10.1016/j.ijpharm.2015.10.082
2. Perez M, Maiguy-Foinard A, Barthélémy C, Décaudin B, Odou P. 17. Bononi I, Forgetta C, Baldisserotto A, Tognon M. Infusión simulada
Material particulado en fármacos inyectables: evaluación de riesgos de paclitaxel con filtros en línea. Quimioterapia. 2011;57(3):204-
para los pacientes. Pharm Technol Hosp Pharm. 2016;1(2):91-103. 208. doi:10.1159/000327368
https://doi. org/10.1515/pthp-2016-0004 18. Dowling MM, Quinn CT, Ramaciotti C, et al. Aumento de la
3. Chau D, Gish B, Tzanetos D, Zhang C. Un lado peligroso de los filtros prevalencia de posibles derivaciones de derecha a izquierda en
intravenosos en línea cuando se usan para infusiones vasoactivas en niños con anemia de células falciformes y accidente
bebés [Carta al editor]. Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) cerebrovascular. H. J Haematol. 2017;176(2):300-308.
News- letter. 2013;28(2)43-46. https://www.apsf.org/wp- doi:10.1111/bjh.14391
content/uploads/ newsletters/2013/fall/pdf/APSF201310.pdf 19. Jonckers T, Berger I, Kuijten T, Meijer E, Andriessen P. El efecto del
4. Myers GJ. Aire en líneas intravenosas: necesidad de revisar viejas filtrado de infusión en línea sobre el monitoreo de presión en línea
opiniones [Editorial]. Perfusión. 2017;32(6):432–435. en un sistema de infusión experimental para recién nacidos. Netw
doi:10.1177/0267659117706834 neonatal. 2014;33(3):133-
137. doi:10.1891/0730-0832.33.3.133
5. Fok H, Jiang B, Chowienczyk P, Clapp B. La derivación de microburbujas
a través de un foramen oval permeable perjudica la función endotelial. 20. Chau DF, Vasilopoulos T, Schoepf M, Zhang C, Fahy BG.
JRSM Cardiovasc Dis. 2015;4:2048004015601564. Rendimiento de la bomba de jeringa mantenido con el uso de
doi:10.1177/2048004015601564 filtro INTRA durante la administración de bajo caudal para
pacientes pediátricos. Anesth Analg. 2016;123(3):705-714.
6. Brull SJ, Prielipp RC. Embolia vascular del aire: un peligro silencioso
doi:10.1213/ANE.00000000000001273
para la seguridad del paciente. J Crit Cuidado. 2017;42:255-263.
doi:10.1016/j.jcrc.2017.08.010
7. Forsberg U, Jonsson P, Stegmayr B. La contaminación del aire durante
el tratamiento médico resulta en depósitos de microémbolos en los 36. CONECTORES SIN AGUJA
pulmones: un estudio de autopsia. Int J Artif Órganos. 2019;42(9):477–
481. doi:10.1177/0391398819840363 Estándar
8. Langille SE. Material particulado en productos farmacéuticos
36.1 Se utiliza un conector sin aguja de bloqueo de luer
inyectables. PDA J Pharm Sci Technol. 2013;67(3):186-200.
para conectar jeringas y/o juegos de administración a
doi:10.5731/pdajpst.2013.00922
un concentrador VAD u otro sitio de inyección para
9. Perez M, Décaudin B, Abou Chahla W, et al. Análisis in vitro de la
exposición global a la contaminación por partículas durante el
eliminar el uso de agujas y reducir las lesiones por
tratamiento multifármaco IV: impacto de los equipos de perfusión. pinchazos de aguja.
Cáncer de sangre de pediatra. 2015;62(6):1042-1047.
doi:10.1002/pbc.25442 Recomendaciones de práctica
10. Benlabed M, Perez M, Gaudy R, et al. Implicaciones clínicas de las A. Use un conector sin aguja conectado directamente
incompatibilidades de fármacos intravenosos en pacientes
al concentrador VAD, el concentrador hembra de un
críticamente enfermos. Anesth Crit Care Pain Med. 2019;38(2):173-
180. doi:10.1016/j.accpm.2018.04.003
conjunto de extensiones conectado o un sitio de
inyección en un conjunto de administración para
11. Niël-Weise BS, Stijnen T, van den Broek PJ. ¿Se deben usar filtros en
línea en catéteres intravenosos periféricos para prevenir la flebitis
facilitar la infusión intermitente de soluciones y
relacionada con la infusión? una revisión sistemática de ensayos medicamentos. El propósito principal de los
controlados aleatorios. Anesth Analg. 2010;110(6):1624-1629. conectores sin aguja es eliminar el uso de agujas al
doi:10.1213/ANE.0b013e3181da8342 conectar los juegos de administración y / o jeringas
12. Villa G, Chelazzi C, Giua R, et al. La filtración en línea reduce la flebitis al VAD o los sitios de inyección y reducir las lesiones
periférica venosa postoperatoria asociada con la canulación: posteriores por pinchazos de aguja y la exposición a
un ensayo clínico aleatorizado. Anesth Analg. 2018;127(6):1367- patógenos transmitidos por la sangre.
1374. doi:10.1213/ANE.0000000000003393 1. Para la infusión continua, se desconocen los
resultados clínicos para el uso de conectores sin
aguja como un dispositivo adicional entre el VAD y que la sangre no perturbada se coagule dentro de un
el conjunto de administración. lumen de catéter y el volumen mínimo de sangre
2. Asegúrese de que todas las conexiones de bloqueo que causaría la oclusión de la luz. Los lúmenes de
de luer sean seguras para evitar desconexiones y catéter más pequeños permitirán que la sangre
fugas inadvertidas en el sistema de infusión. refluya a una mayor distancia en el lumen. 8 (V)
3. Evite el uso de un conector sin aguja para la D. El tipo de conector sin aguja que produce la menor
transfusión de glóbulos rojos (RBC) y cuando se cantidad de oclusión trombótica de la luz VAD sigue
requiera una infusión continua de caudales rápidos siendo controvertido y requiere más estudio. La
de soluciones cristaloides. Las pruebas in vitro con cantidad y la frecuencia de los fármacos
conectores sin aguja negativos, neutros y positivos trombolíticos utilizados para la eliminación del
demuestran la mayor reducción en las tasas de flujo catéter se han utilizado como sustitutos para
a través de catéteres de gran diámetro. Los controlar la oclusión de la luz VAD y se han
resultados clínicos negativos pueden resultar correlacionado con el tipo de conector sin aguja en
cuando se impiden las terapias con tasas de flujo uso. 8,11,12 (IV)
rápido. 1-6 (V) E. Evalúe los resultados publicados de los riesgos de
B. Conozca el mecanismo interno para el desplazamiento infección asociados con cada tipo de conector sin
de fluido del conector sin aguja en uso (por ejemplo, aguja al tomar decisiones de compra de productos,
desplazamiento negativo o positivo, neutro o centrándose en los riesgos, beneficios y requisitos
antirreflujo). Siga las instrucciones de uso del fabricante educativos. Los estudios que comparan diferentes
para el lavado, la sujeción y la desconexión. Los nombres tipos de conectores sin aguja demuestran que todos
de categoría de los conectores sin aguja se derivan de la los tipos permiten la entrada microbiana, y un tipo
aplicación clínica de su funcionalidad; sin embargo, no no es superior a otro con respecto a la
existen criterios establecidos por las agencias contaminación interna. La contaminación ocurre en
reguladoras de dispositivos que determinen qué los DAV con estafilococos coagulasa negativos como
dispositivo se asigna a cada categoría. el organismo más común. 13 a 23 (II)
1. En ausencia de instrucciones del fabricante, F. Use llaves de paso (es decir, grifos de 3 vías) o
considere el volumen de reflujo reportado para colectores con un conector sin aguja unido o cierre
cada tipo y use la siguiente secuencia: agregando un conector sin aguja en lugar de una
a. Desplazamiento negativo: enjuague, tapa sólida. El método de cierre tiene una mayor
abrazadera, desconexión influencia en la contaminación que el tipo de
b. Desplazamiento positivo: enjuague, desplazamiento del fluido dentro del conector sin
desconexión, abrazadera aguja. Reemplace la llave de paso con un conector
c. Neutro y antirreflujo: no se requiere secuencia sin aguja tan pronto como esté clínicamente
específica. indicado. 24 a 26 (I)
2. Estandarizar el tipo de conector sin aguja dentro de G. Desinfecte la superficie de conexión y los lados del
la organización para reducir el riesgo de confusión conector sin aguja conectado a cualquier VAD para
sobre estos pasos y mejorar los resultados clínicos. reducir la introducción de microbios intraluminales.
3. El reflujo fluido está documentado por estudios in Use desinfección activa o pasiva. Siga las
vitro en todo tipo de conectores sin aguja, con instrucciones del fabricante para el uso tanto del
cantidades que van desde 0.02 a 50.37 μL. Los conector sin aguja como del agente desinfectante.
dispositivos de desplazamiento negativo producen Los factores principales que influyen en esta práctica
el mayor volumen de reflujo, y los dispositivos incluyen el agente de desinfección, el tiempo
antirreflujo que contienen una válvula bidireccional requerido (es decir, la aplicación y el secado) y el
sensible a la presión tienen la menor cantidad de método de aplicación.
reflujo. Debido al mecanismo interno, los 1. Realice una desinfección activa mediante un
dispositivos de desplazamiento positivo tienen el exfoliante mecánico vigoroso utilizando una
mayor volumen de reflujo en la conexión, mientras almohadilla de hisopo plana que contenga
que la mayor cantidad de reflujo ocurre en la alcohol isopropílico al 70% o clorhexidina a base
desconexión para todos los demás tipos de de alcohol adecuada para su uso con
conectores sin aguja. 2,7-10 (V) dispositivos médicos.
C. Muchos factores adicionales, como el movimiento del a. Estudios recientes no muestran diferencias
cuerpo, las respiraciones, el rebote del émbolo de la en la efectividad del tiempo de exfoliación
jeringa y la tos, causan cambios dentro de la luz de un entre 5 y 15 segundos con alcohol
catéter que pueden permitir que la sangre se mueva isopropílico al 70% y gluconato de
hacia el lumen. Se desconoce el tiempo requerido para clorhexidina a base de alcohol, y los
investigadores han sugerido que la eliminación de CABSI, mientras que las almohadillas de
de todos los organismos puede no ser posible hisopo que contenían alcohol isopropílico al 70%
cuando hay una contaminación extensa. fueron las menos efectivas según un metanálisis
b. Un tipo adicional de dispositivo de desinfección de estudios cuasiexperimentales. Un estudio
activa contiene una esponja impregnada de cuasi-experimental no mostró una reducción
alcohol que se utiliza para aplicar el exfoliante significativa de CABSI en un entorno de cuidados
mecánico antes del uso de un conector sin aguja críticos pediátricos, probablemente asociada con
y la luz interna de una llave de paso y se descarta una corta duración de la permanencia del catéter
inmediatamente después del tiempo de lavado. en esta población.
Las pruebas in vitro han demostrado que este b. Un ECA reciente sobre la desinfección de
dispositivo es ineficaz para la descontaminación conectores sin aguja en dispositivos de acceso
de la luz interna de una llave de paso. Para vascular central (CVAD) comparó toallitas de
desinfectar conectores sin aguja, un estudio in alcohol isopropílico al 70%, toallitas de gluconato
vitro informó que este dispositivo era igual a una de clorhexidina a base de alcohol y tapas con
almohadilla de alcohol y otro estudio informó alcohol isopropílico al 70%. Las tasas de CABSI
una efectividad moderada, lo que significa que fueron bajas en ambos grupos que usaron
del 5% al 15% de la contaminación de la alcohol isopropílico y cero en el grupo que usó
superficie se dejó en 2 tipos de conectores sin gluconato de clorhexidina a base de alcohol.
30,37,38
aguja en comparación con el uso de una (I)
almohadilla de alcohol. No se han informado el 4. Desinfecte la superficie de conexión antes de cada
rendimiento clínico ni los resultados con este entrada.
dispositivo. a. Los estudios se centran en las prácticas de
c. El tiempo de secado con alcohol isopropílico al desinfección antes de la entrada inicial en el
70% es de 5 segundos; La clorhexidina a base de conector sin aguja; sin embargo, los estudios no
alcohol requiere 20 segundos. La povidona abordan la necesidad de desinfección antes de
yodada requiere más de 6 minutos para estar las entradas posteriores requeridas para
completamente seca, por lo que es menos administrar un medicamento intermitente (por
favorable para la práctica clínica. Los tiempos de ejemplo, enrojecimiento salino antes y después
secado en la práctica clínica dependen de la del medicamento, bloqueo del DAV). Aunque se
humedad y el clima en el entorno de atención. desconoce la necesidad de un proceso de
4,27 a 33
(II) desinfección completo antes de las entradas
2. Realice una desinfección pasiva aplicando una tapa posteriores, la eliminación de desechos
o cubierta que contenga un agente desinfectante orgánicos e inorgánicos (por ejemplo, líquido
(por ejemplo, alcohol isopropílico al 70%, alcohol teñido de sangre, medicamentos secos, pelusa
yodado) para crear una barrera física a la de ropa, contaminación por contacto
contaminación entre usos. Siga las instrucciones de inadvertido) con una almohadilla de desinfección
uso de los fabricantes con respecto al tiempo de entre cada entrada puede proporcionar
efectividad después de la fijación y la duración protección adicional para la vía del líquido
máxima de la efectividad. Una vez retirado, deseche intraluminal. (Consenso del Comité)
las tapas de desinfección usadas y no vuelva a 5. Adherirse a la técnica estándar aséptica no táctil
colocarlas en el conector sin aguja. Utilice (Standard-ANTT) al acceder y cambiar un conector
estrategias de implementación multidisciplinarias sin aguja.
que incluyan la educación del personal y el apoyo al a. Conecte solo una punta de jeringa estéril o un
liderazgo y proporcione comentarios consistentes extremo de luer macho estéril de la
al personal con respecto a los resultados, ya que se administración intravenosa (IV) al conector sin
ha demostrado que esto disminuye las tasas de aguja.
infección del torrente sanguíneo asociada al catéter b. Asegúrese de que los suministros de desinfección
(CABSI). 28,34 a 36 (I) estén fácilmente disponibles al lado de la cama
3. Los estudios que comparan los métodos activos y para facilitar el cumplimiento del personal con la
pasivos de desinfección muestran que ambos desinfección del conector sin aguja (consulte la
procesos son efectivos. Norma 18, Técnica aséptica sincontacto). 3,4,7,39
a. La desinfección activa con almohadillas de hisopo de (IV)
gluconato de clorhexidina a base de alcohol o la 6. El uso de conectores sin aguja con un recubrimiento
desinfección pasiva con tapas que contienen alcohol antimicrobiano (por ejemplo, plata, clorhexidina /
isopropílico al 70% se asociaron con tasas más bajas plata) requiere técnicas de desinfección adecuadas,
ya que la tecnología por sí sola no reemplaza las hospitals in England. J Hosp Infectar. 2014;86(Suppl 1):S1-S70.
prácticas de desinfección. Se ha demostrado que los doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2
conectores sin aguja recubiertos de plata disminuyen las 5. Liu D, Keijzers G. ¿Las válvulas antirreflujo SmartSite limitan el
tasas de CABSI, aunque se recuperaron cantidades caudal de solución salina normal al 0,9% a través de cánulas
intravenosas? Eur J Emerg Med. 2013;20(2):123-125.
significativas de biopelícula y microorganismos de
doi:10.1097/MEJ.0b013e32835730fc
conectores recubiertos y no recubiertos. 40,41 (IV)
6. Lehn RA, Gross JB, McIsaac JH, Gipson KE. Los conectores sin
7. Supervise el cumplimiento de los médicos para aguja reducen sustancialmente el flujo de glóbulos cristaloides y
garantizar que el método elegido para la desinfección se rojos durante la infusión rápida. Anesth Analg. 2015;120(4):801-
aplique de manera consistente para los conectores sin 804. doi:10.1213/ ANE.0000000000000630
aguja en todos los DAV, ya que este es un elemento 7. Harrold K. Guía para el uso seguro de conectores sin agujas. Fr J
crítico para la reducción de la contaminación Nurs. 2019;28(Sup14b):1-6.
intraluminal y la posterior infección del torrente doi:10.12968/bjon.2019.28.Sup14b.1
sanguíneo. 8. Hull GJ, Moureau NL, Sengupta S. Evaluación cuantitativa del
(BSI). 27,28,42,43 (II) reflujo en conectores IV sin aguja disponibles comercialmente. J
Vasc Acceso. 2018;19(1):12-22. doi:10.5301/jva.5000781
H. Cambie el conector sin aguja con no más frecuencia que 9. Elli S, Abbruzzese C, Cannizzo L, Lucchini A. Evaluación in vitro del
intervalos de 96 horas o de acuerdo con las reflujo fluido después de enjuagar diferentes tipos de conectores
instrucciones de uso del fabricante. Cambiar en un sin aguja. J Vasc Acceso. 2016;17(5):429-434.
intervalo de tiempo más frecuente no agrega ningún doi:10.5301/jva.5000583
beneficio y se ha demostrado que aumenta el riesgo de 10. Conectores curran E. sin aguja: el guardián microbiano del
CABSI. catéter de acceso vascular. J Infectar anterior. 2016;17(5):234-
1. Cuando se usa dentro de un sistema de infusión 240. doi:10.1177/17571774
continua, el conector sin aguja se cambia cuando se 16657164
cambia el conjunto de administración primario (por 11. Steere L, Rousseau M, Durland L. Lean Six Sigma para la
ejemplo, 96 horas). Un estudio informó que optimización de la terapia intravenosa: un uso hospitalario del
cambiar el conector sin aguja cada 24 horas con pensamiento lean para mejorar el manejo de la oclusión. J
infusión de sangre o lípidos aumentó las tasas de Assoc Vasc Acceso. 2018;23(1):42-50. https://doi.
CABSI en pacientes pediátricos trasplantados de org/10.1016/j.java.2018.01.002
células madre. 12. Williams A. Oclusión del catéter en la infusión casera: la
2. Además, el conector sin aguja debe cambiarse en influencia del diseño del conector sin aguja en la oclusión del
catéter central. J Infus Nurs. 2018;41(1):52-57.
las siguientes circunstancias: si el conector sin aguja
doi:10.1097/NAN.0000000000000259
se retira por cualquier motivo; si hay sangre residual
13. Casey A, Karpanen T, Ruiseñor P, Elliott T. Una comparación in
o desechos dentro del conector sin aguja; antes de vitro de la entrada microbiana en 8 dispositivos de acceso IV sin
extraer una muestra para el hemocultivo del VAD; aguja diferentes. J Infus Nurs. 2015;38(1):18-25.
tras la contaminación; por políticas, procedimientos doi:10.1097/NAN.0000000000000082
y/o directrices de práctica de la organización; o 14. Casey AL, Karpanen TJ, Nightingale P, Elliott TS. El riesgo de
según las instrucciones de uso del fabricante contaminación microbiana asociado con seis conectores
(consulte la Norma 50, Infección). 3,44,45 (IV) diferentes sin agujas. Fr J Nurs. 2018;27(2):S18-S26.
doi:10.12968/bjon.2018.27.2.S18
15. Casey A, Karpanen T, Nightingale P, Chaganti S, Elliott TSJ.
REFERENCIAS Contaminación microbiológica de un dispositivo de acceso
intravenoso sin aguja de desplazamiento positivo y neutro en
uso clínico. Am J Infect Control. 2016;44(12):1678-1680.
el 14 de abril de 2020 y el 2 de septiembrede 2020. doi:10.1016/j.ajic.2016.06.027
1. Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Administración de 16. Curran E. Outbreak column 19: needleless connectors (NCs) tales
Seguridad y Salud Ocupacional. Patógenos transmitidos por la sangre. from nine outbreaks. J Infectar Prev. 2016;17(5):241-247.
Norma 29 CFR 1910.1030. https://www.osha.gov/laws- doi:10.1177/
regs/regulations/standardnumber/ 1910/1910.1030 1757177416650202doi:10.1016/j.ajic.2016.06.027
2. Hadaway L. Conectores sin aguja para catéteres intravenosos. Am J 17. Guembe M, Pérez Granda MJ, Cruces R, Alcalá L, Bouza E. El
Nurs. 2012;112(11):32-44. conector sin aguja NeutraClear® es igualmente efectivo contra la
doi:10.1097/01.NAJ.0000422253.72836.c1 colonización del catéter en comparación con MicroClave.® J Vasc
3. Ling ML, Apisarnthanarak A, Jaggi N, et al. APSIC guide for prevention Access. 2017;18(5):415-418. doi:10.5301/jva.5000775
of central line associated bloodstream infections (CLABSI). Antimicrob 18. Hankins R, Majorant OD, Rupp ME, et al. Colonización
Resist Infect Control. 2016;5:16. doi:10.1186/s13756-016-0116-5 microbiana de conectores de catéter intravascular en pacientes
4. Loveday H, Wilson J, Pratt R, et al. epic3: national evidence-based hospitalizados. Am J Infect Control. 2019;47(12):1489-1492.
guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS doi:10.1016/j.ajic.2019.05.024
19. Delgado M, Capdevila JA, Sauca G, et al. Los conectores sin aguja de 33. Slater K, Fullerton F, Cooke M, Snell S, Rickard CM. Tiempo de
presión positiva no aumentaron las tasas de colonización del cubo del secado del conector sin aguja: ¿cuánto tiempo lleva? Am J Infect
catéter con respecto al uso de conectores sin aguja de presión neutra Control.
en un ensayo aleatorizado prospectivo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018;46(9):1080-1081. doi:10.1016/j.ajic.2018.05.007
2020;38(3):119-122. doi:10.1016/j.eimc.2019.07.012 34. Beeler C, Kerley D, Davis C, et al. Estrategias para la
20. Slater K, Cooke M, Whitby M, et al. Microorganismos presentes en implementación exitosa de protectores portuarios
conectores periféricos intravenosos sin aguja en el entorno clínico. desinfectantes para reducir el CLABSI en un gran hospital
Am J Infect Control. 2017;45(8):932-934. docente de atención terciaria. Am J Infect Control.
doi:10.1016/j.ajic.2017.02.008 2019;47(12):1505-
21. Clavier T, Ferguen M, Gouin P, et al. Impact of MaxZero™ conector sin 1507. doi:10.1016/j.ajic.2019.05.016
aguja en la incidencia de infecciones relacionadas con el catéter 35. Voor In 't Holt AF, Helder OK, Vos MC, et al. Tapa de barrera
venoso central en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos. antiséptica eficaz en la reducción de las infecciones del torrente
Cuidado Aust Crit. 2019;32(2):107- sanguíneo asociadas a la línea central: una revisión sistemática y
111. doi:10.1016/j.aucc.2018.03.003 un metanálisis. Int J Nurs Stud. 2017;69:34-40.
22. Koeppen M, Weinert F, Oehlschlaeger S, Koerner A, Rosenberger P, doi:10.1016/j.ijnurstu.2017.01.007
Haeberle HA. Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el 36. Inchingolo R, Pasciuto G, Magnini D, et al. Intervenciones
catéter de conectores sin aguja: un ensayo controlado aleatorio educativas solas y combinadas con protector portuario reducen
prospectivo. Cuidados Intensivos Med Exp. 2019;7(1):63. la tasa de infección y colonización del catéter venoso central en
doi:10.1186/s40635-019-0277-7 la unidad de cuidados semi-intensivos respiratorios. BMC Infecta
23. Rosenthal VD. Impacto clínico del diseño de conectores sin agujas: Dis. 2019;19(1):215. doi:10.1186/s12879-
una revisión sistemática de la literatura [publicado en línea antes de 019-3848-z
la impresión del 14 de febrero de 2020]. J Vasc Acceso. 37. Flynn JM, Larsen EN, Keogh S, Ullman AJ, Rickard CM. Métodos
2020;1129729820904904. doi:10.1177/1129729820904904 para la descontaminación microbiana de conectores sin aguja:
24. Hadaway L. Stopcocks para terapia de inusión: evidencia y una revisión sistemática y un metanálisis. Am J Infect Control.
experiencia. J Infus Nurs. 2018;41(1):24-34. 2019;47(8):956-962. doi:10.1016/j.ajic.2019.01.002
doi:10.1097/NAN.0000000000000258 38. Helder OK, van Rosmalen J, van Dalen A, et al. Efecto del uso de
25. Rosenthal VD. Impacto de los conectores sin aguja en comparación una tapa de barrera antiséptica en las tasas de infecciones del
con las llaves de paso de 3 vías en las tasas de infección del torrente torrente sanguíneo asociadas a la línea central en cuidados
sanguíneo relacionadas con el catéter: un metanálisis. Am J Infect intensivos neonatales y pediátricos. Am J Infect Control.
Control. 2020;48(3):281-284. doi:10.1016/j. ajic.2019.08.015 2020;48(10)1171-1178. doi:10.1016/j.ajic.2019.11.026
26. Sengul T, Guven B, Ocakci AF, Kaya N. Conectores como factor de 39. Flynn JM, Keogh SJ, Gavin NC. Técnica no táctil estéril v aséptica
riesgo para infecciones asociadas a la sangre (llave de paso de 3 vías para el cuidado del conector sin aguja en dispositivos de acceso
y conector sin aguja): un estudio experimental aleatorio. Am J Infect venoso central en una población de trasplante de médula ósea:
Control. 2020;48(3):275-280. doi:10.1016/j.ajic.2019.08.020 un estudio comparativo. Eur J Oncol Nurs. 2015;19(6):694-700.
27. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent central doi:10.1016/j.ejon.2015.05.003
line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 40. Jacob JT, Chernetsky Tejedor S, Dent Reyes M, et al.
update. Infectar el control hosp Epidemiol. 2014;35(Suppl 2):S89- Comparación de un conector sin aguja recubierto de plata y un
S107. conector sin aguja estándar para la prevención de infecciones del
28. Moureau NL, Flynn J. Desinfección de concentradores de conectores torrente sanguíneo asociadas a la línea central. Infectar el control
sin aguja: revisión sistemática de evidencia clínica. Nurs Res Pract. Hosp Epidemiol. 2015;36(3):294-301. doi:10.1017/ice.2014.58
2015;2015:796762. doi:10.1155/2015/796762 41. Perez E, Williams M, Jacob JT, et al. Biopelículas microbianas en
29. Slater K, Cooke M, Fullerton F, et al. Estudio de descontaminación del conectores sin aguja para catéteres venosos centrales: una
conector sin aguja con catéter intravenoso periférico: ensayo comparación de dispositivos estándar y recubiertos de plata
controlado aleatorio. Am J Infect Control. 2020;48(9):1013-1018. recolectados de pacientes en un hospital de cuidados intensivos.
doi:10.1016/j. ajic.2019.11.030 J Clin Microbiol. 2014;52(3):823-831. doi:10.1128/JCM.02220-13
30. Rickard CM, Flynn J, Larsen E, et al. Descontaminación del conector 42. Cameron-Watson C. Protectores del puerto en la práctica clínica:
sin aguja para la prevención de la infección del dispositivo de acceso una auditoría. Fr J Nurs. 2016;25(8):S25-S31.
venoso central: un ensayo controlado aleatorio piloto [publicado en doi:10.12968/bjon.2016.25.8.S25
línea antes de la impresión del 29 de julio de 2020]. Am J Infect 43. McBeth CL. Scrub the hub: Prevención de CLABSI a través de
Control. 2020; S0196-6553(20)30731-8. enfermera líder, participación del personal. Enfermera Líder.
doi:10.1016/j.ajic.2020.07.026 2020;18(2):116-119. https://doi.
31. Instituto ECRI. Evaluación: DISPOSITIVO DE DESINFECCIÓN IPA DE org/10.1016/j.mnl.2020.01.007
LIMPIEZA DE SITIO DE ACCESO BD Bard para conectores IV sin agujas. 44. Sherertz RJ, Karchmer TB, Palavecino E, Bischoff W. La sangre
Dispositivos de salud. Publicado el 12 de marzo de 2020. extraída a través de los conectores del cubo del catéter con
https://www.ecri.org/search-results/member- válvula conlleva un riesgo significativo de contaminación. Eur J
preview/hdjournal/pages/eval-bard-site-scrub-ipa-device Clin Microbiol Infectar Dis. 2011;30(12):1571-1577.
32. Holroyd JL, Paulus DA, Rand KH, Enneking FK, Morey TE, Rice MJ. El doi:10.1007/s10096-011-1262-6
dispositivo de limpieza de acceso intravenoso universal no esteriliza 45. Sandora TJ, Graham DA, Conway M, Dodson B, Potter-Bynoe G,
las llaves de paso. Anesth Analg. 2014;118(2):333-343. doi:10.1213/ Margossian SP. Impacto de la frecuencia de cambio del conector
ANE.0000000000000059 sin aguja en la tasa de infección del torrente sanguíneo asociada
a la línea central. Am J Infect Control. 2014;42(5):485-489. 3. Antes de acceder al dispositivo adicional,
doi:10.1016/j.ajic.2014.01.022 desinfecte el concentrador con desinfección
activa o pasiva (consulte la Norma 36, Conectores
sin aguja).
37. OTROS DISPOSITIVOS C. Cambie el dispositivo adicional con la nueva
COMPLEMENTARIOS inserción de VAD, con cada reemplazo del conjunto
de administración si el diseño de la tubería está
integrado (por ejemplo, la parte del filtro del
Estándar conjunto de administración), o según lo definido por
37.1 Los dispositivos complementarios se utilizan solo la organización, y siempre que la integridad del
cuando están clínicamente indicados para un propósito producto se vea comprometida o se sospeche que
específico y de acuerdo con las instrucciones de uso del está comprometida. 20,21 (V)
fabricante. REFERENCIAS
37.2 Los dispositivos complementarios son de diseño luer-
lock o integrado y son compatibles con el sistema de Nota: Todas las referencias electrónicas de esta sección se
administración para garantizar una conexión segura, reducir consultaron el 20 de mayode 2020.
la manipulación y minimizar el riesgo de fugas, 1. Hadaway L. Stopcocks para terapia de infusión: evidencia y
desconexiones o desconexiones. Un catéter con un experiencia. J Infus Nurs. 2018;41(1):24-34.
conjunto de extensión integrado no se considera un doi:10.1097/NAN.0000000000000258
dispositivo complementario. 2. Perez M, Décaudin B, Abou Chahla W, et al. Eficacia de los filtros
en línea para eliminar completamente la contaminación por
partículas durante un protocolo de infusión multifarmacológica
Recomendaciones de práctica pediátrica. Sci Rep. 2018;8( 1):7714. doi:10.1038/ s41598-018-
A. Utilice dispositivos complementarios de luer-lock o 25602-6
diseño integrado (por ejemplo, conjuntos de extensión 3. Villa G, Chelazzi C, Giua R, et al. La filtración en línea reduce la
de un solo lumen y multilumen, conjuntos de colectores, flebitis periférica venosa postoperatoria asociada con la
canulación: un ensayo clínico aleatorizado. Anesth Analg.
bucles de extensión, tapas de cánula, conectores sin
2018;127(6):1367-1374. doi:10.1213/ ANE.0000000000003393
aguja, filtros en línea y llaves de paso [toque de 3 vías])
4. Benedict A, Mayer A, Craven H. Dispositivos cerrados de
para agregar longitud, habilitar capacidades de
muestreo de laboratorio arterial: un estudio de cumplimiento y
filtración, para un manejo seguro o para mejorar la mejores prácticas. Fr J Nurs. 2017;26(14):S24S29.
función del sistema de infusión (por ejemplo, agregar doi:10.12968/bjon.2017.26.14.S24
una extensión para disminuir el movimiento / 5. Genay S, Décaudin B, Scoccia S, et al. Una evaluación in vitro de
manipulación en el centro del catéter intravenoso los métodos de infusión utilizando una bomba de jeringa para
periférico [PIVC]). Véase la Norma 35, Filtración; mejorar la administración de noradrenalina. Acta Anaesthesiol
Estándar 36, sin aguja Scand. 2015;59(2):197-204. doi:10.1111/aas.12439
Conectores. 1-3 (III) 6. Hankins R, Majorant OD, Rupp ME, et al. Colonización
B. Limite el uso de dispositivos complementarios siempre microbiana de conectores de catéter intravascular en pacientes
que sea posible para disminuir las manipulaciones hospitalizados. Am J Infect Control. 2019;47(12):1489–1492.
doi:10.1016/j.ajic.2019.05.024
excesivas, las desconexiones accidentales o las
desconexiones erróneas, y el riesgo de contaminación y 7. Koeppen M, Weinert F, Oehlschlaeger S, Koerner A, Rosenberger
P, Haeberle HA. Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas
posterior infección. Los dispositivos complementarios
con el catéter de conectores sin aguja: un ensayo controlado
pueden causar desafíos con la administración de aleatorio prospectivo. Cuidados Intensivos Med Exp.
medicamentos y aumentar los costos. 4 a 18 (III) 2019;7(1):63. doi:10.1186/s40635-019-0277-7
1. La anestesia con propofol puede aumentar el riesgo 8. Kuntz MT, Dudaryk R, McNeer RR. ¿Pueden los hábitos de
de infección postoperatoria debido al crecimiento de práctica variables y el volumen muerto del puerto de inyección
microorganismos en los espacios muertos de la llave poner en riesgo a los pacientes? J Clin Monit Computación.
de paso. La contaminación bacteriana de la piel del 2019;33(4):549-556. doi:10.1007/s10877-018-0179-3
paciente, las manos del médico y el medio ambiente 9. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al; Society for Healthcare
contribuyen al riesgo de infección asociado con las Epidemiology of America. Estrategias para prevenir las
llaves de paso. 1 (IV) infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central en
hospitales de cuidados intensivos: actualización de 2014.
2. Use una llave de paso o un colector con un conector Infectar el control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771.
integrado sin aguja en lugar de una tapa sólida o
10. Nandy P, Young M, Haugen SP, et al. Evaluación de válvulas
reemplace la llave de paso con un conector sin aguja unidireccionales utilizadas en dispositivos médicos para la
para reducir la contaminación de la llave de paso. 1,19 prevención de la contaminación cruzada. Am J Infect Control.
(IV) 2017;45(7):793-798. doi:10.1016/j.ajic.2017.02.015
11. Rosenthal VD. Impacto clínico del diseño de conectores sin agujas: aguja en la tasa de infección del torrente sanguíneo asociada a
una revisión sistemática de la literatura [publicado en línea antes de la línea central. Am J Infect Control. 2014;42(5):485-489.
la impresión del 14 de febrero de 2020]. J Vasc Acceso. 20. Alexander M, Gorski L, Corrigan A, Bullock M, Dickenson A,
2020;1129729820904904. Earhart A. Aplicación técnica y clínica. En: Alexander M, Corrigan
doi:10.1177/1129729820904904 A, Gorski L, Phillips L, eds. Core Curriculum for Infusion
12. Rosenthal VD. Impacto de los conectores sin aguja en comparación Nursing.4th ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins;
38. SEGURIDAD DEL DISPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR
DEFINICIONES CLAVE
Dispositivo de sujeción adhesiva (TEA): un dispositivo con respaldo adhesivo que se adhiere a la piel con un
mecanismo para mantener el VAD en su lugar; se coloca un apósito separado sobre el TEA. Tanto el apósito como el
TEA deben retirarse y reemplazarse a intervalos específicos durante el tiempo de permanencia del VAD.
Dispositivo de sujeción integrado (ISD): un dispositivo que combina un apósito con funciones de sujeción; incluye una
ventana transparente y semipermeable y un cuello de tela bordeado con tecnología de sujeción incorporada.
Sistema de sujeción de anclaje subcutáneo (SASS): un dispositivo de sujeción que ancla el VAD en su lugar a través de
pies / postes flexibles que se colocan justo debajo de la piel; estos actúan para estabilizar el catéter justo en el punto de
inserción. Se coloca un apósito separado sobre el SASS. No es necesario cambiar el SASS a intervalos regulares cuando
se cambia el apósito; puede permanecer en su lugar si no hay complicaciones asociadas.
Adhesivo tisular (TA): un pegamento de cianoacrilato de grado médico que puede sellar el sitio de inserción y unir
temporalmente el catéter a la piel en el punto de inserción y debajo del cubo del catéter. La TA debe volver a aplicarse
en cada cambio de apósito.
con las llaves de paso de 3 vías en las tasas de infección del torrente 2014: 1-85.
sanguíneo relacionadas con el catéter: un metanálisis. Am J Infect 21. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guidelines for the
Control. 2020;48(3):281-284. doi:10.1016/j. ajic.2019.08.015 Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.
13. Sengul T, Guven B, Ocakci AF, Kaya N. Conectores como factor de Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades;
riesgo para infecciones asociadas a la sangre (llave de paso de 3 vías 2011:51-57. Actualizado en octubre de 2017. https://
y conector sin aguja): un estudio experimental aleatorio. Am J Infect www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/bsi-guidelines-
Control. 2020;48(3):275-280. doi:10.1016/j.ajic.2019.08.020 H.pdf
14. Devrimİ.LettertotheEditorregarding"Connectorsasariskfactor for Estándar
blood-associated infections (3-way stopcock and needleless
connector):arandomized-experimentalstudy." Am J Infect Control.
38.1 Los DAV están asegurados para prevenir
2020;48(3):351–352. doi:10.1016/j.ajic.2019.10.026 complicaciones asociadas con el movimiento del DAV
15. Sengul T, Guven B, Ocakci AF, Kaya N. Respuesta a una carta al en el sitio de inserción y la pérdida involuntaria de
editorcon respecto a "Connectorsasariskfactorforblood- acceso.
associatedinfections (3-way stopcock and needleless connector): a 38.2 Los métodos utilizados para asegurar el VAD no
randomized-experimentalstudy". Am J Infect Control. interfieren con la capacidad de evaluar y monitorear
2020;48(3):350–351. doi:10.1016/j.ajic.2019.11.001 rutinariamente el sitio de acceso ni impiden la
16. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. circulación vascular o la administración de la terapia
Consejos para que los proveedores de atención médica reduzcan las prescrita.
conexiones erróneas de dispositivosmédicos. Publicado el 13 de
diciembre de 2017. https://www.fda.gov/medical-devices/medical- Recomendaciones de práctica
device-connectors/ consejos-salud-proveedores-reducir-dispositivo-
A. Utilice un método de sujeción (dispositivo de
médico-desconexiones
sujeción integrado [ISD]; sistema de sujeción de
Conectores de dispositivos médicos. Publicado el 7 de septiembre de
anclaje subcutáneo [SASS], adhesivo tisular (TA) o
2018. https://www.fda.gov/medical-devices/ general-hospital- dispositivo de sujeción adhesiva [ASD]), además del
devices-and-supplies/medical-device-connectors apósito primario, para estabilizar y asegurar los
18. Weberding NT, Saladino RA, Minnigh MB, et al. La administración de DAV. La seguridad inadecuada puede causar
adenosina con una técnica de llave de paso administra dosis de desalojo involuntario y complicaciones que
fármaco más bajas de lo previsto. Ann Emerg Med. 2018;71(2):220- requieren una extracción prematura.
224. doi:10.1016/j. annemergmed.2017.09.002 1. La sujeción adicional como complemento del
19. Sandora TJ, Graham DA, Conway M, Dodson B, Potter-Bynoe G, apósito primario reduce el movimiento en el
Margossian SP. Impacto de la frecuencia de cambio del conector sin sitio de inserción y las complicaciones
posteriores que interrumpen la terapia de
infusión necesaria; disminuye el dolor, el miedo y la confirmar la seguridad y la relación costo-
ansiedad relacionados con el reemplazo de VAD; y efectividad de los apósitos innovadores y
reduce el costo general de la atención médica. 1-12 métodos de seguridad. 2,12,17,18,20,22,23 (II)
(I) 4. Use un método de sujeción para PIVC largos y
B. Elija el método más apropiado para la sujeción de VAD catéteres de línea media. 24 (V, Consenso del
en función de factores que incluyen el tipo de VAD, la Comité)
edad del paciente, la turgencia e integridad de la piel, F. Use un SASS, ISD, TA o ASD para catéteres centrales
la duración anticipada de la terapia, la lesión cutánea insertados periféricamente (PICC) como alternativa
adhesiva previa y cualquier tipo de drenaje del sitio de a las suturas; se consideran más seguras que las
inserción. 1-7 (II) suturas y reducen el riesgo de complicaciones,
C. Evite el uso de suturas, ya que no son alternativas incluidas la infección y el desalojo. 21,25-29 (I)
efectivas a un método de sujeción; las suturas se 1. Pequeños estudios piloto y observacionales
asocian con lesiones por pinchazos de aguja, apoyan el informan mejores resultados cuando se utilizan
crecimiento de la biopelícula y aumentan el riesgo de métodos de aseguramiento que incluyen SASS,
CABSI. 6 a 12 (II) ISD y TA en comparación con los TEA. Se
D. Evaluar la efectividad de una combinación de medidas necesitan ensayos clínicos con más poder
de sujeción para reducir la complicación y el fracaso. Se estadístico para confirmar la seguridad y
necesitan más ECA con tamaños de muestra eficacia de varios métodos de seguridad en
apropiados para confirmar este enfoque agrupado. todas las poblaciones de pacientes. 10,21,27,29-32
6,9,11,13,14
(III) (II)
1. Evite el uso de cinta no estéril; los rollos de cinta no G. Evaluar el potencial de eficacia clínica y fiscal de
estéril pueden contaminarse con patógenos SASS para PICC y CVAD, incluidos los catéteres
gérmenes. 15,16 (V) tunelizados, manguillados y tunelizados, no
E. Evalúe el uso de opciones de sujeción como la AT obstruidos en adultos y
además de un apósito primario o un ISD para mejorar pacientes pediátricos. 25,27,28,32-34 (III)
la estabilización del catéter para PIVC cortos. Aunque 1. Estudios que comparan el uso de TEA y SASS
los tamaños de la muestra son pequeños, ambos han como aseguramiento efectivo y aceptable para
demostrado tasas reducidas de fracaso en adultos y los PICC; tunelizado, esposado; y los ACCAM
pacientes pediátricos y en algunos estudios tunelizados y no contaminados se limitan a 1
prolongaron el tiempo de permanencia de PIVC. 12,17-19 ECA piloto y varios estudios descriptivos
(II) pequeños. Los estudios observacionales de un
1. Existe cierta evidencia de que la seguridad solo centro demuestran que SASS es más
adicional, ya sea una ISD o AT, para los PIVC cortos efectivo que las suturas tradicionales y el TEA
reduce las tasas de complicaciones. Estos estudios para prevenir la falla del catéter, especialmente
pequeños no son concluyentes y se necesitan más el desalojo en pacientes con integridad de la piel
ensayos de eficacia grandes. 2,9,11,13,17-21 (II) alterada. La satisfacción de los pacientes y los
2. Dos estudios pequeños (1 en adultos y 1 en médicos con los SASS ha sido favorable; sin
pacientes pediátricos) no mostraron una reducción embargo, se necesitan ensayos clínicos con más
de las complicaciones y el fracaso de los PIVC cortos poder estadístico para confirmar la seguridad y
cuando se utilizó un TEA como complemento del eficacia clínicas. 25,27,28,35 (III)
apósito primario. 8,19 (IV) 2. El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica
3. La AT de cianoacrilato para su aseguramiento se ha (NICE) en el Reino Unido aboga por la seguridad
estudiado in vitro, en animales, en PIVC piloto y ECA potencial del paciente y el costo beneficio de los
arteriales, y en 1 ECA PIVC de gran superioridad. SASS, particularmente para el uso superior a 15
Se han reportado resultados contradictorios. Se ha días, y también concluye que se requiere un
informado de una reducción del fracaso y un diseño de ensayo más robusto para confirmar
aumento del tiempo de permanencia cuando se estos resultados. 27 (IV)
aplica atasq., además de un apósito transparente H. Evaluar los beneficios de la AT como complemento
con o sin borde, en los ECA piloto de PIVC y en los del método primario de apósito y sujeción, ya que
estudios observacionales en varias poblaciones de proporciona hemostasia inmediata en el sitio de
pacientes; sin embargo, 1 ECA de protección de PIVC inserción y prolonga el intervalo entre la inserción
de superioridad en pacientes hospitalizados adultos de VAD y el primer cambio de apósito. La aplicación
no demostró una reducción en el fracaso de PIVC, de TA en el sitio de inserción del catéter se ha
concluyendo que se necesitan ECA más grandes para demostrado en ensayos in vivo, estudios en
animales y algunos ensayos clínicos pequeños para K. Tenga en cuenta el riesgo de lesión cutánea
proporcionar una barrera al crecimiento de asociada al catéter.
microorganismos en la punta del catéter. Los ensayos 1. Evaluar la piel cuando se cambia el dispositivo
clínicos confirmatorios no son concluyentes; un ECA de sujeción; anticipar el riesgo potencial de
piloto pediátrico informó una reducción en la lesión cutánea debido a la edad, el movimiento
colonización de la punta del catéter; sin embargo, 1 de las articulaciones y la presencia de
ECA grande en adultos no informó ninguna reducción edema. 6,39,40 (III)
de los microorganismos cultivados en las puntas de los 2. Aplique soluciones de barrera a la piel antes del
catéteres, lo que sugiere que se necesitan ECA clínicos apósito y la sujeción para reducir el riesgo de
más grandes para confirmar estos lesión cutánea asociada al catéter (consulte la
Resultados. 2,12,17,20,21,31,36,37 (II) Norma 55, Asociada al catéter
1. Para los CAV sin túnel insertados en las venas del Lesión cutánea). 2,5,6,40,41 (II)
cuello y la ingle, el método más efectivo de vendaje L. Nunca vuelva a colocar un VAD desalojado en la
y sujeción sigue siendo desafiante y poco claro. Los vena. Después de la evaluación de la ubicación de
ensayos piloto realizados en pacientes adultos y la punta, la terapia de infusión y otros factores
pediátricos en unidades de cuidados críticos influyentes, el VAD se puede asegurar en la
demuestran que alternativas como los ISD y la AT ubicación actual; sin embargo, la extracción, la
utilizados junto con las suturas podrían reducir el reinserción en un nuevo sitio o el intercambio
fracaso en comparación con los TEA y las suturas podrían ser la intervención más adecuada si el
tradicionales solas; sin embargo, los ensayos catéter ya no está en una posición adecuada para la
adicionales son infusión de la terapia requerida (consulte la Norma
necesario. 6,7,36,38 (III) 54, Malposición del dispositivo de acceso
I. No utilice vendajes laminados, con o sin propiedades vascularcentral).
elásticas, como método primario de sujeción vaD, ya REFERENCIAS
que no aseguran adecuadamente el VAD.
1. Barton A. Mantenerse al día con la sujeción del catéter: una visión
1. Se prefiere un solo manguito tubular que se pueda
general. Fr J Nurs. 2016;25(14):S5-S6.
quitar fácilmente para inspeccionar el sitio de doi:10.12968/bjon.2016.25.14.S5
inserción a un vendaje enrollado si se requiere 2. Corley A, Marsh N, Ullman AJ, Rickard CM. Adhesivo tisular para
seguridad adicional. 11 (IV) dispositivos de acceso vascular: ¿quién, qué, dónde y cuándo? Fr
2. La presencia de trastornos de la piel que J Nurs.
contradicen el uso de adhesivos médicos (es decir, 2017;26(19):S4-S17. doi:10.12968/bjon.2017.26.19.S4
epidermólisis ampollosa pediátrica, necrólisis 3. Hitchcock J, Savine L. Lesiones cutáneas médicas relacionadas con
epidérmica tóxica y quemaduras) puede requerir el adhesivos asociados con el acceso vascular. Fr J Nurs.
uso de malla de gasa tubular en lugar de TEA. Los 2017;26(8):S4-S12. doi:10.12968/ bjon.2017.26.8.S4
estudios observacionales de un solo centro 4. Inwood S. Una exploración del pasado, presente y futuro de la
demuestran que el uso de SASS podría ser efectivo sujeción del catéter. Fr J Nurs. 2014;23(8):S26-S27. doi:10.12968/
y seguro en esta población de pacientes; sin bjon.2014.23.Sup8.S26
embargo, estos estudios son pequeños, y la 5. Rickard C, Ullman A, Kleidon T, Marsh N. Diez consejos para el
vendaje y la seguridad de las heridas del dispositivo intravenoso.
observación cercana de este grupo de pacientes
Aust Nurs Partería J. 2017;24(10):32-34.
vulnerables es
6. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Apósito y sujeción para
recomendado. 25,27,28 (III)
dispositivos de acceso venoso central (CVAD): una revisión
J. Evalúe la integridad de la sujeción VAD con cada sistemática Cochrane. Int J Nurs Stud. 2016;59:177-196.
cambio de apósito y cambie el dispositivo de sujeción doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.04.003
de acuerdo con las instrucciones de uso del fabricante. 7. Mitchell ML, Ullman AJ, Takashima M, et al. Seguridad del
Elimine los TEA con cada cambio de apósito para dispositivo de acceso venoso central y efectividad del apósito: el
permitir la antisepsia adecuada de la piel y aplique un ensayo controlado aleatorio piloto CASCADE en cuidados
nuevo TEA. La TA debe volver a aplicarse en cada intensivos para adultos. Cuidado Aust Crit. 2020;33(5)441-451.
doi:10.1016/j.aucc.2019.10.002
cambio de apósito. Un dispositivo de sujeción diseñado
para permanecer en su lugar durante la vida útil del 8. Laudenbach N, Braun CA, Klaverkamp L, Hedman-Dennis S.
Periférico
VAD (por ejemplo, SASS) no necesita ser retirado y
i.v. estabilización y tasa de complicaciones en niños: un estudio
reemplazado regularmente con cada cambio de exploratorio. J Pediatr Nurs. 2014;29(4):348-353. doi:10.1016/j.
apósito; sin embargo, debe evaluarse durante la pedn.2014.02.002
atención y el tratamiento del catéter para 9. Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM. Dispositivos y apósitos
garantizar su integridad. 5-7,21,27,36,38 (I) para asegurar catéteres venosos periféricos: una revisión
sistemática Cochrane y metanálisis. Int J Nurs Stud. 2017;67:12-19. 23. Schults JA, Long D, Pearson K, et al. Inserción, manejo y
doi:10.1016/j. complicaciones asociadas con catéteres arteriales en cuidados
ijnurstu.2016.11.007 intensivos pediátricos: una auditoría clínica. Cuidado Aust Crit.
10. Waterhouse J, Bandisode V, Brandon D, Olson M, Docherty SL. 2020;33(4):326-332. doi:10.1016/j.aucc.2019.05.003
Evaluación del uso de un dispositivo de estabilización para mejorar la 24. Ventura R, O'Loughlin C, Vavrik B. Evaluación clínica de un
calidad de la atención en pacientes con catéteres centrales insertados dispositivo de sujeción utilizado en catéteres de línea media. Fr J
periféricamente. AACN Adv Crit Cuidado. 2014;25(3):213-220. Nurs. 2016;25(14):S16-S22. doi:10.12968/bjon.2016.25.14.S16
doi:10.1097/NCI.0000000000000026 25. Dolcino A, Salsano A, Dato A, et al. Papel potencial de un
11. Corley A, Ullman AJ, Mihala G, Ray-Barruel G, Alexandrou E, Rickard dispositivo de sujeción anclado por vía subcutánea en la
CM. La práctica periférica de apósito y aseguramiento del catéter prevención del desalojo de dispositivos venosos centrales con
intravenoso se asocia con complicaciones en el sitio y una integridad manguito tunelizado en pacientes pediátricos. J Vasc Acceso.
del apósito subóptima: un análisis secundario de 40.637 catéteres. Int 2017;18(6):540-545. doi:10.5301/jva.5000780
J Nurs Stud. 2019;100:103409. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.103409 26. Luo X, Guo Y, Yu H, Li S, Yin X. Efectividad, seguridad y comodidad
12. Kleidon TM, Rickard CM, Gibson V, et al. SMILE - Secure My de la sujeción StatLock para catéteres centrales insertados
Intravenous Line Effective: a pilot randomized controlled trial of periféricamente: una revisión sistemática y un metanálisis. Nurs
peripheral intravenous catheter securement in paediatrics. J Viabilidad Salud Sci. 2017;19(4):403-
tisular. 2020;29(2):82-90. doi:10.1016/j.jtv.2020.03.006 413. doi:10.1111/nhs.12361
13. Indarwati F, Mathew S, Munday J, Keogh S. Incidencia de fallo del 27. Macmillan T, Pennington M, Summers JA, et al. SecurAcath para
catéter intravenoso periférico y complicaciones en pacientes asegurar catéteres centrales insertados periféricamente: una
pediátricos: revisión sistemática y metanálisis. Int J Nurs Stud. buena guía de tecnología médica. Política de Salud de Appl Health
2020;102:103488. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.103488 Econ. 2018;16(6):779-791. doi:10.1007/s40258-018-0427-1
14. Biasucci DG, Pittiruti M, Taddei A, et al. Apuntando a cero infecciones 28. Pittiruti M, Scoppettuolo G, Dolcetti L, et al. Experiencia clínica de
del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en la unidad de un sistema sin sutura anclado por vía subcutánea para asegurar
cuidados intensivos pediátricos: un estudio retrospectivo de casos y catéteres venosos centrales. Fr J Nurs. 2019;28(2):S4-S14.
controles emparejados. J Vasc Acceso. 2018;19(2):119-124. doi:10.12968/ bjon.2019.28.2.S4
doi:10.5301/jva.5000797 29. Ralph Webber JL, Maningo-Salinas MJ. "Pegárselo a ellos": reducir
15. Lalayanni C, Baliakas P, Xochelli A, et al. Brote de cigomicosis cutánea la migración de catéteres centrales insertados periféricamente. J
asociada con el uso de cinta adhesiva en pacientes de hematología. J Assoc Vasc Acceso. 2020;25(1):10-15.
Hosp Infectar. 2012;81(3):213-215. doi:10.1016/j.jhin.2012.04.007 https://doi.org/10.2309/j.java.2020.001.004
16. McClusky J, Davis M, Dahl K. Una brecha en el almacenamiento y uso 30. Rickard CM, Marsh NM, Webster J, et al. Peripherally InSerted
de cintas para pacientes pone a los pacientes en riesgo de infecciones CEntral catheter dressing and securement in patients with cancer:
fúngicas cutáneas. Am J Infect Control. 2015;43(2):182-184. the PISCES trial. protocolo para un ensayo controlado aleatorio de
doi:10.1016/j.ajic.2014.10.028 superioridad factorial 2x2. BMJ Abierto. 2017;7(6):e015291.
17. Bugden S, Shean K, Scott M, et al. El pegamento para la piel reduce la doi:10.1136/bmjopen- 2016-015291
tasa de fracaso de los catéteres intravenosos periféricos insertados en 31. Chan RJ, Northfield S, Larsen E, et al. Dispositivo de acceso venoso
el departamento de emergencias: un ensayo controlado aleatorio. Ann central SeCurement And Dressing Efectividad para catéteres
Emerg Med. 2016;68(2):196-201. centrales insertados periféricamente en pacientes adultos agudos
doi:10.1016/j.annemergmed.2015.11.026 hospitalizados (CASCADE): un ensayo controlado aleatorio piloto.
18. Marsh N, Larsen E, Genzel J, et al. A novel integrated dressing to secure Ensayos. 2017;18(1):458. doi:10.1186/ s13063-017-2207-x
peripheral intravenous catheters in an adult acute hospital: a 32. Goossens GA, Grumiaux N, Janssens C, et al. Ensayo SecurAstaP:
ensayo controlado aleatorio piloto. Ensayos. 2018;19(1):596. aseguramiento con SecurAcath versus StatLock para catéteres
doi:10.1186/ s13063-018-2985-9 centrales insertados periféricamente, un ensayo abierto
19. Marsh N, Webster J, Flynn J, et al. Métodos de sujeción para catéteres aleatorio. BMJ Abierto. 2018;8( 2):e016058.
venosos periféricos para prevenir el fracaso: un ensayo piloto doi:10.1136/bmjopen-2017-016058
controlado aleatorio. J Vasc Acceso. 2015;16(3):237-244. 33. Zerla PA, Canelli A, Cerne L, et al. Evaluación de la seguridad,
doi:10.5301/jva.5000348 eficacia y costo-efectividad de la sujeción PICC mediante
20. Rickard CM, Marsh N, Webster J, et al. Apósitos y aseguramientos para dispositivo de estabilización anclado subcutáneamente. J Vasc
la prevención del fracaso del catéter intravenoso periférico en adultos Acceso. 2017;18(3):238-242. doi:10.5301/ jva.5000655
(SAVE): un ensayo pragmático, controlado aleatorio y de superioridad. 34. McParlan D, Edgar L, Gault M, Gillespie S, Menelly R, Reid M.
Lanceta. Migración del catéter intravascular: una comparación transversal
2018;392(10145):419-430. doi:10.1016/S0140-6736(18)31380-1 y económica de la salud de los dispositivos de estabilización de
21. Kleidon TM, Ullman AJ, Gibson V, et al. Un ensayo controlado aleatorio ingeniería adhesiva y subcutánea para la seguridad del dispositivo
piloto de nuevas técnicas de apósito y sujeción en 101 pacientes intravascular. J Vasc Acceso. 2020;21(1):33-38.
pediátricos. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(11):1548-1556.e1. doi:10.1177/1129729819851059
doi:10.1016/j.jvir.2017.07.012 35. Pinelli F, Pittiruti M, Van Boxtel T, et al. Consenso GAVeCeLT-
22. Guido A, Zhang S, Yang C, Pook L. Un innovador dispositivo de WoCoVA sobre dispositivos de sujeción anclados por vía
cianoacrilato desarrollado para mejorar el estándar actual de atención subcutánea para la sujeción de catéteres venosos: evidencia
para la sujeción del catéter intravascular. J Vasc Acceso. actual y recomendaciones para futuras investigaciones [publicado
2020;21(3):293-299. doi:10.1177/1129729819872881 en línea antes de la impresión el 2 de julio de 2020]. J Vasc Acceso.
2020;1129729820924568. doi:10.1177/112972982 0924568
36. Ullman AJ, Long D, Williams T, et al. Innovación en seguridad de 5. Se considera para catéteres arteriales radiales
dispositivos de acceso venoso central: un ensayo piloto controlado permanentes en áreas de flexión. 12,13 (IV)
aleatorio en cuidados críticos pediátricos. Pediatr Crit Care Med.
2019;20(10):e480-e488. doi:10.1097/PCC.0000000000002059 6. Se retira periódicamente para evaluar el estado
37. Prince D, Solanki Z, Varughese R, Mastej J, Prince D. Efecto
circulatorio, el rango de movimiento y función, y
antibacteriano y mecanismo de acción propuesto de un adhesivo la integridad de la piel. 3, 5-7 (A/P, IV)
quirúrgico tópico. Am J Infect Control. 2018;46(1):26-29. B. No use depresores de lengua de madera como
doi:10.1016/j.ajic.2017.07.008 dispositivos de estabilización articular en bebés
38. Rickard CM, Edwards M, Spooner AJ, et al. Un ensayo piloto controlado prematuros o individuos inmunocomprometidos
aleatorio de 4 brazos de soluciones innovadoras para la seguridad del debido al riesgo de una infección por hongos. 14 (IV)
dispositivo de acceso venoso central yugular en 221 pacientes
quirúrgicos cardíacos. J Crit Cuidado. 2016;36:35-42.
REFERENCIAS
doi:10.1016/j.jcrc.2016.06.006
39. Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ; Panel Asesor de Gestión de Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección
Discapacidades cutáneas del Congreso Mundial de Acceso Vascular entre el 14 de abril de 2020 y el 2 de septiembre de 2020.
(WoCoVA). Manejo del deterioro de la piel asociado al dispositivo de 1. Ayat-Isfahani F, Pashang M, Davoudi B, Sadeghian S, Jalali A.
acceso venoso central: un algoritmo basado en la evidencia. J Herida Efectos de la férula en el lugar de la inyección en la incidencia de
Ostomía Continencia Nurs. 2017;44(3):211-220. flebitis en pacientes que toman amiodarona infundida
doi:10.1097/WON.0000000000000322 periféricamente: un ensayo clínico aleatorizado. J Vasc Nurs.
40. Ullman AJ, Kleidon TM, Turner K, et al. Complicaciones cutáneas 2017;35(1):31-35. doi:10.1016/j.jvn.2016.11.001
asociadas a los dispositivos pediátricos de acceso venoso central: 2. Bilal S. Pregunta 1: ¿el uso de una férula aumenta la duración
prevalencia, incidencia y riesgo. J Pediatr Oncol Nurs. 2019;36(5):343- funcional de las cánulas en neonatos? Arch Dis Niño.
351. doi:10.1177/1043454219849572 2014;99(7):694-695. doi:10.1136/archdischild-2013-305928
41. Ullman AJ, Mihala G, O'Leary K, et al. Skin complications associated 3. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementación
with vascular access devices: a secondary analysis of 13 studies de un paquete de atención de catéter intravenoso periférico
involving 10,859 devices. Int J Nurs Stud. 2019;91:6-13. doi:10.1016/j. pediátrico: una iniciativa de mejora de la calidad. J Paediatr Salud
ijnurstu.2018.10.006 Infantil. 2019;55(10):1214-
1223. doi:10.1111/jpc.14384
39. ESTABILIZACIÓN ARTICULAR 4. Ullman AJ, Takashima M, Kleidon T, Ray-Barruel G, Alexandrou E,
Rickard CM. Global pediatric peripheral intravenous catheter
practice and performance: a secondary analysis of 4206
Estándar catheters. J Pediatr Nurs. 2020;50:e18-e25.
39.1 Los dispositivos de estabilización articular, como una doi:10.1016/j.pedn.2019.09.023
tabla de brazo o una férula, se utilizan para facilitar la 5. Haesler E, ed. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por
administración de infusión, mantener la funcionalidad del presión: Guía de práctica clínica. La Directriz Internacional 2019.
dispositivo y minimizar las complicaciones de la terapia de 3ª ed. Panel Asesor Europeo de Úlceras por Presión, Panel
infusión y no se consideran restricciones. Asesor Nacional de Lesiones por Presión, Alianza Panpacífica de
Lesiones por Presión; 2019: 181-189, 191-193.
http://www.internationalguideline.com/guideline
6. Kyle T, Carman S. Intervenciones clave de enfermería pediátrica.
A. El dispositivo de estabilización articular es:
En: Kyle T, Carman S, eds. Essentials of Pediatric Nursing. 4ª ed.
1. Se utiliza para facilitar la administración de infusión, Wolters Kluwer; 2021:cap 13.
mantener la funcionalidad del dispositivo y 7. Morgan S. Estructura y función del sistema musculoesquelético.
minimizar las complicaciones; sin embargo, evite el En: Norris TL, ed. Porth's Essentials of Pathophysiology. 5ª ed.
uso si es posible debido al movimiento restringido de Wolters Kluwer; 2020: cap 47.
la parte del cuerpo estabilizada.1-4 (III) 8. Haldar R, Kaushal A, Srivastava S, Singh PK. Férula intravenosa
2. Acolchado según sea necesario y apoya el área de pediátrica: una causa de lesión por presión durante la
flexión (por ejemplo, mano, brazo, codo, pie) para neurocirugía en posición prona. Pediatr Neurosurg.
mantener una posición funcional. 5-7 (A/P) 2016;51(1):55–56. doi:10.1159/000441062
3. Se aplica de una manera que permite la inspección 9. Schlüer AB, Schols JM, Halfens RJ. Riesgo y factores asociados de
úlceras por presión en niños hospitalizados mayores de 1 año de
visual y la evaluación del sitio de acceso vascular y la
edad. J Spec Pediatr Nurs. 2014;19(1):80-89.
vía vascular y no ejerce presión que cause doi:10.1111/jspn.12055
constricción circulatoria, lesión por presión o daño 10. Visscher M, Taylor T. Úlceras por presión en el neonato
nervioso en el área de flexión o debajo del hospitalizado: tasas y factores de riesgo. Sci Rep. 2014;4:7429.
dispositivo. 3, 5-10 (A/P, IV) doi:10.1038/srep07429
4. Se utiliza cuando se coloca un PIVC en la fosa 11. Gorski LA. Catéteres intravenosos periféricos: inicio y
antecubital. Este sitio no se recomienda, pero si hay mantenimiento de la terapia de infusión periférica. En: Gorski LA,
un PIVC presente, la articulación se estabiliza. 11 V)
ed. Phillips's Manual of IV Therapeutics: Evidence-Based Practice for distales al sitio vaD para que no se impida la
Infusion Therapy.7th ed. F.A. Davis; 2018: 262-328. circulación. El método de protección del sitio o el
12. Schults JA, Long D, Pearson K, et al. Inserción, manejo y dispositivo de inmovilización seleccionado no
complicaciones asociadas con catéteres arteriales en cuidados deben interferir con la velocidad de perfusión
intensivos pediátricos: una auditoría clínica. Cuidado Aust Crit. prescrita, el método de administración o la
2020;33(4):326-332. doi:10.1016/j.aucc.2019.05.003 sujeción del catéter. 2,5,8-10 (A/P, IV)
13. Theodore AC, Clermont G, Dalton A. Indicaciones, interpretación y 3. Se retira a intervalos establecidos para permitir
técnicas de cateterismo arterial para monitorización invasiva.
la evaluación del estado circulatorio de la
UpToDate.com. Actualizado el 18 de agosto de 2020. Último acceso:
25 de agosto de 2020.
extremidad y proporcionar una oportunidad para
https://www.uptodate.com/contents/indications-interpretación-y- actividades supervisadas de rango de
técnicas-para-cateterismo-arterial-para-monitorización- movimiento. 8,11 (A/P)
invasiva#H3881874139 C. Evaluar regularmente la necesidad del dispositivo de
14. Akl KF. Mal uso del depresor de lengua de madera. Indio J Pediatr. inmovilización física y suspenderlo tan pronto como
2010;77(5):579. doi:10.1007/s12098-010-0026-0 la condición del paciente lo permita. 5,7,11 (V)
40. PROTECCIÓN DEL SITIO D. Educar al paciente / cuidador sobre la necesidad y el
uso apropiado de los dispositivos de inmovilización
Estándar física (consulte la Norma 8, Educación del paciente).
40.1 La protección del sitio y / o los dispositivos de E. Documentar, como mínimo, la justificación del
inmovilización física (por ejemplo, cubiertas y guantes VAD dispositivo de inmovilización física; tipo y ubicación
transparentes) se utilizan para proteger los VAD o los sitios del dispositivo de inmovilización; liberación y
VAD, manteniendo así la terapia de infusión y la reaplicación del dispositivo; frecuencia y hallazgos
funcionalidad del dispositivo. 40.2 El uso de dispositivos de de la evaluación del sitio y circulatorio; cualquier
inmovilización física (por ejemplo, restricciones) para complicación causada por el dispositivo de
proteger los VAD o los sitios de VAD no se implementa de inmovilización; la respuesta del paciente al
forma rutinaria, excepto para el comportamiento no dispositivo de inmovilización; reevaluación de la
violento que dificulta el tratamiento médico, como la necesidad del dispositivo de inmovilización;
terapia de infusión. educación del paciente; y la eliminación de la
dispositivo. 7,11,12 (V)
A. Use dispositivos de protección del sitio y / o REFERENCIAS
inmovilización física para poblaciones específicas de
pacientes, incluidos pediátricos, ancianos o aquellos con
disfunción cognitiva en riesgo de que el VAD se desaloje entre el 14 de abril de 2020 y el 2 de septiembrede 2020.
o elimine accidentalmente. 1-7 (IV) 1. Balmforth JE, Thomas AN. Extracción no planificada de
dispositivos médicos en unidades de cuidados críticos en el
B. Los dispositivos de protección del sitio y/o
noroeste de Inglaterra entre 2011 y 2016. Am J Crit Cuidado.
inmovilización física son: 2019;28(3):213-221. doi:10.4037/ajcc2019961
1. Seleccionado en base a una evaluación del estado 2. BüyükyılmazF,ŞahinerNC,CağlarS,ErenH.Efectividad del
físico, conductual, cognitivo y psicológico del dispositivo de protección inanintravenoso en pacientes
paciente y / o la necesidad de protección temporal pediátricos con tiempo de permanencia del catéter y puntuación
del sitio VAD contra el agua, otros contaminantes o de flebitis. Asian Nurs Res (Coreano Soc Nurs Sci).
el movimiento debido a las actividades de la vida 2019;13(4):236-241.
diaria. Considere los métodos de protección del sitio 3. Fariña-López E, Estévez-Guerra GJ, Polo-Luque ML, Hanzeliková
o de la línea VAD durante la duración del VAD y, si Pogrányivá A, Penelo E. Uso de la restricción física con pacientes
todas las demás medidas se han probado o han ancianos: percepciones de enfermeras y auxiliares de enfermería
fallado, los dispositivos de inmovilización física (por en hospitales de agudos españoles. Nurs Res. 2018;67(1):55-59.
doi:10.1097/ NNR.0000000000000252
ejemplo, dispositivos blandos que restringen una
mano o manos). 1 a 5,7 (III) 4. Galazzi A, Adamini I, Consonni D, et al. Extracción accidental de
dispositivos en la unidad de cuidados intensivos: un estudio
2. Se utiliza de una manera que permite la inspección observacional de ocho años. Cuidados Intensivos de Crit Nurs.
visual y la evaluación del sitio de acceso vascular y la 2019;54:34-38. doi:10.1016/j.iccn.2019.06.002
vía vascular y no ejerce presión que cause 5. Hevener S, Rickabaugh B, Marsh T. Uso de una rueda de decisión
constricción circulatoria, lesiones por presión o daño para reducir el uso de restricciones en una unidad de cuidados
a los nervios debajo del dispositivo, y de acuerdo con intensivos médico-quirúrgicos. Am J Crit Cuidado.
las instrucciones de uso del fabricante. Los 2016;25(6):479-486. doi:10.4037/ajcc2016929
dispositivos de inmovilización física deben ser
6. Indarwati F, Mathew S, Munday J, Keogh S. Incidencia de fallo del 2. Utilice jeringas precargadas disponibles
catéter intravenoso periférico y complicaciones en pacientes comercialmente para reducir el riesgo de CABSI,
pediátricos: revisión sistemática y metanálisis. Int J Nurs Stud. ahorrar tiempo para la preparación de la jeringa
2020;102:103488. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.103488
y ayudar a la técnica y los objetivos de lavado
7. Luk E, Burry L, Rezaie S, Mehta S, Rose L. Decisiones de las enfermeras
óptimos. 3 a 10 (II)
de cuidados críticos con respecto a las restricciones físicas en dos UCI
canadienses: un estudio observacional prospectivo. Can J Crit 3. Si se deben usar viales multidosis, dedique un vial
Cuidado Nurs. 2015;26(4):16-22. a un solo paciente. No almacene viales multidosis
8. Haesler E, ed. Prevención y tratamiento de úlceras/lesiones por en las áreas de tratamiento del paciente y
presión: Guía de práctica clínica. The International Guideline 2019. 3ª almacene de acuerdo con las instrucciones de
ed. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury uso de los fabricantes; descarte si la esterilidad
Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance; 2019:181-193. está comprometida o es cuestionable. 1,11 (V)
http://www.internationalguideline.com/guideline
4. No utilice recipientes de solución intravenosa
9. Kirk AP, McGlinsey A, Beckett A, Rudd P, Arbour R. Reducción de la
(por ejemplo, bolsas o botellas) como fuente
restricción, eliminación de la restricción y mejores prácticas: papel de
para obtener soluciones de descarga. 2,12 (V)
la enfermera clínica especialista en seguridad del paciente. Clin Nurse
Spec. 2015;29(6):321-328. doi:10.1097/NUR.00000000000000163 5. Informe a los pacientes que las jeringas de lavado
10. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guías para la prevención prellenadas están asociadas con alteraciones en
de infecciones intravasculares relacionadas con catéteres. Am J Infect el sabor y el olor, que se ha encontrado que son
Control. 2011;39(4 Suppl 1):S12-S13. doi:10.1016/j.ajic.2011.01.003 más prominentes con los CAV de lavado que con
11. Lippincott. Aplicación de sujeción. En: Lippincott, eds. Lippincott® los PIVC. Se cree que la causa son las sustancias
Nursing Procedures.8th ed. Libro electrónico Kindle. Wolters Kluwer; que se filtran de la jeringa de plástico debido a
Año 2019. los métodos de esterilización. Estas sensaciones
12. Clark JS. Herramienta de revisión de documentación para pacientes pueden ser lo suficientemente significativas
en restricciones o reclusión. HCPro.com. Him Briefings. como para afectar el apetito y pueden aumentar
2019;34(10):10-11. las náuseas, especialmente si se administran
rápidamente. 13-16 (II)
B. Desinfecte las superficies de conexión (es decir,
41. ENJUAGUE Y BLOQUEO conectores sin aguja, puertos de inyección) antes de
los procedimientos de lavado y bloqueo (consulte la
Estándar Norma 36, Conectores sin aguja).
41.1 Los DAV se enjuagan y aspiran para un retorno de C. Enjuague todos los DAV con cloruro de sodio al 0,9%
sangre antes de cada infusión para evaluar la función del sin conservantes. 17 V)
catéter y prevenir complicaciones. 1. Utilice un volumen mínimo igual al doble del
41.2 Los DAV se enjuagan después de cada infusión para volumen interno del sistema de catéter (por
eliminar el medicamento infundido de la luz del catéter, ejemplo, catéter más dispositivos adicionales).
reduciendo así el riesgo de contacto entre medicamentos Los volúmenes más grandes (por ejemplo, 5 ml
incompatibles. para PIVC, 10 ml para CVAD) pueden eliminar
41.3 Cada lumen VAD se bloquea después de completar el más depósitos de fibrina, precipitado de drogas y
lavado final para disminuir el riesgo de oclusión otros desechos de la luz. Los factores a
intraluminal, dependiendo de la solución utilizada, para considerar al elegir el volumen de descarga
reducir la CABSI. incluyen el tipo y el tamaño del catéter, la edad
41.4 Se establecen protocolos estandarizados para del paciente y el tipo de terapia de infusión que
soluciones de lavado y bloqueo dentro de cada se administra. La infusión de componentes
organización. sanguíneos, la toma de muestras de sangre, la
PN, los medios de contraste y otras soluciones
viscosas pueden requerir mayores volúmenes de
Recomendaciones de práctica descarga. 7,18 a 22 (IV)
A. Use sistemas de dosis única (por ejemplo, viales de 2. Si se utiliza cloruro de sodio bacteriostático al
dosis única o jeringas etiquetadas prellenadas) para 0,9%, limite el volumen de descarga a no más de
todo el lavado de VAD y 30 ml en un período de 24 horas para reducir los
bloqueo. 1,2 (IV) posibles efectos tóxicos del conservante, el
1. Una jeringa o aguja/cánula debe considerarse alcohol bencílico. 23 V)
contaminada una vez que se ha utilizado para entrar 3. Use solo soluciones sin conservantes para
o conectarse al recipiente de solución intravenosa o eliminar todos los DAV en neonatos y bebés para
al equipo de administración de un paciente. 1 (V) prevenir la toxicidad. 24,25 (V)
4. Use dextrosa al 5% en agua seguida de cloruro de adecuadamente el medicamento de la luz del
sodio al 0,9% sin conservantes cuando el conjunto de administración y VAD. 4,18,22 (V)
medicamento sea incompatible con cloruro de sodio. F. Use técnicas de presión positiva para minimizar la
No permita que la dextrosa resida en la luz del sangre
catéter, ya que proporciona nutrientes para el reflujo en el lumen VAD. 18,20,22,30,31 (I)
crecimiento de la biopelícula. 26,27 (IV)
1. Prevenga el reflujo sanguíneo inducido por
5. Nunca use agua estéril para enjuagar los DAV. 28 (V)
jeringas dejando una pequeña cantidad (por
D. Evalúe la función de VAD utilizando una jeringa de 10 ml
ejemplo, 0.5-1.0 ml) de solución de lavado en una
o una jeringa diseñada específicamente para generar
jeringa tradicional (es decir, no una jeringa
una presión de inyección más baja (es decir, un barril de
precargada) para evitar la compresión de la junta
jeringa de 10 ml de diámetro), tomando nota de
de la varilla del émbolo o usando una jeringa
cualquier resistencia. 9,22 (III)
precargada diseñada para prevenir este tipo de
1. Durante el lavado inicial, aspire lentamente el VAD reflujo. 7,18 (IV)
para obtener un retorno de sangre que fluya
2. Evite el reflujo de conexión/desconexión
libremente, que es el color y la consistencia de la
utilizando la secuencia apropiada para el lavado,
sangre total, un componente importante de la
evaluación de la función del catéter antes de la la sujeción y la desconexióndeterminada por el
administración de medicamentos y soluciones tipo de conector sin aguja que se está
(consulte la Norma 49, Oclusión del dispositivo de utilizando (consulte la Norma 36,
acceso vascular central; Estándar 54,Malposición del Conectores sinaguja).
dispositivo de acceso vascular central). 3. Utilice una técnica de lavado pulsátil. Los
2. No enjuague por la fuerza ningún VAD con ningún estudios in vitro han demostrado que 10 bolos
tamaño de jeringa. Si se cumple la resistencia y / o cortos de solución de 1 ml interrumpidos por
no se observa retorno de sangre, tome medidas breves pausas pueden ser más efectivos para
adicionales (por ejemplo, verificar si hay abrazaderas eliminar depósitos sólidos (por ejemplo, fibrina,
cerradas o conjuntos torcidos, quitar el apósito) para precipitado de fármacos, bacterias
localizar una causa externa de la obstrucción. Las intraluminales) en comparación con las técnicas
causas internas pueden requerir pruebas de continuas de bajo flujo. Se necesitan estudios
diagnóstico, que incluyen, entre otras, una clínicos para proporcionar más claridad sobre el
radiografía de tórax para confirmar la ubicación de la verdadero efecto de esta tecnología.
punta y las causas mecánicas (por ejemplo, síndrome nique. 7,18,22,31,32 (III)
de pellizco), ultrasonido dúplex en color o 4. Considere la posibilidad de enjuagar todos los
fluoroscopia para identificar causas trombóticas lúmenes de un catéter multiluminio después de
(consulte la Norma 53, Trombosis venosa profunda obtener muestras de sangre para reducir la
asociada al catéter; Estándar 54, Vascular Central posibilidad de cambiar la presión intraluminal
Acceso a la malposición del dispositivo). 18,19 (V) que causa reflujo sanguíneo en los otros
3. Después de confirmar la permeabilidad del catéter, lúmenes. (Consenso del Comité)
use una jeringa del tamaño adecuado para la dosis 5. Siga las instrucciones de uso del fabricante con
del medicamento. No transfiera el medicamento a respecto a la sujeción del VAD cuando no esté en
una jeringa más grande. 4 (V) uso. La sujeción puede evitar la contaminación y
4. No use jeringas de lavado precargadas para diluir los la exsanguinación en caso de desconexión
medicamentos. Las diferencias en las marcas de inadvertida de cualquier conjunto o dispositivo
gradación, una etiqueta inmutable en las jeringas adicional. (Consenso del Comité)
precargadas, la pérdida parcial de la dosis del G. Bloquee los PIVC cortos y largos y los catéteres de
medicamento y la posible contaminación aumentan línea media inmediatamente después de cada uso.
el riesgo de errores graves de medicación con la 1. En adultos, use cloruro de sodio al 0.9% sin
transferencia de medicamentos de jeringa a jeringa conservantes para el bloqueo. 18,22,33-37 (I)
(consulte la Norma 20, Composición y preparación de
2. En neonatos y pacientes pediátricos, use cloruro
Parenteral
de sodio al 0,9% sin conservantes o heparina de
Soluciones y Medicamentos). 4,29 (V) 0,5 a 10 unidades/ml. Los datos de resultado en
E. Enjuague la luz VAD con cloruro de sodio al 0,9% sin estas poblaciones de pacientes no son
conservantes después de la administración de un concluyentes. 17,25,34,38-43 (I)
medicamento de empuje intravenoso a la misma
3. En 2 estudios de cohortes prospectivos, el
velocidad de inyección que el medicamento. Use una
enrojecimiento intermitente (bloqueo) con
cantidad de solución de lavado para limpiar
cloruro de sodio al 0,9% se asoció con una menor d. Vascu- implantado al ras pero no infundido
tasa de complicaciones y una duración similar de la puertos de acceso diarios (ver Norma 28,
permeabilidad en comparación con la infusión Puertos de Acceso Vascular Implantados).
continua en PIVC colocados en recién nacidos. 39,44 52,53
(IV)
(IV) 6. Informar a los pacientes de posibles conflictos
4. Para los PIVC y los catéteres de línea media que no con creencias religiosas al usar heparina derivada
se utilizan para la infusión intermitente, considere la de productos animales (por ejemplo, porcino,
posibilidad de retirarlos tan pronto como ya no sea bovino) y obtener el asentimiento. Use cloruro
necesario, pero si deben mantenerse, ciérrelos al de sodio al 0,9% sin conservantes en lugar de
menos una vez cada 24 horas. 38,39 (III) heparina cuando sea posible en esta población
H. Bloquee los CVAD con cloruro de sodio al 0,9% sin de pacientes. 54 (IV)
conservantes o heparina 10 unidades/ml de acuerdo I. Bloqueo de CVAD de hemodiálisis con solución de
con las instrucciones de uso de los fabricantes para el bloqueo de citrato o heparina; se recomienda el
VAD y sin agujas citrato de baja concentración (<5%) para reducir el
conector. 7,18,19,22,32,41,45-49 (I) riesgo de disfunción de CABSI y CVAD; el activador
tisular del plasminógeno (tPA) se puede usar
1. Los ECA han mostrado resultados equivalentes con
profilácticamente una vez por semana para reducir
las soluciones de bloqueo de heparina y cloruro de
la oclusión de CVAD; la elección de la solución de
sodio para los CDV multiluminio, no tunelados, picC
bloqueo se basa en la discreción del médico debido
y puertos de acceso vascular implantados mientras
a la evidencia inadecuada para demostrar una
se accede y cuando se retira la aguja de acceso. No
diferencia entre las soluciones (consulte la Norma
hay pruebas suficientes para recomendar una
29, Acceso vascular y hemodiálisis).
solución de bloqueo sobre otra. 7,19,20,32,47,50 (II)
J. Las recomendaciones generales para mantener la
2. Use heparina o cloruro de sodio al 0,9% sin permeabilidad en los CVAD utilizados para la
conservantes para bloquear los CVAD en niños. 50 (II) aféresis incluyen heparina de alta concentración y
3. El volumen de la solución de bloqueo debe ser igual citrato de sodio.
al volumen interno del VAD y los dispositivos 1. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH)
complementarios más el 20%. Las características del se identificó como un riesgo en pacientes con
flujo durante la inyección causarán un derrame mieloma múltiple que requirieron la recolección
excesivo en el torrente sanguíneo. La densidad de la de células madre para el autotrasplante. Se
solución de bloqueo es menor que la sangre total, lo identificó una frecuencia inusualmente alta de
que permite la fuga de la solución de bloqueo y la TIH (4%). Consulte la Norma 31, Acceso vascular
entrada de sangre en la luz del catéter cuando la y aféresisterapéutica.
ubicación de la punta CVAD es más alta que el sitio K. Use una solución que contenga heparina (por
de inserción. 18,19,22 (V) ejemplo, 1 unidad/ml de heparina) o cloruro de
4. En un estudio in vivo que utilizó un modelo de bucle sodio al 0,9% sin conservantes como infusión
de flujo pulsátil, se estima que el 40% de la solución continua para mantener la permeabilidad de los
inicial de bloqueo del catéter se perdió debido a una catéteres arteriales utilizados para la
fuga durante la instilación. Una instilación más lenta monitorización hemodinámica. La decisión de
puede mejorar la retención de la solución de bloqueo utilizar cloruro de sodio al 0,9% sin conservantes en
dentro del catéter. 51 (IV) lugar de infusión de heparina debe basarse en el
5. No hay pruebas suficientes para recomendar la riesgo clínico de oclusión del catéter, el tiempo
frecuencia, la solución o el volumen óptimos para previsto en que se requerirá el catéter arterial y los
mantener la permeabilidad de los puertos de acceso factores del paciente, como la sensibilidad a la
vascular implantados a los que no se accede para la heparina. 55 a 59 (I)
infusión. L. Aplicar las siguientes recomendaciones para
a. Use al menos 10 ml de cloruro de sodio al 0.9%. neonatos y pacientes pediátricos:
b. El uso de cloruro de sodio al 0,9% solo puede ser 1. Utilice una infusión continua de heparina 0,5
tan eficaz como la heparina para mantener la unidades/kg para todos los CAV en neonatos. No
permeabilidad. hay pruebas suficientes para apoyar el uso de
c. Se encontró que extender el lavado de heparina intermitente frente al cloruro de sodio
mantenimiento a cada 3 meses con 10 ml de al 0,9% en los DVCAM a largo plazo en lactantes
cloruro de sodio al 0,9% y 3 o 5 ml de heparina y niños. 30,60 (I)
(100 unidades / ml) era seguro y efectivo para
mantener la permeabilidad.
2. Mantener la permeabilidad y reducir el riesgo de concentrado y ácido
trombosis mediante la infusión continua de heparina etilendiaminotetraacético (EDTA). 18,80,82,84-
89
de 0,25 a 1,00 unidades/ml (dosis total de heparina: (II)
25–200 unidades/kg/d) para catéteres arteriales 2. Consulte con la farmacia para asegurarse de que
umbilicales en neonatos (consulte la Norma 30, las soluciones de bloqueo combinado sean
Catéteres umbilicales). físicamente compatibles, químicamente estables
M. Cambie a una solución de bloqueo alternativa cuando y produzcan el antimicrobiano deseado
se cree que la solución de bloqueo de heparina es la efecto. 64,78 (IV)
causa de reacciones adversas a los medicamentos de la
3. Considere y evalúe la compatibilidad del material
heparina; cuando se desarrolla trombocitopenia y
del catéter con la solución de bloqueo.
trombosis inducidas por heparina (HITT); y cuando hay
a. Si bien se ha demostrado que la solución de
estudios de laboratorio espurios extraídos del CVAD
bloqueo de etanol es efectiva para eliminar
que ha sido bloqueado con heparina. Las altas
el crecimiento bacteriano dentro de la
concentraciones de heparina utilizadas en los catéteres
biopelícula, también se ha asociado con
de hemodiálisis podrían conducir a la anticoagulación
resultados negativos: integridad alterada
sistémica. Se ha notificado TIH con el uso de soluciones
del catéter, síntomas sistémicos y
de bloqueo de heparina, aunque se desconoce la
precipitación plasmática con potencial de
prevalencia (ver Norma 44, Muestreo de sangre). 18,25,61
oclusión del catéter. El impacto en la
(IV)
integridad del catéter está relacionado con
N. Utilizar soluciones de bloqueo antimicrobiano con fines la concentración de solución de bloqueo de
terapéuticos y profilácticos en pacientes con CVAD a etanol utilizada y la duración de la
largo plazo en las siguientes circunstancias: pacientes exposición a
con antecedentes de múltiples CABSI, poblaciones de la luz interna del catéter. 27,70,73,81,82,89 (II)
pacientes de alto riesgo y en instalaciones con tasas
inaceptablemente altas de BSI asociadas a CVAD, a 4. Monitorizar el citrato de sodio, un
pesar de la implementación de otros métodos de anticoagulante con efectos antimicrobianos,
prevención de infecciones. 27,62 a 79 (II) para la anticoagulación sistémica, la
hipocalcemia que podría producir paro cardíaco
1. No hay pruebas suficientes para indicar la solución
y la formación de precipitados proteicos con
de bloqueo óptima para los CVAD a largo plazo. Los
concentraciones superiores al 12%. 19,90 (III)
factores asociados con un mayor riesgo de
complicaciones (por ejemplo, oclusión, infección, a. Monitoree el citrato trisódico para detectar
integridad alterada del catéter) en pacientes precipitaciones de proteínas, lo que podría
ambulatorios con CVAD incluyen dispositivos con causar oclusión de lúmenes. 91 (V)
más de 1 lumen, sexo femenino y administración de 5. El tiempo que las soluciones de bloqueo
PN. 80 a 82 (II) antimicrobiano deben residir dentro del lumen
CVAD no es concluyente; se pueden requerir
a. Las soluciones de bloqueo antibiótico contienen
hasta 12 horas por día, lo que limita el uso en
concentraciones supraterapéuticas de
pacientes que reciben infusiones intermitentes
antibióticos y pueden combinarse con heparina;
continuas o frecuentes. 18,64 (V)
sin embargo, la heparina puede estimular la
formación de biopelículas de Staphylococcus 6. Aspire todas las soluciones de bloqueo
aureus. Anticipe que el antibiótico elegido se antimicrobiano de la luz CVAD al final del período
basará en el organismo infeccioso específico o de bloqueo. No enjuague la solución de bloqueo
en los organismos prevalentes dentro de la en el torrente sanguíneo del paciente, ya que
organización cuando la profilaxis sea el objetivo. esto podría aumentar el desarrollo de resistencia
Para uso terapéutico, comience las soluciones a los antibióticos y otros efectos adversos. Se ha
de bloqueo de antibióticos dentro de las 48 a 72 informado que las bacterias resistentes a la
horas posteriores al diagnóstico; sin embargo, gentamicina de la solución de bloqueo de
no se establece la duración óptima de uso. gentamicina aumentan las tasas de CABSI. 19,64
18,62,64,83
(V) (V)
b. Las soluciones de bloqueo antiséptico incluyen
soluciones utilizadas solas o en numerosas REFERENCIAS
combinaciones, que incluyen, entre otras,
etanol, taurolidina, citrato, cloruro de sodio
entre el 14 de julio de 2019 y el 2 de septiembrede 2020.
1. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Una y única 13. Hamze B, Vaillancourt R, Sharp D, Villarreal G. Una comparación
campaña. https://www.cdc.gov/injectionsafety/one-and-only.html de la percepción del sabor y el olor en pacientes pediátricos que
2. Instituto de Prácticas Seguras de Medicamentos. Dos prácticas reciben un lavado de cloruro de sodio al 0,9% de 2 marcas
inseguras: la administración de un producto con un precipitado y la diferentes de jeringas precargadas de cloruro de sodio al 0,9%. J
reutilización de una jeringa de lavado salino. Publicado el 6 de abril de Infus Nurs. 2016;39(1):18-24. doi:10.1097/
2017. https://www.ismp.org/resources/two-unsafe-practices- NAN.0000000000000150
administration-product-precipitate-and- reutilización-solución- 14. Chaveli-López B. Toxicidad oral producida por la quimioterapia:
solución-enjuague-jeringa una revisión sistemática. J Clin Exp Dent. 2014;6(1):e81-e90.
3. Keogh S, Marsh N, Higgins N, Davies K, Rickard C. Un estudio de tiempo doi:10.4317/jced.51337
y movimiento de la práctica de lavado del catéter venoso periférico 15. Maheswaran T, Abikshyeet P, Sitra G, Gokulanathan S,
utilizando jeringas de lavado preparadas manualmente y prellenadas. Vaithiyanadane V, Jeelani S. Disfunción gustativa. J Pharm Ciencia
J Infus Nurs. 2014;37(2):96-101. doi:10.1097/NAN.0000000000000024 Bioallied. 2014;6(Suppl 1): S30-S33. doi:10.4103/0975-
4. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Pautas de práctica 7406.137257
segura de ISMP para medicamentos de empuje IV para adultos: una 16. Mancini D, Vaillancourt R, Pouliot A, Lin A, Sharp D. Alteraciones
compilación de prácticas seguras de la Cumbre de Seguridad de del sabor y el olor en pacientes pediátricos sometidos a lavado
Medicamentos push de ISMP Adult IV. Instituto de Prácticas Seguras intravenoso con solución salina normal administrada por jeringas
de Medicación; 2015. https://www.ismp.org/sites/default/files/ precargadas o recién preparadas: estudio aleatorizado single-
adjuntos/2017-11/ISMP97-Guidelines-071415-3.%20FINAL.pdf ciego. Can J Hosp Pharm. 2014;67(5):353-357.
5. Devrimİ,YaşarN,İşgüderR,etal. Impacto clínico y costo-efectividad de doi:10.4212/cjhp.v67i5.1389
un paquete de línea central que incluye tabique dividido y dispositivos 17. Benner K, Lucas AJ. Declaración de posición terapéutica de ASHP
de lavado prellenados de un solo uso en las tasas de infección del sobre el uso institucional de la inyección de cloruro de sodio al
torrente sanguíneo asociadas a la línea central en una unidad de 0,9% para mantener la permeabilidad de los dispositivos de
cuidados intensivos pediátricos. Am J Infect Control. 2016;44(8):e125– infusión intermitente periféricos permanentes. Am J Health Syst
e128. doi:10.1016/j.ajic.2016.01.038 Pharm. 2012;69(14):1252-1254. doi:10.2146/ajhp120076
6. GerçekerGÖ,SevgiliSA,YardımcıF.Impactofflushingwithasepticnon- 18. Goossens GA. Enrojecimiento y bloqueo de catéteres venosos:
touch technique using pre-filled flush or manually prepareded syringes evidencia disponible y déficit de evidencia. Nurs Res Pract.
on central venous catheter occlusion and bloodstream infections in 2015;2015:985686. doi:10.1155/2015/985686
pediatric hemato-oncology patients: a randomized controlled study. 19. Lee KA, Ramaswamy RS. Dispositivos de acceso intravascular
Eur J Oncol Nurs. 2018;33:78–84. doi:10.1016/j. ejon.2018.02.002 desde una perspectiva radiológica intervencionista: indicaciones,
7. Pittiruti M, Bertoglio S, Scoppettuolo G, et al. Criterios basados en la técnicas de implantación y optimización de la permeabilidad.
evidencia para la elección y el uso clínico de las soluciones de bloqueo Transfusión. 2018;58(Suppl 1):549-557. doi:10.1111/trf.14501
más apropiadas para los catéteres venosos centrales (excluyendo los 20. Hawthorn A, Bulmer AC, Mosawy S, Keogh S. Implicaciones para
catéteres de diálisis): un consenso GAVeCeLT. J Vasc Acceso. mantener la permeabilidad y el rendimiento del dispositivo de
2016;17(6):453–464. doi:10.5301/jva.5000576. acceso vascular: aplicación de la ciencia a la práctica. J Vasc
8. Rosenthal VD, Udwadia FE, Kumar S, et al. Impacto clínico y Acceso. 2019;20(5):461-470. doi:10.1177/1129729818820200
rentabilidad del tabique dividido y el dispositivo de lavado prellenado 21. Milani A, Mazzocco K, Gandini S, et al. Incidencia y determinantes
de un solo uso frente a la llave de paso de 3 vías en las tasas de de las oclusiones portuarias en pacientes ambulatorios con
infección del torrente sanguíneo asociadas a la línea central cáncer: un estudio de cohorte prospectivo. Cáncer Nurs.
en india: un ensayo clínico aleatorizado realizado por el Consorcio 2017;40(2):102-107. doi:10.1097/ NCC.0000000000000357
Internacional para el Control de Infecciones Nosocomiales (INICC). Am 22. Manuel B. Terapia intravascular: mantenimiento de la
J Infect Control. 2015;43(10):1040–1045. permeabilidad de la luz del catéter. Resumen de evidencia de JBI.
doi:10.1016/j.ajic.2015.05.042 La base de datos EBP del Instituto Joanna Briggs; Año 2018.
9. Keogh S, Flynn J, Marsh N, Mihala G, Davies K, Rickard C. Frecuencia y 23. Drugs.com sitio web. Solución de descarga de bloqueo de
volumen de enrojecimiento variados para prevenir la falla del catéter heparina. Actualizado el 20 de febrero de 2020.
intravenoso periférico: un ensayo controlado aleatorio factorial piloto https://www.drugs.com/pro/heparin-lock-flush-solution.html
en pacientes adultos médico-quirúrgicos hospitalizados. Ensayos. 24. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados
2016;17(1):348. doi:10.1186/s13063-016-1470-6 Unidos. Hep Lock U/P Preservative Free (Heparin Lock Flush
10. Saliba P, Cuervo G, Hornero A, et al. The impact of flushing with Solution, USP). Publicado el 1 de marzo de 2019.
prefilled saline syringes on the incidence of peripheral venosous https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2005/01
catheter failure: a quasi-experimental study. J Vasc Acceso. 7037s154,055,156lbl.pdf
2020;21(4):490- 25. Gahart B, Nazareno A, Ortega M. Gahart's 2020 Intravenous
496. doi:10.1177/1129729819888423 Medicines: A Handbook for Nurses and Health Professionals. 36ª
11. Instituto de Prácticas Seguras de Medicamentos. Resultados ed. Elsevier; 2020.
alarmantes de la encuesta de los CDC: continúan las prácticas de 26. Seneviratne CJ, Yip JW, Chang JW, Zhang CF, Samaranayake LP.
inyección inseguras. Publicado el 5 de octubre de 2017. Efecto de los medios de cultivo y nutrientes sobre la cinética de
https://www.ismp.org/resources/alarming-survey-results-cdc- crecimiento de biopelículas de cepas clínicas y de laboratorio de
insegura-inyección-prácticas-continuar Enterococcus faecalis. Arco Oral Biol. 2013;58(10):1327-1334.
12. Dolan SA, Arias KM, Felizardo G, et al. APIC position paper: safe doi:10.1016/j.archoralbio.2013.06.017
injection, infusion, and medication vial practices in health care. Am J
Infect Control. 2016;44(7):750-757. doi:10.1016/j.ajic.2016.02.033
27. Duesing LA, Fawley JA, Wagner AJ. Acceso venoso central en la 41. Gunes A, Bramhagen AC. Heparina o cloruro de sodio para
población pediátrica con énfasis en complicaciones y estrategias de prolongar el uso del catéter intravenoso periférico en niños - una
prevención. Nutr Clin Pract. 2016;31(4):490-501. revisión sistemática. J Pediatr Nurs. 2018;43:e92-e99.
doi:10.1177/0884533616640454 doi:10.1016/j.pedn.2018.08.001
28. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. 42. Kumar M, Vandermeer B, Bassler D, Mansoor N. Uso de heparina
Agua estéril para inyección, USP. Publicado en septiembre de 2014. en dosis bajas y la permeabilidad de los catéteres intravenosos
https://www.accessdata.fda.gov periféricos en niños: una revisión sistemática. Pediatría.
/drugsatfda_docs/label/2016/018632s051lbl.pdf 2013;131(3):e864-e872. doi:10.1542/peds.2012-2403
29. Shastay A. La práctica insegura continúa: reutilización de una jeringa 43. Bisogni S, Giusti F, Ciofi D, Festini F. Solución de heparina para
de lavado salino. Home Saludc Ahora. 2019;37(3):176-177. mantener la permeabilidad del catéter venoso periférico en niños:
doi:10.1097/ NHH.0000000000000784 una encuesta de la práctica actual en unidades pediátricas
30. Bradford NK, Edwards RM, Chan RJ. Heparina versus enrojecimiento italianas. Problemas Compr Pediatr Nurs.
intermitente de cloruro de sodio al 0,9% para la prevención de la 2014;37(2):122-135. doi:10.3109/01460862.2014.895562
oclusión en catéteres venosos centrales a largo plazo en lactantes y 44. Hoff R, Vervisch K, De Coen K, Smets K. Infusión continua vs.
niños: una revisión sistemática. Int J Nurs Stud. 2016;59:51-59. enrojecimiento intermitente de cánulas periféricas en neonatos
doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.02.014 utilizando un conector sin aguja: un estudio de cohorte
31. Dal Molin A, Allara E, Montani D, et al. Flushing the central venous prospectivo. J Perinat Med. 2019;47(4):464-
catheter: is heparin necessary? J Vasc Acceso. 2014;15(4):241-248. 469. doi:10.1515/jpm-2018-0285
doi:10.5301/jva.5000225 45. Heidari Gorji MA, Rezaei F, Jafari H, Yazdani Cherati J.
32. Ferroni A, Gaudin F, Guiffant G, et al. Enrojecimiento pulsativo como Comparación de los efectos de las soluciones de heparina y
estrategia para prevenir la colonización bacteriana de los dispositivos cloruro de sodio al 0,9% en el mantenimiento de la permeabilidad
de acceso vascular. Dispositivos Med (Auckl). 2014;7:379-383. de los catéteres venosos centrales. Anesth Pain Med.
doi:10.2147/MDER. S71217 2015;5(2):e22595. doi:10.5812/aapm.22595
33. Patidar AB, Choudhary M, Bindu K, Midha V. Eficacia comparativa de la 46. Klein J, Jepsen A, Patterson A, Reich RR, Mason TM. Heparina
solución salina de heparina y el lavado salino normal para mantener la versus solución salina normal: efectividad del enrojecimiento en
permeabilidad de las líneas intravenosas periféricas: un ensayo de el manejo de catéteres venosos centrales en pacientes sometidos
control aleatorio. Int J Salud Sci Res. 2014;4(3):159-166. a trasplante de sangre y médula. Clin J Oncol Nurs.
34. You T, Jiang J, Chen J, Xu W, Xiang L, Jiao Y. Necesidad de heparina para 2018;22(2):199-202. doi:10.1188/18.CJON.199-202
el mantenimiento de catéteres venosos periféricos: una revisión 47. López-Briz E, Ruiz Garcia V, Cabello JB, Bort-Martí S, Carbonell
sistemática y un metanálisis. Exp Ther Med. 2017;14(2):1675-1684. Sanchis R, Burls A. Heparina versus bloqueo de cloruro de sodio al
doi:10.3892/ etm.2017.4706 0,9% para la prevención de la oclusión en catéteres venosos
35. Wang R, Zhang MG, Luo O, et al. Heparin saline versus normal saline centrales en adultos. Base de datos Cochrane Syst Rev.
for flushing and locking peripheral venous catheters in decompensated 2018;7(7):CD008462. doi:10.1002/14651858. CD008462.pub3
liver cirrhosis patients: a randomized controlled trial. Medicina 48. Zhong L, Wang HL, Xu B, et al. Solución salina normal versus
(Baltimore). 2015;94(31):e1292. doi:10.1097/ heparina para la permeabilidad de los catéteres venosos centrales
MD.00000000000001292 en pacientes adultos: una revisión sistemática y un metanálisis.
36. Xu L, Hu Y, Huang X, Fu J, Zhang J. Solución salina heparinizada versus Cuidado del crit. 2017;21(1):5. doi:10.1186/s13054-016-1585-x
solución salina normal para mantener la permeabilidad del catéter 49. Smith SN, Moureau N, Vaughn VM, et al. Patrones y predictores
venoso periférico en China: un estudio controlado aleatorio de de oclusión del catéter central insertado periféricamente: el
etiqueta abierta. J Int Med Res. estudio 3P-O. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(5):749-756.e2.
2017;45(2):471-480. doi:10.1177/0300060516685203 doi:10.1016/j.jvir.2017.02.005
37. Kumar M, Vandermeer B, Bassler D, Mansoor N. Heparina en dosis 50. Conway MA, McCollom C, Bannon C. Recomendaciones de lavado
bajas para prolongar la permeabilidad de los catéteres intravenosos del catéter venoso central: una revisión sistemática de la práctica
periféricos en adultos: una revisión sistemática y un metanálisis. Int J basada en la evidencia. J Pediatr Oncol Nurs. 2014;31(4):185-190.
Med. doi:10.1177/1043454214532028
2014;2(1):13-21. http://dx.doi.org/10.14419/ijm.v2i1.2179 51. Barbour MC, McGah PM, Ng CH, Clark AM, Gow KW, Aliseda A. La
38. Schreiber S, Zanchi C, Ronfani L, et al. Los enjuagues salinos normales fuga convectiva hace que el bloqueo de heparina de los catéteres
realizados una vez al día mantienen la permeabilidad del catéter venosos centrales sea ineficaz en cuestión de segundos:
intravenoso periférico: un ensayo controlado aleatorio. Arch Dis Niño. mediciones experimentales en un modelo de vena cava superior.
2015;100(7):700-703. doi:10.1136/archdischild-2014-307478 ASAIO J. 2015;61(6):701-709. doi:10.1097/
39. Stok D, Wieringa JW. Infusión continua versus enrojecimiento MAT.0000000000000280
intermitente: mantenimiento del acceso intravenoso periférico en 52. Diaz JA, Rai SN, Wu X, Chao JH, Dias AL, Kloecker GH. Ensayo de
recién nacidos. J Perinatol. 2016;36(10):870-873. fase II sobre la extensión del intervalo de lavado de
doi:10.1038/jp.2016.94 mantenimiento de los puertos implantados. J Oncol Pract.
40. Upadhyay A, Verma KK, Lal P, Chawla D, Sreenivas V. Heparina para 2017;13(1):e22-e28. doi:10.1200/JOP.2016.010843
prolongar el uso de catéter intravenoso periférico en neonatos: un 53. Solinas G, Platini F, Trivellato M, Rigo C, Alabiso O, Galetto AS.
ensayo controlado aleatorizado. J Perinatol. 2015;35(4):274-277. Puerto en la práctica oncológica: bloqueo de 3 meses con solución
doi:10.1038/ jp.2014.203 salina normal para el mantenimiento del catéter, un informe
preliminar. J Vasc Acceso. 2017;18(4):325-
327. doi:10.5301/jva.5000740
54. Eriksson A, Burcharth J, Rosenberg J. Los productos derivados de plazo de los catéteres venosos centrales: un ensayo controlado
animales pueden entrar en conflicto con las creencias religiosas de los aleatorio en pacientes con neoplasias hematológicas malignas.
pacientes. BMC Med Ética. 2013;14:48. doi:10.1186/1472-6939-14-48 Apoyo a la atención del cáncer.
55. Ziyaeifard M, Alizadehasl A, Aghdaii N, et al. Soluciones heparinizadas 2015;23(1):37-45. doi:10.1007/s00520-014-2320-2
y salinas en el mantenimiento de catéteres arteriales y venosos 68. Taylor JE, Tan K, Lai NM, McDonald SJ. Bloqueo antibiótico para la
centrales después de la cirugía cardíaca. Anesth Pain Med. prevención de la infección relacionada con el catéter en neonatos.
2015;5(4):e28056. doi:10.5812/aapm28056 Base de datos Cochrane Syst Rev. 2015;(6):CD010336.
56. Nethathe G, Mbeki M. Heparina flush vs salina flush para su uso en el doi:10.1002/14651858.CD010336.pub2
mantenimiento de catéteres venosos e intraarteriales ventrales 69. Tsai HC, Huang LM, Chang LY, et al. Infecciones del torrente
adultos: daño potencial, muy poca ganancia? Sudafricano J Anesth sanguíneo asociadas al catéter venoso central en pacientes
Analg. pediátricos de hematología-oncología y efectividad de la terapia
2016;22(2):70-71. doi:10.1080/22201181.2016.1151172 de bloqueo antimicrobiano. J Microbiol Immunol Infectar.
57. Robertson-Malt S, Malt GN, Farquhar V, Greer W. Heparina versus 2015;48(6):639-646. doi:10.1016/j.jmii.2014.07.008
solución salina normal para la permeabilidad de las líneas arteriales. 70. Rahhal R, Abu-El-Haija MA, Fei L, et al. Revisión sistemática y
Base de datos Cochrane Syst Rev. 2014;2014(5):CD007364. metanálisis de la utilización de cerraduras de etanol en pacientes
doi:10.1002/14651858.CD007364.pub2 pediátricos con insuficiencia intestinal. JPEN J Parenter Enteral
58. Tully R, McGrath B, Moore JA, Rigg J, Alexander P. Estudio Nutr. 2018;42(4):690-701. doi:10.1177/0148607117722753
observacional del efecto de las soluciones de descarga que contienen 71. Soman R, Gupta N, Suthar M, et al. Antibiotic lock therapy in the
heparina en la incidencia de oclusión del catéter arterial. J Cuidados era of gram-negative resistance. J Assoc Physicians India.
Intensivos Soc. 2014;15(3):213-215. 2016;64(2):32-37.
https://doi.org/10.1177/175114371401500307 72. van de Wetering MD, van Woensel JB, Lawrie TA. Antibióticos
59. Monagle P, Chan AKC, Goldenberg NA, et al. Terapia antitrombótica en profilácticos para la prevención de infecciones gram positivas
neonatos y niños: terapia antitrombótica y prevención de la trombosis. asociadas con catéteres venosos centrales a largo plazo en
9ª ed. American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical pacientes oncológicos. Base de datos Cochrane Syst Rev.
Practice Guidelines. Pecho. 2012;141(2 Suppl):e737Se801S. 2013;2013(11):CD003295. doi:10.1002/14651858.
doi:10.1378/pecho.11-2308 CD003295.pub3
60. Onyeama SJ, Hanson SJ, Dasgupta M, Hoffmann RG, Faustino EV; 73. McGrath E, Du W, Rajpurkar M. Terapia preventiva de bloqueo de
Profilaxis contra la trombosis práctica de los investigadores del etanol en pacientes pediátricos de hematología / oncología con
estudio. Factores asociados con la infusión continua de heparina en infección del torrente sanguíneo asociada al catéter: impacto en
dosis bajas para la permeabilidad del catéter venoso central en niños la duración de la estadía, el costo y el rescate del catéter. Clin
críticamente enfermos en todo el mundo. Pediatr Crit Care Med. Pediatr (Phila). 2018;57(3):285-293.
2016;17(8):e352-e361. doi:10.1097/ PCC.0000000000000854 doi:10.1177/0009922817717327
61. Mian H, Warkentin TE, Sheppard JI, et al. HIT autoinmune debido a la 74. Hogan S, Zapotoczna M, Stevens NT, Humphreys H, O'Gara JP,
aféresis catéter heparina se enjuaga para la recolección de células O'Neill E. Enfoque in vitro para la identificación de los agentes más
madre antes del autotrasplante para el mieloma. Sangre. eficaces para la terapia de bloqueo antimicrobiano en el
2017;130(14):1679-1682. doi:10.1182/sangre-2017-06-788679 tratamiento de infecciones intravasculares relacionadas con el
62. Gudiol C, Nicolae S, Royo-Cebrecos C, et al. Administration of catéter causadas por staphylococcus aureus. Agentes
taurolidine-citrate lock solution for prevention of central venous antimicrobantes Chemother. 2016;60(5):2923-2931.
catheter infection in adult neutropenic haematological patients: a doi:10.1128/AAC.02885-15
randomised, double-blinded, placebo-controlled trial (TAURCAT). 75. Norris LB, Kablaoui F, Brilhart MK, Bookstaver PB. Revisión
Ensayos. 2018;19(1):264. doi:10.1186/s13063-018-2647-y sistemática de la terapia de bloqueo antimicrobiano para la
63. Ares G, Hunter CJ. Acceso venoso central en niños: indicaciones, prevención de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la
dispositivos y riesgos. Curr Opin Pediatr. 2017;29(3):340-346. línea central en pacientes adultos y pediátricos con cáncer. Int J
doi:10.1097/ MOP.0000000000000485 Agentes Antimicrob. 2017;50(3):308-317. doi:10.1016/j.
64. Justo JA, Bookstaver PB. Terapia de bloqueo antibiótico: revisión de la ijantimicag.2017.06.013
técnica y los desafíos logísticos. Infectar la resistencia a la droga. 76. Pliakos EE, Andreatos N, Ziakas PD, Mylonakis E. La rentabilidad
2014;7:343-363. doi:10.2147/IDR. S51388 de las soluciones de bloqueo antimicrobiano para la prevención
65. Freire MP, Pierrotti LC, Zerati AE, et al. Función de la terapia de de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central.
bloqueo para las infecciones relacionadas con el catéter a largo plazo Clin Infect Dis. 2019;68(3):419-425. doi:10.1093/cid/ciy511
por bacterias multirresistentes. 77. Vassallo M, Dunais B, Roger PM. Terapia de bloqueo
Agentes antimicrobianos Chemother. 2018;62(9):e00569-18. antimicrobiano en infecciones del torrente sanguíneo asociadas a
doi:10.1128/ AAC.00569-18 la línea central: una revisión sistemática. Infección.
66. Liu F, Hansra S, Crockford G, et al. El EDTA tetrasódico es eficaz para 2015;43(4):389-398. doi:10.1007/s15010-015-0738-1
erradicar las biopelículas formadas por microorganismos clínicamente 78. Wei Y, Yang JW, Boddu SH, Jung R, Churchwell MD.
relevantes de los catéteres venosos centrales de los pacientes. Compatibilidad, estabilidad y eficacia de la vancomicina
mSphere. 2018;3(6):e00525- combinada con gentamicina o etanol en citrato de sodio como
18. doi:10.1128/mSphere.00525-18 solución de bloqueo del catéter. Hosp Pharm. 2017;52(10):685-
67. Boersma RS, Jie KS, Voogd AC, Hamulyak K, Verbon A, Schouten HC. 690. doi:10.1177/0018578717726992
Bloqueo concentrado de citrato para reducir las complicaciones a largo 79. Sun Y, Wan G, Liang L. Solución de bloqueo de taurolidina para
infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres en
pacientes pediátricos: un metanálisis. PLoS Uno. 2020;15(4):e0231110.
doi:10.1371/journal.pone.0231110
42. EVALUACIÓN, ATENCIÓN Y
80. Spires SS, Rebeiro PF, Miller M, Koss K, Wright PW, Talbot TR. Las CAMBIOS EN EL APÓSITO DEL
complicaciones del catéter atendidas médicamente son comunes en DISPOSITIVO DE ACCESO VASCULAR
pacientes con catéteres venosos centrales ambulatorios. Infectar el
control Hosp Epidemiol.
2018;39(4):439-444. doi:10.1017/ice.2018.8
81. Tan M, Lau J, Guglielmo BJ. El etanol bloquea la prevención y el Estándar
tratamiento de las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con 42.1 Todo el sistema de perfusión, desde el sitio de
el catéter. Ann Pharmacother. inserción de VAD hasta el recipiente de la solución, se
2014;48(5):607-615. doi:10.1177/1060028014524049
evalúa rutinariamente para determinar la integridad
82. Noelting J, Jurewitsch B, Allard JP. Soluciones de bloqueo de catéter
del sistema, la precisión de la perfusión, la
antimicrobiano no antibiótico en pacientes con nutrición parenteral
domiciliaria. Nutrientes. 2018;10(9):1165. doi:10.3390/nu10091165
identificación de complicaciones y las fechas de
vencimiento de la infusión, el apósito y el conjunto de
83. Gominet M, Compain F, Beloin C, Lebeaux D. Catéteres venosos
centrales y biofilms: ¿dónde estamos parados en 2017? APMIS. administración.
2017;125(4):365-375. doi:10.1111/apm.12665 42.2 La necesidad del DAV se evalúa de forma rutinaria
84. Quirt J, Belza C, Pai N, et al. Reducción de las infecciones del torrente y se elimina tras una complicación no resuelta y cuando
sanguíneo asociadas a la línea central y las oclusiones de la línea en ya no es necesario para el tratamiento.
pacientes con insuficiencia intestinal pediátrica que reciben nutrición 42.3 El cuidado del sitio, incluida la antisepsia de la piel
parenteral a largo plazo utilizando una solución de bloqueo alternativa, y los cambios de apósito, se realiza a intervalos
ácido etilendiaminotetraacético tetrasódico al 4% [publicado en línea establecidos e inmediatamente si la integridad del
antes de la impresión el 7 de agosto de 2020]. JPEN J Parenter Enteral apósito se ve comprometida (por ejemplo, levantada /
Nutr. 2020;10.1002/jpen.1989. doi:10.1002/jpen.1989
desprendida en cualquier borde del borde o dentro de
85. Tribler S, Brandt CF, Petersen AH, et al. El bloqueo de taurolidina- la parte transparente del apósito; visiblemente sucia;
citrato-heparina reduce las infecciones del torrente sanguíneo
presencia de humedad, drenaje o sangre) o la
relacionadas con el catéter en pacientes con insuficiencia intestinal
que dependen del apoyo parenteral en el hogar: un ensayo
integridad de la piel comprometida está presente
aleatorizado, controlado con placebo. Am J Clin Nutr. 2017;106(3):839- debajo del apósito.
848. doi:10.3945/ajcn.117.158964 42.4 Un apósito estéril, combinado o integrado con un
86. Klek S, Szczepanek K, Hermanowicz A, Galas A. Taurolidine lock in dispositivo de sujeción apropiado para la condición del
home parenteral nutrition in adults: results from an open-label paciente y la preferencia del paciente, se mantiene en
randomized controlled clinical trial. JPEN J Parenter Enteral Nutr. todos los DAV periféricos y centrales para proteger el
2015;39(3):331-335. doi:10.1177/0148607114525804 sitio, proporcionar una barrera microbiana y promover
87. Olthof ED, Versleijen MW, Huisman-de Waal G, Feuth T, Kievit W, la salud de la piel y la seguridad de VAD.
Wanten GJ. El bloqueo de taurolidina es superior al bloqueo de 42.5 La técnica aséptica sin contacto (ANTT) se cumple
heparina en la prevención de infecciones y oclusiones del torrente cuando se proporciona atención en el sitio y cambios
sanguíneo relacionadas con el catéter. PLoS Uno. 2014;9(11):e111216.
de apósito en los DAV.
doi:10.1371/journal.pone.0111216
88. Saunders J, Naghibi M, Leach Z, et al. Los bloqueos de taurolidina
reducen significativamente la incidencia de infecciones del torrente
sanguíneo relacionadas con el catéter en pacientes de alto riesgo con A. Implementar un paquete de atención postinserción
nutrición parenteral en el hogar. Eur J Clin Nutr. junto con una cultura de seguridad y calidad para
2015;69(2):282-284. doi:10.1038/ejcn.2014.32 reducir el riesgo de infección relacionada con el
89. Mermel LA, Alang N. Efectos adversos asociados con las soluciones de catéter durante la atención y el manejo diarios
bloqueo de catéter de etanol: una revisión sistemática. J Antimicrob (consulte la Norma 50, Infección).
Chemother. B. Evaluar y discutir con el equipo de atención médica
2014;69(10):2611-2619. doi:10.1093/jac/dku182 del paciente la necesidad continua del VAD
90. Winnicki W, Herkner H, Lorenz M, et al. El régimen de bloqueo de diariamente (consulte el Estándar 45, Eliminación
catéter basado en taurolidina reduce significativamente los costos de dispositivos de accesovascular).
generales, las tasas de infección y disfunción de los catéteres de
C. Evaluar todo el sistema de infusión a través de una
hemodiálisis tunelizados. Riñón Int. 2018;93(3):753-760.
doi:10.1016/j.kint.2017.06.026
inspección visual, desde el envase de la solución,
progresando hacia abajo en el conjunto de
91. Golestaneh L, Mokrzycki MH. Prevención de infecciones por catéteres
de hemodiálisis: ungüentos, apósitos, cerraduras y dispositivos de administración hasta el paciente y el sitio de
cubo de catéter. Hemodial Int. 2018;22(S2):S75-S82. inserción de VAD con cada intervención de infusión.
1,2
doi:10.1111/hdi.12703 (V)
1. Evalúe la permeabilidad de VAD (consulte la
Norma 41, Lavado y bloqueo).
2. Evalúe el sitio de VAD y el área circundante, cuidador a revisar el sitio de la DAV con cada
mediante palpación e inspección, incluida la vía del infusión o al menos una vez al día o, para
catéter, para la integridad de la piel, el apósito y el infusiones continuas de PIVC, cada 4 horas
dispositivo de sujeción. 1 (V) durante las horas de vigilia para detectar signos
a. Identificar signos de complicaciones (por de complicaciones y a informar signos /
ejemplo, evidencia de desprendimiento, síntomas o integridad alterada del apósito
enrojecimiento, sensibilidad, hinchazón, inmediatamente a su atención domiciliaria u
infiltración, induración, elevación de la otro proveedor de atención médica. 1-7 (V)
temperatura corporal y drenaje) mediante E. Evaluar la integridad de los dispositivos de sujeción
inspección visual y palpación a través del diseñados para permanecer en su lugar durante la
apósito y a través de informes del paciente vida útil del VAD (por ejemplo, SASS) con cada
sobre cualquier molestia (por ejemplo, dolor, cambio de apósito (consulte la Norma 38,
parestesias, entumecimiento u hormigueo). Seguridad del dispositivo de acceso vascular).
Consulte la Sección Siete: Complicaciones del F. Cambie los apósitos de membrana semipermeable
dispositivo de accesovascular. transparente (TSM) al menos cada 7 días (excepto
b. Retire el apósito no transparente para los pacientes neonatales) o inmediatamente si la
inspeccionar visualmente el sitio si el paciente integridad del apósito se interrumpe (por ejemplo,
tiene sensibilidad local u otros signos de posible se levanta / se separa en cualquier borde del borde
infección local; de lo contrario, use la palpación o dentro de la parte transparente del apósito;
para la evaluación. 1,2 (V) visiblemente sucio; presencia de humedad, drenaje
c. Mida la longitud externa del CVAD en cada o sangre) o la integridad de la piel comprometida
cambio de apósito o cuando se sospeche el está presente debajo del apósito. 2,4,5,8-10 (III)
desprendimiento del catéter y compárese con la 1. En pacientes neonatales, realice el cambio de
longitud externa del CVAD documentada en el apósito según sea necesario según el paciente o
momento de la inserción (consulte la Norma 10, las indicaciones clínicas debido al riesgo de
Documentación en el Registro de Salud; desprendimiento del catéter, molestias en el
Estándar 54, Dispositivo de acceso vascular paciente o lesiones en la piel. 10-14 (V)
central
G. Cambie la gasa estéril al menos cada 2 días cuando
Malposición). 1,3 (V) sea necesaria la inspección del sitio de inserción o
d. Medir la circunferencia de la extremidad y si la integridad del apósito se interrumpe (por
compararla con la medición basal cuando esté ejemplo, si está húmedo, aflojado o visiblemente
clínicamente indicado para evaluar la presencia sucio); Tenga en cuenta que un apósito de gasa
de edema y posible trombosis venosa profunda debajo de un apósito de TSM se considera un
asociada al catéter (CA-DVT) para catéteres de apósito de gasa, a menos que el sitio no esté
línea media y PICC (consulte la Norma 10, oscurecido (por ejemplo, para apoyar las alas de un
Documentación en el registro de salud; Estándar implante implantado)
53, CatéterTrombosis venosa profunda Aguja no anotadora VAD). 5,14 (V)
asociada). H. Realice cambios de apósito en VAD, utilizando
D. Evaluar el sitio de VAD, todo el sistema de infusión y el Standard-ANTT o Surgical-ANTT (basado en la
paciente en busca de signos de complicaciones con una evaluación de riesgos de ANTT de la capacidad de
frecuencia que depende de los factores del paciente, evitar tocar Key-Sites y Key-Parts). Ver Estándar 18,
como la edad, la afección y la cognición; Aséptico No Táctil
tipo/frecuencia de infusión; y entorno de atención de
Técnica. 5,15 (V)
la salud:
I. Use un kit de cambio de apósito para estandarizar
1. En centros de hospitalización y enfermería, evalúe
el procedimiento y mejorar la eficiencia del tiempo.
los CVAD con cada infusión y al menos diariamente. 1,16
(V)
2. En centros de hospitalización y enfermería, evalúe
los PIVC al menos cada 4 horas; cada 1 a 2 horas J. Prepare la piel para una salud óptima de la piel y la
para pacientes que están críticamente adherencia al apósito.
enfermos/sedados o tienen déficits cognitivos; por 1. Retire el apósito y el dispositivo de sujeción a
hora para pacientes neonatales/pediátricos; y con base de adhesivo, manteniendo la integridad de
mayor frecuencia para los pacientes que reciben la piel y evitando el desalojo de VAD (por
infusiones de medicamentos vesicantes. ejemplo, evitando tirones rápidos y / o
3. En entornos de atención ambulatoria o domiciliaria, verticales o un soporte insuficiente de la piel al
evalúe la DAV en cada visita y enseñe al paciente o retirar el apósito). Use guantes estériles si es
necesario tocar el sitio de inserción, ya que este es líquido y garantizar la técnica correcta en la
un key-site de acuerdo con ANTT. 3,17,18 (V) extracción del apósito para prevenir
2. Retire el exceso de vello en el sitio de inserción si es lesiones cutáneas asociadas al catéter
necesario para facilitar la aplicación de apósitos debido al aumento de la unión de los
VAD; usar tijeras de un solo uso para el paciente o adhesivos a la piel. 17,26-28 (IV)
cortadoras quirúrgicas desechables para la cabeza; e. Considere el uso de un agente hemostático
no se afeite, ya que esto puede aumentar el riesgo para controlar el sangrado y reducir la
de infección (consulte la Norma 33, Preparación del necesidad de cambios adicionales en el
sitio de acceso vascular y Antisepsia de lapiel). apósito; La AT ha demostrado efectos
3. Realice antisepsia cutánea en el sitio vaD (consulte prometedores en la promoción de la
la Norma 33, Preparación del sitio de acceso hemostasia después de la inserción de VAD.
29 a 32
vascular y Antisepsiacutánea). (III)
4. Evaluar y proteger la integridad de la piel en el sitio K. Seleccione el tipo de apósito estéril (TSM o gasa)
de VAD con cada cambio de apósito (ver Estándar teniendo en cuenta factores como el tipo de VAD,
55, Catéter- el riesgo de sangrado o infección, la afección de la
Lesión cutáneaasociada). 3 (V) piel, las alergias o sensibilidades conocidas, el
a. Anticipar el riesgo potencial de lesión de la piel tamaño del paciente, la preferencia del paciente, el
(por ejemplo, debido a la edad, la desnutrición, costo, la esterilidad, el tiempo de uso y la facilidad
la deshidratación, las afecciones de uso del apósito, con el objetivo de seleccionar y
dermatológicas, la diabetes mellitus, la aplicar un apósito que tendrá interrupciones
radioterapia, la inmunosupresión, el mínimas del apósito (como múltiples cambios de
movimiento de las articulaciones y la presencia apósito).
de edema). 17,19-22 (V) aumentar el riesgo de infección). 10,19,31-50 (I)
b. Use un producto estéril de barrera cutánea sin 1. La evidencia limitada sugiere que un apósito
alcohol, compatible con un agente antiséptico TSM, que permite la visualización del sitio y
de la piel, para proteger la piel en riesgo (por reduce el número de cambios en el apósito, se
ejemplo, ancianos / neonatos; raza asocia con menos fallas del catéter debido al
[afroamericanos]; pacientes con desnutrición, desalojo o la extracción accidental. 34 I)
deshidratación, afecciones dermatológicas, 2. Use apósitos de gasa estériles para el drenaje
edema, diabetes mellitus, insuficiencia renal, del sitio de salida del catéter (a menos que se
inmunosupresión, neoplasias hematológicas use un agente hemostático para absorber el
malignas; humedad baja / alta; radioterapia; drenaje serosanguíneo) o si el paciente es dia-
medicamentos, como agentes antineoplásicos, forético. 5,14,39,51 (V)
antiinflamatorios, uso de corticosteroides a 3. Use apósitos impregnados de clorhexidina para
largo plazo, anticoagulantes) y cuando use un todos los pacientes mayores de 18 años con
adhesivo a base de adhesivos método de CVAD no sintonizados a corto plazo. Uso para
seguridad para prevenir la irritación y catéteres arteriales y otros CVAD cuando todas
descomposición de la piel; dejar secar antes de las demás estrategias de prevención de CABSI
la aplicación del apósito. Se han reportado han demostrado ser ineficaces. Usar con
películas de barrera cutánea a base de silicona precaución entre pacientes con piel frágil y/o
en uso con neonatos y bebés prematuros, patologías cutáneas complicadas; controlar el
aunque esta práctica está fuera de etiqueta, y se eritema y la dermatitis en el sitio del apósito.
requiere más investigación. 17,19,23-25 (II) a. Para los neonatos prematuros, no se
c. No aplique ungüento antimicrobiano a los sitios recomiendan los apósitos impregnados de
de inserción de VAD como parte del cuidado clorhexidina para proteger el sitio de los
rutinario del sitio del catéter (excepción: CVAD no sintonizados a corto plazo debido
catéteres de hemodiálisis). Ver Estándar al riesgo de reacciones cutáneas adversas
29, Acceso Vascular y Hemodiálisis. 5 (V) graves.
d. Evaluar el uso beneficioso del adhesivo líquido b. Para los pacientes pediátricos menores de
de masilla de goma en pacientes adultos cuando 18 años y los neonatos no prematuros, no se
se necesita una mayor adherencia adhesiva (por puede hacer ninguna recomendación sobre
ejemplo, diaforesis, drenaje, sangrado); el uso de apósitos impregnados de
considerar el uso de una película de barrera clorhexidina para proteger el sitio de los
cutánea antes de la aplicación de adhesivo DVAD no sintonizados a corto plazo debido
a la falta de pruebas suficientes. Se necesitan de pacientes vulnerables (consulte la Norma 38,
más ensayos clínicos grandes para confirmar la Seguridad del dispositivode accesovascular).
eficacia clínica y la seguridad en esta población 3. Si usa cinta médica para la protección de
de pacientes (consulte el Estándar 50, dispositivos adicionales o porciones de catéter
Infección). más allá del apósito, seleccione el tipo de cinta
4. Considere un apósito alternativo si la lesión cutánea según el uso previsto y la condición de la piel del
asociada al catéter está presente y no se resuelve paciente; utilizar un rollo dedicado a un uso de
con el uso de un apósito transparente o de gasa un solo paciente. 52,55 a 57 (IV)
(consulte el Estándar 55, Lesión cutánea P. Mantiene los objetos separados del
asociadaalcatéter). VAD;nuncausescisores o alfileres en o cerca del
5. Para los CVAD tunelizados y con manguito, es catéter. 1 (V)
posible que ya no se requiera un apósito cuando se Q. Proteja el VAD cuando el paciente se esté duchando
cura el túnel subcutáneo. El tiempo para sanar es o bañándose cubriendo el sitio del catéter con una
específico del paciente, aunque 1 estudio citó 3 envoltura de plástico transparente o un dispositivo
semanas. 5,50 (V) diseñado para este propósito. Cubra las conexiones
L. UseasecurementmethodtostabilizeandsecureVADs y proteja las conexiones del concentrador de la
(consulte la Norma 38, Seguridad del dispositivo de contaminación del agua.
acceso vascular). tion. 1 (V)
M. Etiquete el apósito con la fecha realizada o la fecha a R. Evitar la toma de medidas de presión en sangre o la
cambiar, evitando la colocación de la etiqueta sobre el colocación de un torniquete sobre el
sitio de inserción / salida. 1,52 (V) sitio/extremidad superior con un PICC o en una
N. UsechlorhexidinebathingtomymyizetheriskofCABSI extremidad con un VAD periférico durante los
(consulte la Norma 50, Infección). períodos de infusión. 1,58 (V)
1. Considere la aplicación de un paño impregnado de
clorhexidina sobre el TSM y a lo largo de las
primeras 6 pulgadas de la administración REFERENCIAS
establecida diariamente en el entorno de la unidad
de cuidados intensivos (UCI). 53,54 (IV)
entre el 3 de junio de 2020 y el 4 de septiembrede 2020.
2. Considere el uso del baño diario de clorhexidina en
1. Gorski LA. Phillips's Manual of I.V. Therapeutics: Evidence Based
pacientes en la UCI con un CVAD in situ, incluidos Practice for Infusion Therapy (Manual de Terapia de I.V.: Práctica
los bebés mayores de 2 meses de edad, como una basada en la evidencia para la terapia de infusión). 7ª ed. F.A.
estrategia para reducir la CABSI si otras estrategias Davis Company; Año 2018.
de prevención de CABSI no han sido efectivas 2. Mobley RE, Bizzarro MJ. Infecciones del torrente sanguíneo
(consulte la Norma 50, Infección). asociadas a la línea central en la UCIN: éxitos y controversias en la
O. No utilice vendajes laminados, con o sin propiedades búsqueda
elásticas, como método primario de sujeción vaD, ya para cero. Semin Perinatol. 2017;41(3):166-174. doi:10.1053/j.
que no aseguran adecuadamente el VAD (consulte la semperi.2017.03.006
Norma 38, Seguridad del dispositivo de acceso 3. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Pautas canadienses de
vascular). acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones;
1. Use una sola manga tubular que se pueda quitar Año 2019.
fácilmente para inspeccionar el sitio de inserción en 4. Moureau NL, Carr PJ. Salud y preservación de los vasos: un modelo
lugar de un vendaje enrollado (consulte la Norma y una vía clínica para el uso de dispositivos de acceso vascular. Fr
J Nurs. 2018;27(8):S28-S35. doi:10.12968/bjon.2018.27.8.S28
38, Seguridad del dispositivo de acceso vascular).
5. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: National evidence-
2. La presencia de trastornos de la piel que
based guidelines for preventing healthcare-associated infections
contradicen el uso de adhesivos médicos (es decir, in NHS hospitals in England. J HospInfectar. 2014;86(Suppl 1):S1-
epidermólisis ampollosa pediátrica, necrólisis S70. doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2
epidérmica tóxica y quemaduras) puede requerir el 6. Gorski LA, Hallock D, Kuehn SC, Morris P, Russell JM, Skala LC.
uso de malla de gasa tubular en lugar de TEA. Los Recomendaciones para la frecuencia de evaluación del catéter
estudios observacionales de un solo centro periférico corto [declaración de posición]. J Infus Nurs.
demuestran que el uso de SASS podría ser efectivo 2012;35(5):290-292. doi:10.1097/NAN.0b013e318267f636
y seguro en esta población de pacientes; sin 7. Ray-Barruel G, Cooke M, Chopra V, Mitchell M, Rickard CM. La
embargo, estos estudios son pequeños, y se herramienta de toma de decisiones clínicas I-DECIDED para la
recomienda una observación cercana de este grupo evaluación con catéter intravenoso periférico y la extracción
segura: una evaluación clinimétrica. BMJ Abierto.
2020;10(1):e035239. doi:10.1136/bmjopen-2019-035239
8. Günther SC, Schwebel C, Hamidfar-Roy R, et al. Complicaciones de los 20. Cheng CE, Kroshinsky D. Lesión cutánea iatrogénica en pacientes
catéteres intravasculares en UCI: definiciones, incidencia y gravedad. hospitalizados. Clin Dermatol. 2011;29(6):622-632.
un ensayo controlado aleatorio que comparó los apósitos doi:10.1016/j.clindermatol. 08.006.2011
transparentes habituales versus los apósitos de nueva generación (el 21. Zhao H, He Y, Huang H, et al. Prevalencia de lesión cutánea
estudio ADVANCED). Cuidados Intensivos Med. 2016;42(11):1753- relacionada con adhesivos médicos en el sitio de inserción del
1765. doi:10.1007/s00134-016-4582-2 catéter central insertado periféricamente en pacientes
9. Timsit JF, Bouadma L, Ruckly S, et al. La interrupción del apósito es un oncológicos. J Vasc Acceso. 2018;19(1):23-27. doi:10.5301/
factor de riesgo importante para las infecciones relacionadas con el jva.5000805
catéter. Crit Care Med. 2012;40(6):1707- 22. Kutzscher L. Manejo de la dermatitis de contacto irritante y
1714. doi:10.1097/CCM.0b013e31824e0d46 catéteres centrales insertados periféricamente. Clin J Oncol Nurs.
10. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Apósitos y dispositivos de 2012;16(2):E48-E58. doi:10.1188/12.CJON. E48-E55
sujeción para catéteres venosos centrales (CVC). Base de datos 23. George M, Pal U, Guduri V, Smith G. Uso de una película barrera
Cochrane Syst Rev. (3M Cavilon No Sting Barrier Film) para reducir las complicaciones
2015;2015(9):CD010367.doi:10.1002/14651858.CD010367.pub2 cutáneas locales alrededor de las líneas del catéter central
11. Cho HJ, Cho HK. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea insertadas periféricamente: un estudio controlado prospectivo
central en neonatos. Coreano J Pediatr. 2019;62(3):79-84. aleatorio. Consejo Mundial Enteros Ther J. 2016;36(4):8-13.
doi:10.3345/kjp.2018.07003 24. Thayer D. Daño de la piel asociado con la terapia intravenosa. J
12. Savage T, Hodge DE, Pickard K, Myers P, Powell K, Cayce JM. Reducción Infus Nurs. 2012;35(6):390-401.
sostenida y prevención de la infección del torrente sanguíneo neonatal doi:10.1097/NAN.0b013e318270a91e
y pediátrica asociada a la línea central después de una iniciativa de 25. Pivkina AI, Gusarov VG, Blot SI, Zhivotneva IV, Pasko NV, Zamyatin
mejora de la calidad impulsada por enfermeras en un centro MN. Efecto de una película barrera de terpolímero acrílico debajo
pediátrico. J Assoc Vasc Acceso. 2018;23(1):30-41. de los apósitos transparentes del catéter sobre la integridad de la
https://doi.org/10.1016/j.java.2017.11.002 piel, el riesgo de interrupción del apósito, la colonización del
13. Wyckoff MM, Sharpe EL. Catéteres centrales insertados catéter y la infección. Cuidados Intensivos Crit Nurs. 2018;46:17-
periféricamente: Guía para la práctica. 3ª ed. Asociación Nacional de 23. doi:10.1016/j.iccn.2017.11.002
Enfermeras Neonatales; Año 2015. 26. Yates S, McNichol L, Heinecke SB, Gray M. Abrazar el concepto,
14. Jamous S, Kouatly I, Zaatari R, Kurdahi Badr L. Lograr una tasa de definir la práctica y cambiar el resultado. establecer el estándar
infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central cero en 4 para las intervenciones de lesiones cutáneas relacionadas con
unidades de cuidados críticos en el Líbano. J Infus Nurs. adhesivos médicos en la práctica de enfermería de WOC. J
2019;42(5):249-253. doi:10.1097/ NAN.0000000000000335 Ostomía herida Continencia Nurs. 2017;44(1):13-17.
15. Conley SB, Buckley P, Magarace L, Hsieh, C, Pedulla LV. Estandarización doi:10.1097/WON.0000000000000290
de las mejores prácticas de enfermería para puertos implantados: 27. Ryder M, Duley C. Evaluación de la compatibilidad de un adhesivo
aplicación de pautas profesionales basadas en la evidencia para líquido de masilla de goma y removedor de adhesivo líquido con
prevenir infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea una preparación cutánea alcohólica de gluconato de clorhexidina.
central. J Infus Nurs. 2017;40(3):165-174. doi:10.1097/ J Infus Nurs. 2017;40(4):245-252.
NAN.0000000000000217 doi:10.1097/NAN.0000000000000230
16. Yaglowski J. Kits de apósitos de línea central con todo incluido: un 28. DeVries M, Sarbenoff J, Scott N, Wickert M, Hayes LM. Mejorar la
enfoque lean. Crit integridad del apósito de acceso vascular sin mayores
Care Nurs Q. 2020;43(1):99-106. complicaciones de la piel. J Ostomía herida Continencia Nurs. En
doi:10.1097/CNQ.0000000000000296 prensa.
17. McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. Adhesivos médicos y seguridad 29. Blough L, Hinson K, Gallina J. La ciencia de un "Sello" para la
del paciente: estado de la ciencia. declaraciones de consenso para la gestión de línea PICC: BioSeal CVC Powder; un agente hemostático
evaluación, prevención y tratamiento de lesiones cutáneas alternativo que mantiene los sitios secos e intactos. J Assoc Vasc
relacionadas con adhesivos. J Acceso. 2010;15(2):66-73. https://doi.org/10.2309/java.15-2-4
Ostomía de heridas Continencia Nurs. 2013;40(4):365-380. 30. Wilder KD, Wall G, Haggard D, Epperson T. CLABSI estrategia de
doi:10.1097/ reducción: una iniciativa sistemática de mejora de la calidad de la
WON.0b013e3182995516 línea central que integra principios de redondeo de línea y un
18. dos Santos BN, de Oliveira MC, Braga FTMM, Margatho AS, enfoque de equipo. Adv Neonatal Care. 2016;16(3):170-177.
Esparrachiari LCC, de Campos Pereira Silveira R. Efectos cutáneos doi:10.1097/ANC.000000000000 00259
locales asociados con el apósito en gel impregnado de clorhexidina en 31. Ullman AJ, Long D, Williams T, et al. Innovación en seguridad de
pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas. Abra J dispositivos de acceso venoso central: un ensayo piloto
Nurs. 2018;8( 2):115-129. doi:10.4236/ojn.2018.82010 controlado aleatorio en cuidados críticos pediátricos. Pediatr Crit
19. Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ; Panel asesor de gestión del Care Med. 2019;20(10):e480-e488.
deterioro de la piel del Congreso Mundial de Acceso Vascular doi:10.1097/PCC.0000000000002059
(WoCoVA). Manejo del deterioro de la piel asociado al dispositivo de 32. Kleidon TM, Ullman AJ, Gibson V, et al. Un ensayo controlado
acceso venoso central: un algoritmo basado en la evidencia. J Ostomía aleatorio piloto de nuevas técnicas de apósito y sujeción en 101
herida Continencia Nurs. 2017;44(3):211-220. doi:10.1097/ pacientes pediátricos. J Vasc Interv Radiol. 2017;28(11):1548-
WON.0000000000000322 1556.e1. doi:10.1016/j.jvir.2017.07.012
33. Chico-Padrón RM, Carrión-García L, Delle-Vedove-Rosales L, et al.
Comparative safety and costs of transparent versus gauze wound
dressings in intravenous catheterization ( Seguridad comparativa y Cochrane y metanálisis. Int J Nurs Stud. 2017;67:12-19.
costos de apósitos transparentes versus gasas para heridas en el doi:10.1016/j. ijnurstu.2016.11.007
cateterismo intravenoso. J Nurs Care Qual. 2011;26(4):371-376. 46. Chan RJ, Northfield S, Larsen E, et al. Dispositivo de acceso venoso
doi:10.1097/NCQ.0b013e3182 10741b central SeCurement And Dressing Efectividad para catéteres
34. Dang F, Li HJ, Tian JH. Eficacia comparativa de 13 apósitos centrales insertados periféricamente en pacientes adultos agudos
antimicrobianos y diferentes dispositivos de sujeción para reducir las hospitalizados (CASCADE): un ensayo controlado aleatorio piloto.
infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter: un Ensayos. 2017;18(1):458. doi:10.1186/s13063-017-2207-x
metanálisis de red bayesiana. Medicina (Baltimore). 47. Biehl LM, Huth A, Panse J, et al. Un ensayo aleatorizado sobre
2019;98(14):e14940. doi:10.1097/MD. 0000000000014940 apósitos de clorhexidina para la prevención de infecciones del
35. Doellman D, Buckner J, Garrett JH Jr. Best Practice Guidelines in the torrente sanguíneo relacionadas con el catéter en pacientes
Care and Maintenance of Pediatric Central Venous Catheters. 2nd ed. neutropénicos. Ana Oncol. 2016;27(10):1916-1922.
Asociación para el Acceso Vascular; Año 2015. doi:10.1093/annonc/mdw275
36. Duzkaya DS, Sahiner NC, Uysal G, Yakut T, Citak A. Apósitos 48. Jenks M, Craig J, Green W, Hewitt N, Arber M, Sims A. Tegaderm
impregnados de clorhexidina y prevención de infecciones del torrente CHG IV securingment dressing for central venous and arterial
sanguíneo asociadas a catéteres en una unidad de cuidados intensivos catheter insert sites: a NICE medical technology guidance. Política
pediátricos. Enfermera de Crit Care. de Appl Heal Econ Heal. 2016;14(2):135-149. doi:10.1007/s40258-
2016;36(6):e1-e7. doi:10.4037/ccn2016561 015-0202-5
37. Edwards M, Rickard CM, Rapchuk I, et al. Un ensayo piloto de apósitos 49. Reynolds H, Taraporewalla K, Tower M, et al. Las nuevas
de poliuretano bordeados, adhesivos tisulares y dispositivos sin sutura tecnologías pueden proporcionar apósitos y sujeción efectivos
en comparación con apósitos de poliuretano estándar para asegurar para los catéteres arteriales periféricos: un ensayo controlado
catéteres arteriales a corto plazo. Crit Cuidado Resusc. 2014;16(3):175- aleatorio piloto en el quirófano y la unidad de cuidados intensivos.
183. Cuidado Aust Crit. 2015;28(3):140-148.
38. Gerceker GO, Yardimci F, Aydinok Y. Ensayo controlado aleatorio de doi:10.1016/j.aucc.2014.12.001
paquetes de atención con apósito de clorhexidina y apósitos 50. de Campos Pereira Silveira RC, dos Reis PED, Ferreira EB, Braga
avanzados para prevenir infecciones del torrente sanguíneo FTMM, Galvão CM, Clark AM. Apósitos para el catéter venoso
relacionadas con catéteres en pacientes pediátricos de hematología- central para prevenir la infección en pacientes sometidos a
oncología. Eur J Oncol Nurs. 2017;28:14-20. trasplante de células madre hematopoyéticas: una revisión
doi:10.1016/j.ejon.2017.02.008 sistemática y un metanálisis. Apoyo a la atención del cáncer.
39. Loveday HP, Wilson JA, Prieto J, Wilcox MH. epic3: recomendación 2020;28(2):425-438. doi:10.1007/s00520-019-05065-9
revisada para el cuidado del catéter intravenoso y del sitio del catéter. 51. Lutwick L, Al-Maani AS, Mehtar S, et al. Manejo y prevención de
J HospInfectar. 2016;92(4):346-348. doi:10.1016/j.jhin.2015.11.011 infecciones por catéteres vasculares: un documento de posición
40. Reynolds H, Taraporewalla K, Tower M, Rickard CM. Assessment of de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas. Int J
dressing and securement techniques for peripheral arterial catheters: Infect Dis. 2019;84:22-29. doi:10.1016/j.
a narrative review. Acceso Vasc. 2015;1(1):21-32. ijid.2019.04.014
41. Rickard CM, Marsh N, Webster J, et al. Apósitos y aseguramientos para 52. Harris PN, Ashhurst-Smith C, Berenger SJ, Shoobert A, Ferguson
la prevención del fracaso del catéter intravenoso periférico en adultos JK. Cinta adhesiva en el entorno sanitario: ¿otro fómite de alto
(SAVE): un ensayo pragmático, controlado aleatorio y de superioridad. riesgo? Med J Aust. 2012;196(1):34. doi:10.5694/mja11.11211
Lanceta. 53. Huang SS, Septimus E, Kleinman K, et al. Clorhexidina versus baño
2018;392(10145):419-430. doi:10.1016/S0140-6736(18)31380-1 de rutina para prevenir organismos multirresistentes e
42. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 2017 infecciones del torrente sanguíneo por todas las causas en
actualizó las recomendaciones sobre el uso de apósitos impregnados unidades médicas y quirúrgicas generales (ensayo de infección
de clorhexidina para la prevención de infecciones intravasculares por ABATE): un ensayo aleatorizado grupal. Lanceta.
relacionadas con el catéter. Centros para el Control y la Prevención de 2019;393(10177):1205-1215. doi:10.1016/S0140-
Enfermedades, Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas 6736(18)32593-5
Emergentes y Zoonóticas, División de Calidad de la Atención Médica 54. El Grupo de Trabajo de Ensayo REDUCE MRSA. Universal ICU
y Promoción. Actualizado el 17 de julio de 2017. https://www.cdc.gov/ Decolonization Toolkit: An Enhanced Protocol. Publicación AHRQ
infectioncontrol/pdf/guidelines/c-i-dressings-H.pdf No. 13-0052-EF.
43. Margatho AS, Ciol MA, Hoffman JM, et al. Apósito de gel impregnado Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica;
de clorhexidina en comparación con apósito de poliuretano 2013. https://www.
transparente en la prevención de infecciones relacionadas con el ahrq.gov/sites/default/files/publications/files/universalicu.pdf
catéter en pacientes adultos en estado crítico: un ensayo controlado 55. Krug L, Machan M, Villalba J. Asegurar el tubo endotraqueal con
aleatorio piloto. Cuidado Aust Crit. 2019;32(6):471- cinta adhesiva: una revisión integradora de la literatura. AANA J.
478. doi:10.1016/j.aucc.2018.11.001 2014;82(6):457-464.
44. Marsh N, Larsen E, Genzel J, et al. A novel integrated dressing to secure 56. McClusky J, Davis M, Dahl K. Una brecha en el almacenamiento y
peripheral intravenous catheters in an adult acute hospital: a uso de cintas para pacientes pone a los pacientes en riesgo de
ensayo controlado aleatorio piloto. Ensayos. 2018;19(1):596. infecciones fúngicas cutáneas. Am J Infect Control.
doi:10.1186/ s13063-018-2985-9 2015;43(2):182-184. doi:10.1016/j.ajic.2014.10.028
45. Marsh N, Webster J, Mihala G, Rickard CM. Dispositivos y apósitos para 57. Lalayanni C, Baliakas P, Xochelli A, et al. Brote de cigomicosis
asegurar catéteres venosos periféricos: una revisión sistemática cutánea asociada con el uso de cinta adhesiva en pacientes de
hematología. J HospInfectar. 2012;81(3):213-215. doi:10.1016/j. F. Nunca use un conjunto de administración para más
jhin.2012.04.007 de 1 paciente. 11 V)
58. Ranum A, Hagle M. Pruebas diagnósticas y valores. En: Weinstein S,
G. Adherirse a Standard-ANTT al conectar, cambiar y
Hagle ME, eds. Plumer's Principles and Practices of Infusion
acceder a los puertos de inyección del conjunto de
Therapy.9th ed. Lippincott, Williams & Wilkins; 2014: 108-141. administración (consulte la Norma 18, Técnica
aséptica notáctil). 12 V)
43. GESTIÓN DEL CONJUNTO DE H. Utilice un conjunto de extensiones con lúmenes
paralelos cuando se deban conectar varios
ADMINISTRACIÓN conjuntos de administración al mismo lumen VAD.
Los retrasos en las tasas de flujo, las fugas del
Estándar sistema de infusión y otras interrupciones
43.1 Los cambios en el conjunto de administración se involuntarias de la terapia se reducen con estos
realizan con el cumplimiento de la norma ANTT a una conjuntos de extensión en comparación con una
frecuencia basada en factores como la condición del variedad de múltiples llaves de paso. 1,10,13 (V)
paciente, el tipo, la velocidad y la frecuencia de la solución I.Labeladministrationsets.
administrada, inmediatamente después de la sospecha de 1. Indique la fecha de inicio o la fecha de cambio
contaminación, cuando la integridad del producto o según las políticas, procedimientos y/o pautas de
sistema se ha visto comprometida y cuando se coloca un práctica de la organización.
nuevo VAD. 2. Cuando hay diferentes sitios de acceso (es decir,
43.2 Los conjuntos de administración son de un diseño intraespinal, intraóseo [IO], subcutáneo) o
luer-lock para garantizar una conexión segura, reducir la múltiples contenedores de líquidos conectados a
manipulación y minimizar el riesgo de fugas, un VAD, etiquete el tubo con la ruta y / o
desconexiones o desconexiones. medicamento / solución cerca de la conexión al
contenedor de la solución y cerca del sitio de
Recomendaciones de práctica acceso del paciente. 2 (V)
J. Enseñar al personal no clínico, a los pacientes y a los
I. Generalidades cuidadores a no conectar/desconectar los conjuntos
A. Utilice conjuntos de administración con dispositivos de administración para evitar desconexiones. En
complementarios integrados (por ejemplo, filtros) para algunas situaciones de cuidado en el hogar, los
minimizar el número de conexiones, reduciendo así el cuidadores pueden conectar y desconectar
riesgo de contaminación, mal uso y desconexión dispositivos si están capacitados y se demuestra
accidental (consulte la Norma 37, Otros dispositivos competencia. 2,14 (V)
complementarios). K. Trazaallcatheters/conjuntos de
B. Usar conjuntos de administración con diseño luer-lock; administración/dispositivos complementarios entre
utilizar conjuntos de administración con mecanismos el paciente y el contenedor de la solución con el VAD
anti-flujo libre con bombas de infusión electrónicas. 1 antes de conectar o volver a conectar cualquier
(V) infusión/dispositivo, en cada transición de atención
C. No utilice equipos de administración que tengan a un nuevo entorno o servicio, y como parte del
puertos de inyección para medicamentos de alto riesgo proceso de transferencia. 15 (IV)
administrados por vía epidural, intratecal o arterial L. Minimizar el riesgo de estrangulamiento o de
(consulte la Norma 56, Dispositivos de acceso agrupación relacionada con el uso de conjuntos de
intraespinal). 2 (V) administración. Se necesita investigación para
D. Use juegos de administración con material compuesto probar estrategias preventivas como la evaluación
recomendado para medicamentos con riesgo de de riesgos individuales, la evaluación continua de la
adsorción de tubos, lo que puede afectar la precisión de necesidad de infusiones continuas frente a
la administración de medicamentos (por ejemplo, intermitentes, el aumento de la supervisión o la
nitroglicerina, diazepam, insulina). Monitorear la videovigilancia, evitar el uso de conjuntos de
respuesta clínica a medica- extensión, enrollar el exceso de tubos y el uso de
tion. 1,3–9 (IV) accesorios para estabilizar líneas flexibles (por
E. Considere el uso de un nuevo conjunto de ejemplo, manga de plástico transparente sobre
administración al iniciar una nueva concentración de un administración-
medicamento intravenoso continuo para evitar la Conjunto de tion). 2,16,17 (V)
infusión de cualquiera de las concentraciones
anteriores que quedan en el tubo a la velocidad prevista
para la nueva concentración. 10 (V)
II. Infusiones continuas primarias y secundarias administración intermitente primario y
A. Reemplace los conjuntos de administración continua se cambia cada 24 horas. 1 (V)
primaria y secundaria utilizados para administrar b. Siga las instrucciones del fabricante para
soluciones que no sean lípidos, sangre o productos posicionar correctamente los contenedores
sanguíneos con no más frecuencia que cada 96 horas, de fluidos primarios y secundarios y las
pero al menos cada 7 días (a menos que se indique lo diferencias de altura necesarias entre estos
contrario en las instrucciones de uso del fabricante), contenedores (es decir, diferencial de altura
cuando se cambie el VAD o si la integridad del producto de la cabeza). El diferencial de altura de
o sistema se ha visto comprometida. 12,15,18–25 (II) cabeza incorrecto puede conducir a
B. Planee cambiar el conjunto de administración principal caudales no deseados. Pueden ocurrir
para que coincida con el cambio de VAD y/o el inicio de alteraciones en el caudal debido a
un nuevo contenedor de soluciones. 12 V) diferencias en el nivel de solución en cada
recipiente (por ejemplo, bolsa, botella de
C. Cuando se utiliza un conjunto de administración
vidrio), la altura del poste IV y la posición de
secundario:
la bomba. 26 V)
1. Use un conjunto primario de administración
continua que contenga una válvula de retención o
use un conjunto de bombas dedicado con III. Infusiones intermitentes primarias
mecanismos integrados para evitar el flujo A. Cambie los conjuntos de administración
retrógrado del medicamento secundario en el intermitente cada 24 horas.
recipiente de la solución primaria. 1,15 (V) 1. No hay estudios que aborden los cambios en el
conjunto de administración para las infusiones
2. Cuando los medicamentos de alto riesgo se
intermitentes. Cuando una infusión
administran a través del sistema de infusión
intermitente se desconecta y se vuelve a
primaria simultáneamente con la infusión primaria,
conectar repetidamente para la administración
conecte el conjunto de administración debajo de la
/administración de la infusión, existe un mayor
bomba de infusión electrónica que controla el flujo
riesgo de contaminación en el extremo de la
de líquido primario y use una bomba de infusión
espiga, el cubo del catéter, el conector sin aguja
electrónica separada para controlar la velocidad del
y el extremo luer macho del conjunto de
medicamento de alto riesgo. 26 V)
administración, lo que aumenta
3. Evite desconectar los conjuntos de administración potencialmente el riesgo de CABSI. (Consenso
continua primaria y secundaria siempre que sea del Comité)
posible. 14 (IV)
B. Conecte un dispositivo de cobertura nuevo, estéril y
a. Al administrar un medicamento intermitente compatible al extremo de luer macho del conjunto
secundario, verifique la compatibilidad con la de administración después de cada uso
solución primaria; esto evita la necesidad de intermitente. No conecte el extremo luer macho
desconectar o reemplazar el conjunto de expuesto del conjunto de administración a un
administración secundario. Si es compatible, puerto en el mismo conjunto de administración (es
utilice el conjunto de administración secundario decir, "bucle"). 15,27 (IV)
y el pregabinel del envase primario de
perfusión. 10 (V)
i. Si la desconexión de un equipo de IV. Nutrición parenteral
administración de perfusión continua o A. Reemplace los juegos de administración con filtros
intermitente es inevitable, conecte en línea y complementarios para soluciones PN (con
asépticamente un dispositivo de cobertura o sin lípidos) cada 24 horas o con cada nuevo
nuevo, estéril y compatible para proteger los contenedor PN (consulte la Norma
extremos de luer macho en los conjuntos de 35, Filtración; Norma 63, Nutrición Parenteral). 12-14,
administración, asegurando la conexión 21,28 (I)
correcta de los catéteres / conjuntos de
administración / dispositivos adicionales. 14 B. Reemplace los juegos de administración utilizados
(IV) para ILE infundidos por separado cada 12 horas y con
cada nuevo recipiente / según la monografía del
ii. Si el conjunto de administración secundario
producto. Las características de ILE (iso-osmótico,
se desconecta del conjunto primario, el
pH casi neutro-alcalino, y que contiene glicerol) son
conjunto de administración secundario
propicias para el crecimiento de microorgan-
ahora se considera un conjunto de
Sgsi. 12,28 (V)
C. Use conjuntos de administración libres de di(2- basada en la evidencia para la terapia de infusión). 7ª ed. F.A.
etilhexil)ftalato (DEHP) para administrar infusatos a base Davis Company; Año 2018.
de lípidos, como ILE o solución de PN que contenga una 2. La Comisión Mixta. Gestión de riesgos durante la transición a las
emulsión de grasa lipídica. El DEHP es lipofílico y se nuevas normas iso de conectores de tuberías. Alerta de evento
extrae en la solución lipídica con conjuntos y recipientes Sentinel. Número 53. 20 de agosto de 2014.
de administración de cloruro de polivinilo de uso común. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/
El DEHP se considera una toxina, y los estudios han resources/patient-safety-topics/sentinel-
event/sea_53_connectors_
demostrado un aumento de los niveles de DEHP en
8_19_14_final.pdf
soluciones lipídicas, lo que es especialmente un riesgo
3. Jin SE, Tú S, Jeon S, Hwang SJ. Adsorción de diazepam a tubos a
con pacientes neonatales, pediátricos y de atención
base de PVC y no PVC en conjuntos de administración con
domiciliaria a largo plazo. 1,28 (V) determinación cuantitativa utilizando un método cromatográfico
de líquidos de alto rendimiento. Int J Pharm. 2016;506(1-2):414-
419. doi:10.1016/j.ijpharm.2016.04.040
V. Infusiones de propofol 4. Jin SE, You S, Jeon S, Byon HJ, Hwang SJ. Evaluación de la adsorción
Un. Reemplace los juegos de administración utilizados para de fármacos a tubos a base de PVC y no PVC en conjuntos de
administrar infusiones de propofol al menos cada 6 a 12 administración utilizando una bomba. J Vis Exp. 2017;(121):55086.
horas, según las instrucciones de uso del fabricante o doi:10.3791/55086
cuando se cambie el envase. 19,29 (I) 5. Jin SE, Jeon S, Byon HJ, Hwang SJ. Evaluación de la sorción de
tacrolimus a tubos a base de PVC y no PVC en conjuntos de
administración: método de bomba vs. método de goteo. Int J
VI. Sangre y componentes sanguíneos Pharm. 2017;528(1-2):172-179. doi:10.1016/j.
Un. Cambie el conjunto de administración de transfusiones ijpharm.2017.05.040
junto con las instrucciones de uso de los fabricantes. 6. Kim CO, Song J, Min JY, Park SJ, Lee HM, Byon HJ. Una
1. Faltan estudios clínicos que establezcan el tiempo comparación de las propiedades farmacocinéticas y
máximo para el uso establecido; de acuerdo con la farmacodinámicas de la nitroglicerina según la composición del
AABB, si la primera unidad requiere 4 horas para la conjunto de administración: un estudio preliminar. Medicina
transfusión, el conjunto de administración y el filtro (Baltimore). 2018;97(9):e9829. doi:10.1097/
md.0000000000009829
no se reutilizan. Las guías de transfusión de otros
países recomiendan cambiar el conjunto de 7. Woodward Z, Brooks P, Morris-Smith B, Wallis M, Ogbourne SM.
Adsorción y contaminación lixiviable de flucloxacilina, ciclosporina
administración cada 12 horas.
y amiodarona después del parto a través de un conjunto de
2. Tenga en cuenta que la mayoría de los filtros administración intravenosa. Pharm Res. 2018;35(6):121.
estándar tienen una capacidad máxima de 4 doi:10.1007/s11095-018-
unidades; seguir las instrucciones de uso del 2409-2
fabricante (consulte la Norma 64, Administración de 8. Maurer F, Lorenz DJ, Pielsticker G. Adherencia del propofol volátil
sangre). a varios tipos de tubos de plástico. J Respiración Res.
2017;11(1):016009. doi:10.1088/1752-7163/aa567e
VII. Monitorización hemodinámica y de la 9. Ley SC, Ammann J, Herder C, Dickhaus T, Hartmann M, Kindgen-
Milles D. Adsorción de insulina a los materiales del catéter
presión arterial
utilizados para la terapia intensiva con insulina en pacientes
A. Reemplace el transductor desechable o reutilizable y críticamente enfermos: polietileno versus poliuretano: ¿posible
otros componentes del sistema, incluido el conjunto de causa de variación en el control de la glucosa? Open Crit Care Med
administración, el dispositivo de descarga continua y la J. 2014;7:1-6. doi:10.2174/1874828701407010001
solución de descarga utilizada para el monitoreo 10. Fundación AAMI. Guía rápida: mejorar el uso seguro de múltiples
invasivo de la presión hemodinámica cada 96 horas, infusiones intravenosas. Fundación AAMI; 2016.
inmediatamente después de sospecha de https://www.aami.org/docs/defaultsource/foundation/infusion/i
contaminación o cuando la integridad del producto o nfusion_therapy_quick_guide2.pdf
sistema se haya visto comprometida. 24 (II) 11. Dolan SA, Arias KM, Felizardo G, et al. APIC position paper: safe
B. Minimizar el número de manipulaciones y entradas en injection, infusion, and medication vial practices in health care.
Am J Infect Control. 2016;44(7):750-757.
el sistema. 19 (II)
doi:10.1016/j.ajic.2016.02.033
12. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: National evidence-
REFERENCIAS based guidelines for preventing healthcare-associated infections
in NHS hospitals in England. J HospInfectar. 2014;86(Suppl 1):S1-
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre S70. doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2
el 3 de junio de 2020 y el 4 de septiembrede 2020. 13. Hadaway L. Stopcocks para terapia de infusión: evidencia y
1. Gorski LA. Phillips's Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based experiencia.
Practice for Infusion Therapy (Manual de Terapia de I.V.: Práctica J Infus Nurs. 2018;41(1):24-34. doi:10.1097/NAN.0000000000000258
14. Duncan M, Warden P, Bernatchez SF, Morse D. Un enfoque combinado https://www.ismp. org/resources/failure-cap-iv-tubing-and-
para disminuir la tasa de infecciones primarias del torrente sanguíneo disinfect-iv-ports-place-patients-risk-infections
relacionadas con los catéteres intravenosos periféricos. J Assoc Vasc 28. Ayers P, Bobo ES, Hurt RT, Mays AA, Worthington PH, eds. ASPEN
Acceso. 2018;23(1):1522. doi:10.1016/j.java.2017.07.004 Parenteral Nutrition Handbook. 3ª ed. Sociedad Americana de
15. Pinkney S, Fan M, Chan K, et al. Infusiones intravenosas múltiples fase Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN); 2020.
2b: estudio de laboratorio. Ont Health Technol Assess Ser. 2014;14(5): 29. Diprivan® (Propofol) Emulsión Inyectable, USP. Inserto del
1-163. paquete.
16. Garros D, King WJ, Brady-Fryer B, Klassen TP. Estrangulación con tubo Fresenio Kabi; 2014. https://diprivan-us.com/
intravenoso: un advenimiento adverso no descrito previamente en
niños. Pediatría. 2003;111(6 Pt 1):e732-e734. doi:10.1542/peds.111.
6.e732
17. Lunetta P, Laari M. Estrangulación por tubos intravenosos. Lanceta.
2005;365(9470):1542. doi:10.1016/S0140-6736(05)66454-9
18. Ullman AJ, Cooke ML, Gillies D, et al. Momento óptimo para el 44. MUESTREO DE SANGRE
reemplazo del conjunto de administración intravascular. Base de datos
Cochrane Syst Rev. 2013;2013(9):CD003588. Estándar
doi:10.1002/14651858.CD003588.pub3
44.1 La identificación del paciente y el etiquetado
19. Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud.
adecuado de todos los recipientes de muestras de
Changing Total Parenteral Nutrition Tubes in Pediatric In-Hospital
Patients: A Review of Clinical Effectiveness and Guidelines ( Cambio de
sangre se realizan en el momento de la recolección de la
los tubos de nutrición parenteral total en pacientes pediátricos muestra y en presencia del paciente.
hospitalizados: una revisión de la efectividad clínica y las pautas. 44.2 Se emplean técnicas de conservación de la sangre
Agencia Canadiense de Medicamentos y Tecnologías en Salud; Año para la toma de muestras de sangre a fin de reducir el
2015. riesgo de anemia adquirida en el hospital.
20. Rickard CM, Wallis SC, Courtney M, Lipman J, Daley PJ. Los conjuntos 44.3 La colaboración entre gerentes, médicos y
de administración intravascular son precisos y están en condiciones proveedores de todos los departamentos es necesaria
adecuadas después de 7 días de uso continuo: un estudio in vitro. J Adv
para disminuir el uso excesivo de muestras de sangre y
Nurs. 2002;37(4):330337. doi:10.1046/j.1365-2648.2002.02099.x
reducir los errores preanalíticos.
21. Mobley RE, Bizzarro MJ. Infecciones del torrente sanguíneo asociadas
a la línea central en la UCIN: éxitos y controversias en la búsqueda de
cero. Semin Perinatol. 2017;41(3):166-174. Recomendaciones de práctica
doi:10.1053/j.semperi.2017.03.006
22. Rickard C, Marsh N, Larsen E, et al. Juegos de administración/tubos de I. Generalidades
infusión: con qué frecuencia deben cambiarse. Infectar la mala salud. A. Educar al paciente sobre el propósito y el proceso
2017;22(suppl 1):S2. https://doi.org/10.1016/j.idh.2017.09.008 para la toma de muestras de sangre. El paciente
23. Simon A, Fleischhack G, Wiszniewsky G, Hasan C, Bode U, Kramer MH. debe estar sentado o recostado. Cuando las sillas
La influencia del uso prolongado de la administración intravenosa con características de seguridad (por ejemplo,
establece en pacientes pediátricos con cáncer sobre las tasas de
reposabrazos, protección contra caídas si se
infección del torrente sanguíneo relacionadas con CVAD y los recursos
produce síncope) no están disponibles, se debe
hospitalarios. Infección. 2006;34(5):258-263. doi:10.1007/ s15010-
006-5646-y
elegir la posición reclinada. Aconseje al paciente
24. Daud A, Rickard C, Cooke M, Reynolds H. Reemplazo de conjuntos de
que evite cualquier ejercicio durante 24 horas antes
administración (incluidos los transductores) para catéteres arteriales de la toma de muestras de sangre. El ejercicio y los
periféricos: una revisión sistemática. J Clin Nurs. 2013;22(3-4):303-317. cambios de posición supina a posición vertical
doi:10.1111/ j.1365-2702.2012.04346.x pueden alterar el volumen plasmático debido a la
25. Comisso I, Lucchini A. Prevención de infecciones del torrente fuerza de gravedad sobre los cambios hidrostáticos
sanguíneo relacionadas con catéteres adquiridos en el hospital. En: venosos y la distribución de los fluidos corporales,
Comisso I, Lucchini A, Bambi S, Giusti GD, Manici M, eds. Nursing in lo que puede cambiar los valores de hemoglobina,
Critical Care Setting: An Overview From Basic to Sensitive Outcomes. hematocrito y otros recuentos celulares. 1-6 (IV)
Springer International Publishing;
B. Evaluar al paciente para el ayuno antes de la
2018:279-304. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-
31950559-6#toc
recolección de muestras de sangre, si es apropiado
26. Cassano-Piché A, Fan M, Sabovitch S, et al. Infusiones intravenosas
para el laboratorio solicitado
múltiples fase 1b: exploración de práctica y entrenamiento. Ont Health valores. 1,5,7 (IV)
Technol Assess Ser.2012;12(16):1-132. C. Trabaje con la administración del laboratorio, los
27. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. La falta de tapa de los gerentes de otras áreas de atención al paciente y
tubos intravenosos y la desconexión de los puertos intravenosos pone los proveedores para identificar y disminuir los
a los pacientes en riesgo de infecciones. ¡Alerta de seguridad de análisis de sangre que no están clínicamente
medicamentos ISMP! Publicado el 26 de julio de 2007.
indicados o que son innecesarios para el
diagnóstico médico. Las pruebas innecesarias fabricantes. Evite agitar vigorosamente para
conducen a procedimientos de diagnóstico adicionales mezclar el contenido del tubo. 5,6,29 (II)
y sobrediagnóstico; anemia en neonatos, pediatría y 6. Llenar los tubos de recolección evacuados con al
pacientes adultos de cuidados críticos; y el aumento de menos el 90% del volumen total o el volumen
los costos. 8 a 11 (IV) indicado por el fabricante, ya que el relleno
D. Asegúrese de que todos los médicos involucrados en la insuficiente puede causar valores inexactos
recolección de muestras de sangre tengan debido a la proporción incorrecta entre la sangre
competencia documentada con equipos y técnicas. Las y los aditivos.
muestras de sangre obtenidas por el personal no del 2,6,30 (IV)
laboratorio tienen más probabilidades de ser
7. Prevenga la estasis venosa y otras causas de
rechazadas debido a las lagunas en el conocimiento
datos de laboratorio espurios evitando el
clínico sobre la obtención de muestras de sangre. Los
apretón repetitivo del puño o el bombeo manual,
programas educativos disminuyen la frecuencia de los
limitando el tiempo del torniquete a menos de 1
análisis de sangre diarios prescritos, el número de
minuto y retirando el torniquete tan pronto
muestras rechazadas, la contaminación de los
como la sangre comience a fluir hacia el tubo
hemocultivos y las tasas de hemólisis. Los ECA son
evacuado. El uso de frío y vibración en el sitio de
necesarios para identificar los procesos educativos
la venopunción puede afectar la precisión de los
específicos que producen una mejora en los resultados
resultados de la prueba. El uso de dispositivos de
del muestreo de sangre (ver Norma 5, Evaluación de
visualización vascular con luz infrarroja
competencias y competencias). 12-18 (II)
identificará la vena y puede eliminar la necesidad
E. Emplear un procedimiento estandarizado para de un torniquete (ver Norma 22, Visualización
prevenir errores, hemólisis y muestras coaguladas en la vascular). 2,5,6 (IV)
fase preanalítica (antes de que la muestra llegue al
8. Se ha demostrado que un servicio de flebotomía
laboratorio) donde ocurren la mayoría de estos
centralizada para pacientes hospitalizados
eventos. Estos errores retrasan las decisiones de
reduce los errores preanalíticos. Se recomienda
tratamiento debido a valores de laboratorio espurios,
una lista de verificación de flebotomía para
aumentan el potencial de daño al paciente y aumentan
reducir los errores de muestreo de sangre,
los costos de atención. 19-21 (IV)
independientemente del médico que realice las
1. Utilice 2 identificadores únicos diferentes para tareas. 23,31 (IV)
confirmar la identificación del paciente antes de
9. Coloque todas las muestras de sangre en un
obtener la muestra. Se ha demostrado que los
recipiente cerrado y a prueba de fugas y envíelas
sistemas electrónicos de identificación de pacientes
al laboratorio inmediatamente utilizando un
(por ejemplo, códigos de barras) para la
método de administración apropiado. Mantenga
identificación de pacientes y el etiquetado de
la temperatura ambiente entre 15° y 25° C.
envases de muestras reducen estos errores en
Mantenga la posición de cierre para los
comparación con los métodos manuales. 22 a 26 (IV)
contenedores de muestras. El uso de sistemas de
2. Etiquete todos los tubos de recolección evacuados,
tubos neumáticos para la administración de
uno a la vez, en presencia del paciente y asegúrese
muestras de sangre requiere la evaluación de las
de que toda la información sea visible. 5,6,23 (IV)
diferencias en los factores del sistema neumático
3. Utilice el tubo de recolección evacuado correcto para en uso. Si la entrega debe retrasarse (por
la prueba específica requerida. Los tubos de ejemplo, muestras extraídas en casa), almacene
recolección evacuados contienen diferentes aditivos y controle adecuadamente la temperatura para
según lo indicado por la parte superior del cierre de reducir el riesgo de valores de laboratorio
color y el etiquetado y se basan en estándares inexactos y el potencial de hemólisis. 1,5,29,32 (IV)
internacionales. No retire el cierre del tubo. 6,27 (V)
F. Realizar todas las prácticas de prevención de
4. Obtener muestras de sangre utilizando la secuencia infecciones, incluyendo:
correcta de acuerdo con las instrucciones de uso del 1. Higiene de manos antes del procedimiento y uso
fabricante del tubo evacuado (por ejemplo, el color adecuado de guantes.
del cierre) para evitar el arrastre de aditivos entre la 2. Adherencia a ANTT.
recolección 3. Uso de torniquetes para un solo paciente.
Tubos. 5,6,28 (IV) 4. Uso de dispositivos de venopunción y muestreo
5. Prevenga el daño de los eritrocitos y la hemólisis de acuerdo con las instrucciones de uso del
mediante la inversión suave del tubo de recolección fabricante, incluida la activación de dispositivos
de acuerdo con las instrucciones de uso de los de ingeniería de seguridad.
5. Uso de un dispositivo de transferencia sin aguja para 3. Aunque se han estudiado los siguientes factores
transferir sangre de la jeringa al tubo evaluado. con respecto a las tasas de hemólisis, los
6. Agentes antisepsia cutáneos apropiados y técnica de resultados contradictorios o la calidad de los
aplicación sin repalpación del sitio (ver Norma 16, estudios no proporcionan respuestas sobre: a.
Higiene de manos; Norma 21, Residuos médicos y Uso de tubos evacuados vs jeringas.
Seguridad de objetos punzantes). 1,6,7,33 (II) b. El tamaño y el tipo del tubo evacuado.
G. Deseche la aguja y el soporte del tubo como 1 unidad; c. El nivel de dificultad de la venopunción y la
no intente volver a tapar la aguja ni separar la aguja de tasa
doble extremo del soporte, ya que se han reportado del flujo sanguíneo. 36 (IV)
lesiones por pinchazo de aguja. 34 V) 4. La hemólisis no se puede identificar
H. Reducir el riesgo de hemólisis in vitro mediante el correctamente mediante la inspección visual de
estricto cumplimiento del procedimiento la muestra de sangre sola. Se recomienda la
estandarizado para la obtención de muestras de detección automatizada de hemoglobina libre de
sangre. La hemólisis es la causa más común de rechazo células para determinar la presencia y el grado de
de muestras de sangre por parte del laboratorio y causa hemólisis. Póngase en contacto con el
valores erróneos para muchas pruebas (por ejemplo, laboratorio clínico acerca de los parámetros para
electrolitos, glucosa, biomarcadores cardíacos, el nivel de hemoglobina libre que causaría el
tiempos de coagulación). rechazo de una muestra. 35 (IV)
1. Proporcione información al paciente al personal del I. Reducir la pérdida de sangre asociada con el
laboratorio según sea necesario para ayudar a muestreo de sangre, una causa importante de
distinguir entre hemólisis in vivo e in vitro. La anemia adquirida en el hospital en pacientes de
hemólisis in vivo (en el espacio intravascular) puede todas las edades, lo que puede aumentar la
ocurrir a partir de diagnósticos médicos y necesidad de transfusión de sangre y sus riesgos
comorbilidades. La hemólisis in vitro durante el inherentes. Colaborar con el laboratorio sobre el
muestreo de sangre está relacionada con el aumento volumen mínimo de sangre requerido para cada
de la fragilidad de los glóbulos rojos.35 (IV) prueba. Controle el volumen total de sangre
recolectada durante un período determinado (por
2. Se ha demostrado que múltiples factores producen
ejemplo, 1% a 5% del volumen total de sangre
tasas más altas de hemólisis, incluidas las muestras:
durante un período de 24 horas). El volumen
a. Dibujado en el departamento de emergencias
sanguíneo en adultos se calcula en 65 a 70 ml/kg;
(ED) en comparación con las unidades de
en niños se calcula que es de 75 a 80 ml/kg; el
hospitalización y otras áreas que no son de ED.
volumen neonatal es mayor por kilogramo que el
b. Dibujado por enfermeras y personal médico en de los niños. Se informa que las siguientes
comparación con flebotomistas. estrategias, solas y en combinación, disminuyen la
c. Extraído de PIVC en comparación con una pérdida de sangre asociada con la obtención de
venopunción directa por agujas rectas y agujas muestras de sangre:
de alas de acero. 1. Eliminación de pruebas de laboratorio
d. Extraído de las venas de la mano y el antebrazo innecesarias.
en comparación con los sitios en la fosa 2. Reducir la frecuencia de obtención de muestras
antecubital. de sangre.
e. Transportado a través de sistemas de tubos 3. Extracción de muestras de sangre basadas en la
neumáticos en comparación con el transporte necesidad clínica en lugar de un horario regular.
manual.
4. Retrasar el pinzamiento del cordón umbilical en
f. Llenado de menos de la mitad de los tubos recién nacidos a término y prematuros sin
evacuados en comparación con los que se necesidad urgente de reanimación.
llenan más de la mitad.
5. Usar tubos de recolección de pequeño volumen
g. Uso de catéteres intravenosos de calibre más (por ejemplo, que requieren solo 2.0–3.5 ml de
pequeño (por ejemplo, calibre 22 vs calibre 16); sangre); sin embargo, algunos tubos con
sin embargo, los estudios de una aguja volúmenes inferiores a 1 ml producen diferencias
ultradelgada, de calibre 25 y alas de acero no en los valores. Cada laboratorio debe realizar
informaron ninguna alteración en la calidad de estudios de validación sobre la introducción de
la muestra en comparación con las agujas de nuevos tubos de recolección.
calibre 21.
6. Uso de métodos de prueba en el punto de
h. A partir de punciones de venopción con más de atención.
1 minuto de tiempo de torniquete. 6,36-38 (IV)
7. Uso de sistemas de circuito cerrado para los DAV 14. Reconocer que el tiempo diferencial hasta la
venosos y arteriales, ya que estos sistemas positividad (DTP) se utiliza para diagnosticar
devuelven la sangre al paciente. CABSI. Cuando se compara la misma cantidad de
8. Usando el método push-pull o mezcla. 6,39 a 50 (IV) muestras periféricas y extraídas por CVAD, la
J. Tome precauciones para obtener hemocultivos para muestra del catéter se vuelve positiva dentro de
evitar resultados falsos negativos y falsos positivos y las 2 horas posteriores a la muestra de la
para reducir la clasificación incorrecta como CABSI. venopunción periférica. 6,11,51-59 (IV)
1. Utilice un equipo de flebotomía dedicado para
reducir la contaminación por hemocultivo.
2. Evite extraer hemocultivos de un catéter periférico, II. Muestreo de sangre mediante
ya sea en la inserción o durante la permanencia del venopunción directa
catéter. A. Realizar venopunción para flebotomía en la
3. Use un CVAD para extraer hemocultivos solo cuando extremidad opuesta de una infusión. Si se debe
se sospeche que el catéter es la fuente de infección. realizar flebotomía en la extremidad con soluciones
Extraiga un conjunto de hemocultivos de una vena de infusión, se debe usar una vena por debajo o
periférica simultáneamente con la muestra de CVAD distal al sitio de infusión. 6,60 (V)
para confirmar el diagnóstico de BSI. B. Restrinja la venopunción para la toma de muestras
4. Para los CVAD multiluminiales, extraiga una muestra de sangre al dorso de la mano siempre que sea
separada de cada lumen y etiquete adecuadamente. posible, independientemente de la dominancia de la
5. Retire el conector sin aguja antes de obtener una mano, en pacientes con una fístula o injerto de
muestra de sangre de un CVAD. diálisis real o planificada (consulte la Norma 29,
6. Obtener sangre para el cultivo antes de administrar Acceso vascular y hemodiálisis).
antibióticos. C. Considere la posibilidad de restringir la venopunción
7. Considere el uso de un kit estandarizado de para la toma de muestras de sangre a las
recolección de hemocultivo estéril para reducir la extremidades superiores contralaterales en
contaminación de la muestra. pacientes con linfedema y aquellos con riesgo de
8. Desinfectar el tabique de goma de los frascos de linfedema (disección de ganglios linfáticos
hemocultivo con alcohol al 70% y dejar secar. No se quirúrgicos axilares, radioterapia).
recomiendan los productos de yodo, ya que pueden Tradicionalmente, la evitación del brazo ipsilateral
degradar el material del tapón. se ha basado en el riesgo de infección por punciones
9. Obtener 2 series de hemocultivos para aumentar la que podrían conducir a linfedema debido al drenaje
sensibilidad para detectar el crecimiento del axilar comprometido. La evidencia para evitar toda
organismo. venopunción en la extremidad superior en riesgo
10. Extraiga sangre para cultivo antes de extraer la proviene de estudios contradictorios; sin embargo,
muestra para otras pruebas. sigue habiendo recomendaciones para evitar todos
11. Extraer una cantidad de sangre que sea suficiente los procedimientos de venopunción en el extremo
para aislar organismos: 10 ml por botella para de riesgo.
adultos (2 o 3 juegos de botellas aeróbicas y Lazos. 61 a 63 (IV)
anaeróbicas de diferentes sitios periféricos) es la D. Cuando sea posible, evite las punciones venosas en
cantidad óptima, con más de 5 ml recomendados. una extremidad con alteración en el flujo sanguíneo
Para los recién nacidos y los pediatras, se puede usar venoso normal (por ejemplo, parálisis o hemiparesia
un volumen basado en el peso o no más del 1% del por un accidente cerebrovascular) y / o disminución
volumen total de sangre. de la sensibilidad que podría prevenir la percepción
12. Desvíe y deseche la muestra de sangre inicial cuando del dolor, como el contacto de aguja a nervio
se extraiga de una venopunción directa. El volumen (consulte la Norma 48, Lesión nerviosa).
de sangre que debe desecharse o desviarse a un E. Realice la venopunción en las venas cubitales
recipiente diferente es controvertido, con 1.5 a 2.0 medianas, cefálicas o basilicas de la fosa antecubital
ml y 7.0 ml que muestran una reducción en los con una aguja recta o una aguja con alas de acero.
resultados falsos positivos. Al extraer muestras de Cuando use una aguja de metal alada para obtener
hemocultivo de un CVAD, envíe la primera muestra pruebas de coagulación, extraiga la primera muestra
extraída para cultivo sin descartarla. en un tubo de descarte para eliminar el aire en el
13. Transportar los frascos de hemocultivo llenos al tubo conectado a la aguja alada y garantizar la
laboratorio en un plazo de 2 horas; no refrigerar ya proporción correcta de sangre a aditivos en el tubo
que esto puede matar algunos organismos. de recolección. Suelte el torniquete tan pronto como
comience el flujo sanguíneo para reducir la heparina. Transporte inmediatamente la muestra al
hemoconcentración. 5,6,28 (IV) laboratorio. 71
F. Realice antisepsia cutánea antes de todas las (V)
venopunciones y adherirse a ANTT durante todo el
procedimiento. Si es necesaria la palpación repetida, la IV. Muestreo de sangre a través de un VAD
solución antiséptica debe volver a aplicarse antes de la A. Analice cuidadosamente los riesgos frente a los
venopunción. Deje tiempo para que toda la solución beneficios antes de decidir usar un VAD para
antiséptica se seque completamente antes de la obtener muestras de sangre.
venopunción para evitar la posibilidad de que la solución 1. Los riesgos de la venopunción incluyen dolor,
cause hemólisis (consulte la Norma 33, Preparación del daño a la piel y los nervios cercanos, y
sitio de acceso vascular y Antisepsia de lapiel). 6,47,55,64 hematoma en pacientes que reciben
(IV) anticoagulantes o con trastornos hemorrágicos,
G. Realizar la venopunción en neonatos por un así como estrés psicológico, ansiedad e
flebotomista experto en lugar de métodos de lanza del insatisfacción con la atención. 72 (IV)
talón debido al aumento del dolor de la lanza del talón. 2. Los riesgos asociados con el muestreo de un
Se necesitan estudios adicionales para determinar el PIVC incluyen hemólisis de la muestra,
método más apropiado para el control del dolor para la contaminación de la muestra por la infusión de
lanza del talón. Los dispositivos de punción automática soluciones y medicamentos, complicaciones
son preferidos a los dispositivos manuales para locales por el movimiento excesivo del catéter
controlar la profundidad de la punción y reducir el riesgo (por ejemplo, flebitis, infiltración) y
de infección ósea o del cartílago. 65 a 67 (II) desprendimiento del sitio de inserción. 72 (IV)
H. Extraiga muestras para el hemocultivo de una 3. Los riesgos asociados con el muestreo de un
venopunción directa utilizando técnicas de desviación CVAD incluyen una mayor manipulación del
apropiadas para reducir el riesgo de resultados falsos concentrador y el potencial de contaminación
positivos. 56,57 (IV) intraluminal, alteraciones en la permeabilidad
de VAD y valores de laboratorio erróneos
asociados con la adsorción de medicamentos
III. Muestreo de sangre mediante punción infundidos a través del
arterial directa VAD. 73 a 76 (IV)
A. Evaluar la circulación a la mano antes de perforar la B. PIVC cortos
arteria radial; realizar un examen físico de la circulación 1. Obtener muestras de sangre de PIVC cortos
de la mano, como evaluar los pulsos radiales y cubitales permanentes para pacientes adultos y
con una prueba de Allen, oximetría de pulso o estudio pediátricos. La obtención de la muestra en el
de flujo Doppler. Revisar la historia clínica (por ejemplo, momento de la inserción puede dar lugar a
trauma, canulación previa de la arteria radial, hemólisis y valores de laboratorio espurios
recolección de la arteria radial); evaluar la presencia de debido a la duración del tiempo del torniquete.
anticoagulantes. 68,69 (IV) Los protocolos del estudio han informado que
B. Use una aguja de calibre 20 o más pequeña (por se dejó de infundir soluciones durante 1 a 2
ejemplo, calibre 23) para reducir el dolor asociado con minutos y se desperdiciaron de 1 a 2 ml de
la punción de la arteria radial y reducir el daño arterial; sangre. El muestreo de sangre de PIVC cortos
sin embargo, las agujas más pequeñas podrían causar permanentes produjo resultados para
hemólisis. Elija una aguja con la longitud suficiente para recuentos sanguíneos completos, química
acceder a la arteria. 70,71 (IV) sanguínea y estudios de coagulación que no son
C. Utilice la guía de ultrasonido para mejorar el éxito diferentes de una venopunción directa. Aunque
(consulte el Estándar 22, Visualización vascular). la mayoría de los estudios muestran algún nivel
D. Adherirse a ANTT con punción arterial directa; use de diferencia estadística en comparación con la
guantes estériles cuando se requiera la repalpación de venopunción directa, estas diferencias no
la arteria después de la antisepsia de la piel (consulte la fueron relevantes para las decisiones clínicas.
Norma 18, Técnica aséptica sincontacto). No se recomienda la obtención de hemocultivos
E. Recolectar sangre arterial usando una jeringa a partir de PIVC cortos en el momento de la
heparinizada. Expulse el aire de la jeringa inserción o durante la permanencia. 6,72,77-79 (II)
inmediatamente después de obtener la muestra y gire 2. Las tasas de hemólisis más altas se asocian con
suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el muestreo de sangre de PIVC cortos. Una
revisión sistemática destacó muchas variables
de confusión sin un control adecuado, incluida la a. La ciclosporina se adhiere a la pared
medición de hemólisis visual o automatizada, el uso intraluminal del CVAD independientemente
de tubos evacuados frente a jeringas, y el medidor del enrojecimiento y/o el lapso de tiempo
y el sitio del catéter. Las tasas de hemólisis de entre la infusión y la obtención de la muestra
menos del 5% pueden ser aceptables en pacientes del catéter. Se han reportado altos niveles de
que requieren muestras de sangre frecuentes y / o ciclosporina y tacrolimus cuando se
que tienen venas periféricas difíciles. Las altas tasas administran a través de CVAD construidos de
de hemólisis (por ejemplo, 15%) pueden ser silicona, poliuretano y poliuretano con plata.
74,84,85
compensadas por las tasas significativamente altas (III)
de satisfacción de los padres / pacientes con el uso b. Los estudios de los niveles de vancomicina y
del catéter para este propósito. 72,79 (II) tobramicina han mostrado diferencias
3. Un dispositivo de tubo pequeño avanzado a través estadísticas en comparación con la
de un PIVC corto existente se asocia con una venopunción directa y los pinchazos capilares
disminución de las tasas de hemólisis en estudios de en los dedos; sin embargo, estas diferencias
voluntarios y pacientes. Un ECA en pacientes no han sido clínicamente significativas para
gastrointestinales quirúrgicos no informó muestras alterar la dosis. 59,86 (IV)
hemolizadas ni diferencias estadísticas en las tasas
c. La precisión de los valores de coagulación de
de complicaciones del catéter. Se informa que el
una muestra de sangre obtenida de un CVAD
tiempo de espera entre la infusión y la obtención de
heparinizado no es concluyente debido a
la muestra es de 30 segundos en lugar de 2 minutos,
muchas variables de confusión. Estos
y no se necesita ningún volumen de desechos o
incluyen procedimientos específicos
descartes. 80 a 82 (III)
utilizados (por ejemplo, desperdicio /
4. Las venas de la fosa antecubital producen las tasas descarte, push-pull), adherencia de la
más bajas de hemólisis. Sin embargo, no se heparina al material del catéter y / o
recomiendan los PVIC cortos insertados para su biopelícula intraluminal, y volúmenes de
infusión en las venas de la fosa antecubital debido descarte que podrían ser perjudiciales para el
a las tasas más altas de complicaciones del catéter paciente. La eliminación de la solución de
en áreas de flexión articular (ver Estándar 27, bloqueo de heparina podría hacer posible el
Selección del sitio). 36 (IV) uso de un CVAD; sin embargo, las infusiones
C. Aunque se pueden etiquetar PIVC largos y catéteres de terapéuticas de heparina presentarán estos
línea media para obtener muestras de sangre, no hay mismos problemas. Se requiere una nueva
evidencia disponible con respecto a las técnicas o los prueba a través de una venopunción directa
resultados de este procedimiento. cuando se obtienen resultados cuestionables
D. Use muestras de sangre obtenidas de dispositivos IO con (consulte la Norma 41, Lavado y bloqueo).
precaución. Los estudios que comparan muestras 87,88
(II)
arteriales y venosas con muestras del espacio IO son de 2. Evite el uso de un CVAD para obtener muestras
pequeñas muestras heterogéneas con un nivel débil de de sangre para el cultivo, ya que es más probable
concordancia (ver Norma 57, Dispositivos de acceso que estas muestras produzcan resultados falsos
intraóseo). 83 (II) positivos. El uso de un CVAD para este propósito
E. CVADs debe limitarse a la necesidad de diagnóstico de
1. Extraiga la muestra de sangre de un lumen dedicado un CABSI y la presencia de un acceso venoso
que no se usa para la administración del difícil cuando el uso de la tecnología de
medicamento que se está monitoreando, si es visualización vascular ha fallado.
posible. Evalúe los resultados elevados de las a. Retire y deseche el conector sin aguja usado
pruebas cuando no se pueda utilizar un lumen antes de extraer una muestra de sangre
CVAD dedicado. Antes del ajuste de la dosis, puede para reducir el riesgo de un resultado de
ser necesario volver a realizar la prueba mediante hemocultivo falso positivo.
venopunción directa. Proporcione el nombre del b. Si usa una botella de hemocultivo diseñada
medicamento, la dosis, la hora de la última infusión para el llenado directo del CVAD, mantenga
y el tiempo de recolección de la muestra al la botella en posición vertical y siga las
laboratorio. El monitoreo terapéutico de instrucciones de uso del fabricante para
medicamentos es más común para anticoagulantes, evitar el reflujo del medio caldo en el CVAD
antibióticos e inmunosupresores con ajuste de y la vena.
dosis
c. Envíe el volumen de sangre inicial aspirado
basado en los resultados de las pruebas. 6 (V) desde la CVAD para el hemocultivo sin un
volumen de descarte. Evaluar el uso de la conservantes) antes y después de obtener la
solución de bloqueo antimicrobiano CVAD, que muestra de sangre.
puede interferir con los resultados del cultivo. b. La necesidad de dejar de infundir soluciones
d. Una lista de verificación de detección de fiebre y medicamentos a través de otros lúmenes.
/sepsis y un algoritmo de decisión de Se desconoce la duración del tiempo, pero se
hemocultivo dieron como resultado que se asociaría con el volumen interno del CVAD
extrajeran menos hemocultivos de un DAV en específico.
pacientes pediátricos críticamente enfermos sin c. Elegir el lumen CVAD apropiado para obtener
aumento de la mortalidad, readmisión o muestras en función del lumen más grande o
episodios de la configuración de los sitios de salida de
Infección. 6,58,89,90 (IV) lúmenes. Para los catéteres con una salida de
3. Evalúe el uso del método push-pull (es decir, mezcla) lúmenes escalonada en la punta, la muestra
frente al método de descarte para obtener una debe extraerse del lumen que sale en el
muestra de CVADs. punto más alejado del corazón y por encima
a. El método push-pull produce valores de de otras salidas de lúmenes utilizadas para la
laboratorio clínicamente útiles en adultos y infusión. Siga las instrucciones de los
pacientes pediátricos, al tiempo que reduce la fabricantes de CVAD para su uso en estas
cantidad de sangre desperdiciada y reduce la decisiones. 59,87 (IV)
manipulación del cubo. Los estudios incluyen 6. No use rutinariamente CVAD que infunden PN
hemogramas completos, electrolitos, pruebas para la toma de muestras de sangre, ya que la
de función renal y hepática, glucosa, estudios de manipulación puede aumentar el riesgo de
coagulación, gases en sangre, proteína C CABSI. 75,76 (V)
reactiva y monitoreo terapéutico de F. Catéteres arteriales
medicamentos para gentamicina. Estos 1. Utilice un sistema de circuito cerrado al extraer de
estudios informan de 4 a 6 ml de sangre extraída un catéter arterial existente para reducir la
en la jeringa y enjuagada de nuevo en la luz del anemia adquirida en el hospital y la posterior
catéter sin desconectar la jeringa. Estos ciclos necesidad de transfusión. Un sistema de cuerda
de aspiración/retorno o push-pull se repiten cerrada reduce la contaminación intraluminal y
durante un total de 4 ciclos. 41,43,46,91 (IV) el CABSI en comparación con un método de llave
b. Para el método de descarte, los estudios del de paso. 48 (II)
volumen para el descarte son limitados, que van
de 2 a 25 ml. Esta amplia variación depende del REFERENCIAS
volumen interno del CVAD, el lavado salino Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección
antes de extraer el volumen de descarte y las
entre el 8 de marzo de 2020 y el 28 de agostode 2020.
pruebas de laboratorio específicas necesarias.
1. Organización Mundial de la Salud. Directrices de la OMS sobre la
Los estudios de coagulación requieren el mayor
extracción de sangre: mejores prácticas en flebotomía.
volumen de descartes para producir resultados
Organización Mundial de la Salud; 2010. http://www.
precisos; sin embargo, este volumen podría euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/268790/WHO-
producir anemia adquirida en el hospital. 87,88,92 guidelineson-drawing-blood-best-practices-in-phlebotomy-
(IV) Eng.pdf?ua-1
4. Use un sistema de recolección de sangre de circuito 2. De la Salle B. Errores pre y postanalíticos en hematología. Int J
cerrado para catéteres arteriales y venosos en Lab Hematol. 2019;41(Suppl 1):170-176. doi:10.1111/ijlh.13007
adultos y pacientes pediátricos para permitir el 3. Zemlin AE. Errores en las fases extraanalíticas de las pruebas de
retorno de cualquier sangre extraída con el fin de laboratorio de química clínica. Indio J Clin Biochem.
limpiar la luz del catéter, a menudo conocida como 2018;33(2):154-162. doi:10.1007/s12291-017-0657-2
el descarte o desecho. No vuelva a infundir la 4. Lippi G, Cervellin G. Anemia espuria de desarrollo agudo sin
muestra de descarte en una jeringa desconectada pérdida de sangre real: un informe de caso paradigmático.
debido al riesgo de contaminación y formación de Biochem Med (Zagreb).
coágulos sanguíneos. 17,43 a 45 (IV) 2017;27(2):421-425. doi:10.11613/BM.2017.045
5. Lima-Oliveira G, Volanski W, Lippi G, Picheth G, Guidi GC. Gestión
5. Asegurar un protocolo estandarizado para un uso
de fases preanalíticas: una revisión de los procedimientos desde
consistente por parte de todo el personal, la preparación del paciente hasta el análisis de laboratorio.
incluyendo: Scand J Clin Lab Invest. 2017;77(3):153-163.
a. Lavado completo de la luz VAD (por ejemplo, 10- doi:10.1080/00365513.2017.1295317
20 ml de cloruro de sodio al 0,9% sin
6. Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio (CLSI). Recolección 18. Makhumula-Nkhoma N, Weston KL, McSherry R, Atkinson G. El
de muestras de sangre venosa diagnóstica. 7ª ed. Clinical and impacto del entrenamiento en venopunción en la reducción de
Laboratory Standards Institute; Año 2017. las tasas de hemólisis de muestras de sangre preanalíticas: una
7. Lippi G, Baird GS, Banfi G, et al. Mejora de la calidad en la fase revisión sistemática. J Clin Nurs. 2019;28(23-24):4166-4176.
preanalítica a través de la innovación, en nombre del Grupo de doi:10.1111/jocn.14997
Trabajo de la Federación Europea de Química Clínica y Medicina de 19. Simundic AM, Church S, Cornes MP, et al. Cumplimiento de los
Laboratorio (EFLM) para procedimientos de muestreo de sangre con las guías CLSI H3-A6:
Fase preanalítica (WG-PRE). Clin Chem Lab Med. 2017;55(4):489- un estudio observacional realizado por el grupo de trabajo de la
500. doi:10.1515/cclm-2017-0107 Federación Europea de Química Clínica y Medicina de
8. Wheeler D, Marcus P, Nguyen J, et al. Evaluación de un proyecto Laboratorio (EFLM) para la fase preanalítica (WG-PRE). Clin Chem
dirigido por residentes para disminuir las tasas de flebotomía en el Lab Med. 2015;53(9):1321-1331. doi:10.1515/cclm-2014-1053
hospital: piénselo dos veces, quédese una vez. JAMA Intern Med. 20. Hjelmgren H, Nilsson A, Andersson-Papadogiannakis N, Ritzmo
2016;176(5):708-710. doi:10.1001/ jamainternmed.2016.0549 C, Ygge BM, Nordlund B. Un estudio retrospectivo mostró que
9. Erard Y, Del Giorno R, Zasa A, et al. A multi-level strategy for a long los errores de muestreo de sangre ponían en riesgo el bienestar
lasting reduction innecessary laboratory testing: a multicenter before y la seguridad de los niños en una atención terciaria pediátrica
and after study in a teaching hospital network [publicado en línea sueca. Acta Paediatr. 2019;108(3):522-528. doi:10.1111/
antes de la impresión del 19 de octubre de 2018]. Int J Clin Pract. apa.14528
2019;73(3):e13286. doi:10.1111/ijcp.13286 21. Lippi G, Simundic AM; Grupo de Trabajo de la Federación
10. Woods-Hill CZ, Lee L, Xie A, et al. Difusión de un marco novedoso para Europea de Química Clínica y Medicina de Laboratorio (EFLM)
mejorar el uso del hemocultivo en cuidados críticos pediátricos. para la Fase Preanalítica (WG-PRE). La estrategia EFLM para la
Pediatr Qual Saf. 2018;3(5):e112. armonización de la fase preanalítica. Clin Chem Lab Med.
2018;56(10):1660-1666. doi:10.1515/ cclm-2017-0277
doi:10.1097/pq9.00000000000000000000000000
22. Seferian EG, Jamal S, Clark K, et al. Una iniciativa de mejora
0000000000000000000000000000000000000000 multidisciplinaria y multifacética para eliminar muestras de
0000000000000000000000000000000000000000 laboratorio mal etiquetadas
00000000000000 en un gran hospital de atención terciaria. BMJ Qual Saf.
2014;23(8):690-697. doi:10.1136/bmjqs-2014-003005
11. El Feghaly RE, Chatterjee J, Dowdy K, et al. Una iniciativa de mejora
de la calidad: reducir la contaminación por hemocultivos en un 23. Giavarina D, Lippi G. Recolección de muestra venosa en sangre:
hospital infantil. Pediatría. 2018;142(4):e20180244. descripción general de las recomendaciones y una lista de
doi:10.1542/peds.2018-0244 verificación para mejorar la calidad. Clin Biochem. 2017;50(10-
11):568-573. doi:10.1016/j.clinbiochem.2017.02.021
12. Thakkar RN, Kim D, Knight AM, Riedel S, Vaidya D, Wright SM.
Impacto de una intervención educativa en la frecuencia de las 24. Kaufman RM, Dinh A, Cohn CS, et al. La identificación electrónica
órdenes diarias de análisis de sangre para pacientes hospitalizados. del paciente para el etiquetado de muestras reduce la sangre
Am J Clin Pathol. 2015;143(3):393- incorrecta en los errores de sonda. Transfusión.
397. doi:10.1309/AJCPJS4EEM7UAUBV 2019;59(3):972-980. doi:10.1111/trf.15102
13. Aykal G, Keşapli M, Aydin Ö, 25. España D, Crilly J, Pierce J, Steele M, Scuffham P, Keijzers G.
et al. Pre-testandpost-testapplicationsto shape ¿Puede un escáner de código de barras para la recolección de
the education of phlebotomists in a quality management program: an sangre mejorar la integridad de la identificación del paciente en
experience in a training hospital. J Med Bioquímica. 2016;35(3):347- el departamento de emergencias? Un estudio prospectivo de
353. antes y después. Emerge Med Australas. 2015;27(1):47-54.
doi:10.1111/17426723.12334
14. Al-Hamad A, Al-Ibrahim M, Alhajhouj E, Al-Alshaikh Jaffer W,
Altowaileb J, Alfaraj H. Competencia de las enfermeras en la 26. Le RD, Melanson SE, Petrides AK, et al. Reducción significativa de
extracción de cultivos sanguíneos e intervención educativa para los errores preanalíticos para las extracciones de sangre sin
reducir la tasa de contaminación. flebotomía después de la implementación de un nuevo módulo
J Infectar la salud pública. 2016;9(1):66-74. integrado de recolección de muestras. Am J Clin Pathol.
https://doi.org/10.1016/j. jiph.2015.06.007 2016;146(4):456-461. doi:10.1093/ajcp/aqw139
15. Nair A, Elliott SP, Al Mohajer M. Conocimiento, actitud y práctica de 27. Lippi G, von Meyer A, Cadamuro J, Simundic AM. Calidad de la
la contaminación por hemocultivo: un estudio multicéntrico. Am J muestra de sangre. Diagnóstico (Berl). 2019;6(1):25-31.
Infect Control. 2017;45(5):547-548. doi:10.1016/j.ajic.2017.01.008 doi:10.1515/dx-2018-0018
16. Cai Q, Zhou Y, Yang D. Conocimiento de las enfermeras sobre la 28. Jacobsen KK, Brandt I, Christensen AV, et al. Prácticas de orden
flebotomía en hospitales terciarios en China: una encuesta de extracción en la toma de muestras de sangre venosa en los
multicéntrica transversal. Biochem Med departamentos de bioquímica clínica del sistema de salud danés.
(Zagreb). 2018;28(1):010703. doi:10.11613/BM.2018.010703 Clin Biochem. 2018;56:113-116.
doi:10.1016/j.clinbiochem.2018.04.020
17. Jones S, Spangler P, Keiser M, Turkelson C. Impacto de la educación
de enfermería en la pérdida de sangre por flebotomía y la anemia 29. Magnette A, Chatelain M, Chatelain B, Ten Cate H, Mullier F.
adquirida en el hospital: un proyecto de mejora de la calidad. Dimens Cuestiones preanalíticas en el laboratorio de hemostasia:
Crit Care Nurs. 2019;38(1):13-19. orientación para los laboratorios clínicos. Thromb J. 2016;14:49.
doi:10.1097/DCC.0000000000000333 doi:10.1186/s12959-016-0123-z
30. LippiG,SalvagnoGL,RadišićBiljakV,etal. Llenadocuracia e impresión de 43. Hess S, Decker M. Comparación de la técnica push-pull de jeringa
tubos de coagulación de citrato de sodio evacuados comerciales. única con la técnica de descarte para obtener muestras de
Scand J Clin Lab Invest. 2019;79(4):276-279. doi:10.1080/00365513.2 sangre de dispositivos pediátricos de acceso venoso central. J
019.1609696 Pediatr Oncol Nurs.
31. Lippi G, Becan-McBride K, Behúlová D, et al. Mejora preanalítica de la 2017;34(6):381-386. doi:10.1177/1043454217713453
calidad: en calidad confiamos. Clin Chem Lab Med. 44. Steffen K, Doctor A, Hoerr J, et al. El control del volumen de
2013;51(1):229241. doi:10.1515/cclm-2012-0597 flebotomía disminuye la transfusión de UCIP: Procesos de
32. Nybo M, Lund ME, Titlestad K, Maegaard CU. Transporte de muestras implementación e impacto. Pediatría. 2017;140(2):e20162480.
de sangre por sistemas de transporte neumático: una revisión doi:10.1542/peds.2016- 2480
sistemática de la literatura. Clin Chem. 2018;64(5):782-790. 45. Whitehead NS, Williams LO, Meleth S, et al. Intervenciones para
doi:10.1373/ clinchem.2017.280479 prevenir la anemia iatrogénica: una revisión sistemática de las
33. Ballout RA, Diab B, Harb AC, Tarabay R, Khamassi S, Akl EA. Uso de mejores prácticas de medicina de laboratorio. Cuidado del crit.
dispositivos de ingeniería de seguridad por parte de los trabajadores 2019;23(1):278. doi:10.1186/s13054-019-
de la salud para procedimientos intravenosos y / o flebotomía en 2511-9
entornos de atención médica: una revisión sistemática y un 46. McBride C, Miller-Hoover S, Proudfoot JA. Un protocolo estándar
metanálisis. BMC Health Serv Res. 2016;16:458. doi:10.1186/ s12913- push-pull para el muestreo sin residuos en la unidad de cuidados
016-1705-y intensivos pediátricos. J Infus Nurs. 2018;41(3):189-197.
34. Departamento de Trabajo de los Estados Unidos. Eliminación de doi:10.1097/NAN.0000000000000279
agujas contaminadas y soportes de tubos de sangre utilizados para la 47. Salvagno GL, Demonte D, Poli G, Favaloro EJ, Lippi G. Impacto de
flebotomía. Boletín informativo sobre seguridad y salud. tubos de citrato de bajo volumen en los resultados de las
Administración de Seguridad y Salud Ocupacional. Publicado el pruebas de hemostasia de primera línea. Int J Lab Hematol.
March 10, 2015. http://www.osha.gov/dts/shib/shib101503.html 2019;41(4):472-477. doi:10.1111/ijlh.13028
35. Simundic AM, Baird G, Cadamuro J, Costelloe SJ, Lippi G. Manejo de 48. Benedict A, Mayer A, Craven H. Dispositivos cerrados de
muestras hemolizadas en laboratorios clínicos. Crit Rev Clin Lab Sci. muestreo de laboratorio arterial: un estudio de cumplimiento y
2020;57(1):1-21. doi:10.1080/10408363.2019.1664391 mejores prácticas. Fr J Nurs. 2017;26(14):S24S29.
36. McCaughey EJ, Vecellio E, Lake R, et al. Factores clave que influyen en doi:10.12968/bjon.2017.26.14.S24
la incidencia de hemólisis: una evaluación crítica de la evidencia 49. Organización Mundial de la Salud(OMS). Guía: Retraso en el
actual. Crit Rev Clin Lab Sci. 2017;54(1):59-72. pinzamiento del cordón umbilical para mejorar los resultados de
doi:10.1080/10408363.2016. 1250247 salud y nutrición materna e infantil. Organización Mundial de la
37. Padoan A, Sirini S, Mazzone R, et al. Evaluación de una aguja de Salud; Año 2014.
calibre pequeño mejorada para la venopunción en niños con difícil 50. Comité de Práctica Obstétrica. Dictamen Nº 684 del Comité:
acceso venoso: impacto en la calidad de la muestra, satisfacción del retraso en el pinzamiento del cordón umbilical después del
flebotomista y percepción del dolor del paciente. Clin Chim Acta. 2017;129(1): e5-e10.
nacimiento. Obstet Gynecol.
2020;500:213-219. doi:10.1016/j. cca.2019.10.019
38. Mouser A, Uettwiller-Geiger D, Plokhoy E, Berube J, Ahuja AJ,
doi:10.1097/AOG.0000000000000000000000
Stankovic AK. Evaluación del dolor y la calidad de la muestra 0000000000000000000000000000000000000
mediante el uso de un novedoso conjunto de recolección de sangre 0000000000000000000000000000000000000
de calibre 25 con cánula de pared ultradelgada y diseño de punta de
5 biseles. J Appl Lab Med. 2017;2(2):201-210. doi:10.1373/
000000000000000000000000000000
jalm.2017.023564 51. Bae M, En Kim H, Park JH, et al. Mejora de la tasa de
39. Lemyre B, muestra M, Lacaze-Masmonteil T; Sociedad Canadiense de contaminación por hemocultivo, el volumen sanguíneo y la
Pediatría, Comité de Fetos y Recién Nacidos. Minimizar la pérdida de verdadera tasa positiva después de introducir un equipo de
sangre y flebotomía dedicado. Eur J Clin Microbiol Infectar Dis.
2019;38(2):325-330. doi:10.1007/s10096-018-3430-4
la necesidad de transfusiones en lactantes muy prematuros.
Pediatría salud infantil. 2015;20(8):451-462. 52. Handrup MM, Møller JK, Rutkjær C, Schrøder H. Importancia de
doi:10.1093/pch/20.8.451 los hemocultivos de venas periféricas en pacientes pediátricos
con cáncer y una vía venosa central. Cáncer de sangre de
40. Briggs EN, Hawkins DJ, Hodges AM, Monk AM. Tubos de flebotomía
pediatra. 2015;62(1):99-102. doi:10.1002/pbc.25171
al vacío de pequeño volumen: un estudio controlado de antes y
después de una iniciativa de manejo de la sangre de un paciente en 53. Choi J, Ensafi S, Chartier LB, Van Praet O. Una iniciativa de mejora
una unidad de cuidados intensivos para adultos australianos. Crit de la calidad para disminuir la tasa de hemocultivos solitarios en
Cuidado Resusc. 2019;21(4):251-257. el servicio de urgencias. Acad Emerg Med. 2017;24(9):1080-
1087. doi:10.1111/ acem.13161
41. Byrne D. Comparación del método push-pull versus descarte de
muestras de sangre de dispositivos de acceso vascular central 54. Long B, Koyfman A. Mejor práctica clínica: utilidad de
adultos. J Infus Nurs. 2016;39(3):130-135. hemocultivo en el servicio de urgencias. J Emerg Med.
doi:10.1097/NAN.00000000000000167 2016;51(5):529-539. doi:10.1016/j.jemermed.2016.07.003
42. Jensen PR, Markewitz BA. Reducción segura del volumen de sangre 55. Garcia RA, Spitzer ED, Beaudry J, et al. Revisión en equipo
en el laboratorio de gases en sangre. Lab Med. 2016;47(4):326-329. multidisciplinario de las mejores prácticas para la recolección y
doi:10.1093/labmed/lmw039 el manejo de hemocultivos para determinar intervenciones
efectivas para aumentar el rendimiento de bacteriemias
verdaderamente positivas, reducir la contaminación y eliminar
las infecciones falsas positivas del torrente sanguíneo asociadas a la 70. Patout M, Lamia B, Lhuillier E, et al. A randomized controlled trial
línea central. Am J Infect Control. 2015;43(11):1222-1237. on the effect of needle gauge on the pain and anxiety
doi:10.1016/j.ajic.2015. 06.030 experienced during radial arterial puncture. PLoS UNO.
56. Syed S, Liss DT, Costas CO, Atkinson JM. El principio de desviación 2015;10(9):e0139432. doi:10.1371/journal.pone.0139432
reduce las tasas de contaminación de la flora cutánea en un hospital 71. Hill S, Moore S. Muestreo de gases en sangre arterial: uso de una
comunitario. Arch Pathol Lab Med. 2020;144(2):215-220. jeringa de seguridad y pre-heparinizada. Fr J Nurs.
doi:10.5858/arpa.2018-0524-OA 2018;27(14):S20-S26. doi:10.12968/ bjon.2018.27.14.S20
57. Rupp ME, Cavalieri RJ, Marolf C, Lyden E. Reducción de la 72. Twibell KR, Hofstetter P, Siela D, Brown D, Jones HM. Un estudio
contaminación por hemocultivo mediante el uso de un dispositivo comparativo de la toma de muestras de sangre de venopunción
inicial de desviación de muestras. Clin Infect Dis. 2017;65(2):201-205. y catéteres periféricos cortos en pacientes hospitalizados
doi:10.1093/cid/cix304 pediátricos. J Infus Nurs. 2019;42(5):237-247.
58. Timsit J, Rupp M, Bouza E, et al. A state of the art review on optimal doi:10.1097/NAN.00000000000000338
practices to prevent, recognize, and manage complications 73. Martinez JM, Santo AE, Godinho A, et al. Pacientes con leucemia
associated with intravascular devices in the critical ill. Medicina de aguda: una población especial de riesgo CLABSI. Ana Hematol
Cuidados Intensivos. 2018;44(6):742-759. doi:10.1007/s00134-018- Oncol. 2018;5(2):1192.
5212-y 74. Hacker C, Verbeek M, Schneider H, Steimer W. Concentraciones
59. Wilson K, Jamerson PA. Comparación de muestras de antibióticos con falsamente elevadas de ciclosporina y tacrolimus durante
catéter venoso central y vena periférica en niños con fibrosis quística. períodos prolongados de tiempo debido a la adsorción reversible
J Spec Pediatr Nurs. 2013;18(1):33-41. doi:10.1111/jspn.12006 a catéteres venosos centrales. Clin Chim Acta. 2014;433:62-68.
60. Ranum A, Hagle M. Pruebas diagnósticas y valores. En: Weinstein S, doi:10.1016/j.cca.2014.02.031
Hagle ME, eds. Plumer's Principles and Practices of Infusion Therapy. 75. Ayers P, Adams S, Boullata J, et al. A.S.P.E.N. recomendaciones
9ª ed. Wolters Kluwer Health; 2014: 108-141. de consenso de seguridad nutricional parenteral traducidas a la
61. Jakes AD, Twelves C. Linfedema y venopunción relacionados con el práctica. Nutr Clin
cáncer de mama: una revisión y recomendaciones basadas en la Pract. 2014;29(3):277-282. doi:10.1177/0884533614531294
evidencia. 76. Buchman AL, Opilla M, Kwasny M, Diamantidis TG, Okamoto R.
Tratamiento del cáncer de mama Res. 2015;154(3):455-461. Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones del torrente
doi:10.1007/s10549- sanguíneo relacionadas con el catéter en pacientes que reciben
015-3639-1 nutrición parenteral en el hogar. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
62. Ferguson CM, Swaroop MN, Horick N, et al. Impacto de las 2014;38(6):744-749. doi:10.1177/0148607113491783
extracciones de sangre ipsilaterales, las inyecciones, las mediciones 77. Hambleton VL, Gómez IA, Andreu FAB. Venopunción versus
de la presión arterial y los viajes aéreos en el riesgo de linfedema en catéter periférico: ¿las infusiones alteran los resultados de
pacientes tratadas por cáncer de mama. J Clin Oncol. 2016;34(7):691- laboratorio? J Emerge Nurs. 2014;40(1):20-26.
698. doi:10.1200/JCO.2015.61.5948 doi:10.1016/j.jen.2012.03.014
63. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ. Guías de quimioterapia e 78. Jeong Y, Park H, Jung MJ, Kim MS, Byun S, Choi Y. Comparaciones
inmunoterapia y recomendaciones para la práctica. Sociedad de de resultados de laboratorio entre dos muestras de sangre:
Enfermería Oncológica; Año 2019. venopunción versus catéter venoso periférico: una revisión
64. Heireman L, Van Geel P, Musger L, Heylen E, Uyttenbroeck W, Mahieu sistemática con metanálisis. J Clin Nurs. 2019;28(19-20):3416-
B. Causas, consecuencias y manejo de la hemólisis muestral en el 3429. doi:10.1111/jocn.14918
laboratorio clínico. Clin Biochem. 2017;50(18):1317-1322. 79. Coventry LL, Jacob AM, Davies HT, Stoneman L, Keogh S, Jacob
doi:10.1016/j.clinbiochem.2017.09.013 ER. Extracción de sangre de la cánula intravenosa periférica en
65. Shah VS, Ohlsson A. Venopunción versus lanza de talón para la toma comparación con la venopunción: una revisión sistemática y un
de muestras de sangre en neonatos a término. Base de Datos metanálisis. J Adv Nurs.
Cochrane Syst Rev. 2011;2011(10):CD001452. 2019;75(11):2313-2339. doi:10.1111/ene.14078
doi:10.1002/14651858.CD001452 80. Natali R, Varita C, Doyle K, Noguez JH. Evaluación de un nuevo
66. Noureldein M, Gowda H. Pregunta 2: ¿es seguro usar el centro del dispositivo de extracción de sangre con catéter venoso y su
talón para obtener muestras de sangre capilar en neonatos? Arch Dis impacto en las tasas de hemólisis de muestras. Pract Lab Med.
Niño. 2018;103(4):401-404. doi:10.1136/archdischild-2017-314214 2018;10:38-43. doi:10.1016/j.plabm.2018.01.002
67. Bellieni C, Stazzoni G, Tei M, et al. ¿Qué tan doloroso es un pinchazo 81. Mulloy DF, Lee SM, Gregas M, Hoffman KE, Ashley SW. Efecto de
en el talón o una venopunción en un recién nacido? J Matern Fetal la recolección de sangre periférica basada en IV en el tiempo de
Neonatal Med. 2016;29(2):202-206. permanencia del catéter, la recolección de sangre y la respuesta
doi:10.3109/14767058.2014.992334 del paciente. Appl Nurs Res. 2018;40:76-79.
68. Miller AG, Bardin AJ. Revisión de la colocación del catéter arterial doi:10.1016/j.apnr.2017.12.006
radial guiado por ultrasonido. Cuidado de respir. 2016;61(3):383-388. 82. Adams S, Toroni B, Lele M. Efecto del dispositivo PIVO en el
doi:10.4187/ respcare.04190 procedimiento de flebotomía de catéteres intravenosos
69. Kiang SC, Nasiri AJ, Strilaeff RR, et al. Análisis de técnicas de cribado periféricos. Nurs Res Pract.
subjetivo y objetivo como predictores de seguridad para la 2018;2018:7380527. doi:10.1155/2018/7380527
intervención de la arteria radial. Ann Vasc Surg. 2020;65:33-39. 83. Jousi M, Laukkanen-Nevala P, Nurmi J. Análisis de sangre del
doi:10.1016/j. avsg.2019.11.011 acceso intraóseo: una revisión sistemática. Eur J Emerg Med.
2019;26(2):77-
85. doi:10.1097/MEJ.0000000000000569 45.2 Los DAV se eliminan cuando están clínicamente
84. Garbin LM, Tonani M, Salvador M, et al. Nivel de ciclosporina: indicados (por ejemplo, complicación no resuelta,
diferencia entre las muestras de sangre recogidas a través del acceso interrupción de la terapia de infusión o cuando ya no es
venoso periférico y central. J Clin Nurs. 2013;22(3-4):395-404. necesario para el plan de atención).
doi:10.1111/j.13652702.2012.04187.x
45.3 Los DAV no se eliminan basándose únicamente en
85. Garbin LM, Simões BP, Curcioli ACJV, de Carvalho EC. Niveles séricos
la duración del tiempo de permanencia, porque no se
de ciclosporina: la influencia del intervalo de tiempo entre la
conoce un tiempo óptimo de permanencia.
interrupción de la perfusión y la obtención de las muestras: un ensayo
clínico aleatorizado. Cáncer Nurs. 2018;41(4):E55-E61.
doi:10.1097/NCC.0000000000000544 Recomendaciones de práctica
86. Lichliter RL, Tremewan LE, Shonka NM, et al. Concentraciones séricas
de antibióticos terapéuticos mediante dos métodos de recolección de
I. PIVC cortos y largos y catéteres de línea
sangre dentro del paciente pediátrico: un ensayo de efectividad
comparativa. J Spec Pediatr Nurs. 2018;23(2):e12212. media
doi:10.1111/jspn.12212 A. Retire si ya no está incluido en el plan de atención o
87. Dalton KA, Aucoin J, Meyer B. Obtención de muestras de sangre de si no se usa durante 24 horas o más. 1-4 (I)
coagulación de dispositivos de acceso venoso central: una revisión de B. Retirar los PIVC y los catéteres de línea media en
la literatura. Clin J Oncol Nurs. 2015;19(4):418-423. pacientes pediátricos y adultos cuando esté
doi:10.1188/15.CJON.19-04AP clínicamente indicado, según los hallazgos de la
88. Jeon M, Han A, Kang H, Lee KH, Lee JH, Lee JH. Una comparación de evaluación del sitio y / o los signos y síntomas
los resultados de las pruebas de coagulación del catéter venoso
clínicos de complicaciones sistémicas (consulte el
central heparinizado y la venopunción. Fibrinólisis del coagul
Estándar 46, Flebitis; Norma 47, Infiltración y
sanguíneo. 2020;31(2):145-151.
doi:10.1097/MBC.0000000000000890890
Extravasación; Estándar 48, Lesión nerviosa;
89. Sherertz RJ, Karchmer TB, Palavecino E, Bischoff W. La sangre extraída
Estándar 50, Infección).
a través de los conectores del cubo del catéter con válvula conlleva C. Etiquete los catéteres insertados en condiciones
un riesgo significativo de contaminación. Eur J Clin Microbiol Infectar asépticas subóptimas en cualquier entorno de
Dis. 2011;30(12):1571-1577. doi:10.1007/s10096-011-1262-6 atención médica (por ejemplo, "emergente"). Retire
90. Woods-Hill CZ, Fackler J, Nelson McMillan K, et al. Asociación de una e inserte un nuevo catéter lo antes posible, dentro
guía de práctica clínica con el uso de hemocultivos en niños de las 24 a 48 horas. 2,5-7 (IV)
críticamente enfermos. JAMA Pediatra. 2017;171(2):157-164. D. Notifique al equipo de atención médica de los signos
doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3153
y síntomas de sospecha de CABSI y discuta la
91. Chen J, Boodhan S, Nanji M, et al. Un método confiable y seguro de necesidad de obtener cultivos (por ejemplo, drenaje,
recolección de muestras de sangre de catéteres venosos centrales
hemocultivo, punta del catéter) antes de retirar un
implantables para la determinación de las concentraciones
plasmáticas de gentamicina. Farmacoterapia. 2011;31(8):776-784.
PIVC (consulte la Norma 50, Infección). 8,9 (IV)
doi:10.1592/phco.31.8.776 E. Desconecte todos los conjuntos de administración y
92. Villalta-García P, López-Herránz M, Mazo-Pascual S, Honrubia- aspire del centro del catéter antes de la extracción
Fernández T, Jáñez-Escalada L, Fernández-Pérez C. Fiabilidad de los del catéter en caso de extravasación para extraer el
resultados de los análisis de sangre en muestras obtenidas utilizando medicamento vesicante de la luz del catéter y tanto
un volumen de descarte de 2 ml de la luz proximal de un catéter como sea posible del tejido subcutáneo (consulte la
venoso central de triple lumen en el paciente crítico: muestreo de Norma 47, Infiltración y extravasación).
sangre de un catéter venoso central
en cuidados intensivos. Cuidado Nurs Crit. 2017;22(5):298-304.
doi:10.1111/ nicc.12220 II. CAV no tunelados, incluidos los PICC
A. Evalúe y discuta con el equipo de atención médica
la necesidad continua del CVAD diariamente y
retírelo cuando ya no sea necesario para el plan de
45. ELIMINACIÓN DEL DISPOSITIVO DE atención. Los criterios para justificar el uso
ACCESO VASCULAR continuado de un CVAD incluyen, entre otros:
1. Inestabilidad clínica del paciente (por ejemplo,
Estándar alteración de los signos vitales, saturación de
45.1 La necesidad clínica de cada DAV se evalúa diariamente oxígeno).
para los entornos de hospitalización aguda y durante las 2. Terapia de infusión continua prescrita (por
visitas de evaluación regulares en otros entornos, como el ejemplo, PN, líquidos y electrolitos,
hogar, el centro ambulatorio o el centro de enfermería medicamentos, sangre o productos
especializada. sanguíneos).
3. Monitorización hemodinámica.
4. Terapia de infusión intermitente prescrita (por resultados del hemocultivo, los organismos
ejemplo, cualquier medicamento que incluya cultivados específicos, la condición actual del
antiinfecciosos en pacientes con una infección paciente, los sitios de acceso vascular
conocida o sospechada). disponibles, la efectividad de la terapia
5. Historia documentada de difícil acceso venoso antimicrobiana y la dirección del proveedor
periférico. 10-17 (IV) (consulte la Norma 50, Infección).
B. Emplear estrategias para facilitar la eliminación 14,15,17,18,20,22,25,43-49 (I)
oportuna de CVAD, que incluyen, entre otras: 3. No retire un CVAD en presencia de CA-TVP
1. Rondas diarias de pacientes por parte del equipo de cuando el catéter esté colocado correctamente
atención médica. en el tercio inferior de la vena cava superior
2. Uso de una herramienta estandarizada que incluya (SVC) en o cerca de la unión cavoatrial (CAJ),
los factores a considerar para tomar la decisión de esté funcionando correctamente con un
eliminar el CVAD. retorno sanguíneo y no tenga evidencia de
3. Evaluación por especialistas designados en ninguna infección. La decisión de eliminar el
infusión/acceso vascular o enfermera/clínico CVAD también debe considerar la gravedad de
calificado. los síntomas relacionados con la trombosis
4. Extracción dentro de las 48 horas si el catéter se venosa profunda (TVP), la presencia de
inserta en condiciones asépticas subóptimas. contraindicaciones para la anticoagulación
5. Considere el uso de una herramienta de sistémica y la necesidad continua de terapia de
comunicación electrónica para facilitar la toma de infusión que requiere un CVAD (por ejemplo,
decisiones compartida entre el equipo de atención vesicantes, irritantes). Ver Norma 53,
médica del paciente y el equipo de infusión / equipo Trombosis venosa profunda asociada al catéter.
de acceso vascular (IVA) con respecto a la 10,14,15,27,39,45,50-53 (I)
eliminación de PICC. El equipo de infusión/IVA a. En un pequeño estudio retrospectivo, no

