4.

1 Prueba

Eddie N. Martinez Vazquez

Departamento, Nuc División Técnica IBC
Inve1011
Pr.Juan Acevedo Mercado
1. OSHA(Occupational Safety and Health Administration): OSHA es la Administracion

de Seguridad y Salud Ocupacional en los Estados Unidos. Entra en función para

establecer y hacer cumplir normas de seguridad y salud en el lugar de trabajo,

asegurando condiciones laborales seguras para los empleados.

2. FDA(Food and Drug Administration): La FDA es la Administración de Alimentos y

Medicamentos de los Estados Unidos. Entra en función para regular y supervisar la

seguridad de alimentos, medicamentos, productos biológicos, dispositivos médicos y

cosméticos, garantizando la protección de la salud pública.

3. USDA(United States Department of Agriculture): El USDA es el Departamento

de Agricultura de los Estados Unidos. Entra en función para desarrollar políticas y

programas relacionados con la agricultura, la alimentación y la nutrición. Regula la

seguridad de los alimentos, la agricultura sostenible y la gestión de recursos naturales.

 $250,000 A $1,000,000 $375.00 MAYOR DE
$1,000,000 $750.00

3.  Memorial explicativo donde se describa detalladamente el propósito de la

Formulario_DRNA-CT-SPIA-003-Rev_27-04-2005.doc ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
actividad propuesta, indicando: la cantidad y tipo de material a ser extraído,
DEPARTAMENTO DE RECURSOS NATURALES Y AMBIENTALES
excavado, removido y dragado; área a ser impactada; el equipo y la maquinaria a
PO BOX 906660 PUERTA DE TIERRA STATION - SAN JUAN, PR 00906-6600
utilizarse; descripción del método operacional; descripción del área de
almacenaje; indicar si habrá acarreo de material fuera del predio aprobado por la
ARPE para realizar el proyecto y el uso y manera en la cual se dispondrá del
HOJA DE COTEJO Y REQUISITOS DE PRESENTACIÓN PARA LA SOLICITUD DE PERMISO DE ACTIVIDADES INCIDENTALES A UNA OBRA AUTORIZADA POR ARPE mismo.
Este tipo de permiso aplica a las actividades de extracción, excavación, remoción y dragado de los componentes de la corteza terrestre incidentales a obras 4.  Copias de la sección correspondiente del cuadrángulo topográfico del USGS
autorizadas por la ARPE, siempre y cuando cumplan con lo siguiente: (1:20,000), debidamente identificado, resaltando clara y exactamente la
1. Que el movimiento de la corteza terrestre sea incidental a una obra tramitándose ante la ARPE y que ésta haya obtenido al menos, la aprobación localización del proyecto.
de Desarrollo Preliminar o tenga una Consulta de Ubicación aprobada por la Junta de Planificación y esté para la consideración de un permiso de
5.  Copia, debidamente firmada y sellada, de la autorización expedida por la ARPE
obras (entiéndase: Permiso de Construcción, Permiso de Urbanización o Permiso de Movimiento de Tierras, o según disponga la ARPE).
para la obra o la aprobación a la Consulta de Ubicación expedida por la Junta de
2. Que la actividad propuesta se lleve a cabo en terrenos privados o en cauces privados de cuerpos de agua sitos en terrenos privados o en terrenos
Planificación vinculada al trámite ante la consideración de la ARPE.
patrimoniales del Estado.
3. Que la actividad propuesta no sea en bienes de dominio público. 6.  Copia del endoso al proyecto otorgado por el Departamento a la obra, si aplica.
Del uso del material excedente destinarse a la venta comercial, la actividad deberá ser autorizada bajo un Permiso Formal. 7.  En caso de utilizar explosivos, deberá especificarlo y presentar la información de
apoyo necesaria o cumplir con lo dispuesto en el Artículo 11 del Reglamento para
Toda solicitud de Permiso de Actividad Incidental a una Obra Autorizada por la ARPE debe presentarse personalmente en la Oficina de Secretaría o en la Oficina
Regir la Extracción, Excavación, Remoción y Dragado de los Componentes de la
Regional correspondiente del Departamento o en el Centro de Trámite. Cuando la información solicitada no aplique escriba N/A en el recuadro de cotejo.
Corteza Terrestre.
Escriba en letra de molde o maquinilla. La solicitud oficial no podrá ser alterada o modificada. Deberá llenar todos los incisos y deberá cumplir con lo siguiente:
8.  Copia de la certificación de cumplimiento con la Ley Sobre Política Pública
Cotejo Ambiental, expedida para el proyecto por la JCA.
1.  Llenar en todas sus partes el formulario de solicitud para Permiso Incidental a una Obra Autorizada por la ARPE, debidamente firmado por el peticionario. 9.  Documento debidamente notariado del peticionario autorizando a otra persona
Deberá acompañarse con un expediente que contenga los documentos presentados, debidamente identificados y con un índice de referencia. (Agente o Consultor) a que en su nombre y representación solicite o tramite esta
solicitud de permiso ante el Departamento, si aplica.
2.  Pago, por concepto de presentación de la solicitud, según el desglose de costo en la siguiente tabla, en cheque certificado o giro postal a favor del
10. Copia, debidamente firmada, de cualesquiera otros permisos, endosos o
Secretario de Hacienda. Del peticionario ser un municipio o instrumentalidad pública, cuya acción solicitada sea de naturaleza de interés social y de
autorizaciones relacionados con la actividad propuesta, otorgados por otras
bienestar público, este pago será el cincuenta por ciento (50%) de lo expresado en la tabla. Este pago reducido también aplicará a compañías privadas que
Agencias, Autoridades, Departamentos o Corporaciones Públicas del gobierno
proponen efectuar obras de dicha naturaleza a nombre de un municipio o de una instrumentalidad pública, siempre y cuando la solicitud venga
estatal, municipal o federal.
acompañada de una carta del alcalde o jefe de agencia solicitando el mismo.
11. De haber acarreo de material excedente con fines de depósito, se deberá
COSTO ESTIMADO DEL PROYECTO PAGO POR CONCEPTO DE presentar una declaración jurada debidamente notariada de la persona o entidad
(SEGÚN CERTIFICADO ANTE LA ARPE) PRESENTACIÓN SOLICITUD que aceptará el depósito de material en sus predios y la correspondiente
autorización y endoso expedido por las agencias concernidas, si aplica.
$1 A $250,000 $75.00 12. Certificación negativa de deuda con el Departamento por concepto de pago de
franquicias de agua, regalías, multas, concesiones
y autorizaciones, entre otras. También se podrá presentar evidencia de un plan de
pago, que haya sido aceptado por el Secretario y que esté al día.
13. El Secretario, o su representante autorizado, podrá solicitar cualesquiera otros requisitos adicionales que estime necesarios y convenientes por Dirección Postal:
consideraciones a la salud, a la seguridad, al orden o interés público; así como, para cumplir con los factores de evaluación requeridos por el Artículo 4 de la
Teléfono Celular Fax Correo Electr
Ley Núm. 132 de 25 de junio de 1968, según enmendada.

Nombre del Agente, Consultor o Representante Autorizado (incluir documento notariado):

□ Certifico que la solicitud está completa y tiene anejado todos los documentos complementarios necesarios para la presentación. Nombre del Propietario/Titular del Terreno:
□ Certifico que la solicitud no está completa y/o no tiene anejado uno o más de los documentos complementarios necesarios para la presentación.
En el encasillado de Cotejo se le indica la información y/o documento(s) que le faltan a la solicitud para poder ser tramitada. Dirección Residencial:

Dirección Postal:
Firma del Funcionario de Secretaría o Número de Presentación (NUPE) Fecha (Día – Mes – Año)
Teléfono Celular Fax Correo Electr
Subsecretaría
Formulario_DRNA-CT-SPIA-003-Rev_27-04-2005.doc ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
DEPARTAMENTO DE RECURSOS NATURALES Y AMBIENTALES B. INFORMACIÓN DEL LUGAR DE EXTRACCIÓN C. DATOS SOBRE LA
PO BOX 906660 PUERTA DE TIERRA STATION - SAN JUAN, PR 00906-6600 EXTRACCIÓN
LUGAR DONDE SE PROPONE LA EXTRACCIÓN: CABIDA TOTAL DE LA
SOLICITUD DE PERMISO DE EXTRACCIÓN INCIDENTAL A UNA OBRA Carr. Núm.
AUTORIZADA POR ARPE O DE INFRAESTRUCTURA EXENTA DE LA APROBACIÓN DE ARPE FINCA:
Km. Hm.
PARA USO DEL DEPARTAMENTO SOLAMENTE CABIDA DEL ÁREA DE
Sector
NÚM. DE PRESENTACIÓN [NUPE]: NÚM. DE RECIBO DE PAGO: (I NCLUYA FOTOCOPIA DEL RECIBO)
EXTRACCIÓN:
Barrio
EXTRACCIÓN INCIDENTAL A UNA OBRA:
Municipio:  Arena de 
 AUTORIZADA POR ARPE  DE INFRAESTRUCTURA EXENTA DE LA APROBACIÓN DE ARPE Río Pl
Acceso (Explique) :  Grava  Roca Í
TIPO DE SOLICITUD:
 Capa Vegetal
 ORIGINAL (NUEVA)  ENMIENDA
NÚM. PERMISO: NÚM. PRESENTACIÓN ANTERIOR: Fecha Expedido: Fecha de Vencimiento: COORDENADAS
CANTIDAD A EXTRAER
LAMBERT X Y
(CENTROIDE – NAD83)
A. INFORMACIÓN DEL PETICIONARIO, AGENTE, CONSULTOR O REPRESENTANTE AUTORIZADO USO DE EXPLOSIVOS  Sí
Nombre del Peticionario (incluya ambos apellidos):
MATERIAL EXCEDENTE:  Sí  No LUGAR DE DISPOSICIÓN DE MATERIAL EXCEDE
Profesión: Núm. Licencia Profesional:
AUTORIZACIÓN
Dirección Física: Autorizo al personal del Departamento de Recursos Naturales y
Ambientales, debidamente identificado, a entrar a inspeccionar
la propiedad con el propósito de evaluar esta solicitud.
DECLARO que la información suministrada por el suscribiente o poderdante, es verídica y ofrecida de la mejor buena fe.
ADMITO que el DRNA no tiene el deber de concederme el permiso y que su aprobación dependerá de la evaluación que se haga del mismo. R ELEVO al DRNA de
cualquier responsabilidad legal por cualquier error en la aprobación del permiso, resultante de cualquier información falsa suministrada u omitida por el
suscribriente.

Nombre del Peticionario o Representante Autorizado Firma Fecha ( Día – Mes – Año )
 INSTRUCCIONES
¿Quién deberá completar y rendir este formulario? Línea 16 - Indiqu
cada una de las localidades. “Propiedad mueble tangible” significa artículos o propiedad
cabo negocios en Puerto Rico deberá completar puede ser vista, pesada, medida o
rendir este formulario. También deberá completar este formulario todo exhibidor, negocio
apropiación.
ambulante o negocio temporero.
Línea 17 - Si c
la propiedad mueble ¿Cuándo deberá completar y rendir este formulario?