proporcionaría consultas sobre las guías de práctica hubo émbolos pulmonares sintomáticos tras
clínica para una eliminación adecuada, la extirpación de PICC en presencia de
disminuyendo así las complicaciones y los costos y extremidad superior superficial y TVP. 54 (IV)
evitando PICC prematuros e innecesarios. 4. Retire un CVAD con una malposición primaria o
Retiros. 14,16,18-30 (II) secundaria de la punta del catéter que no se
C. Evaluar e informar los signos y síntomas de pueda reposicionar en el tercio inferior del SVC
complicaciones de CVAD y cambios en la función del en o cerca del CAJ (consulte la Norma 54,
catéter. Considere la necesidad de un acceso vascular Dispositivo de acceso vascular central
alternativo si es necesaria la extirpación (consulte la Malposición). 27,55 a 57 (IV)
Sección 7, Complicaciones del dispositivo de acceso 5. Consulte con el equipo de atención médica
vascular). sobre los estudios de diagnóstico por imágenes
D. Colaborar con el equipo de atención médica para y el manejo médico apropiado antes de la
planificar la extracción e inserción de un nuevo VAD extracción de un CVAD en caso de infiltración o
para satisfacer las necesidades de acceso vascular en extravasación (consulte la Norma 47,
presencia de complicaciones no resueltas y / o una Infiltración y extravasación).
necesidad continua de terapia de infusión. E. Implemente precauciones para prevenir la embolia
1. La extracción de un CVAD puede ser el objetivo con de aire durante la eliminación de CVAD, que
cambios en las necesidades de infusión del paciente incluyen, entre otras:
y / o transferencia a otro nivel de atención. Las 1. Coloque al paciente en posición plana supina o
necesidades continuas de acceso vascular se basan Trendelenburg a menos que esté
en la evaluación de la condición de las venas contraindicado (la posición Trendelenburg está
periféricas del paciente, el riesgo de complicaciones contraindicada en bebés prematuros), de modo
y las características de la terapia de infusión que el sitio de inserción esté por debajo del
restante. Se necesitan estudios de investigación nivel del corazón.
adicionales sobre las indicaciones clínicas para la a. Si bien no hay casos publicados de embolia
extirpación de los DVV (ver Norma 26, Acceso aérea asociada con la eliminación de PICC,
vascular puede haber riesgo debido a un tracto intacto
Planificación dedispositivos ). 13,26,31-42 (I) de piel a vena y vaina de fibrina. Coloque al
2. Determinar la extracción o el rescate de un CVAD paciente de manera que el sitio de salida esté
debido a la sospecha o confirmación de CABSI en los en o por debajo del nivel del corazón durante
la extracción de PICC y coloque un apósito III. CVAD colocados quirúrgicamente:
oclusivo al aire (por ejemplo, gasa de petróleo) catéteres tunelizados, con manguito y
sobre el sitio de inserción. (A/P;
puertos de acceso vascular implantados
Consenso del Comité)
A. Evaluar la necesidad clínica de un catéter
b. No se ha publicado documentación de embolia
tunelizado y con manguito o un puerto de acceso
aérea por la extracción de un CVAD insertado a
vascular implantado de forma regular. 71 (V)
través de la vena femoral, aunque hay evidencia
de que el aire ingresa al catéter femoral durante B. Haga arreglos para la extracción con el proveedor
la inserción y durante otros procedimientos. cuando se complete la terapia de infusión, en
Debido a que el sitio de salida estará en, o por presencia de una complicación no resuelta o
debajo, del nivel del corazón, el riesgo de cuando ya no sea necesaria para el plan de
embolia aérea en la extracción sería mínimo, a atención. Antes de la extracción, considere la
menos que el paciente esté en posición de posibilidad de que la terapia de infusión se reanude
Trendelenburg. en el futuro (por ejemplo, pacientes con anemia de
células falciformes, fibrosis quística o cáncer).
2. Indique al paciente que realice una maniobra de
Valsalva en el punto apropiado durante la diagnósticos). 14,17,57,71 (IV)
extracción del catéter. C. Consulte con el equipo de atención médica con
a. La maniobra de Valsalva puede aumentar las respecto a la decisión de extirpar o salvar un CVAD
presiones intraabdominal e intratorácica y, por lo debido a la sospecha o confirmación de CABSI
tanto, estar contraindicada en pacientes con (consulte la Norma 50, Infección). 72,73 (V)
disfunción cardíaca, glaucoma y retinopatía. Si la D. Informe inmediatamente al equipo de atención
maniobra de Valsalva está contraindicada, use médica la exposición al cuerpo del manguito o del
una posición de Trendelenburg o decúbito lateral puerto y anticipe las intervenciones apropiadas
izquierdo, haga que el paciente contenga la (por ejemplo, la reanudación de la incisión),
respiración o retire el tiempo para exhalar. incluida la extracción del CVAD. 74 (V)
3. Después de la extracción, aplique presión digital E. Asegúrese de la eliminación completa del manguito
con una gasa seca estéril en y justo encima del sitio subcutáneo para prevenir el absceso subcutáneo y
de inserción hasta que se logre la hemostasia retrasar la cicatrización. La fluoroscopia y la guía de
mediante compresión manual. ultrasonido pueden ser necesarias para verificar la
4. Aplique un apósito oclusivo al aire en el sitio de ubicación del manguito y facilitar la extirpación
acceso durante al menos 24 horas con el fin de quirúrgica. 75 (V)
ocluir el tracto de piel a vena y disminuir el riesgo
de émbolos de aire retrógrados.
5. Anime al paciente a permanecer en una posición IV. Catéteres arteriales
plana o reclinada, si puede, durante 30 minutos A. Retire el catéter en caso de evidencia de signos /
después de la extracción (ver Norma 52, síntomas de infección, disfunción no resuelta del
Emboliaaérea). 58 a 67 (IV, A/P) catéter, complicación (es decir, oclusión,
F. Evalúe el catéter retirado para asegurarse de que esté hematoma, estado circulatorio alterado), o cuando
completamente intacto, después de la extracción ya no sea necesario para el plan de atención;
planificada o inadvertida de CVAD. Si se sospecha de un reconocer el riesgo de un catéter arterial como una
fragmento retenido, notifique al proveedor de fuente potencial de CABSI. 18,76,77 (V)
inmediato. La fractura de un catéter y la posible B. Aplique presión digital en y justo encima del sitio de
embolización pueden ocurrir por fuerza excesiva inserción usando una gasa estéril hasta que se logre
durante la terapia de infusión, la fuerza de extracción la hemostasia mediante compresión manual. Se
inadvertida o por la adherencia a las estructuras debe aplicar un apósito estéril en el sitio de acceso.
internas. 78,79
(IV)
1. Nunca retire por la fuerza un CVAD si se encuentra C. Evaluar y documentar el estado circulatorio distal al
resistencia. Comuníquese con el proveedor para área de canulación después de la extracción del
analizar las intervenciones apropiadas para una catéter arterial y notificar al proveedor si se
eliminación exitosa. observan anomalías circulatorias y/o sensoriales. 79
2. Las piezas del catéter retenidas en la vena deben (V)
retirarse con técnicas endovasculares para reducir REFERENCIAS
el riesgo de infección, trombosis y migración de la
pieza del catéter. 14,15,58-70 (IV) Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección
entre el 3 de junio de 2020 y el 11 de septiembrede 2020.
1. Ray-Barruel G, Cooke M, Mitchell M, Chopra V, Rickard CM. 14. Duesing LA, Fawley JA, Wagner AJ. Acceso venoso central en la
Implementación de la herramienta de toma de decisiones clínicas I- población pediátrica con énfasis en complicaciones y estrategias
DECIDED para la evaluación del catéter intravenoso periférico y la de prevención. Nutr Clin Pract. 2016;31(4):490-501.
extracción segura: protocolo para un estudio de series de tiempo doi:10.1177/0884533616640454
interrumpido. BMJ Abierto. 2018;8( 6):e021290. 15. Panel de Expertos en Radiología Intervencionista; Shaw CM, Shah
doi:10.1136/bmjopen-2017-021290 S, et al. ACR Appropriateness Criteria® radiologic management of
2. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Efectividad de los central venosous access. J Am Coll Radiol. 2017;14(11S):S506-
paquetes de inserción y mantenimiento en la prevención de S529. doi:10.1016/j.jacr.2017.08.053
complicaciones periféricas relacionadas con el catéter intravenoso y la 16. Sou V, McManus C, Mifflin N, Frost SA, Ale J, Alexandrou E. Una
infección del torrente sanguíneo en pacientes hospitalizados: una vía clínica para el manejo del acceso venoso difícil. BMC Nurs.
revisión sistemática. Infectar la mala salud. 2017;16:64. doi:10.1186/s12912-017-0261-z
2019;24(3):152-168. doi:10.1016/j.idh.2019.03.001 17. Voog E, Campion L, du Rusquec P, et al. Totally implantable
3. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementación de un venosous access ports: a prospective long-term study of early and
paquete de atención de catéter intravenoso periférico pediátrico: una late complications in adult patients with cancer. Apoyo a la
iniciativa de mejora de la calidad. J Paediatr Salud Infantil. atención del cáncer.
2019;55(10):1214-1223. doi:10.1111/jpc.14384 2018;26(1):81-89. doi:10.1007/s00520-017-3816-3
4. Becerra MB, Shirley D, Safdar N. Prevalencia, factores de riesgo y 18. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
resultados de catéteres intravenosos inactivos: una revisión Resumen de recomendaciones, guías para la prevención de
integradora. Am J Infect Control. 2016;44(10):e167-e172. infecciones intravasculares relacionadas con catéteres (2011).
doi:10.1016/j.ajic.2016.03.073 Actualizado en febrero de 2017. https://www.cdc.gov/
5. Ruegg L, Faucett M, Choong K. Catéteres intravenosos periféricos infectioncontrol/guidelines/bsi/recommendations.html
insertados de emergencia: un proyecto de mejora de la calidad. Fr J 19. Hallam C, Weston V, Denton A, et al. Desarrollo del marco de salud
Nurs. 2018;27(14):S28-S30. doi:10.12968/bjon.2018.27.14.S28 y preservación de buques del Reino Unido (VHP): una
6. Carr PJ, Rippey J, Moore T, et al. Razones para la eliminación de las colaboración multiorganizacional. J Infectar anterior.
cánulas intravenosas periféricas insertadas en el departamento de 2016;17(2):65-72. doi:10.1177/1757177415624752
emergencias en pacientes ingresados: una auditoría retrospectiva de 20. Lin KY, Cheng A, Chang YC, et al. Infecciones del torrente
la historia clínica en Australia. Infectar el control Hosp Epidemiol. sanguíneo asociadas a la línea central entre pacientes
2016;37(7):874-876. doi:10.1017/ice.2016.70 críticamente enfermos en la era de la atención del paquete. J
7. Mermel LA. Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el Microbiol Immunol Infectar. 2017;50(3):339-348. doi:10.1016/j.
catéter venoso periférico a corto plazo: una revisión sistemática. Clin jmii.2015.07.001
Infect Dis. 2017;65(10):1757-1762. doi:10.1093/cid/cix562 21. Ista E, van der Hoven B, Kornelisse RF, et al. Efectividad de los
8. Sato A, Nakamura I, Fujita H, et al. La infección del torrente sanguíneo paquetes de inserción y mantenimiento para prevenir las
relacionada con el catéter venoso periférico se asocia con infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central en
complicaciones graves y muerte potencial: un estudio observacional pacientes críticamente enfermos de todas las edades: una
retrospectivo. BMC Infecta Dis. revisión sistemática y un metanálisis. Lancet Infect Dis.
2017;17(1):434. doi:10.1186/s12879-017-2536-0 2016;16(6):724-734. doi:10.1016/S1473-3099(15)00409-0
9. Capdevila JA, Guembe M, Barberán J, et al. 2016 Documento de 22. Guenezan J, Drugeon B, Marjanovic N, Mimoz O. Tratamiento de
consenso de expertos sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central.
infecciones relacionadas con catéter venoso periférico a corto plazo en Cuidado del crit. 2018;22(1):303. doi:10.1186/s13054-018-2249-9
adultos. Rev Esp Quimioter. 2016;29(4):230-238. 23. Furuya EY, Dick AW, Herzig CT, Pogorzelska-Maziarz M, Larson EL,
10. Chopra V, Flandes SA, Saint S, et al. La Guía de idoneidad de Michigan Stone PW. Reducción de la infección del torrente sanguíneo
para catéteres intravenosos (MAGIC): resultados de un panel de asociada a la línea central y cumplimiento del paquete en
múltiples especialidades que utiliza el método de idoneidad RAND / unidades de cuidados intensivos: un estudio nacional. Infectar el
UCLA. Ann Intern Med. 2015;163(6 Suppl):S1-S40. doi:10.7326/M15- control Hosp Epidemiol. 2016;37(7):805-810. doi:10.1017/
0744 hielo.2016.67
11. Dumyati G, Concannon C, van Wijngaarden E, et al. Reducción 24. Nolan ME, Yadav H, Cawcutt KA, Cartin-Ceba R. Tasas de
sostenida de las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea complicaciones entre los catéteres venosos centrales insertados
central fuera de la unidad de cuidados intensivos con una intervención periféricamente y los catéteres centrales insertados centralmente
multimodal centrada en el mantenimiento de la línea central. Am J en la unidad de cuidados intensivos médicos. J Crit Cuidado.
Infect Control. 2014;42(7):723-730. doi:10.1016/j.ajic.2014.03.353 2016;31(1):238-242. doi:10.1016/j.jcrc.2015.09.024
12. Semanas KR, Hsu YJ, Yang T, Sawyer M, Marsteller JA. Influencia de una 25. Lutwick L, Al-Maani AS, Mehtar S, et al. Manejo y prevención de
intervención multifacética en los días de línea central en unidades de infecciones por catéteres vasculares: un documento de posición
cuidados intensivos: resultados de un estudio nacional multisitio. Am J de la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas. Int J
Infect Control. 2014;42 (10 Suppl):S197-S202. Infect Dis. 2019;84:22-29. doi:10.1016/j. ijid.2019.04.014
doi:10.1016/j.ajic.2014.06.003 26. Patel PK, Olmsted RN, Hung L, et al. Un enfoque escalonado para
13. Govindan S, Snyder A, Flanders SA, Chopra V. Catéteres centrales prevenir la infección del torrente sanguíneo asociada a la línea
insertados periféricamente en la UCI: un estudio retrospectivo de central. Ann Intern Med. 2019;171(7 Suppl):S16-S22.
pacientes médicos adultos en 52 hospitales. Crit Care Med. doi:10.7326/M18-3469
2018;46(12):e1136-e1144. doi:10.1097/CCM.0000000000003423
27. Crawford JD, Liem TK, Moneta GL. Manejo de la trombosis venosa insertados periféricamente: ¿son las líneas medias la opción más
profunda de las extremidades superiores asociada al catéter. J Vasc segura? Clin Appl Thromb Hemost.
Surg Linfado Venoso Disord. 2016;4(3):375-379. 2019;25:1076029619839150. doi:10.1177/1076029619839150
doi:10.1016/j.jvsv.2015. 06.003 41. Cawcutt KA, Hankins RJ, Micheels TA, Rupp ME. Optimización de
28. Patel PK, Gupta A, Vaughn VM, Mann JD, Ameling JM, Meddings J. la toma de decisiones de dispositivos de acceso vascular en la era
Revisión de estrategias para reducir la infección del torrente sanguíneo de los catéteres de línea media. Infectar el control Hosp Epidemiol.
asociada a la línea central (CLABSI) y la infección del tracto urinario 2019;40(6):674-680. doi:10.1017/ hielo.2019.49
asociada al catéter (CAUTI) en UCI adultas. J Hosp Med. 42. Chopra V, Kaatz S, Swaminathan L, et al. Variación en el uso y los
2018;13(2):105-116. doi:10.12788/jhm.2856 resultados relacionados con los catéteres de línea media:
29. Hammarskjöld F, Berg S, Hanberger H, Taxbro K, Malmvall BE. Baja resultados de un estudio piloto multicéntrico. BMJ Qual Saf.
incidencia sostenida de infecciones relacionadas con el catéter venoso 2019;28(9):714-720. doi:10.1136/bmjqs-2018008554
central durante seis años en un hospital sueco con un equipo activo de 43. Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B, et al. Complicaciones
catéter venoso central. Am J Infect Control. 2014;42(2):122-128. intravasculares del cateterismo venoso central por sitio de
doi:10.1016/j.ajic.2013.09.023 inserción. N Engl J Med. 2015;373(13):1220-1229.
30. Kim-Saechao SJ, Almario E, Rubin ZA. Un nuevo enfoque de prevención doi:10.1056/NEJMoa1500964
de infecciones: Aprovechar una herramienta de comunicación 44. Takashima M, Schults J, Mihala G, Corley A, Ullman A.
electrónica obligatoria para disminuir las infecciones, las Complicación y fallas del dispositivo de acceso vascular central en
complicaciones y el costo del catéter central insertado entornos de cuidados críticos para adultos. Crit Care Med.
periféricamente. Am J Infect Control. 2016;44(11):1335-1345. 2018;46(12):1998-2009. doi:10.1097/ CCM.0000000000003370
doi:10.1016/j.ajic.2016.03.023 45. Blanco-Guzmán MO. Opciones de dispositivos de acceso vascular
31. Xu T, Kingsley L, DiNucci S, et al. Seguridad y utilización de catéteres implantados: una revisión centrada en la seguridad y los
centrales insertados periféricamente versus catéteres de línea media resultados. Transfusión. 2018;58(Supl 1): 558-568.
en un gran centro médico académico. Am J Infect Control. doi:10.1111/trf.14503
2016;44(12):1458-1461. doi:10.1016/j.ajic.2016.09.010 46. Campbell AJ, Blyth CC, Hewison CJ, et al. Lecciones aprendidas de
32. Seo H, Altshuler D, Dubrovskaya Y, et al. La seguridad de los catéteres una revisión hospitalaria de las infecciones del torrente sanguíneo
de línea media para la terapia intravenosa en un gran centro médico para la prevención de infecciones del torrente sanguíneo
académico. Ann Pharmacother. 2020;54(3):232-238. pediátricas asociadas a la línea central. J Paediatr Salud Infantil.
doi:10.1177/1060028019878794 2019;55(6):690-694. doi:10.1111/jpc.14276
33. Adams DZ, Little A, Vinsant C, Khandelwal S. El catéter de línea media: 47. Tribler S, Brandt CF, Fuglsang KA, et al. Infecciones del torrente
una revisión clínica. J Emerg Med. 2016;51(3):252-258. doi:10.1016/j. sanguíneo relacionadas con el catéter en pacientes con
jemermed.2016.05.029 insuficiencia intestinal que reciben apoyo parenteral en el hogar:
34. Mushtaq A, Navalkele B, Kaur M, et al. Comparación de complicaciones riesgos relacionados con una estrategia de rescate con catéter.
en las líneas medias versus catéteres venosos centrales: ¿son las líneas Am J Clin Nutr. 2018;107(5):743-753. doi:10.1093/ajcn/nqy010
medias más seguras que las líneas venosas centrales? Am J Infect 48. Burnham JP, Rojek RP, Kollef MH. Extracción del catéter y
Control. 2018;46(7):788-792. doi:10.1016/j.ajic.2018.01.006 resultados de la infección del torrente sanguíneo asociada a la
35. Caparas JV, Hung HS. Administración de vancomicina a través de un línea central multirresistente. Medicina (Baltimore).
nuevo catéter de línea media: resumen de una experiencia de 5 años 2018;97(42):e12782. doi:10.1097/ MD.00000000000012782
de 1086 pacientes en un hospital comunitario urbano. J Assoc Vasc 49. Grau D, Clarivet B, Lotthé A, Bommart S, Parer S. Complicaciones
Acceso. 2017;22(1):38-41. https://doi.org/10.1016/j.java.2016.10.092 con catéteres centrales insertados periféricamente (PICC)
36. Anderson J, Greenwell A, Louderback J, Polivka BJ, Herron Behr J. utilizados en pacientes hospitalizados y ambulatorios: un estudio
Comparación de los resultados de los catéteres intravenosos de cohorte prospectivo. Antimicrob Resist Infect Control.
periféricos de morada prolongada/línea media y los catéteres 2017;6:18. doi:10.1186/s13756-016-0161-0
centrales insertados periféricamente en niños. J Assoc Vasc Acceso. 50. Fallouh N, McGuirk HM, Flanders SA, Chopra V. Trombosis venosa
2016;21(3):158-164. https://doi. org/10.1016/j.java.2016.03.007 profunda asociada al catéter central insertado periféricamente:
37. Pathak R, Gangina S, Jairam F, Hinton K. Un programa de acceso una revisión narrativa. Am J Med. 2015;128(7):722-738.
vascular y líneas medias puede disminuir las infecciones del torrente doi:10.1016/j.amjmed.2015.01.027
sanguíneo asociadas a la línea central adquiridas en el hospital y el 51. Sheth H, Remtulla R, Moradi A, Smith R. Evaluación de los factores
costo para un hospital comunitario. Ther Clin Risk Manag. de riesgo de trombosis venosa profunda de las extremidades
2018;14:1453-1456. doi:10.2147/TCRM.S171748 superiores y manejo. J Cáncer Sci Clin Ther. 2018;2(1):018-024.
38. Campagna S, Gonella S, Berchialla P, et al. Un estudio retrospectivo de doi:10.26502/jcsct.5079005
la seguridad de más de 100.000 días de catéteres centrales insertados 52. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ, et al. Antithrombotic therapy for
periféricamente para tratamientos de apoyo parenteral. Res Nurs VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of
Salud. 2019;42(3):198-204. doi:10.1002/nur.21939 thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians
39. Norris AH, Shrestha NK, Allison GM, et al. 2018 Infectious Diseases evidence-based clinical practice guidelines. Pecho. 2012;141(2
Society of America guía de práctica clínica para el manejo de la terapia Suppl):e419S-e496S. doi:10.1378/ pecho.11-2301
antimicrobiana parenteral ambulatoria. Clin Infect Dis. 53. Debourdeau P, Farge D, Beckers M, et al. Guías internacionales de
2019;68(1):e1-e35. doi:10.1093/cid/ciy867 práctica clínica para el tratamiento y profilaxis de la trombosis
40. Bahl A, Karabon P, Chu D. Comparación de las complicaciones de la asociada a catéteres venosos centrales en pacientes con cáncer. J
trombosis venosa en las líneas medias versus los catéteres centrales Thromb Haemost. 2013;11(1):71-80. doi:10.1111/jth.12071
54. Wasan S, Esponda OL, Feland N, Mathew JL, Smith WJ. La incidencia de Investigación en Enfermería China. 2015;2(2-3):86-88. https://doi.
embolia pulmonar sintomática con catéter central insertado org/10.1016/j.cnre.2015.09.005
periféricamente después de la extracción de la línea: un análisis 70. Ullman AJ, Marsh N, Mihala G, Cooke M, Rickard CM.
retrospectivo. J Vasc Med Surg. 2017;5(5):345. doi:10.4172/2329- Complicaciones de los dispositivos de acceso venoso central: una
6925.1000345 revisión sistemática. Pediatría. 2015;136(5):e1331-e1344.
55. Costa P, Kimura AF, Brandon DH, Damiani LP. Predictores de extracción doi:10.1542/peds.2015-1507
no electiva de catéteres centrales insertados periféricamente en 71. Schiffer CA, Mangu PB, Wade JC, et al. Cuidado con catéter venoso
lactantes. Biol Res Nurs. 2016;18(2):173-180. central para el paciente con cáncer: guía de práctica clínica de la
doi:10.1177/1099800415590856 Sociedad Americana de Oncología Clínica. J Clin Oncol.
56. Yu X, Yue S, Wang M, et al. Factores de riesgo relacionados con la 2013;31(10):1357-1370. doi:10.1200/JCO.2012.45.5733
extracción no selectiva del catéter venoso central insertado 72. Davidson J, Paul A, Patel S, Davenport M, Ade-Ajayi N.
periféricamente en neonatos. Biomed Res Int. 2018;2018:3769376. Preservación de la vena central en el acceso venoso crítico. Eur J
doi:10.1155/2018/3769376 Pediatr Surg.
57. Wang YC, Lin PL, Chou WH, Lin CP, Huang CH. Resultados a largo plazo 2016;26(4):357-362. doi:10.1055/s-0035-1556567
de dispositivos de acceso venoso totalmente implantables. Apoyo a la 73. Johnson SM, Garnett GM, Woo RK. Técnica para reutilizar los sitios
atención del cáncer. 2017;25(7):2049-2054. doi:10.1007/s00520-017- de inserción del catéter en niños con difícil acceso venoso central.
3592-0 Pediatr Surg Int. 2017;33(1):113-117. doi:10.1007/s00383-016-
58. Feil M. Prevención de la embolia aérea de la línea central. Am J Nurs. 3993-z
2015;115(6):64-69. doi:10.1097/01.NAJ.0000466327.76934.a0 74. Burris J, Weis M. Reducción del riesgo de erosión en pacientes
59. Seong GM, Lee J, Kim M, Choi JC, Kim SW. Embolia aérea masiva adultos con puertos de acceso venosos implantados. Clin J Oncol
mientras se retira un catéter venoso central. Int J Crit Illn Inj Sci. Nurs. 2014;18(4):403-405. doi:10.1188/14.CJON.403-405
2018;8( 3):176-178. doi:10.4103/IJCIIS. IJCIIS_14_18 75. Kim SM, Jun HJ, Kim HS, Cho SH, Lee JD. Reacción de cuerpo
60. McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Embolia aérea: consejos extraño debido a un manguito retenido de un catéter venoso
prácticos para la prevención y el tratamiento. J Clin Med. central. Ann Dermatol. 2014;26(6):781-783.
2016;5(11):93. doi:10.3390/jcm5110093 doi:10.5021/ad.2014.26.6.781
61. Arcinas LA, Liu S, Schacter GI, Kass M. Embolia cerebral en el aire 76. Hebal F, Sparks HT, Rychlik KL, Bone M, Tran S, Barsness KA.
después de la extracción del catéter venoso central. Am J Med. Catéteres arteriales pediátricos: complicaciones y factores de
2017;130(12):e549-e550. riesgo asociados. J Pediatr Surg. 2018;53(4):794-797.
doi:10.1016/j.amjmed.2017.07.024 doi:10.1016/j.jpedsurg.2017.08.057
62. Heffner AC, Androes MP. Visión general del acceso venoso central en 77. O'Horo JC, Maki DG, Krupp AE, Safdar N. Catéteres arteriales como
adultos. UpToDate.com sitio web. Actualizado el 19 de marzo de 2020. fuente de infección del torrente sanguíneo: una revisión
https://www.uptodate.com/contents/overview-of-central-venous- sistemática y
access-in-adults meta-análisis. Crit Care Med. 2014;42(6):1334-1339. doi:10.1097/
63. Bernard LA, Katzman A, Mathew DK, Oller KL. Prevención de la CCM.0000000000000166
embolización de aire asociada a la extracción del catéter venoso 78. Dai N, Xu DC, Hou L, Peng WH, Wei YD, Xu YW. Una comparación
central. Am J Med. de 2 dispositivos para la hemostasia de la arteria radial después
2018;131(3):e123. doi:10.1016/j.amjmed.2017.10.023 de la intervención coronaria transradial. J Cardiovasc Nurs.
64. Arnott C, Kelly K, Wolfers D, Cranney G, Giles R. Émbolo paradójico de 2015;30(3):192-196. doi:10.1097/ JCN.00000000000000115
gas arterial cardíaco y cerebral durante la extracción percutánea de 79. Khalifeh A, Khashab T, Huffner M, Rezvani ZN, Kwan J,
plomo en un paciente con un foramen oval permeable. Corazón Toursavadkohi S. Neuropatía radial después de la extirpación de
Pulmón Circ. 2015;24(1):e14-e17. doi:10.1016/j.hlc.2014.09.002 la línea arterial: una complicación rara de un procedimiento de
65. Jalota L, Aryal MR, Jain S. Embolia venosa iatrogénica por cateterismo rutina en la UCI. SAGE Open Med Case Rep.
de la vena femoral central. Representante de casos de BMJ. 2018;6:2050313X18760740. doi:10.1177/2050313X18760740
2013;2013:bcr-2013-
008965. doi:10.1136/bcr-2013-008965
66. Dulong C, Frey N. Extracción del catéter central insertado
periféricamente: efectividad clínica y guías. Agencia Canadiense de
Medicamentos y Tecnologías en Salud (CADTH); 2019.
https://www.cadth.ca/sites/
default/files/pdf/htis/2019/RA1016%20PICC%20Removal%20Final.pd
f
67. Cocinar LS. Embolia aérea relacionada con la infusión. J Infus Nurs.
2013;36(1):26-36. doi:10.1097/NAN.0b013e318279a804
68. Shimizu A, Lefor A, Nakata M, Mitsuhashi U, Tanaka M, Yasuda Y.
Embolización de un catéter venoso central fracturado colocado
mediante el abordaje yugular interno. Int J Surg Representante de
Caso. 2014;5(5):219-221. doi:10.1016/j.ijscr.2014.02.001
69. Hu M, Ma ZC, Hu F, et al. A peripherally inserted central vein catheter
fractured and slid into the right pulmonary artery: a case report.
Sección Séptima: Dispositivo de acceso
vascular
S138 Copyright © 2021 Sociedad de Enfermeras de Infusión
Complicaciones gran diámetro exterior de un catéter para la

vasculatura con hemodilución inadecuada; velocidad
de perfusión excesiva para una PIVC corta; y solución
antiséptica para la piel que no se seca
Estándares de la Sección completamente y se introduce en la vena durante la
I. Para garantizar la seguridad del paciente, el médico es inserción del catéter. Dependiendo de la duración del
competente en el reconocimiento y la intervención tiempo de infusión y la duración anticipada de la
adecuada para los signos y síntomas de las complicaciones terapia, considere el uso de un PICC u otro dispositivo
relacionadas con el dispositivo de acceso vascular (DAV) de acceso vascular central (CVAD) para las infusiones
durante la inserción, el manejo y la extracción. II. La identificadas como causantes de flebitis. Deje que la
prevención, evaluación y manejo de complicaciones se piel se seque completamente después de la
establecen en políticas, procedimientos y/o guías de aplicación de la solución antiséptica (consulte la
práctica organizacionales. Norma 26, Planificación de dispositivos de
accesovascular). 11,26 a 39 (II)
46 . FLEBITIS 2. La flebitis mecánica puede estar relacionada con la
irritación de la pared venosa, que puede provenir de
Estándar un diámetro externo demasiado grande de un
46.1 El médico evalúa el sitio de acceso vascular para catéter para la vasculatura, el ángulo de inserción del
detectar signos y síntomas de flebitis; determina la catéter y la posición de la punta, el movimiento del
necesidad y el tipo de intervención; educa al paciente y/o catéter, el trauma de inserción o el material y la
cuidador sobre la flebitis, la intervención y cualquier rigidez del catéter. Elija el diámetro exterior más
seguimiento; y evalúa la respuesta del paciente al pequeño de un catéter para la terapia, asegure el
tratamiento. catéter con tecnología de sujeción, evite las áreas de
46.2 El médico colabora con el proveedor sobre la flexión y estabilice la articulación según sea necesario
necesidad de un acceso vascular continuo o alternativo (consulte la Norma 38, Seguridad del dispositivo de
cuando se extirpa el DAV debido a la flebitis. acceso vascular; Norma 39, Conjunto
Estabilización). 20,24,29,32,36,40-43 (III)
Recomendaciones de práctica 3. La flebitis infecciosa puede estar relacionada con
Un. Evaluar regularmente, según la población de inserciones emergentes de DAV, técnica aséptica
pacientes, el tipo de terapia y los factores de riesgo, los deficiente y apósitos contaminados. Planifique
sitios de acceso vascular de los catéteres intravenosos reemplazar un catéter insertado emergentemente
periféricos (PIVC), los catéteres de línea media y los bajo una técnica aséptica subóptima cuando el
catéteres centrales insertados periféricamente (PICC) para paciente esté estabilizado y dentro de las 48 horas.
los signos y síntomas de flebitis utilizando una herramienta Mover el catéter en una extremidad inferior a una
o definición estandarizada (es decir, un conjunto de signos extremidad superior en adultos; moverse a un nuevo
y síntomas). Indique al paciente que informe dolor o sitio proximal o lado opuesto para pacientes
sensibilidad en el sitio de acceso vascular. Los signos y pediátricos si
síntomas de la flebitis incluyen dolor/sensibilidad, eritema, posible. 21,29,44-46 (III)
hinchazón, purulencia o cordón venoso palpable. El tipo, 4. Los factores relacionados con el paciente difieren
número o gravedad de los signos y síntomas que indican entre los hallazgos publicados. Incluyen infección
flebitis difieren entre los médicos e investigadores actual, inmunodeficiencia y diabetes mellitus;
publicados. Otros métodos de evaluación y prevención inserción en una extremidad inferior excepto para los
están bajo investigación (ver Norma 42, Evaluación de bebés; género femenino; y edad (≥60 años).
dispositivos de acceso vascular, cuidado y cambios de 29,32,40,43,45 (II)
apósito). 1 a 25 (I) B. Reconocer los factores de riesgo que
se pueden abordar. 5. La flebitis postinfusión, aunque rara, ocurre después
1. La flebitis química puede estar relacionada con de la extracción del catéter durante 48 horas debido
infusións con dextrosa (>10%); extremos de pH u a cualquiera de los factores anteriores. 45,47 (IV)
osmolaridad; ciertos medicamentos (dependiendo C. Si hay flebitis, determinar la posible etiología, como
de la dosis y la duración de la infusión) como cloruro química, mecánica, infecciosa o postinfusión; aplicar
de potasio, amiodarona y algunos antibióticos; compresa tibia; elevar la extremidad; proporcionar
partículas en la infusión; también analgésicos según sea necesario; y considerar otras
intervenciones farmacológicas como los agentes
antiinflamatorios. Tópico
Revista de Enfermería de Infusión