La solicitud deberá someterse al Secretario de Hacienda 30 días antes de que la person

negocio en términos de su actividad comercial empresa, sociedad o corporación comien
su actividad principal es la fabricación de muebles, anote fabricación de muebles; si es
¿Dónde y cómo deberá completar y rendir este formulario? menor de muebl

El mismo se puede rendir accediendo nuestra página en Internet en Línea 20 – Anote

indicada en la www.hacienda.gobierno.pr/ivu, oprimiendo el botón de “Registro Electr
códigos del Sistema de Clasificación de la Industria Además, podrá enviarlo por co
Servicio Norteamericana (NAICS) que se provee en las instrucciones de este formulari
Box 9024140, San Juan, PR 00902-
4140, o visitar cualquier Centro de Servicio al Contribuyente localizados en: Línea 22 –
interesa solici
Modelo SC 29

• AGUADILLA • MAYAGÜEZ comerciantes que adquieran propiedad mue

quedisponibles en nuestra página en Internet www.hacienda.gobierno.pr. Solamente lo
Punta Borinquen Shopping Center Centro Gubernamental
tengan derecho a la exención esta
Calle Bert, Intersección Calle East Parade 50 Calle Nenadich
Bo. Malezas Abajo, Base Ramey 1er piso - Oficina 102 Internas para un Nuevo Pu
exención.

• ARECIBO • PONCE PARTE III

Centro Gubernamental Centro Gubernamental
372 Ave. José A. Cedeño 2440 Ave. Las Américas Línea 24 – Complete esta línea con res
Oficina 106 4to piso - Oficina 409 posean 50% o más de interés en el negocio.

• BAYAMON • SAN JUAN Juramento – En los casos en que esta solic

Edificio Gutiérrez - 2do piso Edif. Intendente Ramírez debidamente autorizado, la misma de
lado del Hosp. Hermanos Meléndez 10 Paseo Covadonga representante. Deberá acompaña
Carretera #2 Viejo San Juan (Modelo SC 274
1er piso - Oficina 101
CAGUAS
• ANEJO SC 2914 (LOCALIDADES)
 Centro Gubernamental • HATO REY . Secretario de Hacienda para
Calle Goyco, Esq. Acosta Edif. Mercantil Plaza Complete este Anejo solo si posee más localidades que los espacios provistos en la 2do piso -
Negocio ambulante – negocio que vende partidas tributables sin establecimiento
Oficina 110 255 Ave. Ponce de León
existente, en cada uno de los puntos fijo y permanente, en unidades móviles, a pie
Parte II de la Solicitud de Certificado de Registro de Comerciante (Modelo SC 2914). ubicados en sus localidades comerciales con el fin de permitir el programa a sitio o i
Pda. 27½, 1er piso
Utilice más de un Anejo cuando sea necesario.
Complete este formulario en todas sus partes a maquinilla o en letra de molde, utilizando CAMBIOS O ENMIENDAS tinta
negra o azul. El presentar un formulario incompleto podría demorar la emisión del
. Negocio temporero – negocio que opera por un período no mayor de seis mes
Comerciante, usted deberá registrarse consecutivos durante el año. Indique los m
Certificado de Registro de Comerciantes. Todo comerciante tendrá la obligación de notificar al Secretario cualquier cambio o enmienda a la
información requerida en esta solicitud, robo del Certificado de del programa de fiscalización IVU Loto. Este registro deberá efectuarse
Registro
INSTRUCCIONES ESPECIFICAS de Comerciantes, o cese total o parcial de operaciones, no más tarde de 30 días
luego del cambio o del evento. Ejemplo de algunas situaciones
. dentro de los próximos 30 día
donde también estará obligado Exhibidor – persona que entra en un acuerdo mediante el cual se autoriza el de
PARTE I a rendir una solicitud enmendada son, cambio de dirección, añadir nuevas localidades Internet www.ivuloto.pr.gov despliegue de partidas tributables en una convención
y nuevas actividades comerciales, entre otras. A tales efectos, 7900 Opción Núm. 4. El registro para fines de IVU Loto Indique el período de du
deberá completar y Línea 6 - En el caso de individuos dueños y negocios ambulantes y temporeros, indique rendir los siguientes apenas nueve (9) preguntas guías.
formularios, según aplique:
la dirección residencial del dueño. En el caso de otros tipos de organización, indique la

dirección física de la oficina principal.

. Solicitud de Cambio a la Información sobre la Oficina Principal del Comerciante
(Modelo SC 2914 A)
Línea 10 - Indique el volumen de negocio agregado, estimado o proyectado, de todas

sus actividades y localidades al final del año natural en curso. “Volumen de negocio” .
Solicitud de Enmiendas al Certificado de Registro de
Comerciantes de una significa las ventas brutas de cualquier negocio (reducidas por devoluciones) y el ingreso Localidad Comercial
(Modelo SC 2914 B) bruto recibido o derivado de la prestación de cualquier servicio o de cualquier otra

actividad comercial.
. Solicitud para Añadir una Nueva Localidad o Actividad a un Comerciante Inscrito en el Registro de Comerciantes
(Modelo SC 2914 C)

PARTE II .
Solicitud de Certificado de Exención para Revendedores o Plantas Manufactureras
Provea toda la información requerida para cada una de las localidades que opera el (Modelo SC 2914 D) negocio. Complete e incluya con

esta solicitud el Anejo SC 2914 (Localidades) si posee

más localidades que los espacios provistos en esta línea.
. Solicitud de Duplicado del
Certificado de Registro de Comerciantes (Modelo SC 2917) Línea 14 – Marque sólo una de las alternativas provistas.

. NOTIFICACION SOBRE EL PROGRAMA DE FISCALIZACION IVU LOTO

Comerciante – toda persona que desee llevar o lleve a cabo negocios en Puerto
Rico, excepto los exhibidores, negocios ambulantes o negocios temporeros. Las Secciones 4030.01(a)(3), 6054.01(a)(2)(C) y 6054.01(a)(4)
del Código facultan al
 DEPARTAMENTO DE HACIENDA
Una vez complete el cuestionario se le notificará si usted es elegible o no para instalar un terminal fiscal, o modificar las aplicaciones
existentes, en cada uno de los puntos de venta en su localidad comercial.
Listado de Códigos del Sistema de Clasificación de la Industria
Para obtener información adicional sobre las disposiciones legales de IVU Loto, favor de visitar nuestra página en Internet Norteamericana (NAICS)
www.hacienda.gobierno.pr o llame al (787) 200-7900 Opción Núm. 2.

(Esto no aplica a los comerciantes registrados como negocios temporeros o exhibidores.) Si usted se dedica a alguna de las siguientes actividades o industrias, utilice
este listado de códigos:
INFORMACION IMPORTANTE
Al aprobar la Solicitud de Certificado de Registro de Comerciante, el Secretario le concederá al solicitante un Certificado de Registro de 522110
Comerciantes en el cual se establecerá la obligación del comerciante como agente retenedor o no retenedor del IVU. Instituciones
financieras,
Toda persona que viole las disposiciones del Subtítulo D del Código, los requerimientos del Secretario bajo el mismo o los reglamentos
según definidas
promulgados al efecto, estará sujeta a sanciones administrativas y penales, según sea determinado. Por lo tanto, la información
suministrada debe ser cierta, correcta y completa. en la Sección
1024(f)(4) del
Código
524000Servicios y comisiones de seguro
531210Corredores, vendedores y empresas de bienes raíces
531320Evaluadores profesionales de bienes raíces
541100 Servicios legales
541211Contadores Públicos Autorizados
Agricultura, silvicultura, caza y pesca 115000 Actividades
silvicultura
115110 Actividades
cosechas (
preparación
110000 Agricultura, silvicultura, caza y pesca 115210 Actividades
animales
111000 Producción de maíz 115310 Actividades
111100 Cultivo de semillas oleaginosas y granos

111210 Cultivo de verduras y melones (incluyendo papas y Minería

camotes)