Copyright © 2021 Sociedad de Enfermeras de Infusión. La reproducción no autorizada de este artículo está
prohibida.
Los geles o ungüentos para tratar la flebitis requieren
CUADRO 1
más estudios para su eficacia (ver Norma 45, Eliminación
de dispositivos de accesovascular). 3,9,13,40,48-50 (I)
1. Flebitis química: evaluar la terapia de infusión y la Escala de flebitis
necesidad de diferentes accesos vasculares,
diferentes medicamentos, velocidad de infusión más Grado Criterios clínicos
lenta o infusión más diluida; si se sospecha, elimine
0 Sin síntomas
vaD. Proporcionar intervención-
Como las anteriores. 27,28,34,51-53 (III) 1 Eritema en el sitio de acceso con o sin dolor
2. La flebitis mecánica transitoria después de la
2 Dolor en el sitio de acceso con eritema y/o edema
inserción del catéter de línea media / PICC puede ser
tratable: estabilizar el catéter, aplicar calor, elevar la 3 Dolor en el sitio de acceso con eritema
extremidad y monitorear durante 24 horas después Formación de rayas
de la inserción; si los signos y síntomas persisten, Cordón venoso palpable
retire el catéter. (Consenso del Comité)
4 Dolor en el sitio de acceso con eritema
3. Flebitis infecciosa: si se sospecha o hay purulencia Formación de rayas
presente, retire el catéter; obtener un cultivo del Cordón venoso palpable de >1 pulgada de longitud
exudado purulento y la punta del catéter, y vigilar los Drenaje purulento
signos de infección sistémica (ver Norma 45,
Extracción del dispositivo de acceso vascular; CUADRO 2
Estándar 50,
Infección). 54 (II)
Escala
4. Flebitis postinfusión: si se sospecha una fuente de flebitis por infusión visual a
infecciosa, controle los signos de infección sistémica; Puntuació Observación
si no es infeccioso, aplique compresa tibia; elevar la n
extremidad; proporcionar analgésicos según sea 1 El sitio IV parece saludable
necesario; y considerar otras intervenciones
farmacológicas, como agentes antiinflamatorios o 2 Uno de los siguientes es evidente:
corticosteroides según sea necesario. 46,55 (V) Dolor leve cerca del sitio IV O enrojecimiento leve
cerca del sitio IV
D. Considere monitorear el PIVC, el catéter de línea media
o el sitio de acceso a PICC después de la extracción 3 Dos de los siguientes son evidentes:
durante 48 horas para detectar la flebitis posterior a la • Dolor en el sitio IV
infusión o, al momento del alta, dar al paciente y / o • Eritema
• Hinchazón
cuidador instrucciones por escrito sobre los signos y
síntomas de la flebitis y la persona a contactar si esto 4 Todos los siguientes signos son evidentes:
ocurre. Las tasas de flebitis postinfusión oscilan entre el • Dolor a lo largo del camino de la cánula
0% y el 23%. 4,56 a 58 (IV) • Induración
E. Usar una escala o definición estandarizada de flebitis 5 Todos los siguientes signos son evidentes y extensos:
que sea válida, confiable y clínicamente factible; utilizar • Dolor a lo largo del camino de la cánula
consistentemente un método de evaluación dentro de • Eritema
una organización. La población para la que la escala es • Induración
apropiada debe identificarse como adulta o pediátrica. • Cordón venoso palpable
Se han evaluado dos escalas de flebitis, la Escala de
flebitis (Tabla 1) y la Escala de flebitis por infusión visual
(VIP) (Tabla 2), y un conjunto de signos/síntomas para
determinar su validez y fiabilidad interrater en
9. Goulart CB, Custódio CS, Vasques CI, Ferreira EB, Diniz Dos Reis PE.
6 Todos los siguientes signos son evidentes y extensos:
Efectividad de las intervenciones tópicas para prevenir o tratar la
• Dolor a lo largo del camino de la cánula flebitis relacionada con el tratamiento intravenoso: una revisión
• Eritema sistemática. J Clin Nurs. 2020;29(13-14):2138-2149.
• Induración doi:10.1111/jocn.15266
• Cordón venoso palpable 10. Groll D, Davies B, MacDonald J, Nelson S, Virani T. Evaluación de las
• Pirexia propiedades psicométricas de la flebitis y escalas de infiltración para la
Abreviatura: IV, intravenosa. evaluación de complicaciones de dispositivos de acceso vascular
a 59
Datos de Jackson. Reimpreso con permiso. periférico. J Infus Nurs. 2010;33(6):385-390.
doi:10.1097/NAN.0b013e3181f85a73
diferentes poblaciones con definiciones insuficientes y
11. Harris V, Hughes M, Roberts R, Dolan G, Williams EM. El desarrollo y la
resultados mixtos. A menudo hay una falta de dirección
prueba de una escala de gravedad de la flebitis inducida por
para las intervenciones con un hallazgo clínico quimioterapia (CIPS) para pacientes que reciben quimioterapia con
específico. Se recomiendan estudios adicionales para antraciclina para el cáncer de mama. J Clin Med. 2020;9(3):701.
una evaluación válida y confiable- doi:10.3390/jcm9030701
Herramientas de ment. 4,7,18,32,60-64 (I) 12. Indarwati F, Mathew S, Munday J, Keogh S. Incidencia de fallo del
F. Llevar a cabo proyectos de mejora de la calidad basados catéter intravenoso periférico y complicaciones en pacientes
pediátricos: revisión sistemática y metanálisis. Int J Nurs Stud.
en revisiones de informes de incidentes u ocurrencias o
2020;102:103488. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.103488
revisiones de registros de salud de flebitis que causan
13. Lee S, Kim K, Kim JS. Modelo de flebitis asociada a catéteres
daños o lesiones (ver Estándar
intravenosos periféricos en pacientes ortopédicos hospitalizados. Int J
6, Mejora de la calidad). 62,65-72 (V) Environ Res Salud Pública. 2019;16(18):3412.
doi:10.3390/ijerph16183412
REFERENCIAS 14. Maki DG, Ringer M. Factores de riesgo para flebitis relacionada con la
infusión con catéteres venosos periféricos pequeños. un ensayo
1. Badger J. Catéteres periféricos largos para el acceso venoso de la vena controlado aleatorio. Ann
profunda del brazo: una revisión sistemática de las complicaciones. Intern Med. 1991;114(10):845-854. doi:10.7326/0003-4819-114-10-
Corazón Pulmón. 2019;48(3):222-225. 845
doi:10.1016/j.hrtlng.2019.01.002 15. Palese A, Ambrosi E, Fabris F, et al. Nursing care as a predictor of
2. Carr PJ, Rippey JCR, Cooke ML, et al. Desde la inserción hasta la phlebitis related to insertion of a peripheral venous cannula in
extracción: un análisis de supervivencia multicéntrico de una cohorte emergency departments: findings from a prospective study. J
ingresada con catéteres intravenosos periféricos insertados en el HospInfectar.
servicio de urgencias. Infectar el control hosp Epidemiol. 2016;92(3):280-286. doi:10.1016/j.jhin.2015.10.021
2018;39(10):1216-1221. doi:10.1017/ice.2018.190 16. Ray-Barruel G, Polit DF, Murfield JE, Rickard CM. Infusion phlebitis
3. Chang WP, Peng YX. Aparición de flebitis: una revisión sistemática y un assessment measures: a systematic review. J Eval Clin Pract.
metanálisis. Nurs Res. 2018;67(3):252-260. doi:10.1097/ 2014;20(2):191-202. doi:10.1111/jep.12107
NNR.0000000000000279 17. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Efectividad de los
4. Doesburg F, Smit JM, Paans W, Onrust M, Nijsten MW, Dieperink W. paquetes de inserción y mantenimiento en la prevención de
Uso de la termografía infrarroja en la detección de flebitis superficial complicaciones periféricas relacionadas con el catéter intravenoso y la
en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos: un estudio infección del torrente sanguíneo en pacientes hospitalizados: una
observacional prospectivo de un solo centro. PLoS Uno. revisión sistemática. Infectar la mala salud. 2019;24(3):152-168.
2019;14(3):e0213754. doi:10.1371/ diario.pone.0213754 doi:10.1016/j.idh.2019.03.001
5. Dugan S, Le J, Judío RK. Osmolaridad máxima tolerada para la 18. Ray-Barruel G, Cooke M, Chopra V, Mitchell M, Rickard CM. La
administración periférica de nutrición parenteral en pacientes herramienta de toma de decisiones clínicas I-DECIDED para la
pediátricos. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(7):847-851. evaluación con catéter intravenoso periférico y la extracción segura:
doi:10.1177/0148607113495569 una evaluación clinimétrica. BMJ Abierto. 2020;10(1):e035239.
6. Gallant P, Schultz AA. Evaluación de una escala de flebitis por infusión doi:10.1136/bmjopen-2019-035239
visual para determinar la interrupción adecuada de los catéteres 19. Roberts R, Hanna L, Borley A, Dolan G, Williams EM. Quimioterapia con
intravenosos periféricos. J Infus Nurs. 2006;29(6):338-345. epirubicina en mujeres con cáncer de mama: alternancia de brazos
doi:10.1097/00129804- para administración intravenosa para reducir la flebitis química. Eur J
200611000-00004 Cancer Care (Engl). 2019;28(5):e13114. doi:10.1111/ecc.13114
7. Göransson K, Förberg U, Johansson E, Unbeck M. Medición de la flebitis 20. SiminD,MilutinovićD,TurkulovV,BrkićS.Incidencia,gravedadfactores de
periférica relacionada con el catéter venoso: un estudio transversal. severidad de complicaciones periféricas inducidas por cánula
Lancet Haematol. 2017;4(9):e424-e430. intravenosa: un estudio prospectivo observacional. J Clin Nurs. 2019;28
doi:10.1016/S23523026(17)30122-9 (9-10):1585-1599. doi:10.1111/jocn.14760
8. Gorski LA, Hagle ME, Bierman S. Medicación intravenosa administrada 21. Suliman M, Saleh W, Al-Shiekh H, Taan W, AlBashtawy M. La incidencia
intermitentemente y pH: reevaluación de la evidencia. J Infus Nurs. de flebitis periférica por catéter intravenoso y factores de riesgo entre
2015;38(1):27- los pacientespediátricos. J Pediatr Nurs. 2020;50:89-93.
46. doi:10.1097/NAN.0000000000000081 doi:10.1016/j.pedn.2019.11.006
22. Ullman AJ, Mihala G, O'Leary K, et al. Skin complications associated un estudio computacional paramétrico. Sci Rep. 2018;8( 1):3441.
with vascular access devices: a secondary analysis of 13 studies doi:10.1038/s41598-018-21617-1
involving 10,859 devices. Int J Nurs Stud. 2019;91:6-13. doi:10.1016/j. 37. Spiering M. Flebitis periférica relacionada con la amiodarona: una guía
ijnurstu.2018.10.006 de enfermería institucional para reducir el daño al paciente. J Infus
23. Ullman AJ, Takashima M, Kleidon T, Ray-Barruel G, Alexandrou E, Nurs.
Rickard CM. Global pediatric peripheral intravenous catheter practice 2014;37(6):453-460. doi:10.1097/NAN.0000000000000072
and performance: a secondary analysis of 4206 catheters. J Pediatr 38. Tork-Torabi M, Namnabati M, Allameh Z, Talakoub S. Métodos de
Nurs. 2020;50:e18-e25. doi:10.1016/j.pedn.2019.09.023 infusión de vancomicina en la prevención de la flebitis en niños. Irán J
24. Zhu A, Wang T, Wen S. Catéteres intravenosos periféricos in situ para Nurs Partería Res. 2019;24(6):432-436. doi:10.4103/ijnmr.
más de96 hinadultos: ¿qué factoresafectamoción? Int J Nurs IJNMR_149_18
Pract. 2016;22(6):529-537. doi:10.1111/ijn.12492 39. Villa G, Chelazzi C, Giua R, et al. La filtración en línea reduce la flebitis
25. Capdevila JA, Guembe M, Barberán J, et al. Documento de consenso de periférica venosa postoperatoria asociada con la canulación: un ensayo
expertos de 2016 sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de clínico aleatorizado. Anesth Analg. 2018;127(6):1367-1374.
infecciones relacionadas con catéter venoso periférico a corto plazo en doi:10.1213/
adultos. Rev Esp Quimioter. 2016;29(4):230-238. ANE.0000000000003393
26. Ayat-Isfahani F, Pashang M, Davoudi B, Sadeghian S, Jalali A. Efectos de 40. Dunda SE, Demir E, Mefful OJ, Grieb G, Bozkurt A, Pallua N. Manejo,
la férula en el lugar de la inyección en la incidencia de flebitis en resultados clínicos y complicaciones de la flebitis venosa periférica
pacientes que toman amiodarona infundida periféricamente: un aguda relacionada con la cánula de la extremidad superior: un estudio
ensayo clínico aleatorizado. J Vasc Nurs. 2017;35(1):31-35. retrospectivo. Flebología. 2015;30(6):381-388. doi:10.1177/
doi:10.1016/j.jvn.2016.11.001 0268355514537254.
27. Chau E, Lundberg J, Phillips G, Berger M, Wesolowski R. Informe 41. Pirooz A, Mojalli M, Sajjadi M. El efecto de la administración
actualizado sobre la incidencia de reacciones en el sitio de perfusión intravenosa con temperatura corporal en la permanencia de catéteres
asociadas con la administración intravenosa periférica de venosos periféricos. Int Cardio Res J. 2019;13(3):e83472.
fosaprepitant. J Oncol Pharm Pract. 2019;25(5):1053-1057. 42. Tanabe H, Murayama R, Yabunaka K, et al. La colocación de la punta
doi:10.1177/1078155218769347 del catéter intravenoso periférico de ángulo bajo disminuye la flebitis.
28. Dixon HA, Hort AL, Wright CM. La flebitis inducida por amiodarona J Vasc Acceso. 2016;17(6):542-547. doi:10.5301/jva.5000601.
sigue siendo un problema a pesar de las medidas para reducir su 43. Wallis MC, McGrail M, Webster J, et al. Factores de riesgo para la falla
aparición. J Vasc Acceso. 2019;20(6):786-787. del catéter intravenoso periférico: un análisis multivariante de los
doi:10.1177/1129729819838123 datos de un ensayo controlado aleatorio. Infectar el control hosp
29. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Aceptado pero Epidemiol. 2014;35(1):63-68. doi:10.1086/674398
inaceptable: fallo del catéter intravenoso periférico. J Infus Nurs. 44. Corley A, Ullman AJ, Mihala G, Ray-Barruel G, Alexandrou E, Rickard
2015;38(3):189-203. doi:10.1097/NAN.0000000000000000100 CM. La práctica periférica de apósito y aseguramiento del catéter
30. Kawada K, Ohta T, Tanaka K, Miyamoto N. Reducción de la flebitis intravenoso se asocia con complicaciones en el sitio y una integridad
relacionada con la nicardipina en pacientes con accidente del apósito subóptima: un análisis secundario de 40.637 catéteres. Int
cerebrovascular agudo diluyendo su concentración. J Accidente J Nurs Stud. 2019;100:103409. doi:10.1016/j.ijnurstu.2019.103409
Cerebrovascular Cerebrovasc Dis. 2018;27(7):1783-1788. 45. Miliani K, Taravella R, Thillard D, et al. Peripheral venous catheter-
doi:10.1016/j. jstrokecerebrovasdis.2018.02.013 related adverse events: evaluation from a multicentre epidemiological
31. Khalidi N, Papke-O'Donnell L, Ismail WW, Bustami RT. La etiología de la study in France (the CATHEVAL Project). PLoS Uno.
flebitis inducida por cloruro de potasio: ¿qué tan segura y efectiva es la 2017;12(1):e0168637. doi:10.1371/journal.pone.0168637
mieldocaína mezclada? J Assoc Vasc Access 2019;24(1):29-37. 46. Níquel B. Administración intravenosa periférica de infusiones de alto
doi:10.1016/j.java.2018.16.002. riesgo en cuidados críticos: un análisis de riesgo-beneficio. Enfermera
32. Lv L, Zhang J. La incidencia y el riesgo de flebitis por infusión con de Crit Care. 2019;39(6): 16-28. doi:10.4037/ccn2019443
catéteres intravenosos periféricos: un metanálisis. J Vasc Acceso. 47. Webster J, McGrail M, Marsh N, Wallis MC, Ray-Barruel G, Rickard CM.
2020;21(3):342-349. doi:10.1177/1129729819877323 Flebitis postinfusión: incidencia y factores de riesgo. Nurs Res Pract.
33. Marsh N, Webster J, Larson E, Cooke M, Mihala G, Rickard CM. Estudio 2015;2015:691934. doi:10.1155/2015/691934
observacional de los resultados del catéter intravenoso periférico en 48. Annisa F, Nurhaeni N, Wanda D. Compresa de agua tibia como
pacientes adultos hospitalizados: un análisis multivariable de la falla alternativa para disminuir el grado de flebitis. Compr Niño Adolesc
del catéter intravenoso periférico. J Hosp Med. 2018;13(2):83-89. Nurs. 2017;40(sup1):107-113. doi:10.1080/24694193.2017.1386978
doi:10.12788/jhm.2867 49. Bigdeli Shamloo MB, Nasiri M, Maneiy M, et al. Efectos del aceite
34. Meng L, Nguyen CM, Patel S, Mlynash M, Caulfield AF. Asociación entre tópico de sésamo (Sesamum indicum) sobre la gravedad del dolor de la
la infusión intravenosa periférica continua de inyección de cloruro de flebitis inducida por la quimioterapia en pacientes con cáncer
sodio al 3% y la flebitis en adultos. Am J Health Syst Pharm. colorrectal: un ensayo controlado aleatorio. Complemento Ther Clin
2018;75(5):284-291. doi:10.2146/ajhp161028 Pract. 2019;35:78-85. doi:10.1016/j.ctcp.2019.01.016
35. Oragano CA, Patton D, Moore Z. Flebitis en la administración de 50. Zheng G, Yang L, Chen H, Chu J, Mei L. Aloe vera para la prevención y el
amiodarona intravenosa: incidencia y factores contribuyentes. tratamiento de la flebitis por infusión. Base de Datos Cochrane Syst
Enfermera de Crit Care. 2019;39(1):e1-e12. doi:10.4037/ccn2019381 Rev. 2014;2014(6):CD009162. doi:10.1002/14651858.CD009162.pub2
36. Piper R, Carr PJ, Kelsey LJ, Bulmer AC, Keogh S, Doyle BJ. Las causas 51. Ahimbisibwe C, Kwizera R, Ndyetukira JF, et al. Management of
mecanicistas de la falla del catéter intravenoso periférico basadas en amphotericin-induced phlebitis among HIV patients with cryptococcal
meningitis in a resource-limited setting: a prospective cohort study. 65. DeVries M, Strimbu K. Rendimiento corto del catéter periférico
BMC Infecta Dis. 2019;19(1):558. doi:10.1186/s12879-019- después de la adopción de la eliminación de la indicación clínica. J Infus
4209-7 Nurs. 2019;42(2):81-90. doi:10.1097/NAN.0000000000000318
52. Behnamfar N, Parsa Yekta Z, Mojab F, Kazem Naeini SM. El efecto del 66. Gilton L, Seymour A, Baker RB. Cambio de los sitios periféricos del
aceite de nigella sativa en la prevención de la flebitis inducida por la catéter intravenoso cuando esté clínicamente indicado: un viaje de
quimioterapia: un ensayo clínico. Biomedicina (Taipei). 2019;9(3):20. práctica basado en la evidencia. Cosmovisiones Evid Based Nurs.
doi:10.1051/ bmdcn/2019090320 2019;16(5):418-420. doi:10.1111/ wvn.12385
53. Jourabloo N, Nasrabadi T, Ebrahimi Abyaneh E. Comparación del efecto 67. MaierD.Toreplaceornottoreplace? Sustitución de catéteres cortos y
de la compresa húmeda tibia y el ungüento de caléndula en la gravedad periféricos en función de la indicación clínica. J Infus Nurs.
de la flebitis causada por la infusión de dextrosa al 50%: un ensayo 2019;42(3):143-148. doi:10.1097/NAN.0000000000000322
clínico. MedSurg Nurs J. 2017;6(1):e67856. 68. McGuire R, Coronado A. Evaluación de la extracción clínicamente
54. Mermel LA. Infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el indicada versus reemplazo de rutina de catéteres vasculares
catéter venoso periférico a corto plazo: una revisión sistemática. Clin periféricos. Fr J Nurs.
Infect Dis. 2020;29(2):S10-S16. doi:10.12968/bjon.2020.29.2.S10
2017;65(10):1757-1762. doi:10.1093/cid/cix562 69. Oh JH, Shelly M, Nersinger S, Cai X, Olsan T. Implementación de guías
55. Liu H, Han T, Zheng Y, Tong X, Piao M, Zhang H. Análisis de las tasas de de práctica clínica para reemplazar catéteres intravenosos periféricos.
complicaciones y razones para la extirpación no electiva de picC en J Nurs Care Qual. 2020;35(2):108-114. doi:10.1097/
lactantes prematuros de la unidad de cuidados intensivos neonatales. NCQ.0000000000000429
J Infus Nurs. 2009;32(6):336-340. 70. Steere L, Ficara C, Davis M, Moureau N. Alcanzar un catéter intravenoso
doi:10.1097/NAN.0b013e3181bd5668 periférico (PIVC) por visita de paciente con estrategia multimodal
56. Gunasegaran N, Véase MTA, Leong ST, Yuan LX, Ang SY. Un estudio magra: el paquete PIV5Rights™. J Assoc Vasc Acceso. 2019;24(3):
controlado aleatorio para evaluar la efectividad de 2 métodos de 31-43. https://doi.org/10.2309/j.java.2019.003.004
tratamiento en la reducción de la incidencia de flebitis corta 71. Stevens C, Milner KA, Trudeau J. Reemplazo de catéter periférico corto
relacionada con el catéter periférico. J Infus Nurs. 2018;41(2):131-137. de rutina versus clínicamente indicado: un proyecto de práctica basada
doi:10.1097/ NAN.0000000000000271 en la evidencia. J Infus Nurs. 2018;41(3):198-204. doi:10.1097/
57. Urbanetto JS, Peixoto CG, Mayo TA. Incidencia de flebitis asociada con NAN.0000000000000281
el uso de catéter intravenoso periférico y después de la extracción del 72. Villa G, Giua R, Amass T, et al. In-line filtration reduced phlebitis
catéter. Rev Lat Am Enfermagem. 2016;24:e2746. doi:10.1590/1518- associated with peripheral venosous cannulation: focus on cost-
8345.0604.2746 effectiveness and patients' perspectives. J Vasc Acceso.
58. Urbanetto JS, Muniz FOM, Silva RMD, Freitas APC, Oliveira APR, Santos 2020;21(2):154-160.
JCRD. Incidencia de flebitis y flebitis post-infusión en adultos doi:10.1177/1129729819861187
hospitalizados. Rev Gaucha Enferm. 2017;38(2):e58793.
doi:10.1590/1983-
47. INFILTRACIÓN Y EXTRAVASACIÓN
1447.2017.02.58793
59. Jackson A. Control de infecciones: una batalla en vena: flebitis por
Estándar
infusión. Tiempos de Nurs. 1998;94(4):68-71. 47.1 El riesgo de infiltración y extravasación se reduce
60. Alexandrou E, Ray-Barruel G, Carr PJ, et al. Use of short peripheral mediante una cuidadosa selección del VAD y el sitio de
intravenous catheters: characteristics, management, and outcomes inserción más apropiados y mediante el establecimiento de
worldwide. J Hosp Med. 2018;13(5):10.12788/jhm.3039. la permeabilidad de VAD antes y durante la terapia de
doi:10.12788/jhm.3039 infusión.
61. BüyükyılmazF,ŞahinerNC,CağlarS,ErenH.Efectividad del dispositivo de 47.2 Los sitios periféricos y CVAD se evalúan regularmente
protección inanintravenoso en pacientes pediátricos con tiempo de para detectar signos y/o síntomas de infiltración y
permanencia del catéter y puntuación de flebitis. Asian Nurs Res extravasación antes y durante cada infusión intermitente y
(Coreano Soc Nurs Sci). 2019;13(4):236-241. a intervalos regulares durante las infusiones continuas.
doi:10.1016/j.anr.2019.09.001
47.3 Las intervenciones apropiadas se implementan
62. Høvik LH, Gjeilo KH, Lydersen S, et al. Monitoreo de la calidad de la
inmediatamente después del reconocimiento de la
atención para catéteres intravenosos periféricos; viabilidad y fiabilidad
del mini cuestionario de catéteres intravenosos periféricos (PIVC-
infiltración/extravasación según lo determinado por las
miniQ). características de la solución o medicamento que escapa de
BMC Health Serv Res. 2019;19(1):636. doi:10.1186/s12913-019- la vena.
4497-z
63. Marsh N, Mihala G, Ray-Barruel G, Webster J, Wallis MC, Rickard CM. Recomendaciones de práctica
Acuerdo entre evaluadores sobre signos, síntomas y escalas de flebitis A. Seleccionar el VAD y el sitio de inserción más apropiados
asociada a PIVC. J Eval Clin Pract. 2015;21(5):893-899. doi:10.1111/ para reducir el riesgo de infiltración/extravasación
jep.12396 (consulte la Norma 26, Planificación de dispositivos de
64. Mihala G, Ray-Barruel G, Chopra V, et al. Phlebitis signs and symptoms accesovascular; Estándar 27, Selección del sitio). 1-15 (IV)
with peripheral intravenous catheters: incidence and correlation study. B. Reconocer las diferencias entre las soluciones y
J Infus Nurs. 2018;41(4):260-263. doi:10.1097/ medicamentos vesicantes, no vesicantes e irritantes.
NAN.0000000000000288 Cada organización debe llegar a un consenso sobre qué
medicamento se considera un vesicante e irritante en trombosis venosa o estenosis proximal a (ubicada
función de sus fórmulas internas. 2,15-18 (IV) arriba) el sitio de inserción y la ubicación de la punta,
1. Identificar la naturaleza vesicante de los limitar el flujo sanguíneo. 1,6,16,28-30,34,38,43-45 (I)
medicamentos citotóxicos y no citotóxicos antes de a. La malposición o desalojo extravascular de la punta
la administración; estar preparado para utilizar el CVAD puede ocurrir en muchos lugares anatómicos
tratamiento farmacológico y no farmacológico y en cualquier punto durante la permanencia
correcto en caso de extravasación o escalar a un (consulte el Estándar 54, Malposición del dispositivo
médico capaz de manejar estas lesiones. 19-22 (II) de acceso vascularcentral).
C. Evaluar la presencia de factores asociados con la i. Mida la profundidad de los vasos en el tejido
infiltración/extravasación. En presencia de factores que mediante ultrasonido antes de la inserción de
pueden causar o aumentar el riesgo de infiltración / CVAD para garantizar que todos los sitios de
extravasación, aumente la frecuencia de monitoreo y salida de lúmenes se coloquen adecuadamente
considere opciones alternativas de acceso vascular dentro de la vasculatura del paciente. El desalojo
(consulte la Norma 42, Evaluación del dispositivo de parcial podría dar lugar a que algunos sitios de
acceso vascular, atención y cambios en los apósitos). salida de lúmenes se infundan en el tejido
1,4,11,23-26
(II) subcutáneo.
1. Identificar los factores específicos del paciente ii. Asegúrese de que todos los lúmenes del catéter
asociados con un mayor riesgo de infiltración y aspiren para el retorno de sangre y se enjuaguen
extravasación, que incluyen, entre otros: antes de usarlos. No asuma la posición adecuada
a. Género femenino. 27 a 33 (I) de la punta intravascular de todos los lúmenes
b. Infección actual. 14,20,23,34 (II) cuando el aspirado de sangre es posible desde
c. Pacientes que tienen alteración de la sensibilidad 1 lumen pero no todos. 46,47 (V)
en el área del DAV y / o que tienen dificultad para b. Otros factores relacionados con PIVC incluyen:
comunicar la aparición de dolor, opresión u otro i. sitios PIVC en la mano, la muñeca, la parte
incomodidad. 14,20,23,34-37 (II) superior del brazo, el pie, el tobillo y la fosa
antecubital, en comparación con los sitios en el
d. Pacientes con estado mental o cognición
antebrazo; sujeción inadecuada del catéter y
alterados
estabilización articular si se ve obligado a usar un
(por ejemplo, encefalopatía, confusión, medi- sedante
sitio en un área de la articulación
cationes). 11,14,20,23,38-40 (III)
flexión. 11,16,27,29,31,41,48 (IV)
e. Cambios relacionados con la edad en la ii. Tiempo de permanencia de PIVC superior a 24
vasculatura, la piel y la sub-
horas. 28,30,32,35,38,42,43,49 (I)
tejido cutáneo. 4,11,14,20,23,28,30,31,35,36,38,39,41,42 (II)
iii. Aumento de la manipulación de la PIVC en el
f. Enfermedades que producen cambios en la
centro del catéter. 27,33,39 (II)
vasculatura o alteración de la circulación (por
ejemplo, diabetes mellitus, linfedema, lupus iv. Cateterismo periférico posterior después de la
sistémico, enfermedad de Raynaud, neuropatía primera inserción; Los intentos recientes de
periférica, vascular periférica venopunción por debajo de un sitio de inserción
enfermedad). 11,14,20,23,35,39 (III) de PIVC existente pueden resultar en
infiltración/extravasación de medicamentos
g. Dificultad con el acceso venoso periférico desde el sitio de la punción. 14,20,23,27,33,39,45 (III)
relacionada con antecedentes de múltiples
venopunciones y v. Inserción de PIVC guiada por ultrasonido de
obesidad. 27,42 (IV) venas profundas con menos de dos tercios de
catéter que residen dentro de la vena (ver
2. Evaluar el riesgo de causas mecánicas de infiltración / Norma 22,
extravasación, que incluyen: colocación de catéter en
Visualización vascular). 39,41,50 (III) vi.
un área de flexión; tamaño del catéter; técnica de
inserción y experiencia con insertadores; colocación Administración PIVC de medios de contraste. 35 (V)
inadecuada de la aguja / desalojo de la aguja de un 3. Las propiedades farmacológicas o fisicoquímicas
puerto de acceso vascular implantado; desalojo parcial asociadas con la infiltración/extravasación y la gravedad
de VAD, incluidos 1 o más sitios de salida de lúmenes de del daño tisular incluyen: duración de la infusión de
un CVAD de punta escalonada multilumen; vesicante
aseguramiento inadecuado; movimiento corporal a través de un PIVC, concentración de fármaco y
normal (por ejemplo, función respiratoria y cardíaca); volumen que escapa al tejido; capacidad de los
tejidos circundantes para absorber el medicamento;
hiperosmolaridad y pH no fisiológico; la capacidad El edema de un CVAD puede aparecer como un
del medicamento para unirse al ADN, matar las área elevada en el cuello, el pecho o la ingle.
células replicantes y / o causar constricción vascular; c. Compare la circunferencia de ambas
y excipientes, como el alcohol o el polietilenglicol, extremidades si se observa edema unilateral.
utilizados en la formulación de algunos Compare con la medición basal en la inserción, si
medicamentos. está disponible.
tions. 1,10,14,20,23,27,32,35,37,39,42,48,49,51,52 (IV) d. Los cambios en el color pueden incluir
enrojecimiento y / o blanqueamiento; sin
D. Limite el alcance de la lesión a través del reconocimiento
embargo, la infiltración/extravasación en el
temprano de los signos y síntomas de infiltración /
tejido profundo puede no producir cambios de
extravasación.
color visibles. 1,23,56 (IV)
1. La frecuencia de la evaluación del sitio VAD se basa
en la población específica de pacientes y las 5. Obtener el informe de dolor del paciente; observar al
características de la terapia de infusión (consulte la paciente no verbal en busca de otras señales que
Norma 42, Evaluación, atención y apósito del indiquen dolor.
dispositivo de acceso vascular a. El dolor puede ser el síntoma inicial y puede ser
Cambios). 4,10,14,19,25,26,32,43,49,53,54 (IV) repentino y severo cuando se asocia con una
inyección rápida de solución o medicamentos;
2. Reconocer y tratar rápidamente el síndrome puede ser desproporcionada con respecto a la
compartimental y el daño arterial y nervioso, que lesión; o puede aparecer con estiramiento pasivo
puede ser causado por la infiltración de un volumen de los músculos de la extremidad. La intensidad
suficiente de soluciones vesicantes o no vesicantes.
del dolor puede aumentar con el tiempo, lo que
El reconocimiento y el tratamiento tempranos puede indicar síndrome compartimental. 1,38,55
minimizarán y mitigarán el daño adicional, como el (V)
desarrollo del síndrome de dolor regional complejo o
la amputación de extremidades. 1,11,17,23,37 (II) 6. No confíe en la alarma de una bomba de infusión
electrónica para identificar la
3. Observe el sitio VAD para detectar anomalías.
infiltración/extravasación; las alarmas no están
Observe las áreas proximales y distales al sitio de
diseñadas para detectar la presencia o ausencia de
inserción evaluando las anomalías:
complicaciones. Las bombas de infusión electrónicas
a. Fuga de líquido del sitio de punción, subcutane- no causan infiltración/extravasación; sin embargo,
túnel o bolsa de puerto, que puede ser visible o pueden enmascarar o exacerbar el problema hasta
subcutánea. 1,55 (V) que se detenga la infusión. 17,23 (II)
b. La lesión de la piel, incluida la formación de 7. Los inyectores de potencia o presión automatizados
vesículas, puede aparecer en cuestión de horas producen un chorro de líquido que sale de la punta
(por ejemplo, medios de contraste) o puede del catéter. Se ha documentado una malposición de
retrasarse durante días (por ejemplo, agentes la punta distal después de la inyección de energía en
antineoplásicos); la progresión a ulceración PICC. También se ha postulado que este chorro
puede variar de unos pocos días a 1 a 2 semanas, podría inducir la perforación y extravasación de los
dependiendo del vesicante administrado. 23,56-58 vasos. 57,61 (V)
(II)
8. Los medios de contraste con una alta viscosidad
c. Descarte flebitis o reacciones de exacerbación, requieren menos fuerza para causar flujo de fluido
que pueden tener síntomas similares. 1 (V) cuando se calienta a 37 ° C. El calentamiento de
d. El uso de tecnología de detección de fluidos puede estar asociado con tasas más bajas de
infiltración/extravasación puede ayudar en el extravasación (ver Norma 24, Dispositivos de control
reconocimiento temprano25,30,59,60 (IV) de flujo;
4. Evalúe la extremidad y las áreas proximales y distales Estándar 25, Calentamiento de sangre y fluidos). 28,35
al sitio de inserción. (II)
a. Palpar el sitio de inserción para evaluar la E. Detener inmediatamente la infusión tras la
hinchazón y el dolor. identificación de la lesión por infiltración/extravasación
b. La hinchazón/edema puede aparecer como un e iniciar la lesión apropiada
área elevada debajo de la piel cerca del sitio intervención(es). 1,11,16,17,31,36,38 (IV)
periférico de VAD o como una extremidad
1. Aspire para un retorno de sangre del catéter
agrandada y tensa debido a la acumulación de
periférico, ya que la punta podría estar dentro de la
líquido en los compartimentos de la extremidad.
luz de la vena, sin embargo, una punción adicional de
la pared de la vena puede tener
Ocurrió. 11,17,55 (IV) forzar el drenaje y desbridamiento; el injerto de
2. No enjuague el VAD, ya que esto inyectará piel puede ser indicativo-
medicamentos adicionales en el tejido. 14,20 (V) ed.11,17,21,23,35,37,56,63 (II)
3. Desconecte el equipo de administración del cubo del c. El momento de la eliminación de CVAD depende
catéter y aspire desde el catéter o la aguja de acceso del plan de
al puerto implantada con una jeringa pequeña, cuidado, que se basa en la ubicación
aunque se pueda recuperar una cantidad muy extravascular identificada de la punta del catéter.
pequeña de líquido. 14,20,38 (V) a. No se recomienda 1,11,43
(IV)
la aspiración con extravasación de medios de i. Evaluar la ubicación del túnel subcutáneo o la
contraste. 35 (V) bolsa del puerto y su proximidad a la herida
4. Retire el catéter periférico o la aguja de acceso al para determinar si se debe extirpar el CVAD a
puerto de acceso vascular implantada. 14,20 (V) largo plazo para que se produzca la curación.
5. Evite la aplicación de presión en la zona. 14,20 (V) (Consenso del Comité)
6. Elevar la extremidad para estimular la reab- linfática F. Siga el protocolo de tratamiento establecido o la
sorción de la solución/medicación. 1,11,16,20,21,23,31,38 prescripción del proveedor según corresponda para la
(II) solución y el medicamento en el tejido, con el objetivo
de limitar el daño de la exposición a medicamentos /
7. No utilice la extremidad afectada para la posterior
solución. Proporcionar un acceso conveniente a la lista
inserción de DAV hasta que se resuelva. 62 (V)
de vesicantes e irritantes, protocolos de gestión de
8. Evalúe el sitio de inserción y el tejido circundante. infiltración / extravasación, formularios de pedido
a. Evalúe el área distal (ubicada debajo) del sitio electrónicos, suministros y otros materiales necesarios
VAD para el relleno capilar, la sensación y el para administrar
motor el evento. 1,2,14,20,24,64 (IV)
función. 14,20,38 (V)
1. Evite las compresas húmedas, ya que pueden causar
b. Usando un marcador de piel, delinea el área maceración. 14 V)
sospechosa
2. Aplique compresas secas y frías para agentes de
de infiltración/extravasación para evaluar el progres-
unión al ADN y valproato porque el objetivo es causar
Sion. 14,20 (V)
vasoconstricción para localizar el medicamento en el
c. Fotografiar el área para identificar la progresión tejido y reducir la inflamación. 14,37 (V)
o exacerbación de la lesión tisular de acuerdo con a. No use compresas frías con extravasación de
la política de la organización. 14,20 (V) alcaloides de vinca, oxaliplatino y vasopresores y
d. Estimar el volumen de solución que se ha en presencia de eventos vaso-oclusivos (por
escapado al tejido en función de la cantidad ejemplo, anemia de células falciformes).
original de solución en el recipiente, la cantidad b. Retire la compresa fría 15 minutos antes de que
restante cuando se detiene y la velocidad y comience la infusión de dexrazoxano. 1,16,65 (V)
duración de la injec-
tion o infusión. 14,16,20 (V) 3. Aplique compresas secas y calientes para agentes
que no se unen al ADN para estimular la
9. Notificar al proveedor sobre el evento y activar el vasodilatación cuando el objetivo es aumentar el
protocolo de tratamiento establecido o el flujo sanguíneo local y dispersar el medicamento a
tratamiento prescrito. través del tejido.
a. Anticipar el uso de pruebas radiográficas para
a. No exceder los 42°C en pacientes pediátricos y
identificar la ubicación de la punta CVAD
Recién nacidos. 14,16 (V)
(consulte la Norma 54, Malposición del
dispositivo de acceso vascularcentral). 4. Administrar el antídoto apropiado para las soluciones
o medicamentos en el tejido.
b. La necesidad de consulta quirúrgica se basa en los
signos y síntomas clínicos y su progresión (por a. La infusión intravenosa diaria de dexrazoxano
ejemplo, síndrome compartimental por durante 3 días es el antídoto recomendado para la
infiltración de un medicamento no vesicante) y / extravasación de antraciclina.
o la naturaleza destructora de tejidos de un i. Comience la infusión dentro de las 6 horas
medicamento vesicante. Las opciones de posteriores a la extravasación e infunda en la
tratamiento incluyen irrigación subcutánea con o extremidad opuesta.
sin hialuronidasa, incisión abierta e irrigación, ii. El dimetilsulfóxido tópico (DMSO) no debe
pequeñas incisiones seguidas de masaje para aplicarse a pacientes que reciben dexrazoxano,
ya que puede disminuir el dexrazoxano
eficacia. 1,11,14,16,20,22,65 (V) hinchazón; sin embargo, la evidencia del
b. Inyecte otro antídoto o enzima de dispersión en el beneficio es limitada e inconsistente-
tejido subcutáneo que rodea el sitio extravasado. ente. 1,14,16,67 (V)
Use una aguja pequeña (por ejemplo, calibre 25 o 5. Use métodos no farmacológicos (por ejemplo,
menor) y cámbiela para cada inyección. Siga las elevación, lavado quirúrgico) para la extravasación de
instrucciones específicas del fabricante para la dosis medicamentos ácidos y alcalinos.
y la administración. 66 (V) un. Evite la inyección de un medicamento ácido o
i. El tiosulfato de sodio se recomienda para la alcalino en un intento de neutralizar el pH de un
extravasación de mecloretamina y se ha vesicante ácido o alcalino extravasado, ya que la
sugerido para el calcio y los extravasatos grandes reacción química resultante podría causar la
de cisplatino. 1,14,20,65 (V) formación de gas y
ii. La fentolamina se prefiere para la extravasación exacerbar la lesión tisular. 11,16,21,23,31,37 (II)
vasopresora. La perfusión normal del área se G. Usar una herramienta o definición estandarizada para
puede ver dentro de los 10 minutos. La inyección evaluar la infiltración/extravasación de todos los tipos
repetida puede ser necesaria si la hipoperfusión de DAV que sea válida, confiable y clínicamente factible;
todavía está presente o si la vasoconstricción se utilizar consistentemente un método de evaluación
extiende a un área mayor. 8,11,23,31 (II) dentro de una organización. La población para la que la
iii. La inyección de terbutalina se ha utilizado para escala es apropiada debe identificarse como adulta o
vaso- pediátrica.
extravasación presora cuando la fentolamina no 1. Esta evaluación debe realizarse inicialmente y
está disponible inmediatamente. 17,23,37 (II) regularmente en función de las políticas y
procedimientos de la organización, debe continuar
iv. La nitroglicerina tópica al 2% se puede aplicar hasta la resolución y es apropiada para el tamaño y
como una tira de 1 pulgada en el sitio de la edad del paciente.
extravasación vasopresora en ausencia de
2. Se han publicado varias escalas; sin embargo, solo se
fentolamina; repetir cada 8 horas según lo
ha probado 1 herramienta pediátrica para
indicado clínicamente. 8,17,37 (IV) v.
determinar su validez y confiabilidad interrater. La
Hialuronidasa no se considera un antídoto
escala de calificación elegida también debe ir
contra un vesicante específico. Es una enzima
acompañada de intervenciones apropiadas para
que aumenta la absorción y dispersión del
gestionar cada nivel de la herramienta. 1,15,68 (IV)
medicamento o solución en el tejido y su uso se
informa con medicamentos citotóxicos y no H. Utilice un formato estandarizado para documentar la
citotóxicos, incluidos los medicamentos ácidos y evaluación y el monitoreo iniciales y continuos del sitio
alcalóticos (por ejemplo, amiodarona y de infiltración / extravasación y para documentar todos
fenitoína), así como soluciones hiperosmolares los factores involucrados con el evento. 1,38,48 (IV)
(por ejemplo, nutrición parenteral [PN] y sales I. Continúe monitoreando el sitio según sea necesario
de calcio). La hialuronidasa recombinante no se según la gravedad del evento y el lugar de atención.
deriva de animales y puede tener un menor Evaluar los cambios del área mediante medición y/o
riesgo de respuesta alérgica. La inyección fotografía; observar la integridad de la piel, el nivel de
subcutánea dentro de 1 hora del evento de dolor, la sensación y la función motora de la extremidad.
extravasación produce la mejor respuesta. No se 1,15,16,69 (IV)
inyecte por vía intravenosa (IV). El uso de calor J. Educar al paciente y a los cuidadores:
seco junto con la hialuronidasa funciona 1. Preinfusión: los riesgos de recibir una infusión antes
sinérgicamente para aumentar el flujo de la administración, haciendo hincapié en los signos
sanguíneo y dispersar la extrava- y síntomas para informar inmediatamente.
droga saciada. 11,16,17,24,31,35,37,38,48,56,66 (IV) 2. Postinfusión: la posible progresión de los signos y
vi. Considere la irrigación salina subcutánea o la síntomas de infiltración/extravasación; la necesidad
irrigación salina con administración previa de de proteger el sitio de la luz solar; la frecuencia de las
hialuronidasa para la eliminación de vesicantes visitas de seguimiento al proveedor según sea
/ necesario (consulte la Norma 8, Educación del
dispersión en neonatos. 56 (IV) paciente). 1,10,38,48,53,55 (IV)
vii. Considere el uso de esteroides orales, tópicos K. Revisar los incidentes de infiltración/extravasación que
o intralesionales caso por caso. Los estudios de causan daños o lesiones, utilizando informes de eventos
un solo centro y los informes de casos han adversos y revisiones de registros de salud para
reportado una reducción de la inflamación y la
oportunidades de mejora de la calidad (ver Norma 6, 2015;23(5):1459-1471. doi:10.1007/s00520-015-2635-7
Mejora de la calidad; Norma 11, Eventos adversos y 15. Jackson-Rose J, Del Monte J, Groman A, et al. Extravasación de
adversos graves). 15 (IV) quimioterapia: establecimiento de un punto de referencia nacional
para la incidencia entre los centros oncológicos. Clin J Oncol Nurs.
2017;21(4):438-445. doi:10.1188/17. CJON.438-445
REFERENCIAS
16. Onesti MG, Carella S, Fioramonti P, Scuderi N. Manejo de la
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el extravasación de quimioterapia: 21 años de experiencia. Ann Plast
17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020. Surg. 2017;79(5):450-457. doi:10.1097/SAP.00000000000001248
1. Kreidieh FY, Moukadem HA, El Saghir NS. Visión general, prevención y 17. Le A, Patel S. Extravasación de fármacos no citotóxicos: una revisión de
manejo de la extravasación de quimioterapia. Mundo J Clin Oncol. la literatura. Ann Pharmacother. 2014;48(7):870-886.
2016;7(1):87-97. doi:10.5306/wjco.v7.i1.87 doi:10.1177/1060028014527820
2. Gorski LA, Stranz M, Cook LS, et al. Development of an evidence-based 18. Clark E, Giambra BK, Hingl J, Doellman D, Tofani B, Johnson N.
list of noncytotoxic vesicant drugs and solutions. J Infus Nurs. Reducción del riesgo de daño por extravasación: una lista de 3 niveles
2017;40(1):26-40. doi:10.1097/NAN.0000000000000202 basada en la evidencia de infusisuras intravenosas periféricas
3. Vinograd AM, Zorc JJ, Decano AJ, Abbadessa MKF, Chen AE. Éxito en el pediátricas. J Infus Nurs. 2013;36(1):37-45.
primer intento, longevidad y tasas de complicaciones de los catéteres doi:10.1097/NAN.0b013e3182798844
intravenosos periféricos guiados por ultrasonido en niños. Pediatr 19. Ball RD, Henao JP, Ibinson JW, Metro DG. Infiltración periférica con
Emerg Care. catéter intravenoso: los proveedores de anestesia no se adhieren a su
2018;34(6):376-380. doi:10.1097/PEC.00000000000001063 ideas propias de mejores prácticas. J Clin Anesth. 2013;25(2):115-120.
4. Park SM, Jeong IS, Kim KL, Park KJ, Jung MJ, Jun SS. El efecto del doi:10.1016/j.jclinane.2012.06.018
programa de manejo de la infiltración intravenosa para niños 20. Kimmel J, Fleming P, Cuellar S, Anderson J, Haaf CM. Manejo
hospitalizados. J Pediatr Nurs. 2016;31(2):172-178. farmacológico de la extravasación de agentes anticancerígenos: una
doi:10.1016/j.pedn.2015.10.013 única guía institucional. J Oncol Pharm Pract. 2018;24(2):129-138.
5. Patregnani JT, Sochet AA, Klugman D.Fusiones vasoactivas periféricas a doi:10.1177/1078155217690924
corto plazoinpediatría: ¿dónde está el arnés? Pediatr Crit Care 21. Harrold K, Gould D, Drey N. El manejo de la extravasación de
Med. 2017;18(8):e378-e381. doi:10.1097/PCC.00000000000001230 quimioterapia citotóxica: una revisión sistemática de la literatura para
6. Greenstein YY, Koenig SJ, Mayo PH, Narasimhan M. Una complicación evaluar la evidencia que sustenta la práctica contemporánea. Eur J
grave del catéter intraóseo en adultos y revisión de la literatura. Crit Cancer Care (Engl). 2015;24(6):771-800. doi:10.1111/ecc.12363
Care Med. 2016;44(9):e904-e909. doi:10.1097/ 22. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Guías de quimioterapia e
CCM.00000000000001714 inmunoterapia y recomendaciones para lapráctica. Sociedad de
7. Datar S, Gutierrez E, Schertz A, Vachharajani V. Seguridad de la infusión Enfermería Oncológica; Año 2019.
de fenilefrina a través de catéter intravenoso periférico en la unidad de 23. Corbett M, Marshall D, Harden M, Oddie S, Phillips R, McGuire W.
cuidados intensivos neurológicos. J Cuidados Intensivos Med. Tratamiento de lesiones por extravasación en bebés y niños pequeños:
2018;33(10):589-592. doi:10.1177/0885066617712214 una revisión y encuesta de alcance. Evaluación de la tecnología de la
8. Cárdenas-Garcia J, Schaub KF, Belchikov YG, Narasimhan M, Koenig SJ, salud. 2018;22(46):1-112. doi:10.3310/hta22460
Mayo PH. Seguridad de la administración intravenosa periférica de 24. Restieaux M, Maw A, Broadbent R, Jackson P, Barker D, Wheeler B.
medicamentos vasoactivos. J Hosp Med. 2015;10(9):581-585. Neonatal extravasation injury: prevention and management in
doi:10.1002/ jhm.2394 Australia and New Zealand-a survey of current practice. BMC Pediatra.
9. Medlej K, Kazzi AA, El Hajj Chehade A, et al. Complications from 2013;13:34. doi:10.1186/1471-2431-13-34
administration of vasopressors through peripheral venous catheters: 25. Doellman D, Rineair S. El uso de la detección óptica para el monitoreo
an observational study. J Emerg Med. 2018;54(1):47-53. doi:10.1016/j. continuo de los sitios intravenosos pediátricos. J Assoc Vasc Acceso.
jemermed.2017.09.007 2019;24(2):44-
10. Coyle CE, Griffie J, Czaplewski LM. Eliminación de eventos de 47. https://doi.org/10.2309/j.java.2019.002.003
extravasación: un enfoque multidisciplinario. J Infus Nurs. 26. Tofani BF, Rineair SA, Gosdin CH, et al. Proyecto de mejora de la calidad
2014;37(3):157-164. para reducir los eventos de infiltración y extravasación en un hospital
doi:10.1097/NAN.0000000000000034 pediátrico. J Pediatr Nurs. 2012;27(6):682-689.
11. Gil JA, Shah KN, Suarez L, Weiss AC. Extravasación de extremidades doi:10.1016/j.pedn.2012.01.005
superiores: evaluación, manejo y prevención. JBJS Rev. 2017;5(8):e6. 27. Marsh N, Webster J, Larson E, Cooke M, Mihala G, Rickard CM. Estudio
doi:10.2106/JBJS.RVW.16.00102 observacional de los resultados del catéter intravenoso periférico en
12. Pérez CA, Figueroa S.A. Tasas de complicaciones de infusión salina pacientes adultos hospitalizados: un análisis multivariable de la falla del
hipertónica al 3% a través del acceso intravenoso periférico. J Neurosci catéter intravenoso periférico. J Hosp Med. 2018;13(2):83-89.
Nurs. 2017;49(3):191-195. doi:10.1097/JNN.00000000000000286 doi:10.12788/jhm.2867
13. Loubani OM, RS verde. Una revisión sistemática de la extravasación y 28. Heshmatzadeh Behzadi A, Farooq Z, Newhouse JH, Prince MR. MRI and
la lesión tisular local por la administración de vasopresores a través de CT contrast media extravasation: a systematic review. Medicina
catéteres intravenosos periféricos y catéteres venosos centrales. J Crit (Baltimore) . 2018;97(9):e0055.
Cuidado. 2015;30(3):653.e9-653.e6.53E17. doi:10.1097/MD.00000000000010055
doi:10.1016/j.jcrc.2015.01.014 29. Wallis MC, McGrail M, Webster J, et al. Factores de riesgo para la falla
14. Boulanger J, Ducharme A, Dufour A, et al. Manejo de la extravasación del catéter intravenoso periférico: un análisis multivariante de los
de agentes antineoplásicos. Apoyo a la atención del cáncer.
datos de un ensayo controlado aleatorio. Infectar el control Hosp urgencias. Am J Emerg Med. 2018;36(2):294-296.
Epidemiol. doi:10.1016/j.ajem.2017.11.012
2014;35(1):63-68. doi:10.1086/674398 44. Marsh N, Webster J, Larsen E, et al. Insertadores expertos versus
30. Ding S, Meystre NR, Campeanu C, Gullo G. Extravasaciones de medios generalistas para la inserción de catéter intravenoso periférico: un
de contraste en pacientes sometidos a tomografía computarizada: una ensayo controlado aleatorio piloto. Ensayos. 2018;19(1):564.
revisión sistemática y un metanálisis de factores de riesgo e doi:10.1186/s13063-018-2946-3
intervenciones. JBI Database System Rev Implement Rep. 45. Tanabe H, Takahashi T, Murayama R, et al. Uso de la ecografía para la
2018;16(1):87-116. doi:10.11124/JBISRIR-2017-003348 evaluación del diámetro del vaso para prevenir la infiltración. J Infus
31. Beall V, Hall B, Mulholland J, Gephart S. Extravasación neonatal: una Nurs. 2016;39(2):105-111. doi:10.1097/NAN.0000000000000159
visión general y un algoritmo para el tratamiento basado en la 46. Spencer TR. Extravasación del catéter de la vena subclavia: longitud
evidencia. Revisiones de enfermería neonatal einfantil. 2013;13(4):189- insuficiente del catéter como factor causal probable. J Assoc Vasc
195. Acceso.
32. Hwang EJ, Shin CI, Choi YH, Park CM. Frecuencia, resultado y factores 2019;24(1):46-51. https://doi.org/10.1016/j.java.2018.31.006
de riesgo de extravasación de medios de contraste en 142,651 47. Bronshteyn YS, Bittner EA. Imágenes en anestesiología: examinando los
tomografías computarizadas intravenosas con contraste mejorado. Eur bordes de la extravasación. Anestesiología. 2017;126(4):716.
Radiol. 2018;28(12):5368-5375. doi:10.1007/s00330-018-5507-y doi:10.1097/ALN.000000000000001487
33. Marsh N, Larsen E, Genzel J, et al. A novel integrated dressing to secure 48. Pluschnig U, Haslik W, Bayer G, et al. Resultado de la extravasación de
peripheral intravenous catheters in an adult acute hospital: a quimioterapia en una serie grande de pacientes mediante un protocolo
ensayo controlado aleatorio piloto. Ensayos. 2018;19(1):596. de manejo estandarizado. Apoyo a la atención del cáncer.
doi:10.1186/ s13063-018-2985-9 2015;23(6):1741-1748. doi:10.1007/s00520-014-2535-2
34. Alami Z, Nasri S, Ahid S, Kacem HH. Extravasación del medio de 49. Jeong IS, Jeon GR, Lee MS, et al. Riesgo de infiltración intravenosa por
contraste durante el examen por TC: un estudio observacional de casos tiempo de permanencia del catéter entre los niños hospitalizados. J
y controles. Pan Afr Med J. 2015;20:89. Pediatr Nurs.
doi:10.11604/pamj.2015.20.89.3276 2017;32:47-51. doi:10.1016/j.pedn.2016.08.008
35. Comité ACR sobre Drogas y Medios de Contraste. Manual ACR sobre 50. Pandurangadu AV, Tucker J, Brackney AR, Bahl A. Supervivencia del
medios de contraste. Colegio Americano de Radiología; 2020. catéter intravenoso guiada por ultrasonido afectada por la cantidad de
https://www. acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual catéter que reside en la vena. Emerg Med J. 2018;35(9):550-555.
36. Odom B, Lowe L, Yates C. Metodología de la infiltración periférica y la doi:10.1136/emermed-2017-206803
lesión por extravasación: un estudio retrospectivo. J Infus Nurs. 51. Holden D, Ramich J, Timm E, Pauze D, Lesar T. Consideraciones de
2018;41(4):247-252. seguridad y recomendaciones de uso seguro basadas en directrices
doi:10.1097/NAN.0000000000000287 para vasopresores de "bolusdosa" en el departamento de emergencias.
37. Ong J, Van Gerpen R. Recomendaciones para el manejo de Ann Emerg Med. 2018;71(1):83-92.
extravasaciones vesicantes no citotóxicas. J Infus Nurs. 2020;43(6):319- doi:10.1016/j.annemergmed.2017.04.021
343. doi:10.1097/NAN.0000000000000392 52. Garbovsky LA, Drumheller BC, Perrone J. Síndrome del guante púrpura
38. Nicola R, Shaqdan KW, Aran S, Prabhakar AM, Singh AK, Abujudeh HH. después de la administración de fenitoína o fosfenitoína: revisión de
Extravasación de medios de contraste de tomografía computarizada y los casos reportados y recomendaciones para la prevención. J Med
resonancia magnética: pautas de manejo para el radiólogo. Curr Probl Toxicol. 2015;11(4):445-
Diagn Radiol. 2016;45(3):161-164. doi:10.1067/j.cpradiol.2015.08.004 459. doi:10.1007/s13181-015-0490
39. Castillo MI, Larsen E, Cooke M, et al. Integrated versus non-integrated 53. Gonzalez T. Extravasaciones de quimioterapia: prevención,
peripheral intravenous catheter. which is the most identificación, manejo y documentación. Clin J Oncol Nurs.
effectivesystemforperipheralintravenouscathetermanagement?( el 2013;17(1):61-66. doi:10.1188/13.CJON.61-66
estudioOPTIMUM): un protocolo de ensayo controlado aleatorio. 54. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementación de un
Abierto BMJ. 2018;8( 5):e019916. doi:10.1136/bmjopen-2017-019916 paquete de atención de catéter intravenoso periférico pediátrico: una
40. Blackwood BP, Farrow KN, Kim S, Hunter CJ. Catéteres centrales iniciativa de mejora de la calidad. J Paediatr Salud Infantil.
insertados periféricamente complicados por erosión vascular en 2019;55(10):12141223. doi:10.1111/jpc.14384
neonatos. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(6):890-895. 55. Kim JT, Park JY, Lee HJ, Cheon YJ. Directrices para el manejo de la
doi:10.1177/0148607115574000 extravasación. J Educ Eval SaludProf. 2020;17:21. doi:10.3352/
41. Carr PJ, Rippey JCR, Cooke ML, et al. Desde la inserción hasta la jeehp.2020.17.21
extracción: un análisis de supervivencia multicéntrico de una cohorte 56. Gopalakrishnan PN, Goel N, Banerjee S. Irrigación salina para el
ingresada con catéteres intravenosos periféricos insertados en el tratamiento de la lesión por extravasación cutánea en neonatos. Base
servicio de urgencias. Infectar el control Hosp Epidemiol. de datos Cochrane Syst Rev. 2017;7(7):CD008404.
2018;39(10):1216-1221. doi:10.1017/ice.2018.190 doi:10.1002/14651858.CD008404.pub3
42. SiminD,MilutinovićD,TurkulovV,BrkićS.Incidencia,gravedadfactores de 57. Yurdakul E, Salt O, Durukan P, Duygulu F. Síndrome compartimental
severidad de complicaciones periféricas inducidas por cánula debido a la extravasación de material de contraste: un informe de caso.
intravenosa: un estudio prospectivo observacional. J Clin Nurs. Am J Emerg Med. 2014;32(9):1155.e3-5.
2019;28(9-10):15851599. doi:10.1111/jocn.14760 doi:10.1016/j.ajem.2014.02.042
43. Sonis JD, Gottumukkala RV, Glover M 4th, et al. Implicaciones de la 58. van der Pol J, Vöö S, Bucerius J, Mottaghy FM. Consecuencias de la
extravasación de medios de contraste yodados en el servicio de extravasación radiofarmacéutica y las intervenciones terapéuticas: una
revisión sistemática. Eur J Nucl Med Mol Imaging. Recomendaciones de práctica
2017;44(7):12341243. doi:10.1007/s00259-017-3675-7
A. Reconozca que las variaciones anatómicas en las venas,
59. Oya M, Murayama R, Oe M, et al. La observación termográfica continua
arterias y nervios son comunes y pueden ser complejas,
puede predecir la extravasación en pacientes tratados con
lo que aumenta el riesgo de lesión nerviosa temporal o
quimioterapia. Eur J Oncol Nurs. 2017;28:56-61.
doi:10.1016/j.ejon.2017.02.009
permanente durante la inserción y permanencia del
60. Matsui Y, Murayama R, Tanabe H, et al. Evaluation of the predictive
DAV. 1-15 (IV, A/P)
validity of thermography in identifying extravasation with intravenous B. Reconocer que algunos sitios comunes tienen un mayor
chemotherapy infusions. J Infus Nurs. 2017;40(6):367-374. riesgo de lesión nerviosa; sin embargo, no siempre es
doi:10.1097/NAN.0000000000000250 posible seleccionar sitios específicos de punción venosa
61. Lee JTL, Ricketts J. Desplazamiento de un PICC inyectable de potencia y arterial periférica con el fin de evitar los nervios. A
después de una angiografía pulmonar por tomografía computarizada. medida que los nervios atraviesan una articulación de
Representante de casos radioles. 2017;12(4):690-692. la extremidad superior o inferior, hay un aumento en el
doi:10.1016/j.radcr.2017.07.016 tejido neural, lo que aumenta el riesgo de lesión
62. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Guías canadienses de nerviosa en estas áreas. La lesión nerviosa motora,
acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones; Año sensorial y / o autónoma es posible debido a la punción
2019.
nerviosa directa o la compresión nerviosa.
63. Maly C, Fan KL, Rogers GF, et al. Un manual sobre el manejo agudo de
1. Tenga cuidado con los siguientes sitios venosos
las lesiones por extravasación intravenosa para el cirujano plástico.
Plast Reconstr Surg GlobAbierto. 2018;6(4):e1743. doi:10.1097/
debido a un mayor riesgo de daño a los nervios:
GOX.00000000000001743 a. Vena cefálica en la muñeca radial con posible
64. Níquel B. Administración intravenosa periférica de infusiones de alto lesión en el nervio radial superficial.
riesgo en cuidados críticos: un análisis de riesgo-beneficio. Enfermera b. Aspecto volar (interno) de la muñeca con posible
de Crit Care. 2019;39(6):16- lesión en el nervio mediano.
28. doi:10.4037/ccn2019443 c. En/por encima de la fosa antecubital con posible
65. Melo JMA, Oliveira PP, Souza RS, Fonseca DFD, Gontijo TF, Rodrigues lesión en el nervio interóseo mediano y anterior
AB. Prevención y conducta contra la extravasación de la quimioterapia y en los nervios antebraquiales lateral ymedial.
antineoplásica: una revisión del alcance. Rev Bras Enferm. d. Sitios subclavios y yugulares con posible lesión de
2020;73(4):e20190008. doi:10.1590/0034-7167-2019-0008
los nervios del plexo braquial.
66. Yan YM, Fan QL, Li AQ, Chen JL, Dong FF, Gong M. Tratamiento de
e. Vena braquial durante la inserción de PICC con
lesiones cutáneas de neonatos inducidas por extravasación de
fármacos con hialuronidasa e hirudoide. Irán J Pediatr. 2014;24(4):352-
posible lesión en el nervio mediano.
358. 2. Tenga cuidado con los siguientes sitios arteriales
67. Roman JW, Ojemuyiwa MA, Cordes LM, Madan RA, Sperling L. asociados con el riesgo de daño a los nervios:
Docetaxel extravasación: correlación patológica y tratamiento con a. Arteria braquial con posible lesión en el nervio
esteroides intralesionales. Representante de casos de JAAD. mediano.
2017;3(4):322-325. doi:10.1016/j.jdcr.2017.04.013 b. Arteria radial con posible lesión en la mediana y
68. Braga L, Salgueiro-Oliveira A, Henriques M, et al. Adaptación el nervio radial.
transcultural de la escala de infiltración en la cultura portuguesa. Acta c. Arteria axilar con posible lesión en el sujetador-
Paul Enferm.2016;29(1):93- plexo chial. 2,4,8,9,11-13,16-23 (IV, A/P)
99.http://www.scielo.br/scielo.php?script= sci_arttext&pid=S0103-
21002016000100093&lng=pt&tlng=pt C. Reducir el riesgo de lesión nerviosa relacionada con la
69. Abe-Doi M, Murayama R, Yabunaka K, Tanabe H, Komiyama C, Sanada venopunción.
H. Evaluación ultrasonográfica de una induración causada por la 1. Revise la lista de medicamentos del paciente para
extravasación de un medicamento anticancerígeno no vesicante: un los medicamentos anticoagulantes sistémicos antes
informe de caso. Medicina (Baltimore). 2019;98(14):e15043. de realizar una punción en una vena o arteria. Use
doi:10.1097/MD.00000000000015043 los medios apropiados para controlar el sangrado
en sitios intentados y exitosos para reducir el riesgo
de hematoma que puede provocar lesiones
48. LESIÓN NERVIOSA nerviosas debido a la compresión. 24-26 (V)
Estándar 2. Utilice la guía ecográfica para reducir el riesgo de
complicaciones relacionadas con la inserción al
48.1 Un DAV se retira inmediatamente tras el informe del
colocar catéteres periféricos cortos o largos en
paciente de dolor de tipo parestesia durante la venopunción
pacientes con difícil acceso venoso y al colocar
periférica y durante el tiempo de permanencia del catéter.
CAVD y catéteres de línea media (consulte el
48.2 Durante la inserción o permanencia de los CVAD, se
Estándar 22, Vascular
considera y evalúa la posibilidad de lesión nerviosa siempre
que el paciente se queje de dificultad respiratoria o Visualización).
presentaciones inusuales de dolor o malestar.
3. Inserte un catéter periférico o una aguja de 11. Limite la cantidad de solución que ingresa al tejido
flebotomía en un ángulo de no más de 30 ° a través del reconocimiento temprano de los signos
dependiendo de la profundidad de la vena, a menos / síntomas de infiltración / extravasación (consulte
que use la guía de ultrasonido; para las venas poco el Estándar 47, Infiltración / Extravasación).
profundas y las venas de los adultos mayores, use D. Monitoree los signos / síntomas neurovasculares,
un ángulo de 5 ° a 15 °. No utilice técnicas de sondeo observando la intensificación de la parestesia (por
subcutáneo ni múltiples pasadas de la aguja o ejemplo, dolor, ardor u hormigueo localizado,
catéter cuando realice cualquier procedimiento de entumecimiento), ya que estos pueden indicar daño
punción. nervioso avanzado, que incluye:
coacción. 1,10,27-30 (V) 1. Neuroma, una masa de tejido conectivo y fibras
4. Elija la vena cubital mediana (primera opción) o la nerviosas que prohíben la regeneración de los
vena cefálica para la flebotomía, ya que estas venas nervios en el sitio de la lesión. La extirpación
están más cerca de la superficie y en un área donde quirúrgica se utiliza para restaurar la función. 20,29
el daño nervioso es menos probable; las venas (V)
basilicas o basilicas medianas son una última opción 2. Síndrome compartimental, que produce
debido a la proximidad al nervio mediano y la compresión nerviosa que resulta en falta de
arteria braquial. 2,6,13 (V, A/P) perfusión del tejido nervioso. El dolor progresa de
5. Evite la vena cefálica en el primer cuarto del parestesia a parálisis. La palidez y la pérdida del
antebrazo (es decir, por encima de la muñeca) pulso periférico indican una etapa avanzada del
durante aproximadamente 8,5 cm por encima de la síndrome compartimental. La fasciotomía
apófisis estiloide del radio debido al riesgo de lesión quirúrgica se requiere en unas pocas horas para
superficial del nervio radial. 4,9,11,27 (V, A/P) prevenir la pérdida de la extremidad. 15,31-33 (IV)
6. Minimizar el riesgo de movimiento de la aguja 3. El síndrome de dolor regional complejo, una
durante los procedimientos de flebotomía mientras condición crónica y debilitante que puede resultar
se conecta y retira de la venopunción, se caracteriza por dolor
los tubos de extracción de sangre. 1,27,28 (IV) neuropático continuo en un área regional; no es
proporcional a la lesión original; y progresa para
7. Evite múltiples intentos de venopunción (consulte incluir cambios sensoriales, motores y autónomos.
la Norma 34, Colocación de dispositivos de Con frecuencia, este síndrome se propaga a las
accesovascular). extremidades no traumatizadas. Se requiere
8. Detenga el procedimiento de inserción de VAD manejo de por vida, incluidos los medicamentos;
inmediatamente y retire cuidadosamente el VAD si bloqueos nerviosos; y simpatectomía química,
el paciente informa síntomas de parestesia, como térmica o quirúrgica. 34-35 (V)
dolor eléctrico irradiado, hormigueo, ardor,
E. Observe si hay dificultades respiratorias o disnea y
sensación espinosa o entumecimiento; detener el
cambios en el ojo, como constricción de la pupila y
procedimiento a petición del paciente y/o cuando
caída del párpado superior en presencia de cualquier
las acciones del paciente indiquen dolor intenso.
29,30 CVAD.
(V)
1. Los sitios de inserción subclavia y yugular pueden
9. Informe al proveedor del informe de síntomas del producir daño al nervio frénico, que se ve en una
paciente, ya que el reconocimiento temprano del radiografía de tórax como un hemidiafragma
daño nervioso produce un mejor pronóstico. Es derecho elevado. El hombro derecho y el dolor de
posible que se requiera consultar con un cirujano cuello, las venas distendidas del cuello y el hipo
apropiado (por ejemplo, especialista en manos). Los también pueden estar presentes. La lesión del
detalles del informe de síntomas del paciente nervio frénico puede provenir de un traumatismo
deben documentarse en el registro de salud. 24,26,29 directo asociado con inserciones múltiples de
(V) agujas, compresión debido a la presencia del
10. Retire inmediatamente un catéter periférico catéter en sí, ubicaciones de la punta
cuando un paciente informe dolor de tipo intraventricular, hematoma e infiltración /
parestesia durante la permanencia de un catéter extravasación de soluciones de infusión. La
periférico, ya que el líquido que se acumula en el eliminación de CVAD está indicada. 36-39 (V)
tejido puede provocar lesiones por compresión 2. Se ha informado que los PICC y los catéteres
nerviosa. El líquido puede originarse a partir de insertados en la vena yugular interna producen
soluciones intravenosas infiltradas, hematoma y cambios oculares, que sugieren inflamación de los
edema asociado con el proceso inflamatorio de nervios simpáticos cervicales. Conocido como
flebitis y tromboflebitis. 17,28 (V) síndrome de Horner, esto se ha reportado con
traumatismo por técnica de inserción y trombosis 15. Horowitz SH. Causalgia inducida por venopunción: relaciones
venosa. 40-42 (V) anatómicas de las venas y nervios superficiales de las extremidades
superiores, y consideraciones clínicas. Transfusión. 2000;40(9):1036-
1040. doi:10.1046/j.1537-
REFERENCIAS 2995.2000.40091036.x
16. Horno SD, Johnson JD. Lesión del nervio radial después de la
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el venopunción. J Microsurgo de mano. 2017;9(1):43-44. doi:10.1055/s-
17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020. 0037-1599220
1. Fujii C. Aclaración de las características del movimiento de la punta de 17. Wu A, Liu H. Lesión persistente del nervio mediano probablemente
la aguja durante la venopunción al vacío para mejorar la seguridad. secundaria a un cateterismo intravenoso prolongado en la fosa
Vasc Health Risk Manag. 2013;9:381-390. doi:10.2147/VHRM.S47490 antecubital. J Clin Anesth. 2018;46:61-62.
2. Mukai K, Nakajima Y, Nakano T, et al. Safety of venipuncture sites at doi:10.1016/j.jclinane.2018.01.024
the cubital fossa as assessed by ultrasonography. 2020;16(1):98-105. 18. Tsukuda Y, Funakoshi T, Nasuhara Y, Nagano Y, Shimizu C, Iwasaki N.
doi:10.1097/PTS.0000000000000441. Lesiones del nervio venopuncturesco en la extremidad superior de más
3. Wongkerdsook W, Agthong S, Amarase C, Yotnuengnit P, Huanmanop de
T, Chentanez V. Anatomía del nervio cutáneo antebraquial lateral en 1 millón de trámites. J Paciente Saf. 2019;15(4):299-301. doi:10.1097/
relación con el epicóndilo lateral y la vena cefálica. Clin Anat. PTS.0000000000000264
2011;24(1):56-61. doi:10.1002/ca.21067 19. Rayegani SM, Azadi A. Lesión del nervio cutáneo antebraquial lateral
4. Kim KH, Byun EJ, Oh EH. Hallazgos ultrasonográficos del nervio radial inducida por flebotomía. J Nervio periférico del plexo braquial Inj.
superficial y la vena cefálica. Ann Rehabil Med. 2014;38(1):52-56. 2007;2:6. doi:10.1186/1749-7221-2-6
doi:10.5535/arm.2014.38.1.52 20. So E, Sanders GM, Au TK, Hung CT. Lesión del nervio radial después de
5. Chiavaras MM, Jacobson JA, Billone L, Lawton JM, Lawton J. Ecografía la canulación intravenosa en la muñeca, un informe de caso. Ann Acad
del nervio cutáneo antebraquial lateral con resonancia magnética y Med Singapur. 1999;28(2):288-289.
correlación anatómica. J Ultrasonido Med. 2014;33(8):1475-1483. 21. Brzezinski M, Luisetti T, Londres MJ. Canulación de la arteria radial: una
doi:10.7863/ultra.33.8.1475 revisión exhaustiva de las investigaciones anatómicas y fisiológicas
6. Mikuni Y, Chiba S, Tonosaki Y. Anatomía topográfica de venas recientes. Anesth Analg. 2009;109(6):1763-1781. doi:10.1213/
superficiales, nervios cutáneos y arterias en los sitios de venopunción ANE.0b013e3181bbd416
en la fosa cubital. Anat Sci Int. 2013;88(1):46-57. doi:10.1007/s12565- 22. Hill S. Evitar complicaciones durante la inserción. En: Moureau NL, ed.
012-0160-z Vessel Health and Preservation: The Right Approach for Vascular
7. Troupis TG, Michalinos A, Manou V, et al. Informe de una combinación Access. SpringerOpen; 2019:107-115. https://link.springer.com/
inusual de variaciones arteriales, venosas y neurales en una extremidad contenido/pdf/10.1007%2F978-3-030-03149-7.pdf
superior cadavérica. J Nervio periférico del plexo braquial Inj. 2014;9:2. 23. Primos TR, O'Donnell JM. Canulación arterial: una revisión crítica.
doi:10.1186/1749-7221-9-2 AANA J. 2004;72(4):267-271.
8. Voin V, Iwanaga J, Sardi JP, et al. Relación de los nervios mediano y 24. Dawson J, Christie M. 'Just a sharp scratch': neuropatía radial, mediana
radial en el codo: aplicación para evitar lesiones durante la y cubital permanente tras venopunción diagnóstica. Fr J Hosp Med
venopunción u otros procedimientos invasivos de la fosa cubital. Cureo. (Lond). 2007;68(3):160-161. doi:10.12968/hmed.2007.68.3.22855
2017;9(3):e1094. doi:10.7759/cureus.1094
25. Ho KM, Lim HH. Parálisis del nervio femoral: una complicación inusual
9. Matsuo M, Honma S, Sonomura T, Yamazaki M. Anatomía clínica de la después de la punción de la vena femoral en un paciente con
vena cefálica para la realización segura de la venopunción. JA Clin Rep. coagulopatía grave. Anesth Analg. 1999;89(3):672-673.
2017;3(1):50. doi:10.1186/s40981-017-0121-6 doi:10.1097/00000539-199909000-00026
10. Ramos JA. Nervio cutáneo antebraquial lateral relacionado con la 26. Spinner RJ, Edwards WD, Amrami KK. Lesión quística hemorrágica del
venopunción: ¿qué saber? Braz J Anestesiol. 2014;64(2):131-133. nervio mediano: una complicación inusual de la venopunción. Clin
doi:10.1016/j.bjane.2013.06.003 Anat.
11. Samarakoon LB, Lakmal KC, Thillainathan S, Bataduwaarachchi VR, 2013;26(5):540-543. doi:10.1002/ca.22197
Anthony DJ, Jayasekara RW. Relaciones anatómicas de las ramas 27. Boeson MB, Hranchook A, Stoller J. Lesión del nervio periférico por
sensoriales superficiales del nervio radial: un estudio cadavérico con canulación intravenosa: un informe de caso. AANA J. 2000;68(1):53-57.
implicaciones clínicas. Paciente Saf Surg. 2011;5(1):28.
28. McCall RE, Tankersley CM. Phlebotomy Essentials. 6ª ed. Wolters
doi:10.1186/1754-9493-5-28
Kluwer; Año 2016.
12. Wang J, Liu F, Liu S, Wang N. Una causa poco común de lesión del plexo
29. Gorski LA. Phillips's Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based
braquial contralateral después de la canulación venosa yugular. Am J
Practice for Infusion Therapy. 7ª ed. F.A. Davis Company; Año 2018.
Case Rep. 2018;19:289-291. doi:10.12659/ajcr.908125
30. Coulter K. Terapia de infusión exitosa en adultos mayores. J Infus Nurs.
13. Yamada K, Yamada K, Katsuda I, Hida T. Sitios de venopunción de la fosa 2016;39(6):352-358.
cubital basados en variaciones anatómicas y relaciones de venas y doi:10.1097/NAN.00000000000000000000000000000000000000000
nervios cutáneos. Clin Anat. 2008;21(4):307-313. 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000
doi:10.1002/ca.20622 0000000000000000000000000000000
14. Moore AE, Zhang J, Stringer MD. Lesión nerviosa iatrogénica en un 31. Kanj WW, Gunderson MA, Carrigan RB, Sankar WN. Síndrome
esquema nacional de compensación sin culpa: un estudio de cohorte compartimental agudo de la extremidad superior en niños:
observacional. Int J Clin Pract. 2012;66(4):409-416. doi:10.1111/j.1742- diagnóstico, tratamiento y resultados. J Ortopértipo Infantil.
1241.2011.02869.x 2013;7(3):225-233.
doi:10.1007/s11832-013-0492-9 implementan acciones alternativas, como estudios
32. Blake S, Dean D, Chance EA. Venopunción antecubital que resulta en el radiográficos para identificar la ubicación de la punta del
síndrome compartimental del braquio anterior: un informe de caso. catéter o evaluar el flujo del catéter.
Conexión de caso jBJS. 2013;3(1):e12. doi:10.2106/JBJS.CC.K.00165
33. Kistler JM, Ilyas AM, Thoder JJ. Síndrome compartimental del Recomendaciones de práctica
antebrazo: evaluación y manejo. Clin de mano. 2018;34(1):53-60.
doi:10.1016/j. hcl.2017.09.006
A. Reducir el riesgo de oclusión de CVAD.
34. Elahi F, Reddy CG. Síndrome de dolor regional complejo inducido por
1. Utilice procedimientos adecuados de lavado y
venopunción: un informe de caso y revisión de la literatura. Caso Rep bloqueo apropiados para cada población de
Med. 2014;2014:613921. doi:10.1155/2014/613921 pacientes y tipo de CVAD (consulte la Norma 41,
35. Pruthi P, Arora P, Mittal M, Nair A, Sultana W. Síndrome de dolor Lavado y bloqueo).
regional complejo inducido por venopunción que se presenta como 2. Evite el desalojo del catéter a través de la sujeción
artritis inflamatoria. Case Rep Med. 2016;2016:8081401. adecuada del catéter (consulte la Norma 38,
doi:10.1155/2016/8081401 Aseguramiento del dispositivo de acceso vascular;
36. Aggarwal S, Hari P, Bagga A, Mehta SN. Parálisis del nervio frénico: una Estándar 54, Malposición del dispositivo de acceso
complicación rara del catéter de vena subclavia permanente. Pediatr venoso central).
Nephrol. 2000;14(3):203-204. doi:10.1007/s004670050041 3. Evite mezclas incompatibles de soluciones
37. Takasaki Y, Arai T. Parálisis transitoria del nervio frénico derecho intravenosas y/o medicamentos. 1-3 (IV)
asociada con cateterismo venoso central. H. J Anaesth. 2001;87(3):510-
a. Compruebe si hay incompatibilidad cuando se
511. doi:10.1093/bja/87.3.510
infunden 2 o más medicamentos juntos (por
38. Yang CW, Bae JS, Park TI, et al. Parálisis hemidiafragmática derecha
transitoria después del cateterismo venoso subclavio: posibles
ejemplo, combinados en el mismo recipiente,
implicaciones de la variación anatómica del nervio frénico - un informe administrados como una solución intermitente
de caso. Coreano J Anesthesiol. 2013;65(6):559-561. doi:10.4097/ para una infusión a corto plazo o una inyección
kjae.2013.65.6.559 manual, o administrados concomitantemente a
39. Shawyer A, Chippington S, Quyam S, Schulze-Neick I, Roebuck D. Lesión través del mismo CVAD). Consulte con un
del nervio frénico después de la inserción guiada por imágenes de un farmacéutico o utilice una referencia de
catéter venoso central yugular interno derecho tunelizado. Pediatr compatibilidad basada en la evidencia cuando no
Radiol. 2012;42(7):875-877. doi:10.1007/s00247-011-2269-y esté seguro de la compatibilidad; si no se
40. Síndrome de Butty Z, Gopwani J, Mehta S, Margolin E. Horner en encuentra información de compatibilidad,
pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos que se han considere la mezcla como incompatible. 1-3 (IV)
sometido a cateterismo venoso central: un estudio prospectivo. Ojo
(Lond).
b. Identificar medicamentos/soluciones con alto
2016;30(1):31-33. doi:10.1038/ojo.2015.181 riesgo de precipitación. Estos pueden incluir
41. Enlaces DJ, Crowe PJ. Síndrome de Horner después de la colocación de
medicamentos alcalinos como fenitoína,
un catéter central insertado periféricamente. JPEN J Parenter Enteral diazepam, ganciclovir, aciclovir, ampicilina,
Nutr. imipenem y heparina; medicamentos ácidos
2006;30(5):451-452. doi:10.1177/0148607106030005451 como vancomicina y soluciones de PN;
42. Kornbau C, Lee KC, Hughes GD, Firstenberg MS. Complicaciones de la ceftriaxona y gluconato de calcio; y precipitado
línea central. Int J Crit Illn Inj Sci. 2015;5(3):170-178. mineral en soluciones de PN con mayores niveles
doi:10.4103/22295151.164940 de calcio y fosfato. 1-6 (IV)
c. Realice un lavado pulsátil entre infusiones con al
menos 10 ml de cloruro de sodio al 0,9% sin
49. OCLUSIÓN DEL DISPOSITIVO DE conservantes o use lúmenes de catéter
ACCESO VASCULAR CENTRAL separados si están disponibles. 7 (V)
4. Identificar el riesgo de oclusión de residuos lipídicos
Estándar al administrar mezcla total de nutrientes (TNA),
49.1 La permeabilidad cvAD se evalúa de forma rutinaria, empleando estrategias preventivas (por ejemplo,
tal como se define por la capacidad de enjuagar todos los aumento del enrojecimiento) si se sospecha
lúmenes del catéter sin resistencia y la capacidad de acumulación de residuos lipídicos. 2,8 (V)
producir un retorno de sangre. B. Evaluar los signos y síntomas de una posible oclusión de
49.2 Se prefiere el rescate con catéter a la extracción del CVAD:
catéter para el tratamiento de la oclusión del CVAD con la 1. Incapacidad para extraer sangre o retorno de sangre
elección de agentes de limpieza basados en una evaluación lento. 2,3 (IV)
exhaustiva de las posibles causas de la oclusión. 2. Flujo lento; resistencia o incapacidad para enjuagar
49.3 Cuando no se puede restaurar la permeabilidad del la luz; incapacidad para infundir líquido. 2,3 (IV)
catéter y se sigue necesitando el dispositivo, se
3. Alarmas de oclusión frecuentes en la bomba de d. Evaluar el daño del catéter (por ejemplo,
infusión electrónica. 2 (V) abultamiento, fuga o hinchazón del CVAD a lo largo
4. Hinchazón/fugas en el sitio de infusión. 2,4,6 (V) de la vía del CVAD) y reparar o reemplazar el CVAD
5. Sin reflujo o flujo sanguíneo insuficiente en los CVAD (consulte el Estándar 51, Daño del catéter [Embolia,
de hemodiálisis. 9 (IV) Reparación, Intercambio]).
C. Evalúe la permeabilidad de VAD aspirando un retorno de 2. Evaluar las causas mecánicas internas, como el síndrome
sangre y enjuagando cada lumen con cloruro de sodio de pellizco, la malposición secundaria de CVAD, la
sin conservantes al 0,9% antes de administrar cualquier trombosis venosa profunda asociada al catéter (CA-DVT),
solución. 2,8,10,11 (V) la falla del puerto de acceso vascular implantado y las
torceduras relacionadas con el tejido y la vasculatura
1. Si no hay sangre que regrese en la aspiración, puede (por ejemplo, el movimiento de la cabeza y el cuello que
alternar suavemente la extracción hacia atrás y luego
causa torceduras de los catéteres colocados en la vena
instilar suavemente pequeño
yugular interna o externa). Consulte la Norma 51, Daño
cantidades de solución salina. 2,4,6,7,12 (III) del catéter (embolia, reparación, intercambio); Estándar
2. Use una jeringa de barril pequeño para aspirar 53, Trombosis venosa profunda asociada al catéter;
sangre si no se obtiene sangre y puede enjuagar el Estándar 54, Malposición del dispositivo de acceso
catéter. Una jeringa de barril pequeño ejerce menos vascular central.
presión negativa al extraer sangre y puede resultar a. Evalúe la longitud del catéter externo, las molestias
en más éxito. 2 (V) en el brazo o el hombro, las arritmias y la necesidad
D. Evalúe las infusiones, inyecciones, procedimientos de de rodar el hombro o levantar el brazo ipsilateral
lavado y otros eventos con el CVAD que condujeron a la para permitir el flujo u obtener el retorno de la
oclusión para determinar la posible causa. 2,6,8 (V) sangre. Si se sospecha síndrome de pellizco,
1. Descartar/resolver causas mecánicas externas, enjuague suavemente el CVAD con 10 ml de cloruro
evaluando todo el sistema de infusión desde el conjunto de sodio sin conservantes al 0,9% mientras le pide al
de administración hasta el sitio de inserción del CVAD paciente que levante el brazo ipsilateral y ruede el
debajo del vestidor. hombro hacia atrás. Si el flujo depende de la
Ing. 2,3,6,8,10 (IV) posición del brazo, síndrome de pellizco
a. Evaluar el dispositivo de sujeción o la sutura debe ser investigado. 6,11 (V)
hermética para la constricción del catéter, el catéter b. Colaborar con el proveedor para gestionar sus-
torcido/pinzado o el conjunto de administración, el malposición de CVAD pected, síndrome de pellizco,
filtro obstruido/defectuoso o el conector sin aguja, o daños CVAD. 2,5,6,10,13,16,18 (II)
el cambio en la longitud del catéter externo o la 3. Sospecha de oclusiones trombóticas basadas en sangre
mala posición de una aguja de acceso al puerto visible en catéter o dispositivos complementarios,
implantada (consulte la Norma 38, Seguridad del incapacidad para aspirar sangre o flujo lento. Una
dispositivo de acceso vascular; Estándar 42, oclusión trombótica puede ser intraluminal debido a la
Evaluación del dispositivo de acceso vascular, formación de fibrina o coágulo, o extraluminal
cuidado y cambios de apósito). relacionada con una cola de fibrina, vaina o manga de
b. Eliminar dispositivos complementarios; evaluar la fibrina, o trombo mural. 1,2,4,8 (V)
permeabilidad del catéter colocando la jeringa en el
concentrador y colocar un nuevo dispositivo 4. Sospecha de oclusión química basada en el tipo o tipos
adicional. Los problemas externos se pueden de medicamentos o soluciones administrados, la
resolver reposicionando el catéter y volviendo a duración del contacto de los medicamentos y la
aplicar un apósito estéril. Reemplace una aguja de observación del catéter o el conjunto de administración
acceso al puerto implantada que esté mal para cualquier precipitado visible, historial de velocidad
posicionada u ocluida- de infusión, propiedades y secuencias de dilución,
exposición a la luz y frecuencia de enrojecimiento. 2,4-
ed. 2-4,6,8,9,13-15 (IV) 6,8,10,13
(III)
c. Intente la resolución a corto plazo de la oclusión por a. Sospecha de precipitación de fosfato de calcio si
abstinencia (incapacidad para obtener el retorno de los niveles de electrolitos en las soluciones de PN
la sangre) cambiando la posición del paciente (por aumentan o si el fosfato de calcio está por debajo
ejemplo, levantar el brazo, toser o respirar de 75 mmol/L.6,19 (V)
profundamente) en un intento de alterar la posición
del catéter. Se deben iniciar más investigaciones b. Sospecha de residuos lipídicos si se infunde TNA;
para la oclusión de abstinencia La PN con lípidos superiores al 10% también es un
recurrente/persistente. 2-4,15-17 (IV) factor de riesgo. 6,19 (V)
c. Sospecha de oclusión química si el agente entornos, incluidos los entornos de atención
trombolítico no tiene éxito. 2 (V) comunitaria y a largo plazo. 1,2,4,28,29 (V)
5. Considere un estudio de contraste para la oclusión v. Suspenda todas las infusiones antes y durante el
persistente o recurrente no resuelta de CVAD. 2,3 (IV) tiempo de permanencia del agente trombolítico
E. Revise el registro de medicamentos del paciente y si es posible (especialmente si se trata de una
colabore con el farmacéutico para obtener la presunta cola/vaina de fibrina) para optimizar la
intervención / agente de autorización del catéter trombólisis y facilitar el máximo contacto entre
apropiado. 4 (V) el trombolítico y el trombo/fibrina en la
F. Trate todos los lúmenes del catéter con oclusión parcial, superficie intraluminal y extraluminal del
de retirada o completa. No deje un lumen ocluido sin catéter. 2,20 (V)
tratar porque otro lumen es funcional; la formación vi. Los agentes trombolíticos alternativos como la
prolongada de fibrina es un factor de riesgo para la uroquinasa, la reteplasa, la tenecteplasa y la
infección del torrente sanguíneo asociada al catéter alfimeprasa han demostrado ser efectivos en
(CABSI). 2,8 (V) estudios más pequeños; se recomiendan datos
1. Evite aplicar fuerza excesiva al instilar un agente de de seguridad adicionales para comparar la
limpieza del catéter para reducir el riesgo de daño del eficacia, la seguridad y el costo de diferentes
catéter. 2 (V) trombolíticos
2. Resolver rápidamente una sospecha de oclusión agentes. 2,9,12-15,18,20,30-34 (III)
trombótica u oclusión de causa desconocida para vii. Considere métodos alternativos para tratar las
aumentar la eficacia de la trombólisis y evitar o al oclusiones persistentes/recurrentes de CVAD
menos retrasar la necesidad de reemplazo del que no se resuelven mediante la instilación de
catéter. 2,8,15,20-22 (I) un agente trombolítico:
a. Evaluar los riesgos/beneficios de la trombólisis. • Pushmethodover30minutos. 2,15,35 (IV)
Determinar si se justifica la extracción o el • Infusión en dosis bajasmás de30 minutos3
reemplazo de CVAD (por ejemplo,
contraindicación para el agente trombolítico, a 4 horas. 2,7,15,36 (IV)
pacientes con sepsis asociada a CVAD debido a
candidemia o Staphylococcus aureus). 2,13,20 (V) • Doblesyringesandimplantedportaccessneedle
b. Instilar el activador tisular del plasminógeno s method. 2,31,37 (V)
([tPA] alteplasa) en la luz del catéter de acuerdo viii. Deje que el agente trombolítico resida en el
con las instrucciones de uso y repetición de los lumen CVAD durante la duración recomendada
fabricantes en las instrucciones de uso de los fabricantes o
1 vez si el primer intento no tiene éxito. 2,16,20,22 según las políticas, procedimientos y / o
(II) prácticas de la organización.
i. Un único estudio informó el uso efectivo de tPA directrices. 2,20,25,29 (I)
en el tratamiento de las oclusiones trombóticas 3. Considere la posibilidad de resolver una sospecha de
en catéteres de línea media; sin embargo, esta oclusión química (por ejemplo, precipitado de
es una práctica fuera de etiqueta y requiere más medicamentos o residuos de lípidos), utilizando un
evidencia. 23 V) agente de depuración del catéter basado en el volumen
ii. Se ha demostrado que las dosis más bajas de tPA de cebado de la luz del catéter y permitiendo que se
(por ejemplo, 1 mg/ml) en lúmenes que detenga durante
requieren un volumen menor o igual a 1 ml y las 20 a 60 minutos. 2,4,6,8 (III)
alícuotas criopreservadas son efectivas; sin a. L-cisteína 50 mg/mL o 0.1 N ácido clorhídrico (HCl)
embargo, se necesitan ensayos controlados se han utilizado con fármacos ácidos precipi-
aleatorios (ECA) para determinar la eficacia de la tates (pH 1-5). 2,4,6,16,19,38 (V)
dosificación alternativa. 11,12,16,18,24-28 (III)
b. Bicarbonato de sodio 8.4% o hidróxido de sodio 0.1
iii. Para pacientes neonatales y pediátricos que mmol / L se han utilizado con precipitados alcalinos
pesen 30 kg o menos, use un volumen igual al (pH 9-12). 4,5 (V)
110% del volumen de cebado del catéter. 2,4,8,9 c. Se han notificado informes de hidróxido de sodio 0,1
(III) mmol/L (primer intento) o clorhidrato de L-cisteína
iv. tPA se puede administrar en toda la atención 50 mg/ml para PN y fosfato de calcio. 2,6,16,19,38
médica
(III)
d. Se ha utilizado hidróxido de sodio (0,1 mmol/L) y 3. Ullman AJ, Condon P, Edwards R, et al. Prevención de la oclusión de las
etanol al 70% (con una revisión sistemática que líneas centrales para niños con cáncer: un estudio de implementación
encontró que el primero es más efectivo) para tratar [publicado en línea antes de la impresión del 17 de agosto de 2020]. J
Paediatr Salud Infantil. 2020;10.1111/jpc.15067.
residuo lipídico. 2,4,6,16,19,21,38 (IV)
doi:10.1111/jpc.15067
e. Repita la instilación del agente de depuración del 4. Gorski LA. Phillips's Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based
catéter una vez si es necesario. 2,6 (V) Practice for Infusion Therapy (Manual de Terapia de I.V.: Práctica
4. Después del tiempo de permanencia apropiado del basada en la evidencia para la terapia de infusión). 7ª ed. F.A. Davis
Company; Año 2018.
agente de depuración del catéter, aspire y deseche los
5. Ponce D, Mendes M, Silva T, Oliveira R. Catéter venoso tunelizado
productos de degradación antes de enjuagar el lumen
ocluido en pacientes en hemodiálisis: factores de riesgo y eficacia de la
para evaluar el catéter alteplasa. Órganos Artif. 2015;39(3):741-747. doi:10.1111/aor.12462
Permeabilidad. 2,6 (V) 6. Ast D, Ast T. Complicaciones no trembóticas relacionadas con los
G. Si no se restaura la permeabilidad del catéter: dispositivos de acceso vascular central. J Infus Nurs. 2014;37(5):349-
1. Considerar acciones alternativas como la radiografía 358. doi:10.1097/ NAN.0000000000000063
para descartar la malposición de la punta del catéter 7. Steere L, Rousseau M, Durland L. Lean Six Sigma para la optimización
y/o una derivación a radiología intervencionista para de la terapia intravenosa: un uso hospitalario del pensamiento lean. J
el estudio de contraste o la extracción de fibrina Assoc Vasc Acceso. 2018;23(1):42-50.
mediante procedimientos como una trampa interna, https://doi.org/10.1016/j.java.2018.01.002
ablación de VAD implantado, intercambio de catéter 8. Doellman D, Buckner J, Garrett JH Jr, et al. Best Practice Guidelines in
con interrupción de la vaina de fibrina o angioplastia the Care and Maintenance of Pediatric Central Venous Catheters. 2nd
de cen- ed. Asociación para el Acceso Vascular; Año 2015.
venas trales. 2,25,31,33,39 (V) 9. de Lorenzo-Pinto A, Sánchez-Galindo AC, Manrique-Rodríguez S, et al.
Prevención y tratamiento de la trombosis con catéter intraluminal en
2. Colaborar con el equipo de atención médica con niños hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos.
respecto a la investigación adicional para descartar la J Paediatr Niño
trombosis asociada al catéter, ya que la trombosis Salud. 2014;50(1):40-46. doi:10.1111/jpc.12404
venosa es un predictor de procedimientos de 10. Denton A, Bodenham A, Conquest A, et al. Standards for Infusion
instilación trombolítica ineficaces. 2,25 (IV) 3. La Therapy. 4ª ed. Real Colegio de Enfermería; Año 2016.
extracción del catéter puede ser necesaria, con un 11. Jafari N, Seidl E, Dancsecs K. Evaluación de alteplasa 1 mg para la
plan alternativo para el acceso vascular. 9,19 (V) restauración de dispositivos de acceso venoso central ocluido en un
H. Monitoree al paciente que ha recibido un agente hospital de atención terciaria. J Assoc Vasc Acceso. 2018;23(1):51-
trombolítico para detectar signos de infección 55. https://doi.
relacionada con el catéter o trombosis relacionada con org/10.1016/j.java.2017.11.001
el catéter. Reconocer que las bacterias pueden adherirse 12. Pollo V, Dionizio D, Bucuvic EM, Castro H, Ponce D. Alteplase vs.
a los trombos dentro y alrededor del CVAD, lo que lleva uroquinasa para catéter de hemodiálisis ocluida: un ensayo
aleatorizado. Hemodial Int. 2016;20(3):378-384.
a
doi:10.1111/hdi.12391
infección potencial. 3,16,34,40,41 (IV)
13. Bolton D. Prevención de la oclusión y restauración de la permeabilidad
I. Monitoree los resultados, incluidas las causas de las de los catéteres venosos centrales. Fr J Conserjes Comunitarios.
oclusiones en los CVAD, el éxito o el fracaso del 2013;18(11):539-544. doi:10.12968/bjcn.2013.18.11.539
tratamiento y otras medidas necesarias. Identificar las 14. Mendes ML, Barretti P, da Silva TN, Ponce D. Approach to thrombotic
barreras para implementar la prevención e occlusion related to long-term catheters of hemodialysis patients: a
intervenciones de oclusión cvad, e implementar narrative review. J Bras Nefrol. 2015;37(2):221-227.
estrategias apropiadas, incluidas políticas y doi:10.5935/0101-2800.20150035
procedimientos y educación y capacitación de médicos 15. Kumwenda M, Dougherty L, Spooner H, Jackson V, Mitra S, Inston N.
(consulte el Estándar 6, Mejora de la calidad). Manejo de dispositivos disfuncionales de acceso venoso central: un
enfoque práctico para la trombólisis de la uroquinasa. Fr J Nurs.
2018;27(2):S4-S10. doi:10.12968/bjon.2018.27.2.S4
16. Giordano P, Saracco P, Grassi M, et al. Recomendaciones para el uso de
REFERENCIAS
catéter venoso central (CVC) a largo plazo en niños con trastornos
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el hemato-oncológicos: manejo de la oclusión relacionada con CVC y
17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020. trombosis relacionada con CVC. Ana Hematal. 2015;94(11):1765-1776.
1. Linnemann B. Manejo de las complicaciones de CVC en pacientes con doi:10.1007/s00277-015-2481-1
cáncer: una actualización. Semin Thromb Hemost. 2014;40(3):382-394. 17. Natividad E, Rowe T. Lavado salino rápido simultáneo para corregir la
doi:10.1055/s-0034-1371005 malposición del catéter: una visión general clínica. J Assoc Vasc Acceso.
2. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Guía de gestión de la 2015;20(3):159-166. https://doi.org/10.1016/j.java.2015.03.002
oclusión para dispositivos de acceso venoso central (CVAD). Asociación 18. Mendes ML, Castro JH, Silva TN, Barretti P, Ponce D. Uso efectivo de
Canadiense de Acceso Vascular; Año 2019. alteplasa para catéter venoso tunelizado ocluido en pacientes en
hemodiálisis. Órganos Artif. 2014;38(5):399-403. venosa central. Base de datos Cochrane Syst Rev.
doi:10.1111/aor.12186 2017;10(10):CD011953. doi:10.1002/14651858. CD011953.pub2
19. Zheng LY, Xue H, Yuan H, Liu S, Zhang XY. Eficacia del tratamiento de la 33. Gallieni M, Giordano A, Rossi U, Cariati M. Optimización de la función
obstrucción causada por la medicación precipitada o los lípidos en del catéter de diálisis. J Vasc Acceso. 2016;17(Suppl 1):S42-S46.
dispositivos de acceso venoso central: una revisión sistemática y un doi:10.5301/jva.5000538
metanálisis. J Vasc Acceso. 2019;20(6):583-591. 34. Westergaard B, Classen V, Walther-Larsen S. Catéteres centrales
doi:10.1177/1129729819836846 insertados periféricamente en lactantes y niños: indicaciones, técnicas,
20. Schiffer CA, Mangu PB, Wade JC, et al. Cuidado con catéter venoso complicaciones y recomendaciones clínicas. Acta Anaesthesiol
central para el paciente con cáncer: guía de práctica clínica de la Escaneado. 2013;57(3):278-287. doi:10.1111/aas.12024
Sociedad Americana de Oncología Clínica. J Clin Oncol. 35. Kumwenda MJ, Mitra S, Khawaja A, Inston, N, Nightingale P. Auditoría
2013;31(10):1357-1370. doi:10.1200/JOP.2012.000780 prospectiva para estudiar el uso de uroquinasa para restaurar la
21. Red de Educadores Clínicos de Nefrología (CEN) y Red Canadiense de permeabilidad en catéteres venosos centrales ocluidos (PASSPORT 1).
Coordinadores de Acceso a Hemodiálisis. Enfermería J Vasc Acceso. 2019;20(6) 752-759. doi:10.1177/1129729819869095
Recomendaciones para el manejo del acceso vascular en pacientes 36. Ragsdale CE, Oliver MR, Thompson AJ, Evans MC. Infusión versus
adultos en hemodiálisis: Actualización de 2015. Vol 25. (Supl 1). permanencia de alteplasa para el aclaramiento de catéteres venosos
Asociación Canadiense de Enfermeras y Tecnólogos de Nefrología; centrales parcialmente ocluidos en pacientes pediátricos críticamente
Año 2015. enfermos. Pediatr Crit Care Med. 2014;15(6):e253-e260.
22. Carvalho da Costa A, Ribeiro JM, Vasques CI, De Luca Canto G, doi:10.1097/PCC.00000000000000125
Porporatti AL, Diniz dos Reis PE. Intervenciones para obstructivar el 37. Tsuboi Y, Yamagami T, Tsuboi N. Un técnico de bombeo de doble aguja
catéter venoso central a largo plazo en pacientes con cáncer: un para desbloquear un puerto de acceso venoso central obstruido. Interv
metanálisis. Apoyo a la atención del cáncer. 2019;27:407-421. Radiol. 2017;2(3):59-63.
doi:10.1007/s00520-018-4500-y https://doi.org/10.22575/interventionalradiology.2016-0017
23. Hawes ML. Evaluación y restauración de la permeabilidad en catéteres 38. Pai VB, Plogsted S. Eficacia y seguridad del uso de L-cisteína como
de línea media. J Infus Nurs. 2020;43(4):213-221. agente de limpieza del catéter para las oclusiones no tombóticas de los
doi:10.1097/NAN.0000000000000376 catéteres venosos centrales en niños. Nutr Clin Pract. 2014;29(5):636-
24. Smith SN, Moureau N, Vaughn VM, et al. Patrones y predictores de 636. doi:10.1177/0884533614539177
oclusión del catéter central insertado periféricamente: el estudio 3P-O. 39. Niyyar VD, Chan MR. Nefrología intervencionista: disfunción del
J Vasc Interv Radiol. 2017;28(5):749-756.e2. catéter: prevención y solución de problemas. Clin J Am Soc Nepthrol.
doi:10.1016/j.jvir.2017.02.005 2013;8( 11):1234-1243. doi:10.2215/CJN.00960113
25. Massmann A, Jagoda P, Kranzhoefer N, Buecker A. Trombólisis local en 40. Rowan CM, Miller KE, Beardsley AL, et al. El uso de alteplasa para el mal
dosis bajas para el tratamiento seguro y eficaz de la trombosis venosa funcionamiento de los catéteres venosos centrales se correlaciona con
portuario-catéter. Ann Surg Oncol. 2015;22(5):1593-1597. las infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter. Pediatr Crit
doi:10.1245/ s10434-014-4129-0 Care Med. 2013;14(3):306-309. doi:10.1097/PCC.0b013e318271f48a
26. Anderson DM, Pesaturo KA, Casavant J, Ramsey EZ. Alteplase para el
tratamiento de la oclusión del catéter en pacientes pediátricos. Ann
Pharmacother. 2013;47:405-410. doi:10.1345/aph.1Q483
27. Sapienza SP, Ciaschini DR. Dosis de volumen intraluminal alteplasa para
el aclaramiento de líneas de catéter central ocluidas insertadas
periféricamente en un hospital de cuidados agudos a largo plazo:
eficacia e impacto económico. Hosp
2015;50(3):202-207. doi:10.1310/hpj5003-202
28. Scott DM, Ling CY, MacQueen BC, Baer VL, Gerday E, Christensen RD.
Activador del plasminógeno tisular recombinante para restaurar la
permeabilidad del catéter: análisis de eficacia y seguridad de un
sistema multihospitalario de la UCIN. J Perinatol. 2017;37(3):291-295.
doi:10.1038/jp.2016.203
29. Duerksen C. Unblocked: Introducing alteplase to community care.
Acceso Vasc. 2016;10(3):15-21.
30. Hitchcock J. Prevención de la oclusión intraluminal en catéteres
centrales insertados periféricamente. Fr J Nurs. 2016;25(19):S12-S18.
doi:10.12968/ bjon.2016.25.19.S12
31. Muguet S, Couraud S, Perrot E, Claer I, Souquet PJ. Limpieza obstruida
de puertos de acceso venoso central totalmente implantables: un
protocolo eficiente utilizando una segunda aguja. Apoyo a la atención
del cáncer. 2012;20(11):2859-
2864. doi:10.1007/s00520-012-1412-0
32. Kennard AL, Walters GD, Jiang SH, Talaulikar GS. Intervenciones para el
tratamiento del mal funcionamiento del catéter de hemodiálisis
41. Thakarar K, Collins M, Kwong L, Sulis C, Korn C, Bhadelia N. El papel del
uso de activadores tisulares del plasminógeno y la hipercoagulabilidad
sistémica en las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea
central. Am J Infect Control. 2014;42(4):417-420.
doi:10.1016/j.ajic.2013.11.016
50 . INFECCIÓN
DEFINICIONES CLAVE
Infección del torrente sanguíneo asociada al catéter (CABSI): Dada la variabilidad en las definiciones internacionales, el
informe de resultados y la aplicación de los términos infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CR-BSI)
e infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central (CLABSI), el Comité de Estándares de Práctica del INS está
utilizando la terminología Infección del torrente sanguíneo asociada al catéter (CABSI) para referirse a las infecciones
del torrente sanguíneo (BSI) que se originan en catéteres intravenosos periféricos (PIVC) y / o dispositivos de acceso
vascular central (CVAD). Ambos son igualmente perjudiciales y pueden ocurrir a partir de 4 fuentes posibles:
1. Durante la inserción del catéter / durante el tiempo de permanencia del catéter a través de la migración de
microbios por el tracto del catéter.
2. A través del cubo/lumen del catéter durante la administración de rutina y la manipulación en el hub/lumen.
3. Debido a microorganismos endógenos dentro del torrente sanguíneo.
4. De infusibles contaminados.
Cuando cabSI se utiliza dentro de un estándar, consulte las referencias respectivas en ese estándar para comprender la
terminología y las definiciones utilizadas en los estudios citados.
Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CR-BSI): El criterio diagnóstico reconocido que confirma
con mayor precisión el catéter como la fuente de la infección. Se diagnostica si el mismo organismo está aislado de un
hemocultivo y del cultivo de punta, y la cantidad de organismos aislados de la punta es superior a 15 unidades
formadoras de colonias (UFC). Alternativamente, el tiempo diferencial de positividad (DTP) requiere que el mismo
organismo se aísle de una vena periférica y un hemocultivo de lumen de catéter, con un crecimiento detectado 2 horas
antes (es decir, 2 horas menos de incubación) en la muestra extraída del catéter.
Infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central (CLABSI): Esto se informa con mayor frecuencia como un
término de vigilancia; sin embargo, no es un criterio de diagnóstico establecido. CLABSI es un BSI primario en un
paciente que tenía una línea central dentro del período de 48 horas antes del desarrollo del BSI y no está relacionado
con una infección en otro sitio. Sin embargo, dado que algunas BSI son secundarias a fuentes distintas de la línea
central (por ejemplo, pancreatitis, mucositis) y pueden no ser fácilmente reconocidas, la definición de vigilancia de
CLABSI puede sobreestimar la verdadera incidencia de CR-BSI.
Estándar proteger el sitio de los CVAD no sintonizados a corto
50.1 Las medidas de prevención de infecciones se plazo debido al riesgo de reacciones cutáneas
implementan con el objetivo de prevenir las infecciones adversas graves.
relacionadas con la infusión y el DAV. 2. Para los pacientes pediátricos menores de 18 años
50.2 El paciente con un DAV es evaluado para detectar de edad y los neonatos no prematuros, no se puede
signos y/o síntomas de infección y es educado sobre la hacer ninguna recomendación sobre el uso de
infección, los riesgos, las intervenciones y cualquier apósitos impregnados de clorhexidina para proteger
seguimiento requerido. el sitio de los CVAD a corto plazo y no sintonizados
debido a la falta de pruebas suficientes. Se necesitan
más ensayos clínicos grandes para confirmar la
Recomendaciones de práctica eficacia clínica y la seguridad en esta población de
A. Implementar un paquete de atención junto con una pacientes.
cultura de seguridad y calidad para reducir el riesgo de tion. 20,28,29 (III)
infección asociado con los DAV durante la inserción y G. Considerar el uso del baño diario de clorhexidina en
durante la atención y el manejo diarios. 1-9 (IV) pacientes en la UCI con un CVAD in situ, incluidos los
B. Evalúe el sitio de inserción y/o salida de VAD para lactantes de más de 2 meses de edad, como una
detectar signos y síntomas de una infección relacionada estrategia para reducir la CABSI si otras estrategias de
con VAD. Esto incluye, pero no se limita a, eritema, prevención de la CABSI no han sido efectivas.
edema, dolor, sensibilidad o drenaje, líquido en la bolsa tive. 22,27,30-37 (I)
subcutánea y / o túnel de un dispositivo intravascular H. Retire un PIVC si el paciente desarrolla síntomas de
totalmente implantado o catéter tunelizado, induración complicación y fracaso como infección (por ejemplo,
en el sitio de salida o sobre el bolsillo, drenaje o eritema que se extiende al menos 1 cm desde el sitio de
descomposición de la piel en el sitio de inserción de VAD, inserción, induración, exudado, fiebre sin otra fuente
y / o elevación de la temperatura corporal. Cuando los obvia de infección) o el paciente informa cualquier dolor
signos y síntomas de una infección relacionada con VAD o sensibilidad asociada con el catéter. 1,10,11,38-42 (II)
están presentes, notifique inmediatamente al proveedor
I. No retire un CVAD funcional únicamente por sospecha
e implemente las intervenciones apropiadas. 1,10-12 (IV)
de infección, cuando no haya otra evidencia
C. Evalúe la selección del sitio para la colocación de VAD confirmatoria de infección relacionada con el catéter
como una estrategia para prevenir la infección. 13 (IV) que no sea una elevación de la temperatura corporal
1. Se recomienda un abordaje lateral bajo de los vasos central. 1,10,11,38,39,43 (II)
del cuello en pacientes adultos, en lugar de un
J. Evaluar el riesgo y el beneficio de la extracción del CVAD
enfoque medial, de cuello alto o femoral, para
o el rescate del catéter en función del tipo de CVAD (a
minimizar el riesgo de infección relacionada con el largo plazo frente a corto plazo), el organismo infeccioso
catéter con un CVAD no sintonizado (consulte el
y la capacidad de insertar cvAD de reemplazo si es
Estándar 27, Selección del sitio).
necesario. 44 a 48 (II)
D. Realizar antisepsia cutánea en el sitio de VAD antes de la
colocación y como parte del cuidado rutinario del sitio 1. Intentar el rescate con catéter, en colaboración con
(consulte la Norma 33, Preparación del sitio de acceso el proveedor, en pacientes hemodinámicamente
vascular y Antisepsia de lapiel; Estándar 42, Evaluación estables cuando se confirme una CABSI.
del dispositivo de acceso vascular, cuidado y cambios de 2. Intentar el rescate con catéter de un CVAD a corto
apósito). plazo (in situ ≤14 días) en pacientes con una CABSI
E. Use un catéter antimicrobiano para reducir el riesgo de no complicada y tratar con antibióticos sistémicos
CABSI en pacientes en riesgo, como los de las unidades durante al menos 7 a 14 días en función del
de cuidados intensivos (UCI). 14-16 (I) patógeno.
3. Intentar el rescate del catéter en pacientes con un
F. Use apósitos impregnados de clorhexidina para todos los CABSI no complicado en un CVAD a largo plazo que
pacientes mayores de 18 años con CVAD a corto plazo y está colonizado con Staphylococcus o Enterococcus
sin túnel. Uso para catéteres arteriales y otros CVAD
coagulasa negativo. Tratar al paciente con un
cuando todas las demás estrategias de prevención de
curso de antibióticos sistémicos y terapia de
CABSI han demostrado ser ineficaces. Usar con
bloqueo de antibióticos.
precaución entre pacientes con piel frágil y/o patologías
cutáneas complicadas; controlar el eritema y la 4. Monitorear y evaluar de cerca el estado clínico de
los pacientes pediátricos donde se intenta el rescate
dermatitis en el sitio del apósito. 17 a 27 (I)
con catéter. Esto podría incluir hemocultivos
1. Para los neonatos prematuros, no se recomiendan adicionales y el uso de antibióticos sistémicos y
los apósitos impregnados de clorhexidina para terapia de bloqueo de antibióticos. 48,49 (V)
K. Retire el CVAD si hay deterioro clínico o bacteriemia arteria pulmonar cuando se sospeche una CABSI.
1,10,11,55,56
persistente o recurrente. El momento de la inserción de (IV)
un nuevo CVAD en un nuevo sitio debe ser una decisión R. Cultive el contenido del reservorio de un cuerpo
colaborativa basada en los riesgos específicos, los portuario de un puerto de acceso vascular implantado y
beneficios y la necesidad de acceso vascular central para la punta del catéter cuando se retira por sospecha de
cada paciente. 1,10,40,48,49 (II) CABSI. 1,10,11 (IV)
1. Eliminar inmediatamente los CCAV a corto plazo S. Considere la contaminación de la infusión (por ejemplo,
colonizados con Staphylococcus aureus,bacilos solución parenteral, medicamentos intravenosos o
gramnegativos o Candida y tratarlos con un curso productos sanguíneos) como una fuente de infección.
definido de terapia antibiótica sistémica, excepto en Este es un evento raro, pero una infusión puede
circunstancias raras cuando no es posible un acceso contaminarse durante el proceso de fabricación
vascular alternativo. (contaminación intrínseca) o durante su preparación o
2. Extraer un CVAD de un paciente con CABSI asociado administración (por ejemplo, antibióticos) en el entorno
con cualquiera de las siguientes afecciones: sepsis de atención al paciente (contaminación extrínseca). 38
grave; tromboflebitis supurativa; endocarditis; BSI (IV)
que continúa a pesar de más de 72 horas de terapia T. Cuando se sospeche CABSI, para diagnosticar
antimicrobiana a la que los microbios infecciosos definitivamente CR-BSI, obtener muestras de sangre
son susceptibles; o infecciones debidas a S aureus, pareadas para cultivo, extraídas del catéter y una vena
Pseudomonas aeruginosa,hongos o micobacterias periférica, antes de iniciar la terapia antimicrobiana; CR-
después de la colaboración con el proveedor. 1,10,43,44 (IV) BSI es el diagnóstico probable cuando los signos clínicos
L. Evaluar el uso de una solución profiláctica de sepsis están presentes en ausencia de otra fuente
antimicrobiana, bloqueo de catéter en un paciente con obvia con 1 de los siguientes: 1. Cultivo semicuantitativo
un CVAD a largo plazo que tiene antecedentes de positivo (unidades formadoras de colonias >15 [UFC]) o
múltiples CABSI a pesar de la adherencia máxima óptima cuantitativo (≥103 UFC) de un segmento de catéter con
a la técnica aséptica sin contacto (ANTT). 48,50-53 (III) los mismos organismos aislados periféricamente.
M. No utilice un intercambio de alambre guía para 2. Hemocultivos cuantitativos simultáneos con una
reemplazar un catéter no sintonizado sospechoso de proporción de ≥3:1 (CVAD vs periférico).
infección. 38 (V)
3. Diferencia de positividad entre el tiempo hasta la
N. Evaluar el riesgo beneficio de un procedimiento de cultura no más de 2 horas entre las culturas CVAD y
intercambio de catéter cuando otros sitios de acceso las culturas periféricas
vascular son limitados y/o hay trastornos hemorrágicos
(ver Norma 44, Muestreo de sangre). 1,10,12,57-59 (IV)
presentes. Considere el uso de un catéter impregnado
de antimicrobianos para el catéter un. La inserción temprana de PICC en S aureus BSI
parece segura en 1 auditoría retrospectiva. Se
intercambiar. 1,10,11 (IV)
necesitan estudios prospectivos adicionales para
O. Recolectar y cultivar una muestra de exudado purulento validar estos hallazgos; sin embargo, se debe
de un sitio de salida periférico o CVAD para determinar considerar el establecimiento temprano de
la presencia de hongos o bacterias gramnegativas o
grampositivas e iniciar la terapia antibiótica empírica
un acceso vascular seguro y confiable en
según lo ordenado por el proveedor. 1,10,11 (IV) pacientes con bacteriemia por S aureus. 60 (V)
REFERENCIAS
P. No cultive rutinariamente la punta VAD al retirarla a Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el
menos que el paciente tenga una sospecha de CABSI. Se 17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020.
puede detectar la colonización del catéter falso positivo, 1. Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent central
lo que resulta en un uso inadecuado de medicamentos line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014
antiinfecciosos y aumenta el riesgo de aparición de update. Infectar el control hosp Epidemiol. 2014;35(7):753-771.
resistencia a los antimicrobianos. Reconocer que el doi:10.1086/676533
cultivo de la punta del catéter identificará 2. O'Neil C, Ball K, Wood H, et al. Un paquete de mantenimiento de
microorganismos en la superficie extraluminal y no cuidado de línea central para la prevención de la infección del torrente
microorganismos localizados en la superficie sanguíneo asociada a la línea central en entornos de unidades de
intraluminal. 1,10,11,54 (IV) cuidados no intensivos. Infectar el control hosp Epidemiol.
2016;37(6):692-698. doi:10.1017/ice.2016.32
Q. Cultive la punta de los CAV, PIVC y catéteres arteriales a 3. Ray-Barruel G, Xu H, Marsh N, Cooke M, Rickard CM. Efectividad de los
corto plazo sospechosos de ser la fuente de un CABSI paquetes de inserción y mantenimiento en la prevención de
utilizando un método semicuantitativo (placa enrollable) complicaciones periféricas relacionadas con el catéter intravenoso y la
o un método cuantitativo (sonicación) al retirarlo. infección del torrente sanguíneo en pacientes hospitalizados: una
Cultive la punta introductora/vaina de un catéter de la
revisión sistemática. Infectar la mala salud. 2019;24(3):152-168. 16. DeVries M, Lee J, Hoffman L. Implementación de catéter de línea
doi:10.1016/j.idh.2019.03.001 media libre de infección en un hospital comunitario (2 años). Am J
4. Rhodes D, Cheng AC, McLellan S, et al. Reducción de las infecciones del Infect Control. 2019;47(9):1118-1121. doi:10.1016/j.ajic.2019.03.001
torrente sanguíneo por Staphylococcus aureus asociadas con cánulas 17. Safdar N, O'Horo JC, Ghufran A, et al. Apósito impregnado de
intravenosas periféricas: implementación exitosa de un paquete de clorhexidina para la prevención de la infección del torrente sanguíneo
atención en un gran servicio de salud australiano. J Hosp Infectar. relacionada con el catéter: a
2016;94(1):86-91. doi:10.1016/j.jhin.2016.05.020 meta-análisis. Crit Care Med. 2014;42(7):1703-1713. doi:10.1097/
5. Borg MA, Hulscher M, Scicluna EA, et al. Prevención de las infecciones CCM.00000000000000319
del torrente sanguíneo por Staphylococcus aureus resistentes a 18. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Apósitos y dispositivos de
sujeción para catéteres venosos centrales (CVC). Base de Datos
la meticilina en hospitales europeos: más allá de las políticas. J Cochrane Syst Rev. 2015;2015(9):CD010367.
Hosp Infectar. 2014;87(4):203-211. doi:10.1016/j.jhin.2014.05.003 doi:10.1002/14651858.CD010367.pub2
6. Aminzadeh Z, Simpson P, Athan E. Infecciones del torrente sanguíneo 19. Apata IW, Hanfelt J, Bailey JL, Niyyar VD. Los apósitos transparentes
asociadas al catéter venoso central (CVC-BSI) en los entornos de impregnados de clorhexidina disminuyen las infecciones relacionadas
cuidados no intensivos: epidemiología, microbiología y resultados. con el catéter en pacientes en hemodiálisis: un proyecto de mejora de
Infectar la mala salud. 2019;24(4):222-228. la calidad. J Vasc Acceso. 2017;18(2):103-108.
doi:10.1016/j.idh.2019.07.003 doi:10.5301/jva.5000658
7. Garcia-Gasalla M, Arrizabalaga-Asenjo M, Collado-Giner C, et al. 20. Talbot TR 3rd, Stone EC, Irwin K, et al. 2017 Recomendaciones sobre el
Results of a multi-faceted educational intervention to prevent uso de apósitos impregnados de clorhexidina para la prevención de
peripheral venosous catheter-associated bloodstream infections. J infecciones intravasculares relacionadas con el catéter. Centros para el
Hosp Infectar. 2019;102(4):449-453. doi:10.1016/j.jhin.2019.02.004 Control y la Prevención de Enfermedades, Centro Nacional de
8. Kleidon T, Illing A, Fogarty G, Edwards R, Tomlinson J, Ullman AJ. Enfermedades Infecciosas Emergentes y Zoonóticas, División de
Mejora del proceso de mantenimiento de los dispositivos de acceso Calidad y Promoción de la Atención Médica; 2017. https://
venoso central para reducir las infecciones asociadas en pediatría: www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/guidelines/c-i-dressings-H.pdf
evaluación de una iniciativa práctica y multifacética de mejora de la 21. Chan RJ, Northfield S, Larsen E, et al. Seguridad del dispositivo de
calidad. Infección sanitaria. 2015;20(2):46-53. acceso venoso central y efectividad del apósito para catéteres
https://doi.org/10.1071/HI14038 centrales insertados periféricamente en pacientes adultos
9. Kleidon TM, Cattanach P, Mihala G, Ullman AJ. Implementación de un hospitalizados agudos (CASCADE): un ensayo controlado aleatorio
paquete de atención de catéter intravenoso periférico pediátrico: una piloto. Ensayos. 2017;18(1):458. doi:10.1186/s13063-017-2207-x
iniciativa de mejora de la calidad. J Paediatr Salud Infantil. 22. Huang HP, Chen B, Wang HY, He M. La eficacia del baño diario de
2019;55(10):1214- clorhexidina para prevenir infecciones asociadas a la atención médica
1223. doi:10.1111/jpc.14384 en unidades de cuidados intensivos para adultos. Coreano J Intern
10. Mermel LA, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the Med. 2016;31(6):1159-1170. doi:10.3904/kjim.2015.240
diagnosis and management of intravascular catheter-related 23. Jenks M, Craig J, Green W, Hewitt N, Arber M, Sims A. Tegaderm CHG
infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. IV securingment dressing for central venous and arterial catheter
Clin Infect Dis. 2009;49:1-45. doi:10.1086/599376 insert sites: a NICE medical technology guidance. Política de Salud de
11. Timsit JF, Rupp M, Bouza E, et al. A state of the art review on optimal Appl Health Econ. 2016;14(2):135-149. doi:10.1007/s40258-015-
practices to prevent, recognize, and manage complications associated 0202-5
with intravascular devices in the critical ill. Medicina de Cuidados 24. Wang HX, Xie SY, Wang H, Chu HK. Los efectos del apósito de
Intensivos. 2018;44(6):742-759. doi:10.1007/s00134-018-5212 clorhexidina en la infección asociada a la atención médica en pacientes
12. Níquel B. Esconderse a plena vista: la carga de las infecciones hospitalizados: un metanálisis. Irán J Salud Pública. 2019;48(5):796-
periféricas por catéter intravenoso. Enfermera de Crit Care. 807.
2020;40(5):57-66. doi:10.4037/ ccn2020439 25. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Apósitos y dispositivos de
13. Choudhury MA, Sidjabat HE, Zowawi HM, et al. La colonización de la sujeción para catéteres venosos centrales (CVC). Base de datos
piel en los sitios periféricos de inserción del catéter intravenoso Cochrane Syst Rev. 2015;2015(9):CD010367.
aumenta el riesgo de colonización e infección del catéter. Am J Infect doi:10.1002/14651858.CD010367.pub2
Control. 2019;47(12):1484-1488. doi:10.1016/j.ajic.2019.06.002 26. Ullman AJ, Long D, Williams T, et al. Innovación en seguridad de
14. Kramer RD, Rogers MA, Conte M, Mann J, Saint S, Chopra V. ¿Los dispositivos de acceso venoso central: un ensayo piloto controlado
catéteres centrales antimicrobianos insertados periféricamente se aleatorio en cuidados críticos pediátricos. Pediatr Crit Care Med.
asocian con la reduccióninfección de flujo sanguíneo asociada a la 2019;20(10):e480-e488. doi:10.1097/PCC.0000000000002059
línea central?una revisión sistemática y un metanálisis. Am J Infect 27. Loveday HP, Wilson JA, Prieto J, Wilcox MH. epic3: recomendación
Control. 2017;45(2):108114. doi:10.1016/j.ajic.2016.07.021 revisada para el cuidado del catéter intravenoso y del sitio del catéter.
15. Storey S, Brown J, Foley A, et al. Una evaluación comparativa de los J Hosp Infectar.
catéteres centrales con recubrimiento antimicrobiano versus 2016;92(4):346-348. doi:10.1016/j.jhin.2015.11.011
catéteres centrales con recubrimiento no antimicrobiano insertados 28. Düzkaya DS, Sahiner NC, Uysal G, Yakut T, Çitak A. Apósitos
periféricamente sobre los resultados asociados: un ensayo controlado impregnados de clorhexidina y prevención de infecciones del torrente
aleatorio. Am J Infect Control. 2016;44(6):636-641. sanguíneo asociadas a catéteres en una unidad de cuidados intensivos
doi:10.1016/j.ajic.2015.11.017 pediátricos. Enfermera de Crit Care. 2016;36(6):e1-e7.
doi:10.4037/ccn2016561
29. Levy I, Katz J, Solter E, et al. Apósito impregnado de clorhexidina para Base de datos Cochrane Syst Rev. 2019;1(1):CD007798.
la prevención de la colonización de catéteres venosos centrales en doi:10.1002/14651858.CD007798.pub5
lactantes y niños: un estudio controlado aleatorio. Pediatr Infect Dis J. 43. Takashima M, Schults J, Mihala G, Corley A, Ullman A. Complicación y
2005;24(8):676-679. doi:10.1097/01.inf.0000172934.98865.14 fallas del dispositivo de acceso vascular central en entornos de
30. Quach C, Milstone AM, Perpête C, Bonenfant M, Moore DL, Perreault cuidados críticos para adultos. Crit Care Med. 2018;46(12):1998-2009.
T. Baño de clorhexidina en una unidad de cuidados intensivos doi:10.1097/CCM.00000000000003370
neonatales de cuidados terciarios: Impacto en las infecciones del 44. Corkum KS, Jones RE, Reuter CH, Kociolek LK, Morgan E, Lautz TB.
torrente sanguíneo asociadas a la línea central. Infectar el control hosp Rescate del catéter venoso central en niños con infección del torrente
Epidemiol. 2014;35(2):158-163. doi:10.1086/674862.
sanguíneo asociada a la línea central de Staphylococcus aureus.
31. Frost SA, Hou YC, Lombardo L, et al. Evidence for the effectiveness of Pediatr Surg Int. 2017;33(11):1201-1207. doi:10.1007/s00383-017-
chlorhexidine bathing and health care-associated infections among
4165-5
adult intensive care patients: a trial sequential meta-analysis. BMC
45. Kleidon TM, Rickard CM, Schults JA, et al. Desarrollo de una base de
Infecta Dis. 2018;18(1):679. doi:10.1186/s12879-018-3521-y
datos de dispositivos pediátricos de acceso venoso central: un estudio
32. Pallotto C, Fiorio M, De Angelis V, et al. Baño diario con gluconato de de cohorte retrospectivo de la evolución de la práctica y los factores
clorhexidina al 4% en entornos de cuidados intensivos: un ensayo de riesgo de fallo del dispositivo. J Paediatr Salud Infantil.
controlado aleatorio. Clin Microbiol Infectar. 2019;25(6):705-710.
2020;56(2):289-297. doi:10.1111/jpc.14600
doi:10.1016/j.cmi.2018.09.012
46. Mermel, Allon M, Bouza E, et al. Clinical practice guidelines for the
33. Cleves D, Pino J, Patiño JA, Rosso F, Vélez JD, Pérez P. Efecto de los diagnosis and management of intravascular catheter-related
baños de clorhexidina en las infecciones del torrente sanguíneo infection: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America.
asociadas a la línea central en una unidad de cuidados intensivos
Clin Infect Dis. 2009;49(1):1-45. doi:10.1086/599376
neonatales en un país en desarrollo. J Hosp Infectar.
47. Raad I, Chaftari AM, Zakhour R, et al. Rescate exitoso de catéteres
2018;100(3):e196-e199. doi:10.1016/j.jhin.2018.03.022
venosos centrales en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo
34. Choi EY, Park DA, Kim HJ, Park J. Eficacia del baño de clorhexidina para relacionadas con el catéter o asociadas a la línea central mediante el
reducir las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la atención uso de una solución de bloqueo del catéter que consiste en
médica: un metanálisis. Ann Cuidados Intensivos. 2015;5(1):31. minociclina, EDTA y etanol al 25%. Agentes antimicrobantes
doi:10.1186/s13613-015-0073-9 Chemother. 2016;60(6):3426-3432. doi:10.1128/AAC.02565-15
35. Fan CY, Lee WT, Hsu TC, et al. Efecto del baño de clorhexidina sobre la 48. Vassallo M, Dunais B, Roger PM. Terapia de bloqueo antimicrobiano
colonización o infección por Acinetobacter baumannii: una revisión en infecciones del torrente sanguíneo asociadas a la línea central: una
sistemática y un metanálisis. J Hosp Infectar. 2019;103(3):284-292. revisión sistemática. Infección. 2015;43(4):389-398.
doi:10.1016/j. jhin.2019.08.004 doi:10.1007/s15010-015-0738-1
36. Lewis SR, Schofield-Robinson OJ, Rhodes S, Smith AF. Baño de 49. Huang EY, Chen C, Abdullah F, et al. Estrategias para la prevención de
clorhexidina de los enfermos críticos para la prevención de la infección infecciones por catéter venoso central: una revisión sistemática del
adquirida en el hospital. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2019;8( Comité de Resultados y Ensayos Clínicos de la Asociación Americana
8):CD012248. doi:10.1002/14651858.CD012248.pub2 de Cirugía Pediátrica. J Pediatr Surg. 2011;46(10):2000-2011.
37. Musuuza JS, Guru PK, O'Horo JC, et al. The impact of chlorhexidine doi:10.1016/j.jpedsurg.2011.06.017
bathing on hospital-acquired bloodstream infections: a systematic 50. Clark JE, Graham N, Kleidon T, Ullman A. Los bloqueos de la línea
review and meta-analysis. BMC Infecta Dis. 2019;19(1):416. taurolidina-citrato previenen la infección recurrente del torrente
doi:10.1186/s12879-019-4002-7 sanguíneo asociada a la línea central en pacientes pediátricos. Pediatr
38. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, et al. Guías para la prevención de Infect Dis J. 2019;38(1):e16-e18. doi:10.1097/INF.0000000000002191
infecciones intravasculares relacionadas con catéteres. Clin Infect Dis. 51. Chaftari AM, Viola GM, Rosenblatt J, Hachem R, Raad I. Avances en la
2011;52(9):e162-e193. doi:10.1093/cid/cir257 prevención y el tratamiento de las infecciones del torrente sanguíneo
39. Rickard CM, Webster J, Wallis MC, et al. Reemplazo rutinario versus asociadas a la línea central: el papel de los bloqueos de catéteres
clínicamente indicado de catéteres intravenosos periféricos: un basados en quelantes. Infectar el control Hosp Epidemiol.
ensayo de equivalencia controlado aleatorio. Lanceta. 2019;40(9):1036-1045. doi:10.1017/ice.2019.162
2012;380(9847):1066-1074. doi:10.1016/S0140-6736(12)61082-4 52. Chong CY, Ong RY, Seah VX, et al. Solución de bloqueo de taurolidina-
40. Chopra V, Flandes SA, Saint S, et al. La Guía de idoneidad de Michigan citrato para la prevención de la infección del torrente sanguíneo
para catéteres intravenosos (MAGIC): resultados de un panel de asociada a la línea central en pacientes pediátricos de hematología-
múltiples especialidades que utiliza el método de idoneidad RAND / oncología e insuficiencia gastrointestinal con altas tasas basales de
UCLA. Ann Intern Med. 2015;163(6 Suppl):S1-S40. doi:10.7326/M15- infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central. J Paediatr
0744 Salud Infantil. 2020;56(1):123-129. doi:10.1111/jpc.14506
41. Blanco-Mavillard I, Rodriguez-Calero MA, de Pedro-Gomez J, Parra- 53. Zanwar S, Jain P, Gokarn A, Devadas SK. Terapia de bloqueo antibiótico
Garcia G, Fernandez-Fernandez I, Castro-Sanchez E. Incidencia de fallo para el rescate de catéteres venosos centrales tunelizados con
del catéter intravenoso periférico entre pacientes hospitalizados: colonización de catéter e infección del torrente sanguíneo relacionada
variabilidad entre los datos microbiológicos y los signos y síntomas con el catéter. Transpl Infect Dis. 2019;21(1):e13017.
clínicos. Antimicrob Resist Infect Control. 2019;8( 1):124. doi:10.1111/tid.13017
doi:10.1186/s13756-019-0581-8 54. Lai YL, Adjemian J, Ricotta EE, Mathew L, O'Grady NP, Kadri SS.
42. Webster J, Osborne S, Rickard CM, Marsh N. Reemplazo clínicamente Utilización cada vez menor de cultivos de punta de catéter venoso
indicado versus reemplazo rutinario de catéteres venosos periféricos. central: un análisis de las tendencias de muestreo y la utilidad clínica
en 128 20092014 hospitales de EE. Clin Infect Dis. 2019;69(10):1797- 4. Evite la flexión o fricción frecuente contra el catéter
1800. doi:10.1093/cid/ciz218 (por ejemplo, gire la ubicación de las abrazaderas
55. Capdevila JA, Guembe M, Barberán J, et al. 2016 Documento de integradas en los CVAD, si es necesario).
consenso de expertos sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de 5. Considere el enfoque yugular interno guiado por
infecciones relacionadas con catéter venoso periférico a corto plazo
ultrasonido o, si es necesario, un enfoque subclavio
en adultos. Rev Esp Quimioter. 2016;29(4):230-238.
lateral para la colocación del puerto de acceso
56. Sato A, Nakamura I, Fujita H, et al. La infección del torrente sanguíneo
vascular implantado, para reducir el riesgo de
relacionada con el catéter venoso periférico se asocia con
complicaciones graves y muerte potencial: un estudio observacional síndrome de pellizco y evitar el ángulo agudo de los
retrospectivo. BMC Infecta Dis. 2017;17(1):434. doi:10.1186/s12879- catéteres insertados en la vena yugular interna
017-2536-0 (consulte la Norma 34, Colocación de dispositivos de
57. Garcia RA, Spitzer ED, Beaudry J, et al. Revisión en equipo accesovascular).
multidisciplinario de las mejores prácticas para la recolección y el a. Considere una evaluación anual de radiografía de
manejo de hemocultivos para determinar intervenciones efectivas tórax de la posición e integridad del puerto de
para aumentar el rendimiento de bacteriemias verdaderamente acceso vascular implantado.
positivas, reducir la contaminación y eliminar las infecciones falsas 6. Evite daños involuntarios en el catéter durante la
positivas del torrente sanguíneo asociadas a la línea central. Am J
inserción / extracción, como punción accidental con
Infect Control. 2015;43(11):1222-1237.
doi:10.1016/j.ajic.2015.06.030
aguja / bisturí, suturas demasiado apretadas,
colocación de CVAD en la vena subclavia en posición
58. Septimus E. Coleccionando cultivos: una guía clínica. CDC.gov.
Actualizado el 1 de agosto de 2019. https://www.cdc.gov/antibiotic-
propensa al síndrome de pellizco, fijación incorrecta
use/core-elements/ coleccionismo-culturas.html#p1 del catéter a un cuerpo de puerto y tirones contra la
59. Bell T, O'Grady NP. Prevención de infecciones del torrente sanguíneo resistencia al retirar CVAD.
asociadas a la línea central. Infectar Dis Clin North Am. 2017;31(3):551- 7. Proteja y asegure el catéter.
559. doi:10.1016/j. idc.2017.05.007 a. Educar al paciente / cuidador sobre cómo
60. Stewart JD, Runnegar N. El uso temprano de catéteres centrales prevenir el daño / embolia del catéter (por
insertados periféricamente es seguro en la bacteriemia por ejemplo, evitar el enrojecimiento contra la
Staphylococcus aureus. Pasante Med J. 2018;48(1):44-49. resistencia, el uso de objetos afilados).
doi:10.1111/imj.13616. b. Cubra el catéter con ropa y evite la fricción de
artículos pesados (por ejemplo, mochilas,
correas, cuellos rígidos y joyas) sobre CVAD
51. DAÑO DEL CATÉTER (EMBOLIA, externos.
REPARACIÓN, INTERCAMBIO) c. Use abrazaderas solo en la manga de sujeción, si
está presente.
Estándar d. Conecte los conectores luer-lock
51.1 Se implementan estrategias preventivas para mantener cuidadosamente al cubo del catéter. 1-11 (IV)
la integridad del catéter y reducir el riesgo de daño del B. Sospechar daño/embolia del catéter si la evaluación
catéter. revela signos y síntomas tales como: catéter visible o
51.2 La evaluación de la relación riesgo-beneficio del centro fracturado, fugas en el sitio, disfunción del
paciente individual se realiza antes de realizar la reparación catéter (por ejemplo, incapacidad para aspirar sangre,
o el intercambio del catéter. alarmas frecuentes de la bomba de infusión), dolor
localizado y / o hinchazón a lo largo de la vía CVAD
Recomendaciones de práctica durante la infusión, parestesia en el brazo, hallazgos
radiográficos, dificultad respiratoria o arritmias (aunque
I. Generalidades el paciente puede ser asintomático). 2,4-6,11 (V)
A. Prevenir el daño del catéter. 1. Antes de usar el VAD para infusiones o muestras de
1. Use una jeringa de barril de 10 ml para evaluar la sangre, evalúe la integridad del catéter para
función de VAD; no empujes por la fuerza contra la detectar la presencia de signos y síntomas de daño
resistencia. en el catéter. La separación del catéter puede
2. Limite las inyecciones de potencia de contraste a ocurrir en la unión lumen-hub u otras conexiones
vaD y dispositivos complementarios con indicación externas, con el sangrado resultante. Verifique que
etiquetada para la inyección de energía. todas las conexiones sean seguras y asegúrese de
que todas las conexiones sean visibles durante la
hemodiálisis para permitir la evaluación de las
3. No retire el catéter o el alambre guía de la aguja conexiones. 4,6 (V)
durante la inserción y mantenga el control del
alambre guía en todo momento.
2. Evaluar al paciente en busca de signos o síntomas de ii. También puede estar indicado para la
daño en el catéter y embolia cuando la extracción necesidad de un tipo diferente de CVAD
de VAD es difícil (consulte la Norma 45, Extracción debido a complicaciones del catéter como
de dispositivos de accesovascular). mal funcionamiento, desplazamiento o
3. Reconocer los primeros signos y síntomas del infección, reparación fallida del catéter o falta
síndrome de pellizco en pacientes con catéteres en de sitios venosos disponibles.
la vena subclavia, como resistencia con iii. Los intercambios picc se han asociado con un
enrojecimiento, infusión o retorno de sangre que riesgo 2 veces mayor de trombosis en
puede aliviarse con un cambio postural específico comparación con aquellos sin intercambios.
(por ejemplo, rodar el hombro, levantar el brazo, c. Extracción y reemplazo de catéteres. 1,7-9,11,14,15,17-
movimiento del cuello), alarmas de oclusión 26
(I) 3. Evalúe los riesgos frente a los beneficios
frecuentes, dolor infraclavicular, dolor durante el
enrojecimiento o la infusión, posible hinchazón en del procedimiento.
el sitio de inserción, y un cambio en el cuadro clínico a. Considere factores como la edad, la integridad
con movimiento del brazo o del hombro. 4,5,11 (V) venosa y la condición del paciente (por ejemplo,
4. Investigar los signos de daño interno al catéter a sistemas inmunológicos comprometidos,
través de un examen radiográfico o fluoroscópico. quemaduras, trasplantes, infección confirmada
Considere las evaluaciones regulares de radiografía o sospechada); duración del tiempo restante y
de tórax y los signos y síntomas de daño del catéter características (por ejemplo, osmolaridad) de la
o síndrome de pellizco para los CAV implantados terapia de infusión; disponibilidad de opciones
insertados a través de la vena subclavia (lo que alternativas de acceso vascular; y el estado y la
indica en la requisición de radiología "descartar el historia del catéter (por ejemplo, cateterismo
síndrome de pellizco" para garantizar el adecuado femoral, permeabilidad, longitud externa,
posicionamiento del brazo). 4,5,9,12 (V) material [por ejemplo, silicona, poliuretano],
posible exposición del catéter a
C. Manejar el daño del catéter (por ejemplo, balón, microorganismos debido al daño del catéter,
fractura, ruptura y agrietamiento del hub) de manera cambios resultantes en la ubicación adecuada de
oportuna para reducir el riesgo de fractura y la punta con reparación, daño ubicado cerca del
embolización del catéter, émbolos de aire, sangrado, sitio de salida [por ejemplo, dentro de los 3,0 cm
oclusión de la luz del catéter, BSI e interrupción o fracaso del sitio de salida o <2,5 a 5,0 cm de longitud no
del tratamiento, así como para prolongar la longevidad dañada proximal a la bifurcación del catéter],
del catéter. 3,7,13,14 (IV) intentos persistentes de fugas después del paro
1. Detenga cualquier infusión. Pinte o selle un catéter y reparaciones previas del catéter o
dañado (por ejemplo, cierre una pinza existente, intercambios). 3,6,7,13-15,22,24-26 (III)
agregue una pinza, cubra el área dañada con
b. Considere excepciones a la
material de apósito adhesivo o doble el segmento
reparación/intercambio de catéteres, como
externo y asegure) entre el sitio de salida del catéter
sepsis, endocarditis y tromboflebitis supurativa.
y el área dañada para evitar la embolia de aire o el 17,26
(IV)
sangrado del dispositivo inmediatamente después
de descubrir el daño del catéter. Etiquete el catéter 4. Confirme la ubicación de la punta
dañado como "No usar" mientras espera que se radiográficamente o mediante otra tecnología de
realice el procedimiento de reparación. 6,15,16 (V) imágenes antes de iniciar o reanudar las terapias
prescritas después de la reparación del catéter (si se
2. Determinar la intervención apropiada,
retiró el CVAD como resultado de daño o
considerando la preferencia del paciente y del
reparación) y después del intercambio del catéter
equipo de atención médica por estas opciones:
(consulte la Norma 23, Ubicación del consejo del
a. Reparación del catéter que puede promover la
dispositivo de acceso vascular central). 5,21 (IV)
longevidad del catéter y limitar la pérdida de
sitios de acceso vascular; parece estar asociado 5. Si no puede reparar/cambiar el catéter, colabore
con un menor riesgo de infección que los con el equipo de atención médica para reemplazarlo
intercambios con catéter. o retirarlo, según sea necesario. 5 (V)
b. Intercambio de catéteres: 6. Monitoree los signos de complicaciones
i. Asociado con un menor riesgo de postprocedimentales (por ejemplo, infección
complicaciones técnicas de la inserción de un relacionada con el catéter, fuga, migración de stent
nuevo catéter (por ejemplo, neumotórax, metálico, oclusión o trombosis). 3,7,13,15,22,26 (IV)
hemotórax, punción arterial)
II. Embolia con catéter y alambre guía posibles problemas. Es posible que el catéter reparado
A. Sospechar de embolia con catéter/alambre guía cuando no tenga la misma resistencia que el catéter original. 13,22
el paciente presenta síntomas como palpitaciones, (IV)
arritmias, disnea, tos o dolor torácico que no están E. Considere un intercambio o reemplazo de catéter
asociados con la enfermedad primaria o después de realizar un análisis de riesgo-beneficio si el
comorbilidades del paciente. En algunos casos, no hay catéter repara
signos o síntomas, pero el daño a menudo ocurre Falla. 7 (IV)
después de un uso prolongado. 6 (V)
B. Examine el alambre guía y la punta y la longitud del
catéter después de la extracción, comparando la IV. Intercambio de catéter
longitud extraída con la longitud insertada para A. Evite los intercambios rutinarios de CVAD que están
detectar daños y posible fragmentación. Si se observa o funcionando y sin evidencia de complicación local o
sospecha daño, se puede justificar una radiografía de sistémica.
tórax o una evaluación adicional. 5 (V) tions. 26,28 (IV)
C. Manejar con prontitud la embolia con catéter o B. Considere el intercambio de CVAD, incluidos los
alambre guía. catéteres con manguitos tunelizados y los puertos de
1. Coloque al paciente en el lado izquierdo en posición acceso vascular implantados si no hay evidencia de
de Trendelenburg a menos que esté contraindicado infección.
(por ejemplo, aumento de la presión intracraneal, 1. Considere el intercambio de CVAD en el contexto de
cirugía ocular o enfermedad cardíaca o respiratoria una infección real o sospechada (excluyendo el shock
grave); minimizar el movimiento del paciente y la séptico o la infección metastásica) cuando hay un
extremidad involucrada; tranquilizar al paciente; acceso vascular limitado. Considere el uso de un
llame de inmediato para obtener asistencia médica catéter antimicrobiano impregnado, recubierto o
de emergencia. 1,5 (V) unido y antimicrobianos profilácticos. La evidencia
2. Presionar la extremidad sobre la vena objetivo limitada sugiere que la revisión del catéter de
puede disminuir la posibilidad de migración de la hemodiálisis con un nuevo túnel, un nuevo sitio de
fractura; considere la aplicación inmediata de un salida y el mismo sitio de venotomía puede dar lugar
torniquete por encima del sitio cuando se observe a un
una embolización con catéter o alambre guía. 5 (V) menor tasa de infección en comparación con los
3. Notificar al equipo de atención médica; es probable intercambios de catéteres (ver Norma 50, Infección).
17,21,25,27,29-32
que se requieran procedimientos (III)
intervencionistas/quirúrgicos percutáneos para la C. Mantener la ANTT quirúrgica y utilizar técnicas para
extracción de fragmentos/catéteres para prevenir reducir el riesgo de embolia aérea durante el
más intercambio con catéter (ver Norma 18, Técnica aséptica
Complicaciones. 1,4,6,27 (IV) sincontacto; Estándar 52, Aire
Embolia). 28,33 (V)
III. Reparación del catéter D. Monitoree el posprocedimiento para detectar
A. Catéter de reparación con kit de reparación específico complicaciones como sangrado o hematoma, infección o
del catéter, de acuerdo con las instrucciones de uso de recurrencia de un mal funcionamiento debido a la vaina
los fabricantes. Si no hay un kit de reparación específico de fibrina intacta. 18 (I)
del dispositivo disponible, considere estrategias
alternativas, como el intercambio o la extracción del REFERENCIAS
catéter y
reemplazo. 3,13-15,22 (IV) 1. Wang Q, Xiong B, Zheng CS, Feng GS, Liang M, Liang HM. Recuperación
percutánea de fracturas picc a través de la vena femoral en seis
B. Mantener Surgical-ANTT para procedimientos de pacientes con cáncer. J Vasc Acceso. 2015;16(1):47-51.
reparación de catéteres (consulte la Norma 18, Técnica doi:10.5301/jva.5000308
aséptica sincontacto). 2. Nagasawa Y, Shimizu T, Sonoda H, Chou H, Mekata E, Tani T. ¿Es rara la
C. No use el catéter durante el tiempo indicado en las rotura del catéter después de la implantación del puerto de acceso
instrucciones de reparación para permitir que el totalmente implantable a través de la vena intranavegular? Informe
adhesivo se adhiera a los segmentos del catéter; de un caso. Surg Hoy. 2014;44(7):1346-
inspeccione el catéter en busca de permeabilidad y fugas 1349. doi:10.1007/s00595-013-0631-4
antes de usar el catéter. 3,13,15 (IV) 3. Wouters Y, Vissers RK, Groenewoud H, Kievit W, Wanten GJA. La
reparación de los catéteres venosos centrales dañados es segura y
D. Evalúe el catéter regularmente después de la reparación
para confirmar la integridad de la reparación e identificar
duplica la supervivencia del catéter: un estudio de cohorte de pacientes 19. Park HS, Choi J, Kim HW, et al. El intercambio a través del cable guía de
con nutrición parenteral domiciliaria. Clin Nutr. catéteres de hemodiálisis no tunelizados a tunelizados se puede
2019;38(4):1692-1699. doi:10.1016/j.clnu.2018.08.005 realizar sin pérdida de permeabilidad. J Vasc Acceso. 2018;19(3):252-
4. Xiao SP, Xiong B, Chu J, Li XF, Yao Q, Zheng CS. Fractura y migración de 257. doi:10.1177/1129729817747541
catéteres de puerto de acceso venoso implantables: análisis de causa y 20. McCoy M, Bedwell S, Noori S. El intercambio de catéteres centrales
manejo de 4 casos. J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci. insertados periféricamente se asocia con un mayor riesgo de infección
2015;35(5):763-765. doi:10.1007/s11596-015-1504-4 del torrente sanguíneo. Am J Perinatol. 2011;28(6):419-424.
5. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Pautas canadienses de doi:10.1055/s-0030-1268709
acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones; Año 21. Wang L, Wei F, Chen H, Sun G, Yu H, Jiang A. Una técnica de inserción
2019. de novo modificada para el reemplazo de catéteres en pacientes de
6. Doellman D, Buckner J, Garrett JH Jr. Best Practice Guidelines in the hemodiálisis de edad avanzada: un análisis retrospectivo clínico único.
Care and Maintenance of Pediatric Central Venous Catheters. 2nd ed. J Vasc Acceso. 2016;17(6):506-511. doi:10.5301/jva.5000600
Asociación para el Acceso Vascular; Año 2015. 22. McNiven C, Switzer N, Wood M, et al. La reparación del catéter venoso
7. Gnannt R, Patel P, Temple M, et al. Catéteres centrales insertados central no se asocia con un mayor riesgo de infección o colonización de
periféricamente en pacientes pediátricos: para reparar o no reparar. la línea central en pacientes pediátricos con insuficiencia intestinal. J
Cardiovasc Intervent Radiol. 2017;40(6):845-851. doi:10.1007/s00270- Pediatr Surg. 2016;51(3):395-397. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.08.003
017-1580-x 23. Pabon-Ramos W, Soyinka O, Smith TP, Ronald J, Suhocki PV, Kim CY.
8. Tamura A, Sone M, Ehara S, et al. Is ultrasound-guided central venous Manejo de oclusiones portuarias en adultos: reemplazo de diferentes
portplacementeffectivetoavoidpinch-offsyndrome? J Vasc sitios versus rescate en el mismo sitio. J Vasc Interv Radiol.
Acceso. 2014;15(4):311-316. doi:10.5301/jva.5000201 2019;30(7):1069-1074. doi:10.1016/j.jpedsurg.2015.08.003
9. Li H, Jen, S, Keshavamurthy JH, Bowers GH, Vo HA, Rotem E. Evaluación 24. Rus RR, Battelino N, Ponikvar R, Premru V, Novljan G. ¿Influye el
por imágenes de la integridad del catéter previene la complicación intercambio de alambre guía en la tasa de infección relacionada con los
potencialmente mortal del síndrome de pellizco: ilustración de dos catéteres utilizados para la accesibilidad vascular en la nanomodiálisis
casos. Quant Imaging Med Surg. 2017;7(3):369-372. infantil? Ther Apher Dial. 2017;21(1):57-61.
doi:10.21037/qims.2017.05.01 doi:10.1111/1744-9987.12481
10. Guan S, Zhang K, Liang, X, Wang Y. Prevención del síndrome de pellizco 25. Saleh HA, Abouellail H. Estudio prospectivo aleatorizado de la
en complicaciones postoperatorias de puertos de acceso venoso extracción del catéter de hemodiálisis con manguito tunelizado y la
central totalmente implantables. Int J Surg. 2017;44(3):182-184. inserción retardada, versus intercambio de alambre guía para tratar la
11. Ben Kridis W, Toumi N, Khanfir A. Causas de fractura de catéter de infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter. resultados
puerto de acceso venoso totalmente implantable: una revisión provisionales de los primeros 100 casos. Vida Sci J. 2017;14(3):45-49.
sistemática. Acta Med Irán. 2020;57(12):686-689. doi:10.7537/marslsj140317.07
https://doi.org/10.18502/acta.v57i12.3463 26. Chopra V, Kaatz S, Grant P, et al. Riesgo de tromboembolismo venoso
12. Ko SY, Park SC, Hwang JK, Kim SD. Fractura espontánea y migración de después del intercambio de catéter central insertado periféricamente:
un puerto de acceso venoso totalmente implantable a través de la vena un análisis de 23.000 pacientes hospitalizados. Am J Med.
yugular interna, un informe de caso. J Cardiothorac Surg. 2016;11:50. 2018;131(6):651-660. doi:10.1016/j.amjmed.2018.01.017
doi:10.1186/s13019-016-0450-y 27. Suleman A, Agnot-Johnston T, McDiarmid S. Resultados clínicos
13. Salonen BR, Bonnes SL, Mundi MS, Lal S. Reparación de catéteres relacionados con el intercambio de catéteres por cable para la
venosos centrales en pacientes con nutrición parenteral domiciliaria. reinserción del catéter central insertado periféricamente: un estudio
Nutr Clin Pract. retrospectivo de dos centros. Acceso Vasc. 2018;12(3):6-12.
2019;34(2):210-215. doi:10.1002/ncp.10262 28. O'Grady N, Alexander M, Burns L, et al. Guías para la prevención de
14. Zens T, Nichol P, Leys C, Haines K, Brinkman A. Fracturas infecciones intravasculares relacionadas con catéteres. Clin Infect Dis.
pediátricascentralescatheters: ¿reparación? J Pediatr Surg. 2011;52(9):e162-e193. doi:10.1093/cid/cir257
2019;54(1):165-169. doi:10.1016/j.jpedsurg.2018.10.023 29. Chaftari AM, Zakhem A El, Jamal MA, Jiang Y, Hachem R, Raad I. El uso
15. Chan AP, Baldivia PS, Reyen LE, et al. La reparación del catéter venoso de catéteres venosos centrales recubiertos de minociclina-rifampicina
central es altamente exitosa en niños con insuficiencia intestinal. J para el intercambio de catéteres en el contexto de infecciones del
Pediatr Surg. 2019;54(3):517-520. doi:10.1016/j.jpedsurg.2018.06.006 torrente sanguíneo asociadas a la línea central de Staphylococcus
aureus. BMC Infecta Dis. 2014;14:518. doi:10.1186/1471-2334-14-518
Practice for Infusion Therapy (Manual de Terapia de I.V.: Práctica 30. Ibeas J, Roca-Tey R, Vallespín J, et al. Guías clínicas españolas sobre
basada en la evidencia para la terapia de infusión). 7ª ed. F.A. Davis acceso vascular para hemodiálisis. Nefrologia. 2017;37(suppl 1): 1-191.
Company; Año 2018. doi:10.1016/j.nefro.2017.11.004
17. Fernandez-Pineda I, Ortega-Laureano L, Wu H, et al. Guidewire 31. Jamal MA, Rosenblatt J, Jiang Y, Hachem R, Chaftari AM, Raad II.
catheter exchange in pediatric oncology: indications, postoperative Prevención de la transmisión de organismos multirresistentes durante
complications, and outcomes. Pediatra Cáncer de Sangre. el intercambio de catéteres utilizando catéteres antimicrobianos.
2016;63(6):1081-1085. doi:10.1002/pbc.25947 Agentes antimicrobantes Chemother. 2014;58(9):5291-5296.
18. Kennard A, Walters G, Jiang S, Talaulikar G. Intervenciones para el doi:10.1128/AAC.02886-14
tratamiento del mal funcionamiento del catéter de hemodiálisis venosa 32. Zakhour R, Chaftari AM, Raad II. Infecciones relacionadas con catéteres
central. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2017;10(10):CD011953. en pacientes con neoplasias hematológicas malignas: nuevas
doi:10.1002/14651858. CD011953.pub2 estrategias preventivas y terapéuticas. Lancet Infect Dis.
2016;16(11):e241-e250. doi:10.1016/S1473-3099(16)30213-4
33. Hsu M, Trerotola S. Embolia aérea durante la inserción y el reemplazo vascular, como el intercambio de catéteres y la
de catéteres de diálisis tunelizados: una investigación retrospectiva del oxigenación por membrana extracorpórea.
efecto de las vainas aerostáticas y el intercambio por cable. J Vasc
1. Se han producido eventos embólicos de aire
Interv Radiol. 2015;26(3):366-371. doi:10.1016/j.jvir.2014.11.035
relacionados con la administración de contraste, la
endoscopia, los procedimientos asistidos por
52. EMBOLIA AÉREA alambre guía, el intercambio de vaina y la conexión
no asegurada.
Estándar tions. 7 a 17 (IV)
52.1 Todas las conexiones de infusión son de un diseño luer- E. Implemente precauciones para prevenir la embolia de
lock para garantizar una conexión segura (por ejemplo, aire durante la eliminación de CVAD, que incluyen, entre
juegos de administración IV, jeringas, conectores sin aguja, otras:
juegos de extensión y cualquier dispositivo adicional). 1. Colocar al paciente en posición supina durante la
52.2 El aire siempre se purga/retira de cualquier dispositivo extracción del CVAD, o en posición de Trendelenburg
de administración (por ejemplo, juegos de administración si se tolera (contraindicado en bebés prematuros), de
IV, jeringas, conectores sin aguja, juegos de extensión y modo que el sitio de inserción del CVAD esté en o por
cualquier dispositivo adicional) antes de la conexión o el debajo del nivel del corazón. 18-21 (V, A/P)
inicio de una infusión. 2. Instruir al paciente para que realice una maniobra de
52.3 Los médicos, pacientes y/o cuidadores que inician y Valsalva en el punto apropiado durante la extracción
administran la terapia de infusión reciben instrucciones del catéter. La maniobra de Valsalva puede estar
sobre el reconocimiento, la prevención y la implementación contraindicada porque aumenta la presión
de acciones críticas en caso de que se sospeche una embolia intraabdominal e intratorácica, lo que reduce el gasto
aérea. cardíaco y afecta la presión arterial. Las
contraindicaciones incluyen, pero no se limitan a,
Recomendaciones de práctica pacientes con disfunción cardíaca, infarto de
A. Indique al paciente y/o a los cuidadores que no miocardio reciente, glaucoma y retinopatía. 1,2 (IV)
desconecten ni vuelvan a conectar ningún juego o a. Cuando la maniobra de Valsalva esté
conector de administración intravenosa del centro de contraindicada, use una posición de
catéteres a menos que hayan sido instruidos en la Trendelenburg o decúbito lateral izquierdo o
administración iv y evaluados como competentes en el haga que el paciente contenga la respiración
procedimiento, como con pacientes en el entorno de como capaz de tomar y seguir la dirección. 2,19
atención domiciliaria. 1,2 (IV) (A/P)
B. Nunca use tijeras, hemostáticos o maquinillas de afeitar 3. Después de la extracción de un CVAD, aplique
cerca del catéter. 1,3 (IV) presión digital hasta que se logre la hemostasia
C. Para todos los DAV, use las siguientes técnicas para mediante el uso de compres- manuales
prevenir la embolia aérea: sion con una gasa estéril y seca. 1,2 (I)
1. Cebar y purgar aire de todos los conjuntos de 4. Aplique un apósito oclusivo al aire (por ejemplo, gasa
administración. de petróleo) en el sitio de acceso durante al menos
2. Utilice técnicas de posicionamiento del paciente y de 24 horas con el fin de ocluir el tracto de piel a vena y
oclusión al aire durante y después de la eliminación disminuir el riesgo de émbolos de aire retrógrados.
1,2,22
de VAD. (IV)
3. Utilice conexiones luer-lock y equipos con 5. Anime al paciente a permanecer en una posición
características de seguridad diseñadas para detectar plana o reclinada, si puede, durante 30 minutos
o prevenir la embolia del aire, como conjuntos de después de la extracción. Si bien no se ha informado
administración con filtros que eliminan el aire y de la documentación de la embolia aérea durante la
bombas de infusión electrónicas con tecnología de extracción de un PICC, el sitio de salida podría estar
sensor de aire. al mismo nivel que el corazón del paciente, lo que
4. No deje conjuntos de administración sin imprimar aumenta el riesgo de que el aire ingrese a través de
conectados a los contenedores de soluciones. un tracto intacto de la piel a la vena y la vaina de
5. Asegúrese de que el VAD esté sujeto antes de fibrina (ver Norma 45, Vascular
cambiar los juegos de administración o los Eliminación del dispositivo access). 2,19 (IV, A/P)
conectores sin aguja. 4-6 (V, A/P) F. Sospecha de embolia aérea con la aparición repentina de
D. Implemente precauciones especiales para prevenir la disnea, jadeo, tos continua, disnea, dificultad para
embolia de aire durante la colocación de CVAD y otros respirar, dolor en el pecho, hipotensión, taquiarritmias,
procedimientos que impliquen la entrada en el sistema sibilancias, taquipnea, estado mental alterado,
alteración del habla, cambios en la apariencia facial, 9. Sodhi KS, Saxena AK, Chandrashekhar G, et al. Embolia vascular del aire
entumecimiento o parálisis, ya que los eventos clínicos después de la administración de contraste en la tomografía
de los émbolos de aire producen signos y síntomas computarizada con detector múltiple de 64 filas: un análisis
prospectivo. Pulmón India. 2015;32(3):216-219. doi:10.4103/0970-
cardiopulmonares y neurológicos. 4,6,11,23,24 (V)
2113.156216
1. Tome inmediatamente las medidas necesarias para 10. Wong SS, Kwaan HC, Ing TS. Embolia venosa de aire relacionada con el
evitar que entre más aire en el torrente sanguíneo uso de catéteres centrales revisados: con énfasis en catéteres de
cerrando, doblando, sujetando o cubriendo el diálisis. Clin Riñón J. 2017;10(6):797-803. doi:10.1093/ckj/sfx064
catéter existente o cubriendo el sitio de punción con 11. Louis D, Amer R, Elsayed YN. Embolia aérea cardíaca en neonatos: una
un apósito o almohadilla oclusiva al aire si se ha perspectiva hemodinámica. Am J Perinatol. 2018;35(7):611-615.
retirado el catéter. 1,2,19 (IV) doi:10.1055/s-0037-1606633
2. Coloque inmediatamente al paciente en el lado 12. Malik N, Claus PL, Illman JE, et al. Air embolism: diagnosis and
management. Futuro Cardiol. 2017;13(4):365-378. doi:10.2217/fca-
izquierdo en la posición de Trendelenburg o en la
2017-0015
posición de decúbito lateral izquierdo si no está
13. Prielipp RC, Brull SJ. Embolia vascular del aire y endoscopia: cada
contraindicado por otras afecciones, como aumento
burbuja importa. Anesth Analg. 2018;127(2):333-335. doi:10.1213/
de la presión intracraneal, cirugía ocular o ANE.0000000000003329
enfermedades cardíacas o respiratorias graves. El 14. Ahmed J, Balasubramanian H, Ansari V, Kabra NS. Embolia aérea
objetivo es atrapar el aire en la parte inferior del cerebral neonatal. Pediatra indio. 2018;55(12):1089-1090.
ventrículo derecho. 11,19 (V) 15. Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W.
3. Implementar acciones adicionales: Embolia aérea accidental. Accidente cerebrovascular.
a. Inicie el equipo de código si se encuentra en un 2019;50(7):e183-e186. doi:10.1161/
entorno de cuidados intensivos o llame a los STROKEAHA.119.025340
servicios médicos de emergencia si está en el 16. McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Embolia aérea:
hogar del paciente o en un entorno de atención diagnóstico, manejo clínico y resultados. Diagnóstico (Basilea).
alternativa. 2017;7(1):5. doi:10.3390/diagnostics7010005
17. Brull SJ, Prielipp RC. Embolia vascular del aire: un peligro silencioso para
b. Notificar al proveedor.
la seguridad del paciente. J Crit Cuidado. 2017;42:255-263.
c. Asegurar un adecuado acceso vascular. doi:10.1016/j.jcrc.2017.08.010
d. Proporcione oxígeno al 100% si está disponible y 18. Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC. Fanaroff & Martin's
más NeonatalPerinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant.11th ed.
acciones de apoyo según sea necesario. 12,19,25 (V) Elsevier; 2020.
19. McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Embolia aérea: consejos
REFERENCIAS prácticos para la prevención y el tratamiento. J Clin Med.
1. BroadhurstD.Deathbyair:howmuchistoomuch? Acceso Vasc. 2016;5(11):93. doi:10.3390/jcm5110093
2013:7(1):16-26. 20. Jnah A, Trembath A, eds. Fisiología fetal y neonatal para la enfermera
2. Cocinar LS. Embolia aérea relacionada con la infusión. J Infus Nurs. de práctica avanzada. Springer Publishing Company; Año 2019.
2013;36(1):26- 21. Blackburn ST. Fisiología materna, fetal y neonatal: una perspectiva
36. doi:10.1097/NAN.0b013e318279a804 clínica. 5ª ed. Elsevier; Año 2018.
3. Pearson F, Browell C, Duggan J. Embolia aérea causada por una 22. Clark DK, Plaizier E. Devastadora embolia cerebral de aire después de
laceración al catéter venoso central durante el afeitado. Anestesia. la eliminación de la línea central. J Neurosci Nurs. 2011;43(4):193-196.
2011;66(3):229. doi:10.1111/j.1365-2044.2011.06638.x 23. Shaik S, Burad J, Al-Ismaili M. Diagnóstico rápido de embolia venosa del
4. Kumar A, Keshavamurthy S, Abraham JG, Toyoda Y. Embolia aérea aire.
masiva causada por un catéter venoso central durante la oxigenación Cuidados intensivos Med. 2017;43(5):700-701. doi:10.1007/s00134-
por membrana extracorpórea. J Extra Corpor Technol. 2019;51(1):9-11. 0164660-5
5. Mohanty CR, Ahmad SR, Jain M, Sriramka B. Embolia aérea a través del 24. Vinan-Vega MN, Rahman MR, Thompson J, et al. Embolia aérea
centro abierto de la cánula intravenosa de la vena yugular externa. Turk después del acceso intravenoso periférico. Proc (Bayl Univ Med Cent).
J Emerg Med. 2019;19(3):117-119. doi:10.1016/j.tjem.2019.06.002 2019;32(3):433-434. doi:10.1080/08998280.2019.1609154
6. Abramson TM, Sanko S, Kashani S, Eckstein M. ¡Prime la línea! Un 25. Brodbeck A, Bothma P, Pease J. Embolia aérea venosa: diagnóstico y
informe de caso de embolia aérea de una línea IV periférica en el tratamiento ultrasonográfico con oxigenoterapia hiperbárica. H. J
campo. Prehosp Emerg Cuidado. 2020;24(4):576-579. Anaesth. 2018;121(6):1215-1217. doi:10.1016/j.bja.2018.09.003
doi:10.1080/10903127.2019.1671564
7. Lanfranco J, Romero Legro I, Freire AX, Nearing K, Ratnakant S. Embolia
pulmonar aérea: una complicación poco frecuente en la sala de
radiología. Am J Case Rep. 2017;18:80-84. doi:10.12659/ajcr.901098
8. Lorentzen K, Vester-Andersen M. Embolia aérea durante el reemplazo
de la vaina venosa. Eur J Anaesthesiol. 2019;36(9):712-713.
doi:10.1097/ EJA.00000000000001060
53. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA a. Las complicaciones totales asociadas con los
puertos del brazo no fueron significativamente
ASOCIADA AL CATÉTER diferentes entre los puertos implantados
colocados en el brazo y el pecho en pacientes con
Estándar
cáncer según un metanálisis; Otro estudio
53.1 El médico identifica los factores de riesgo, implementa
encontró que la colocación de un puerto
estrategias preventivas, evalúa al paciente para detectar
implantado en el brazo frente a la colocación en
signos/síntomas de sospecha de trombosis venosa
el tórax se asoció con un aumento significativo de
profunda asociada al catéter (CA-DVT) y evalúa la respuesta
la TVP sintomática y confirmada
del paciente al tratamiento.
radiológicamente en pacientes con
cáncer de mama. 23,24 (II)
Recomendaciones de práctica 4. Considere los riesgos de los CVAD que no son PICC.
A. Identificar los factores de riesgo para ca-DVT en a. Los CVAD colocados a través de los sitios
pacientes que requieren un VAD. subclavios se asocian con un menor riesgo de CA-
TVP sintomática y confirmada por ultrasonido
1. La edad avanzada (>60 años), la malignidad, la
que la yugular o
diabetes mellitus, la obesidad, la administración de
quimioterapia, la trombofilia (por ejemplo, Factor V sitios femorales en pacientes adultos en UCI. 25
Leiden, deficiencia de proteína C, deficiencia de (III)
proteína S), la enfermedad crítica y los antecedentes b. Las vías subclavia y yugular interna fueron
de trombosis se identifican en múltiples estudios similares en riesgos, incluyendo trombosis,
como factores de riesgo significativos. 1-4 (I) estenosis e infección, para el cateterismo a largo
plazo en pacientes con cáncer; para el
2. Otros factores de riesgo citados incluyen la presencia
cateterismo a corto plazo, se prefiere la vía
de enfermedades crónicas en adultos / pediátricos,
subclavia sobre la vía femoral ya que el riesgo de
incluida la enfermedad inflamatoria intestinal, la
complicaciones trombóticas fue menor; la vía
enfermedad cardíaca congénita, la enfermedad de
subclavia debe evitarse en pacientes con
células falciformes, la insuficiencia renal en etapa
enfermedad renal crónica
terminal, los pacientes con cirugía / trauma, el
(ERC) debido a un mayor riesgo de estenosis. 26 a
embarazo, la hiperglucemia en niños no diabéticos 28
(III)
en cuidados críticos; historia de CVADs anteriores;
5. Considere el riesgo de CA-TVP con catéteres de línea
inserción repetida de PICC en el mismo brazo en
media.
pacientes pediátricos. 1,5 a 19 (II)
a. Los catéteres de línea media se asocian con un
B. Evaluar el riesgo de CA-TVP durante el proceso de riesgo significativo de CA-TVP, así como
selección de VAD (ver Norma 26, Planificación de tromboflebitis venosa superficial; el tiempo
Dispositivos de AccesoVascular). promedio desde la inserción del catéter hasta el
1. Emplear intervenciones de reducción de riesgos al diagnóstico de CA-TVP fue de 8,84 días y 10,00
elegir e insertar un PICC; si bien los PICC se han días; las probabilidades de CA-TVP aumentaron
asociado con tasas más altas de trombosis venosa con catéteres de doble lumen y con el aumento
profunda (TVP) que otros CCAD, el riesgo de CA-TVP del tamaño del medidor del catéter de 4 Fr a 5
no aumentó en comparación con los CCVVM no PICC Fr.29,30 (IV)
cuando se colocaron PICC de diámetro más pequeño C. Implementar intervenciones preventivas para CA-DVT.
y de un solo lumen. 3,11,20,21 (I)
1. Asegurar la colocación adecuada de todas las puntas
2. Considerar el uso de un sistema de puntuación de CVAD en el tercio inferior de la vena cava superior
riesgo al evaluar la colocación de PICC; el Michigan (SVC) o la unión cavoatrial, ya que las puntas
Risk Score identificó el riesgo de CA-DVT asociada a ubicadas en la parte media a superior del SVC se
PICC basado en 5 factores de riesgo: antecedentes de asocian con mayores tasas de TVP (ver Estándar 23,
TVP, un PICC multilumen, cáncer activo, presencia de Vascular Central
otro CVAD en el momento de la inserción de PICC y Acceda a la ubicación de la sugerencia del
recuento de glóbulos blancos superior a 12 000.Hubo dispositivo). 20,27,31-34 (A/P)
un riesgo de 5 veces para aquellos pacientes en la
2. Medir la relación catéter-vaso antes de la inserción;
clase de riesgo más alta en comparación con aquellos
garantizar una proporción mínima de no más del 45%
con el riesgo más bajo. 22 (III)
(consulte la Norma 34, Colocación de dispositivos de
3. Considere los riesgos de CA-DVT asociados con los accesovascular). 35,36 (A/P)
puertos de acceso vascular implantados colocados en
el tórax frente al brazo.
3. Evite la colocación de PICC multilumen a menos que anotando la ubicación para futuras mediciones y
sea necesario para los requisitos de infusión del evaluar la circunferencia cuando se presente edema
paciente; colocar catéteres de diámetro pequeño; los o signos y síntomas de TVP, observando la ubicación
catéteres de diámetro pequeño (por ejemplo, 4 Fr) se y las características del edema; un aumento de 3 cm
asocian con un menor riesgo de CA-DVT; en adultos, en la circunferencia media del brazo en adultos con
la TVAC ca se desarrolló más rápidamente con PICC PICC se asoció con CA-DVT (ver Estándar 10,
de 5 Fr y 6 Fr en comparación con PICC de diámetro Documentación en la HistoriaClínica). 29,30,41 (IV)
pequeño. 21,27,33,37 (II) 2. Los émbolos pulmonares pueden ocurrir, pero se
4. Evitar la colocación de catéteres multiluminio de asocian con menos frecuencia con CA-DVT. 11 (I)
línea media o de más de 4 Fr de diámetro. 29,30 (IV) 3. Reconocer el síndrome post-trombótico como una
5. Evaluar la necesidad y la idoneidad del intercambio posible consecuencia a largo plazo de ca-DVT
de catéter PICC; se informó una asociación entre CA- caracterizada por dolor, hinchazón y cambios en la
TVP y el intercambio de PICC en un estudio piel. 42 a 43 (I)
retrospectivo; sin embargo, los pacientes que E. Diagnosticar y confirmar ca-DVT utilizando ultrasonido
experimentaron intercambios tenían más Doppler de flujo de color por la presencia de al menos 2
probabilidades de haber tenido PICC multilumen (ver de los siguientes: no compresión de la vena, patrón
Estándar 51, Daño del catéter [Embolia, Reparación, anormal de vena Doppler de color y / o defecto de
Intercambio]). 38 (V) llenado IV. La venografía con inyección de contraste
6. Considere el ejercicio de las extremidades superiores también se puede utilizar para evaluar las venas más
para reducir la estasis venosa; el ejercicio de agarre proximales (por ejemplo, braquiocefálicas) que están
con una pelota elástica 3 o 6 veces al día durante 3 oscurecidas por la clavícula o las costillas. 3,27,44 (II)
semanas se asoció con una menor incidencia de CA- F. No retire un CVAD en presencia de CA-DVT cuando el
TVP confirmada por ultrasonido en pacientes con catéter esté correctamente colocado, funcional y sea
cáncer que tenían un PICC; se necesita más necesario para la terapia de infusión. 3,10,27,45 (II)
investigación para las intervenciones de enfermería
1. La extracción y el reemplazo del catéter en un nuevo
posteriores a la inserción. 39 (IV)
sitio se asocian con una alta tasa de CA-DVT en un
7. No se ha establecido la anticoagulación profiláctica nuevo sitio. 46 (IV)
para la prevención de la TVP-CA.
2. Trate la CA-TVP con medicamentos anticoagulantes
a. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) se
durante al menos 3 meses después de la extirpación
asoció con una reducción de la TVAC-CA
del DAV. Para los CVAD con un tiempo de
sintomática en pacientes con cáncer; sin
permanencia más largo, continúe el tratamiento
embargo, el efecto de la HBPM sobre la
mientras el CVAD esté in situ; La trombólisis dirigida
mortalidad no es concluyente; evaluar los riesgos
por catéter puede ser beneficiosa para los pacientes
de hemorragia y trombocitopenia y la carga
con síntomas graves, trombo que involucra la mayor
asociada con el tratamiento anticoagulante
parte de la vena axilar /subclavia, con síntomas de
frente al beneficio de reducir el riesgo de CA-TVP.
40 menos de 14 días, buen estado funcional, esperanza
(I)
de vida superior a 1 año y bajo riesgo de sangrado.
b. Los pacientes pediátricos hospitalizados con 3,47,48
(II)
enfermedad inflamatoria intestinal tratados con
un protocolo de profilaxis anticoagulante 3. Para los pacientes con cáncer y CA-DVT, se
(enoxaparina) tras la colocación de PICC tuvieron recomienda la HBPM; para los pacientes que no
un menor riesgo de CA-DVT sin mayor riesgo de tienen cáncer, se recomienda dabigatrán,
sangrado. 8 (IV) rivaroxabán, apixabán o edoxabán sobre los
antagonistas de la vitamina K (por ejemplo,
D. Monitoree los signos, síntomas y posibles consecuencias
warfarina). 40 (I)
de CA-DVT; reconocer que la TV-CA a menudo es
clínicamente silenciosa y no produce signos y síntomas 4. Se encontró que las dosis reducidas de HBPM o
manifiestos. Los signos y síntomas clínicos están fondaparinux eran seguras y efectivas en pacientes
relacionados con la obstrucción del flujo sanguíneo adultos con neoplasias hematológicas malignas y
venoso y pueden incluir, entre otros, trombocitopenia moderada. 49 (V)
dolor/edema/eritema en la extremidad, el hombro, el
cuello o el pecho y venas periféricas congestionadas de REFERENCIAS
la extremidad. 27 (III) Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el
1. Medir la circunferencia basal de la extremidad con un 17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020.
PICC o un catéter de línea media al insertarlo,
1. Baumann Kreuziger L, Jaffray J, Carrier M. Epidemiología, diagnóstico, venosos centrales convencionales en niños con leucemia. J Pediatr.
prevención y tratamiento de la trombosis relacionada con el catéter en 2018;198:46-
niños y adultos. Thromb Res. 2017;157:64-71. 52. doi:10.1016/j.jpeds.2018.03.026
doi:10.1016/j.thromres.2017.07.002 15. Boechat Tde O, do Nascimento EM, Lobo CL, Ballas SK. Trombosis
2. Leung A, Heal C, Perera M, Pretorius C. Una revisión sistemática de los venosa profunda en niños con anemia de células falciformes. Cáncer
factores de riesgo relacionados con el paciente para la trombosis de sangre de pediatra. 2015;62(5):838-841. doi:10.1002/pbc.25431
relacionada con el catéter. J Trombólisis. 2015;40(3):363-373. 16. Tala JA, Silva CT, Pemira S, Vidal E, Faustino EV. La glucosa en sangre
doi:10.1007/s11239-015-1175-9 como marcador de tromboembolismo venoso en niños críticamente
3. Fallouh N, McGuirk HM, Flanders SA, Chopra V. Trombosis venosa enfermos. J Thromb Haemost. 2014;12(6):891-896.
profunda asociada al catéter central insertado periféricamente: una doi:10.1111/jth.12583
revisión narrativa. Am J Med. 2015;128(7):722-738. 17. Gnannt R, Waespe N, Temple M, et al. Aumento del riesgo de trombosis
doi:10.1016/j.amjmed.2015.01.027 venosa sintomática de las extremidades superiores con múltiples
4. Neshat-Vahid S, Pierce R, Hersey D, Raffini LJ, Faustino EV. Asociación inserciones de catéter central insertadas periféricamente en pacientes
de trombofilia y trombosis asociada al catéter en niños: una revisión pediátricos. Pediatr Radiol. 2018;48(7):1013-1020.
sistemática y un metanálisis. J Thromb Haemost. doi:10.1007/s00247-018-4096-x
2016;14(9):1749-1758. doi:10.1111/jth.13388 18. Jaffray J, Witmer C, O'Brien SH, et al. Los catéteres centrales insertados
5. Faustino EVS. Trombosis venosa profunda asociada al catéter venoso periféricamente conducen a un alto riesgo de tromboembolismo
central en niños críticamente enfermos. Semin Thromb Hemost. venoso en los niños. Sangre. 2020;135(3):220-226.
2018;44(1):5256. doi:10.1055/s-0037-1603938 doi:10.1182/blood.2019002260
6. Gunawansa N, Sudusinghe DH, Wijayaratne DR. Trombosis venosa 19. Frolova AI, Shanahan MA, Tuuli MG, Simon L, Young OM.
central relacionada con el catéter de hemodiálisis: enfoque clínico para Complicaciones de los catéteres centrales insertados periféricamente
la evaluación y el tratamiento. Ann Vasc Surg. 2018;51:298-305. en el embarazo: una revisión sistemática y un metanálisis [publicado
doi:10.1016/j. en línea antes de la impresión el 22 de mayo,
avsg.2018.02.033 2020]. J Matern Fetal Neonatal Med.2020;1-8. doi:10.1080/14767058
7. Refaei M, Fernandes B, Brandwein J, Goodyear MD, Pokhrel A, Wu C. .2020.1769591
Incidencia de trombosis relacionada con el catéter en pacientes con
20. Balsorano P, Virgili G, Villa G, et al. Peripherally inserted central
leucemia aguda: un estudio comparativo y retrospectivo de la
catheter-related thrombosis rate in modern vascular access era-when
seguridad de los catéteres venosos centrales insertados
insertion technique matters: a systematic review and meta-analysis. J
periféricamente frente a los insertados centralmente. Ana Hematol.
Vasc Acceso. 2020;21(1):45-54. doi:10.1177/1129729819852203
2016;95(12):2057-2064. doi:10.1007/s00277-016-2798-4
21. Schears GJ, Ferko N, Syed I, Arpino JM, Alsbrooks K. Los catéteres
8. Diamond CE, Hennessey C, Meldau J, et al. Trombosis venosa
centrales insertados periféricamente con las mejores prácticas
relacionada con catéter en pacientes pediátricos hospitalizados con
actuales tienen un bajo riesgo de trombosis venosa profunda y de
enfermedad inflamatoria intestinal: incidencia, características y
infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central en
función de la tromboprofilaxis anticoagulante con enoxaparina. J
comparación con los catéteres centrales insertados centralmente: un
Pediatr. 2018;198:53-59. doi:10.1016/j.jpeds.2018.02.039
metanálisis contemporáneo [publicado en línea antes de la impresión
9. Winters JP, Callas PW, Cushman M, Repp AB, Zakai NA. Catéteres el 1 de mayo de 2020]. J Vasc Acceso. 2020;1129729820916113.
venosos centrales y trombosis venosa profunda de las extremidades doi:10.1177/1129729820916113
superiores en pacientes hospitalizados médicos: el estudio Medical
22. Chopra V, Kaatz S, Conlon A, et al. La puntuación de riesgo de Michigan
Inpatients and Thrombosis (MITH). J Thromb Haemost.
para predecir la trombosis asociada al catéter central insertada
2015;13(12):2155-2160. doi:10.1111/jth.13131
periféricamente. J Thromb Haemost. 2017;15(10):1951-1962.
10. Mandel-Shorer N, Tzvi-Behr S, Harvey E, Revel-Vilk S. Trombosis venosa doi:10.1111/jth.13794
central relacionada con catéter venoso en niños con enfermedad renal
23. Li G, Zhang Y, Ma H, Zheng J. Puerto de brazo vs puerto de pecho: una
terminal sometidos a hemodiálisis. Thromb Res. 2018;172:150-157.
revisión sistemática y meta-análisis. Cáncer Manag Res. 2019;11:6099-
doi:10.1016/j.thromres.2018.10.031
6112. doi:10.2147/CMAR. S205988
11. Chopra V, Anand S, Hickner A, et al. Riesgo de tromboembolismo
24. Tippit D, Siegel E, Ochoa D, et al. Trombosis venosa profunda de las
venoso asociado con catéteres centrales insertados periféricamente:
extremidades superiores en pacientes con cáncer de mama con
una revisión sistemática y un metanálisis. Lanceta.
catéteres de puerto venoso central de tórax versus brazo. Cáncer de
2013;382(9889):311-325. doi:10.1016/S0140-6736(13)60592-9
mama (Auckl). 2018;12:1178223418771909.
12. Stone RH, Bress AP, Nutescu EA, Shapiro NL. Trombosis venosa doi:10.1177/1178223418771909
profunda de las extremidades superiores: una evaluación retrospectiva
25. Parienti JJ, Mongardon N, Megarbane B, et al. Complicaciones
de cohortes de factores de riesgo trombóticos en una clínica de
intravasculares del cateterismo venoso central por sitio de inserción. N
antitrombosis de un hospital universitario. Ann Pharmacother.
Engl J Med. 2015;373(13):1220-1229. doi:10.1056/NEJMoa1500964
2016;50(8):637-644. doi:10.1177/1060028016649601
26. Ge X, Cavallazzi R, Li C, Pan SM, Wang YW, Wang FL. Sitios de acceso
13. Jaffray J, Bauman M, Massicotte P. El impacto de los catéteres venosos
venoso central para la prevención de la trombosis venosa, la estenosis
centrales en el tromboembolismo venoso pediátrico. Pediatra frontal.
y la infección. Base de datos Cochrane Syst Rev.
2017;5:5. doi:10.3389/fped.2017.00005
2012;2012(3):CD004084.
14. Noailly Charny PA, Bleyzac N, Ohannessian R, Aubert E, Bertrand Y,
27. Crawford JD, Liem TK, Moneta GL. Manejo de la trombosis venosa
Renard C. Aumento del riesgo de trombosis asociada con catéteres
profunda de las extremidades superiores asociada al catéter. J Vasc
centrales insertados periféricamente en comparación con los catéteres
Surg Linfado Venoso Disord. 2016;4(3):375-379. 41. Maneval RE, Clemence BJ. Factores de riesgo asociados con la
doi:10.1016/j.jvsv.2015.06.003 trombosis venosa profunda de las extremidades superiores
28. Mitchell MD, Agarwal R, Hecht TE, Umscheid CA. Intervenciones no relacionada con el catéter en pacientes con catéteres venosos
farmacológicas para la prevención de la trombosis relacionada con el centrales insertados periféricamente: una observación prospectiva
catéter: una revisión sistemática. J Crit Cuidado. 2013;28(3):316. e9- estudio de cohorte: parte 2. J Infus Nurs. 2014;37(4):260-268.
316.e3.16E16. doi:10.1016/j.jcrc.2012.07.007 doi:10.1097/ NAN.000000000000042
29. Bahl A, Karabon P, Chu D. Comparación de las complicaciones de la 42. Polen E, Weintraub M, Stoffer C, Jaffe DH, Burger A, Revel-Vilk S.
trombosis venosa en las líneas medias versus catéteres centrales Síndrome postrombótico después de la extracción del catéter venoso
insertados periféricamente: ¿aremidlinesthesaferoption? Clin Appl central en sobrevivientes de cáncer infantil: un estudio de cohorte
Thromb Hemost. 2019;25:1076029619839150. prospectivo. Cáncer de sangre de pediatra. 2015;62(2):285-290.
doi:10.1177/1076029619839150 doi:10.1002/pbc.25302
30. Lisova K, Hromadkova J, Pavelková K, Zauška V, Havlin J, Charvat J. La 43. Thiyagarajah K, Ellingwood L, Endres K, et al. Síndrome post-trombótico
incidencia de trombosis venosa sintomática del miembro superior y tromboembolismo recurrente en pacientes con trombosis venosa
asociada con el catéter de línea media: observación prospectiva. J Vasc profunda de las extremidades superiores: una revisión sistemática y
Acceso. 2018;19(5):492-495. doi:10.1177/1129729818761276 metanálisis. Thromb Res. 2019;174:34-39.
31. Ballard DH, Samra NS, Gifford KM, Roller R, Wolfe BM, Owings JT. La doi:10.1016/j.thromres.2018.12.012
distancia de la punta interna del catéter venoso central desde la 44. Li S, Silva CT, Brudnicki AR, et al. Exactitud diagnóstica de la ecografía
aurícula derecha se correlaciona positivamente con la trombosis en el punto de atención para la trombosis relacionada con el catéter en
venosa central. Emerg Radiol. 2016;23(3):269-273. niños. Pediatr Radiol. 2016;46(2):219-228. doi:10.1007/s00247-015-
doi:10.1007/s10140-016-1393-2 3467-9
32. Wang K, Sun W, Shi X. Trombosis venosa profunda de las extremidades 45. Norris AH, Shrestha NK, Allison GM, et al. 2018 Infectious Diseases
superiores después de la migración del catéter central insertado Society of America guía de práctica clínica para el manejo de la terapia
periféricamente (PICC): un informe de caso. Medicina antimicrobiana parenteral ambulatoria. Clin Infect Dis.
(Baltimore). 2017;96(51):e9222. doi:10.1097/MD.0000000000009222 2019;68(1):e1-e35. doi:10.1093/cid/ciy745
33. Crocoli A, Cesaro S, Cellini M, et al. En defensa del uso de catéteres 46. Jones MA, Lee DY, Segall JA, et al. Caracterización de la resolución de
centrales insertados periféricamente en pacientes pediátricos la trombosis venosa profunda de las extremidades superiores asociada
[publicado en línea antes de la impresión del 27 de junio de 2020]. J al catéter. J Vasc Surg. 2010;51(1):108-113.
Vasc Acceso. 2020;1129729820936411. doi:10.1016/j.jvs.2009.07.124
doi:10.1177/1129729820936411 47. Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Terapia antitrombótica para la
34. Chopra V, Ratz D, Kuhn L, Lopus T, Lee A, Krein S. Trombosis venosa enfermedad TEV: guía CHEST e informe del panel de expertos. Pecho.
profunda relacionada con el catéter central insertado periféricamente: 2016;149(2):315-352. doi:10.1016/j.chest.2015.11.026
patrones y predictores contemporáneos. J Thromb Haemost. 48. Kearon C, Kahn SR. Tratamiento a largo plazo del tromboembolismo
2014;12(6):847-854. doi:10.1111/jth.12549 venoso. Sangre. 2020;135(5):317-325.
35. Nifong TP, McDevitt TJ. El efecto de la relación catéter-vena sobre las doi:10.1182/sangre.2019002364
tasas de flujo sanguíneo en un modelo simulado de catéteres venosos 49. Scamuffa MC, Morano SG, Serrao A, et al. TROMBOSIS VENOSA alta
centrales insertados periféricamente. Pecho. 2011;140(1):48-53. profunda relacionada con PICC en pacientes con neoplasias
doi:10.1378/pecho.10-2637 hematológicas malignas: manejo de la terapia anticoagulante según el
36. Spencer TR, Mahoney KJ. Reducción de la trombosis relacionada con el recuento de plaquetas. J
catéter mediante una herramienta de reducción del riesgo centrada en Trombólisis. 2020;49(3):426-430. doi:10.1007/s11239-02002040-8
la relación catéter-vaso. J Trombólisis. 2017;44(4):427-434.
doi:10.1007/s11239-017-1569-y
37. Mermis JD, Strom JC, Greenwood JP, et al. Iniciativa de mejora de la 54. MALPOSICIÓN DEL DISPOSITIVO DE
calidad para reducir la trombosis venosa profunda asociada con ACCESO VASCULAR CENTRAL
catéteres centrales insertados periféricamente en adultos con fibrosis
quística. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(9):1404-1410.
doi:10.1513/AnnalsATS.201404-175OC
Estándar
38. Chopra V, Kaatz S, Grant P, et al. Riesgo de tromboembolismo venoso
54.1 El médico evalúa la malposición de CVAD y utiliza las
después del intercambio de catéter central insertado periféricamente: intervenciones apropiadas cuando se sospecha.
un análisis de 23.000 pacientes hospitalizados. Am J Med.
2018;131(6):651-660. doi:10.1016/j.amjmed.2018.01.017 Recomendaciones de práctica
39. Liu K, Zhou Y, Xie W, et al. El ejercicio con empuñadura reduce la A. Correlacione la anatomía vascular normal y la ubicación
trombosis venosa relacionada con el catéter central insertado aceptable de la punta CVAD con ubicaciones aberrantes
periféricamente en pacientes en el tórax, el abdomen y el cuello en la inserción (es
con cánceres sólidos: un ensayo controlado aleatorio. Int J Nurs Stud. decir, la malposición primaria) y durante la morada (es
2018;86:99-106. doi:10.1016/j.ijnurstu.2018.06.004
decir, la malposición secundaria).
40. Kahale LA, Tsolakian IG, Hakoum MB, et al. Anticoagulación para
1. La malposición intravascular primaria de los CVAD
personas con cáncer y catéteres venosos centrales. Base de datos
ocurre durante o inmediatamente después del
Cochrane Syst Rev. 2018;6(6):CD006468.
doi:10.1002/14651858.CD006468.pub6 procedimiento de inserción e incluye ubicaciones
en la aorta, la parte inferior de la aurícula derecha y
el ventrículo derecho, las venas braquiocefálicas e. Peritoneo que produce sangrado intraabdominal
(innominadas) y subclavias ipsilaterales y y síndrome compartimental abdominal.
contralaterales, las venas yugulares internas f. Tráquea y otras estructuras debidas a la fístula
ipsilaterales y contralaterales, la vena cigoto y para-
muchas otras venas tributarias más pequeñas. Los mation.
sitios de inserción femoral pueden producir g. Espacio epidural en neonatos. 4,6,7,11-15 (IV)
malposición del catéter en las venas lumbar, B. Reconocer y controlar el riesgo de malposición durante
iliolumbar e ilíaca común. Las causas de la la inserción si es posible.
malposición incluyen: 1. Las inserciones en el lado izquierdo de un paciente
a. Longitud inadecuada del catéter y profundidad son más propensas a la mala posición debido a una
de inserción. vena braquiocefálica izquierda (innominada) más
b. Cambios en la posición del paciente (por ejemplo, larga y una vía más diagonal hacia el corazón. Las
de supino a erguido). inserciones del lado izquierdo son más propensas a
c. Movimiento respiratorio del diafragma y uso de acantar el lado contralateral del SVC, lo que lleva a
ventilación mecánica. la erosión del vaso.
d. Movimiento de extremidades superiores y 2. La orientación del bisel durante la inserción del
hombros. alambre guía puede reducir la malposición. Para los
e. Habitus corporal (por ejemplo, obesidad, tamaño sitios yugulares internos, la orientación del bisel
de los senos). medial y para los sitios subclavios, la orientación del
f. Anomalías venosas congénitas que incluyen vena bisel caudal facilita el avance del alambre guía y la
cava superior izquierda persistente y variaciones posterior ubicación de la punta.
de la vena cava inferior, la vena cigüeja y las 3. La ubicación de la punta en la aurícula inferior
venas pulmonares. Muchas de estas variaciones derecha se asocia con endocarditis infecciosa
anatómicas no se diagnostican hasta que se debido a la abrasión de la válvula tricúspide o la
requiere la colocación de un CVAD. Se necesitan pared cardíaca de la punta del catéter y los
estudios de imágenes cardíacas ya que el flujo organismos posteriores introducidos en el torrente
sanguíneo hacia la aurícula izquierda y la sanguíneo que causan infección. 4,7,16-18 (IV)
presencia de derivación cardíaca de derecha a C. Utilice la tecnología de ubicación de la punta para
izquierda presentan riesgos significativos de mejorar el conocimiento de la malposición primaria de
émbolos aéreos o trombóticos a una variedad de CVAD durante el procedimiento de inserción (consulte
ubicaciones anatómicas (por ejemplo, cerebro, la Norma 23, Ubicación de la punta del dispositivo de
riñón). acceso vascular central).
g. Cambios venosos adquiridos, incluyendo D. Use ultrasonido en tiempo real durante el
trombosis, procedimiento de inserción para reducir el riesgo de
estenosis y lesiones malignas o benignas que inserción arterial inadvertida. El ultrasonido también es
comprimen la vena. 1-7 (IV) útil para descartar la orientación de la punta cefálica en
2. La malposición intravascular secundaria de los la vena yugular antes de la eliminación del campo
CVAD, también conocida como migración de la estéril (consulte la Norma 22, Visualización vascular).
punta, ocurre en cualquier momento durante la E. Mantener un alto grado de sospecha clínica de
morada y está relacionada con cambios esporádicos colocación inadvertida de CVAD arterial cuando el
en la presión intratorácica (por ejemplo, tos, paciente presenta un accidente cerebrovascular u otra
vómitos); punta original ubicada en lo alto del SVC; lesión neurológica, hematoma o hemotórax en la
TVP; insuficiencia cardíaca congestiva; movimiento inserción o durante el tiempo de permanencia.
del cuello o del brazo; y ventilación con presión 1. Confirme la colocación arterial o venosa mediante
positiva. 4,8-10 (IV) la evaluación de las formas de onda mediante un
3. La malposición extravascular primaria y secundaria transductor de presión, los valores de gases en
del CVAD incluye la ubicación en: sangre de una muestra tomada del CVAD o la
a. Mediastino que produce angiografía por tomografía computarizada (TC). El
infiltración/extravasación. flujo pulsátil y el color de la sangre no siempre son
b. Conducto torácico productor de quilotórax. indicadores confiables para la colocación arterial
c. Pleura productora de hemotórax o derrame debido a la presión arterial baja o la longitud del
pleural. catéter.
d. Pericardio que produce derrame pericárdico y 2. Consulte con radiología intervencionista y / o
taponamiento cardíaco, especialmente en cirujano para desarrollar un plan para la extracción
lactantes.
urgente. El retraso puede aumentar el riesgo de 4. Forma de onda arterial vs venosa de un transductor
trombosis. 6,7,19,20 (II) de presión conectado.
F. Monitoree el crecimiento de bebés y niños con CVAD, 5. Disritmias auriculares y ventriculares.
ya que el crecimiento puede producir una ubicación de 6. Cambios en la presión arterial y/o frecuencia
la punta intravascular subóptima cuando un CVAD está cardíaca.
morando durante largos períodos de tiempo. 7. Dolor de hombro, pecho o espalda durante la
Correlacione el crecimiento con la ubicación de la punta inserción o el tiempo de permanencia.
y planifique los cambios de CVAD según sea necesario. 8. Edema en el cuello o el hombro.
11 9. Cambios en la respiración.
(IV)
G. Use solo un CVAD etiquetado para la inyección de 10. Quejas de escuchar gorgoteo o sonidos de flujo en
energía de agentes de contraste. Se informa que la el lado ipsilateral.
inyección de potencia produce extravasación 11. Parestesia y efectos neurológicos debidos a la
mediastínica si la punta está mal posicionada y puede infusión retrógrada en el seno venoso intracraneal-
ser la causa de la malposición debido a la fuerza de la es. 4,23-27 (IV)
inyección. Evalúe los signos y síntomas clínicos y la J. Retenga la infusión a través de un catéter mal
permeabilidad del CVAD mediante el lavado manual y posicionado hasta que se haya establecido la posición
la aspiración para un retorno de sangre y confirmando adecuada de la punta. Evalúe la terapia de infusión
la ubicación correcta de la punta antes y después de la prescrita y, si es posible, inserte un PIVC corto para
inyección de energía. Las preguntas sobre la posición de continuar la terapia. Si la terapia de infusión no es
la punta o la permeabilidad del catéter deben evaluarse posible a través de una vena periférica, evalúe el riesgo
con una exploración o un topograma antes de la potencial de suspender la terapia y consulte con el
inyección de energía. 19-22 (IV) proveedor con respecto al cambio de la terapia de
H. Identificar el desalojo del CVAD, otra causa de infusión hasta que se pueda restablecer la ubicación
malposición secundaria, monitoreando y midiendo la adecuada de la punta del CVAD. 27 (V)
longitud externa del CVAD con cambios en el apósito y K. Obtenga pruebas de diagnóstico que incluyen
compararla con la longitud externa documentada en la radiografía de tórax con o sin inyección de contraste,
inserción. fluoroscopia, ecocardiograma, tomografía
1. El desalojo altera la ubicación de la punta y se asocia computarizada y / o imágenes de resonancia magnética
con el movimiento del brazo, el hábito corporal, la (IRM) para diagnosticar la malposición de CVAD en
manipulación del paciente (por ejemplo, el función de los signos y síntomas clínicos y los problemas
síndrome de Twiddler), la sujeción inadecuada del con la función del catéter.
catéter y / o el apósito incorrecto, y la extracción del 1. Proporcionar al departamento de radiología
dispositivo de sujeción. información clínica para mejorar su capacidad de
2. Nunca avance ninguna porción externa del CVAD identificar el problema.
que haya estado en contacto con la piel en el sitio 2. Las radiografías de tórax a intervalos específicos
de inserción. Ningún agente antiséptico o técnica pueden no identificar la migración de la punta
aplicada a la piel o al catéter externo hará que la piel debido a la naturaleza esporádica e impredecible de
o el catéter sean estériles, y ningún estudio ha la malposición. Cada centro de cuidados intensivos
establecido un período de tiempo aceptable debe evaluar la necesidad de una radiografía de
después de la inserción para dicha manipulación del tórax cuando los pacientes con un CVAD son
catéter. admitidos.
3. La administración puede requerir un intercambio a 3. Colaborar con el departamento de radiología para
través de un cable guía o la extracción e inserción que las radiografías de tórax u otros procedimientos
en un nuevo sitio. 21,23 (V) radiográficos de diagnóstico incluyan la ubicación
I. Evaluar al paciente y al CVAD para detectar signos y de la punta del catéter. Establecer y seguir la
síntomas de disfunción del catéter y complicaciones política de la organización para la notificación y el
asociadas antes de cada infusión de CVAD, ya que estos manejo de los catéteres mal posicionados
factores serán la primera indicación de malposición: encontrados durante estos procedimientos. 4,6,7
1. Ausencia de retorno de sangre de todos los lúmenes (IV)
del catéter. L . Manejar la malposición dependiendo de la ubicación del
2. Cambios en el color de la sangre y la pulsatilidad del CVAD, la necesidad continua de terapia de infusión y la
retorno de la sangre de todos los lúmenes del agudeza del paciente. Consulte con el proveedor y /o el
catéter. departamento de radiología según sea necesario.
3. Dificultad o incapacidad para enjuagar el CVAD.
1. Se prefieren las técnicas no invasivas o taponamiento cardíaco. Consulte con el proveedor
mínimamente invasivas como paso inicial para y/o el departamento de radiología.
reposicionar un CVAD. 10. La extracción cuando se ha producido una
2. La ubicación intracardíaca en los dos tercios infiltración/extravasación requerirá un plan de
inferiores de la aurícula derecha o el ventrículo tratamiento para el medicamento específico
derecho debe tener el CVAD retraído en función de involucrado (ver Estándar 47, Infiltración y
los resultados del electrocardiograma o la Extravasación). 24,28-30 (V)
medición de la distancia específica en la radiografía
de tórax. REFERENCIAS
3. Los CVAD que inclinen la cefálada en la vena
yugular interna, la vena subclavia contralateral o Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el
17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020.
braquiocefálica (innominada) u otras venas
1. Wallace JA, Afonso E, Yu H, Birchard K, Isaacson A. Factores que
tributarias pueden reposicionarse mediante una
predicen un aumento del movimiento de la punta del catéter en los
técnica de lavado de alto flujo que implica elevar la
puertos de acceso venoso implantables de la vena yugular interna
cabeza del paciente a un ángulo de 60 ° a 90 ° (es izquierda al estar de pie. J Vasc Acceso. 2015;16(3):223-226.
decir, la posición alta de Fowler) y enjuagar el doi:10.5301/jva.5000331
catéter. Instruir al paciente para que tosa mientras 2. Hade AD, Beckmann LA, Basappa BK. Una lista de verificación para
se enjuaga también puede cambiar las presiones mejorar la calidad del posicionamiento de la punta del catéter venoso
intratorácicas que permiten el movimiento del central. Anestesia.
catéter. 2019;74(7):896-903. doi:10.1111/anae.14679
4. Las técnicas invasivas incluyen el intercambio de 3. Struck MF, Ewens S, Schummer W, et al. Cateterismo venoso central
catéteres a través de un alambre guía y otras para reanimación de trauma agudo: análisis de la posición de la punta
técnicas radiológicas bajo fluoroscopia. mediante tomografía computarizada de emergencia de rutina. J Vasc
5. Para un PICC colocado inadvertidamente en una Acceso. 2018;19(5):461466. doi:10.1177/1129729818758998
arteria, retire el catéter y aplique y mantenga la 4. Roldán CJ, Paniagua L. Malposicionamiento intravascular del catéter
venoso central: causas, prevención, diagnóstico y corrección. Oeste J
presión manual directa en el sitio de punción
Emerg Med. 2015;16(5):658-664. doi:10.5811/westjem.2015.7.26248
arterial hasta que se logre la hemostasia. Informar
5. Gish J, Wright T, Gadepalli S, Jarboe M. Evitar la malposición
a los médicos de cabecera de la colocación arterial
postoperatoria de los catéteres venosos centrales tunelizados de la
para continuar la observación cercana. parte superior del cuerpo en niños: evaluación de la técnica y la
6. Para la malposición picC en neonatos, intente el profundidad de colocación. J Pediatr Surg.
reposicionamiento no invasivo elevando la 2016;51(8):1336-1340. doi:10.1016/j.jpedsurg.2016.01.010
cabecera de la cama para la colocación de la 6. Ge BH, Copelan A, Scola D, Watts MM. Lesiones vasculares percutáneas
yugular interna, acostado en el lado opuesto con la iatrogénicas: presentación clínica, imágenes y manejo. Semin Intervent
cabeza elevada para la colocación braquiocefálica, Radiol. 2015;32(2):108-122. doi:10.1055/s-0035-1549375
o enrojecimiento suave o infusión de líquido. La 7. Raptis DA, Neal K, Bhalla S. Enfoque por imágenes para catéteres
malposición intravascular secundaria puede venosos centrales extraviados. Radiol Clin Norte Am. 2020;58(1):105-
corregirse mediante abducción, aducción, flexión o 117. doi:10.1016/j.rcl.2019.08.011
extensión de la extremidad. 8. Wang K, Sun W, Shi X. Trombosis venosa profunda de las extremidades
7. Para los sitios de inserción axillosubclaviana o superiores después de la migración del catéter central insertado
yugular, consulte con el proveedor y / o el periféricamente (PICC): un informe de caso. Medicina (Baltimore).
2017;96(51):e9222. doi:10.1097/ MD.0000000000009222
departamento de radiología para desarrollar un
9. Wang YH, Su CS, Chang KH, Went CJ, Lee WL, Lai CH. Intervención
plan para la extracción. La extracción de catéteres
percutánea para corregir la malposición del catéter del puerto venoso
grandes de una arteria accedida (por ejemplo,
central. Perfusión. 2018;33(5):404-406.
carótida) con compresión del sitio aumenta el doi:10.1177/0267659117747376
riesgo de isquemia cerebral por falta de flujo 10. Beccaria P, Silvetti S, Mucci M, Battini I, Brambilla P, Zangrillo A.
sanguíneo, hematoma o émbolos. Es posible que Factores que contribuyen a una migración espontánea tardía del
se necesiten técnicas endovasculares o reparación catéter central insertado periféricamente: un informe de caso y
quirúrgica abierta. revisión de la literatura. J Vasc Acceso. 2015;16(3):178-182.
8. El reposicionamiento de los CAV a largo plazo doi:10.5301/jva.5000337
puede requerir el uso de un catéter de diagnóstico 11. Sertic AJ, Connolly BL, Temple MJ, Parra DA, Amaral JG, Lee KS.
insertado a través de la vena femoral bajo Perforaciones asociadas con catéteres centrales insertados
fluoroscopia y la manipulación de la punta periféricamente en una población neonatal. Pediatr Radiol.
mediante una técnica de trampa. 2018;48(1):109-119. doi:10.1007/ s00247-017-3983-x
9. La aspiración de líquido del CVAD antes de la 12. Blackwood BP, Farrow KN, Kim S, Hunter CJ. Catéteres centrales
insertados periféricamente complicados por erosión vascular en
extracción puede estar indicada si se sospecha
neonatos. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(6):890-895. venosos centrales extraviados. Braz J Anestesiol. 2016;66(1):78-81.
doi:10.1177/ 0148607115574000 doi:10.1016/j.
13. Mysona DP, Lassiter RL, Walters KC, Pipkin WL, Hatley RM. Erosión de bjane.2014.02.007
la vena del ácigo: una complicación potencial del acceso venoso 27. Gorski LA. Complicaciones de la terapia de infusión. En: Gorski LA, ed.
central. Phillips's Manual of I.V. Therapeutics: Evidence-Based Practice for
J Pediatr Surg Case Rep. 2017;24:1-4. https://doi.org/10.1016/j. Infusion Therapy. 7ª ed. F.A. Davis Company; Año 2018.
epsc.2017.05.013 28. Spencer TR. Reposicionamiento de dispositivos de acceso venoso
14. Pafitanis G, Spyridon K, Theodorakopoulou E, Mason K, Ygropoulou O, central utilizando una técnica de lavado de alto flujo: una práctica
Mousafiri O. Un informe de caso de síndrome compartimental clínica y revisión de costos. J Vasc Acceso. 2017;18(5):419-425.
abdominal causado por la malposición de un catéter venoso femoral. doi:10.5301/jva.5000748
Int J Surg Representante de Caso. 2015;12:84-86. doi: 29. Gautam PL, Kundra S, Jain K, Monga H. Reposicionamiento del catéter
10.1016/j.ijscr.2015.05.002 venoso central extraviado con inyección salina bajo imágenes del brazo
15. Lachowska M, Lachowski K, Królak-Olejnik B. Solución de nutrición en C. J Clin Diagn Res. 2015;9(12):UD01-UD2. doi:10.7860/
parenteral en líquido cefalorraquídeo en recién nacidos prematuros: JCDR/2015/15694.6930
un informe de caso y revisión de la literatura. J Vasc Acceso. 30. Wyckoff MM, Sharpe EL. Catéteres centrales insertados
2016;17(4):e82-e84. doi:10.5301/jva.5000552 periféricamente: Guía para la práctica. 3ª ed. Asociación Nacional de
16. Dornbos DL 3rd, Nimjee SM, Smith TP. Colocación arterial inadvertida Enfermeras Neonatales; Año 2015.
de catéteres venosos centrales: revisión sistemática y guías de
tratamiento. J Vasc Interv Radiol. 2019;30(11):1785-1794.
55. LESIÓN CUTÁNEA ASOCIADA AL
doi:10.1016/j. jvir.2019.05.017 CATÉTER
17. Garg N, Noheria A, McPhail IR, Ricotta JJ 2ª. Accidentes
cerebrovasculares embólicos después de la colocación del catéter Nota del editor:
central insertado periféricamente. Ann Vasc Surg. 2010;24(8):1133.e1-
1133.e11334. doi:10.1016/j. avsg.2010.05.024
Esta norma incluye recomendaciones del artículo,
18. Craigie M, Meehan L, Harper J. Migración de puntas después de la "Manejo del dispositivo de acceso venoso centralLa
inyección de presión de contraste a través de catéteres centrales discapacidad cutánea asociada: una base de evidencia
insertados periféricamente inyectables a presión que causan lesión Algoritmo". El algoritmo CVAD-Associated Skin
vascular: un informe de 3 casos. Cardiovasc Intervent Radiol.
Impairment (CASI) se muestra en el Apéndice C para
2018;41(3):509-512. doi:10.1007/ s00270-017-1828-5
19. Lozano LA, Marn C, Goodman LR. Las líneas del catéter venoso central proporcionar una guía más detallada; los términos
inyectables periféricamente insertadas con energía con frecuencia se utilizados para describir el daño de la piel se incluyen en
voltean después de la inyección de energía de contraste. J Asistente el glosario.
informático Tomogr. 2012;36(4):427-430.
doi:10.1097/RCT.0b013e3182575b88
20. Morden P, Sokhandon F, Miller L, et al. El papel de la tasa de inyección Estándar
de descarga salina en el desplazamiento de la punta del catéter central 55.1 Los sitios de DAV se evalúan rutinariamente para
insertada periféricamente inyectable por TC durante la inyección de detectar signos y síntomas de lesiones en la piel.
potencia del material de contraste. AJR am J Roentgenol. 55.2 Se implementan intervenciones apropiadas para
2014;202(1):W13-W18. doi:10.2214/AJR.13.10625
reducir el riesgo de lesiones cutáneas y tratarlas.
21. Kang J, Chen W, Sun W, et al. Complicaciones relacionadas con el
catéter central insertado periféricamente en pacientes con cáncer: un Recomendaciones de práctica
estudio prospectivo de más de 50,000 cateterismos. J Vasc Acceso.
2017;18(2):153-157. doi:10.5301/ jva.5000670
Un. Evalúe al paciente y la piel en el sitio de VAD para
22. Comité ACR sobre Drogas y Medios de Contraste. Manual ACR sobre
reconocer rápidamente los signos y síntomas de
medios decontraste. Colegio Americano de Radiología; 2020. deterioro de la piel. 1-5 (V)
https://www. acr.org/Clinical-Resources/Contrast-Manual 1. Evalúe el color, la textura, la uniformidad de la
23. Chen W, He L, Yue L, Park M, Deng H. Corrección espontánea de apariencia y la integridad de la piel. 1,5,6 (V)
catéteres centrales insertados periféricamente fuera de lugar. Int J 2. Determinar el tipo y la gravedad del daño cutáneo
Imágenes Cardiovasc. 2018;34(7):1005-1008. doi:10.1007/s10554- (no hay una escala de evaluación publicada
018-1321-5
disponible):
24. Massmann A, Jagoda P, Kranzhoefer N, Buecker A. Reposicionamiento
a. Dermatitis de contacto, incluido el
percutáneo de catéteres portuarios dislocados en pacientes con
sistemas portuarios de venas centrales disfuncionales. Ann Surg Oncol.
enrojecimiento que dura más de 30 minutos
2015;22(13):41244129. doi:10.1245/s10434-015-4549-5 después de la extracción / aplicación del apósito.
25. Mauri D, Zafeiri G, Tsali L, et al. Identificación de extravío del catéter b. Lesión cutánea, incluyendo descamación de la
en la disfunción del CVC portuario temprano. Contemp Oncol (Pozn). piel, desgarros de la piel y ampollas de tensión.
2018;22(2):129-134. doi:10.5114/wo.2018.77044 c. Llanto, drenaje rezumante.
26. Pereira S, Preto C, Pinho C, Vasconcelos P. Cuando un puerto no d. Salir de la infección del sitio. 6 (V)
devuelve sangre: dos casos informan de causas raras de catéteres 3. Describa el daño de la piel en función de:
a. Color (por ejemplo, rosa, rojo, púrpura, 4. Evaluar la sensibilidad a la solución antiséptica. 1,3
bronceado, blanco). (V)
b. Forma (por ejemplo, pápula, vesícula, pústula). a. Asegúrese de que la solución se seque por
c. Disposición (por ejemplo, lineal, en forma de completo, siguiendo
anillo). instrucciones de uso del fabricante, antes de la
d. Tamaño y profundidad (por ejemplo, superficial, aplicación de la película de barrera / apósito. 1,3,5
espesor parcial o espesor completo). (V)
e. Distribución o extensión de la alteración de la piel b. Considere cambiar la concentración o el tipo de
(por ejemplo, con- solución. 1,3 (V)
multado al área de la superficie del apósito o
c. Considere el uso de cloruro de sodio estéril al
encontrado en otros sitios del cuerpo). 1,5,6,7 (V)
0,9% si no hay resolución, reconociendo la falta
4. Evalúe el exudado si está presente para: de propiedades antisépticas y la necesidad de
a. Color (por ejemplo, claro, ámbar, turbio, rosa o evaluar los signos de
rojo, verde, amarillo o marrón). Infección. 1,3,12 (V)
b. Consistencia (por ejemplo, alta viscosidad: 5. Evaluar la sensibilidad al apósito. 1,6,13 (V)
gruesa, a veces pegajosa, o baja viscosidad:
a. Considere cambiar la marca del apósito ya que los
delgada, "líquida").
apósitos tienen diferentes materiales
c. Olor del exudado (por ejemplo, desagradable).
compuestos. 1,3 (V)
d. Fuga de apósito.
e. Exudado no infeccioso. 1,8 (V) b. Descarte factores relacionados con el apósito,
como cambios frecuentes de apósito, técnica de
5. Descartar la presencia de infiltración, extravasación, aplicación inadecuada (por ejemplo, tensión en la
tromboflebitis y afecciones de la piel relacionadas aplicación, aplicación a la piel húmeda / húmeda,
con otras regiones del cuerpo (por ejemplo, eccema, uso excesivo de pegapetantes o agentes de
impétigo, celulitis, erisipela o erupciones unión) o técnica de eliminación (tirón rápido y / o
farmacológicas) y tratar en consecuencia (ver Norma vertical o soporte insuficiente de la piel en la línea
46, Flebitis; Norma 47, Infiltración y Extravasación). de exfoliación al eliminar el producto adhesivo).
1,4
(V) 6,14
(V)
6. Evaluar los signos de infección localizada o sistémica,
c. Asegúrese de que cualquier adhesivo residual se
incluida la infección por hongos (por ejemplo,
elimine de la piel durante la antisepsia de la piel.
Candida;áreas rojas blanquecinas o elevadas que no 15
V)
responden a otro tratamiento). Consulte la Norma
50, Infección. 6. Evite la exposición posterior a factores identificados
o sospechosos que contribuyen a la piel deteriorada.
7. Obtener el historial del paciente de alergias 1
(V)
conocidas o sospechadas o episodios de dermatitis
de contacto, incluido el tipo de agente antiséptico de C. Emplear estrategias para promover la regeneración de
la piel, la barrera cutánea y el uso previo de la piel y la protección del sitio. 1,5,6 (V)
productos. 1,4,6,9 (V) 1. Considere el uso de un producto de eliminación de
B. Identifique y evite rápidamente la sospecha de irritantes adhesivo médico estéril para minimizar las molestias
/ alérgenos y productos sustitutos (por ejemplo, agente y el daño a la piel asociados con la eliminación de
antiséptico, sujeción adhesiva, apósito). 1,2,4,6,10 (V) apósitos. 3,6 (V)
1. Evalúe si el daño puede deberse al producto (por 2. Aplique un producto de barrera cutánea estéril y sin
ejemplo, solución antiséptica, apósito) o a la técnica alcohol, compatible con la solución antiséptica, para
de uso del producto. 1 (V) proteger la piel en riesgo y permitir que la barrera se
seque. Se han reportado películas de barrera
2. Considere el uso de una prueba de parche de
cutánea a base de silicona en uso con neonatos y
aplicación abierta, aplicando el producto a la piel no
bebés prematuros, aunque esta práctica está fuera
afectada (por ejemplo, antebrazo anterior; 1
de etiqueta y se requiere más investigación. 1,2,5,6 (V)
producto por sitio; reconociendo que esta no es una
verdadera prueba de alergia). 1,2 (V) 3. Aplique un apósito hipoalergénico y estéril sobre la
piel limpia y seca para controlar el exudado,
3. Considere la derivación para pruebas de alergia (por
promover la cicatrización de heridas y proteger el
ejemplo, pruebas de parche o rasguño) para
sitio vaD (consulte la Guía de uso del apósito en el
investigar los síntomas de la sospecha de alergia. No
Apéndice C). 1,4,6,16 (IV)
etiquete como una reacción alérgica hasta que esto
haya sido confirmado. 4,6,11 (V)
4. Para los desgarros de la piel, si hay colgajo de piel d. Considere la extracción del dispositivo y reevalúe
presente, realinee los bordes viables del colgajo de el plan para el acceso vascular. 3 (V)
la piel antes de la aplicación del apósito. 1,3 (V) 7. Emplear estrategias para mantener la salud de la piel
a. Evite el uso de apósitos de membrana en los sitios de VAD. 1,2 (V)
semipermeable transparente (TSM), tiras a. Evite la inserción de un VAD en el área de la piel
adhesivas y apósitos hidrocoloides para el deteriorada, siempre que sea posible. 2 (V)
manejo de los desgarros de la piel debido al b. Aplique una película de barrera cutánea en cada
riesgo de extracción epidérmica si no se retiran cambio de apósito, especialmente para pacientes
adecuadamente. 1,17 (V) de alto riesgo. 2,6 (V)
b. Si el daño/drenaje de la piel está lejos del sitio de c. Sopesar el riesgo y los beneficios del uso de
salida, aísle la herida y exuda del sitio de salida, apósitos impregnados de clorhexidina en
aplique un apósito absorbente sobre la lesión y pacientes con trastornos cutáneos complicados
aplique un apósito transparente sobre el sitio de (por ejemplo, síndrome de StevensJohnson,
salida. Un protocolo publicado recomienda la enfermedad de injerto contra huésped,
aplicación de una malla de silicona a la piel rota y quemaduras y anasarca) y sitios altamente
un apósito TSM, asegurando que el apósito se exudativos; pacientes inmunodeprimidos; niños
aplique sobre un borde de piel sana. 1,3 (V) pequeños; y según lo indicado por las
c. Abordar la sujeción del catéter si se utiliza un instrucciones de uso del producto. Considere una
sistema de apósito sin propiedades de sujeción; evaluación más frecuente del sitio en pacientes
es posible que se requiera una monitorización con exudado líquido en el sitio. 2,21,22 (V)
más frecuente (consulte la Norma 38, Seguridad d. Mantener una nutrición e hidratación adecuadas.
del dispositivo de acceso vascular). 1,5,6 (V) 3,6
(V)
5. Promover la comodidad del paciente. 1,2,4,17 (V) e. Considere el uso de adhesivo líquido de masilla
a. Evaluar el dolor utilizando una herramienta de de goma para seleccionar pacientes adultos
evaluación estandarizada y validada (por cuando se necesite una mayor adherencia
ejemplo, Visual Analogue Scale o adhesiva; considerar el uso de una película de
Escala de calificación numérica). 1,18 (V) barrera cutánea antes de la aplicación de
b. Considere agentes antiinflamatorios, adhesivo líquido y garantizar la técnica correcta
antipruriginosos, antihistamínicos y / o en la extracción del apósito para prevenir
analgésicos, y compresas frías aplicadas sobre el lesiones cutáneas asociadas al catéter debido al
apósito. 1,2,19 (V) aumento de la unión de los adhesivos a la piel. 6,23
a 25
6. Evalúe el sitio con deterioro de la integridad de la piel (IV)
con regularidad y controle los signos y síntomas de f. Considere el uso de un agente/apósito
daño o infección de la piel. 1 (V) hemostático para pacientes con riesgo de
a. Si no hay mejoría con inflamación y prurito en el sangrado después de la inserción de VAD
sitio, considere el uso a corto plazo de (consulte la Norma 42, Evaluación, atención y
corticosteroides tópicos de potencia baja a cambios de apósito del dispositivo de acceso
moderada (no se aplique directamente en el sitio vascular).
de salida; el agente no es estéril) y considere g. Prevenir el riesgo de lesión por presión por
obtener un hisopo del sitio para cultivo y catéter / dispositivo complementario en
sensibilidad. 1,3,4 (V) pacientes con piel frágil. 9 (IV)
b. Si no hay mejoría en la condición de la piel dentro h. Cambie el apósito con prontitud si está sucio o no
de 3 a 7 días o la condición de la piel se deteriora intacto
con las medidas anteriores, busque el consejo de o sobre los signos/síntomas iniciales de deterioro
un experto (por ejemplo, consulte a un de la piel. 14 V)
especialista en heridas / piel). 1,2,4,6 (V) i. Educar al personal y a los pacientes sobre la
c. Para los bebés prematuros con signos de una atención en el sitio de VAD, así como el
quemadura química o irritación, tome medidas reconocimiento temprano y el manejo oportuno
inmediatas, eliminando la fuente potencial de de la lesión cutánea asociada al catéter. 1,3,4 (V)
irritación; tratar y, si es necesario, consultar i. Educar a los médicos / pacientes /
rápidamente con otros especialistas, incluidos los cuidadores sobre las soluciones antisépticas
especialistas en dermatología y cirugía. 20 (V) y la aplicación de apósitos atraumáticos (por
ejemplo, cortar el vello si es necesario;
permitir que las soluciones de preparación se
sequen; aplicar el apósito sin tensión, tirar o Education Partnership Ltd; 2007.
estirar y alisar el producto adhesivo en su https://www.cardinalhealth.com/content/dam/corp/web/
lugar con una presión suave y firme, evitando documentos/estudio de caso/exudado de heridas y documento de
consensus-de-papel-de-apósitos.pdf
huecos y arrugas) y la eliminación (por
9. Zhao H, He Y, Huang H, et al. Prevalencia de lesión cutánea relacionada
ejemplo, eliminación lenta mientras se
con adhesivos médicos en el sitio de inserción del catéter central
mantiene el producto adhesivo horizontal a
insertado periféricamente en pacientes oncológicos. J Vasc Acceso.
la piel y doblado sobre sí mismo). 1,5,6 (V) 2018;9(1):23-27. doi:10.5301/jva.5000805
ii. Asegúrese de que el paciente que 10. Weitz NA, Lauren CT, Weiser JA, et al. Chlorhexidine gluconate–
experimenta una lesión cutánea asociada al impregnated central access catheter dressings as a cause of erosive
catéter comprenda las estrategias irritantes contact dermatitis . JAMA Dermatol. 2013;149(2):195-199.
y preventivas sospechosas para prevenir la doi:10.1001/jamadermatol.2013.903
recurrencia. 1,3,5,17 (V) 11. Aalto-Korte K, Mäkinen-Kiljunen S. Síntomas de hipersensibilidad
inmediata a la clorhexidina en pacientes con una prueba de punción
8. Emplear medidas de mejora de la calidad para positiva.
monitorear y abordar los aumentos en la incidencia Dermatitis de contacto. 2006;55(3):173-177.
de lesiones cutáneas asociadas al catéter (por doi:10.1111/j.16000536.2006.00900.x
ejemplo, auditorías, conjuntos de pedidos 12. Gavin N, Webster J, Chan R, Rickard CM. Frecuencia de cambios de
preimpresos, documentación de signos y síntomas). apósito para dispositivos de acceso venoso central en infecciones
Se necesita más investigación en productos, relacionadas con el catéter. Base de datos Cochrane Syst Rev.
tecnologías y prácticas de atención para evaluar la 2016;2:CD009213. doi:10.1002/14651858.CD009213.pub2
prevención, el tratamiento y la incidencia de la piel 13. Farris MK, Petty M, Hamilton J, Walters SA, Flynn MA. Prevalencia de
asociada al catéter. lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos entre pacientes
Herida. 1,3,4,6,25,26 (V) adultos de cuidados intensivos: un estudio observacional de un solo
centro. J Ostomía herida Continencia Nurs. 2015;42(6):589-598.
doi:10.1097/WON.00000000000000179
REFERENCIAS 14. dos Santos B, de Oliveira MC, Braga F, Margatho A, Esparrachiari L,
Silveira de Campos Pereira R. Efectos cutáneos locales asociados con el
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el apósito en gel impregnado de clorhexidina en pacientes con trasplante
17 de mayo de 2020 y el 30 de agosto de 2020. de células madre hematopoyéticas. Abra J Nurs. 2018;8( 2):115-129.
1. Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ; El Panel Asesor de Gestión del doi:10.4236/ojn.2018.82010
Deterioro de la Piel del Congreso Mundial de Acceso Vascular 15. Cheng CE, Kroshinsky D. Lesión cutánea iatrogénica en pacientes
(WoCoVA). Manejo del deterioro de la piel asociado al dispositivo de hospitalizados. Clin Dermatol. 2011;29(6):622-632.
acceso venoso central: un algoritmo basado en la evidencia. J Ostomía doi:10.1016/j.clindermatol.2011.08.006
herida Continencia Nurs. 2017;44(3):211-220.
16. Ullman AJ, Cooke M, Rickard CM. Examinando el papel de los productos
doi:10.1097/WON.00000000000000322
de sujeción y apósito para prevenir la falla del dispositivo de acceso
2. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Guías canadienses de venoso central: una revisión narrativa. J Assoc Vasc Acceso.
acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones; Año 2015;20(2):99-110. https:// doi.org/10.1016/j.java.2015.03.001
2019.
17. LeBlanc K, Baranoski S; Miembros del Panel de Consenso de Skin Tear.
3. Hitchcock J, Savine L. Lesiones cutáneas médicas relacionadas con Desgarros de piel: estado de la ciencia: declaraciones de consenso para
adhesivos asociados con el acceso vascular. Fr J Nurs. 2017;26(8):S4- la prevención, predicción, evaluación y tratamiento de los desgarros de
S12. doi:10.12968/ bjon.2017.26.8.S4 piel. Adv Cuidado de heridas en lapiel.
4. Kutzscher L. Manejo de la dermatitis de contacto irritante y catéteres 2011;24(9 suppl):2-15. doi:10.1097/01.ASW.0000405316.99011.95
centrales insertados periféricamente. Clin J Oncol Nurs. 18. Hjermstad MJ, Fayers PM, Haugen DF, et al. Estudios que comparan
2012;16(2):E48-E58. doi:10.1188/12.CJON. E48-E55 escalas de calificación numéricas, escalas de calificación verbal y
5. Thayer D. Daño cutáneo asociado con la terapia intravenosa: escalas analógicas visuales para la evaluación de la intensidad del dolor
problemas comunes y estrategias para la prevención. J Infus Nurs. en adultos: una revisión sistemática de la literatura. J Manejo de los
2012;35(6):390- síntomas del dolor. 2011;41(6):1073-1093.
401. doi:10.1097/NAN.0b013e318270a91e doi:10.1016/j.jpainsymman.2010.08.016
6. McNichol L, Lund C, Rosen T, Gray M. Adhesivos médicos y seguridad 19. Langner MD, Maibach HI. Medición y tratamiento del prurito.
del paciente: estado de la ciencia: declaraciones de consenso para la Clin Exp Dermatol. 2009;34(3):285-288. doi:10.1111/j.1365-
evaluación, prevención y tratamiento de lesiones cutáneas 2230.2009.03218.x
relacionadas con adhesivos. 20. Paternoster M, Niola M, Graziano V. Evitar las quemaduras de
J Ostomía de herida Continencia Nurs. 2013;40(4):365-E2. doi:10.1097/ clorhexidina en lactantes prematuros. J Obstet Gynecol Nurs Neonatal.
WON.0b013e3182995516 2017;46(2):267-271. doi.10.1016/j.jogn.2016.10.007
7. Spruce P, Warriner L, Keast D, Kennedy A. Heridas en el sitio de salida 21. Wall JB, Divito SJ, Talbot SG. Apósitos de línea central impregnados de
fáciles. Heridas Int. 2012;3(2):1-6. gluconato de clorhexidina y necrosis en pacientes con trastornos
http://www.woundsinternational.com cutáneos complicados. J Crit Cuidado. 2014;29(6):1130.e1-
8. Unión Mundial de Sociedades de Curación de Heridas. El exudado de la 1130.e11304.
herida y el papel de los apósitos. Un documento de consenso. Medical
22. Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, et al. Apósito y sujeción para
dispositivos de acceso venoso central (CVAD): una revisión sistemática
Cochrane. Int J Nurs Stud. 2016;59:177-196.
doi:10.1016/j.ijnurstu.2016.04.003
23. Ryder M, Duley C. Evaluación de la compatibilidad de un adhesivo
y removedor de adhesivo
líquido de masilla de goma
líquido con una preparación cutánea alcohólica de
gluconato de clorhexidina. J Infus Nurs. 2017;40(4):245-252.
doi:10.1097/NAN.0000000000000230
24. DeVries M, Sarbenoff J, Scott N, Wickert M, Hayes LM. Mejorar la
integridad del apósito de acceso vascular sin mayores complicaciones
de la piel. J Herida Ostomía Continencia Nurs. Próximamente; 2020.
25. Yates S, McNichol L, Heinecke SB, Gray M. Abrazar el concepto, definir
la práctica y cambiar el resultado: establecer el estándar para las
intervenciones de lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos
médicos en la práctica de enfermería de WOC. J Herida Ostomía
Continencia Nurs. 2017;44(1):13-17.
doi:10.1097/WON.0000000000000290
26. Ullman AJ, Mihala G, O'Leary K, et al. Skin complications associated
with vascular access devices: a secondary analysis of 13 studies
involving 10,859 devices. Int J Nurs Stud. 2019;91:6-13. doi.10.1016/j.
ijnurstu.2018.10.006
Sección Ocho: Otros dispositivos de

perfusión
Estándares de la Sección 2. Cáncer crónico y dolor no relacionado con el cáncer
I. El médico es competente en el manejo de refractarios al tratamiento médico y/o efectos
dispositivos intraespinales, intraóseos (IO) y subcutáneos, secundarios intolerables asociados con analgésicos
incluido el conocimiento de la anatomía, la fisiología, la administrados sistémicamente. Las infusiones
administración de infusión y las técnicas de manejo pueden incluir opioides solos, opioides en
destinadas a mantener el acceso y reducir el riesgo de combinación con anestésicos locales diluidos y
complicaciones. opioides en combinación con anestésicos locales y
II. La inserción, la atención y el manejo, y el manejo clonidina. Las opciones para el acceso intraespinal
de complicaciones para el acceso intraespinal, IO y para el dolor crónico incluyen a largo plazo catéteres
subcutáneo se establecen en las políticas, procedimientos tunelizados, puertos implantados con catéteres
y / o pautas de práctica de la organización. epidurales/intratecales y bombas implantadas con
catéter epidural/intratecal.4-9 (IV)
3. Espasticidad tratada con baclofeno intratecal. 4 (IV)
56. DISPOSITIVOS DE ACCESO 4. Tratamiento de cánceres primarios del sistema
INTRAESPINAL nervioso central y metástasis leptomeníngeas. 10-11
(IV)
Estándar 5. Para los pacientes con dolor refractario crónico, el
56.1 Los dispositivos de acceso intraespinal y los conjuntos uso de infusiones intratecales está aumentando; los
de administración se identifican y etiquetan como un beneficios de la infusión intratecal, en comparación
sistema de administración de perfusión especializado y se con la infusión epidural, incluyen una mayor eficacia
diferencian de otros sistemas de administración y acceso a analgésica y menores tasas de fracasos del
la infusión. tratamiento y complicación técnica.
56.2 Los medicamentos administrados por vía intraespinal tions. 5,6,7 (III)
están libres de conservantes. B. Evaluar la terapia de anticoagulación actual del
56.3 Las soluciones para perfusión intraespinal se filtran paciente; los anticoagulantes deben suspenderse antes
con un filtro de 0,2 micras, libre de surfactantes, retención de la inserción intraespinal y antes de la extracción
de partículas y eliminación de aire. debido al riesgo de hematoma epidural y parálisis.
56.4 La colocación, extracción y administración de 1. Obtener la dosis, la ruta, la fecha y la hora de la
medicamentos de dispositivos de acceso intraespinal se última administración de anticoagulantes.
realiza por o por orden del proveedor de acuerdo con las 2. Revise los resultados del panel de coagulación.
regulaciones establecidas por los organismos reguladores 3. Consulte con el proveedor sobre cuánto tiempo
y de acreditación y de acuerdo con las políticas y retener los anticoagulantes antes del procedimiento
procedimientos de la organización. planificado.
coacción. 1,2,12 (IV)
Recomendaciones de práctica C. Valore los medicamentos analgésicos cuidadosamente
A. Anticipe las infusiones de medicamentos intraespinales durante el inicio de la medicación, al pasar de una ruta a
(epidurales/intratecales) para pacientes en todos los otra (por ejemplo, intravenosa [IV] a epidural a
entornos de práctica, desde la atención aguda hasta la intratecal), de un medicamento a otro y al agregar
atención ambulatoria y domiciliaria. Las indicaciones medicamentos adyuvantes. Se deben usar pautas de
incluyen: dosificación y conversión de opioides, y la dosificación
1. Manejo del dolor agudo a corto plazo asociado con debe comenzar baja al convertir de un medicamento a
procedimientos quirúrgicos, dolor traumático y otro. 5,6,7 (II)
durante el trabajo de parto en pacientes
1. El sitio clínico para el ensayo y la dosificación para
hospitalizados; se coloca un catéter intraespinal
pacientes con dolor crónico generalmente requiere
temporal para la administración de medicamentos
ingreso hospitalario, lo que permite flexibilidad en el
analgésicos/anestésicos. 1-4 (IV)
ensayo de diferentes medicamentos y regímenes
intratecales. Se puede considerar la realización de
S186
ensayos con dosis bajas de opioides en el ámbito ausencia de líquido cefalorraquídeo y sangre; si se
ambulatorio con un período de observación más aspira más de 0,5 ml de líquido seroso, notifique al
corto antes de dar de alta al paciente; sin embargo, proveedor y no administre el medicamento, ya que
se recomienda un ingreso hospitalario durante la este hallazgo es indicativo de migración del catéter
noche con dosis iniciales altas. 5 (V) al espacio intratecal.
D. Implementar prácticas específicas para prevenir errores 2. Aspirar dispositivos de acceso intratecal y ventricular
de medicación antineoplásica; los errores de la antes de la administración de medicamentos para
administración inadvertida de medicamentos determinar la presencia de líquido cefalorraquídeo y
antineoplásicos intravenosos administrados por vía la ausencia de sangre. 2,4 (A/P)
intratecal han dado lugar a una profunda toxicidad y G. Utilice una bomba de infusión electrónica con
muerte. protección antiflujo libre para administrar infusiones
1. Reconocer que los medicamentos antineoplásicos continuas. La analgesia controlada por el paciente se
administrados a través de una vía intraespinal son puede usar con infusiones epidurales.
administrados por médicos y proveedores de 1. Utilice un conjunto de administración sin puertos de
práctica avanzada junto con las regulaciones locales inyección para reducir el riesgo de acceso
y nacionales y la política organizacional. intraespinal inadvertido. 2,4 (V)
2. Usar diferentes dispositivos de administración, H. Realizar el procedimiento de acceso y el llenado de
sistemas y conectores para los medicamentos que se
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com
administrarán a través de una vía intraespinal frente medicamentos de un sistema de administración
a otras vías parenterales; La administración iv de intraespinal implantado con un reservorio de
alcaloide vinca debe prepararse en una bolsa de medicamentos a intervalos regulares solo por médicos
perfusión de pequeño volumen y administrarse competentes y calificados y de acuerdo con las
como perfusión, no en una jeringa. instrucciones de uso de los fabricantes.
3. Prepare y almacene los medicamentos intratecales 1. Nunca permita que la bomba esté completamente
por separado. vacía.
Estos deben estar claramente etiquetados como "Para uso 2. Asegúrese de prestar una atención estricta a la
intratecal". colocación de la aguja para evitar la inyección
4. Realice una doble verificación independiente con accidental en el tejido circundante.
otra enfermera, farmacéutico o médico calificado 3. Considere el uso de ultrasonido para acceder al
antes de la administración (incluso cuando se cambia tabique de la bomba.
el envase de la jeringa / medicamento, la velocidad y 4. Observe a los pacientes durante al menos 30 minutos
/ o la concentración), incluida la verificación de la después de una recarga de la bomba.
seguridad de la vía intraventricular / intratecal y su 5. Garantizar la disponibilidad de naloxona para tratar
mezcla con cloruro de sodio al 0,9% sin conservantes los inadvertidos
o solución de Elliotts B (utilizada para metotrexato de Sobredosis. 4,8,9,16-19 (III)
sodio y citarabina). I. Aplique y mantenga un apósito estéril que esté limpio,
5. Use un procedimiento de tiempo de espera antes de seco e intacto sobre el sitio de inserción y asegure el sitio
la medicación de acceso.
administración. 10,11,13,14 (IV) 1. Use un producto de sujeción o tape un lazo de
E. Mantener la técnica quirúrgica-aséptica sin contacto tensión de tubo al cuerpo del paciente para reducir
(Surgical-ANTT) utilizando un campo aséptico crítico el riesgo de desprendimiento accidental (consulte la
durante la colocación del catéter y el acceso al puerto Norma 38, Aseguramiento del dispositivo de acceso
intraespinal implantado; use una máscara durante todas vascular). 2,4 (V)
las inyecciones de medicamentos intraespinales para 2. La tunelización subcutánea y las suturas dieron lugar
reducir el riesgo de transmisión por gotitas de la flora a menos incidentes de desprendimiento prematuro
orofaríngea (consulte la Norma 18, Técnica aséptica de los catéteres epidurales torácicos en comparación
sincontacto). 1,2,4,15 (IV) con la cinta. 20
F. Confirme la colocación del dispositivo de acceso (III)
intraespinal antes de cualquier infusión o administración 3. Realizar cambios en el cuidado del sitio y apósitos
de medicamentos. sobre un dispositivo epidural implantado en túnel y
1. Aspirar dispositivos de acceso epidural antes de la accedido de acuerdo con la política de la
administración de medicamentos para determinar la organización; no hay recomendaciones basadas en la
evidencia para la atención rutinaria en el sitio y los 6. Presencia de cualquier efecto secundario/adverso,
cambios de apósito. (Consenso del Comité) como prurito, náuseas, retención urinaria,
4. Evite el uso de alcohol con el acceso al dispositivo y hipotensión ortostática, bloqueo motor, zumbido
cuando se realice el cuidado del sitio; usar solución en los oídos.
acuosa de clorhexidina o solución de povidona 7. Signos de infección en el sitio de inserción del
yodada; sin embargo, permita que cualquier agente catéter o absceso epidural, como dolor de espalda,
antiséptico de la piel se seque completamente, ya sensibilidad, eritema, hinchazón, drenaje, fiebre,
que todos los agentes antisépticos tienen el malestar general, rigidez del cuello,
potencial de ser neurotóxicos. 2,4 (V) entumecimiento progresivo o bloqueo motor.
5. Use un apósito semipermeable transparente para 8. Signos de migración de la punta del catéter, como
permitir la visualización del sitio; considerar el uso de un cambio en la longitud del catéter externo,
apósitos impregnados de clorhexidina para disminución en el control del dolor o aumento de
pacientes con un dispositivo de acceso epidural. Se los efectos secundarios.
ha demostrado una reducción significativa en la 9. Apósito para la integridad y la ausencia de humedad
colonización epidural de la piel y la colonización de la / fugas.
punta del catéter con su uso. 4,21 a 23 (I) J. Reduzca 10. El catéter y la administración establecen
el riesgo de que la administración establezca conexiones.
errores de conexión. 11. Cambios en la función sensorial o motora que
1. Rastree todos los catéteres/conjuntos de pueden indicar un hematoma epidural, incluyendo
administración/dispositivos complementarios entre dolor de espalda inexplicable, dolor en las piernas,
el paciente y el envase antes de conectar o volver a disfunción intestinal o vesical y bloqueo motor.
conectar cualquier infusión/dispositivo, en cada 12. Bomba de infusión electrónica para antecedentes
transición de atención a un nuevo entorno o de uso de analgésicos y parámetros de
servicio, y como parte del proceso de transferencia. administración correctos. 2,4 (V)
2. Utilice conectores aprobados por la Organización 13. Niveles de saturación de oxígeno a través del
Internacional de Normalización (ISO) para evitar oxímetro de pulso y niveles de dióxido de carbono
conexiones erróneas entre las infusiones al final de la marea (capnografía) de acuerdo con la
INTRAVENOSAs, enterales e intraespinales (es decir, política de la organización; el uso de la capnografía
neuroaxiales [NRFit] y enterales [EnFit]) cuando es más sensible para identificar la depresión
estén disponibles (consulte la Norma 13, respiratoria que la monitorización de la saturación
Medicamentos de oxígeno. 2,4,25 (I)
Verificación). 24 (V) M. Aborde los siguientes temas de educación del paciente:
K. Mantener el acceso intravenoso periférico durante al 1. Principios de colocación del dispositivo de acceso
menos 24 horas debido a la posible necesidad de intraespinal y qué esperar durante el
administración de naloxona en caso de depresión procedimiento de inserción.
respiratoria. 6 (V) 2. La importancia de informar el consumo de alcohol
L. Evaluar y monitorear a los pacientes después de iniciar y todos los medicamentos utilizados, incluidos los
o reiniciar una infusión intraespinal durante al menos medicamentos recetados, los medicamentos
las primeras 24 horas; evaluar cada 1 a 2 horas hasta recetados y complementarios.
que esté estable, luego cada 4 horas, o con cada visita 3. Signos y síntomas que se deben informar, incluidos
domiciliaria. Incluya los siguientes parámetros de cambios en la percepción del dolor, efectos
evaluación: secundarios nuevos o que empeoran y fiebre.
1. Calificación del dolor utilizando una escala de dolor 4. Signos clínicos de sobredosis, incluyendo mareos,
validada y apropiada basada en la edad y condición sedación, euforia, ansiedad, convulsiones y
del paciente (por ejemplo, 0-10), tanto en reposo depresión respiratoria.
como con actividad. 5. Pacientes con sistemas de bomba de infusión
2. Presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, implantados: sin flexión/torsión en la cintura
temperatura. durante 6 semanas y precaución general con flexión
3. Nivel de sedación si se administran opioides. o torsión repetitiva activa de la columna vertebral,
4. Número de dosis en bolo, si se usa (por ejemplo, ya que pueden aumentar el riesgo de daño o
analgesia epidural controlada por el paciente). desprendimiento del catéter; el aumento del dolor
5. Estado fetal y respuesta a la infusión intraespinal y los síntomas de abstinencia pueden ser
para la paciente en trabajo de parto. indicativos de problemas. 2,4 (V)
REFERENCIAS para precauciones de aislamiento: prevención de la transmisión de
agentes infecciosos en entornos de atención médica. Centros para el
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre el Control y la Prevención de Enfermedades; 2007. Actualizado en julio
6 de marzo de 2020 y el 13 de agostode 2020. de 2019. https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/
1. Sawhney M, Chambers S, Hysi F. Extracción de catéteres epidurales: directrices/isolation-guidelines-H.pdf
una guía para enfermeras. Enfermería. 2018;48(12):47-49. 16. Gofeld M, McQueen CK. Acceso a la bomba intratecal guiada por
doi:10.1097/01. ENFERMERA.0000546459.86617.2a ultrasonido y prevención del llenado del bolsillo. Medicamento para el
2. Williams K. Catéteres epidurales: ayuda con la inserción y el manejo dolor. 2011;12(4):607-611.
del dolor. En: Weigand DL, ed. AACN Procedure Manual for High Acuity, doi:10.1111/j.1526-4637.2011.01090.x
Progressive, and Critical Care. 7th ed. Elsevier; 2017: 929-940. 17. Saulino M, Gofeld M. "Sonología" de bombas intratecales
3. Maitra S, Baidya DK, Pawar DK, Arora MK, Khanna P. Anestesia epidural programables. Neuromodulación. 2014;17(7):696-698.
y analgesia en el neonato: una revisión de las evidencias actuales. J doi:10.1111/ner.12159
Anesth. 2014;28(5):768-779. doi:10.1007/s00540-014-1796-8 18. Maino P, van Kuijk SMJ, Perez RSGM, Koetsier E.. Facilidad de acceso al
4. Elledge CM, Stovall M. Dispositivos de acceso epidural e intratecal. En: puerto de llenado durante la técnica de recarga guiada por ultrasonido
Camp-Sorrell D, Matey L, eds. Access Device Standards of Practice for frente a la técnica de recarga ciega de los sistemas de administración
Oncology Nursing. Sociedad de Enfermería Oncológica; 2017: 119-129. intratecal de fármacos con un tabique elevado, un estudio de
comparación prospectiva. Neuromodulación. 2018;21(7):641-647.
5. Deer TR, Papa JE, Hayek SM, et al. La Conferencia de Consenso
doi:10.1111/ner.12736
Polianalgésico (PACC): recomendaciones sobre las mejores prácticas y
directrices de los sistemas intratecales de administración de fármacos. 19. Maino P, Perez RSGM, Koetsier E. Recargas de bombas intratecales,
Neuromodulación. 2017;20(2):96-132. doi:10.1111/ner.12538 rellenos de bolsillo y síntomas de sobredosis de drogas: un estudio
prospectivo y observacional que compara el volumen de drogas
6. Ver Donck A, Vranken JH, Puylaert M, Hayek S, Mekhail N, Zundert JV.
inyectadas frente al volumen de drogas efectivamente medido dentro
Administración intratecal de fármacos en síndromes de dolor crónico.
de la bomba. Neuromodulación. 2017;20(7):733-739.
Dolor Pract.
doi:10.1111/ner.12597
2014;14(5):461-476. doi:10.1111/papr.12111
20. Sellmann T, Bierfischer V, Schmitz A, et al. La tunelización y la sutura
7. Gulati A, Puttanniah V, Hung J, Malhotra V. Consideraciones para
de los catéteres epidurales torácicos disminuyen la incidencia de
evaluar el uso de la administración intratecal de fármacos en el
desprendimiento del catéter. Mundo Sci J. 2014.
paciente oncológico. Curr Pain Headache Rep. 2014;18(2): 391.
doi:10.1155/2014/610635
doi:10.1007/s11916-013-0391-2
21. Ho KM, Litton E. Uso de apósito impregnado de clorhexidina para
8. Textor LH. CE: bombas intratecales para controlar el dolor del cáncer.
prevenir la colonización e infección del catéter vascular y epidural: un
Am J Nurs. 2016;116(5):36-44.
metanálisis. J Antimicrob Chemother. 2006;58(2):281-287.
doi:10.1097/01.NAJ.0000482955.78306.b1
doi:10.1093/jac/dkl234
9. Hayek SM, Hanes MC. Terapia intratecal para el dolor crónico:
22. Kerwat K, Eberhart L, Kerwat M, et al. Los apósitos de gluconato de
tendencias actuales y necesidades futuras. Curr Pain Headache Rep.
clorhexidina reducen las tasas de colonización bacteriana en catéteres
2014;18:388.
epidurales y regionales periféricos. Biomed Res Int. 2015;2015:149785.
doi:10.1007/s11916-013-0388-x
doi:10.1155/2015/1149785
10. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ. Consideraciones de administración.
23. Scheithauer S, Möller M, Höllig A, et al. ¿Son seguros los apósitos que
En: Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Chemotherapy and
contienen clorhexidina para su uso con drenajes ventriculares?
Immunotherapy Guidelines and Recommendations for Practice.
Infección.
Sociedad de Enfermería Oncológica; 2019: 193-233.
2014;42(3):545-548. doi:10.1007/s15010-014-0596-2
11. Gilbar PJ. Quimioterapia intratecal: potencial para errores de
24. Organización Internacional de Normalización (ISO). ISO 80369-6:2016:
medicación. Cáncer Nurs. 2014;37(4):299-309. doi:10.1097/
conectores de diámetro pequeño para líquidos y gases en aplicaciones
NCC.0000000000000000000000000000000000000000000000000000
sanitarias—parte 6: conectores para aplicaciones neuroaxiales. ISO;
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000
2016. https://www.iso.org/standard/50734.html
0000000000000000000000
25. Lam T, Nagappa M, Wong J, Singh M, Wong D, Chung F. Monitorización
12. Horlocker TT, Vandermeuelen E, Kopp SL, Gogarten W, Leffert LR,
continua de oximetría de pulso y capnografía para la depresión
Benzon HT. Anestesia regional en el paciente que recibe terapia
respiratoria postoperatoria y los eventos adversos: una revisión
antitrombótica o trombolítica – American Society of Regional
sistemática y un metanálisis. Anesth Analg. 2017;125(6):2019-2029.
Anesthesia and Pain Medicine evidence-based guidelines (cuarta
doi:10.1213/ ANE.0000000000000255757.
edición). Reg Anesth Pain Med. 2018;43(3):263-309. doi:10.1097/
AAP.0000000000000763
13. Beaver C. Administración de minibolsitas de vincristina: un proyecto de
mejora de la calidad para minimizar los errores médicos. Clin J Oncol 57. DISPOSITIVOS DE ACCESO INTRAÓSEO
Nurs. 2018;22(6):669672. doi:10.1188/18.CJON.669-672
14. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Los 10 principales Estándar
errores y peligros de medicación. Publicado el 16 de enero de 2020.
57.1 El clínico evalúa al paciente y anticipa el uso adecuado
https://www.ismp.org/resources/startnew-year-right-preventing-
these-top-10-medication-errors-and-hazards
de la vía IO en caso de difícil acceso vascular para
15. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L; Comité Asesor de
situaciones emergentes, urgentes y médicamente
Prácticas de Control de Infecciones de Atención Médica. Guía de 2007 necesarias.
Recomendaciones de práctica 2. Evite el uso del acceso IO en presencia de
A. Anticipar el uso de la vía IO en caso de paro cardíaco enfermedades óseas, como osteogénesis
adulto o pediátrico si el acceso intravenoso no está imperfecta, osteopetrosis y osteoporosis. 1,17,30,31
disponible o no se puede obtener rápidamente. Las (IV)
guías de soporte vital avanzado pediátrico recomiendan D. Mejorar el uso apropiado de la ruta de IO a través de
el uso de la vía IO como vía de acceso vascular inicial en programas de educación y competencia; infrautilización
caso de cardiaco de la OI
arresto. 1-17 (II) se informa de la ruta en varios ajustes. 1,22,34,48-53 (III)
1. El acceso IO tiene una alta tasa reportada de éxito 1. Incluir lo siguiente en los programas de
de inserción por primera vez con bajas competencias: validación inicial y continua de los
complicaciones. La inserción de un dispositivo de E/S conocimientos y habilidades de inserción segura a
puede evitar retrasos en la entrega de los través de la demostración; demostración de la
dispositivos necesarios gestión adecuada de los dispositivos; capacidad para
medicamentos y líquidos. 8,11,12,15,16,18-27 (II) reconocer las complicaciones relacionadas con el
2. El impacto clínico de la administración de IO en la acceso a E/S (véase la Norma 5, Competencia y
supervivencia del paciente en paro cardíaco competencia
requiere más investigación, ya que estudios Evaluación). 12,21,52-54 (II)
recientes han encontrado que el acceso a IO se E. Use un dispositivo io apropiado para la edad y condición
asocia con una menor tasa de retorno de la del paciente. El rendimiento (tasas de éxito, tiempo de
circulación espontánea, una disminución de la colocación, facilidad de uso, preferencia del usuario) de
supervivencia al ingreso hospitalario y resultados los diferentes dispositivos de E/S depende de la
neurológicos más pobres en comparación con la vía capacitación y la preferencia del usuario. No hay
intravenosa. evidencia clara de superioridad de 1 dispositivo sobre
acceso. 2,9,12,14,23,28,29 (II) otro. 1. Considere el uso de un dispositivo de E/S
diseñado para la seguridad (consulte la Norma 21,
B. Considerar la vía IO para uso emergente y no emergente
Residuos médicos y objetos punzantes
en pacientes con acceso vascular limitado o nulo;
cuando el paciente puede estar en riesgo de aumento Seguridad). 1,3,8,12,25,35,55 (II)
de la morbilidad o mortalidad si no se obtiene acceso, F. Seleccionar un sitio de E/S apropiado en función de la
como durante el shock, el estado epiléptico o situación clínica y de acuerdo con las instrucciones del
potencialmente mortal, quemaduras extensas, lesiones fabricante
traumáticas graves, transfusión o deshidratación grave, para su uso. 12,20,35 (II)
y / o cuando el retraso de la atención se ve 1. Considere los sitios más comúnmente reportados en
comprometido la literatura para su uso tanto en adultos como en
sin acceso vascular rápido. 12,15,23,27,30-36 (II) niños, incluyendo la tibia proximal y distal y el
1. La infusión de IO se ha utilizado con éxito en la húmero proximal, el fémur distal para niños y el
administración de anestesia, intubación de esternón en adultos. 12,20,35 (II)
secuencia rápida, reanimación neonatal, 2. Los sitios menos comúnmente reportados en la
administración de solución salina hipertónica en literatura incluyen la superficie medial del tobillo, el
hipertensión intracraneal aguda y para imágenes radio, el cúbito,
radiológicas con confirmación radiológica de la pelvis y clavícula. 1,3,12,17,21,22,44 (II)
colocación antes de la administración de contraste.
23,30,31,35,37-43
(IV) 3. Asegúrese de que se identifiquen los puntos de
C. Restrinja el acceso de E/S en los siguientes sitios o referencia adecuados antes de la inserción, cuando
situaciones: sea clínicamente posible, para evitar complicaciones
relacionadas con la colocación inadecuada. 45,54 (IV)
1. Contraindicaciones absolutas (relacionadas con
problemas anatómicos): síndrome compartimental 4. Cuando se utiliza un taladro o un atornillador para
en la extremidad objetivo, sitio IO utilizado colocar el dispositivo io, se recomienda una aguja de
previamente o intento fallido reciente de IO, 25 mm para pacientes obesos que tienen una
fracturas en o por encima del sitio, cirugía / tuberosidad tibial no palpable y un índice de masa
hardware ortopédico previo, presencia de infección corporal (IMC) menor o igual a 43; se recomienda
o quemaduras graves cerca del sitio de inserción y una aguja de 45 mm en pacientes con un IMC
vascular local superior a 43 y para la inserción de la cabeza
compromiso. 1,17,30,31,35,37,42,44-47 (IV) humeral en el paciente obeso. 56 (IV)
un. La obesidad se identifica como un factor común L. Use un dispositivo de presión externa (300 mm Hg) o
para el fracaso de la inserción debido a la una bomba de infusión para una administración
dificultad para identificar constante de solución/medicamento. La infusión de IO
Señales. 12,45,56 (II) se puede administrar por gravedad; sin embargo, se ha
G. Considere el uso de lidocaína subcutánea como demostrado una variabilidad significativa en los
anestésico local antes de la inserción en el sitio previsto. caudales (menor que la administración intravenosa) en
Para el dolor relacionado con la perfusión, considere la función del dispositivo y el sitio de inserción.
1,9,17,19,22,24,25,29,33,42,60,61 (IV)
administración io de lidocaína sin conservantes y sin
epinefrina al 2% administrada lentamente antes del M. Evaluar la colocación de un dispositivo de acceso
inicio de la infusión; sin embargo, una sistemática vascular tan pronto como se coloque el dispositivo io, ya
revisar informa falta de evidencia de su eficacia. que se considera acceso temporal (consulte la Norma
1,12,16,17,22,30,35
(II) 26, Acceso vascular
H. Adherirse a ANTT durante la colocación e infusión de IO; Planificación dedispositivos ). 17,20,22,23,26,31,35,37,42,44,46,61
considerar la complejidad de la colocación del (IV)
dispositivo de acceso de E/S; utilice Standard-ANTT si no N. Monitoree las complicaciones asociadas con el acceso
es necesario tocar Key-Parts directamente; para de E/S.
técnicas de inserción más complejas y/o necesidad de 1. La aparición de complicaciones inmediatas es muy
tocar Key-Parts, use Surgical-ANTT (consulte la Norma baja. Faltan datos sobre las complicaciones a largo
18, Técnica aséptica notáctil). 17,57 (V) plazo. La infiltración/extravasación por
1. Realice antisepsia cutánea utilizando una solución desprendimiento, que puede dar lugar al síndrome
adecuada (por ejemplo, clorhexidina a base de compartimental, es la complicación más común. Los
alcohol, povidona yodada, 70% de alcohol) según las bebés y los niños pequeños pueden estar en mayor
políticas y procedimientos de la organización. No riesgo de extravasación y síndrome compartimental
hay evidencia que aborde la solución antiséptica posterior debido al pequeño tamaño de los huesos y
óptima. 1,17 (IV) la longitud excesivamente larga de la aguja. 1,12,17,21-
23,26,27,
I. Confirme la colocación correcta del dispositivo IO
evaluando lo siguiente: posición correcta de la aguja, 30,42,44-47,57 (II)
sensación de pérdida de resistencia al penetrar en el 2. Reducir el riesgo de infiltración/extravasación
hueso y ausencia de signos de infiltración al evitando múltiples intentos de acceso de E/S en el
enrojecimiento con cloruro de sodio al 0,9% sin mismo sitio; garantizar la colocación adecuada de la
conservantes de 5 a 10 ml (adulto) o de 2 a 5 ml aguja; asegurar el dispositivo de E/S; volver a
(pediátrico). La capacidad de aspirar sangre o médula verificar la colocación de IO con el transporte o
ósea también ayuda en la confirmación, pero puede ser reposicionamiento del paciente y antes de infundir
difícil en ciertos pacientes (por ejemplo, deshidratación soluciones altamente irritantes / vesicantes
severa) y, por lo tanto, no es una indicación de conocidos e infusiones de gran volumen; evaluación
colocación inadecuada si hay otras indicaciones de continua y frecuente del sitio IO y la extremidad,
confirmación de colocación. Considere el uso de incluida la palpación y la circunferencia de la
ultrasonido Doppler a color para confirmar la colocación pantorrilla para la colocación tibial; y limitar el
inicial y confirmar la posición después del paciente tiempo de perfusión a menos de 24 horas.
movimiento. 1,17,22,26,31,35,37,56 (IV) 17,26,30,31,37,45 (IV)
J. Considere reservar el aspirado de E/S para análisis de 3. Observe a los pacientes para detectar
laboratorio cuando no haya otras opciones e interprete complicaciones raras, que incluyen fractura
los resultados con precaución. 58 (IV) iatrogénica, infección, émbolos grasos, émbolos de
1. Tenga cuidado al interpretar los resultados de aire y osteomielitis. Es más probable que ocurran
laboratorio del aspirado io antes de cualquier complicaciones infecciosas con la infusión
infusión; una revisión sistemática encontró prolongada o si la bacteriemia estuvo presente
evidencia débil de correlación entre io y muestras durante el momento de la inserción. El riesgo de
venosas y arteriales en los enfermos críticos. 59 (II) émbolos grasos relacionados con IO puede
K. Aplique un apósito estéril sobre el sitio de acceso a IO y aumentar con infusiones rápidamente repetidas o
asegure el dispositivo. 1,37 (IV) alto flujo
1. Asegúrese de que la sujeción esté intacta antes del Tarifas. 1,12,17,23,27,62,63 (II)
transporte para evitar el desalojo. 31,42 (V) O. Retire rápidamente el dispositivo IO dentro de las 24
horas, cuando se complete la terapia o si se presentan
signos de disfunción. El tiempo de permanencia para 11. Chreiman KM, Dumas RP, Seamon MJ, et al. El intraóseo lo tiene: un
dispositivos específicos puede extenderse (no exceder estudio observacional prospectivo de las tasas de éxito del acceso
las 48 horas en total) en los casos en que el acceso vascular en pacientes in extremis mediante revisión en vídeo. J Trauma
Acute Care Surg. 2018;84(4):558-563.
vascular alternativo no se haya establecido con éxito.
doi:10.1097/TA.00000000000001795
Siga las instrucciones de los fabricantes para el uso y la
12. Garside J, Prescott S, Shaw S. Acceso vascular intraóseo en adultos
extracción del dispositivo io para reducir el riesgo de
críticamente enfermos: una revisión de la literatura. Nurs Crit Cuidado.
complicaciones. 1,26,37,47,64,65 (IV) 2016;21(3):167177. doi:10.1111/nicc.12163
13. Johnson D, Garcia-Blanco J, Burgert J, et al. Effects of humeral
intraosseous versus intravenous epinephrine on pharmakokinetics and
REFERENCIAS return of spontaneous circulation in a porcine cardiac arrest model: a
randomized control trial. Ann Med Surg (Lond). 2015;4(3):306-310.
Nota: Todas las referencias electrónicas en esta sección fueron doi:10.1016/j.amsu.2015.08.005
consultadas el 4 de junio de 2020. 14. Fulkerson J, Lowe R, Anderson T, Moore H, Craig W, Johnson D. Efecto
1. Petitpas F, Guenezan J, Vendeuvre T, et al. Use of intra-osseous access de la vasopresina tibial intraósea vs intravenosa en un modelo de paro
in adults: a systematic review. Cuidado del crit. 2016;20:102. cardíaco hipovolémico. Oeste J Emerg Med. 2016;17(2):222-228.
doi:10.1186/ s12054-016-1277-6 doi:10.5811/westjem.2015.12.28825
2. Mody P, Brown S, Kudenchuk P, et al. Acceso intraóseo versus 15. Sheils M, Ross M, Eatough N, Caputo ND. Acceso intraóseo en
intravenoso en pacientes con paro cardíaco extrahospitalario: traumatismos por equipos de recuperación médica aérea. Aire Med J.
información del ensayo de compresión torácica continua del consorcio 2014;33(4):161-164.
de resultados de reanimación. Reanimación. 2019;134:69-75. doi:10.1016/j.amj.2014.03.005
doi:10.1016/j.reanimación. 10.031.2018 16. Horigan A, Vanhoy M, Kaiser J, et al. Clinical Practice Guideline: Difficult
3. Kurowski A, Timler D, Evrin T, Szarpak L. Comparación de 3 dispositivos Intravenous Access. Asociación de Enfermeras de Emergencia; Año
de acceso intraóseo diferentes para adultos durante la reanimación. 2018.
Estudio aleatorizado de maniquí cruzado. Am J Emerg Med. 17. Dev SP, Stefan R, Saun T, Lee S. Videos en medicina clínica. Inserción
2014;32(12):1490-1493. doi:10.1016/j.ajem.2014.09.007 de una aguja intraósea en adultos. N Engl J Med. 2014;370(24):e35.
4. Asociación Americana del Corazón. Parte 12: soporte vital avanzado doi:10.1056/NEJMvcm1211371
pediátrico. En: Web-based Integrated Guidelines for Cardiopulmonary 18. Voigt J, Waltzman M, Lottenberg L. Acceso vascular intraóseo para uso
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Asociación de emergencia hospitalaria: una revisión clínica sistemática de la
Americana del Corazón; 2015. literatura y el análisis. Pediatr Emerg Care. 2012;28(2):185-199.
https://ecctemp.wpengine.com/circulation/ cpr-ecc-guidelines/part- doi:10.1097/PEC.0b013e3182449edc
12-pediatric-advanced-life-support/ 19. Szarpak L, Truszewski Z, Fudalej M, Krajewski P. Los dispositivos de
5. Asociación Americana del Corazón. Parte 7: soporte vital acceso intraóseo como método de acceso vascular durante la
cardiovascular avanzado para adultos. En: Web-based Integrated reanimación cardiopulmonar. Am J Emerg Med. 2016;34(2):321-322.
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency doi:10.1016/j.ajem.2015.11.013
Cardiovascular Care. Asociación Americana del Corazón; 2015. 20. Lee PM, Lee C, Rattner P, Wu X, Gershengorn H, Acquah S. Utilización
https://ecctemp.wpengine.com/circulation/ cpr-ecc-guidelines/part- y rendimiento del catéter venoso intraóseo versus central durante
7-adult-advanced-cardiovascular-life-support/ emergencias médicashospitalarias. Crit Care Med. 2015;43(6):1233-
6. Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, et al. European Resuscitation Council 1238. doi:10.1097/CCM.0000000000000942
guidelines for resuscitation 2015: section 3. soporte vital avanzado 21. Reades R, Studnek JR, Vandeventer S, Garrett J. Acceso vascular
para adultos. Resucitación. 2015;95:100-147. intraóseo versus intravenoso durante un paro cardíaco fuera del
doi:10.1016/j.reanimación. 2015.07.016 hospital: un ensayo controlado aleatorio. Ann Emerg Med.
7. Maconochie IK, Bingham R, Eich C, et al. European Resuscitation 2011;58(6):509-516. doi:10.1016/j.annemergmed.2011.07.020
Council guidelines for resuscitation 2015: section 6. soporte vital 22. Hunsaker S, Hillis D. Éxito vascular intraóseo para pacientes alerta. Am
pediátrico. Reanimación. 2015;95:223-248. J Nurs. 2013;113(11):34-40. doi:10.1097/01.
doi:10.1016/j.reanimación. 028.07.2015 NAJ.0000437110.65929.70
8. Bielski K, Szarpak L, Smereka J, Ladny JR, Leung S, Ruetzler K. 23. Johnson M, Inaba K, Byerly S, et al. Infusión intraósea como puente
Comparación de cuatro dispositivos de acceso intraóseo diferentes hacia el acceso definitivo. Soy Surg. 2016; 82(10):876-880.
durante simulaciones de reanimación pediátrica: un ensayo 24. Sørgjerd R, Sunde GA, Heltne JK. Comparación de dos métodos
aleatorizado de maniquí cruzado. Eur J Pediatr. 2017;176(7):865-871. diferentes de acceso intraóseo en un servicio médico de emergencia
doi:10.1007/s00431-017-2922-z de helicóptero con personal médico: un estudio de garantía de calidad.
9. Feinstein BA, Stubbs BA, Rea T, Kudenchuk PJ. Intraóseo en Scand J Trauma Resusc
comparación con la reanimación con fármacos intravenosos en un Emerg Med. 2019;27(1):15. doi:10.1186/s13049-0594-6
paro cardíaco extrahospitalario. Reanimación. 2017;117:91-96. 25. Hammer N, Möbius R, Gries A, Hossfeld B, Bechmann I, Bernhard M.
doi:10.1016/j. reanimación.2017.06.014 Comparación de la tasa de reanimación de líquidos con y sin presión
10. Clemency B, Tnaka K, May P, et al. Intravenous vs. intraosseous access externa utilizando dos sistemas de infusión intraósea para
and return of spontaneous circulation during out of hospital cardiac emergencias en adultos, el estudio CITRIN (Comparison of
stop ( Am J Emerg Med. 2017;35(2):222-226. doi:10.1016/j. InTRaosseous infusion systems in emergency medicINe). PLoS Uno.
ajem.2016.10.052 2015;10(12):e0143726. doi:10.1371/journal.pone.0143726
26. Greenstein YY, Koenig SJ, Mayo PH, Narasimhan M. Una complicación 40. Wang J, Fang Y, Ramesh S, et al. Administración intraósea de NaCl al
grave del catéter intraóseo en adultos y revisión de la literatura. Crit 23,4% para el tratamiento de la hipertensión intracraneal. Cuidado del
Care Med. 2016;44(9):e904-909. neurocrito. 2019;30(2):364-371. doi:10.1007/s12028-018-0637-2
doi:10.1097/CCM.000000000000001714 41. Farrokh S, Cho SM, Lefebvre AT, Zink EK, Schiavi A, Puttgen HA. Uso de
27. Lewis P, Wright C. Saving the critical-lesioned trauma patient: a solución salina hipertónica intraósea en pacientes críticamente
retrospective analysis of 1000 uses of intraosseous access. Emerg Med enfermos. J Vasc Acceso. 2019;20(4):427-432.
J. 2015;32(6):463-467. doi:10.1136/emermed-2014-203588 doi:10.1177/1129729818805958
28. Nguyen L, Suarez S, Daniels J, Sanchez C, Landry K, Redfield C. Efecto 42. Baadh AS, Singh A, Choi A, Baadh PK, Katz DS, Harcke HT. Acceso
del acceso intravenoso versus intraóseo en el paro cardíaco vascular intraóseo en radiología: revisión del estado clínico. AJR am J
prehospitalario. Aire Med J. 2019;38(3):147-149. Roentgenol. 2016;207(2):241-247. doi:10.2214/AJR.15.15784
doi:10.1016/j.amj.2019.02.005 43. Cohen J, Duncan L, Triner W, Rea J, Siskin G, King C. Comparación de la
29. Kawano T, Grunau B, Scheuermeyer FX, et al. El acceso vascular calidad de la imagen de tomografía computarizada utilizando la
intraóseo se asocia con una menor supervivencia y recuperación administración de contraste intravenoso vs. intraóseo en cerdos. J
neurológica entre los pacientes con paro extrahospitalario. Ann Emerg Emerg Med. 2015;49(5):771777.
Med. doi:10.1016/j.jemermed.2014.06.036
2018;71(5):588-596. doi:10.1016/j.annemergmed.2017.11.015 44. Santos AP, Conkin R, Dowd K. Rotura de aguja: complicación y manejo
30. Anson JA, Sinz EH, Swick JT. La versatilidad del acceso vascular del acceso vascular intraóseo. Am Surg. 2017;83(1):e18-e20.
intraóseo en medicina perioperatoria: una serie de casos. J Clin Anesth. 45. Grabel Z, DePasse JM, Lareau CR, Born CT, Daniels AH. Colocación
2015;27(1):63-67. doi:10.1016/j.jclinane.2014.10.002 intraarticular de un catéter intraóseo. Prehosp Disaster Med.
31. Neuhaus D. Infusión intraósea en anestesia electiva y de emergencia: 2015;30(1):89-92. doi:10.1017/S1049023X14001290
¿cuándo debemos usarla? Curr Opin Anesthesiol. 2014;27(3):282287. 46. Ginsberg-Peltz J. El tiempo hasta la curación ósea después de la
doi:10.1097/ACO.0000000000000069 colocación intraósea en niños está mal definido. Pediatr Emerg Care.
32. El-Nawawy AA, Omar OM, Khalil M. Acceso intrasuéreo versus 2016;32(11):799-800. doi:10.1097/PEC.00000000000000652
intravenoso en pacientes pediátricos con shock séptico ingresados en 47. Barlow B, Kuhn K. Manejo ortopédico de las complicaciones del uso de
Alejandría catéteres intraóseos. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2014;43(4):186190.
Unidad Universitaria de Cuidados Intensivos Pediátricos. J Trop 48. Gendron B, Cronin A, Monti J, Brigg A. Desempeño médico militar con
Pediatra. 2018;64(2):132140. doi:10.1093/tropej/fmx061 empleo de un dispositivo de infusión intraóseo comercial: un estudio
33. Bjerkvig CK, Fousse TK, Apelseth TO, et al. Acceso intraóseo esternal de aleatorio y cruzado. Mil Med. 2018;183(5-6):e216-e222.
emergencia para transfusión de sangre entera fresca caliente en doi:10.1093/milmed/usx078
reanimación de control de daños. J Trauma Acute Care Surg. 49. Droszd A, Madziala M. Actitudes y creencias de las enfermeras con
2018;84(6S Suppl 1): S120-S124. doi:10.1097/TA.00000000000001850 respecto al acceso intraóseo en pacientes pediátricos. Am J Emerg
34. Paterson ML, Callahan CW. El uso de la reanimación con líquido Med. 2016;34(9):1890. doi:10.1016/j.ajem.2016.06.064
intraóseo en un paciente pediátrico con enfermedad por el virus del 50. Smereka A, Stawicka I, Czyzewski L. Conocimientos y actitudes de las
Ébola. J Emerg Med. enfermeras hacia el acceso intraóseo: datos preliminares. Am J Emerg
2015;49(6):962-964. doi:10.1016/j.jemermed.2015.06.010 Med. 2016;34(8):1724. doi:10.1016/j.ajem.2016.06.031
35. Burgert JM. Un manual sobre el acceso intraóseo: historia, 51. Wolfson DL, Tandoh MA, Jindal M, Forgione PM, Harder VS. Acceso
consideraciones clínicas y dispositivos actuales. Am J Disaster Med. intraóseo en adultos por EMT avanzados: un estudio estatal de no
2016;11(3):167-173. doi:10.5055/ajdm.2016.0236 inferioridad. Prehosp Emerg Cuidado. 2017;21(1):7-13.
36. Schauer SG, Naylor JF, April MD, et al. La experiencia del registro de doi:10.1080/10903127. 2016.1209262
traumatismos prehospitalarios con acceso intraóseo. J Spec Oper Med. 52. Afzali M, Kvisselgaard AD, Viggers S. Debe hacerse hincapié en la
2019;19(1):52-55. pronta introducción del acceso intraóseo. Am J Emerg Med.
37. Oesterlie GE, Petersen KK, Knudsen L, Henriksen TB. Amputación crural 2017;35(2):355-356. doi:10.1016/j.ajem.2016.10.062
de un recién nacido como consecuencia de la inserción de aguja 53. Leutscher SA, Gerritse BM, van der Meer NJ, Schuitemaker FJ, Scohy
intraósea y la infusión de calcio. Pediatr Emerg Care. 2014;30(6):413- TV. Necesidad de acceso intraóseo en soporte vital avanzado en el
414. doi:10.1097/PEC.00000000000000150 ámbito hospitalario: evaluación del difícil acceso vascular en parada
38. Schwindt EM, Hoffmann F, Deindl P, Waldhoer TJ, Schwindt JC. cardiaca. Reanimación. 2017;112:e7. doi:10.1016/j.reanimación.
Duración para establecer un acceso vascular de emergencia y cómo 11.026.2016
acelerarlo: un estudio basado en simulación realizado en salas de 54. PolatO,OğuzAB,CömertA,DemirkanA,GünalpM,TüccarE.Curva de
reanimación neonatal de la vida real. Pediatr Crit Care Med. aprendizaje de acceso intraóseo: ¿es realmente práctico? Am J Emerg
2018;19(5):468-476. Med. 2014;32(12):1534-1544. doi:10.1016/j.ajem.2014.09.018
doi:10.1097/PCC.000000000000000000000000000000000000000000
55. Dymond M, O'Dochartaigh D, Douma MJ. Insights from a tertiary care
00000000000000000000000000000000000000000000000000000000
intraosseous insertion practice improvement registry: a 2-year
00000000000000000000000000000000
descriptive analysis. J Emerge Nurs. 2019;45(2):155-160.
39. Wagner M, Olischar M, O'Reilly M, et al. Revisión de las vías de doi:10.1016/j. jen.2018.08.013
administración de la medicación durante la reanimación neonatal
56. Kehrl T, Becker BA, Simmons DE, Broderick EK, Jones RA. Acceso
prolongada. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(4):332-338.
intraóseo en el paciente obeso: evaluación de la necesidad de
doi:10.1097/PCC.000000000000001493
prolongar la longitud de la aguja. Am J Emerg Med. 2016;34(9):1831-
1834. doi:10.1016/j. ajem.2016.06.055
57. Chalopin T, Lemaignen A, Guillon A. et al. Osteomielitis tibial aguda deshidratación leve a moderada cuando la vía oral no es
causada por el acceso intraóseo durante la reanimación inicial: un factible. 1-7 (I)
informe de caso y una revisión de la literatura. BMC Infecta Dis.
2018;18(1):665. doi:10.1186/s12879-018-3577-8
1. El uso de la hidratación subcutánea para el apoyo
paliativo al final de la vida (por ejemplo, delirio
58. Jousi M, Saikko S, Nurmi J, Muestras de sangre intraóseas para análisis
en el punto de atención: concordancia entre análisis intraóseos y
inducido por opioides, hipercalcemia y sed) no está
arteriales. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017;25(1):92. resuelto, con la indicación sugerida para la
doi:10.1186/ s13049-017-0435-4 comodidad, en lugar de proporcionar una
59. Jousi M, Laukkanen-Nevala P, Nurmi J. Análisis de sangre del acceso hidratación óptima. 7-9 (IV)
intraóseo: una revisión sistemática. Eur J Emerg Med. 2019;26(2):77- B. Considere la infusión subcutánea de medicamentos
85. como opioides, agentes antineoplásicos no vesivos,
60. Pasley J, Miller C, DuBose JJ, et al. Velocidades de infusión intraósea inmunoglobulinas, ciertos antibióticos (por ejemplo,
bajo alta presión: una comparación cadvaric de sitios anatómicos. ceftriaxona, ertapenem), medicamentos endocrinos
J Trauma Acute Care Surg. 2015;78(2):295-299. doi:10.1097/ (por ejemplo, hidrocortisona, pamidronato,
TA.0000000000000516
parathormona), medicamentos gastrointestinales (por
61. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Guías canadienses de ejemplo, granisetrón, metoclopramida, ondansetrón,
acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones; Año
palonosetrón), anticuerpos monoclonales (por ejemplo,
2019.
alemtuzumab, trastuzumab) y otros medicamentos
62. Rubal BJ, Meyers BL, Kramer SA, Hanson MA, Andrews JM, DeLorenzo
RA. Intravasación de grasa de procedimientos de lavado intraóseo e
(por ejemplo, midazolam y furosemida). 1,7 (IV)
infusión. C. Ajuste la velocidad y el volumen / dosis de infusiones
Prehosp Emerg Care. 2015;19(3):376-390. doi:10.3109/10903127.201 subcutáneas continuas según la edad, el peso, la
4.980475 condición clínica, la absorción subcutánea individual del
63. Azan B, Teran F, Nelson B, Andrus P. Diagnóstico ecográfico en el punto paciente, los valores de laboratorio y según lo
de atención del aire intravascular después del acceso intraóseo de las recomendado por el fabricante del medicamento. No
extremidades inferiores. J Emerg Med. 2016;51(5):680-683. exceda los empleados para la infusión intravenosa.
doi:10.1016/j.jemermed.2016.05.064 1. Para la hidratación subcutánea, una revisión
64. Danz M, Schulz G, Hinkelbein J, Braunecker S. Rompiendo la aguja: una sistemática informó los siguientes volúmenes diarios
complicación rara de la eliminación de EZ-IO. Eur J Anestesiol.
medios:
2014;31(3):176-
177. doi:10.1097/EJA.0b013e328364fe51
a. Adultos mayores: 1340 ml o un bolo de 500 ml
durante 2 a 6 horas para un total medio de 5 días.
65. Sociedad de Enfermeras de Infusión y Asociación de Enfermeras de
Emergencia. El papel de la enfermera registrada en el uso de b. Pacientes pediátricos: 365 ml de solución
dispositivos de acceso vascular intraóseo [declaración de posición]. J isotónica facilitada por hialuronidasa infundida
Infus Nurs. 2020;43(3):117-120. durante una media de 3,1 horas.
doi:10.1097/NAN.0000000000000036958. c. Pacientes con cuidados paliativos: 1068 mL. 7,10,11
(II)
2. Tasas de infusión de hidratación informadas:
58. DISPOSITIVOS DE INFUSIÓN Y ACCESO a. Adultos mayores: 5 a 167 mL/h o bolos de 500 mL
durante 2 a 6 horas.
SUBCUTÁNEOS b. Pacientes pediátricos: 15,4 mL/kg/h.
c. Pacientes con cuidados paliativos: 42 a 72
Estándar ml/h.1,2,7,12 (II)
58.1 La vía subcutánea se evalúa como una alternativa al
acceso intravenoso como parte de una estrategia de salud 3. Las tasas de infusión de medicamentos reportadas
y preservación de los vasos. varían hasta 5 ml/h.7,10 (V)
58.2 Se evalúa al paciente para determinar la idoneidad de 4. Puede utilizar 2 sitios, según sea necesario para
la vía subcutánea en relación con la medicación o solución soluciones de gran volumen (por ejemplo, hasta 1 L /
prescrita, la condición clínica del paciente y la presencia de d por sitio). 1,13 (IV)
tejido subcutáneo adecuado. D. Considere el uso de hialuronidasa para infusiones
subcutáneas continuas en las poblaciones pediátrica y
adulta para facilitar la dispersión y absorción de la
infusión, particularmente si la infusión no es bien
A. Administrar soluciones isotónicas (por ejemplo, cloruro
tolerada debido a la hinchazón o el dolor. 1,2,4,7,11,12 (III)
de sodio al 0,9% o soluciones de dextrosa/cloruro de
sodio) a través de un dispositivo de acceso subcutáneo E. Seleccione un sitio para el acceso subcutáneo.
(hipodermoclisis) para el tratamiento de la 1. Considere la comodidad, la movilidad y la
preferencia del sitio del paciente. 10 (V)
2. Seleccione áreas con piel intacta y tejido subcutáneo después de que se hayan infundido de 1.5 a 2.0 litros
adecuado (por ejemplo, 1.0-2.5 cm), abdomen (al de solución. 1,9 (IV)
menos 4 dedos de ancho de distancia del ombligo), 3. Para infusión continua de medicamentos, cada 2 a 7
fosa ilíaca izquierda (considerada la zona preferida días; para infusiones intermitentes (por ejemplo,
debido a la distancia máxima entre el colon y la pared SCIg), el sitio se cambia con cada infusión; Las
abdominal), infraclavicular, deltoides, reacciones en el sitio de SCIg (por ejemplo,
intraescapular, flanco, caderas, muslos y / o según lo hinchazón y eritema en el sitio, dolor y prurito) son
recomendado por el fabricante del medicamento. 2,7 comunes y tienden a disminuir con el tiempo, con
(IV) reacciones persistentes que posiblemente requieran
3. Evite los sitios cercanos a prominencias óseas, una velocidad de infusión más lenta o una
articulaciones, incisiones quirúrgicas previas, disminución del volumen por sitio, una aguja más
radioterapia, piel dañada, espacio intercostal en larga o un cambio de sitio. 2,7,10,15 (V)
pacientes con caquexia (debido al alto riesgo de K. Regular el caudal de la infusión; se ha informado de la
neumotórax), mastectomía, tumores, ascitis, utilización de los siguientes dispositivos con:
linfedema, muslo interno si hay catéter urinario 1. Hidratación: juego de infusión por gravedad, bomba
presente, o muslo si hay insuficiencia vascular de infusión electrónica. 1,4,7,12,14,16 (IV)
periférica
Existe. 1,7,13,14 (IV) 2. Medicamentos: dispositivo de infusión mecánica,
electrónico
F. Adherirse a Standard-ANTT durante la colocación e bomba de infusión. 1,4,7,17,18 (V)
infusión del dispositivo de acceso subcutáneo; realizar
antisepsia cutánea antes de insertar el dispositivo de L. Monitoree al paciente y acceda al sitio regularmente
acceso subcutáneo (consulte la Norma 18, Técnica (por ejemplo, cada turno / visita). Consulte la Norma 42,
aséptica sincontacto; Estándar 33, Preparación del sitio Evaluación de dispositivos de acceso vascular, cuidado y
de acceso vascular y antisepsia cutánea). cambios en los apósitos. 10,11 (V) M. Aborde los
G. Use una cánula no metálica de calibre pequeño (por siguientes temas de educación del paciente:
ejemplo, calibre 24 a 27) y de longitud corta con diseño 1. Signos/síntomas de complicaciones en el sitio de
de bloqueo de luer para infusiones. No se recomienda acceso y cómo/dónde informar.
una aguja con alas de metal para infusiones; sin 2. Limitaciones de actividad/protección del sitio de
embargo, use una aguja subcutánea marcada para altas acceso subcutáneo (consulte la Norma 8, Educación
tasas de flujo cuando lo indique el medicamento del paciente).
manufac- REFERENCIAS
Turer. 1,2,7,11 (IV)
1. Duems-Noriega O, Arino-Blasco S. Líquido subcutáneo y
H. Retire e inserte un nuevo dispositivo en un nuevo sitio si administración de fármacos: seguro, eficiente y económico.
hay un retorno de sangre durante la colocación del Reverendo Clin Gerontol. 2015;25(2):117-
dispositivo. 10 (V) 146. doi:10.1017/S095925981500012X
1. Debido a la falta de datos y la baja probabilidad de 2. Caccialanza R, Constans T, Cotogni P, Zaloga GP, Pontes-Arruda A.
inyectar inmunoglobulina subcutánea (SCIg) en un Infusión subcutánea de líquidos para hidratación o nutrición: una
vaso sanguíneo pequeño, la evaluación del retorno revisión. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018;42(2):296-307.
sanguíneo antes de SCIg varía según el fabricante. 15 doi:10.1177/0148607116676593
V) 3. Rouhani S, Meloney L, Ahn R, Nelson BD, Burke TF. Métodos
alternativos de rehidratación: una revisión sistemática de la literatura
I. Aplique un apósito de membrana semipermeable
y lecciones para la atención de recursos limitados. Pediatría.
transparente (TSM) sobre el sitio para permitir la 2011;127(3):e748-e757. doi:10.1542/peds.2010-0952
observación y evaluación continuas. Cambie el apósito
4. Marikar D, Reynolds C, Rich J. Pregunta 1: ¿son los líquidos
TSM con cada rotación del sitio subcutáneo o subcutáneos una alternativa viable a la terapia intravenosa para
inmediatamente si la integridad del apósito se ve rehidratar a los niños con gastroenteritis y deshidratación moderada?
comprometida. 10,11 (V) Arch Dis Niño.
J. Evalúe el sitio de acceso subcutáneo y gire el sitio: 2014;99(8):783-785. doi:10.1136/archdischild-2013-305735
1. Según lo indicado clínicamente en función de los 5. Esmeray G, Senturan L, Doventas A. Un estudio sobre la eficacia de la
hallazgos de la evaluación del sitio de acceso (por hidratación administrada por infusión subcutánea en pacientes
geriátricos. Turco J Geriatr. 2018;21(3):438-445.
ejemplo, eritema, hinchazón, fugas, sangrado local,
6. Wheaton T, Schlichting C, Madhavarapu S, Koncicki ML. Un nuevo uso
moretones, ardor, absceso o
de la terapia de hidratación subcutánea a largo plazo para un paciente
dolor). 10,11 (V) pediátrico con insuficiencia intestinal y deshidratación crónica: un
2. Para las soluciones de hidratación, los tiempos de informe de caso. J Infus Nurs. 2020;43(1):20-22.
permanencia reportados varían de 24 a 48 horas o doi:10.1097/NAN.0000000000000350
7. Broadhurst D, Cooke M, Sriram D, Grey B. Hidratación subcutánea e
infusión de medicamentos (efectividad, seguridad, aceptabilidad):
una revisión sistemática de revisiones sistemáticas. PLoS Uno.
2020;15(8):e0237572. doi:10.1371/journal.pone.0237572
8. Good P, Richard R, Syrmis W, Jenkins-Marsh S, Stephens J. Hidratación
médicamente asistida para pacientes adultos de cuidados paliativos.
Base de datos Cochrane Syst Rev. 2014;(4):CD006274.
doi:10.1002/14651858. CD006274.pub3
9. Bruera E, Hui D, Dalal S, et al. Hidratación parenteral en pacientes con
cáncer avanzado: un ensayo aleatorizado multicéntrico, doble ciego,
controlado con placebo. J Clin Oncol. 2013;31(1):111-118.
doi:10.1200/JCO.2012.44.6518
10. Asociación Canadiense de Acceso Vascular. Pautas canadienses de
acceso vascular y terapia de infusión. Pappin Comunicaciones; Año
2019.
11. Denton A, Bodenham A, Conquest A, et al. Standards for Infusion
Therapy. 4ª ed. Real Colegio de Enfermería; Año 2016.
12. Spandorfer PR, Mace SE, Okada PJ, et al. Un ensayo clínico
aleatorizado de rehidratación subcutánea versus intravenosa
facilitada por hialuronidasa humana recombinante en niños
deshidratados de leve a moderadamente en el departamento de
emergencias. Clin Ther. 2012;34(11):2232-2245.
doi:10.1016/j.clinthera.2012.09.011
13. Gomes NS, Silva AMBD, Zago LB, Silva ÉCLE, Barichello E.
Conocimientos y prácticas de enfermería con respecto a la
administración de líquidos subcutáneos. Rev Bras Enferm.
2017;70(5):1096-1105. doi:http://dx.doi.
organización/10.1590/0034-7167-2016-0424
14. Forbat L, Kunicki N, Chapman M, Lovell C. Cómo y por qué se
administran líquidos subcutáneos en una población de enfermedad
avanzada: una revisión sistemática. J Clin Nurs. 2017;26(9-10):1204-
1216. doi:10.1111/ jocn.13683
15. Schleis T, Clarke AE, Vaughan L, et al. Immunoglobulin Therapy
Standards of Practice. 2ª ed. Sociedad Nacional de Inmunoglobulinas;
Año 2019.
16. Vidal M, Hui D, Williams J, Bruera E. Un estudio prospectivo de
hipodermoclisis realizado por cuidadores en el hogar. J Manejo de los
síntomas del dolor. 2016;52(4):570-574.e9.
doi:10.1016/j.jpainsymman.2016.04.009
17. Gaudet LM, Singh K, Weeks L, Skidmore B, Tsertsvadze A, Ansari MT.
Eficacia de la bomba de terbutalina para la prevención del parto
prematuro. una revisión sistemática y un metanálisis. PLoS Uno.
2012;7(2):e31679. doi:10.1371/journal.pone.0031679
18. Stoner KL, Harder H, Fallowfield LJ, Jenkins VA. Administración
intravenosa versus subcutánea del fármaco. ¿Cuáles prefieren los
pacientes? una revisión sistemática. Paciente. 2015;8:145-153.
doi:10.1007/s40271-014-0075-y
Sección Novena: Terapias de