111300 Cultivo de frutas y nueces

111400 Invernaderos, viveros y producción de floricultura 211110 Extracción
111900 Cosecha de otros cultivos (incluyendo tabaco, 212110 Minería de
algodón, caña de azúcar, heno, cacahuetes,
remolacha de azúcar y todas las demás cosechas
de cultivos)
112000 Producción animal 212200 Minería de
112111 Ganadería y granjería 212310 Minería de
112112 Lotes de alimentación para ganado 212320 Arena, grav
minerales r
112120 Vacas lecheras y producción de leche 212390 Minería de
 canteras
112210 Ganado porcino 213110 Actividades de apoyo para la minería
112300 Producción de aves de corral y huevos

112400 Cría de ovejas y chivos Utilidades

112510 Acuacultura animal (incluyendo moluscos,

crustáceos cultivos de pez aleta y criaderos de
peces)
112900 Producción de otros animales 221000 Utilidades
113000 Silvicultura y aserraderos 221100 Generación, transmisión y distribución de energía
eléctrica
113110 Operaciones de madererías 221210 Distribución de gas natural
113210 Viveros forestales y recolección de productos del 221300 Agua, cloacas y otros sistemas
bosque
113310 Aserraderos

114000 Pesca, caza y caza con trampas Construcción

114110 Pesca

114210 Caza y caza con trampas 233000 Edificación, desarrollo y construcción en general
541310 Arquitectos
541320 Arquitectos paisajistas
541330 Ingenieros
541340Delineantes profesionales
541360 Geólogos
541370 Agrimensores
541690 Agrónomos
611000 Servicios educativos
621110 Doctores
621510Laboratorios médicos y de diagnóstico
622000 Hospitales o facilidades que provean servicios médico hospitalarios

Si su actividad o industria no aparece en el listado anterior, utilice el siguiente listado:

 sazones y condimentos)
233110 Sub-división de tierras y desarrollo de tierras 321000 Manufactura de productos de madera 312100 Manufactura de productos de bebidas y tabaco 327900 Manufac
233200 Construcción de edificios residenciales 321110 Aserraderos y preservación de la madera metálico
233300 Construcción de edificios no residenciales 321210 Manufactura de productos con enchapado, 312110 Manufactura de refrescos y hielo 331000 Manufac
madera terciada y maquinada 312120 Cervecerías 331110 Manufac
234000 Construcción pesada 321900 Manufactura de otros productos de madera ferroalloy
234100 Construcción de autopistas, calles, puentes y túneles 322000 Manufactura de papel 312130 Bodegas de vino 331200 Manufac
234900 Otra construcción pesada 322100 Molienda de pulpa, papel y cartón comprad
235000 Contratistas de intercambio pesado 322200 Manufactura de productos de papel reciclado 312140 Destilería 331310 Producc
235110 Contratistas de plomería, calefacción y aire 323100 Imprenta y actividades de apoyo relacionadas 312200 Manufactura de tabaco 331400 Producc
acondicionado ferrosos
235210 Contratistas de pintura y cobertura de paredes 323117 Imprenta para libros 313000 Moliendas textiles 331500 Fundicio
235310 Contratistas electricistas 323119 Otras imprentas comerciales 314000 Producto de moliendas textiles 332000 Manufac
235400 Contratistas de albañilería, drywall, aislamiento y 324000 Manufactura de productos de carbón y petróleo 315000 Manufactura de ropa 332110 Forja y e
cerámica 315100 Molienda de tejidos para ropa 332210 Manufac
235500 Contratistas de carpintería y pisos 324110 Refinerías petroleras (incluyendo las integradas) mano
235610 Contratistas para colocar techos, tablas de forro y 324120 Manufactura de pavimento de asfalto, techos y 315210 Contratistas de corte y costura de ropa 332300 Manufac
láminas de metal materiales saturados arquitect
235710 Contratistas de concreto 324190 Manufactura de otros productos de petróleo y 315220 Manufactura de corte y costura de ropa para hombres 332400 Manufac
carbón y niños para em
235810 Contratistas de perforaciones para pozos de agua 325000 Manufactura de químicos 315230 Manufactura de corte y costura de ropa para mujeres y332510 Manufac
235900 Otros contratistas de intercambio especial 325100 Manufactura de químicos básicos niñas
237130 Construcción de líneas energizadas, comunicación y 325200 Manufactura de resinas, goma sintética y artificial, 315290 Manufactura de otra ropa de corte y costura 332610 Manufac
estructuras relacionadas fibras sintéticas y filamentos 315990 Manufactura de accesorios para ropa y otra ropa 332700 Maquina
238350 Instalación de tipo residencial de puertas y/o ventanas 325300 Manufactura de pesticidas, fertilizantes y otros tornillos;
químicos para la agricultura 316000 Manufactura de productos de cuero y aliado 332810 Revestim
Manufactura 325410 Manufactura de farmacéuticos y medicinas otras act
316110 Cuero, cuero curtido y acabados 332900 Manufac
325500 Manufactura de pinturas, revestimientos y 316210 Manufactura de zapatos (incluyendo los de goma y 333000 Manufac
adhesivos plástico)
311000 Manufactura de alimentos 325600 Manufactura de jabón, compuestos de limpieza y 316990 Manufactura de otros productos de cuero y aliados 333100 Manufac
preparación para pocetas construc
311110 Manufactura de alimentos para animales 325900 Manufactura de otras preparaciones y productos
químicos 422000 Comerci
311200 Molienda de granos y semillas oleaginosas 326000 Manufactura de productos de plástico y goma
311300 Manufactura de azúcar y productos de confitería 326100 Manufactura de productos de plástico 333200 Manufactura de maquinaria industrial 422100 Mayorist
311400 Enlatado de fruta y verdura, y manufactura de 326200 Manufactura de productos de goma 333310 Manufactura de maquinaria comercial y para la 422210 Mayorist
especialidades en alimentos industria de servicios diversos
311500 Manufactura de productos lácteos 327000 Manufactura de productos de minerales no 333410 Manufactura de equipos de ventilación, calefacción,422300 Mayorist
metálicos aire acondicionado y refrigeración comercial
311610 Matadero y procesamiento de animales 327100 Manufactura de productos de arcilla y refractarios 333510 Manufactura de maquinaria para trabajo con metales 422400 Mayorist
311710 Preparación y empaquetamiento de mariscos 327210 Manufactura de vidrios y productos de vidrio relaciona
311800 Panaderías y manufactura de tortillas 327300 Manufactura de productos de cemento y concreto 333610 Manufactura de equipos para motores, turbinas y 422500 Mayorist
311900 Manufactura de otros alimentos (incluye café, té, 327400 Manufactura de productos de cal y yeso transmisión crudos