Infusión
Estándares de la Sección Poblaciones de pacientes especiales: neonatales,
I. Las referencias y recursos actuales sobre pediátricos, embarazadas y adultos mayores).
medicamentos y soluciones de infusión están fácilmente B. Administrar la primera dosis de medicamentos con un
disponibles para el médico en el punto de atención. riesgo apreciable de una reacción alérgica/anafiláctica
II. Se utilizan al menos 2 identificadores de pacientes grave u otra respuesta desconocida (por ejemplo,
para garantizar una identificación precisa del paciente antimicrobianos, inmunoglobulinas [Igs]) en entornos
antes de administrar medicamentos y soluciones de de atención no aguda (por ejemplo, hogar, centro de
infusión. enfermería especializada) solo si se evalúan y verifican
III. La técnica aséptica sin contacto (ANTT) se aplica a las condiciones para una administración segura.
todos los procedimientos relacionados con la infusión 1. El paciente no tiene antecedentes de alergia a
como un aspecto crítico de la prevención de infecciones. medicamentos de la misma clase.
2. El paciente está alerta, coopera y es capaz de
responder adecuadamente.
59. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 3. Existe un acceso geográfico razonable a los servicios
Y SOLUCIONES PARA PERFUSIÓN de emergencia en caso de que ocurra una reacción
grave.
Estándar 4. La primera dosis se administra bajo supervisión
médica con capacidad para responder a una
59.1 El medicamento/solución prescrito, incluidas las
hipersensibilidad inmediata potencialmente mortal
indicaciones, la dosificación/diluyente, las vías/velocidades
o reacción anafiláctica; el paciente es observado
de perfusión aceptables, los datos de compatibilidad y los
durante al menos 30 minutos después de que se
efectos adversos/secundarios, se revisa para determinar su
completa la infusión de la primera dosis.
idoneidad antes de la administración.
un. Reconozca que la primera exposición puede no
59.2 Los medicamentos y las soluciones de infusión se
provocar o causar una reacción y que el riesgo
identifican, se comparan con el pedido del medicamento y
existe con las exposiciones posteriores. Educar al
se verifican revisando la etiqueta del nombre (marca y
paciente / cuidador en los signos y síntomas de
genérico); dosis y concentración; fecha más allá del uso
las reacciones y acciones a tomar.
(BUD); fecha de caducidad; estado de esterilidad; vía, tasa
y frecuencia de administración; y cualquier otra instrucción 5. Los medicamentos están disponibles en el hogar y
especial. hay órdenes para su uso (por ejemplo, epinefrina) y
los médicos han completado un curso básico de
59.3 Las preocupaciones sobre la idoneidad de los pedidos
proveedor de soporte vital y son competentes en el
se abordan con el farmacéutico, el proveedor, el supervisor
manejo de una reacción anafiláctica (ver Estándar
y / o la gestión de riesgos o según se define en la política
61, Biológico
de la organización.
Terapia). 1-4 (IV)
59.4 El sistema de infusión se inspecciona para verificar la
claridad de la solución y la integridad del sistema (es decir, C. Administrar soluciones y medicamentos preparados y
fugas, conexiones seguras), el caudal preciso y la fecha de dispensados desde la farmacia o como soluciones y
vencimiento y el BUD de la infusión y el conjunto de medicamentos preparados comercialmente siempre
administración antes de la infusión. que sea posible; no agregue medicamentos a los
envases de solución de infusión (consulte la Norma 20,
Composición y preparación de soluciones parenterales y
Recomendaciones de práctica medicamentos).
A. Reconocer las características fisiológicas y los efectos D. Prepare soluciones y medicamentos para la
sobre la dosis del fármaco y las limitaciones de volumen, administración lo más cerca posible del momento de la
las acciones farmacológicas, las interacciones, los administración (por ejemplo, envase de infusión de
efectos secundarios / toxicidades, los parámetros de picos, conjunto de administración de cebado). 5 (V)
monitoreo y la respuesta a la terapia de infusión al E. Limite el uso de dispositivos complementarios (por
administrar soluciones y medicamentos a poblaciones ejemplo, conjuntos de extensión) solo a aquellos
de pacientes especiales (consulte el Estándar 2, clínicamente indicados debido a un mayor riesgo de
prohibida.
contaminación por manipulación, mayor riesgo de evitar el flujo retrógrado del medicamento en el
desconexiones accidentales y desconexiones erróneas, recipiente de la solución primaria y conéctelo a
retraso en los medicamentos que llegan al torrente un puerto sobre la bomba de infusión
sanguíneo y necesidad de líquidos adicionales para electrónica.
eliminar el medicamento del conjunto de administración b. Cuando los medicamentos de alto riesgo se
(consulte la Norma 37, Otros dispositivos administran a través del sistema de infusión
complementarios). primaria simultáneamente con la infusión
F. Reducir el riesgo de errores relacionados con la primaria, conecte el conjunto de administración
administración de infusiones múltiples mediante el debajo de la bomba de infusión electrónica que
empleo de estrategias tales como: controla el flujo de líquido primario y use una
1. Etiquetado bomba de infusión electrónica separada para
a. Cuando hay diferentes sitios de acceso (por controlar la velocidad del medicamento de alto
ejemplo, intraespinal, intraóseo, subcutáneo) o riesgo.
múltiples contenedores de solución conectados c. Al administrar un medicamento intermitente
a un dispositivo de acceso vascular (VAD), secundario, verifique la compatibilidad con la
etiquete el conjunto de administración con la solución primaria; esto evita la necesidad de
ruta y / o medicamento / solución cerca de la desconectar el conjunto de administración
conexión al contenedor de solución y cerca del secundario o reemplazar el conjunto de
sitio de acceso del paciente. administración secundario. Si es compatible,
b. Estandarice las etiquetas utilizando un formato utilice el conjunto de administración secundario
S180 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society Journal of Infusion Nursing
coherente para la información. y el pregabinel del envase primario de perfusión.
c. Distinga el sitio de inyección donde se i. Si la desconexión de un equipo de
administrarán los medicamentos intravenosos administración de perfusión continua o
(IV) aplicando una etiqueta visualmente intermitente es inevitable, conecte
prominente que sea diferente en formato de asépticamente un dispositivo de cobertura
otras etiquetas. 6,7 (V) nuevo, estéril y compatible para proteger los
2. Organización del sistema de administración de extremos de luer macho en los conjuntos de
perfusión administración, asegurando la conexión correcta
a. Separe las infusiones intravenosas y minimice el de los catéteres / conjuntos de administración /
enredo de los tubos. dispositivos complementarios. ii. Si el conjunto
b. Alinee el contenedor/bolsa de solución con la de administración secundario está desconectado
bomba/canal IV correspondiente. del conjunto primario, el conjunto de
c. Evite conectar un medicamento intravenoso administración secundario ahora se considera un
continuo a un puerto de monitoreo de presión conjunto de administración intermitente
venosa central (CVP) / puerto de medición del primario y se cambia cada 24 horas.
gasto cardíaco para reducir el riesgo de bolos no iii. Siga las instrucciones de uso de los fabricantes
deseados o infusiones interrumpidas al calibrar o para las alturas de los contenedores de
medir CVP / gasto cardíaco. 6,7 (V) solución primaria y secundaria y las
diferencias necesarias entre estos
3. Minimizar la cantidad de "volumen/espacio de
contenedores (es decir, diferencial de altura
infusión compartido" y garantizar la compatibilidad
de la cabeza). Pueden producirse
cuando se conectan 2 o más infusiones continuas a
alteraciones en el caudal debido a diferencias
un solo puerto de inyección
en el nivel de solución en cada recipiente (por
a. Conecte las infusiones intravenosas lo más cerca ejemplo, bolsa, botella de vidrio), la altura del
posible del centro del VAD. poste IV y la posición de la bomba (consulte
b. Evite el uso de llaves de paso de 3 vías para unir la Norma 13,
múltiples infusiones; en su lugar, utilice un
Verificación demedicamentos; Estándar 24,
conjunto de extensiones con lúmenes paralelos
dispositivos FlowControl; Norma 43, Gestión
(consulte la Norma 37, Otros complementos
del conjunto de administración). 6-8 (V)
Dispositivos). 6,7 (V)
5. Configuración de múltiples infusiones 1 a la vez;
4. Configuración de infusiones intravenosas
configure cada infusión lo más completamente
intermitentes secundarias
posible antes de comenzar la preparación de la
a. Use un conjunto de administración continua
siguiente infusión (es decir, el conjunto de etiquetas
primaria con una válvula de retrorrefación para
y la bomba, el recipiente de la solución de pico y
suspensión, el conjunto de conexión a la bomba y la J. Administrar medicamentos intravenosos a la velocidad
bomba del programa). 6-7 (V) recomendada por el fabricante del medicamento y / o
G. Realizar la desinfección de las superficies de conexión de acuerdo con la política de la organización, los
(es decir, conectores sin aguja, puertos de inyección) procedimientos y / o las pautas de práctica; seguir con
antes de los procedimientos de administración, lavado y un volumen apropiado de solución de lavado a la misma
bloqueo de medicamentos (consulte la Norma 36, velocidad de inyección para asegurar que toda la dosis
Conectores sin aguja). ha llegado al torrente sanguíneo.
H. Evaluar la función y la permeabilidad de la DAV antes de 1. Administre medicamentos intravenosos a través del
la administración de soluciones parenterales y puerto de inyección más cercano al paciente en una
medicamentos y durante las infusiones continuas según infusión intravenosa existente para permitir que el
lo indicado clínicamente. medicamento llegue al sistema circulatorio lo antes
1. Evaluar la permeabilidad durante una infusión posible. 13 V)
continua cuando hay lo siguiente: infusión lenta (por K. Reduzca el riesgo de que la administración establezca
ejemplo, infusión por gravedad), alarmas frecuentes errores de conexión.
de la bomba de infusión, fuga de líquido del sitio de 1. Rastree todos los catéteres/conjuntos de
inserción, dolor durante la infusión y / o signos / administración/dispositivos complementarios entre
síntomas de infiltración / extravasación el paciente y el envase antes de conectar o volver a
(ver Norma 41, Enjuague y Bloqueo). 9 (V) conectar cualquier infusión/dispositivo, en cada
un. Evaluar el riesgo de interrumpir la infusión transición de atención a un nuevo entorno o servicio,
continua de fármacos críticos (por ejemplo, y como parte del proceso de transferencia.
agentes inotrópicos) frente al riesgo de 2. Instruya al paciente, a los cuidadores y al personal de
complicaciones graves (por ejemplo, asistencia sin licencia para que soliciten asistencia
infiltración/extravasación, trombosis) en siempre que haya una necesidad real o percibida de
presencia de estas indicaciones clínicas. conectar o desconectar dispositivos o infusiones, a
(Consenso del Comité) menos que el paciente o el cuidador administren
2. Evaluar la permeabilidad durante una infusión medicamentos de infusión de forma independiente,
continua conectando una jeringa al puerto de como en un entorno de atención domiciliaria.
inyección más bajo del conjunto de administración; 3. Tubos de ruta que tienen diferentes propósitos en
no desconecte el conjunto de administración del diferentes direcciones (por ejemplo, catéteres
concentrador VAD. (Consenso del Comité) intravenosos encaminados hacia la cabeza; tubos de
I. Minimice el riesgo de pérdida de medicamentos al alimentación dirigidos hacia los pies)
administrar infusiones intravenosas de pequeño 4. Utilice conectores aprobados por ISO para infusiones
volumen. enterales (EnFit) y neuroaxiales (NRFit) para evitar
1. Reconocer una pérdida potencial significativa de conexiones erróneas entre infusiones parenterales,
medicamentos con soluciones de 50 y 100 ml de enterales y neuroaxiales (intraespinales) (consulte la
hasta el 35% de la pérdida de medicamentos debido Norma 43, Administración de gestión del conjunto).
14,15
al volumen residual en el conjunto de (V)
administración; la mayor pérdida porcentual fue con L. Reemplace los contenedores de soluciones IV de
volúmenes de 50 ml. acuerdo con la política, los procedimientos y/o las
2. Asegúrese de que los medicamentos pautas de práctica de la organización.
antimicrobianos se infundan con una pérdida 1. No hay pruebas suficientes para recomendar la
mínima de medicamento como componente de la frecuencia del reemplazo sistemático de los envases
administración de antimicrobianos. de solución intravenosa, con la excepción de las
3. Administrar infusiones intravenosas intermitentes soluciones de nutrición parenteral (PN), que se
como perfusión secundaria a través de un conjunto reemplazan cada 24 horas. Extender la vida útil de un
de administración de perfusión primaria con una recipiente de solución más allá de las 24 horas puede
infusión continua; si administra una infusión considerarse en tiempos de escasez de productos,
intermitente como perfusión primaria por gravedad pero tales decisiones se sopesan contra el riesgo de
o mediante una bomba de perfusión, considere la infección. Los factores que influyen en esta decisión
perfusión de aproximadamente incluyen, entre otros, el uso de soluciones
25 ml de una solución primaria (por ejemplo, NaCl al preparadas comercialmente, la adición de
0,9%) al final del medicamento para garantizar que medicamentos y dónde se realizaron esas adiciones
todo el medicamento se enjuague a través del (por ejemplo, banco de trabajo de flujo de aire
conjunto de administración. 10-12 laminar, cabecera). Un estudio no encontró relación
(IV) entre la duración del tiempo utilizado y la
probabilidad de colonización y sugiere que el 8. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Directrices para
reemplazo de rutina a intervalos de tiempo regulares optimizar la implementación y el uso seguros de las bombas de
puede no ser necesario. Se necesitan estudios de infusióninteligentes. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación;
2020. https://www.ismp.org/guidelines/safeimplementation-and-
investigación adicionales (ver Norma 63, Nutrición
use-smart-pumps
parenteral). 16 (III)
M. Proporcionar educación al paciente / cuidador que Practice for Infusion Therapy (Manual de Terapia de I.V.: Práctica
incluye, entre otros, el método de administración de basada en la evidencia para la terapia de infusión). 7ª ed. F.A. Davis;
infusión y los signos y síntomas que debe informar, Año 2018.
incluidos los que pueden ocurrir después de que el 10. Harding M, Stefka S, Bailey M, Morgan D, Anderson A. Mejores
paciente abandone el entorno de atención médica prácticas para administrar infusiones intravenosas intermitentes de
(consulte el Estándar 8, Educación del paciente). pequeño volumen. J Infus Nurs. 2020;43(1):47-52.
N. Evaluar y monitorear la respuesta y la efectividad de la doi:10.1097/NAN.0000000000000355
terapia prescrita; documentar la respuesta del paciente, 11. Thoele K, Piddoubny M, Ednalino R, Terry CL. Optimización de la
los eventos adversos y las intervenciones; comunicar los administración de fármacos de infusiones de pequeño volumen. J Infus
resultados de las pruebas de laboratorio; y lograr la Nurs. 2018;41(2):113-117. doi:10.1097/NAN.0000000000000268
administración efectiva de la terapia prescrita. 9 (V) O. 12. Morgan SA. El papel de la enfermera de infusión en la administración
de antibióticos. J Infus Nurs. 2019;42(2):75-80.
Suspender los medicamentos/soluciones para
doi:10.1097/NAN.0000000000000315
perfusión:
13. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Pautas de práctica
1. A pedido del proveedor.
segura de ISMP para medicamentos iv push para adultos: una
2. En el caso de una reacción grave (por ejemplo, compilación de prácticas seguras de la Cumbre de Seguridad de
reacción anafiláctica, choque de velocidad, Medicamentos push de ISMP Adult IV. Instituto de Prácticas Seguras
sobrecarga circulatoria); notificar el código o el de Medicación; 2015. https://www.ismp.org/sites/default/
equipo de respuesta rápida según esté disponible y archivos/archivos adjuntos/2017-11/ISMP97-Guidelines-071415-
el proveedor de inmediato. 9 (V) 3.%20
FINAL.pdf
REFERENCIAS 14. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Riesgo continuo: las
conexiones erróneas de los puertos del balón piloto de traqueostomía
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre con infusiones intravenosas pueden dar lugar a resultados fatales.
el 17 de mayo de 2020 y el 30 de agostode 2020. Publicado el 20 de septiembre de 2018. https://ismp.
1. Norris AH, Shrestha NK, Allison GM, et al. 2018 Infectious Diseases org/resources/ongoing-risk-misconnections-tracheostomy-pilot-
Society of America guía de práctica clínica para el manejo de la terapia balloon-ports-iv-infusions-can-result
antimicrobiana parenteral ambulatoria. Clin Infect Dis. 15. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. NRFit: un "ajuste" global
2019;68(1):1-4. doi:10.1093/cid/ciy867 para la seguridad de losmedicamentos neuronales. Publicado el 20 de
2. Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología. Definiciónde julio de 2020. https://ismp.org/ recursos/nrfit-global-fit-neuraxial-
reacción alérgica. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/ medicine-safety
condiciones-diccionario/reacción alérgica 16. Rickard CM, Vannapraseuth B, McGrail MR, et al. La relación entre la
3. Schleis T, Clarke AE, Vaughan L, et al. Immunoglobulin Therapy colonización por infusión intravenosa y el tiempo de suspensión del
Standards of Practice. 2ª ed. Sociedad Nacional de Inmunoglobulinas; contenedor de líquidos. J Clin Nurs. 2009;18(21):3022-3028.
Año 2019. doi:10.1111/j.13652702.2009.02870.x
4. Gorski LA. Datos rápidos para enfermeras sobre la terapia de infusión
en el hogar: la guía de mejores prácticas del experto en pocas palabras.
Springer Publishing Company; Año 2017. 60. TERAPIA ANTINEOPLÁSICA
5. Dolan S, Arias KM, Felizardo G, et al. APIC position paper: safe injection,
infusion, and medication vial practices in health care (2016). Estándar
Asociación de Profesionales en Control de Infecciones y Epidemiología; 60.1 Los agentes antineoplásicos se administran solo por
2016. https://www.apic.org/Resource_/TinyMceFileManager/ orden escrita de un médico u otro proveedor de acuerdo
Position_Statements/2016APICSIPPositionPaper.pdf
con las leyes, reglas y regulaciones establecidas por los
6. Fundación AAMI. Guía rápida: mejorar el uso seguro de
organismos reguladores y de acreditación en cada
múltiplesmedicamentos. Fundación AAMI; 2016.
jurisdicción (por ejemplo, países, estados, provincias). Las
https://www.aami.org/docs/defaultsource/foundation/infusion/infus
ion_therapy_quick_guide2.pdf
órdenes verbales son aceptables solo si los agentes
7. Comité Asesor de Tecnología de la Salud de Ontario. Múltiples
antineoplásicos deben suspenderse o suspenderse.
infusiones intravenosas fases 2a y 2b: recomendación OHTAC. Calidad 60.2 Los agentes antineoplásicos se preparan y administran
de la Salud Ontario; 2014. teniendo en cuenta la seguridad de los pacientes y los
https://www.hqontario.ca/Portals/0/Documents/ trabajadores de la salud y la protección del medio ambiente.
evidence/reports/recommendation-mivi-140505-es.pdf 60.3 Los médicos que preparan y administran
medicamentos antineoplásicos reciben educación sobre los
peligros potenciales y el manejo especial para reducir el 1. Educar al paciente y a los cuidadores en el hogar
riesgo de exposición ocupacional y el riesgo de efectos sobre la eliminación segura de todos los artículos en
adversos significativos para la salud. contacto con agentes antineoplásicos, el manejo de
los desechos corporales y la ropa, y el cuidado de la
Recomendaciones de práctica piel y los ojos si se expone a estos agentes (consulte
A. Use equipo de protección personal (EPP) y controles de la Norma 8, Educación del paciente). 1,3,5 (IV)
ingeniería cuando trabaje con medicamentos E. Evaluar al paciente antes de cada ciclo de tratamiento,
antineoplásicos en todos los entornos de atención incluyendo:
médica, ya que no hay un nivel conocido de exposición 1. Una revisión de los datos de laboratorio actuales,
que se considere seguro. 1-5 (III) las pruebas de diagnóstico y la lista actual de
1. Proporcionar acceso a EPP, hojas de datos de medicamentos (incluidas las terapias
seguridad, kits de derrames, bolsas de contención y extraconsumales y complementarias y
contenedores de eliminación de desechos alternativas).
designados en todas las áreas donde se preparan y 2. El historial médico del paciente, incluidas las
administran medicamentos peligrosos. 2-7 (V) comorbilidades como la diabetes mellitus, la
2. Use EPP apropiado y técnicas seguras en el manejo enfermedad hepática y renal, el abuso de alcohol y
de medicamentos peligrosos durante todas las sustancias, las vacunas, los signos vitales previos al
etapas de manejo, incluida la recepción y el tratamiento y el peso.
almacenamiento, la composición y la preparación, 3. Factores de riesgo de reacciones adversas, efectos
la administración, el control de derrames y la secundarios esperados de la terapia, presencia de
eliminación de desechos. 2,5-13 (IV) nuevos signos o síntomas de toxicidad y alergias.
3. Emplear precauciones seguras durante el 4. Evaluación psicosocial, incluida la comprensión de
transporte de medicamentos peligrosos (consulte la enfermedad por parte del paciente y el cuidador
la Norma 15, Medicamentos y desechos peligrosos). y el tratamiento planificado del cáncer, los
objetivos de la terapia y la frecuencia planificada de
4. Emplear precauciones de seguridad al manipular
las visitas futuras. 1,14,16 (V)
los fluidos corporales de un paciente durante al
menos 48 horas después de la administración del F. Implementar salvaguardas para reducir el riesgo de
medicamento; sin embargo, algunos agentes errores de medicación con medicamentos
antineoplásicos pueden estar presentes por más antineoplásicos. Los medicamentos antineoplásicos son
tiempo; consulte con la farmacia para preguntas medicamentos de alerta alta.
sobre el metabolismo y el tiempo de excreción de 1. Revisar los valores de laboratorio antes de cada
un medicamento en cuestión (consulte la Norma tratamiento. Se pueden ordenar pruebas de
15, Medicamentos y desechos peligrosos). laboratorio para calcular las dosis, evaluar la
B. Asegúrese de que solo los médicos calificados toxicidad de los tratamientos anteriores y
administren terapia antineopásica basada en la garantizar que el agente se metabolizará y
finalización de un programa especializado de educación excretará adecuadamente. Ejemplos de pruebas de
y competencia (consulte la Norma 5, Evaluación de laboratorio incluyen: hemograma completo,
competencias y competencias). 1,3,5,14,15 (III) aclaramiento de creatinina y creatinina sérica,
pruebas de bilirrubina total y función hepática,
C. Asegurar que se obtuvo el consentimiento informado
electrolitos, anticuerpos contra la hepatitis B y
antes del inicio de la terapia antineoplásica, que debe
pruebas de función tiroidea. 1 (V)
incluir una descripción de los riesgos, beneficios y
alternativas de tratamiento; una oportunidad para 2. Utilice órdenes estandarizadas, cálculo de dosis
hacer preguntas; y el derecho a aceptar o rechazar el estandarizado, límites de dosificación establecidos,
tratamiento. Se puede utilizar una variedad de enfoques entrada de órdenes de prescriptor computarizada
para obtener el consentimiento informado (ver Norma (CPOE), tecnología de código de barras y bombas de
9, Consentimiento Informado). 1,16 (V) infusión electrónicas con sistemas de reducción de
errores de dosis ([DERS]; es decir, bombas
D. Evaluar el nivel de comprensión del paciente sobre el
inteligentes). Consulte la Norma 13, Verificación
tratamiento y proporcionar educación al paciente /
demedicamentos. 17 V)
cuidador relacionada con la terapia antineoplásica,
3. Consulte con el farmacéutico para revisar las
incluido el mecanismo de acción, los posibles efectos
interacciones medicamentosas con cualquier
secundarios, los signos y síntomas que debe informar /
cambio en la lista de medicamentos del paciente. 16
a quién llamar, los efectos físicos y psicológicos, y el
V)
programa de administración / plan de tratamiento.
1,3,5,16
(IV) 4. Realice una doble verificación independiente para
verificar el orden antineoplásico. 15,18,19 (V)
5. Involucrar al paciente y a los miembros de la familia 10. Evaluar y verificar el retorno de sangre cada 2 a 5
en la identificación de medicamentos; los pacientes ml para el empuje intravenoso y cada 5 minutos
a menudo observan y reportan errores y eventos durante una infusión; permanecer con el paciente
adversos. Las estrategias para involucrar a los durante toda la infusión.
pacientes en el proceso de verificación de la 11. Suspender la perfusión a la primera señal de
medicación deben considerarse una reducción del extravasación (ver
riesgo. Norma 47, Infiltración y Extravasación). 1,13,17-19 (V)
estrategia. 1,14,15 (IV) H. Administre medicamentos vesicantes de forma segura a
6. Controle la dosis acumulativa de quimioterapia, través de un dispositivo de acceso vascular central
según corresponda, para asegurarse de que el (CVAD).
medicamento se suspende si se alcanza la dosis 1. Confirme y documente una devolución de sangre
máxima de por vida. 3,13,17-19 (V) antes de la administración de vesicant. No
G. Administrar medicamentos vesicantes citotóxicos de administrar en ausencia de un retorno de sangre (ver
forma segura a través de un catéter intravenoso Norma 47,
periférico corto (PIVC). Infiltración y Extravasación).
1. Limite el empuje intravenoso o las infusiones que 2. No administrar si hay signos de inflamación,
duren menos o igual a 30 minutos y permanezca hinchazón o trombosis venosa (ver Norma 53,
con el paciente para evaluar el retorno de sangre Trombosis venosa profunda asociada al catéter).
durante la infusión. 3. Asegurar la colocación adecuada y asegurar y
2. No utilice una bomba de infusión para la estabilizar adecuadamente la aguja no puntante
administración periférica de vesicant. dentro de los puertos de acceso vascular
3. No use venas del cuero cabelludo en el paciente implantados.
neonato y pediátrico. 4. Proporcionar dilución mediante la administración a
4. Elija una vena que sea grande, lisa y palpable, o si través de una infusión de flujo libre de una solución
es necesaria la inserción asistida por tecnología, compatible.
elija una vena con una vía venosa recta (consulte la 5. Evaluar y verificar el retorno de sangre cada 2 a 5 ml
Norma 27, Selección del sitio). para el empuje intravenoso; para infusiones: evaluar
5. Evite los siguientes sitios: superficie ventral y dorsal y verificar el retorno de sangre antes de la perfusión,
de la mano, muñeca, fosa antecubital, cerca de una durante la perfusión de acuerdo con la política de la
articulación, extremidades inferiores, áreas distales organización y después de la infusión.
a una venopunción reciente, incluidas las 6. Suspender la perfusión a la primera señal de
extracciones de laboratorio, y en la extremidad extravasación (ver Norma 47, Infiltración y
donde hay alteración de la sensibilidad, la Extravasación). 1,14,15 (V)
circulación o el drenaje linfático, y / o antecedentes
I. Deseche de forma segura los desechos peligrosos y los
de disección de ganglios linfáticos.
materiales contaminados con medicamentos peligrosos
6. No utilice un sitio IV establecido que tenga más de (consulte la Norma 15, Medicamentos y desechos
24 horas de antigüedad. Si se inicia un nuevo sitio peligrosos).
intravenoso, use el catéter de calibre más pequeño
J. Contener, manejar y tratar cualquier derrame citotóxico
posible. Si el intento iv iv no tiene éxito, los intentos
tan pronto como sea posible para reducir el riesgo de
adicionales deben ser proximales al intento
contaminación ambiental y exposición a los
anterior o en el brazo opuesto.
trabajadores de la salud. 1,3 (V)
7. Instruya al paciente en la importancia de informar
inmediatamente cualquier dolor, ardor, cambios en K. Monitoree las reacciones adversas, que pueden incluir
la sensibilidad o sensación de líquido en la piel hipersensibilidad, anafilaxia y síndrome de liberación de
durante la infusión. citoquinas (SRC). 1,20-24 (V)
8. Confirme y documente una devolución de sangre
antes de la administración de vesicant. No
REFERENCIAS
administrar en ausencia de un retorno de sangre
(ver Norma 47, Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
Infiltración y Extravasación). el 5 de mayo de 2020 y el 30 de agostode 2020.
9. Proporcionar dilución mediante la administración a 1. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Guías de quimioterapia e
través de una infusión de flujo libre de una solución inmunoterapia y recomendaciones para lapráctica. Sociedad de
compatible. Enfermería Oncológica; Año 2019.
2. Rioufol C, Ranchon F, Schwiertz V, et al. Administración de espera dirigido por enfermeras. Clin J Oncol Nurs. 2019;23(2):197-202.
medicamentos contra el cáncer: exposición en enfermeras de hospital. doi:10.1188/19.CJON.197-202
Clin Ther. 2014;36(3):401-407. doi:10.1016/j.clinthera.2014.01.016 15. Redmond M. Quimioterapia y bioterapia: lo que las enfermeras
3. Crickman R, Finnell D. Revisión sistemática de las medidas de control necesitan saber al administrar a pacientes no oncológicos. J Contin
para reducir la exposición a medicamentos peligrosos para los Educ Nurs. 2016;47(2):52-54. doi:10.3928/00220124-20160120-03
trabajadores de la salud. J Nurs Care Qual. 2016;31(2):183-190. 16. Neuss MN, Gilmore TR, Belderson KM, et al. 2016 Actualizado de la
doi:10.1097/NCQ.00000000000000155 Sociedad Americana de Oncología Clínica / Sociedad de Enfermería
4. Hennessy KA, Dynan J. Mejorar el cumplimiento del uso de equipos de oncológica estándares de seguridad de administración de
protección personal a través del modelo de mejora y campeones del quimioterapia, incluidos los estándares para oncología pediátrica. J
personal. Clin J Oncol Nurs. 2014;18(5):497-500. doi:10.1188/14. Oncol Pract. 2016;12(12):1262-1271. doi:10.1200/JOP.2016.017905
CJON.497-500 17. Goldspiel B, Hoffman JM, Griffith NL, et al. ASHP guidelines on
5. Huff C. Residuos de medicamentos peligrosos en el hogar: preventing medication errors with chemotherapy and biotherapy. Am
preocupaciones de seguridad de los trabajadores. J Infus Nurs. J Health Syst Pharm. 2015;72(8):e6-e35. doi:10.2146/sp150001
2020;43(1):15-18. doi:10.1097/ NAN.0000000000000354 18. Boulanger J, Ducharme A, Dufour A, et al. Manejo de la extravasación
6. Connor TH, MacKenzie BA, DeBord DG, Trout DB, O'Callaghan JP. Lista de agentes antineoplásicos. Apoyo a la atención del cáncer.
de NIOSH de medicamentos antineoplásicos y otros medicamentos 2015;23(5):1459-1471. doi:10.1007/s00520-015-2635-7
peligrosos en entornos de atención médica. Departamento de Salud y 19. Corbett M, Marshall D, Harden M, Oddie S, Phillips R, McGuire W.
Servicios Humanos de los Estados Unidos, Centros para el Control y la Tratamiento de lesiones por extravasación en bebés y niños pequeños:
Prevención de Enfermedades, Instituto Nacional de Seguridad y Salud una revisión de alcance y una encuesta de la práctica del NHS del Reino
Ocupacional; 2016. DHHS (NIOSH) Publicación No. 2016-161. Unido. BMC Pediatra. 2019;19(1):6. doi:10.1186/s12887-018-1387-1
https://www.cdc.gov/ niosh/docs/2016-161/pdfs/2016-161.pdf 20. Nawaz Khan A, Irion KL, Nagarajaiah CP. Imágenes en la enfermedad
7. Zhang J, Bao J, Wang R, et al. Un estudio multicéntrico de evaluación pulmonar inducida por fármacos. Medscape.com. Publicado el 7 de
de efectos biológicos de trabajadores de farmacia expuestos julio de 2016. https://emedicine. medscape.com/article/357574-
ocupacionalmente a medicamentos antineoplásicos en servicios de overview
mezcla intravenosa de farmacia. J Hazard Mater. 2016;315:86-92. 21. Castells MC, Matulonis UA, Horton TM. Reacciones a la perfusión a la
doi:10.1016/j.jhazmat.2016.04.008 quimioterapia sistémica. UpToDate.com sitio web. Actualizado el 18 de
8. Eisenberg S, Pacheco L. Aplicación de estándares de medicamentos agosto de 2020. https://www.uptodate.com/contents/infusion-
peligrosos a los antineoplásicos utilizados para la cirugía oftalmológica. reactions-to-systemic- quimioterapia
AORN J. 2018;107(2):199-213. doi:10.1002/aorn.12022 22. Giavina-Bianchi P, Patil SU, Banerji A. Reacción de hipersensibilidad
9. García SV, Clérigues NV, Ferrer VF, Briz EL, Andrés JLP. Uso y manejo inmediata a los agentes quimioterapéuticos. J Alergia Clin Immunol
de la seguridad de Mini-Spike 2® quimioterapia y puresite para una Pract. 2017;5(3):593-599. doi:10.1016/j.jaip.2017.03.015
composición de quimioterapia segura en una farmacia hospitalaria. 23. Boulanger J, Boursiquot JN, Cournoyer G, et al. Manejo de la
Regul Toxicol Pharmacol. 2018;100:1-6. hipersensibilidad a la quimioterapia basada en platino y taxano:
doi:10.1016/j.yrtph.2018.10.002 revisión de cepo y recomendaciones clínicas. Curr Oncol.
10. Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional. Alerta NIOSH: 2014;21(4):e630e641. doi:10.3747/co.21.1966
prevención de exposiciones ocupacionales a medicamentos 24. Kroschinsky F, Stölzel F, von Bonin S, et al. Nuevos medicamentos,
antineoplásicos y otros medicamentos peligrosos en entornos de nuevas toxicidades: efectos secundarios graves de la moderna terapia
atención médica. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los dirigida e inmunoterapia del cáncer y su manejo. Cuidado del crit.
Estados Unidos, Centros para el Control y la Prevención de 2017;21(1):89. doi:10.1186/ s13054-017-1678-1
Enfermedades, Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional;
2004. Publicación del DHHS (NIOSH) Nº 2004-165.
https://www.cdc.gov/niosh/docs/2004-165/
11. Convenio de Farmacopea de los Estados Unidos. UsP capítulo general 61. TERAPIA BIOLÓGICA
<797> preparaciones farmacéuticas compuestas-estériles. Convenio
de Farmacopea de los Estados Unidos; 2020. https://www.uspnf. Estándar
com/sites/default/files/usp_pdf/EN/USPNF/revisions/gc-797-rb- 61.1. Las terapias de infusión biológica, como los factores
notice-20200424.pdf
estimulantes de colonias, la terapia génica, los anticuerpos
12. Valero S, López-Briz E, Vila N, Solana A, Melero M, Poveda JL. Estudio monoclonales, las proteínas de fusión, los inhibidores de la
previo y posterior a la intervención de los niveles superficiales de
interleucina y las Igs, se administran en un entorno en el que
contaminación de medicamentos antiblásticos en un área de
composición del departamento de farmacia utilizando un dispositivo
el médico está preparado para reconocer y controlar las
de transferencia de medicamentos de sistema cerrado y un proceso de reacciones adversas graves.
descontaminación. Regul Toxicol Pharmacol. 2018;95:1-7. 61.2 Los pacientes son evaluados para detectar
doi:10.1016/j.yrtph.2018.03.001 contraindicaciones antes de comenzar una terapia de
13. Kreidieh FY, Moukadem HA, El Saghir NS. Visión general, prevención y infusión biológica y antes de cada administración posterior.
manejo de la extravasación de quimioterapia. Mundo J Clin Oncol.
2016;7(1):87-97. doi:10.5306/wjco.v7.i1.87 Recomendaciones de práctica
14. Kalo K, Karius D, Bena JF, Morrison SL, Albert NM. Seguridad de la A. Implementar salvaguardas para reducir el riesgo de
quimioterapia: reducción de errores con un proceso de tiempo de reacciones adversas y errores de medicamentos con
terapias biológicas; las terapias inmunosupresoras son 2. Reconstituir o preparar productos líquidos en un
medicamentos de alerta máxima- ambiente limpio (consulte la Norma 20, Composición
tions. 1,2 (V) y Preparación de Soluciones Parenterales y
1. Estandarizar la prescripción, el almacenamiento, la Medicamentos).
dispensación y la administración de medicamentos 3. Asegúrese de que los productos biológicos estén a
(consulte la Norma 13, Verificación de temperatura ambiente antes de infundirlos.
medicamentos). 4. Evite cambiar de marca de Ig, ya que esto pone al
2. Determinar el entorno de atención más adecuado paciente en mayor riesgo de reacciones adversas. 14
para la administración de perfusión biológica. V)
a. Los entornos de atención incluyen pacientes C. Evaluar a los pacientes antes de iniciar el tratamiento.
hospitalizados, pacientes ambulatorios 1. Identificar los factores de riesgo, incluyendo, pero no
hospitalarios, consultorios médicos, sala de limitado a, comorbilidades; infecciones (virales,
infusión independiente, atención a largo plazo y fúngicas o bacterianas); perfil de alergia (alimentos,
el hogar del paciente. medicamentos, interacciones medicamentosas);
b. Los pacientes que no han recibido la perfusión antecedentes de cualquier tratamiento previo con
previamente y/o aquellos que tienen biológicos y reacción a ellos; pruebas de
antecedentes de reacciones adversas a tuberculosis; antecedentes de neoplasias malignas;
medicamentos deben recibir tratamiento en un cambios de peso; y exámenes de detección de
entorno que garantice la seguridad y la capacidad hepatitis B y C.
de responder a las reacciones adversas. 2. Evaluar el estado de la vacuna y los requisitos
c. Las primeras dosis administradas en el hogar son relativos al agente biológico; seguir los intervalos
proporcionadas por médicos altamente recomendados para la administración de la
educados y cuando hay disponibilidad de vacunación.
medicamentos para tratar una reacción adversa 3. Identifique cualquier cambio significativo en el
y acceso rápido a servicios médicos de estado de salud antes de cada infusión, como la
emergencia (ver Norma 59, Administración de progresión de la enfermedad, los cambios en el peso,
Medicamentos y Soluciones para Infusión). 3 (V) la presencia de cualquier enfermedad aguda,
3. Garantizar el acceso de los médicos a la información infección o la presencia de diarrea.
sobre medicamentos. 1,3-5 (V) 4. Compruebe los signos vitales antes de la perfusión y
4. Colaborar con el equipo de atención médica con según lo indicado durante y después de la perfusión.
respecto a los riesgos graves asociados con algunos 5. Revisar los datos de laboratorio específicos de la
agentes biológicos; es posible que se requieran terapia biológica antes del inicio y durante las
estrategias de evaluación y mitigación de riesgos infusiones posteriores según lo indicado. 3,9,14-16 (IV)
(REMS). 2,6-8 (V) D. Informar al paciente y al cuidador sobre todos los
5. Anticipe posibles pedidos de premedicaciones, como aspectos del agente biológico, incluidos los efectos
paracetamol/paracetamol y difenhidramina, que físicos y psicológicos, y los efectos secundarios y
pueden ayudar a prevenir las reacciones a la adversos, incluidas las posibles toxicidades y las
perfusión comunes a muchos productos biológicos. reacciones tardías. Educar a los pacientes sobre cómo
Los agentes antiinflamatorios no esteroideos pueden manejar los efectos adversos y cuándo escalar las
ayudar a prevenir la fiebre cuando se administra preocupaciones o notificar al equipo de atención médica
interleucina-2. 3,9-11 (V) para una evaluación adicional (consulte la Norma 8,
6. Garantizar la disponibilidad de medicamentos para Paciente
el tratamiento de reacciones adversas y anafilaxia; Educación). 3,14,15,17 (V)
considerar la seguridad del paciente como un factor E. Seleccione el dispositivo de control de flujo más
primordial al seleccionar el tratamiento adecuado para la terapia de infusión biológica, teniendo
ajuste. 3,12,13 (V) en cuenta factores como:
B. Almacenar, preparar y administrar productos de 1. Recomendaciones de los fabricantes para el control
infusión biológica de acuerdo con las instrucciones de de la tasa, consideraciones de dosificación, volumen,
uso de los fabricantes y eliminar los desechos biológicos duración; edad, agudeza y movilidad del paciente;
de acuerdo con las regulaciones establecidas por los entorno de atención de la salud; y la posibilidad de
organismos reguladores en cada jurisdicción (por efectos secundarios o efectos adversos de la terapia
ejemplo, países, estados, provincias). 1. No utilice (consulte la Norma 24, Dispositivos de control de
productos Ig que hayan sido congelados. flujo).
2. Identifique si se requiere filtración (consulte la 2. Roughead L, Semple S, Rosenfeld E. Revisión de la literatura: Seguridad
Norma 35, Filtración). 3,15 (V) de la medicación en Australia. Comisión Australiana de Seguridad y
F. Considere la opción de inmunoglobulina subcutánea Calidad en la Atención de la Salud; 2013.

autoadministrada (SCIg) infundida a varios intervalos, https://www.safetyandquality.gov.au/sites/
default/files/migrated/Literature-Review-Medication-Safety-
generalmente semanal o quincenalmente, utilizando
inAustralia-2013.pdf
una bomba subcutánea y un juego de agujas, o
3. Schleis T, Clarke AE, Vaughan L, et al. Immunoglobulin Therapy
diariamente como una infusión de empuje subcutáneo;
El SCIg facilitado por hialuronidasa autoadministrado se Standards of Practice.2nd ed. Sociedad Nacional de Inmunoglobulinas;
infunde a intervalos de 3 o 4 semanas utilizando una Año 2019.
bomba de infusión subcutánea. 3,16-18 (II) 4. Balian JD, Wherry JC, Malhotra R, Perentesis V. Hoja de ruta para el
éxito de las estrategias de evaluación y mitigación de riesgos (REMS).
1. Asegúrese de que la primera dosis de SCIg se Ther Adv Drug Saf. 2010;1(1):21-38. doi:10.1177/2042098610381419
administre en un entorno controlado bajo 5. Basset L, Lassale B, Succamiele L, Moya-Macchi M. Líneas intravenosas
supervisión médica. 16 V) en transfusión y sus dispositivos médicos [artículo en francés].
2. Limite el volumen de perfusión de SCIg estándar a no Transfus Clin Biol. 2018;25(4):276-280.
más de 30 ml de volumen por sitio. Para la SCIg doi:10.1016/j.tracli.2018.08.003
facilitada por hialuronidasa, siga las 6. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
recomendaciones de los fabricantes para los límites Índice de https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/rems/ de
de volumen del sitio (consulte la Norma 58, riesgo y mitigaciónaprobados (REMS.cfm
Dispositivos de infusión y acceso subcutáneos). 16,18 7. Comisión Australiana de Seguridad y Calidad en la Atención de la Salud.
(V) Estándar de seguridad de medicamentos. En: Normas del Servicio
3. Identificar el mejor método para el control de flujo. Nacional de Seguridad y Calidad en salud (NSQHS). ACSQHC; 2019.
Esto es generalmente a través de una bomba de https://www.safetyandquality.gov.au/standards/nsqhs-
standards/medication-safety- estándar
jeringa; sin embargo, se puede utilizar un empuje
8. Jokanovic N, Tan EC, Sudhakaran S, et al. Revisión de medicamentos
manual para algunos pacientes. Considere la
dirigida por farmacéuticos en entornos comunitarios: una visión
preferencia del paciente y la recomendación del
general de las revisiones sistemáticas. Res Social Adm Pharm.
equipo de atención médica. 2,14,19 (V) 2017;13(4):661-685. doi:10.1016/j. sapharm.2016.08.005
4. Educar al paciente / cuidador sobre la preparación de 9. Rosman Z, Shoenfeld Y, Zandman-Goddard G. Terapia biológica para
medicamentos, la administración subcutánea, la enfermedades autoinmunes: una actualización. BMC Med.
importancia de la rotación del sitio, la adherencia a 2013;11:88. doi:10.1186/1741-7015-11-88
la terapia y qué monitorear o informar durante o 10. Moroncini G, Calogera G, Benfaremo D, Gabrielli A. Biológicos en
después de la enfermedades sistémicas inflamatorias inmunomediadas. Curr Pharm
Biotechnol. 2017;18(12):1008-1016.
inyección. 16,18,19 (V)
11. Wolfe RM, Ang DC. Terapias biológicas para enfermedades
G. Considere la opción de la administración domiciliaria autoinmunes y del tejido conectivo. Alergia a Immunol Clin North Am.
administrada por enfermeras de inmunoglobulina 2017;37(2):283-299.
intravenosa (IVIg) en pacientes estables a largo plazo doi:10.1016/j.iac.2017.01.005
que requieren terapia prolongada para enfermedades 12. Yun H, Xie F, Beyl RN, et al. Riesgo de hipersensibilidad a los agentes
de inmunodeficiencia primaria. 20 (IV) biológicos entre los pacientes de Medicare con artritis reumatoide.
1. Los datos indican que los resultados del tratamiento Arthritis Care Res (Hoboken). 2017;69(10):1526-1534.
mejoraron con la administración domiciliaria, como doi:10.1002/acr.23141
se refleja en una mejor adherencia al tratamiento 13. Matucci A, Nencini F, Pratesi S, Maggi E, Vultaggio A. Una visión general
medida por la frecuencia de la perfusión y la sobre la seguridad de los anticuerpos monoclonales. Curr Opin Alergia
Clin Immunol. 2016;16(6):576-581.
disminución del costo por infusión. 19,21 (IV)
doi:10.1097/ACI.0000000000000315
14. Younger EM, Buckley RH, Belser C, Moran K, eds. IDF Guide for Nurses:
Immunoglobulin Therapy for Primary Immunodeficiency Diseases. 4ª
REFERENCIAS ed. Immune Deficiency Foundation; Año 2016.
15. Czaplewski L. Terapia antineoplásica y biológica. En: Alexander M,
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre Corrigan A, Gorski LA, Phillips L, eds. Core Curriculum for Infusion
el 6 de abril de 2020 y el 30 de agostode 2020. Nursing. 4ª ed. Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014:
1. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Lista ISMP de 258-308.
medicamentos de alerta alta en la atención médica comunitaria / 16. Younger ME, Blouin W, Duff C, Epland KB, Murphy E, Sedlak D. Terapia
ambulatoria. Publicado en 2011. https:// de reemplazo de inmunoglobulina subcutánea: asegurando el éxito. J
www.ismp.org/sites/default/files/attachments/2017-11/highAlert- Infus Nurs. 2015;38(1):70-79. doi:10.1097/ NAN.0000000000000087
comunidad.pdf 17. Bayer V, Amaya B, Baniewicz D, Callahan C, Marsh L, McCoy AS.
Inmunoterapia contra el cáncer: una visión general basada en la
evidencia e implicaciones para la práctica. Clin J Oncol Nurs. 2017;21(2 el paciente / enfermera (PNCA) para bebés y niños. 1,6-8
Suppl):13-21. doi:10.1188/17. CJON. S2.13-21 (IV)
18. Olsen MM, LeFebvre KB, Brassil KJ, eds. Guías de quimioterapia e
1. Proporcionar educación al cuidador y evaluar la
inmunoterapia y recomendaciones para la práctica. Sociedad de
competencia antes de la AACA, incluida la evaluación
Enfermería Oncológica; Año 2019.
del paciente, qué informar al proveedor,
19. Calidad de la salud Ontario. Infusión subcutánea domiciliaria de
inmunoglobulina para inmunodeficiencias primarias y secundarias:
instrucciones de operación para la bomba de
una evaluación de la tecnología sanitaria. Ont Health Technol Assess infusión electrónica, acciones apropiadas a tomar si
Ser. 2017;17(16): 1-86. la terapia no satisface las necesidades del paciente e
20. Zuizewind CA, van Kessel P, Kramer CM, Muijs MM, Zwiers JC, información de contacto para los servicios de apoyo.
1,2,5,7,9
Triemstra M. Tratamiento domiciliario con inmunoglobulinas: una (IV)
evaluación desde la perspectiva de pacientes y profesionales C. Utilice concentraciones estandarizadas de
sanitarios. J Clin Immunol. 2018;38(8):876-885. doi:10.1007/s10875- medicamentos y conjuntos de pedidos estandarizados o
018-0566-z
preimpresos para PCA y AACA que permitan la
21. Wasserman RL, Ito D, Xiong Y, Ye X, Bonnet P, Li-McLeod J. Impacto del individualización de la dosis. 2,10-12 (V)
sitio de atención en las tasas de infección entre pacientes con
enfermedades de inmunodeficiencia primaria que reciben terapia con 1. Las órdenes de rango deben tener medidas objetivas
inmunoglobulina intravenosa. J Clin Immunol. 2017;37(2):180-186. para dirigir el ajuste correcto de la dosis de
doi:10.1007/s10875-017-0371-0 medicación. 11,13 (V)
2. La dosificación debe basarse en la evaluación integral
del paciente y no debe basarse únicamente en la
62. ANALGESIA CONTROLADA POR EL puntuación de la evaluación del dolor (numérica o
PACIENTE conductual). 11,13-17 (V)
D. Identificar los factores de riesgo del paciente que
Estándar incluyen, entre otros, la edad avanzada, la obesidad
62.1 El médico conoce los fármacos apropiados utilizados mórbida, los problemas respiratorios conocidos /
con la analgesia controlada por el paciente (ACP), incluida la sospechosos del trastorno del sueño, la enfermedad
farmacocinética y la dosificación equianalgésica, las pulmonar y / o cardíaca preexistente, la insuficiencia
contraindicaciones, los efectos secundarios y su renal, la función hepática deteriorada y la función basal
tratamiento, las modalidades de administración adecuadas continua
y los resultados previstos. Infusiones. 9,12-15,17-24 (I)
62.2 La decisión de iniciar la PCA se produce en colaboración 1. Los riesgos adicionales específicos de los bebés
con el paciente y el equipo de atención médica sobre la base incluyen prematuridad, retrasos en el desarrollo,
de la evaluación de los factores de riesgo de la PCA y el nivel edad (<1 año), bajo peso. 25 (IV)
de comprensión y capacidad del paciente para usar la PCA.
2. Evaluar cuidadosamente la seguridad del paciente en
62.3 El manejo del dolor es integral e individualizado e el contexto del uso concomitante de medicamentos
involucra al paciente y al cuidador en el desarrollo de un de sedación-
plan de tratamiento y en el establecimiento de objetivos
tions. 11,13,14,18,21-23,26 (I)
realistas y medibles.
E. Realice una doble verificación independiente por parte
Recomendaciones de práctica de 2 médicos antes del inicio de la PCA y cuando se
A. Evaluar al paciente para determinar la idoneidad de la cambie la jeringa, el recipiente de la solución, el
terapia con PCA y la comprensión y capacidad del medicamento o la velocidad. 2,10 (V)
paciente para participar en la terapia prevista. 1,2 (V) 1. Preste especial atención al fármaco, la
1. Se ha encontrado que el uso de PCA para el control concentración, la dosis y la velocidad de infusión de
del dolor fuera del entorno de cuidados agudos (por acuerdo con el orden y según lo programado en la
ejemplo, atención domiciliaria), incluido el bomba de infusión electrónica para reducir el riesgo
tratamiento del dolor relacionado con el cáncer en de resultados adversos y errores de medicación (ver
adultos y niños, es seguro y efectivo cuando las Norma 13, Medicación
medidas de seguridad del paciente se abordan Verificación).
adecuadamente. 3-5 (II) 2. Validar que el conjunto de administración está
B. Evalúe al paciente y al cuidador para determinar la conectado correctamente para la administración
idoneidad del uso de analgesia controlada por agente inmediata de analgésicos y está configurado para
autorizado (AACA) si el paciente no puede participar evitar el flujo retrógrado de
activamente en la PCA o en la analgesia controlada por medicación. 15,27,28 (V)
F. Proporcionar educación individualizada al paciente y al 4. Evaluación regular de la función del dispositivo PCA,
cuidador adecuada a la duración de la terapia y el número de inyecciones e intentos, potencial de
entorno de atención, las opciones de tratamiento, el manipulaciones del paciente. 2,43 (IV)
propósito de la terapia con PCA, la frecuencia de 5. Evaluación periódica de la trayectoria y
monitoreo, los resultados esperados, las precauciones, permeabilidad del VAD para asegurar la correcta
los posibles efectos secundarios, los síntomas a administración de la dosis. 44,45 (IV)
informar, y
6. Consideración de la necesidad de cambiar los
cómo se ajustará la dosis. 2,9,11-13,16-18,29,30 (I)
métodos de tratamiento según sea necesario.
G. Evaluar la efectividad de PCA/AACA/PNCA y los posibles Ajustar el plan de manejo del dolor en función del
eventos adversos, utilizando métodos de monitoreo y alivio del dolor y la presencia de
evaluación válidos y confiables para el dolor (por Efectos. 9,11,12,14,17,18,31 (I)
ejemplo, escalas) y herramientas de documentación, a
través de: H. Asegurar que los médicos reciban educación que aborde
la evaluación del dolor, el uso seguro de opioides, el
1. Evaluación y reevaluación periódicas del
riesgo de uso concomitante de medicamentos sedantes,
autoinforme del paciente del dolor o medida
el funcionamiento de la bomba de infusión electrónica y
objetiva del dolor utilizando una herramienta de
la necesidad de individualizar el manejo del dolor en
evaluación del dolor válida, confiable y apropiada
función de las necesidades individuales de la
para el desarrollo individualizada para el
paciente. 6,9,10-16,18,20,22,24,26,29,30,35,43,44,46 (I)
paciente. 1,9,11-13,16,27,29-32 (I)
2. Monitoreo de posibles efectos adversos según el tipo I. Asegurar la adecuación del plan de manejo del dolor y la
de terapia con opioides, los factores de riesgo estabilidad del paciente durante las transferencias a
individuales del paciente y la respuesta a la terapia, diferentes médicos y / o entornos. 1,12,14,18 (I)
que incluye, entre otros, sedación y depres- J. Participar en la selección y evaluación de la bomba de
Sion. 1-3,9,11,13,16,18-20,22-24,27,29,30,33-37 (I) infusión electrónica PCA y el equipo de monitoreo y en
los procesos de calidad para promover la seguridad del
a. Utilizar una escala de sedación validada y una paciente, que incluyen la revisión de la administración
evaluación directa de la calidad y adecuación de de la reversión de opioides y la reanimación relacionada
la respiración. con los opioides, DERS, tecnología / soporte de
tions. 2,9,15,18-20,22,23,26,27,33,38 (I) decisiones, tecnología de códigos de barras, análisis de
3. En presencia de factores de riesgo, use monitoreo causa raíz, análisis de modo y efecto de fallas en la
continuo de capnografía, oximetría de pulso y / u atención médica (HFMEA) y programas de monitoreo de
otros medicamentos recetados para evaluar
métodos clínicamente efectivos. 15,19,23,26,27,38-41 (I) utilización de opioides. 10-12,14-16,18-21,24-26,29,30,35,39,43-45,47,48
a. El monitoreo continuo de la capnografía (I)
proporciona una advertencia más temprana de la REFERENCIAS
depresión respiratoria en comparación con la
oximetría continua y se asocia con una reducción
significativa en la incidencia de depresión el 5 de febrero de 2019 y el 31 de agostode 2020.
respiratoria inducida por opioides (OIRD), la 1. Cooney MF, Czarnecki M, Dunwoody C, et al. American Society for Pain
duración del tratamiento con opioides y los Management Nursing position statement with clinical practice
eventos adversos graves relacionados con los guidelines: authorized agent controlled analgesia. Dolor Manag Nurs.
2013;14(3): 176-181. doi:10.1016/j.pmn.2013.07.003
opioides. 33,40,42 (I)
b. Considere el monitoreo centralizado o usado por 2. Sorpresa JK, Simpson MH. PCA: ¿es esa analgesia controlada por
la enfermera el paciente o el proveedor? J Radiol Nurs. 2014;33(1):18-22.
de dispositivos respiratorios para mejorar el https://doi.org/10.1016/j. jradnu.2013.10.002
reconocimiento de alarmas- 3. Nijland L, Schmidt P, Frosch M, et al. Administración subcutánea o
intravenosa de opioides por analgesia controlada por el paciente en el
tion. 15,22,33,39 (II) dolor por cáncer: una revisión sistemática de la literatura. Apoyo a la
c. Reconocer el riesgo de suministro suplementario atención del cáncer. 2019;27(1):33-42. doi:10.1007/s00520-018-4368-
de oxígeno en el enmascaramiento de la x
reducción de las vías respiratorias 4. Anghelescu DL, Zhang K, Faughnan LG, Pei D. La seguridad y eficacia de
conducir. 18,19,25,27,33,38,40 (I) la analgesia controlada por el paciente en niños ambulatorios y adultos
jóvenes con cáncer: un estudio retrospectivo. J Pediatr Hematol Oncol.
2015;37(5):378-382. doi:10.1097/MPH.000000000000354
5. Mherekumombe MF, Collins JJ. Analgesia controlada por el paciente https://www.jointcommission.org/assets/1/18/SEA_49_
para niños en el hogar. J Manejo de los síntomas del dolor. opioids_8_2_12_final.pdf
2015;49(5):923-927. doi:10.1016/j.jpainsymman.2014.10.007 18. Jarzyna D, Jungquist CR, Pasero C, et al. American Society for Pain
6. Muirhead R, Kynoch K. Seguridad y eficacia de la analgesia controlada Management Nursing guidelines on monitoring for opioid-induced
por padres/enfermeras en los resultados de los pacientes en la unidad sedation and respiratory depression. Dolor Manag Nurs.
de cuidados intensivos neonatales: un protocolo de revisión 2011;12(3):118-145.e10. doi:10.1016/j.pmn.2011.06.008
sistemática. JBI Database System Rev Implement Rep. 19. Curry JP, Jungquist CR. Una evaluación crítica de las prácticas de
2018;16(10):1959-1964. doi:10.11124/JBISRIR-2017-003711 monitoreo, el deterioro del paciente y la fatiga de alarma en las salas
7. Webb RJ, Shelton CP. Los beneficios de la analgesia controlada por de hospitalización: una revisión. Paciente Saf Surg. 2014; 8:29.
agente autorizado (AACA) para controlar el dolor y otros síntomas al doi:10.1186/1754-9493-8-29
final de la vida. J Manejo de los síntomas del dolor. 2015;50(3):371- 20. Jungquist CR, Correll DJ, Fleisher LA, et al. Avoiding adverse events
374. doi:10.1016/j. jpainsymman.2015.03.015 secondary to opioid-induced respiratory depression: implications for
8. Czarnecki ML, Hainsworth K, Simpson PM, et al. ¿Existe una alternativa nurse executives and patient safety. J Nurs Adm. 2016;46(2):87-94.
a la infusión continua de opioides para el control del dolor neonatal? doi:10.1097/NNA.0000000000000301
un informe preliminar de analgesia controlada por padres/enfermeras 21. Weingarten TN, Herasevich V, McGlinch MC, et al. Predictores de
en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Pediatra Anaesth. retraso en la depresión respiratoria postoperatoria evaluados a partir
2014;24(4):377-385. doi:10.1111/ pan.12332 de la administración de naloxona. Anesth Analg. 2015;121(2):422-429.
9. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of doi:10.1213/ ANE.0000000000000792
postoperative pain: a clinical practice guideline from the American 22. Lee LA, Caplan RA, Stephens LS, et al. Postoperative opioid-induced
Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain respiratory depression: a closed claims analysis. Anestesiología.
Medicine, and the American Society of Anesthesiologists' Committee 2015;122(3):659-665. doi:10.1097/ALN.00000000000000564
on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative 23. Gupta K, Prasad A, Nagappa M, Wong J, Abrahamyan L, Chung FF.
Council. J Dolor. 2016;17(2):131-157. doi:10.1016/j.jpain.2015.12.008 Factores de riesgo para la depresión respiratoria inducida por opioides
10. Instituto de Prácticas Seguras de Medicación. Las concentraciones y la falta de rescate: una revisión. Curr Opin Anestesiol.
personalizadas de bombas inteligentes sin alertas duras de "baja 2018;31(1):110-119. doi:10.1097/ACO.00000000000000541
concentración" pueden provocar daños al paciente. Publicado el 31 de 24. Paul JE, Buckley N, McLean RF, et al. Estudio de seguridad del servicio
mayo de 2018. https://www.ismp.org/ recursos/smart-pump-custom- de dolor agudo de Hamilton: uso del análisis de causa raíz para reducir
concentrations-without-hard-low-concentration-alerts-can-lead- la incidencia de eventos adversos. Anestesiología. 2014;120(1):97-
patient 109. doi:10.1097/ ALN.0b013e3182a76f59
11. Pasero C, Quinlan-Colwell A, Rae D, Broglio K, Drew D. Declaración de 25. Chidambaran V, Olbrecht V, Hossain M, Sadhasivam S, Rose J, Meyer
posición de la Sociedad Americana para el Manejo del Dolor de MJ. Predictores de riesgo de eventos respiratorios críticos inducidos
Enfermería: prescripción y administración de dosis de opioides por opioides en niños: uso de naloxona como medida de calidad de la
basadas únicamente en la intensidad del dolor. Dolor Manag Nurs. seguridad de los opioides. Medicamento para el dolor.
2016;17(3):170-180. doi:10.1016/j.pmn.2016.08.002 2014;15(12):2139-2149. doi:10.1111/pme.12575
12. Sorpresa JK, Simpson MH. Las iniciativas de un hospital para fomentar 26. Overdyk FJ, Dowling O, Marino J, et al. Asociación de opioides y
el uso seguro de opioides. J Infus Nurs. 2015;38(4):278-283. sedantes con un mayor riesgo de paro cardiopulmonar hospitalario de
doi:10.1097/ NAN.00000000000000110 una base de datos administrativa. PLoS Uno. 2016;11(2):e0150214.
13. Drew DJ, Gordon DB, Morgan B, Manworren RCB. Los pedidos de rango doi:10.1371/journal.pone.0150214
"según sea necesario" para analgésicos opioides en el manejo del 27. Instituto para la Práctica Segura de medicamentos. Los eventos
dolor: una declaración de consenso de la Sociedad Americana de adversos fatales de PCA continúan ocurriendo ... una mejor
Enfermería para el Manejo del Dolor y la Sociedad Americana del monitorización del paciente es esencial para prevenir daños. Publicado
Dolor. Dolor Manag Nurs. 2018;19(3):207-210. el 30 de mayo de 2013. https://www.ismp.org/ recursos/fatal-pca-
doi:10.1016/j.pmn.2018.03.003 adverse-events-continue-happen-better-patient-monitoring-
14. Meisenberg B, Ness J, Rao S, Rhule J, Ley C. Implementación de essential-prevent-harm
soluciones para reducir la sobresedación inducida por opioides y la 28. Giuliano KK. Bombas inteligentes intravenosas: problemas de
depresión respiratoria. Am J Health Syst Pharm. 2017;74(3):162-169. usabilidad, error de administración de medicamentos intravenosos y
doi:10.2146/ ajhp160208 seguridad del paciente. Crit Care Nurs Clin North Am. 2018;30(2):215-
15. Jungquist CR, Willens JS, Dunwoody DR, Klingman KJ, Polomano RC. 224. doi:10.1016/j.cnc.2018.02.004
Monitoreo de la sedación avanzada inducida por opioides y la 29. La Comisión Mixta. Evaluación del dolor y estándares de manejo para
depresión respiratoria: encuesta de membresía de ASPMN sobre la hospitales. R3 Informe: Requisito, Justificación, Referencia. Número
práctica actual. Dolor Manag Nurs. 2014;15(3):682-693. 11. Publicado el 29 de agosto de 2017. https://www.jointcommission.
doi:10.1016/j.pmn.2013.12.001 org/assets/1/18/R3_Report_Issue_11_Pain_Assessment_8_25_17_
16. La Comisión Mixta. Evaluación del dolor y estándares de manejo para FINAL.pdf
centros de atención de enfermería. R3 Informe: Requisito, 30. La Comisión Mixta. Evaluación del dolor y estándares de manejo para
Justificación, Referencia. Número 21. Publicado el 21 de diciembre de servicios de salud en el hogar. R3 Informe: Requisito, Justificación,
2018. https://www.jointcommission. Referencia. Número 22. Publicado el 21 de diciembre de 2018.
org/assets/1/18/3_21_Pain_standards_NCC_12_21_18_FINAL.pdf https://www.jointcommission.
17. La Comisión Mixta. Uso seguro de opioides en hospitales. La Alerta de org/assets/1/18/R3_22_Pain_standards_HC_12_21_18_FINAL.pdf
Evento Centinela de la Comisión Conjunta. Número 49. Publicado el 8
de agosto de 2012.
31. Crosta QR, Ward TM, Walker AJ, Peters LM. Una revisión de las 43. Lawal OD, Mohanty M, Elder H, et al. La naturaleza, la magnitud y el
medidas de dolor para los niños hospitalizados con deterioro cognitivo. cumplimiento de los informes de los eventos relacionados con el
J Spec Pediatr dispositivo para la analgesia intravenosa controlada por el paciente en
Nurs. 2014;19(2):109-118. doi:10.1111/jspn.12069 la base de datos de la FDA Manufacturer and User Facility Device
32. McNicol ED, Ferguson MC, Hudcova J. Analgesia opioide controlada Experience (MAUDE). Experto Opin Drug Saf. 2018;17(4):347-357.
por el paciente versus analgesia opioide no controlada por el paciente doi:10.1080/14740338.2018.1442431
para el dolor postoperatorio. Base de datos Cochrane Syst Rev. 44. Mohanty M, Lawal OD, Skeer M, Lanier R, Erpelding N, Katz N. Errores
2015;(6):CD003348. doi:10.1002/14651858.CD003348.pub3 de medicación que involucran analgesia intravenosa controlada por el
33. Lam T, Nagappa M, Wong J, Singh M, Wong D, Chung F. Monitorización paciente: resultados de la base de datos MEDMARX 2005-2015. Ther
continua de oximetría de pulso y capnografía para la depresión Adv Drug Saf. 2018;9(8):389-404. doi:10.1177/2042098618773013
respiratoria postoperatoria y los eventos adversos: una revisión 45. Foinard A, Décaudin B, Barthélémy C, Lebuffe G, Debaene B, Odou P.
sistemática y un metanálisis. Anesth Analg. 2017;125(6):2019-2029. Impacto de las características del set de infusión en la precisión de la
doi:10.1213/ ANE.0000000000002557 administración de morfina controlada por el paciente: un estudio in
34. Davis C, Geik C, Arthur K, et al. Un estudio retrospectivo multicéntrico vitro controlado. Anestesia. 2014;69(2):131-136.
que evalúa la implementación de la Escala de Sedación Inducida por doi:10.1111/anae.12523
Opioides (POSS) de Pasero y su efecto en los resultados de seguridad 46. Drake G, de C Williams AC. Intervenciones educativas de enfermería
del paciente. Dolor Manag Nurs. para el manejo del dolor agudo en entornos hospitalarios: una revisión
2017;18(4):193-201. doi:10.1016/j.pmn.2017.03.006 sistemática de los resultados clínicos y los métodos de enseñanza.
35. Rosenfeld DM, Betcher JA, Shah RA, et al. Hallazgos de una base de Dolor Manag Nurs. 2017;18(1):3-15.
datos de naloxona y su utilización para mejorar la seguridad y la doi:10.1016/j.pmn.2016.11.001
educación en un centro médico de atención terciaria. Dolor Pract. 47. Herzig SJ, Rothberg MB, Cheung M, Ngo LH, Marcantonio ER.
2016;16(3):327-333. doi:10.1111/papr.12277 Utilización de opioides y eventos adversos relacionados con opioides
36. Sousa AM, de Santana Neto J, Guimaraes GM, Cascudo GM, Neto JO, en pacientes no quirúrgicos en hospitales estadounidenses. J Hosp
Ashmawi HA. Perfil de seguridad de la analgesia intravenosa Med. 2014;9(2):73-81. doi:10.1002/jhm.2102
controlada por el paciente para el dolor irruptivo en pacientes con 48. Faerber J, Zhong W, Dai D, et al. Seguridad comparativa de la morfina
cáncer: un estudio de serie de casos. Apoyo a la atención del cáncer. administrada por vía intravenosa frente al dispositivo de analgesia
2014;22(3):795-801. doi:10.1007/s00520-013-2036-8 controlado por el paciente para pacientes hospitalizados pediátricos. J
37. Hayes J, Dowling JJ, Peliowski A, Crawford MW, Johnston B. Analgesia Manejo de los síntomas del dolor. 2017;53(5):842-850.
controlada por el paciente más infusión de opioides de fondo para el doi:10.1016/j.jpainsymman.2016.12.328
dolor postoperatorio en niños: una revisión sistemática y un
metanálisis de
ensayos aleatorios. Anesth Analg. 2016;123(4):991-1003.
doi:10.1213/ ANE.00000000000001244 63. NUTRICIÓN PARENTERAL
38. Miller KM, Kim AY, Yaster M, et al. Tolerabilidad a largo plazo de la
capnografia y la pletismografía de inductancia respiratoria para la Estándar
monitorización respiratoria en pacientes pediátricos tratados con 63.1 La decisión de implementar la PN se produce en
analgesia controlada por el paciente. Pediatra Anaesth. colaboración con el paciente/cuidador y el equipo de
2015;25(10):1054-1059. doi:10.1111/pan.12702
atención médica en función del plan de tratamiento
39. Blankush JM, Freeman R, McIlvaine J, Tran T, Nassani S, Leitman IM.
proyectado.
Implementación de un novedoso sistema de monitoreo
postoperatorio utilizando puntajes automatizados de alerta temprana
63.2 El PN se administra mediante filtración adecuada al
modificada (MEWS) que incorporan capnografía de marea final. J Clin tipo de solución.
Monit Computación. 2017;31(5):1081-1092. doi:10.1007/s10877-016- 63.3 PN se administra mediante una bomba de infusión
9943-4 electrónica con control antiflujo libre y alarmas apropiadas.
40. Stites M, Surprise J, McNiel J, Northrop D, De Ruyter M. La capnografía 63.4 Los medicamentos no se agregan ni se coinfunden con
continua reduce la incidencia de rescate respiratorio inducido por la solución de PN antes o durante la perfusión sin consultar
opioides por el equipo de reanimación rápida del hospital [publicado con un farmacéutico sobre la compatibilidad y la
en línea antes de la impresión del 20 de julio de 2017]. J Paciente Saf. estabilidad.
2017;10.1097/PTS.00000000000000408.
doi:10.1097/PTS.0000000000000408
41. Khanna AK, Bergese SD, Jungquist CR, et al. Predicción de la depresión Recomendaciones de práctica
respiratoria inducida por opioides en salas de hospitalización mediante Un. Prescribir PN de forma segura y apropiada.
capnografía continua y oximetría: un ensayo observacional
1. Utilice la vía enteral con preferencia a la vía
prospectivo internacional. Anesth Analg. 2020;131(4):1012-1024.
doi:10.1213/ ANE.0000000000004788
parenteral para el apoyo nutricional siempre que sea
posible. 1-5 (IV)
42. Steele T, Eidem L, Bond J. Impacto de la adopción de un sistema de
bomba inteligente con monitoreo continuo de capnografía en las tasas 2. Para los pacientes que harán la transición de un
de eventos adversos relacionados con los opioides: experiencia de un entorno de atención aguda a un entorno de atención
hospital de atención terciaria. J Paciente Saf. 2020;16(3):e194-e198. domiciliaria, incluya los siguientes factores en el
doi:10.1097/PTS.0000000000000584 proceso de planificación del alta: cobertura de
seguro, VAD apropiado, seguridad en el hogar y una 4. Considere la osmolaridad al administrar a través de un
evaluación de las necesidades físicas, nutricionales y CVAD frente a un PIVC.
psicológicas. 1,5-8 (IV) a. Administrar soluciones/emulsiones de PN que
3. Use formularios o plantillas de pedidos contengan concentraciones finales que den lugar a
estandarizados y CPOE siempre que sea posible, ya una osmolaridad superior a 900 mOsm/L a través de
que se ha encontrado que previenen errores un CVAD (ver Norma
relacionados con las recetas de PN. 1 (IV) 26, Planificación de dispositivos de acceso vascular). 1
4. Desarrollar protocolos escritos para la sustitución de (IV)
componentes PN o métodos de conservación en caso b. Reservar la administración de
de soluciones/emulsiones periféricas de PN con una
escasez de concentración final de dextrosa al 10% o inferior a
medicamentos/componentes. 1 (IV) B. través de un PIVC corto para situaciones en las que
Administrar PN de forma segura. un CVAD no es actualmente factible y el retraso de la
1. Filtre las soluciones PN con el tamaño de poro del alimentación sería perjudicial para el paciente.
filtro correcto. Coloque el filtro lo más cerca posible Considere la dextrosa y otros aditivos que afectan la
del paciente en el conjunto de administración. osmolaridad y no exceden una osmolaridad de 900
a. Utilice un filtro de 0,2 micras para soluciones de mOsm/L para soluciones PN periféricas.
PN sin emulsiones inyectables de lípidos (ILE). i. El límite de osmolaridad para la PN periférica es un
b. Use un filtro de 1,2 micras para las soluciones de área de investigación necesaria. ii. Utilizar la PN
PN que contengan ILE (también conocida como periférica como puente hacia la PN central, cuando
mezcla total de nutrientes [TNA]). la ingesta oral o la nutrición enteral sea subóptima,
c. Use un filtro separado de 1.2 micras para ILE o cuando la condición clínica del paciente no
infundido por separado; adherirse a un sitio de justifique la colocación de CVAD.
inyección debajo del filtro de 0,2 micras utilizado iii. No se ha estudiado el uso de catéteres de línea
para la solución de dextrosa/aminoácidos o media para la PN periférica; la ubicación de los
administrar a través de un VAD/lumen separado. catéteres de línea media en una vena más
d. Cambie todos los filtros utilizados para las profunda puede enmascarar los primeros signos
soluciones PN de acuerdo con las instrucciones de flebitis.
de uso de los fabricantes, que generalmente son •No utilizarcatéteres de midalina para terapia
cada 24 horas (a menudo una parte integral del vesicante continua, PN o soluciones con pH u
conjunto de administración). Cambie todos los osmolaridad extremas (consulte la Norma 26,
filtros utilizados para las emulsiones lipídicas Planificación de dispositivos de acceso vascular).iv.
cada 12 horas. Reconocer el aumento del riesgo de flebitis con PN
Filtros principales inmediatamente antes de su periférica; sopesar los riesgos frente a los beneficios
uso. 1,8,9 (IV) de la administración periférica de PN y limitar la
2. Reemplace los juegos de administración para soluciones duración del tratamiento a no más de 14
de PN (formulaciones de TNA y aminoácidos/dextrosa) Días. 1,5,8,12-15 (IV)
con cada nuevo recipiente de PN, que generalmente es c. Idealmente, las terapias de infusión periférica deben
cada 24 horas; reemplazar los juegos de administración ser isotónicas y de pH fisiológico. Cuando esto no es
utilizados para ILE con cada nueva perfusión; El tiempo alcanzable, se debe evitar la infusión intravenosa
de suspensión para ILE no debe exceder las 12 horas periférica de pH extremos y osmolaridad para
(consulte la Norma 43, Administración de la gestión del reducir el daño endotelial vascular. En la práctica
conjunto). 1 (IV) clínica, muchos parámetros, incluida la ubicación de
3. Utilice conjuntos de administración libres de ftalato de VAD, el número de terapias de infusión, la vena
Di[2-etilhexilo] (DEHP) para administrar soluciones a seleccionada, el flujo sanguíneo venoso relacionado,
base de lípidos, como ILE o solución de PN que contenga el volumen de infusión y la duración de la infusión,
ILE. El DEHP es lipofílico y se extrae en la solución lipídica contribuyen al daño a los vasos. No existe un límite
con conjuntos y recipientes de administración de cloruro de pH y osmolaridad bien definido y generalmente
de polivinilo de uso común. El DEHP se considera una reconocido (consulte la Norma 26, Planificación de
toxina, y los estudios han demostrado un aumento de dispositivos de accesovascular).
los niveles de DEHP en soluciones lipídicas, lo que es 5. Utilice bombas de infusión electrónicas con protección
especialmente un riesgo con pacientes neonatales, anti-flujo libre y alarmas para la oclusión. Considere el
pediátricos y de atención domiciliaria a largo plazo uso de bombas de infusión electrónicas con DERS (es
(consulte la Norma 43, Administración de Gestión del decir, bombas inteligentes), ya que se asocian con un
Conjunto). 10-12 (IV)
menor riesgo de errores de medicación relacionados con adulto en estado crítico: Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos
la infusión, incluidas las intercepciones de errores (por (SCCM) y Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral
ejemplo, tasa incorrecta) y la reducción de los eventos (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2016;40(2):159-211.
doi:10.1177/0148607115621863
adversos de los medicamentos (consulte la Norma 24,
3. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, et al. Directrices para la provisión y
Dispositivos de control de flujo). 1 (IV)
evaluación de la terapia de apoyo nutricional en el paciente pediátrico
6. Reducir el riesgo de infección del torrente sanguíneo en estado crítico: Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos y
asociada al catéter al administrar PN. Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral. JPEN J Parenter
a. Evite la toma de muestras de sangre a través del Enteral Nutr. 2017;41(5):706-742. doi:10.1177/0148607117711387
CVAD utilizado para la PN (consulte la Norma 34, 4. Singer P, Blaser AR, Berger MM, et al. ESPEN guideline on clinical
Dispositivo de acceso vascular nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.
Colocación; Estándar 44, Muestreo de sangre). 1 doi:10.1016/j.clnu.2018.08.037
(V) 5. Worthington P, Balint J, Bechtold M, et al. ¿Cuándo es apropiada la
b. Considerar la dedicación de un solo lumen a la nutrición parenteral? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2017;41(3):324-
377. doi:10.1177/0148607117695251
administración de PN cuando se ha colocado un
6. Kovacevich DS, Corrigan M, Ross VM, McKeever L, Hall AM,
CVAD multilumen; esto sigue siendo un área de
Braunschweig C. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
investigación necesaria (ver guidelines for the selection and care of central venosous access devices
Estándar 26, Planificación de dispositivos de for adult home parenteral nutrition administration. JPEN J Parenter
accesovascular). 1 (IV) Enteral Nutr. 2019;43(1):15-31. doi:10.1002/jpen.1455
c. Evite colocar los juegos de administración hasta el 7. Pironi L, Boeykens K, Bozzetti F, et al. ESPEN guideline on home
momento de la infusión. 1 (I) parenteral nutrition. Clin Nutr. 2020;39(6):1645-1666. doi:10.1016/j.
C. Monitorear al paciente y proporcionar educación al clnu.2020.03.005
paciente y al personal clínico. 8. Ayers P, Adams S, Boullata J, et al. Recomendaciones de consenso de
seguridad nutricional parenteral de A.S.P.E.N. JPEN J Parenter Enteral
1. Incluir aspectos fisiológicos, sociológicos y
Nutr.
psicológicos de la respuesta a la terapia para 2014;38(3):296-333. doi:10.1177/0148607113511992
pacientes que están en PN a largo plazo. 1,6,7 (I)
9. Boullata JI, Berlana D, Pietka M, Klek S, Martindale R. Uso de
2. Monitorear al paciente que recibe PN para lo emulsiones lipídicas intravenosas con nutrición parenteral: aspectos
siguiente: peso corporal; equilibrio de fluidos y prácticos de manejo. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2020;44(Suppl
electrolitos; tolerancia metabólica, especialmente 1):S74-S81. doi:10.1002/jpen.1737
control de glucosa; función de los órganos; 10. Puntis J, Hojsak I, Ksiazyk J; Grupo de trabajo
complicaciones relacionadas con la terapia ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN sobre nutrición parenteral pediátrica.
nutricional; rendimiento funcional; y respuestas Directrices ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN sobre nutrición parenteral
psicológicas. Eduque al paciente / cuidador en el pediátrica: aspectos organizativos. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2392-
2400. doi:10.1016/j.
hogar sobre los signos y síntomas de intolerancia
clnu.2018.06.953
metabólica, infección y complicaciones del
11. Iribarne-Duran LM, Artacho-Cordon F, Pena-Caballero M, et al.
dispositivo de acceso para informar al equipo de Presence of Bisphenol A and parabens in a neonatal intensive care unit:
atención médica. 1,6,7 (IV) an exploratory study of potential sources of exposure. Aspectos de
3. Controle la glucosa en sangre dentro y fuera de la PN salud ambiental. 2019;127(11):117004. doi:10.1289/EHP5564
durante el ciclo inicial en el cuidado agudo o en el 12. Snell JR, Monticello CR, Her C, et al. Las nanogotas de DEHP lixiviadas
hogar. 1 (V) de bolsas de cloruro de polivinilo IV promueven la agregación de IGIV
4. Enseñar a los pacientes o familiares de pacientes que y activan el complemento en el suero humano. J Pharm Sci.
2020;109(1):429-442. doi:10.1016/j.xphs.2019.06.015
reciben PN en el hogar sobre la atención del
dispositivo de acceso, el monitoreo del peso y la 13. KolačekS, PuntisJWL, HojsakI; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPENgrupo de
trabajo sobre nutrición parenteral pediátrica. Directrices
hidratación, el monitoreo de la glucosa en sangre /
ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN sobre nutrición parenteral pediátrica:
orina, el uso de la bomba de infusión electrónica y la acceso venoso.
solución de problemas, y los signos y síntomas para Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2379-2391. doi:10.1016/j.clnu.2018.06.952
informar, y ayudar a los pacientes sobre cómo 14. Sugrue D, Jarrell AS, Kruer R, et al. Idoneidad del uso de nutrición
adaptar la PN a sus estilos de vida parenteral periférica en pacientes adultos en un centro médico
(ver Norma 8, Educación del Paciente). 1,6,7 (I) académico. Clin Nutr ESPEN. 2018;23:117-121.
doi:10.1016/j.clnesp.2017.11.004
REFERENCIAS 15. Dugan S, Le J, Judío RK. Osmolaridad máxima tolerada para la
1. Ayers P, Bobo ES, Hurt RT, Mays AA, Worthington PH, eds. ASPEN administración periférica de nutrición parenteral en pacientes
pediátricos. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2014;38(7):847-851.
Parenteral Nutrition Handbook. 3ª ed. ASPEN; 2020.
doi:10.1177/014860711349556964.
2. McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, et al. Directrices para la
provisión y evaluación de la terapia de apoyo nutricional en el paciente
64. ADMINISTRACIÓN DE SANGRE paciente; Norma 9, Consentimiento informado).
9 a 12
(IV)
Estándar C. Realizar una evaluación física inicial antes de obtener
64.1 La administración de sangre y componentes sangre para transfusión, incluidos los signos vitales, la
sanguíneos, incluido el uso de dispositivos de infusión y evaluación pulmonar, la identificación de afecciones
equipos auxiliares, y la identificación, evaluación y que pueden aumentar el riesgo de reacciones adversas
notificación de eventos adversos relacionados con la relacionadas con la transfusión (por ejemplo, fiebre
transfusión se establecen en las políticas, procedimientos y actual, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal y riesgo
/ o pautas de práctica de la organización. de exceso de volumen de líquido), la presencia de un
64.2 La verificación del paciente y del producto sanguíneo VAD apropiado y patente, y los valores de laboratorio
correctos se realiza en presencia del paciente antes de la actuales.
transfusión. 1. Identifique e informe cualquier síntoma al equipo de
64.3 La sangre y los componentes sanguíneos se atención médica que luego pueda confundirse con
transfunden a través de un conjunto de administración de una reacción a la transfusión.
transfusiones que tiene un filtro diseñado para retener 2. Reconozca que la fiebre puede ser una causa de
partículas potencialmente dañinas. retraso en la transfusión. 9 a 11,13 (V)
D. Elija un VAD apropiado según la condición del paciente
Recomendaciones de práctica y las necesidades de transfusión.
A. Evaluar los beneficios frente a los riesgos de la 1. PIVCs:
transfusión antes de administrar sangre humana y a. Adultos: Use calibres de 20 a 24 según el tamaño
componentes sanguíneos (sangre total, glóbulos rojos de la vena y la preferencia del paciente. Use un
[glóbulos rojos], plasma y componentes plasmáticos, medidor de catéter de gran tamaño cuando se
plaquetas, granulocitos, crioprecipitado). requiera una transfusión rápida (por ejemplo,
1. El manejo de la sangre del paciente (PBM) es un calibre 18 a 20).
enfoque multidisciplinario basado en la evidencia b. Bebés/niños: Las opciones incluyen la vena
destinado a optimizar la atención de los pacientes umbilical (neonatos) o una vena lo
que podrían requerir una transfusión de sangre. Los suficientemente grande como para acomodar un
programas de PBM ayudan a los médicos a tomar catéter de calibre 22 a 24.
decisiones sobre el uso apropiado de transfusiones y c. Transfundir glóbulos rojos a un ritmo más lento
la eliminación de transfusiones innecesarias en todas cuando se usan catéteres de calibre pequeño; la
las poblaciones de pacientes. Las estrategias presión con transfusión rápida a través de un
incluyen el manejo/prevención de la anemia, la catéter de calibre pequeño puede causar
optimización de la coagulación/hemostasia y la hemólisis.
implementación de indicaciones basadas en la 2. Los CVAD son aceptables para la administración de
evidencia para la transfusión. 1-10 (II) sangre. 9-11,13-15 (IV)
B. Proporcionar educación al paciente / cuidador y E. Realizar la identificación del paciente y del producto
garantizar que se obtenga el consentimiento informado. sanguíneo e inspeccionar el componente sanguíneo en
1. Incluir una descripción de los riesgos, beneficios y busca de anomalías en el momento en que el
alternativas de tratamiento; una oportunidad para componente sanguíneo se libera del servicio de
hacer preguntas; y el derecho a aceptar o rechazar la transfusión y en presencia del paciente antes de
transfusión. preparar la transfusión.
2. Permita la oportunidad para que los pacientes 1. Verifique lo siguiente: orden del proveedor para la
discutan sus creencias religiosas / culturales con transfusión; 2 identificadores independientes del
respecto a la transfusión de sangre. paciente, grupo ABO y tipo Rh, número de
3. Incluya lo siguiente en el proceso educativo: identificación de donación, interpretación de prueba
a. Elementos del procedimiento de transfusión (por de compatibilidad cruzada si se realiza, requisitos
ejemplo, pruebas de compatibilidad, acceso especiales de transfusión, fecha / hora de
vascular) vencimiento y fecha / hora de emisión.
b. Signos/síntomas asociados con complicaciones 2. Utilice una doble verificación independiente por
de la terapia transfusional (por ejemplo, parte de 2 adultos en presencia del paciente (por
sensación vaga de inquietud, dolor, dificultades ejemplo, entorno hospitalario / ambulatorio: 2
respiratorias, escalofríos/enrojecimiento/fiebre, personas capacitadas en la identificación del
náuseas, mareos, erupción/urticaria, orina receptor y los componentes sanguíneos; en el hogar:
oscura/roja); (ver Norma 8, Educación del enfermera y adulto responsable); se pueden utilizar
tecnologías de identificación automatizadas y tienen unidades; seguir las instrucciones de uso de los
éxito en la mejora del sistema de identificación (por fabricantes. 9 a 11,16 (IV)
ejemplo, identificación de códigos de barras, I. Administrar y completar cada unidad de sangre o
dispositivos de identificación por radiofrecuencia, componente sanguíneo dentro de las 4 horas.
escaneo biométrico). 1. Pida al servicio de transfusión que divida una unidad
3. Inspeccione cada componente sanguíneo antes de la de glóbulos rojos o sangre total en alícuotas más
transfusión y no lo use si el recipiente no está intacto pequeñas cuando se prevea que la unidad no se
o si la apariencia no es normal (por ejemplo, color puede transfundir dentro de las 4 horas (por
anormal, presencia de coágulos, aire / burbujas ejemplo, pacientes pediátricos o pacientes adultos
excesivas, olor inusual) en riesgo de sobrecarga de líquidos).
y devolverlo al servicio de transfusión. 9 a 11,13 (IV) 2. Administrar plaquetas durante 1 a 2 horas.
F. Administrar sangre o componentes sanguíneos con 3. Administrar plasma tan rápido como lo tolere el
cloruro de sodio al 0,9%. paciente o durante 15 a 60 minutos.
1. No agregue ni infunda ninguna otra solución o 4. Se deben usar bombas de infusión electrónicas que
medicamento a través del mismo equipo de tengan una indicación marcada para la transfusión
administración con sangre o componentes de sangre. Las bombas de infusión electrónicas se
sanguíneos (no acumule los conjuntos de pueden usar para administrar sangre o componentes
administración de sangre en otros grupos de sanguíneos sin riesgo significativo de hemólisis de
administración de perfusión). 9 a 11,13 (IV) glóbulos rojos o daño plaquetario. Siga las
G. Filtre todos los componentes sanguíneos y siga las instrucciones de uso del fabricante (consulte la
instrucciones del fabricante para el uso del filtro. Norma 24, Dispositivos de control de flujo).
1. Use un filtro diseñado para eliminar coágulos de 5. Los manguitos de presión manuales se pueden usar
sangre y partículas dañinas; los conjuntos estándar para aumentar la tasa de flujo de glóbulos rojos
de administración de sangre incluyen un filtro de 170 cuando se requiere una transfusión rápida. Los
a 260 micras. dispositivos de compresión aplicados externamente
2. No utilice filtros microagregados de forma rutinaria; deben estar equipados con un manómetro, envolver
estos se pueden usar para la reinfusión de sangre totalmente la bolsa de sangre y aplicar una presión
derramada durante los procedimientos quirúrgicos uniforme contra todas las partes del recipiente
de alta pérdida de sangre. sanguíneo. La presión no debe exceder los 300 mm
3. La filtración de reducción de leucocitos Hg. Un esfigmomanómetro estándar nunca se utiliza
generalmente se prefiere "prestorage" o poco para este propósito. Para la infusión rápida, un
después de la recolección de sangre. La reducción de catéter de calibre grande puede ser más efectivo que
leucocitos junto a la cama es un método menos un dispositivo de presión. 9 a 11,13 (IV)
eficiente y se ha asociado con hipotensión dramática J. Use calentadores de sangre y líquidos cuando lo
en algunos pacientes. El uso de productos justifiquen los antecedentes del paciente, la condición
sanguíneos reducidos en leucocitos (glóbulos rojos y clínica y la terapia prescrita, incluidos, entre otros, evitar
plaquetas) disminuye el riesgo de reacciones febriles o tratar la hipotermia intraoperatoria, el manejo del
a la transfusión, el riesgo de aloinmunización del trauma, la exposición, el intercambio de plasma para la
antígeno leucocitario humano (HLA) y la transmisión aféresis terapéutica, los pacientes que se sabe que
del citomegalovirus (CMV). tienen aglutininas frías clínicamente significativas, las
4. Nunca use filtración leucocitaria cuando transfunda transfusiones de intercambio neonatal y el reemplazo
células progenitoras de granulocitos o de grandes volúmenes de sangre (consulte el Estándar
hematopoyéticos. 9 a 11,13 (IV) 25, Calentamiento de sangre y líquidos).
H. Cambie el conjunto de administración de transfusiones K. Monitoree las reacciones adversas a las transfusiones.
junto con las instrucciones de uso de los fabricantes. 1. Verifique los signos vitales del paciente dentro de los
1. Faltan estudios clínicos que establezcan el tiempo 30 minutos anteriores a la transfusión, 15 minutos
máximo para el uso establecido; de acuerdo con la después de iniciar la transfusión, al finalizar la
AABB, si la primera unidad requiere 4 horas para la transfusión, 1 hora después de que se haya
transfusión, el conjunto de administración y el filtro completado la transfusión y según sea necesario si
no se reutilizan. Las guías de transfusión de otros está justificado por la observación clínica de la
países recomiendan cambiar el conjunto de condición del paciente. Evaluar al paciente para
administración cada 12 horas. detectar cualquier reacción adversa al menos cada
2. Tenga en cuenta que la mayoría de los filtros 30 minutos durante la transfusión.
estándar tienen una capacidad máxima de 4 2. Iniciar transfusiones no urgentes lentamente y
permanecer cerca del paciente; las reacciones
mayores suelen aparecer antes de que se hayan 3. Cholette JM, Faraoni D, Goobie SM, Ferraris V, Hassan N. Manejo de la
transfundido los primeros 50 ml; aumentar la tasa de sangre del paciente en cirugía cardíaca pediátrica: una revisión. Anesth
transfusión después de 15 minutos cuando no hay Analg. 2018;127(4):1002-1016. doi:10.1213/ANE.0000000000002504
signos de una reacción y asegurar la finalización de la 4. Delaforce A, Duff J, Munday J, Hardy J. Superando las barreras para el
manejo de la sangre del paciente basado en la evidencia: una revisión
unidad dentro de las 4 horas.
restringida. Implementar Sci. 2020;15(1):6. doi:10.1186/s13012-020-
3. Suspender la transfusión inmediatamente si hay 0965-4
signos y síntomas de una reacción a la transfusión;
5. Goel R, Cushing MM, Tobian AA. Programas de manejo de sangre para
notificar al proveedor y al servicio de transfusión y pacientes pediátricos: no solo transfundir a pequeños adultos.
administrar los medicamentos de emergencia según Transfus Med Rev. 2016;30(4):235-241.
lo prescrito. doi:10.1016/j.tmrv.2016.07.004
a. No administre medicamentos de emergencia a 6. Shander A, Javidroozi M, Lobel G. Manejo de la sangre del paciente en
través del conjunto de administración de sangre; la unidad de cuidados intensivos. Transfus Med Rev. 2017;31(4):264-
preparar un nuevo conjunto de administración 271.
con cloruro de sodio al 0,9% para perfusión a doi:10.1016/j.tmrv.2017.07.007
través del VAD. 7. Murphy MF, Palmer A. El manejo de la sangre del paciente como el
4. Monitorear a los pacientes para detectar reacciones estándar de atención. Programa de Hematología Am Soc Hematol
a la transfusión durante al menos 4 a 6 horas para Educ. 2019;2019(1):583-
589. https://doi.org/10.1182/hematology.2019000063
detectar reacciones febriles o pulmonares asociadas
8. Puca KE. Manejo de la sangre del paciente. En: Fung MK, Eder AF,
con la transfusión; para los pacientes que no están
Spitalnik SL, Westhoff CM, eds. Manual Técnico. 19ª ed. AABB; 2017:
bajo observación directa después de la transfusión, 527-545.
proporcionar educación al paciente sobre los signos
9. Comité de Mejora de la Práctica Clínica, Sociedad Australiana y
y síntomas de una reacción tardía a la transfusión y Neozelandesa de Transfusión de Sangre. Guía para la administración
la importancia de informar. 9 a 11,13 (IV) de productos sanguíneos. 3ª ed. Sociedad Australiana y Neozelandesa
L. Garantizar una práctica de transfusión segura si se de Transfusión sanguínea Ltd; 2018. https://anzsbt.org.au/wp-
transfunde en un entorno extrahospitalario (por content/
ejemplo, diálisis, centros de enfermería especializada, subidas/2018/06/ANZSBT_Guidelines_Administration_Blood_
hogar, cirugía ambulatoria). Products_3rdEd_Jan_2018.pdf
1. Desarrollar programas bien planificados que 10. De Biasio L, Rymer T. Administración de sangre. En: Clarke G, Chargé S,
eds. Clinical Guide to Transfusion. Canadian Blood Services; 2017: cap
incorporen todos los aspectos relevantes para la
9. https://professionaleducation.blood.ca/en/transfusion/guide-
transfusión hospitalaria. clinique/administración de sangre
2. Emplee lo siguiente al transfundir en un entorno 11. AABB. AABB Primer de Administración de Sangre (2018). AABB; Año
doméstico: documentación que muestre que no se 2019.
identificaron eventos adversos durante 12. Scharman CD, Burger D, Shatzel JJ, Kim E, DeLoughery TG. Tratamiento
transfusiones anteriores; acceso inmediato al de personas que no pueden recibir productos sanguíneos por razones
proveedor por teléfono durante la transfusión; religiosas o de otro tipo. Am J Hematol. 2017;92(12):1370-1381.
presencia de otro adulto competente en el hogar que doi:10.1002/ ajh.24889
esté disponible para ayudar con la identificación del 13. Jorgenson M. Administración de componentes sanguíneos. En: Fung
paciente y solicitar asistencia médica si es necesario; MK, Eder AF, Spitalnik SL, Westhoff CM, eds. Manual Técnico. 19ª ed.
capacidad para transportar el producto sanguíneo en AABB; 2017: 489-503.
contenedores apropiados; y la capacidad de eliminar 14. Stupnyckyj C, Smolarek S, Reeves C, McKeith J, Magnan M. Cambio de
adecuadamente los desechos médicos. 13 V) la política y la práctica de la transfusión de sangre. Am J Nurs.
2014;114(12):50-59. doi:10.1097/01.NAJ.0000457412.68716.3b
REFERENCIAS 15. Wong EC, Punzalan, Rowena C. Práctica de transfusión neonatal y
pediátrica. En: Fung MK, Eder AF, Spitalnik SL, Westhoff CM, eds.
Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre Manual Técnico. 19ª ed. AABB; 2017: 613-640.
el 9 de abril de 2020 y el 31 de agostode 2020. 16. Loveday HP, Wilson JA, Pratt RJ, et al. epic3: national evidence-based
1. Mueller MM, Van Remoortel H, Meybohm P, et al. Manejo de la sangre guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS
del paciente: recomendaciones de la Conferencia de Consenso de hospitals in England. J Hosp Infectar. 2014;86(Suppl 1):S1-S70.
Frankfurt de 2018. JAMA. 2019;321(10):983-997. doi:10.1016/ S0195-6701(13)60012-2
doi:10.1001/jama.2019.0554
2. Muñoz M, Stensballe J, Ducloy-Bouthors AS, et al. Manejo de la sangre
de la paciente en obstetricia: prevención y tratamiento de la
hemorragia posparto. Una declaración de consenso de nata. Transfuso
de sangre. 2019;17(2):112-136. doi:10.2450/2019.0245-18
65. SEDACIÓN/ANALGESIA MODERADA Sensibilidades. 1-3,6-10,12,13 (IV)
MEDIANTE PERFUSIÓN INTRAVENOSA F. Monitoree al paciente continuamente durante todo el
procedimiento, incluida la presión arterial, la frecuencia
Estándar respiratoria, la saturación de oxígeno, la frecuencia y el
65.1 La infusión IV de sedación/analgesia moderada se ritmo cardíacos y el nivel de conciencia. 1,3-7,10,12,14-16 (IV)
proporciona de acuerdo con las leyes, reglas y regulaciones 1. El uso de técnicas avanzadas de monitoreo como el
establecidas por los organismos reguladores y de monitoreo respiratorio acústico y la
acreditación en cada jurisdicción y de acuerdo con la política electroencefalografía procesada puede ser útil en la
de la organización. detección temprana de la desaturación de oxígeno y
65.2 Un carro de emergencia y agentes de reversión son la depresión respiratoria. 14 (II)
inmediatamente accesibles, y los médicos con experiencia 2. Considere el uso de la capnografía para medir ade-
en el manejo apropiado de las vías respiratorias para la edad calidad de ventilación. 1,2,4-7,10,14 (IV)
y el tamaño del paciente, la intubación de emergencia, el 3. Observar al paciente durante al menos 90 minutos
soporte vital cardiopulmonar avanzado y el manejo de después del procedimiento si la administración del
posibles complicaciones están disponibles de inmediato. agente de reversión es
Obligatorio. 2,7,10 (IV)
Recomendaciones de práctica G. Aborde los siguientes temas de educación para
A. Identifique una lista de medicamentos que pueden ser pacientes / cuidadores antes del procedimiento y
administrados por el médico. Los medicamentos para la refuerce la enseñanza después del mismo:
sedación moderada que se pueden administrar incluyen 1. Infusión y procedimiento de sedación/analgesia y
benzodiazepinas (midazolam, diazepam), narcóticos qué esperar.
(fentanilo, meperidina), propofol, tranquilizantes 2. Restricciones postprocedimiento.
neurolépticos (droperidol) y antihistamínicos
3. Posibles complicaciones relacionadas con el sitio de
(difenhidramina). 1-7 (IV)
VAD y el procedimiento, las instrucciones de
B. Asegurar que el consentimiento informado se obtuvo de emergencia y el número de teléfono de contacto las
acuerdo con la política y el procedimiento de la 24 horas. 1,2,4-6 (IV)
organización (consulte la Norma 9, Consentimiento
informado).
C. Establezca el plan de alta antes del procedimiento, REFERENCIAS
incluida la necesidad de que un miembro de la familia / Nota: Se accedió a todas las referencias electrónicas de esta sección entre
cuidador / amigo lleve al paciente a casa y observe al el 9 de abril de 2020 y el 31 de agosto de 2020.
paciente después del procedimiento. 1,2,4,5,7-10 (IV) 1. Caperilli-White L, Urman RD. Desarrollo de una política de sedación
D. Realice una evaluación preprocedimental integral para moderada: elementos esenciales y consideraciones basadas en la
incluir el historial médico / condición actual, los evidencia. AORN J.
2014;99(3):416-430. doi:10.1016/j.aorn.2013.09.015
medicamentos actuales, las alergias, la experiencia
previa de sedación, el uso de drogas / alcohol / tabaco y 2. Amornyotin S. Sedación administrada por enfermera registrada para
el procedimiento endoscópico gastrointestinal. Mundo J Gastrointest
la verificación del estado de nada por vía oral (NPO). 11
Endosc. 2015;7(8):769-776. doi:10.4253/wjge.v7.i8.769
(IV)
3. Sedación para procedimientos endoscópicos gastrointestinales de
1. Consulte con un proveedor de anestesia para rutina: una revisión sobre eficacia, seguridad, eficiencia, costo y
cualquier problema problemático identificado satisfacción. Intest Res.
durante la evaluación, como el uso significativo de 2017;15(4):456-466. doi:10.5217/ir.2017.15.4.456
opioides, antecedentes de intolerancia a la sedación 4. Abeto L. Volver a lo básico: sedación procedimental. AORN J.
moderada, problemas en las vías respiratorias, 2015;101(3):345353. doi:10.1016/j.aorn.2014.09.011
alergias, apnea del sueño, obesidad mórbida, 5. Fencl JL. Implementación de la guía: sedación/analgesia moderada.
obstrucción de la salida gástrica, gastroparesia y AORN J. 2016;103(5):500-511. doi:10.1016/j.aorn.2016.03.001
comorbilidades significativas. 1-10 (IV) 6. Conway A, Rolley J, Page K, Fulbrook P. Clinical practice guidelines for
E. Iniciar y mantener el acceso vascular durante todo el nurse-administered procedural sedation and analgesia in the cardiac
procedimiento y la recuperación para la administración catheterization laboratory: a modified Delphi study. J Adv Nurs.
2014;70(5):1040-1053. doi:10.1111/ene.12337
de medicamentos y para la posible necesidad de
7. Pautas de práctica para la sedación y analgesia de procedimiento
medicamentos de reanimación de emergencia y / o
moderado 2018: un informe del grupo de trabajo de la Sociedad
agentes de reversión; La sedación moderada puede
Americana de Anestesiólogos sobre sedación y analgesia de
convertirse en sedación profunda y pérdida del procedimiento moderado, la Asociación Americana de Cirujanos
conocimiento debido a los tipos de agentes utilizados, el Orales y Maxilofaciales, el Colegio Americano de Radiología, la
estado físico del paciente y el medicamento.
Asociación Dental Americana, la Sociedad Americana de 66. FLEBOTOMÍA TERAPÉUTICA
Anestesiólogos Dentistas y la Sociedad de Intervencionistas
Radiología. Anestesiología. 2018;128(3):437-479. doi:10.1097/
ALN.00000000000002043
Estándar
8. Asociación Americana de Enfermeras de Sedación Moderada. Alcance
66.1 La selección del tipo de DAV más adecuado para la
de la práctica de la enfermera registrada, Alcance de la práctica de la flebotomía terapéutica se realiza en colaboración con el
Enfermera Registrada de Sedación Certificada (CSRN). Publicado en paciente/cuidador y el equipo de atención sanitaria en
2008. Actualizado en 2017. https://aamsn.org/ función del plan de tratamiento proyectado.
recursos/pdfs/sedación-relacionada-pdfs/enfermera-registrada-csrn- 66.2 Se implementan intervenciones para reducir el riesgo
scopeof-practice de efectos secundarios y/o reacciones adversas asociadas
9. Sociedad de Enfermeras y Asociados de Gastroenterología. con la flebotomía terapéutica.
Declaración sobre el uso de sedación y analgesia en el ajuste de copia 66.3 Todos los desechos médicos, incluida la sangre de la
de endosgastrointestinales [declaración de posición]. Actualizado en
flebotomía terapéutica, se eliminan de acuerdo con las
2017. https://www.
políticas, procedimientos y / o pautas de práctica de la
sgna.org/Portals/0/Practice/Sedation/Sedation_FINAL.pdf?v er=2017-
10-09-110940-983
organización.
10. Coté CJ, Wilson S, Academia Americana de Pediatría, Academia
Americana de Odontología Pediátrica. Directrices para el seguimiento Recomendaciones de práctica
y manejo de pacientes pediátricos antes, durante y después de la A. Establecer parámetros para la flebotomía terapéutica:
sedación para procedimientos diagnósticos y terapéuticos: valores de laboratorio a evaluar específicos para el
actualización 2016. Pediatría. 2016;138(1):e20161212. diagnóstico del paciente, parámetros para los valores de
doi:10.1542/peds.2016-1212 laboratorio que guían la indicación de flebotomía,
11. Kothari D, Feuerstein JD, Moss L, et al. Una pantalla endoscópica de frecuencia de flebotomía, tipo de DAV y volumen de
acceso abierto identifica de manera correcta y segura a los pacientes sangre a extraer. 1-3 (V)
para la sedación consciente. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016;4(4):281-
286. doi:10.1093/gastro/ gow020
B. Prevenir, controlar y reconocer los efectos secundarios
12. Vargo JJ, Niklewski PJ, Williams JL, Martin JF, Faigel DO. Seguridad del
comunes, como hipovolemia y náuseas/vómitos o
paciente durante la sedación por profesionales de la anestesia durante eventos adversos raros mediante el uso de una silla
la endoscopia superior de rutina y la colonoscopia: un análisis de 1,38 reclinable o una mesa de examen/cama para el
millones de procedimientos. Gastrointest Endosc. 2017;85(1):101- procedimiento; controlar los signos vitales antes y
108. doi:10.1016/j. gie.2016.02.007 después del procedimiento; fomentar la hidratación oral
13. Ward DS, Williams MR, Berkenbosch JW, et al. Evaluación de los antes y después del procedimiento; preguntar sobre el
resultados centrados en el paciente en ensayos clínicos de sedación de miedo a las agujas o la sangre; y administrar reemplazo
procedimiento, parte 2 seguridad: consorcio de sedación sobre de solución parenteral si se prescribe, indicando
criterios de valoración y procedimientos para el tratamiento, la el tipo de solución, la cantidad y la velocidad de
educación y las recomendaciones de investigación. Anesth Analg.
2018;127(5):1146-1154. doi:10.1213/ ANE.0000000000003409
perfusión. 1-10 (IV)
14. Applegate RL 2nd, Lenart J, Malkin M, et al. El monitoreo avanzado se
C. Seleccione el VAD más apropiado en función de la
asocia con menos eventos de alarma durante la sedación planificada condición del paciente, la duración anticipada del
relacionada con el procedimiento de sedación moderada. una prueba tratamiento y otras terapias de infusión:
piloto de 2 partes. Anesth Analg. 2016;122(4):1070-1078. 1. PIVC corto usando un dispositivo de calibre 16 a 20
doi:10.1213/ANE.00000000000001160 e insertado antes de la flebotomía y retirado al
15. Varndell W, Elliott D, Fry M. Evaluación, monitoreo y manejo de la finalizar.
sedación intravenosa continua para pacientes adultos críticamente 2. CVAD (incluido el puerto de acceso vascular
enfermos e implicaciones para la práctica de enfermería de implantado), si ya está colocado, y la flebotomía
emergencia: una revisión sistemática de la literatura. Australas Emerg
terapéutica no comprometerán otras terapias de
Nurs J. 2015;18(2):59-67. doi:10.1016/j.
infusión. 11 V)
aenj.2014.08.002
16. Dorfman TL, Sumamo Schellenberg E, Rempel GR, Scott SD, Hartling L.
D. Los recipientes de recolección de sangre pueden incluir
Una evaluación de los instrumentos para puntuar las señales bolsas de recolección utilizadas para la donación
fisiológicas y conductuales de dolor, angustia no relacionada con el voluntaria de sangre o bolsas diseñadas específicamente
dolor y adecuación de la analgesia y la sedación en pacientes para la flebotomía terapéutica; las jeringas también se
pediátricos con ventilación mecánica: una revisión sistemática. Int J pueden usar en función del VAD. No use botellas de
Nurs Stud. 2014;51(4):654-676. doi:10.1016/j. vacío para facilitar el flujo sanguíneo debido al riesgo de
ijnurstu.2013.07.00966. embolia aérea. 11 V)
E. Indique al paciente que permanezca en una posición
reclinada durante varios minutos después del
procedimiento, luego instruya a levantarse lentamente.
3,5
(V)
F. Aborde los siguientes temas en la educación del
paciente: posibles efectos secundarios como
hematoma, mareos, síncope, dolor de cabeza, náuseas /
vómitos y fatiga. Las instrucciones deben incluir el tipo y
la cantidad de actividad física durante los períodos de
tiempo especificados antes y después del
procedimiento. 7 a 9,12 (V)
REFERENCIAS
1. Barbui T, Passamonti F, Accorsi P, et al. Recomendaciones basadas en

la evidencia y el consenso para la flebotomía en la policitemia vera.
Leucemia. 2018;32(9):2077-2081. doi:10.1038/s41375-018-0199-5
2. Zubair A. Flebotomía terapéutica. Clin Liver Dis (Hoboken).
2014;4(5):102-105. doi:10.1002/cld.408
3. Hagle ME, Mikell M. Acceso venoso periférico. En: Weinstein SM, Hagle
ME, eds. Plumer's Principles and Practice of Infusion Therapy.9th ed.
Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins; 2014: 303-334.
4. Hy L, Ho HW. Realización de venesecciones terapéuticas en cirugía
médica. Médico Aust Fam. 2017;46(3):132-138.
5. Morand C, Coudurier N, Rolland C, et al. Prevención de reacciones de
tipo sincopal después de la donación de sangre total: un ensayo
aleatorizado grupal que evalúa la hidratación y el ejercicio de tensión
muscular. Transfusión.
2016;56(10):2412-2421. doi:10.1111/trf.13716
6. Kurtin S, Lyle L. El papel de los profesionales avanzados en la
optimización del manejo clínico y el apoyo de los pacientes con
policitemia vera. J Adv Pract Oncol. 2018;9(1):56-66.
7. Panch SR, Yau YY, West K, Diggs K, Sweigart T, Leitman SF. La ferritina
sérica inicial predice el número de flebotomías terapéuticas para
agotar el hierro.
tion en sobrecarga secundaria de hierro. Transfusión. 2015;55(3):611-
622. doi:10.1111/trf.12854
8. Aygun B, Mortier NA, Kesler K, et al. La flebotomía terapéutica es
segura en niños con anemia de células falciformes y puede ser un
tratamiento eficaz para la sobrecarga de hierro transfusional. H. J
Haematol. 2015;169(2):262-266.
doi:10.1111/bjh.13280
9. Holsworth RE Jr, Cho YI, Weidman JJ, Sloop GD, St Cyr JA. Beneficios
cardiovasculares de la flebotomía: relación con cambios en las
variables hemorreológicas. Perfusión. 2014;29(2):102-116.
doi:10.1177/0267659113505637
10. Powden S. Fobia a la lesión por inyección de sangre: intervención
preventiva para el síncope. J Contin Educ Temas y Cuestiones.
2014;16(1):18-22.
11. Kim KH, Oh KY. Aplicaciones clínicas de la flebotomía terapéutica. J
Blood Med. 2016;7:139-144. doi:10.2147/JBM.S108479
12. Ozkaraman A, Babadag B, Atún HI. Cuidados de enfermería en
policitemia vera: un artículo de revisión. J Pat Cuidado. 2016;2(3):1-6.
doi:10.4172/2573-4598.1000121
Equipos de Infusión/Equipos de Acceso
Vascular en
journalofinfusionnursing.com S218
prohibida.
Estándares
Apéndice A de práctica de la terapia de infusión
Centros de cuidados bajo la dirección del personal con licencia. No se ha
intensivos identificado el departamento más apropiado para la
ubicación del equipo, sin embargo, los equipos pueden

Se requiere terapia de infusión y el acceso vascular
apropiado para su administración para pacientes de todas
las edades en todas las áreas y departamentos dentro de
un centro de cuidados intensivos. Esta es una terapia funcionar como parte de enfermería, farmacia,
invasiva, de alto riesgo y propensa a problemas que
requiere mucha atención a los procesos de entrega
seguros, monitoreo de resultados y mejora de la calidad prevención de infecciones o radiología, o como un
(QI). El equipo de infusión / equipo de acceso vascular
(IVA) es un grupo de médicos estructurados centralmente
dentro de la instalación encargados del objetivo de
departamento independiente. VOLUMEN 44 | número 1S |
precisión, eficiencia y consistencia para la prestación de
servicios de infusión y acceso vascular. La atención a este
objetivo reducirá y / o eliminará complicaciones, reducirá
los costos, disminuirá la duración de la estadía y reducirá ENERO/FEBRERO 2021
la responsabilidad al tiempo que promueve la
preservación vascular y una mayor satisfacción del
paciente. Este equipo proporciona orientación para establecer
políticas y prácticas basadas en la evidencia para todos los
El equipo consiste en una mezcla de personal de
departamentos de las instalaciones de acuerdo con las
normas y directrices aplicables. Si bien es posible que este
equipo no esté administrando directamente cada infusión,
asistencia con y sin licencia que han cumplido con las proporcionan el conocimiento avanzado para prácticas
seguras para apoyar al personal de atención primaria. En
consecuencia, los roles del equipo de infusión / miembros de
calificaciones identificadas para funcionar en la práctica de IVA incluyen proveedores de atención directa, educadores,
consultores, entrenadores, mentores, defensores,
coordinadores y gerentes.
El alcance de los servicios para el equipo de infusión/IVA
especialidad de infusión. El INS cree que las enfermeras
incluye la selección del dispositivo de acceso vascular (VAD)
más adecuado en función de la toma de decisiones
compartida con el paciente y el equipo de atención médica;
registradas especializadas en esta práctica proporcionan el inserción y manejo seguro de VAD durante su habitabilidad;
y la administración de todas las terapias de infusión,
incluidas soluciones, medicamentos, agentes biológicos,
liderazgo más apropiado para el equipo. Un médico que sangre y componentes sanguíneos, y nutrición parenteral.
Los servicios específicos proporcionados por el equipo
deben basarse en las necesidades de terapia de infusión y
los riesgos de las poblaciones de pacientes atendidas, los
sirve como asesor médico también puede complementar resultados clínicos identificados a través de la QI y los
procesos de gestión de riesgos, y la complejidad de los
conocimientos y habilidades necesarios para realizar cada
el equipo. Los miembros del equipo sin licencia trabajan intervención. Las funciones y responsabilidades de los
journalofinfusionnursi
miembros principales del personal deben identificarse INS proporciona liderazgo global para la práctica de
claramente y diferenciarse de las del equipo de infusión/IVA. infusión y, en última instancia, la defensa del paciente
Apéndice B
®)
Técnica Aséptica No Táctil (ANTT Marco de Práctica
Clínica
El INS reconoce los problemas históricos y contemporáneos mediante el desarrollo y la difusión de estándares de
con la técnica aséptica y los riesgos consecuentes para la práctica. El establecimiento de estándares de técnica
seguridad del paciente. Se observa ampliamente que la aséptica es una preocupación global, y la estandarización de
terminología variable y ambigua para esta práctica clínica la práctica a nivel internacional con ANTT como un enfoque
crítica ha inhibido la educación efectiva, la práctica universal ayudará a mejorar la seguridad del paciente. El
estandarizada y, en última instancia, la seguridad del mejor ejemplo de un enfoque estandarizado para una
paciente. 1-4 competencia clínica importante es el soporte vital básico. A
En consideración a estos problemas y desafíos, esta nivel internacional, la comunidad de atención médica
edición de los Estándares de Práctica de Terapia de Infusión comparte pautas clínicas comunes, recomendaciones y
(los Estándares)ha introducido un nuevo estándar terminología de práctica para la reanimación, apoyando así
dedicado para la técnicaaséptica. Cuenta con el Marco de la práctica consistente en todo el mundo. 5
Práctica Clínica ANTT original y explícitamente definido que EL INS busca promover la investigación para el avance
se utiliza ampliamente como un estándar internacional de de la práctica, y la técnica aséptica es parte integral de una
amplia gama de investigaciones en prácticas de infusión.
facto. Por lo tanto, toda referencia a la técnica aséptica
De un número creciente de publicaciones internacionales
a lo largo de las Normas se articula utilizando términos y se desprende claramente que el lenguaje común y
principios de práctica únicos de ANTT como se describe a
estandarizado en el Marco de Práctica Clínica de la ANTT
continuación.
se está utilizando para apoyar una investigación más
significativa y generalizable. 6-9
Algunos médicos pueden encontrar que la terminología
¿POR QUÉ EL INS HA ADOPTADO ANTT de ANTT es un cambio. Por lo tanto, es útil recordar que
COMO UN ESTÁNDAR ESPECÍFICO refleja una racionalización de los términos de práctica
inexactos, intercambiables y variables que existen, y un
PARA LA TÉCNICA ASÉPTICA?
paso adelante hacia un enfoque más universal para el
beneficio final de una atención constante al paciente.
Aunque reconocen los problemas con la práctica, las

organizaciones de partes interesadas en los últimos años
EXPLICACIÓN DEL MARCO ANTT
generalmente solo han "prescrito la técnica aséptica"
prácticamente sin una descripción significativa. Tal Originado por Rowley10 y definido por el National Institute
"prescripción sin descripción" de la técnica aséptica, y la for Health and Care Excellence (NICE),11 ANTT es un tipo
falta de educación consistente y evaluación de específico de técnica aséptica con una teoría y un marco
competencias, no proporciona el nivel de supervisión clínica de práctica clínica únicos. El Marco está diseñado para su
y atención a la mejora de la calidad que exige esta uso con todos los procedimientos clínicos invasivos y el
competencia clínica crítica. manejo de dispositivos médicos permanentes en todos los
pacientes. Además de definir de manera robusta los
diferentes elementos de la práctica aséptica, explica mejor La regla de elemento clave y sitio clave
la necesaria integración de estos elementos para La práctica segura está garantizada cuando los médicos
diferentes situaciones clínicas. Con este fin, mantener la siempre se adhieren a esta regla: las piezas clave solo deben
asepsia durante la terapia de infusión es una práctica entrar en contacto con otras piezas clave asépticas y sitios
diversa y desafiante y la aplicación de los principios de
clave.
ANTT apoya la toma de decisiones clínicas.
ANTT debe ser eficiente y seguro
El objetivo es siempre la asepsia El Marco de Práctica Clínica de ANTT establece dos
La ANTT se basa fundamentalmente en el objetivo de la enfoques de ANTT para acomodar de manera eficiente
práctica de la asepsia para todos los procedimientos clínicos procedimientos simples y complejos:
invasivos. Esto se debe a que:
• Estándar-ANTT
Las piezas clave están protegidas individualmente. Se
• El objetivo de la práctica de la técnica limpia no es utiliza para procedimientos donde es fácil lograr y
apropiado para procedimientos invasivos, ya que es un mantener la asepsia. Tales procedimientos, por ejemplo,
estándar visual de higiene aplicado a microorganismos la administración de medicamentos intravenosos (IV),
invisibles. generalmente tendrán pocas partes clave pequeñas,
serán mínimamente invasivos, tendrán una corta
• El objetivo de la práctica de la técnica estéril, libre de
duración de menos de 20 minutos y requerirán bajos
TODOS los microorganismos, no se puede lograr en los
niveles de equipo de protección personal (EPP). En
entornos típicos de atención médica debido a la
Standard-ANTT se utilizan dos tipos de campos asépticos
presencia constante de microorganismos en el ambiente
para proteger las piezas clave de forma independiente.
del aire.
➢ Campo Aséptico General: Una superficie
• El objetivo de la práctica de la asepsia o técnica descontaminada y desinfectada, o kit/barrera de
aséptica, la ausencia de organismos patógenos, en procedimiento de un solo uso. Se utiliza para
cantidad suficiente para causar infección, es alcanzable. proporcionar un espacio de trabajo controlado,
ANTT incluye las palabras "no táctiles" para ser promoviendo, pero no asegurando la asepsia.
descriptivas, ya que la técnica sin contacto es un ➢ Campo Aséptico Micro Crítico: Una pequeña
componente crítico de esta práctica. superficie/ carcasa estéril protectora (por ejemplo,
tapas estériles, cubiertas o el interior del empaque
del equipo estéril recientemente abierto). Se utiliza
Cómo se logra la asepsia para proteger las piezas clave individualmente y se
Para lograr la asepsia en la práctica y apoyar la educación y colocan / transportan dentro de un campo aséptico
la investigación, ANTT utiliza un enfoque novedoso general.
denominado Key-Part y Key-Site Protection. 3,11 Este •Quirúrgico-ANTT
modelo educa al médico para que siempre identifique y Las piezas clave están protegidas juntas. Se utiliza para
proteja las partes más importantes del equipo y los sitios procedimientos que son técnicamente complejos para
vulnerables en el paciente durante cualquier procedimiento lograr y mantener la asepsia. Tales procedimientos, por
clínico. ejemplo, periféricamente
• Clave-Piezas
Las piezas clave son las partes del equipo que, si se tocan VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021
o contaminan, tienen más probabilidades de contaminar la inserción del catéter central insertado (PICC)
y potencialmente infectar al paciente. Los ejemplos generalmente involucrará muchas y / o grandes Key-Parts,
incluyen la punta de la jeringa, el extremo de luer macho un Key-Site abierto relativamente grande, tendrá una
/ pico del conjunto de administración, el conector sin larga duración de más de 20 minutos, será
aguja, la aguja de inyección o la luz abierta de un significativamente invasiva y requerirá altos niveles de
dispositivo de acceso vascular central (CVAD). EPP. Un tipo de campo aséptico se utiliza en Surgical-ANTT
• Sitios clave para proteger las piezas clave juntas como un grupo.
Key-Sites es cualquier portal de entrada de Campo Aséptico Crítico: Una gran cortina/barrera
microorganismos en el paciente. Los ejemplos incluyen estéril. Se utiliza para asegurar la asepsia; todo el
cualquier sitio de dispositivo de acceso vascular (VAD), equipo de procedimiento se coloca sobre la cortina y
sitio de inyección o herida abierta. protege colectivamente múltiples y, a menudo,
grandes piezas clave.
EVALUACIÓN DE RIESGOS DE ANTT y ensamblados, proteja inmediatamente las piezas clave
individuales con campos asépticos microcríticos y colóquelas
La terapia de infusión es una especialidad diversa que va en el espacio de trabajo. Los desechos y objetos punzantes
desde procedimientos clínicos relativamente simples hasta se eliminan de manera segura, se retiran los EPP y se realiza
procedimientos clínicos muy complejos. A menudo, el tipo la higiene de las manos.
más adecuado de ANTT para cualquier procedimiento en
particular se define en la política de la organización. En otras Administración
situaciones, la evaluación de riesgos de ANTT debe utilizarse Con las manos limpias y guantes no estériles frescos (según
para determinar el tipo de enfoque de ANTT que se utilizará. sea necesario), el médico desinfectará el puerto de
La decisión se guía haciendo la pregunta: inyección / conector sin aguja y dejará que se seque por
completo. Las jeringas se retiran de la bandeja/barrera del
¿Es técnicamente fácil proteger y mantener la asepsia de las procedimiento (campo aséptico general). La tapa
piezas clave y los sitios clave durante este procedimiento? protectora de la jeringa se retira o la jeringa se retira de su
En caso afirmativo, se utiliza Standard-ANTT. Si no, entonces embalaje (ambos campos asépticos microcríticos) y se
se seleccionaría Surgical-ANTT. Para ayudar a hacer este conecta inmediata y directamente al puerto de inyección /
juicio clínico, el médico considerará una serie de variables de conector sin aguja (es decir, key-part aséptico a key-part
práctica, que incluyen: aséptico).
• El número y el tamaño de las piezas clave y los sitios clave.
• La invasividad del procedimiento. Ejemplo 2: Colocación picc
• La duración del procedimiento. Al aplicar la Evaluación de Riesgos de ANTT, el proveedor
determinaría el uso de Surgical-ANTT debido a que la
• El entorno en el que se llevará a cabo el procedimiento.
asepsia es más difícil de lograr y mantener. Esto se debe a
• El nivel de EPI requerido.
los siguientes factores:
• Se utilizan muchas, y algunas grandes, Key-Parts y una
pequeña pero invasiva Key-Site.
APLICACIÓN DE ANTT A LA PRÁCTICA • Las piezas clave no se administran fácilmente y todas las
piezas clave deben protegerse.
Ejemplo 1: Preparación y administración de • El procedimiento suele durar de 30 a 60 minutos o más,
medicamentos por vía intravenosa es relativamente invasivo y se asocia con un riesgo de
Al aplicar la Evaluación de Riesgos de ANTT anterior, el infección.
médico probablemente determinaría el uso de AnTT
estándar debido a que la asepsia es relativamente fácil de
establecer y mantener. Esto se debe a los siguientes Preparación
factores: El médico realiza la higiene de manos y selecciona el EPP
• Se utilizan pocas y pequeñas piezas clave. adecuado. El área de procedimiento se desinfecta
proporcionando un espacio de trabajo limpio. Mientras el
• Las piezas clave son relativamente fáciles de proteger
espacio de trabajo se seca, se reúne todo el equipo
individualmente con una combinación de campos
requerido. Inmediatamente antes de abrir las cortinas
asépticos micro críticos (por ejemplo, tapas estériles y el
estériles / paquete de procedimientos, se repite la higiene
interior de envases estériles recientemente abiertos) y el
de las manos, creando un campo aséptico crítico. El equipo
uso de una técnica no táctil dentro de un campo aséptico
y los suministros estériles se colocan en el campo aséptico
general (por ejemplo, una bandeja de procedimientos).
crítico utilizando una técnica no táctil.
• El procedimiento es de corta duración (generalmente <20
minutos) y mínimamente invasivo.
Procedimiento
Después de realizar un exfoliante quirúrgico de la mano, el
Preparación médico se pone una bata estéril y guantes estériles.
El médico realiza la higiene de manos y selecciona el EPP Utilizando una técnica sin contacto, se ensambla el equipo
adecuado. La bandeja de procedimiento se desinfecta y se prepara la anestesia local. Aunque use guantes
proporcionando un espacio de trabajo limpio o se utiliza una estériles, las piezas clave, como las puntas de la jeringa y el
barrera (Campo Aséptico General). Mientras el espacio de PICC, no se tocan cuando sea práctico no hacerlo. En todo
trabajo se seca, todo el equipo requerido se reúne y se momento, todo el equipo debe permanecer encendido y
coloca alrededor de la bandeja de procedimiento. dentro de los Campos Asépticos Críticos.
Inmediatamente antes del montaje del equipo, se repite la
higiene de manos y se colocan guantes no estériles de
acuerdo con la política de la organización. Una vez abiertos
MEJORA DE LA CALIDAD DE ANTT 5. Perkins GD, Neumar R, Monsieurs KG, et al. El Comité Internacional de
Apéndice C
Al igual que cualquier competencia clínica crítica que es Enlace sobre Reanimación (ILCOR): revisión de los últimos 25 años y
parte integral de la seguridad del paciente, ANTT debe ser visión para el futuro. Reanimación. 2017;121:104-116. doi:10.1016/j.
apoyada como parte de un programa integral de mejora de reanimación.2017.09.029
la calidad. A saber, la educación clínica efectiva, la 6. Clare S, Rowley S. Implementación del marco de práctica clínica de la
técnica aséptica no táctil (ANTT®) para la técnica aséptica: una
capacitación, la evaluación de competencias y el monitoreo
evaluación pragmática utilizando un enfoque de métodos mixtos en
continuo de los estándares de práctica a través de auditorías
periódicas. dos hospitales de Londres. J Infect Anterior.2018;19(1):6-15.
doi:10.1177/1757177417720996
ANTT es supervisado y difundido internacionalmente por
la Asociación para la Práctica Aséptica Segura (ASAP), 7. Mulalib M, Evans V, Hughes A, Hill S. Técnica aséptica no táctil e
infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter en niños
proporcionando apoyo, asesoramiento y recursos gratuitos
que reciben nutrición parental total en el hogar. United European
para ayudar con la implementación y el mantenimiento de
Gastroenterol J.2015;3(4):393-398. doi:10.1177/2050640615576444
ANTT en ANTT.org. Aunque ANTT® es una marca registrada
y es material protegido por derechos de autor, esto es para 8. Taylor JE, McDonald SJ, Earnest A, Buttery J, et al. Una iniciativa de
proteger la integridad de ANTT y no inhibir su libre utilización mejora de la calidad para reducir la infección de la línea central en
neonatos utilizando listas de verificación. Eur J Pediatr.
para actividades educativas no comerciales.
2017;176(5):639-646. doi:10.1007.s00431-017-2888-x
9. Balachander B, Rajesh D, Pinto BV, Stevens S, Rao S. Entrenamiento de
REFERENCIAS simulación para mejorar la técnica aséptica sin contacto y el éxito
durante la canulación intravenosa: efecto sobre la infección del
1. Preston RM. Técnica aséptica: enfoque basado en la evidencia para la
torrente sanguíneo adquirida en el hospital y la retención del
seguridad del paciente. Br J Nurs. 2005;14(10):540-542, 544-546.
conocimiento después de 6 meses: La teoría del efecto bola de nieve. J
doi:10.12968/ bjon.2005.14.10.18102
Vasc Acceso. 2020; Jul 15:1129729820938202 [Epub antes de la
2. Aziz AM. Variaciones en la técnica aséptica e implicaciones para el impresión]. doi: 10.1177/1129729820938202
control de infecciones. Br J Nurs. 2009;18(1):26-31. doi:10.12968/
10. Rowley S. Teoría a la práctica. Técnica aséptica no táctil. Tiempos de
bjon.2009.18.1.32073
Nurs. 2001;97(7):6-8.
3. Rowley S, Clare S, Macqueen S, Molyneux R. ANTT® v2: un marco de
11. Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE).
práctica actualizado para la técnica aséptica. Br J Nurs. 2010:19(Suppl
Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria: prevención y control en
1): S5-S11. doi:10.12968/bjon.2010.19.Sup1.47079
la atención primaria y comunitaria. AGRADABLE; 2012. Revisado en
4. Unsworth J, Collins J. Realizar una técnica aséptica en un entorno
comunitario: ¿realidad o ficción? Prim Health Care Res
febrero de 2017. Último acceso: 23 de octubre de 2020.
https://www.nice.org.uk/guidance/cg139
Dev.2011;12(1):42-51. doi:10.1017/S1463423610000198
Algoritmo de deterioro de la piel asociado a

CVAD (CASI)
Abreviaturas: CASI, deterioro cutáneo asociado a CVAD; CHG: gluconato de clorhexidina; CVAD: dispositivo de acceso vascular central; w, con; sin,
sin. Reimpreso con permiso de Broadhurst D, Moureau N, Ullman AJ; El Panel Asesor de Gestión del Deterioro de la Piel del Congreso Mundial de
Acceso Vascular (WoCoVA). Manejo del deterioro de la piel asociado al dispositivo de acceso venoso central: un algoritmo basado en la evidencia.
J Herida Ostomía Continencia Nurs. 2017;44(3):211-220. doi:10.1097/WON.00000000000000322.
VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021
Glosario evaluados y verificados por un organismo externo para

determinar si se cumplen los estándares reconocidos.
Desinfección activa. Uso de un desinfectante para fregar
físicamente el sitio / puerto de inyección antes de cada
Un acceso; a menudo denominado "limpiar el centro".
Acreditación. Un proceso de garantía de calidad bajo el Dispositivo complementario. Componentes adicionales,
cual los servicios y operaciones de atención médica son como un filtro en línea, llave de paso (grifo de 3 vías),
sitio en Y, conjunto de extensión, conjunto de colectores
journalofinfusionnursin
y/o conector sin aguja, que se agrega al conjunto de el hogar, el centro de atención a largo plazo / vida
administración o dispositivo de acceso vascular asistida, el centro / clínica ambulatoria y el consultorio
Dispositivo de sujeción adhesiva (ASD). Un dispositivo con médico.
respaldo adhesivo que se adhiere a la piel con un Bomba de infusión ambulatoria. Una bomba de infusión
mecanismo para mantener el dispositivo de acceso electrónica diseñada para ser usada en el cuerpo para
vascular (VAD) en su lugar; se coloca un apósito separado promover la movilidad y la independencia del paciente.
sobre el TEA. Tanto el apósito como el TEA deben Ver Bomba de infusión electrónica.
retirarse y reemplazarse a intervalos específicos durante Aminoácidos. Componentes orgánicos de la proteína.
el tiempo de permanencia del VAD. Ampolla. Recipiente de vidrio herméticamente sellado que
Medicación adyuvante. Medicamentos adicionales debe romperse en el cuello para acceder al
administrados para facilitar o mejorar un medicamento medicamento.
primario o tratamiento médico. Anafilaxis. Una reacción alérgica grave y potencialmente
Conjunto de administración. Un conjunto de tubos mortal con causas inmunológicas y no inmunológicas.
compuesto de componentes de plástico que se utiliza Zona Ante. Una zona de amortiguación de flujo de aire
para administrar infusiones y generalmente incluye una laminar o de desplazamiento cerca de un área de trabajo
espiga, una cámara de goteo, puertos de inyección y un limpia, como un espacio de composición farmacéutica.
extremo de luer macho. Las variaciones pueden incluir Administración de antibióticos. Un esfuerzo concertado
un conjunto en Y, un filtro integrado y un tubo de para medir y manejar el uso apropiado de antibióticos;
micropernos. para mejorar la prescripción juiciosa de antibióticos por
Mezcla. Para mezclar; combine 2 o más medicamentos. parte de los médicos y el uso por parte de los pacientes
Enfermera Registrada de Práctica Avanzada (APRN). Las para que los antibióticos solo se prescriban y usen
juntas estatales de enfermería de los Estados Unidos cuando sea clínicamente apropiado; para minimizar los
reconocen 4 tipos de APRN, incluida la enfermera diagnósticos erróneos o los diagnósticos tardíos que
anestesista registrada certificada, la enfermera partera conducen al uso insuficiente de antibióticos; y para
certificada, la enfermera practicante certificada y la garantizar que se seleccione el medicamento, la dosis y
enfermera clínica especialista, con práctica que ocurre la duración correctos cuando se necesite un antibiótico.
en todos los entornos de atención médica con pacientes Protección anti-flujolibre. Tecnología de conjunto de
de todas las edades. administración que evita que las soluciones intravenosas
Evento adverso. Cualquier evento no intencionado o fluyan hacia el paciente cuando el conjunto de
adverso que ocurra con un paciente que recibe administración se retira del dispositivo de control de
tratamiento médico que está relacionado con un flujo.
medicamento, producto, equipo, procedimiento, etc. Dispositivo de acceso vascular antiinfeccioso. Un
Embolia aérea. La presencia de aire en el sistema vascular dispositivo de acceso vascular mediante el cual el catéter
que obstruye el flujo sanguíneo principalmente a los ha sido recubierto o impregnado con agentes
pulmones o el cerebro. antisépticos o antimicrobianos; o el material del catéter
Precauciones en el aire. Un tipo de precaución de base ha sido diseñado para inhibir la unión bacteriana y
aislamiento para reducir el riesgo de infección por la la formación de biopelículas.
transmisión aérea de núcleos de gotas en el aire que Soluciones de bloqueo antimicrobiano. Soluciones de
pueden permanecer suspendidos en el aire. concentraciones supraterapéuticas de antibióticos, o
Alarma/Alerta de Fatiga. La exposición a alarmas una variedad de agentes antisépticos, para bloquear la
frecuentes (alertas) de múltiples fuentes puede resultar luz del dispositivo de acceso vascular central durante un
en desensibilización; la desensibilización puede conducir período de tiempo prescrito para la prevención o el
a tiempos de respuesta retrasados que podrían tratamiento de la infección del torrente sanguíneo
potenciar las señales críticas de alerta temprana que se asociada al catéter.
omiten. Agente antineoplásico. Medicamento que previene el
Prueba de Allen. Prueba realizada en la arteria radial y desarrollo, crecimiento o proliferación de células
cubital de la mano antes de la punción arterial para malignas.
determinar la perfusión arterial adecuada. Antiséptico. Sustancia utilizada para reducir el riesgo de
Sitio alternativo. Un entorno de atención médica fuera del infección matando o inhibiendo el crecimiento de
hospital de cuidados intensivos que incluye, entre otros, microorganismos.
journalofinfusionnursing
Aféresis. Proceso de separación de la sangre en 4 Asentimiento. Acuerdo de un individuo no competente
componentes: plasma, plaquetas, glóbulos rojos y para dar su consentimiento informado legalmente válido
glóbulos blancos, eliminando 1 de los componentes y (por ejemplo, un niño o una persona con discapacidad
luego reinfundiendo los componentes restantes. cognitiva).
Monitorización de la presión arterial. Uso de un catéter Analgesia controlada por agente autorizado. Una persona
arterial permanente conectado a un monitor electrónico competente autorizada y educada por el prescriptor para
que muestra información continua sobre la presión activar la dosis analgésica cuando un paciente no es
arterial. capaz de hacerlo.
Fístula arteriovenosa (FAV). Anastomosis quirúrgica entre B
una arteria y una vena.
Válvula de retención. Un accesorio a un conjunto de
Injerto arteriovenoso (AVG). Estructura quirúrgica creada
administración intravenosa que permite el flujo de
entre una arteria y una vena, generalmente de un
líquido unidireccional.
material sintético fabricado.
Gérmenes. Microorganismos que pueden ser no
Asepsia. Es la ausencia de organismos patógenos en
patógenos (flora normal) o patógenos (causantes de
cantidad suficiente para causar infección y es alcanzable
enfermedades).
mediante técnica aséptica.
Escaneo de código de barras. Administración de
Técnica aséptica no táctil (ANTT®). Un tipo específico y
medicamentos con código de barras (BCMA); el código
completamente definido de técnica aséptica con un
de barras se escanea en la pulsera del paciente y en el
marco teórico-práctico único basado en un concepto
medicamento que se administrará como medida de
original de Key-Part y Key-Site Protection; logrado
seguridad para reducir el riesgo de errores de
mediante la integración de precauciones estándar como
medicación.
la higiene de manos y el uso de equipos de protección
Fecha más allá del uso (BUD). La fecha añadida a una
personal con una gestión de campo aséptica adecuada,
etiqueta de producto durante el proceso de composición
técnica no táctil y suministros esterilizados. Está
después de la cual no se puede utilizar un producto,
diseñado para todos los procedimientos clínicos
basado en el hecho de que el contenedor original del
invasivos y el manejo de dispositivos médicos invasivos.
fabricante ha sido abierto, expuesto a condiciones
En el contexto de la terapia de infusión, esto incluye la
atmosféricas ambientales y puede no tener la integridad
colocación y el manejo del dispositivo de acceso vascular
del embalaje original.
(VAD) y la administración de la infusión. Los 5 términos
de práctica para usar ANTT: Biofilm. Comunidad de microorganismos que se forman y
recubren las superficies de un dispositivo implantado o
• Clave-Sitio. Cualquier portal de entrada en el paciente permanente.
(por ejemplo, sitio VAD, sitio de inyección, herida
Terapia Biológica. Tratamientos para la enfermedad
abierta).
mediante la administración de sustancias que producen
• Pieza clave. La parte del equipo del procedimiento una reacción biológica en el organismo e incluyen el uso
que, si está contaminada, es probable que contamine de sueros, antitoxinas, vacunas, células, tejidos y
al paciente (por ejemplo, punta de la jeringa, extremo órganos. Ejemplos de terapias biológicas incluyen
del luer masculino / pico del conjunto de inmunoglobulinas, anticuerpos monoclonales,
administración, aguja de inyección). interferones, interleucinas y vacunas.
• Campo aséptico general. Una bandeja de Gabinete de Seguridad Biológica (BSC). Un gabinete
procedimiento descontaminada y desinfectada o un ventilado utilizado para la preparación de medicamentos
kit/barrera de procedimiento de un solo uso. Se utiliza peligrosos con el fin de controlar el flujo de aire para
para promover, pero no asegurar, la asepsia. proteger al personal y el producto que se está
• Campo aséptico crítico. Una cortina/barrera estéril. Se preparando; la protección ambiental es proporcionada
utiliza para asegurar la asepsia; todo el equipo de por el aire de escape que pasa a través de un filtro de aire
procedimiento se coloca sobre la cortina y se gestiona particulado de alta eficiencia (HEPA) / aire de partículas
colectivamente. ultra bajas (ULPA).
• Campo aséptico micro crítico. Una superficie / carcasa Retorno de sangre. Un componente de la evaluación de la
estéril pequeña y protectora (por ejemplo, tapas permeabilidad del dispositivo de acceso vascular; la
estériles, cubiertas y el interior del embalaje del equipo sangre que es el color y la consistencia de la sangre
estéril recientemente abierto) que protege las piezas entera fluye fácilmente hacia la jeringa después de la
clave individualmente. aspiración.
Técnica aséptica. Un conjunto de acciones de prevención Calentador de sangre/líquidos. Un dispositivo electrónico
de infecciones destinadas a proteger a los pacientes de con controles de temperatura adecuados que eleva la
la infección durante los procedimientos clínicos invasivos sangre refrigerada o las soluciones parenterales a la
y el manejo de dispositivos médicos permanentes. temperatura deseada durante la administración.
-
Área de superficie corporal. Superficie del cuerpo Intercambio de catéteres. Reemplazo del dispositivo de
expresada en metros cuadrados. Se utiliza para calcular acceso vascular central (CVAD) existente por un nuevo
las dosis pediátricas, el manejo de pacientes con CVAD utilizando el mismo tracto del catéter.
quemaduras y la determinación de la radiación y otras Infección del torrente sanguíneo relacionada con el
clases de dosis de medicamentos. catéter (CR-BSI). El criterio diagnóstico reconocido que
Bolo. Medicación concentrada y/o solución administrada confirma con mayor precisión el catéter como la fuente
durante un corto período de tiempo. de la infección. Se diagnostica si el mismo organismo está
aislado de un hemocultivo y del cultivo de punta, y la
C cantidad de organismos aislados de la punta es superior
a 15 unidades formadoras de colonias (UFC).
Catéter. Un tubo hueco y flexible hecho de poliuretano
Alternativamente, el tiempo diferencial de positividad
termoplástico, elastómero de silicona o metal; insertado
(DTP) requiere que el mismo organismo se aísle de una
en el cuerpo y utilizado para inyectar o evacuar fluidos.
vena periférica y un hemocultivo de lumen de catéter,
Infección del torrente sanguíneo asociada al catéter con un crecimiento detectado 2 horas antes (es decir, 2
(CABSI). Dada la variabilidad en las definiciones horas menos de incubación) en la muestra extraída del
internacionales, el informe de resultados y la aplicación catéter.
de los términos infección del torrente sanguíneo
Infección del torrente sanguíneo asociada a la línea
relacionada con el catéter (CR-BSI) e infección del
central (CLABSI). Se informa más comúnmente como un
torrente sanguíneo asociada a la línea central (CLABSI),
término de vigilancia; sin embargo, no es un criterio de
el Comité de Estándares de Práctica del INS está
diagnóstico establecido. CLABSI es una infección
utilizando la terminología "Infección del torrente
primaria del torrente sanguíneo (BSI) en un paciente que
sanguíneo asociada al catéter" (CABSI) para referirse a
tenía una línea central dentro del período de 48 horas
las infecciones del torrente sanguíneo que se originan en
antes del desarrollo de la BSI y no está relacionada con
catéteres intravenosos periféricos y / o dispositivos de
una infección en otro sitio. Sin embargo, dado que
acceso vascular central. Ver Infección del torrente
algunas BSI son secundarias a fuentes distintas de la línea
sanguíneo relacionada con el catéter (CR-BSI) e
central (por ejemplo, pancreatitis, mucositis) y pueden
Infección del torrente sanguíneo asociada a la línea
no ser fácilmente reconocidas, la definición de vigilancia
central (CLABSI).
de CLABSI puede sobreestimar la verdadera incidencia
Trombosis venosa profunda asociada al catéter (CA-DVT). de una infección del torrente sanguíneo relacionada con
Formación de trombosis (coágulo de sangre) asociada el catéter (CR-BSI).
con la presencia de un dispositivo de acceso vascular que
Dispositivo de acceso vascular central (CVAD). Un catéter
ocurre en las venas profundas de la extremidad superior
que se inserta en una vena periférica o grande del tórax
(radial, cubital, braquial, axilar) que puede extenderse
o la ingle con la punta avanzada a una posición central,
hacia la subclavia, braquiocefálica, vena cava superior y
ya sea la vena cava superior o inferior.
/ o la yugular interna. Los dispositivos vasculares
Malposición del dispositivo de acceso vascular central
centrales colocados en la vena femoral pueden dar lugar
(CVAD). Punta CVAD ubicada en una posición aberrante
a una TVP iliofemoral.
y ya no ubicada en la vena cava original o la unión
Lesión cutánea asociada a catéter (CASI). Una ocurrencia
cavoatrial.
de drenaje, eritema y / u otra manifestación de
anormalidad cutánea, que incluye, entre otros, vesícula, • Malposición extravascular. Punta CVAD ubicada fuera
bulla, erosión o desgarro, en un sitio de dispositivo de de la vena en el tejido subcutáneo o estructuras
acceso vascular en el área subyacente de un apósito, que anatómicas cercanas como mediastino, pleura,
persiste 30 minutos o más después de la extracción del pericardio o peritoneo.
apósito. • Malposición intravascular. Punta CVAD ubicada en
Aclaramiento del catéter. El proceso para restablecer la una posición subóptima o aberrante dentro de una
permeabilidad de la luz del catéter utilizando vena; ocurre como malposición primaria o secundaria.
medicamentos o productos químicos inculcados en la luz • Malposición primaria. Punta CVAD colocada en una
durante un período de tiempo específico. ubicación subóptima o inaceptable que ocurre durante
Desalojo del catéter. El movimiento del catéter dentro o el procedimiento de inserción.
fuera del sitio de inserción que indica el movimiento de • Malposición secundaria. Se encontró que la punta
la punta a una posición subóptima; puede ser parcial (la CVAD se encuentra en una ubicación subóptima o
punta del catéter aún permanece dentro del sistema inaceptable en cualquier momento durante el tiempo
venoso, pero está en una ubicación subóptima) o total (la de permanencia del catéter; comúnmente conocida
punta del catéter se retira completamente del sistema como migración de punta.
venoso).
Certificación/Certificación de la Junta. Una credencial
obtenida voluntariamente que demuestra el
conocimiento especializado, las habilidades y la
-
experiencia del titular dentro de una especialidad Compartimiento. Los músculos, los nervios y los vasos
determinada; otorgada por una entidad o asociación no sanguíneos se encuentran en compartimentos que son
gubernamental de terceros, como la Corporación de espacios inflexibles unidos por la piel, la fascia y el hueso.
Certificación de Enfermeras de Infusión (INCC), después Síndrome compartimental. Acumulación de líquido dentro
de que el individuo haya cumplido con los criterios de un compartimento que conduce a un aumento de la
predeterminados y estandarizados. presión sobre los capilares, los nervios y los músculos. Un
Solución de bloqueo basada en quelante. Soluciones aumento en la presión hidrostática conduce a espasmo
como el citrato y el etilendiaminotetraacético (EDTA) vascular, dolor y necrosis muscular dentro del
que se unen con cationes metálicos (por ejemplo, calcio, compartimento. El daño al nervio isquémico puede
magnesio, hierro) para producir un efecto resultar en pérdida funcional. Se caracteriza por dolor,
antitrombótico y / o interrumpir la formación de palidez, parestesia, falta de pulso y parálisis.
biopelículas. Compatibilidad. Capaz de ser mezclado y administrado sin
Incompatibilidad química. Cambio en la estructura sufrir cambios químicos y/o físicos indeseables o pérdida
molecular o las propiedades farmacológicas de una de acción terapéutica.
sustancia que puede o no observarse visualmente Competencia. Un nivel requerido de desempeño efectivo
cuando una solución o medicamento entra en contacto en el entorno de trabajo definido por la adhesión a los
con una solución o medicamento incompatible dentro de estándares profesionales, incluidos el conocimiento, las
la luz del dispositivo de acceso vascular, el conjunto de habilidades, las habilidades y el juicio basados en la
administración o el recipiente de la solución. ciencia establecida.
Limpieza. La eliminación de suelo visible (por ejemplo, Evaluación de competencias. Un proceso dinámico
material orgánico e inorgánico) de objetos y superficies. utilizado para verificar el desempeño de un individuo;
La limpieza a fondo es esencial antes de realizar diseñado para empoderar al individuo y apoyar el
procedimientos de desinfección y esterilización porque comportamiento positivo en las actividades de atención
los materiales inorgánicos y orgánicos que permanecen al paciente.
en las superficies interfieren con la efectividad de estos Composición. El acto de preparar, mezclar, ensamblar,
procesos. empaquetar y etiquetar un medicamento, dispositivo de
Bolsa Clínica. El recipiente que llevan los médicos de administración de medicamentos o dispositivo de
atención domiciliaria cuando viajan de casa en casa; acuerdo con una receta para un paciente individual o
contiene equipo (por ejemplo, manguito de presión basado en un acuerdo profesional entre el profesional, el
arterial, estetoscopio, oxímetro de pulso) y suministros paciente y el farmacéutico.
necesarios (por ejemplo, apósitos). Entrada computarizada de órdenes de prescriptor (CPOE).
Clínico. Se refiere a la enfermera, el médico u otra persona Un sistema en el que los médicos ingresan directamente
de atención médica debidamente capacitada y educada las órdenes de medicamentos, pruebas o
involucrada con la administración de infusión o la procedimientos en un sistema electrónico; las órdenes
inserción y atención del dispositivo de acceso vascular. de medicamentos se transmiten directamente a la
Escapar por un pelo. También conocido como una buena farmacia.
captura. Anteriormente conocido como un casi Precauciones de contacto. Estrategias implementadas
accidente; implica que se produjo un error pero no llegó para prevenir la transmisión de agentes infecciosos como
al paciente. el drenaje de heridas, que se propagan por contacto
Transferencia de sistema cerrado. El movimiento de directo o indirecto entre el paciente y el entorno.
productos estériles de un contenedor a otro en el que los Control de Ingeniería Primaria de Contención (C-PEC). Un
contenedores, el sistema de cierre y los dispositivos de dispositivo ventilado diseñado para minimizar la
transferencia permanecen intactos durante todo el contaminación microbiana y la exposición de los
proceso de transferencia, comprometido solo por la trabajadores y el medio ambiente mediante el control de
penetración de una aguja o cánula estéril y libre de las emisiones de contaminantes en el aire mediante el
pirógenos a través de un cierre o puerto designado para uso de la carcasa, el flujo de aire, la presión del aire y la
efectuar la transferencia, retirada o entrega. filtración HEPA. Dos tipos principales de C-PECs son los
Dispositivo de transferencia de sistema cerrado. Un gabinetes de seguridad biológica y los aisladores de
dispositivo de transferencia que prohíbe mecánicamente contención aséptica compuestos.
la transferencia de contaminantes ambientales al Contaminación. Introducción o transferencia de
sistema y el escape de medicamentos peligrosos o patógenos o material infeccioso de una fuente a otra.
concentraciones de vapor fuera del sistema; utilizado en Medios de contraste. Agentes farmacéuticos yodados o a
la composición y administración de dosis estériles de base de gadolinio administrados por vía intravenosa
quimioterapia y otros medicamentos peligrosos. utilizados para mejorar las imágenes médicas de las
Codificación de colores. Sistema que identifica productos estructuras internas; los agentes tienen una amplia gama
y medicamentos mediante el uso de un sistema de color. de osmolaridad y viscosidad en comparación con los
-
valores séricos normales y pueden asociarse con lesiones experimenta una complicación significativa de un error o
tisulares si se produce extravasación. error médico; información que es necesaria para el
Estándares de atención de crisis. Pautas diseñadas para bienestar del paciente o relevante para el tratamiento
ayudar a las organizaciones y profesionales de la salud a futuro.
brindar la mejor atención posible en circunstancias en las Desinfectante. Agente que elimina la mayoría de los
que los recursos son severamente limitados y los microorganismos excepto las esporas bacterianas.
estándares de atención médica se ven comprometidos.
Contaminación cruzada. El movimiento indirecto de
patógenos u otras sustancias nocivas de un paciente a
otro paciente.
Competencia Cultural. Prestación de atención que sea
respetuosa y responda a las creencias, la cultura, las
prácticas y las necesidades lingüísticas de los pacientes y
sus familias atendidas por la organización de atención
médica.
D
Espacio muerto. El espacio interno fuera de la vía de fluido
prevista en la que el fluido puede moverse, como se
aplica a los conectores sin aguja.
Descontaminación. La eliminación de microorganismos
patógenos de los objetos para que sean seguros de
manipular, usar o desechar.
Delegación. El proceso para que un médico (por ejemplo,
enfermera registrada) dirija a otra persona (por ejemplo,
personal de asistencia sin licencia) para realizar una tarea
o actividad que no es comúnmente realizada por esa
persona, sin embargo, esa persona tiene el conocimiento
y la habilidad para realizar la tarea; el médico delegado
retiene la responsabilidad por el resultado de la tarea
delegada.
Di(2-etilhexilo)ftalato (DEHP). Un plastificante que se
agrega al cloruro de polivinilo para hacer que los
recipientes de solución y el conjunto de administración
de tubos sean suaves y flexibles. Es una toxina conocida
que puede filtrarse desde el plástico al torrente
sanguíneo. El riesgo de exposición es mayor en los bebés.
Difícil acceso intravenoso (DIVA). Se refiere a múltiples
intentos fallidos de cannular una vena; la necesidad de
intervenciones especiales para establecer la canulación
venosa basada en un historial conocido de dificultad
debido a enfermedades, lesiones y / o frecuentes
intentos fallidos de venopunción; puede ser aguda
debido a una enfermedad repentina (por ejemplo, déficit
de volumen de líquido) o crónica debido a una larga
historia de difícil acceso intravenoso.
Dilución. Agregar un diluyente (por ejemplo, cloruro de
sodio al 0,9%, agua estéril) a una solución de
medicamento para que esté menos concentrada, para
proporcionar una solución adicional para facilitar la
administración y la titulación, o para disminuir el riesgo
de daño tisular al acercar la osmolaridad final a una
solución isotónica.
Revelación. El proceso de revelar al paciente y a la familia
todos los hechos necesarios para garantizar la
comprensión de lo que ocurrió cuando un paciente
-
Desinfección. Un proceso que elimina muchos o todos los Émbolo. Masa de materia no disuelta presente en la sangre
microorganismos patógenos, excepto las esporas o en los vasos linfáticos; un émbolo puede ser sólido,
bacterianas, en objetos inanimados. líquido o gaseoso.
Tapón de desinfección. Tapón protector impregnado de Capnografía de mareafinal. La medición de la presión
desinfectante que contiene una solución antiséptica parcial del dióxido de carbono durante la espiración
colocada en la parte superior de la superficie de conexión (dióxido de carbono de marea final); utilizado con
de un conector sin aguja / luer macho de final de anestesia general, sedación de procedimiento moderada
administración configurado para desinfectar la superficie / profunda; un indicador más sensible de depresión
y proporcionar protección entre el uso intermitente. respiratoria que la monitorización de la saturación de
Distal. Más alejado del centro, o línea media, del cuerpo o oxígeno con analgesia controlada por el paciente.
tronco, o del punto de unión; opuesto al proximal. Conector EnFit®. Diseñado para reducir el riesgo de
Estudio de flujo Doppler. Una forma de tecnología de conexiones erróneas inadvertidas al garantizar que los
ultrasonido que produce sonidos audibles para conectores del tubo de alimentación sean incompatibles
determinar las características de la sangre circulante. con los conectores para sistemas de administración no
Sistemas de reducción de errores de dosis (DERS). Bombas relacionados, como catéteres intravenosos, tubos de
de infusión electrónicas fabricadas con bibliotecas de traqueostomía y otros catéteres.
medicamentos que contienen el nombre del Controles de ingeniería. Dispositivos que aíslan o eliminan
medicamento y los límites de infusión suaves y duros; el peligro de patógenos transmitidos por la sangre del
diseñadas para prevenir errores en la solución y la lugar de trabajo, como contenedores de eliminación de
administración de medicamentos, a menudo llamadas objetos punzantes, agujas autoportantes, sistemas sin
bombas inteligentes. aguja y objetos punzantes con protecciones de
Precauciones de gotitas. Un tipo de precaución de ingeniería.
aislamiento para reducir el riesgo de infección por Precauciones de barrera mejoradas. Una recomendación
patógenos que se propagan a través del contacto de 2019 de los Centros para el Control y la Prevención de
cercano de las membranas respiratorias o mucosas con Enfermedades (CDC) para centros de atención a largo
las secreciones respiratorias. plazo; se deben usar precauciones de barrera mejoradas
en un lugar (por ejemplo, ala, piso, unidad) cuando un
E residente de ese lugar está colonizado o infectado con un
Bomba elastomérica. Un dispositivo portátil de un solo uso organismo de resistencia a múltiples medicamentos
con un depósito elastomérico (es decir, globo). Se utiliza (MDRO) nuevo o dirigido); el uso de equipo de
para administrar una variedad de terapias de infusión. protección personal se amplía para residentes de alto
Bomba de infusión electrónica. Dispositivo que funciona riesgo en estos lugares (por ejemplo, aquellos con
con electricidad o batería para regular la velocidad de heridas, dispositivos de acceso vascular), incluido el uso
infusión. de batas y guantes durante las actividades de atención
Monitor electrónico de velocidad de infusión/contador de de alto contacto que brindan oportunidades para la
caídas. Se utiliza como complemento de las infusiones transferencia de MDRO a las manos y la ropa del personal
por gravedad al proporcionar una infusión monitoreada (por ejemplo, durante el vestirse, bañarse / ducharse,
electrónicamente; colocada alrededor de la cámara de transferir, cuidado o uso del dispositivo: línea central,
goteo del conjunto de administración; no "bombea" el catéter urinario, sonda de alimentación, traqueostomía /
fluido, sino que monitorea la velocidad de goteo. ventilador, cualquier abertura de la piel que requiera un
Registro Médico Electrónico (EMR)/Registro Electrónico apósito).
de Salud (EHR). EMR es la misma colección de Enfermera inscrita (EN). Una designación utilizada en
documentos que en la historia clínica, pero gestiona los Australia; una enfermera inscrita trabaja bajo la
documentos utilizando sistemas electrónicos de supervisión directa de una enfermera registrada.
información clínica (software especializado) que Actividades profesionales encomendables. Tareas clave
protegen y aseguran los datos de los pacientes. El EMR de una disciplina en las que se puede confiar en que un
puede rastrear los datos de los pacientes, se utiliza para individuo realice en un contexto de atención médica
programar visitas y recordatorios, y es una fuente para el determinado una vez que se ha demostrado la
monitoreo y la mejora de la calidad. El EMR se usa en una competencia.
sola clínica, hospital o consultorio. El EHR a menudo Espacio epidural. Espacio que rodea la médula espinal y
ofrece más funcionalidad que un EMR y se usa en muchas sus meninges; contiene tejido graso, venas, arterias
clínicas, hospitales o consultorios. espinales y nervios; se considera un espacio potencial
Solución B® elliotts: Solución isotónica estéril, no que no se crea hasta que se inyecta medicamento o aire.
pirogénica, que no contiene conservantes Eritema. Enrojecimiento de la piel en una zona concreta o
bacteriostáticos. Elliotts B® Solution es un diluyente para más generalizada.
la administración intratecal de metotrexato sódico y Práctica basada en la evidencia. Aplicación de la mejor
citarabina. síntesis disponible de los resultados de la investigación
S230 Copyright © 2021 Sociedad de Enfermeras de Infusión Revista de Enfermería de Infusión
-
junto con la experiencia clínica y con la atención e Residuos peligrosos. En el contexto de este documento,
inclusión de las preferencias del paciente. los residuos peligrosos se diferencian de los residuos
Fecha de caducidad. La fecha y la hora, cuando proceda, a médicos y se refieren a los generados por la
partir de las cuales no se debe utilizar un producto; el administración de medicamentos peligrosos (por
producto debe desecharse más allá de esta fecha y hora; ejemplo, contenedores intravenosos, equipos y
asignado sobre la base de la estabilidad y el nivel de suministros utilizados para administrar medicamentos
riesgo, cualquiera que sea el período más corto. peligrosos).
Extravasación. Infiltración inadvertida de solución Alfabetización en salud. El grado en que las personas
vesicante o medicamento en el tejido circundante; tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender
clasificada por una herramienta o definición estándar. la información y los servicios básicos de atención médica
Contaminación extrínseca. Contaminación que se produce necesarios para tomar decisiones apropiadas.
después del proceso de fabricación de un producto. Registro de Salud / Registro Médico / Registro del
Paciente. Una colección cronológica y legal específica
F del paciente de documentos de atención médica que
Emulsión de grasa. Ver Emulsión inyectable lipídica (ILE). describen los servicios / atención brindada, facilitan la
Filtro. Un dispositivo poroso especial utilizado para evitar comunicación entre los miembros del equipo de
el paso de aire, partículas y microorganismos; el diseño atención médica y respaldan las prácticas de pago. Los
del producto determina el tamaño de las sustancias documentos incluyen, entre otros, evaluaciones,
retenidas. observaciones, listas de problemas, descripciones de
Dispositivo de control de flujo. Instrumento utilizado para intervenciones / procedimientos, instrucciones, órdenes,
regular el caudal de infusión; incluye categorías de notas de progreso, medicamentos administrados,
dispositivos manuales (por ejemplo, corredera, resúmenes, informes de laboratorio y radiológicos,
abrazadera de rodillo, tornillo), dispositivos de control de exámenes y / o imágenes. Esta colección puede estar en
flujo no electrónicos y bombas de infusión electrónicas. papel, digitalizada o almacenada como un registro
Consulte Dispositivo de control de flujo no electrónico y médico electrónico o un registro de salud electrónico.
bomba de infusión electrónica. Análisis de modo y efecto de fallas en la atención médica
(HFMEA). Un método sistemático y proactivo utilizado
Flushing. El acto de mover líquidos, medicamentos, sangre
para evaluar un proceso o dispositivo con el fin de
y productos sanguíneos fuera del dispositivo de acceso
identificar dónde y cómo
vascular hacia el torrente sanguíneo; utilizado para
evaluar y mantener la permeabilidad y prevenir la un proceso puede fallar; los resultados se utilizan para
precipitación debido a la incompatibilidad de solución / identificar y priorizar los cambios de proceso más
medicamento. necesarios.
Monitorización de la presión hemodinámica. Término
G general que describe el estado funcional del sistema
cardiovascular en su respuesta al estrés agudo como el
Guidewire. Una estructura metálica larga y flexible,
infarto de miocardio y el shock cardiogénico o séptico. Se
compuesta de alambre enrollado herméticamente
utiliza un catéter de arteria pulmonar para medir
enrollado en una variedad de diseños con una punta
directamente los cambios de presión intracardíaca, el
atraumática. Para ello solo se deben utilizar cables guía
gasto cardíaco, la presión arterial y la frecuencia
diseñados específicamente para el acceso vascular, ya
cardíaca.
que están fabricados con mecanismos de seguridad que
Hemólisis. Destrucción de la membrana de los glóbulos
permiten insertarlos en la vena o arteria. Solo el extremo
rojos que resulta en la liberación de hemoglobina, que se
flexible y no rígido del alambre guía debe avanzar hacia
difunde en el líquido circundante.
la vena.
Hemostasia. Una detención de sangrado o de circulación.
H Trombocitopenia inducida por heparina (TIH). Un
trastorno protrombótico agudo y transitorio causado por
Droga peligrosa. Fármaco que presenta 1 o más de las anticuerpos activadores de plaquetas dependientes de
siguientes 6 características en humanos o animales: heparina; un estado hipercoagulable con una fuerte
carcinogenicidad, teratogenicidad u otra toxicidad para asociación a la trombosis venosa y arterial.
el desarrollo, toxicidad para la reproducción, toxicidad
Medicación de alerta máxima. Medicamentos que poseen
para órganos a dosis bajas, genotoxicidad y perfiles de
un mayor riesgo de causar daños significativos al
estructura y toxicidad de nuevos medicamentos que
paciente cuando se usan por error.
imitan a los medicamentos existentes, determinados
Hipertónico. Solución de concentración osmótica superior
peligrosos por los criterios anteriores.
a la de una solución de referencia o de una solución
Derrame de drogas peligrosas. Cualquier fluido que
isotónica; con una concentración superior a la tonicidad
contenga drogas peligrosas que escape de su recipiente
normal del plasma.
en una cantidad superior a unas pocas gotas.
-
Hipodermoclisis. La administración subcutánea de Inculcar/Instilar. Administración de una solución o
soluciones de hidratación isotónica; utilizada para tratar medicamento en un dispositivo de acceso vascular (VAD)
la deshidratación leve a moderada. destinado a llenar el VAD en lugar de la infusión
Hipotónico. Solución de concentración osmótica inferior a sistémica; los ejemplos incluyen soluciones de bloqueo
la de una solución de referencia o de una solución para mantener la permeabilidad del catéter,
isotónica; con una concentración inferior a la tonicidad medicamentos trombolíticos y medicamentos /
normal del plasma. soluciones utilizados para disolver el precipitado.
Dispositivo de seguridad integrado (ISD). Un dispositivo
Yo que combina un apósito con funciones de sujeción;
Inmunocomprometido. Tener un sistema inmunológico incluye una ventana transparente y semipermeable y un
con capacidad reducida para reaccionar a patógenos o cuello de tela con bordes con tecnología de sujeción
daño tisular. incorporada.
Bomba implantada. Un catéter insertado en un vaso, Colaboración Interprofesional/Interprofesional. Un
cavidad corporal u órgano unido a un reservorio enfoque cooperativo para la atención al paciente que
subcutáneo que contiene un mecanismo de bombeo reconoce y respeta el conocimiento, las habilidades y las
para la administración continua de medicamentos. habilidades únicas de cada miembro profesional del
Puerto de acceso vascular implantado. Un catéter equipo de salud.
insertado en una vena, unido a un reservorio ubicado Intraóseo (IO). El hueso esponjoso y esponjoso de la
debajo de la piel. epífisis y la cavidad medular de la diáfisis, que están
Incompatible. Incapaz de mezclarse o utilizarse conectados; los vasos del espacio IO se conectan a la
simultáneamente sin sufrir cambios químicos o físicos ni circulación central por una serie de canales
producir efectos indeseables. longitudinales que contienen una arteria y una vena; los
Doble comprobación independiente. Un proceso canales de Volkmann conectan la vasculatura IO con las
mediante el cual 2 personas que trabajan por separado y principales arterias y venas de la circulación central.
separadas entre sí verifican cada componente de un Dispositivo de acceso intraespinal. Refiriéndose a un
proceso de trabajo (por ejemplo, la dosis prescrita, la dispositivo epidural o intratecal.
tasa calculada de infusión), para tareas seleccionadas de Intratecal. Dentro del cerebro o canal espinal en el espacio
alto riesgo, pacientes vulnerables o medicamentos de debajo de la membrana aracnoidea.
alerta alta. Dispositivo de acceso intraventricular. Dispositivo de
Infección. La presencia y el crecimiento de un acceso que consiste en un reservorio (o puerto) que se
microorganismo patógeno que tiene un efecto local o conecta a un catéter colocado en un ventrículo lateral del
sistémico. cerebro. Se usa para la aspiración de líquido
Infiltración. Administración inadvertida de una solución o cefalorraquídeo (LCR) o para administrar medicamentos
medicamento no vesicante en el tejido circundante; en el LCR.
clasificado por una herramienta o definición estándar. Contaminación intrínseca. Contaminación que se produce
Consentimiento informado. El acuerdo voluntario de una durante el proceso de fabricación de un producto.
persona para participar en la investigación o para Irritante. Un agente capaz de producir molestias (por
someterse a un diagnóstico, terapéutico, ejemplo, ardor, escozor) o dolor como resultado de la
o procedimiento preventivo, basado en el conocimiento irritación en la luz interna de la vena con o sin signos
y la comprensión adecuados de la información externos inmediatos de inflamación venosa.
pertinente. Isotónico. Tener la misma concentración osmótica que la
Infundir. Solución parenteral administrada en los sistemas solución con la que se compara (por ejemplo, plasma).
vascular o no vascular; perfusión.
Equipo de Infusión/Equipo de Acceso Vascular (IVA). Un J
grupo de médicos estructurados centralmente dentro de Estabilización articular. El uso de un dispositivo para
la instalación encargados del objetivo de precisión, apoyar y estabilizar una articulación cuando las venas o
eficiencia y consistencia para la prestación de servicios arterias dentro o cerca de esa articulación deben usarse
de infusión y acceso vascular. La mezcla de personal para la colocación del dispositivo de acceso vascular o el
varía, sin embargo, este equipo debe ser dirigido por una mantenimiento de la terapia de infusión; no se
enfermera registrada especializada en esta práctica. El considera una restricción física.
alcance del servicio, el nombre del equipo y los roles de Cultura Justa. Un modelo de responsabilidad compartida
los miembros del equipo varían mucho. Véase el en la atención médica basado en la premisa de que las
Apéndice A. organizaciones son responsables de los sistemas que
Emulsión lipídica inyectable (ILE). Combinación de líquido, diseñan y de cómo responden a los comportamientos del
lípido y un sistema emulsionante formulado para uso personal de manera justa y equitativa; una cultura justa
intravenoso. entiende que los individuos no deben ser considerados
responsables de la falla del sistema.
-
L
Campana de flujo laminar. Una estación de trabajo
contenida con flujo de aire filtrado; ayuda a prevenir la
contaminación bacteriana y la recolección de humos
químicos peligrosos en el área de trabajo.
Lean Six Sigma. Se refiere a los 8 tipos de residuos que las
organizaciones se esfuerzan por eliminar como
"DOWNTIME" ("defectos, sobreproducción, espera,
talento no utilizado, transporte, inventario, movimiento
y procesamiento adicional"); los recursos que no crean
valor son derrochadores y deben eliminarse.
Bloqueo. La instilación de una solución en un dispositivo
de acceso vascular (DAV) utilizado para mantener la
permeabilidad entre el uso de VAD y/o reducir el riesgo
de infección del torrente sanguíneo asociada al catéter.
Catéter intravenoso periférico largo (PIVC largo). Se
inserta en venas periféricas superficiales o profundas y
ofrece una opción cuando un PIVC corto no es lo
suficientemente largo como para cannular
adecuadamente la vena disponible. Se puede insertar un
PIVC largo a través de la técnica tradicional sobre la aguja
o con procedimientos más avanzados como Seldinger y
la técnica acelerada de Seldinger. Ver Catéter
Intravenoso Periférico (PIVC).
A largo plazo. Refiriéndose a los dispositivos de acceso
vascular colocados para necesidades anticipadas de más
de 1 mes.
Luer. Un sistema estandarizado de accesorios de fluido a
pequeña escala utilizados para hacer conexiones sin
fugas entre un accesorio macho-cónico y su accesorio
hembra de acoplamiento en todos los dispositivos
médicos intravenosos (IV) globales y dispositivos de
laboratorio; incluye, entre otros, puntas de jeringa,
juegos de administración IV, juegos de extensión,
colectores y llaves de paso.
Lumen. El espacio interior de una estructura tubular, como
un vaso sanguíneo o un catéter.
M
Múltiple. Un accesorio a un conjunto de administración
intravenosa que proporciona múltiples llaves de paso y
regula el flujo direccional de líquidos para la terapia de
infusión simultánea / alternativa.
Máxima protección de barrera estéril. Equipo y ropa
utilizados para evitar la exposición a patógenos, incluidas
las cubiertas estériles para los médicos y el paciente:
máscara, bata, gafas protectoras, gorra, guantes,
cortinas grandes o de cuerpo completo y toallas.
Lesión cutánea médica relacionada con adhesivos
(MARSI). Enrojecimiento, desgarros o erosión de la piel,
o desarrollo de vesículas o ampollas en un área expuesta
a adhesivo médico y que dura 30 minutos o más después
de la eliminación del adhesivo.
Residuos Médicos (Regulados). Incluye objetos punzantes N
contaminados; sangre líquida o semilíquida u otros
Tecnología de luz de infrarrojo cercano (nIR). Un
materiales potencialmente infecciosos; artículos
dispositivo que utiliza luz infrarroja cercana, un rango de
contaminados que liberarían sangre u otro material
700 a 1000 nanómetros en el espectro electromagnético;
potencialmente infeccioso en estado líquido o
funciona ya sea transiluminando la extremidad y
semilíquido si se comprimen; artículos que están
proyectando la imagen del vaso a una pantalla o
cubiertos con sangre seca u otros materiales
capturando una imagen de las venas superficiales y
potencialmente infecciosos y son capaces de liberar
reflejándola en la superficie de la piel.
estos materiales durante la manipulación; y desechos
microbiológicos que contienen sangre u otros materiales Conector sin aguja. Un dispositivo que permite la conexión
potencialmente infecciosos. de la punta de luer macho de una jeringa o un conjunto
de administración directamente al centro de un
Conciliación de medicamentos. El proceso de recopilar y
dispositivo de acceso vascular (VAD) u otros sitios de
documentar información completa y precisa sobre
inyección en el sistema de infusión sin el uso de agujas;
medicamentos para cada paciente, incluidos todos los
se produce un flujo de líquido bidireccional dentro del
medicamentos recetados, de venta libre y suplementos
dispositivo; incluye una variedad de mecanismos (por
herbales / nutricionales, que el paciente está tomando
actualmente. ejemplo, válvula mecánica, cánula roma interna, válvula
sensible a la presión) categorizadas por cómo funcionan,
Filtro de sangre microagregado. Filtro que elimina los
aunque no hay criterios establecidos para qué
microagregados (incluye plaquetas, leucocitos y fibrina
dispositivos entran en cada grupo. Todos los conectores
que están presentes en la sangre almacenada) y reduce
sin aguja permiten cierto movimiento de fluido y reflujo
la aparición de reacciones febriles no hemolíticas.
sanguíneo al conectarse, desconectarse o ambos.
Microorganismo. Cuerpo vivo extremadamente pequeño
no perceptible a simple vista. • Antirreflujo. Contiene una válvula de silicona activada
Catéter de línea media. Insertado en una vena periférica de por presión de 3 posiciones que se abre y cierra en
la parte superior del brazo a través de la vena basilica, función de la presión de infusión; no se requiere una
cefálica o braquial con la punta terminal ubicada a nivel secuencia de sujeción específica.
de la axila en niños y adultos; para los neonatos, además • Desplazamiento negativo. Permite el reflujo
de las venas del brazo, se pueden insertar catéteres de sanguíneo en el lumen VAD tras la desconexión debido
línea media a través de una vena del cuero cabelludo con al movimiento del mecanismo de la válvula o la retirada
la punta distal ubicada en la vena yugular por encima de de la punta luer de una jeringa o un conjunto de
la clavícula, o en la extremidad inferior con la punta administración que requiere la secuencia específica de
distal situada debajo del pliegue inguinal. Ver Catéter lavado, sujeción y luego desconexión de la jeringa.
Intravenoso Periférico (PIVC). • Neutral. Contiene un mecanismo interno diseñado
Miliosmoles (mOsm). Una milésima parte de un osmol; para reducir el reflujo sanguíneo en el lumen VAD tras
presión osmótica igual a 1 milésima parte del peso la conexión o desconexión, sin embargo, la secuencia
molecular de una sustancia dividida por el número de de lavado, sujeción y desconexión de la jeringa puede
iones que la sustancia forma en un litro de solución. mejorar la permeabilidad.
Concentración inhibitoria mínima (CMI). La concentración • Desplazamiento positivo. Permite el reflujo sanguíneo
más baja de un medicamento que inhibirá el crecimiento en la conexión y desconexión; se mantiene una
bacteriano. pequeña cantidad de líquido dentro del dispositivo que
Sedación moderada/consciente. Depresión de la desplaza la sangre intraluminal al desconectar el
conciencia inducida por fármacos en la que un paciente conjunto o la jeringa; requiere una secuencia específica
es capaz de responder persistentemente a comandos de lavado, desconexión de la jeringa y luego sujeción.
verbales o estimulación táctil ligera; no se necesitan Sistema sin agujas. Un dispositivo que no utiliza agujas
intervenciones para mantener una vía aérea permeable, para (1) la recolección de fluidos corporales o la
y las funciones cardiorrespiratorias son suficientes y extracción de fluidos corporales después de que se
también generalmente se conservan. establece el acceso venoso o arterial inicial; (2) la
Organismo Multirresistente (MDRO). Un microorganismo, administración de medicamentos o soluciones; o (3)
predominantemente bacterias, resistente a 1 o más cualquier otro procedimiento que implique la posibilidad
clases de agentes antimicrobianos. Los MDRO incluyen, de exposición ocupacional a patógenos transmitidos por
entre otros, Staphylococcus aureus resistente a la la sangre debido a lesiones percutáneas por objetos
meticilina (MRSA), enterococos resistentes a la punzantes contaminados.
vancomicina (VRE) y ciertos bacilos gramnegativos que Recién nacido. Nacimiento hasta los 28 días de vida;
tienen importantes implicaciones para el control de la perteneciente a las primeras 4 semanas de vida.
infección. Equipos no críticos. Artículos que entran en contacto con
la piel intacta pero no con las membranas mucosas.
Dispositivo de control de flujo no electrónico. Se refiere • Abstinencia de oclusión:Capacidad de infundir
tanto a las infusiones por gravedad como al uso de soluciones con disminución de la capacidad o
bombas mecánicas como las bombas elastoméricas incapacidad para obtener el retorno de la sangre.
/basadas en resortes; las infusiones por gravedad
Uso fuera de etiqueta (uso fuera de etiqueta). El uso de
controlan el caudal del fluido mediante el ajuste manual
un medicamento o dispositivo comercializado de una
de componentes como una abrazadera de rodillo o un
manera que no esté incluida en las instrucciones escritas
regulador de flujo y requieren depender de contar gotas;
de uso y otro material escrito que acompaña al producto
se ve afectada por factores como el desalojo de los
según lo aprobado por la Administración de Alimentos y
componentes o la distancia entre el recipiente de la
Medicamentos de los Estados Unidos.
solución y el dispositivo; y por lo tanto es el menos
preciso. Adulto mayor. Mayores de 65 años de edad, según lo
definido por la Sociedad Americana de Geriatría.
No permeable. Impide el paso de fluidos o gases.
Depresión respiratoria inducida por opioides (OIRD). Una
Dispositivo de acceso vascular central no tunelado
combinación de depresión respiratoria central inducida
(CVAD). Un tipo de CVAD para uso a corto plazo que se
por opioides (es decir, disminución del impulso
inserta directamente a través de la piel, generalmente a
respiratorio), sedación y obstrucción de las vías
través de la vena axilar-subclavia, yugular interna o
respiratorias superiores debido a la disminución del tono
femoral.
supraglótico de las vías respiratorias.
No vesicante. Soluciones y medicamentos que no
Osmolalidad. Característica de una solución determinada
producen daño tisular cuando se administran
por la concentración iónica de las sustancias disueltas
inadvertidamente en el tejido subcutáneo; un gran
por unidad de disolvente; medida en miliosmoles por
volumen de un no detergente puede producir daño
litro.
tisular a través del síndrome compartimental, pero no
causaría destrucción del tejido que conduce a ampollas y Osmolaridad. El número de partículas osmóticamente
úlcera necrótica. activas en una solución.
Conectores NRFit®. Diseñado para reducir el riesgo de P
conexiones erróneas inadvertidas al garantizar que las
conexiones neuroaxiales (es decir, intraespinales) sean Cordón palpable. Una vena rígida y dura al tacto.
incompatibles con los conectores para sistemas de Palpación. Examen mediante la aplicación de las manos o
administración no relacionados, como catéteres los dedos a la superficie del cuerpo con el fin de detectar
intravenosos (IV), tubos de traqueostomía y catéteres; evidencia de enfermedad o anomalías en los diversos
Los conectores NRFit son un 20% más pequeños en órganos; también se utiliza para determinar la ubicación
diámetro, lo que impide que los dispositivos médicos de las venas superficiales periféricas y su condición.
destinados a la administración neuroaxial se conecten a Parenteral. Administrado por cualquier vía que no sea el
los dispositivos utilizados para terapias intravenosas, canal alimentario, como la vía intravenosa, subcutánea,
enterales y de otro tipo. intramuscular o mucosa.
Analgesia controlada por enfermeras. Se usa para bebés y Nutrición Parenteral (PN). La provisión intravenosa de las
niños cuando el niño es demasiado pequeño, físicamente necesidades nutricionales totales para un paciente que
incapaz o cognitivamente deteriorado e incapaz de usar no puede tomar cantidades adecuadas de alimentos por
una analgesia controlada por el paciente. vía enteral; los componentes típicos incluyen
Una ley promulgada por una jurisdicción (por ejemplo, carbohidratos, proteínas y / o grasas, así como aditivos
estado, provincia, país) que establece la junta de como electrolitos, vitaminas y oligoelementos.
enfermería, define las calificaciones y el alcance de la Parestesia. Dolor asociado con lesiones nerviosas que
práctica para las enfermeras registradas y las enfermeras incluyen hormigueo, pinchazos o sensaciones similares a
prácticas o vocacionales con licencia. los choques.
Partículas. Partículas móviles no disueltas presentes
O involuntariamente en soluciones, excluyendo burbujas
Oclusión: Obstrucción de la luz de un dispositivo de acceso de gas; las fuentes incluyen el medio ambiente (por
vascular, que impide o limita la capacidad de enjuagar y/ ejemplo, polvo, fibras), material de embalaje (por
o administrar soluciones a través de un lumen o extraer ejemplo, caucho, silicona), interacciones producto-
sangre. paquete (por ejemplo, caucho, plástico), procesos de
• Oclusión completa: Incapacidad para administrar fabricación y dilución (por ejemplo, metal, vidrio) y las
soluciones o extraer sangre de la luz del dispositivo de formulaciones y componentes de medicamentos (por
acceso vascular central (CVAD). ejemplo, precipitado de medicamentos, agregación de
proteínas, material no disuelto).
• Oclusiónparcial: Disminución de la capacidad para
administrar soluciones y/o extraer sangre de la luz Desinfección pasiva. Uso de una tapa o cubierta protectora
CVAD. impregnada de desinfectante para proporcionar una
barrera física constante contra la contaminación del
tabique del conector sin aguja entre los accesos; también Flebitis. Inflamación de una vena; puede ir acompañado de
se puede usar con el extremo de luer macho del conjunto dolor / sensibilidad, eritema, edema, purulencia y / o
de administración cuando el conjunto se desconecta cordón venoso palpable; calificado por una escala o
entre usos intermitentes. definición estándar.
Dispositivo de ingeniería de seguridad pasiva. Un Flebotomía. Extracción de sangre de una vena por
dispositivo (por ejemplo, aguja, catéter) que no requiere venopunción directa o a través de un dispositivo de
pasos adicionales para iniciar el mecanismo de acceso vascular.
seguridad, ya que se activa automáticamente durante el Restricción física. Dispositivo físico, mecánico o manual
uso del dispositivo. que inmoviliza o disminuye la capacidad del paciente
Patógeno. Microorganismo o sustancia capaz de producir para mover brazos, piernas, cuerpo o cabeza libremente.
enfermedades. Síndrome de pellizco. Una complicación relativamente
Entorno de atención al paciente. Donde se brinda atención rara pero significativa y a menudo no reconocida; ocurre
al paciente; puede incluir un hospital, un paciente cuando el dispositivo de acceso vascular central ingresa
ambulatorio o un consultorio médico, un centro de al espacio costoclavicular medial a la vena subclavia y se
enfermería especializada, un centro de vida asistida y el coloca fuera de la luz de la vena subclavia en el área
hogar. estrecha delimitada por la clavícula, la primera costilla y
Analgesia controlada por el paciente (PCA). Un sistema de el ligamento costoclavicular. La compresión del catéter
administración de medicamentos que dispensa una dosis causa oclusión intermitente o permanente del catéter y,
preestablecida de una analgesia narcótica tras la debido al efecto de "tijera" de la compresión del catéter
activación por parte del paciente; se usa con mayor entre los huesos, puede provocar el desgarro del catéter,
frecuencia con infusión intravenosa, pero también se la transección y la embolia del catéter.
puede usar con infusiones subcutáneas y epidurales. Política. Declaraciones escritas y no negociables que
Pediátrico. Recién nacido hasta los 21 años de edad. Nota: establecen reglas que guían a la organización en la
la Academia Americana de Pediatría afirma que la prestación de atención al paciente. Libras por pulgada
pediatría es en realidad el período fetal hasta los 21 años cuadrada (psi). Una medida de presión; 1 psi equivale a 50
de edad; el límite superior de edad puede variar de un mm Hg o 68 cm H2O.
país a otro); neonato se refiere al primer mes de vida. Potencia inyectable. Un dispositivo (por ejemplo,
Véase Neonato. dispositivo de acceso vascular, conjunto de extensión)
Percutáneo. Técnica realizada a través de la piel. capaz de soportar la presión de inyección utilizada para
Periférico. Perteneciente o situado en o cerca de la procedimientos de radiología; un límite superior suele
periferia; situado lejos de un centro o estructura central. ser de 300 a 325 psi.
Catéter intravenoso periférico (PIVC). Un catéter insertado Pautas de práctica. Proporcionar orientación en las
y reside en las venas de la periferia que incluye todas las decisiones de atención clínica basadas en el estado
extremidades, la vena yugular externa y las venas del actual del conocimiento sobre el estado de una
cuero cabelludo en los recién nacidos. Los PIVC se enfermedad o terapia.
insertan en venas superficiales ubicadas justo debajo de Fase preanalítica. El período de tiempo antes de que una
la piel en el tejido superficial, así como en venas muestra de fluido corporal llegue al laboratorio; incluye
profundas ubicadas debajo del tejido muscular. Consulte la obtención, el etiquetado y el transporte de la muestra
Catéter intravenoso periférico corto (PIVC corto), Catéter al laboratorio.
intravenoso periférico largo (PIVC largo) y Catéter de Precipitación. El acto o proceso de una sustancia o droga
línea media. en solución para asentarse en partículas sólidas; más
Catéter central de inserción periférica (PICC). Un catéter comúnmente causado por un cambio en el pH.
insertado a través de las venas de la extremidad superior Sin conservantes. No contiene ninguna sustancia añadida
o el cuello en adultos y niños; para los bebés, se puede capaz de inhibir el crecimiento bacteriano. Libre de
insertar a través de las venas del cuero cabelludo o la cualquier aditivo destinado a extender el contenido, la
extremidad inferior; la punta del catéter se encuentra en estabilidad o la esterilidad de los ingredientes activos,
la vena cava superior o inferior, preferiblemente en su como antioxidantes, emulsionantes o bactericidas.
unión con la aurícula derecha, independientemente del Volumen de cebado. Cantidad de líquido necesario para
sitio de inserción. llenar la vía del fluido del dispositivo de acceso vascular,
Equipo de Protección Individual(EPI). El equipo usado para cualquier dispositivo adicional y el conjunto de
minimizar la exposición a una variedad de peligros, administración.
incluidos los patógenos transmitidos por la sangre; Procedimiento. Declaración escrita de una serie de pasos
Ejemplos de EPP incluyen artículos como guantes, necesarios para completar una acción.
protección ocular, bata y máscara facial. pH. El grado de Integridad del producto. La condición de un producto
acidez o alcalinidad de una sustancia. intacto y sin compromisos adecuado para el uso previsto.
Proveedor. Un profesional autorizado por la ley y por la probabilidad de tales eventos en el futuro, o determina,
organización para proporcionar atención y servicios después del análisis, que no existen tales oportunidades
dentro del alcance de la licencia de profesional y de de mejora.
acuerdo con las responsabilidades clínicas asignadas
individualmente. Estos títulos pueden incluir, pero no S
son exclusivos de, médico, enfermera practicante y Dispositivo de ingeniería de seguridad. También
asistente médico. conocidos como objetos punzantes con protecciones
Proximal. Más cercano al centro o línea media del cuerpo contra lesiones de objetos punzantes de ingeniería. Un
o tronco, más cerca del punto de unión; lo opuesto a dispositivo afilado sin aguja o un dispositivo de aguja
distal. utilizado para extraer fluidos corporales, acceder a una
Psicomotor. Caracterizar comportamientos que ponen vena o arteria, o administrar medicamentos u otras
énfasis primario en los diversos grados de habilidades soluciones, con una característica o mecanismo de
físicas y destreza en relación con el proceso de seguridad incorporado que reduce efectivamente el
pensamiento anterior. riesgo de un incidente de exposición. Se utiliza para
Técnica de lavado pulsátil. La inyección repetitiva de prevenir lesiones percutáneas y la exposición a la sangre
empujes cortos (por ejemplo, 1 ml) seguidos de una breve antes, durante o después de su uso.
pausa con el propósito de crear turbulencia dentro de la luz Alcance de la práctica. Los roles, responsabilidades y
VAD. Purulento. Contener o producir pus. funciones que un profesional de la salud calificado se
considera competente para realizar y se le permite
Q realizar, de acuerdo con los términos de su licencia
profesional.
Mejora de la Calidad (QI). Un enfoque continuo y
sistemático que utiliza la resolución de problemas para Evento Centinela. Ver Evento adverso grave.
mejorar los resultados de calidad o los procesos de Sepsis. La respuesta sistémica causada por la presencia de
atención médica. Esto generalmente implica un ciclo de microorganismos infecciosos o sus toxinas en el torrente
planificación, implementación, auditoría y evaluación. sanguíneo.
Evento adverso grave. Cualquier evento inesperado e
indeseable, que a menudo resulta en la muerte o
R
lesiones físicas graves que pueden o no prolongar la
Radiopaco. Impenetrable a los rayos X u otras formas de hospitalización o requerir intervención para prevenir
radiación; detectable por examen radiográfico. daños permanentes. Cuando esto se asocia con el uso de
Reconstituir. El acto de agregar diluyente a un polvo para un producto médico / medicamento en un paciente,
crear una solución. debe informarse a la Administración de Alimentos y
Refractario. Cuando múltiples terapias basadas en la Medicamentos de los Estados Unidos.
evidencia se han utilizado adecuadamente pero no han Sostenidos. Objetos en el entorno de atención médica que
logrado alcanzar los objetivos del tratamiento. se puede anticipar razonablemente que penetrarán en la
Estrategias de Evaluación y Mitigación de Riesgos (REMS). piel y darán lugar a un incidente de exposición; incluidos,
Un programa de la Administración de Alimentos y entre otros, dispositivos con agujas, bisturíes, lancetas,
Medicamentos de los Estados Unidos para monitorear vidrios rotos o tubos capilares rotos.
medicamentos con un alto potencial de efectos adversos Catéter intravenoso periférico corto (PIVC corto). Un
graves. REMS se aplica solo a medicamentos recetados catéter sobre la aguja con un estilete metálico hueco
específicos, pero puede aplicarse a medicamentos de (aguja) colocado dentro del catéter; generalmente
marca o genéricos. Los REMS se centran en la insertado en venas superficiales. Ver Catéter
prevención, el seguimiento y/o la gestión de un riesgo Intravenoso Periférico (PIVC).
grave específico informando, educando y/o reforzando A corto plazo. Cuando se utiliza en referencia a un
las acciones para reducir la frecuencia y/o gravedad del dispositivo de acceso vascular, un marco de tiempo de
evento. menos de 1 mes.
Gestión de riesgos. Proceso que se centra en la Simulación. Una técnica que produce un escenario,
identificación, análisis, tratamiento y evaluación de entorno o experimento destinado a permitir que un
peligros reales y potenciales. alumno experimente un evento clínico lo más cercano a
Análisis de causa raíz (RCA). El proceso para identificar los lo real posible con fines de aprendizaje o para adquirir o
factores básicos o causales que subyacen a la variación refinar una habilidad.
en el rendimiento, incluida la ocurrencia o posible Protección del sitio. Método o producto utilizado
ocurrencia de un evento centinela; se centra externamente para proteger el dispositivo de acceso
principalmente en los sistemas y procesos, no en el vascular, el sitio de inserción y el apósito.
rendimiento individual; identifica posibles mejoras en los Bomba inteligente. Bomba de infusión electrónica con
procesos o sistemas que tenderían a disminuir la software informático integrado destinado a reducir los
errores de dosificación de medicamentos mediante la Infusión subcutánea. Administración de medicamentos en
presencia y el uso de una biblioteca de medicamentos. los tejidos debajo de la piel.
Estándar. Declaración autorizada enunciada y promulgada Quirúrgico-ANTT. Una combinación de precauciones
por la profesión por la cual se puede juzgar la calidad de estándar y un enfoque de protección colectiva de sitios
la práctica, el servicio o la educación. clave y piezas clave, utilizando una cortina estéril y
Precauciones estándar. Son las prácticas mínimas de precauciones de barrera. Se utiliza para procedimientos
prevención de infecciones que se aplican a toda la clínicamente invasivos en los que lograr la asepsia y
atención al paciente, independientemente del estado de proteger las piezas clave y los sitios clave son difíciles y /
infección sospechado o confirmado del paciente, en o los procedimientos son de larga duración, como la
cualquier entorno donde se brinde atención médica. cirugía o la inserción de dispositivos de acceso vascular
Estas prácticas están diseñadas tanto para proteger a los central.
proveedores de atención médica de la infección como Sustituto. También conocido como representante
para prevenir la propagación de la infección de paciente legalmente autorizado; alguien que actúa en nombre del
a paciente; incluye la higiene de manos; limpieza y paciente cuando el paciente no puede participar en el
desinfección ambiental; seguridad de la inyección y la proceso de toma de decisiones; los sustitutos pueden ser
medicación; uso de equipos de protección individual designados por el paciente y conocer las preferencias del
adecuados; minimizar las exposiciones potenciales (por paciente o pueden ser designados por el tribunal con o
ejemplo, higiene respiratoria y etiqueta para la tos); sin este conocimiento; sin tal conocimiento se requiere
reprocesamiento de equipos médicos reutilizables entre un sustituto para tomar decisiones que sean en el mejor
cada paciente y cuando están sucios. interés del paciente.
Estándar-ANTT. Una combinación de precauciones Vigilancia. Observación activa, sistemática y continua de la
estándar y un enfoque de protección de piezas clave y aparición y distribución de la enfermedad dentro de una
sitios clave individualmente, utilizando técnica no táctil y población y de los eventos o condiciones que aumentan
campos asépticos micro críticos dentro de un campo o disminuyen el riesgo de aparición de dicha
aséptico general. Se utiliza para procedimientos clínicos enfermedad.
en los que lograr asepsia y proteger las piezas clave y los
sitios clave es sencillo y de corta duración, como el T
lavado y bloqueo del dispositivo de acceso vascular, la
preparación y los cambios del conjunto de Tackifier. Un adhesivo líquido utilizado para aumentar la
administración, la administración de medicamentos adherencia o la pegajosidad de un producto.
intravenosos y el cuidado simple de heridas. En el caso Flebotomía terapéutica. Extracción de sangre del sistema
de piezas clave o sitios clave que requieran un contacto circulatorio a través de venopunción o dispositivo de
directo, se deben usar guantes estériles. acceso vascular para reducir una fracción del volumen
Estéril. Libre de organismos vivos; esto no se puede lograr total de sangre del paciente.
en un entorno de atención médica general, debido a la Agente trombolítico. Un agente farmacológico capaz de
presencia constante de microorganismos en el ambiente lisar los coágulos de sangre.
del aire. Tromboflebitis. Inflamación de la vena junto con la
Estilete. Un objeto afilado de orificio hueco de metal rígido formación de un coágulo de sangre (trombo).
dentro de un catéter periférico diseñado para facilitar la Trombosis. La formación, desarrollo o existencia de un
venopunción y la inserción del catéter. coágulo de sangre dentro del sistema vascular.
Alambre Stylet. Un cable de rigidez largo dentro de la luz Adhesivo tisular (TA). Un pegamento de cianoacrilato de
del catéter que proporciona asistencia para avanzar un grado médico que puede sellar el sitio de inserción y unir
dispositivo de acceso vascular a lo largo de la vena; temporalmente el catéter a la piel en el punto de
pueden ser varias piezas soldadas entre sí y no está inserción y debajo del cubo del catéter. La TA debe volver
destinada a avanzar solo en la vena, ya que no tiene una a aplicarse en cada cambio de apósito.
punta atraumática. Transductor. Un dispositivo que convierte una forma de
Subcutáneo. Se refiere al tejido ubicado debajo de la capa energía en otra.
dérmica de la piel. Reacción a la transfusión. Complicación de la transfusión
Sistema de sujeción de anclaje subcutáneo (SASS). Un de sangre donde hay una respuesta inmune contra las
dispositivo de sujeción que ancla el dispositivo de acceso células sanguíneas transfundidas u otros componentes
vascular en su lugar a través de pies / postes flexibles que de la transfusión.
se colocan justo debajo de la piel; estos actúan para Transiluminación. Hacer brillar una luz en una parte
estabilizar el catéter justo en el punto de inserción. Se específica del cuerpo (es decir, extremidad) para
coloca un apósito separado sobre el SASS. No es identificar las estructuras debajo de la piel.
necesario cambiar el SASS a intervalos regulares cuando Precauciones basadas en la transmisión. El uso de
se cambia el apósito; puede permanecer en su lugar si no precauciones aéreas, de gotas y / o de contacto, que se
hay complicaciones asociadas. implementan además de las precauciones estándar
cuando se requieren estrategias más allá de las
precauciones estándar para reducir el riesgo de
transmisión de agentes infecciosos.
Membrana semipermeable transparente (TSM). Un
apósito estéril permeable al aire que permite la
inspección visual de la superficie de la piel debajo de él;
resistente al agua.
Catéter tunelizado y con manguito. Un dispositivo de
acceso vascular central con un segmento del catéter
acostado en un túnel subcutáneo con la presencia de un
manguito en el que crece el tejido subcutáneo para
ofrecer seguridad para el catéter; indica que el sitio de
salida de la piel y el sitio de entrada de la vena están
separados por el túnel subcutáneo.
U
Ultrasonido. Un dispositivo que utiliza ondas sonoras a
frecuencias superiores al límite de la audición humana;
ondas sonoras dirigidas al tejido humano para identificar
y mostrar estructuras físicas en una pantalla.
Catéter umbilical. Un catéter que se inserta en la arteria o
vena umbilical en el ombligo.
Personal de asistencia sin licencia (UAP). Una categoría de
personas de atención médica que trabajan como
asistentes y bajo la dirección de profesionales de la salud
con licencia, incluidos los asistentes médicos y de
enfermería.
V
Dispositivo de acceso vascular (VAD). Catéter, sonda o
dispositivo insertado en el sistema vascular, incluyendo
venas, arterias y médula ósea.
Tecnología de visualización vascular. Dispositivo que
emplea el uso de ondas sonoras o luminosas para
permitir la localización e identificación de los vasos
sanguíneos y guiar la inserción del dispositivo.
Vesicante. Un agente capaz de causar daño tisular cuando
escapa de la vía vascular prevista hacia el tejido
circundante.
Dispositivos de luz visible. Un dispositivo que utiliza luz de
400 a 700 nanómetros, o el medio del espectro
electromagnético, para transiluminar una extremidad
para localizar venas superficiales.
Índice
Un
A puertos ccess. Ver Puertos de acceso vascular implantados
Rendición de cuentas, S16
Una desinfección ctiva, S105
Un lindo equipo de cuidado, infusión / acceso vascular en, S24
Un dispositivo dd-on. Ver también Conectores sin aguja
conjuntos de administración con, S123
Descripción de, S107
en la administración de medicamentos de infusión, S180
eliminación de, en evaluación de oclusión, S150
Dispositivo de sujeción adhesiva, S108–S110
Adhesivos, tejidos, S108–S110, S121
Conjuntos de administración
transfusión de sangre, S124
primaria continua, S123-S124
secundaria continua, S123-S124
intraespinal, S171
gestión de, S123–S125
desconexiones, S172, S182
nutrición parenteral, S124
primario intermitente, S124, S181
infusión de propofol, S124
purga de aire de, S160
secundario intermitente, S124, S181
Adolescentes, consentimiento informado en, S39
Enfermera registrada de práctica avanzada
delegación de tareas, S16
ámbito de la práctica, S15, S18
Eventos adversos
definición de, S43
evaluación de, S32
de dispositivos de acceso vascular central, S32
informes de, S43–S44, S47
Reacciones adversas
a las terapias de infusión biológica, S185
a transfusión de sangre, S193
a las drogas, S32
Filtros que eliminan el aire, S103
Embolia aérea, S134, S160–S161
Apósito oclusivo al aire, S160
Precauciones en el aire, S58
Clorhexidina a base de alcohol, S96
Frotamiento de manos a base de alcohol, S53
Dermatitis alérgica de contacto, S49
Alergia
látex, S49
a medicamentos, S180
Un sitio lternativo, equipo de infusión/acceso vascular en, S24-S25
Analgesia, S194
Venas de fosas antecubitales, S128–S129
Anticoagulación, para la trombosis venosa profunda asociada al catéter, S162
Jabón antimicrobiano, S53
Fármacos antineoplásicos
infusión de, S183–S184
ANTT. Ver Técnica aséptica no táctil
Aféresis terapéutica, S93, S115
Placa de brazo, S111–S112
Catéteres arteriales
muestreo de sangre a través de, S130
sistemas de extracción de sangre de circuito cerrado, S130
indicaciones para, S77
colocación de, S99
eliminación de, S135
inserción guiada por ultrasonido de, S83
Monitorización de la presión arterial, S124–S125
Punción arterial
directo, para venopunción, S128–S129
ultrasonido para, S64
Fístula arteriovenosa
contraindicaciones de aféresis para, S93
hemodiálisis utilizando, S76, S89–S90
consideraciones especiales para, S82
Injerto arteriovenoso
contraindicaciones de aféresis para, S93
hemodiálisis utilizando, S76, S89–S90
consideraciones especiales para, S82
Técnica aséptica no táctil
en reparación de catéteres, S159
Descripción de, S53, S56–S57
para cambios de apósito, S119
uso del puerto de acceso vascular implantado de, S87
en la inserción del catéter intravenoso periférico, S97
estándar-, S56–S57, S97, S105–S106, S123
en la colocación de dispositivos de acceso subcutáneo, S178
quirúrgico-, S56–S57, S97, S159
Asentimiento, S39
Auditoría, S32
Analgesia controlada por agente autorizado, S187
B
Pomada de bacitracina/gramicidina/polimixina B, S89
Administración de medicamentos con código de barras, S32, S47
Fecha de uso posterior, S59, S180
Terapia biológica, S185–S186
Aprendizaje combinado, S28, S32
Sangre
administración de, S191–S193
filtración de, S103, S192–S193
calentamiento de, S72
Técnicas de conservación de la sangre, S125
Hemocultivos, S127–S128
Muestras de sangre
identificadores para, S126
almacenamiento de, S126
Muestreo de sangre
catéteres arteriales para, S130
pérdida de sangre asociada con, S127
dispositivos de acceso vascular central para
Descripción de, S129–S130
método discard, S130
lúmenes, S130
método push-pull, S130
venopunción directa para, S128–S129
prevención de errores, S126
ayuno antes, S126
prevención de hemólisis durante, S127, S129
prevención de infecciones durante, S126
educación del paciente sobre, S126
catéteres intravenosos periféricos para, S129
identificadores de ejemplo, S126
procedimiento normalizado para, S127
dispositivo de acceso vascular para, S129–S130
venopunción para, S128–S129
Transfusión de sangre
conjunto de administración para, S124
reacciones, S193
Fluidos corporales
manipulación de, calentamiento S52 de, S72
C
Capnografía, S188
Transiciones de cuidado, dispositivos de control de flujo durante, S70
Cuidadores
educación de, S35–S36
efectos de la terapia de infusión en el hogar en, S36
educación sobre infiltración/extravasación para, S145
educación basada en la terapia de infusión de, S36
redes sociales para, S36
Catéter(es). Ver también catéter específico
daños a, S157–S158
embolia de, S157–S158
intercambio de, S158–S159
reparación de, S158–S159
aseguramiento de, S157
lesión cutánea asociada con, S168-S169
Infección del torrente sanguíneo asociada al catéter
dispositivos de acceso vascular central antiinfecciosos al límite, S76
clasificación del hemocultivo como, S127
dispositivo de acceso vascular central
usos diagnósticos de, S129
baño de clorhexidina para, S120
definición de, S153
diagnóstico de, S155
formación de fibrina como causa de, S152
conectores sin aguja y, S105–S106
nutrición parenteral y, S191
desinfección pasiva para, S105
Trombosis venosa profunda asociada al catéter, S83, S120, S134, S161–S163
Lesión cutánea asociada al catéter, S120, S168-S170
Infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter, S153, S155
Rescate con catéter, S149
Unión cavoatrial, S65-S66, S134
Infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central
definición de, S153
Dispositivos de acceso vascular central. Ver también Acceso vascular
Dispositivos
efectos adversos de, S32
antiinfeccioso, S76
para aféresis, S93, S115
usos de la administración de sangre de, S192
muestreo de sangre a través de
método discard, S130
lúmenes, S130
método push-pull, S130
unión cavoatrial y, S66
complicaciones de
acciones apropiadas para, S98
arritmias cardíacas, S98
punción arterial inadvertida, S98
malposición, S164–S166
oclusión. Ver Oclusión
síndrome de pellizco, S157-S158
daños a, S150
desalojo de, S142, S165
intercambio de, S159
hemodiálisis
bloqueo, S90, S115
colocación del equipo de infusión/acceso vascular de, S24
bloqueo
solución antimicrobiana para, S115–S116
solución antiséptica para, S115
para aféresis, S93
solución de etanol para, S115
para hemodiálisis, S90
cloruro de sodio al 0,9% sin conservantes para, S114–S115
sistemas de dosis única para, S113
soluciones para, S115
malposición de, S164–S166
conectores sin aguja encendidos, S105
sin túnel, S77
permeabilidad de, S115, S149
colocación de, S98, S165
inyección de energía, S77, S165
eliminación de, S134–S135, S144, S154
riesgos asociados con, S76
selección de, S76–S77
colocación de la vena subclavia de, S89
para la aféresis terapéutica, S93, S115
flebotomía terapéutica utilizando, S195
Propina
cultivo de, S155
desalojo de, S142, S165
ubicación de, S65–S67, S98
malposición de, S142
tunelizado, S77
inserción guiada por ultrasonido de, S64, S98
administración de medicamentos vesicantes usando, S184
Acceso venoso central
dispositivos de acceso venoso central con manguito, S83
dispositivos de acceso venoso central sin túnel, S82–S83
catéteres centrales insertados periféricamente, S82
dispositivos de acceso venoso central tunelizado, S83
Auxiliares de enfermería certificados, S18
Enfermera certificada de infusión registrada, S17–S18
Oclusión química, S151
Flebitis química, S138–S139
Radiografías de tórax
ubicación de la punta del dispositivo de acceso vascular central mediante, S66
posición e integridad del puerto de acceso vascular implantado
evaluado mediante, S88
Niños. Ver también Bebés
unión cavoatrial en, S65
dispositivos de acceso vascular central en, S115
apósitos impregnados de clorhexidina en, S120
consentimiento informado en, S39
catéteres intravenosos periféricos largos en, S82
catéteres de línea media en, S82
manejo del dolor en, S94
canulación percutánea en, S83
inserción de catéter intravenoso periférico en, S64
catéteres centrales insertados periféricamente en, S82
catéteres intravenosos periféricos cortos en, S82
hidratación subcutánea en, S178
identificación de venas en, S83
Clorhexidina
usos de desinfección de, S89, S96, S105
apósitos impregnados con, S120, S154, S169 Baño de clorhexidina, S120, S154
Enfermedad renal crónica
dispositivo de acceso vascular central con manguito en, S83
diálisis en, S76
contraindicaciones del catéter central insertado periféricamente
en, S82
dispositivo de acceso vascular central tunelizado en, S83
Personal clínico sin licencia. Ver personal de asistencia sin licencia
Clínicos
competencia de, S26–S28
oportunidades educativas para, S26
conocimiento basado en la evidencia, S34
pacientes y, relación entre, S36
crecimiento profesional por, S27
participación en la investigación de, S34
Sistema de extracción de sangre de circuito cerrado, S130
Dispositivos de transferencia de sistema cerrado, para la administración de medicamentos peligrosos, S51–
S52
Capacidad cognitiva, consentimiento informado afectado por, S39
Deterioro cognitivo, en adultos mayores, S14
Compresas frías, para infiltración/extravasación, S144
Contenedores de residuos codificados por colores, S51
Organizaciones de atención comunitaria, S25
Síndrome compartimental, S148
Competencia
evaluación de, S27–S29
cultural, S29
desarrollo de, S27
expectativas de rendimiento para, S29
simulaciones utilizadas para, S29
Síndrome de dolor regional complejo, S148
Complicaciones
dispositivos de acceso vascular central
acciones apropiadas para, S98
arritmias cardíacas, S98
punción arterial inadvertida, S98
malposición, S164–S166
síndrome de pellizco, dispositivos de acceso vascular S157-S158
embolia aérea, S134, S160–S161
daño del catéter, S157–S158
infiltración/extravasación. Ver Infiltración/
extravasación
lesión nerviosa, S147–S148
flebitis, S138–S139, S139t
Compuestos, de medicamentos y soluciones parenterales, S59–S60
Precauciones de contacto, S58
Control de ingeniería primaria de contención, S51–S52
Mejora continua de la calidad, S32
Medios de contraste, calentamiento de, S72
Etiqueta para la tos, S55
Habilidades de pensamiento crítico, S28
Dispositivos de acceso vascular central con manguito
acceso venoso central mediante, S83
Competencia cultural, S29
Cultura, consentimiento informado afectado por, S38
Adhesivo tisular de cianoacrilato, S108–S109
Ciclosporina, S129
Residuos citotóxicos, S51
D
Árbol de decisión, S16
Trombosis venosa profunda, asociada a catéter, S83, S119, S134, S161–S163
Delegación, S15–S17
Dexrazoxano, S144
Di(2-etilhexaxia)ftalato, S124, S190
Diálisis
hemodiálisis. Ver Hemodiálisis
participación del personal de asistencia sin licencia con, S18
Tiempo diferencial de positividad, S128
Difícil acceso intravenoso
en neonatos, S13, S64
tecnología de visualización vascular para, S63–S64, S75, S97
Dimetilsulfóxido, S144
Punción arterial directa, para venopunción, S128–S129
Desinfección
de equipos médicos duraderos, S54–S55
de conectores sin aguja, S105
Batas desechables, S51, S55
Técnicas de distracción, S94
Documentación
en la historia clínica electrónica, S41
manipulación peligrosa de medicamentos, S51
en el registro de salud, S39–S41
de sensibilidad al látex o pruebas de alergia, S49
Sistemas de reducción de errores de dosis, S47, S69
Apósitos
adherencia de, S119
oclusivo al aire, S160
cambio de, S119
impregnado de clorhexidina, S120, S154, S169
para dispositivos de acceso vascular central sin túnel, S110
dispositivos de infusión y acceso subcutáneos, S178
membrana semipermeable transparente, S88, S119– S120, S168, S178
para dispositivos de acceso vascular. Ver Dispositivos de acceso vascular,
apósitos para
Precauciones de gotitas, S58
Interacciones medicamentosas, en adultos mayores, S14
Equipo médico duradero
desinfección de, S57
precauciones estándar para, S54–S55
E
Educación
oportunidades clínicas para, S26
para enfermera inscrita, S17
para enfermera práctica con licencia, S17
para enfermera vocacional con licencia, S17
tecnología de administración de medicamentos, S47
en la mejora de la calidad, S32
para personal de asistencia sin licencia, S18
Anciano. Ver Adultos mayores
Electrocardiograma, ubicación de la punta del dispositivo de acceso vascular central identificada mediante,
S66
Historia clínica electrónica, S41
Bombas de infusión electrónicas, S47, S69–S70, S143, S172, S188, S191, S193
Embolia
aire, S134, S160–S161
catéter, S157–S158
guidewire, S158–S159
pulmonar, S163
Servicio de urgencias, venopunción en, S24
Personal de servicios médicos de emergencia, S20t
Precauciones de barrera mejoradas, S58
Enfermera inscrita
programa educativo para, S17
ámbito de la práctica para, S17
Infusiones enterales, S182
Alimentación por sonda enteral, en el embarazo, S14
Autoinyector de epinefrina, para sensibilidad o alergia al látex, S49
Equipo. Ver Equipo de infusión
Errores
fármacos antineoplásicos, muestreo de sangre S183, S126
divulgación a los pacientes, S44
medicamentos, S46–S47
en múltiples infusiones, S180–S181
reducción de, S24
tecnología para reducir, S47
Principios éticos, S13
Práctica basada en la evidencia, S34
Extravasación. Ver Infiltración/extravasación
Protección ocular, S55
F
Mascarilla, S55
Fasciotomía, S148
Ayuno, S126
Émbolos grasos, S175
Comentarios, S32
Filtración, S102–S103, S192–S193
Cinco derechos de delegación, S16
Dispositivos de control de flujo, S69–S70
Reflujo fluido, S104
Enjuague, S113–S114
Fondaparinux, S163
Alergias alimentarias, S49
G
Apósitos de gasa, S119-S120
Guantes
sin látex, S49
selección de, S54
Embolia Guidewire, S158–S159
Adhesivo líquido de masilla de goma, S120
H
Higiene de manos, S53–S55, S58
Medicamentos peligrosos, S50–S52
Residuos peligrosos, S50–S52, S184
Información de atención médica, privacidad de, S40
Equipo de atención médica
colaboración entre, S15–S16, S34, S76
delegación en, S16–S17
responsabilidades de, S17
Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico, S38
Alfabetización en salud, S35-S36
Historia clínica
documentación en, S39–S41
electrónica, S41
Análisis de modo y efecto de fallas en el cuidado de la salud, S32, S43
Hemodiálisis
fístula arteriovenosa para, S76, S89–S90
injerto arteriovenoso para, S76, S89–S90
monitoreo de infecciones del torrente sanguíneo en, S90
dispositivos de acceso vascular central para
bloqueo, S90, S115
cambios de apósito para, S89
atención de concentrador, S89–S90
inserción del catéter central insertado periféricamente después de
iniciación de, S76–S77, S82
dispositivos de acceso vascular para, S89–S90
Monitorización hemodinámica, S124–S125
conjuntos de administración para, S124
acceso arterial periférico para, S83
Hemólisis, S127, S129
Heparina, S114-S115, S162
Trombocitopenia inducida por heparina, S93, S115
Trombocitopenia y trombosis inducidas por heparina, S115
Cerradura de heparina, S115
Entornos de atención domiciliaria
transfusión de sangre en, S193
manejo de fluidos corporales en, S52
dispositivos de control de flujo en, S70
puertos de acceso vascular implantados en, precauciones basadas en la transmisión S88 en, S58
Terapia de infusión en el hogar
cuidadores afectados por, S36
productos utilizados en, S45
Hialuronidasa, S144, S178
Hiperémesis gravídica, S14
Hipovolemia, S195
Yo
Puertos de acceso vascular implantados
usos de aféresis de, S93
técnica aséptica no táctil para, S87
riesgos de trombosis venosa profunda asociada al catéter, S83, S162
evaluación radiográfica de tórax de, S88
lavado de, S87
en el entorno de atención domiciliaria, S88
identificadores para, S87–S88
indicaciones para, S76-S77
usos de acceso intravenoso de, S87
bloqueo de, S87
aguja no puntera para, S87
manejo del dolor en, S86–S87
usos de inyección de energía de, S87–S88
apósito de membrana semipermeable transparente, S88
Filtros en línea, S102–S103
Lactantes. Véase también Niños; Recién nacidos
posicionamiento de la punta del dispositivo de acceso vascular central en, S66
antisepsia cutánea en, S96
Infección
torrente sanguíneo asociado al catéter. Ver Catéter asociado
infección del torrente sanguíneo
torrente sanguíneo relacionado con catéter, S153, S155
infundir contaminación como causa de, S155
signos y síntomas de, S154
Prevención y control de infecciones
técnica aséptica no táctil, S53, S56–S57
en la toma de muestras de sangre, S126–S127
objetivos de, S154
higiene de manos, S53–S55, S58, S126
residuos médicos, S60-S61
seguridad de objetos punzantes, S60-S61
precauciones estándar, S54–S55
precauciones basadas en la transmisión, S54, S58
Flebitis infecciosa, S138–S139
Vena cava inferior
posicionamiento de la punta del dispositivo de acceso vascular central en, S66
posicionamiento de la punta del catéter venoso umbilical en, S91
Infiltración/extravasación
reconocimiento temprano de, S143
extensión de, limitación de, S143
factores asociados con, S142
cese de la infusión después de la identificación, S143–S144
causas mecánicas de, S142
tratamiento no farmacológico de, S145
educación del paciente con respecto a, S145
factores relacionados con el catéter intravenoso periférico, S142
propiedades farmacológicas o fisicoquímicas asociadas
con, S142–S143
revisión de incidentes, S145
básculas para, S145
protocolo de tratamiento para, S144–S145
Consentimiento informado, S37–S39, S183, S192
Equipo de infusión
calentamiento de la sangre, S72
dispositivos de acceso vascular central. Ver Vascular central
dispositivos de acceso
notificación de defectos para, S45–S46
bombas de infusión electrónicas, S69–S70
dispositivos de control de flujo, S69–S70
calentamiento de fluidos, S72
integridad de, S45–S46
visualización vascular, S63–S64
Administración de medicamentos de infusión, S180–S182
Enfermera especialista en infusión, S17–S18
Corporación de Certificación de Enfermeras de Infusión, S27
Sociedad de Enfermeras de Infusión, S21
Bombas de infusión
electrónica, S47, S69–S70, S143, S172
multicanal, S70
Soluciones para perfusión, S46–S47
Terapia de infusión
equipo para. Ver Equipo de infusión
inicio de, S74
atención al paciente para, S13
contraindicaciones del catéter arterial periférico para, S83
productos para. Ver Producto(s)
Servicios de terapia de infusión
en entornos de cuidados intensivos, S24
en sitios alternativos, S24–S25
entrega de, S23
horas de servicio para, S24
Sistemas de terapia de infusión
Equipo de infusión/equipo de acceso vascular
cuidados intensivos por, S24
colocación del dispositivo de acceso vascular central por, S24
comunicación en, S25
competencias para, S27
función consultiva de, S24
reducción de errores, S24
gestión financiera de, S23
líder de, S23
programas de seguridad, S24
Emulsiones inyectables, S190
Dispositivo de sujeción integrado, S108–S109
Dispositivos de acceso intraóseo, S174–S175
Dispositivos de acceso intraespinal, S171–S173
Soluciones para perfusión intraespinal, S102 Inmunoglobulina intravenosa, S186
Medicamentos de empuje intravenoso, S60, S182
Envases de solución intravenosa, S182
Soluciones intravenosas, S150
Yodóforo, S96
Soluciones irritantes, S142
Alcohol isopropílico, S105
J
Dispositivos de estabilización articular, S111–S112
Cultura justa, S32, S44
K
Habilidades de adquisición de conocimientos, S28
L-cisteína, S151
Sensibilidad o alergia al látex, S49
Lean Six Sigma, S32
Filtración de reducción de leucocitos, S193
Enfermera práctica con licencia
Enfermera vocacional con licencia
Licencia, alcance de la práctica basada en, S15–S16
Lidocaína, S94, S174–S175
Emulsiones inyectables de lípidos, S103, S190
Anestésicos locales, para el manejo del dolor, S94
Bloqueo
de dispositivos de acceso vascular central
solución antimicrobiana para, S115–S116
solución antiséptica para, S115
para aféresis, S93
solución de etanol para, S115
cloruro de sodio al 0,9% sin conservantes para, S114–S115
sistemas de dosis única para, S113
soluciones para, S115
de catéteres de línea media, S114
de catéteres intravenosos periféricos, S114
Catéteres intravenosos periféricos largos
muestreo de sangre a través de S129
en niños, S82
definición de, S74
bloqueo de, S114
en neonatos, S82
colocación de, S97–S98
selección de sitio para, S81–S82
Heparina de bajo peso molecular, S162
Conectores sin aguja de bloqueo luer, S104, S160
Linfedema, S82, S128
M
Flebitis mecánica, S138–S139
Asistentes médicos
delegación de tareas a, S16
alcance de la práctica para, S18
Tecnólogo de imágenes médicas y radiación, S19t
Residuos médicos, S60-S61
Medicamentos
alergia a, S180
composición de, S59–S60
errores con, S46–S47
peligroso, S50–S52
administración de perfusión de, S180–S182
empuje intravenoso, S60, S182
nomenclatura para la comunicación de, S46-S47
piggyback, S70
preparación de, S59–S60
dosis única, S60
verificación de, S46–S47
Administración de medicamentos
código de barras, S32, S47
dispositivo de control de flujo para, S70
derechos para, S46
Etiquetas de medicamentos, S47
Conciliación de medicamentos, S46
Viales de medicamentos
tapones de látex encendidos, S49
multidosis, S59
Microburbujas, S102
Catéteres de línea media
en niños, S82
definición de, S74
documentación relativa a S40
bloqueo de, S114
en neonatos, S82
colocación de, S97
inserción guiada por ultrasonido de, S64
Sedación/analgesia moderada, S194
Bombas de infusión multicanal, S70
Organismos multirresistentes, S55, S58
Infusiones múltiples
errores en, S181
configuración, S181
Mielomeningocele, S49
N
Higiene de uñas, S53
Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería, S16
Instituto Nacional para la Excelencia Clínica, S109
Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional, S50
Luz infrarroja cercana, para imágenes de venas, S63
Conectores sin aguja, S104–S106, S129
Agujas, miedo a, S94
Lesiones por pinchazos de aguja, S61
Recién nacidos. Ver también Bebés
dispositivos de acceso vascular central en
posicionamiento de la punta, S66
apósitos impregnados de clorhexidina en, S120
difícil acceso intravenoso en, S13, S64
cambios de apósito en, S119
ecocardiografía en, para catéter umbilical
malposicionamiento, S91
consentimiento informado en, S39
catéteres intravenosos periféricos largos en, S82
catéteres de línea media en, S82
catéteres centrales insertados periféricamente, S82
catéteres intravenosos periféricos cortos en, S82
antisepsia cutánea en, S96
catéteres umbilicales en, S90-S91
venopunción en, S128 Lesión nerviosa, S147–S148
Infusiones neuroaxiales, S182
Neuroma, S148
Nitroglicerina, S144
Aguja no puntera, para puertos de acceso vascular implantados, S87
Dispositivos de acceso vascular central no tunenelados
aproximación axillo-subclavia a, S83
acceso venoso central mediante, S82–S83
Descripción de, Apósitos S77 para, S110
abordaje femoral, usos de hemodiálisis S83 de, S89
aproximación yugular a, S83
eliminación de, S133–S135
aseguramiento de, S110
Soluciones novesicantes, S142
Enfermera. Ver enfermera específica
Enfermeras practicantes
delegación de tareas por, S16
ámbito de práctica para, Proceso de enfermería S18, S17
O
Oclusión
química, S151
causas internas de, S150
incompatibilidad de la mezcla de solución intravenosa como causa de, S150
causas mecánicas de, S150
signos y síntomas de, S150
trombótica, S150–S151
Adultos mayores
eventos adversos del fármaco en, S14
deterioro cognitivo en, S14
interacciones medicamentosas en, S14
cambios fisiológicos en, S14
hidratación subcutánea en, S177
Opioides, S171
Aprendizaje organizacional, S44
Límite de osmolaridad, S74–S75
P
Manejo del dolor
técnicas de distracción para, S94
para puertos de acceso vascular implantados, S86–S87
infusiones intraespinales para, S171–S172
agentes anestésicos locales para, S94
en neonatos, S13
para procedimientos de acceso vascular, S94
para la venopunción, S94
Pandemias, S58
Embolización paradójica, S103
Nutrición parenteral
administración de, S190
conjuntos de administración para, S124
dispositivos de acceso vascular central para infusión de, S130
Soluciones parenterales
composición de, S59–S60
filtración de, S102
preparación de, S59–S60
Parestesia, S148
Desinfección pasiva, S105
Paciente(s)
clínicos y, relación entre, S36
divulgación de errores a, S44
identificadores para, S46
consentimiento informado de, S38–S39
redes sociales para, S36
Analgesia controlada por el paciente, S187–S188
Educación del paciente
muestreo de sangre, S126
hemodiálisis, S90
terapia de infusión en el hogar, S36
infiltración/extravasación, S145
consentimiento informado, S192
basado en terapia de infusión, S36
dispositivos de acceso intraespinal, S173
sensibilidad al látex o instrucciones de alergia, S49
preparación para aprender, S35
flebotomía terapéutica, S195
Analgesia controlada por pacientes/enfermeras, S187–S188
PCA. Ver Analgesia controlada por el paciente
Acceso arterial periférico, para monitorización hemodinámica, S83
Catéteres intravenosos periféricos
evaluación de, S119
administración de sangre usando, S192
contraindicaciones para, S81
administración de medicamentos vesicantes citotóxicos de, S184
definición de, S74
riesgos de infiltración/extravasación, S142
inserción de, S24, S63
dispositivo de estabilización articular con, S111
bloqueo de, S114
largo
en niños, S82
definición de, S74
bloqueo de, S114
en neonatos, S82
catéteres de línea media. Ver Catéteres de línea media
riesgos de daño nervioso, S82
manejo del dolor para, S94
inserción pediátrica de, S64
eliminación de, S97, S133, S154
corto
en niños, S82
definición de, S74
bloqueo de, S114
en neonatos, S82
distensión vascular en, S97
adquisición de habilidades para, S28
uso de aféresis terapéutica de, S93
tipos de, S74
inserción guiada por ultrasonido de, S28, S64
venopunción para, S89
Terapia parenteral periférica, S74
Catéteres centrales insertados periféricamente
riesgos de trombosis venosa profunda asociados al catéter, S162
en niños, S82
en la enfermedad renal crónica, S76–S77
contraindicaciones de enfermedad renal crónica para, S82
contraindicaciones para, S76
hemodiálisis y, S76–S77, S82
después del inicio de la hemodiálisis, S76–S77
en neonatos, S82
en el embarazo, S14
eliminación de, S133–S134
selección de sitio para, S82
sistema de sujeción de anclaje subcutáneo para, S109
Equipo de protección personal
para la manipulación de drogas peligrosas, S51
sin látex, S49
manipulación segura de, S50
selección de, S54
para precauciones estándar, S54 para precauciones basadas en la transmisión, S58
pH, S74–S75 Farmacéutico, S20t
Fentolamina, S144
Flebitis, S40, S138–S139, S139t
Escala de flebitis, S139t
Flebotomía
terapéutico, S195
venopunción para, S89, S128
Fotografías, consentimiento informado para, S38
Dispositivos de inmovilización física, S112
Médico(s)
delegación de tareas por, S16
liderazgo del equipo de infusión/acceso vascular por, S23
alcance de la práctica, S15, S19t
Asistente médico, S15, S19t
Medicamentos Piggyback, S70
Síndrome de pellizco, S157–S158
Planificar-Hacer-Verificar-Actuar, S32
Neumotórax, S98
Síndrome postrombótico, S163
Flebitis postinfusión, S138
Pomada de povidona yodada, S89
Dispositivos de acceso vascular central inyectables a presión, S77
Embarazo
exposición peligrosa a drogas y desechos durante, S51
catéteres centrales insertados periféricamente en, S14
cambios fisiológicos en, S13–S14
Neonatos prematuros, apósitos impregnados de clorhexidina en, S120
Cloruro de sodio al 0,9% sin conservantes, S113–S115
Enfoque de la seguridad centrado en la prevención, S43
Infusiones continuas primarias, S123–S124
Infusiones intermitentes primarias, S124
Producto(s)
notificación de defectos, S45–S46
Propofol, S107, S124
Pseudomonas aeruginosa, S154 Embolia pulmonar, S163
Q
Mejora de la calidad, S17, S31–S32
R
Arteria radial
monitorización hemodinámica de, antes de la venopunción, S83
Enfermera registrada
alcance de la práctica, S15, S17
Farmacéutico colegiado, S20t
Asistente de radiología registrado, S19t
Reglamentos, alcance de la práctica afectado por, S16
Extracción de dispositivos de acceso vascular, S40, S133–S135, S144, S154
Informes
de eventos adversos, S43–S44, S47
entorno organizacional propicio para, S45
de eventos adversos graves, S43–S44
de defecto del dispositivo de acceso vascular, S45–S46
Investigación
participación del médico en, S34
consentimiento informado para, S38
Respiradores, S51, S58
Profesional de cuidados respiratorios, S20t
Higiene respiratoria, S55
Vendajes enrollados, S110, S121
Análisis de causa raíz, S32, S43
S
Seguridad
eventos adversos. Ver Eventos adversos
medicamentos y residuos peligrosos, S50–S52
sensibilidad o alergia al látex, S49
verificación de medicamentos, S46–S47
lesiones por pinchazos de aguja, S61
enfoque centrado en la prevención, S43–S44
programas para, S24
actividades de mejora de la calidad para, S31
ciencia de, S43
eventos adversos graves. Ver Eventos adversos graves
objetos punzantes, S60-S61
Fichas de datos de seguridad, S50
Ámbito de la práctica
para enfermera registrada de práctica avanzada, S15, S18
barreras a, S17
para auxiliares de enfermería certificados, S18
árbol de decisión para determinar, S16
definición de, S15-S16
para el personal de servicios médicos de emergencia, S20t
para enfermera inscrita, S17
expansión de, S16
para enfermera especialista en infusión, S17–S18
para enfermera práctica con licencia, S17
para enfermera vocacional con licencia, S17
licencia y, S15–S16
para asistentes médicos, S18
para el tecnólogo de imágenes médicas y radiación, S19t
para enfermeras practicantes, S18
para farmacéutico, S20t
para médico, S15-S16, S19t
para asistente médico, S15, S19t
recomendaciones para, S15–S21
para enfermeras registradas, S15-S16, S17
para farmacéutico registrado, S20t
para asistente de radiología registrado, S19t
regulaciones que afectan, S16
para profesionales de cuidados respiratorios, S20t
para personal de asistencia sin licencia, S15, S18, S21
Conjunto de administración secundaria, S124
Infusiones continuas secundarias, S123–S124
Infusiones intermitentes secundarias, S124, S181
Métodos de seguridad, S108–S110, S119, S121, S150
Sedación/analgesia, S194
Autodeterminación, S38
Eventos Sentinel, S46
Eventos adversos graves
definición de, S43
investigación de, S43
notificación de, S43–S44
Toma de decisiones compartida, S38
Seguridad de objetos punzantes, S60-S61
Catéteres intravenosos periféricos cortos
en niños, S82
definición de, S74
bloqueo de, S114
en neonatos, S82
distensión vascular en, S97
SEÑORES. Ver Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Piel
antisepsia de, S91, S96, S120, S128
lesión asociada al catéter de, S110, S168-S169
regeneración de, S168
Trastornos de la piel, S110, S121
Infusiones intravenosas de pequeño volumen, S181–S182
Bombas inteligentes, S32, S70
Redes sociales, S36
Bicarbonato de sodio, S151
Cloruro de sodio 0.9%, sin conservantes, S113–S115, S192
Hidróxido de sodio, S151
Tiosulfato de sodio, S144
Derrames
de sangre, S54
de medicamentos peligrosos, S51
Férula, S111–S112
Técnica no táctil aséptica estándar, S56–S57, S97, S105, S123
Precauciones estándar, S54–S55
Staphylococcus aureus, S154
Llaves de paso, S105, S107, S181
Vena subclavia
colocación del dispositivo de acceso vascular central a través de S89
daño al nervio frénico causado por la inserción en, S148
Sistema de sujeción de anclaje subcutáneo, S108–S109, S121
Inmunoglobulina subcutánea, S186
Dispositivos de infusión y acceso subcutáneos, S177–S178 Vena cava superior, posicionamiento de la punta
del dispositivo de acceso vascular central, S66
Técnica quirúrgica-aséptica no táctil, S56–S57, S97, S159, S172
Sustituto, consentimiento informado de, S38–S39
Suturas, S109
Bombas de jeringa, S70
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, S102
T
Tecnología
reducción de errores de medicación a través de, S47
visualización vascular, S63–S64, S97
Terbutalina, S144
Aféresis terapéutica, S93
Flebotomía terapéutica, S195
Trombólisis, S151–S152
Oclusión trombótica, S150–S151
Adhesivos tisulares, S108–S110, S121
Activador tisular del plasminógeno, S90
Tobramicina, S129
Capacitación, en tecnología de administración de medicamentos, S47
Precauciones basadas en la transmisión, S54, S58
Apósito de membrana semipermeable transparente, S88, S119–S120, S168, S178
Ecocardiografía transtorácica, para localizar la punta del dispositivo de acceso vascular central, S66
Dispositivos de acceso venoso central tunelizados
U
Ultrasonido
punción arterial con S64
ubicación de la punta del dispositivo de acceso vascular central utilizando, S66, S98
inserción de catéteres intravenosos periféricos guiada mediante,
S28, S64
identificación de venas mediante S82–S83
Catéteres arteriales umbilicales, S90–S91
Catéteres venosos umbilicales, S90–S91
Personal de asistencia sin licencia
delegación de tareas a, S16, S18
requisitos educativos para, S18
alcance de la práctica, S15, S18, S21
tareas realizadas por, S16, S18
V
Maniobra de Valsalva, S134, S160
Vancomicina, S129
Spray vaporefriante, S94
Acceso vascular
Dispositivos de acceso vascular. Ver también Acceso vascular central
Dispositivos
sitio de acceso para, S40
dispositivos complementarios, S107
catéteres arteriales, asepsia S77 con, S56–S57
evaluación de, S119–S121, S133
muestreo de sangre a través de S129–S130. Ver también Muestreo de sangre
complicaciones de
embolia aérea, S134, S160–S161
daño del catéter, S157–S158
infiltración/extravasación. Ver Infiltración/extravasación
lesión nerviosa, S147–S148
flebitis, S138–S139, S139t
notificación de defectos para, S45–S46
desalojado, S110
apósitos para
adherencia de, S119
cambio de, S119–S120
impregnado de clorhexidina, S120, S154
selección de, S120
estéril, S120
filtración de, S102–S103
enrojecimiento de, S113–S114
evaluaciones de funciones, S114
funcionalidad de, S40
para hemodiálisis, S89–S90
puertos de acceso vascular implantados. Ver Implantado vascular
puertos de acceso
lúmenes, enrojecimiento de, S114
necesidad de, evaluación diaria de, S133
conectores sin aguja, S104–S106, S129
permeabilidad de, S149–S150, S181
catéteres intravenosos periféricos. Ver Intravenosa periférica
Catéteres
planificación de, S74–S77
eliminación de, S40, S133–S135
aseguramiento de, S108–S110, S119, S121, S150
selección de, S74
sitio para
cuidado de, S119
cubierta de, S121
depilación en, S120
consideraciones de prevención de infecciones, S154
detección de infiltración/extravasación, S143
preparación de, S96
protección de, S112–S113
antisepsia cutánea en, S96, S120
inspección de la piel, S168
evaluaciones de integridad de la piel, S120
para la aféresis terapéutica, S93
catéteres arteriales umbilicales, catéteres venosos umbilicales S90–S91, S90–S91
Puertos de acceso vascular, implantados. Ver Puertos de acceso vascular implantados
Servicios de acceso vascular, prestación de servicios, S23
Equipo de acceso vascular. Ver Equipo de infusión/equipo de acceso vascular
Tecnología de visualización vascular, S63–S64, S97
Vena(s)
transiluminación de, S63
identificación por ultrasonido de, S82–S83
Venopunción
punción arterial directa para, S128
en el servicio de urgencias, S24
en linfedema, S82, S128
en neonatos, S128
lesión nerviosa relacionada con, S147–S148
para catéteres intravenosos periféricos, S89
riesgos asociados con, S128
antisepsia cutánea antes, S128
venas para, S128
Medicamentos vesicantes, S184
Soluciones Vesicant, S142
Grabación de vídeo, consentimiento informado para, S38
Realidad virtual, S94
Escala de flebitis por infusión visual, S139, S139t
Voluntarios, procedimientos invasivos entrenados en, S28
W
Calentamiento
de sangre y fluidos, S72
de medios de contraste, S72
Compresas húmedas, para infiltración/extravasación, S144

Libro Completo 1

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Libro Completo 1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

El arte y la ciencia de la enfermería de infusión

1. Atención al paciente SECCIÓN TERCERA: 29. Acceso vascular y

5. Dispositivo de acceso 8. Enjuague y bloqueo Administración S123

SECCIÓN SÉPTIMA: El Journal of Infusion Nursing es un beneficio miembro de la Infusion

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society S1

Claire M. Rickard, PhD, RN, BN, GDN(CritCare), FACN, FAHMS

Acerca del Comité de Normas de Práctica

Lisa A. Gorski, MS, RN, HHCNS-BC, CRNI®, FAAN—Presidenta

Lynn Hadaway, MEd, RN, NPD-BC, CRNI®

Mary E. Hagle, PhD, RN-BC, FAAN

Daphne Broadhurst, MN, RN, CVAA(C)

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society S3

Tricia Kleidon, MNSc (Nurs. Prac), BNSc, RN

Britt M. Meyer, PhD, RN, CRNI®, VA-BC, NE-BC

Barb Nickel, APRN-CNS, CCRN, CRNI®

Elizabeth Sharpe, DNP, APRN-CNP, NNP-BC, VA-BC, FNAP, FAANP, FAAN

Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN

COMITÉ DE NORMAS DE PRÁCTICA

BD para la subvención educativa que ayudó a financiar este proyecto.

A medida que el INS continúa "Estableciendo el estándar para el cuidado de la infusión",

Mary Alexander, MA, RN, CRNI®, CAE, FAAN

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 Copyright © 2021 Infusion Nurses Society

Metodología para el desarrollo de las normas

La escala de calificación para la Fuerza del Cuerpo de

Cuando hay un gran cuerpo de evidencia basada en

Copyright © 2021 Infusion Nurses Society. Unauthorized reproduction of this article is

PCA patient-controlled analgesia Short PIVC short peripheral intravenous catheter

Fuerza del cuerpo de evidencia

Evidence Rating Descripción de la evidenciaa

Incluye 2 o más estudios de laboratorio bien diseñados.

Incluye 1 estudio de laboratorio bien diseñado.

Copyright © 2021 Infusion Nurses Society

Estándares de práctica de la terapia de infusión

Sección Primera: Práctica de Terapia

ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S21

ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S22

ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S27

ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S31

ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S32

ME 44 | NUMBER 1S | JANUARY/FEBRUARY 2021 journalofinfusionnursing.com S33

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S35

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S38

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S42

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S43

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S44

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S45

datos de referencia. 6. Competencia de seguridad de Armstrong G. QSEN: el ingrediente

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S52

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S54

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S55

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S57

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 diariodeinfusionnursing.com S58

Sección Dos: Seguridad del paciente y

MEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S61

MEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S63

MEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S66

MEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S69

MEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S70

16. HIGIENE DE MANOS 1. Cuando las manos están visiblemente

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 S53

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S75

VOLUMEN 44 | número 1S | ENERO/FEBRERO 2021 journalofinfusionnursing.com S78

D. Proporcionar atención en el centro de acuerdo con el 6 de mayo de 2020 y el 29 de agostode 2020.