 vehículos motores
333900 Manufactura de maquinaria con otros fines generales 422600 Mayoristas de químicos y productos aliados
421200 Mayoristas de muebles y mobiliario para el hogar 444100 Concesio
334000 Manufactura de computadoras y equipo periféricos 422700 Mayoristas de petróleo y productos del petróleo
equipos
334110 Manufactura de computadoras y equipo periféricos 422800 Mayoristas de licores
421300 Mayoristas de tablas y otros materiales de 444110 Centros
334200 Manufactura de equipos de comunicación 422910 Mayoristas de suministros para granjas
construcción
334310 Manufactura de equipos de audio y video 422920 Mayoristas de libros, revistas y periódicos
421400 Mayoristas de equipos y suministros profesionales y 444120 Tiendas
334410 Manufactura de semiconductores y otros componentes422930 Mayoristas de flores, surtidos de viveros y
comerciales
electrónicos suministros para floristerías
421500 Mayoristas de metales y minerales (salvo petróleo) 444130 Ferreterí
334500 Manufactura de instrumentos náuticos, de medidas,422940 Mayoristas de tabaco y productos del tabaco
421600 Mayoristas de bienes eléctricos 444190 Otros co
electromédicos y control
construc
334610 Manufactura y reproducción de medios ópticos y 422950 Mayoristas de pinturas, barniz y suministros
421700 Mayoristas de ferretería, y equipos y suministros de 444200 Tiendas
magnéticos
plomería y calefacción el jardín
335000 422990 Mayoristas de otros bienes no duraderos
Manufactura de equipos eléctricos, artefactos 421800 Mayoristas de maquinaria, equipos y suministros 445000 Tiendas
misceláneos
eléctricos y componentes 421910 Mayoristas de bienes y suministros deportivos y 445100 Tiendas
335100 Manufactura de equipos de iluminación eléctrica recreacionales
421920 Mayoristas de bienes y suministros de juguetería y 445110
335200 Manufactura de electrodomésticos Comercio al por menor (detal) Superme
hobbies
(exceptu
335310 Manufactura de equipos eléctricos 421930 Mayoristas de materiales reciclables 445120 Tiendas
421940 Mayoristas de joyería, relojes, piedras y metales 445200 Tiendas
335900 Manufactura de otros equipos y componentes 441000 Concesionarios de vehículos motores y partes
preciosos
eléctricos
421990 Mayoristas de otros bienes duraderos misceláneos 445210 Carnicer
336000 Manufactura de equipos de transporte 441110 Concesionarios de autos nuevos
336110 Manufactura de vehículos motores 441120 Concesionarios de autos usados
445220 Pescaderías Transpo
336210 Manufactura de la carrocería y remolque 441210 Concesionarios vehículos recreacionales
336300 Manufactura de parte para vehículos motores 441221 Concesionarios de motocicletas 445230 Mercados de frutas y vegetales
336410 Manufactura de productos y partes aeroespaciales 441222 Concesionarios de botes
336510 Manufactura de equipos de ferrocarril 441229 Concesionarios de los vehículos motores restantes 445291 Panaderías 481000 Transpor
336610 Construcción de botes y naves 441300 Tiendas de partes automotores, accesorios y 445292 Dulcerías y tiendas de nueces 482110 Transpor
llantas 445299 Todas las tiendas de especialidades de alimentos 483000 Transpor
336990 Manufactura de otros equipos de transporte 442000 Mueblerías y mobiliario para el hogar restantes
337000 Manufactura de muebles y otros productos 442110 Mueblerías 445310 Licorerías 484000 Transpor
relacionados 446000 Tiendas de cuidado personal y salud 484110 Flete gen
339000 Manufactura de misceláneos 442210 Tiendas de artículos para cubrir los pisos 446110 Farmacias y droguerías 484120 Flete gen
339110 Manufactura de equipos médicos y suministros 442291 Tiendas de artículos para cubrir las ventanas distancia
339900 Manufactura de otros misceláneos 442299 El remanente de tiendas de mobiliario 446120 Tiendas de cosméticos, suministros de belleza y 484200 Flete por
443000 Tienda de electrónicos y electrodomésticos perfumerías

Comercio al por mayor 443111 Tiendas de electrodomésticos 446130 Tiendas de bienes ópticos 485000 Transpor
446190 Otras tiendas de cuidados personales y de salud 485110 Sistemas
443112 Tiendas de radios, televisores y otros electrónicos 447100 Estaciones de gasolina 485210 Transpor
(incluyendo servicios de reparación) 447110 Estaciones de gasolina con tiendas de conveniencias 485310 Servicio
421000 Comercio al por mayor, bienes duraderos 443120 Tiendas de computadoras y programas de (incluyendo servicios de auto y reparación)
computación 448000 Tiendas de ropa y accesorios de vestir 485320 Servicio
421100 Mayoristas de vehículos motores y partes para 443130 Tiendas de cámaras y suministros fotográficos 448110 Tiendas de ropa de caballeros 485410 Transpor
448120 Tiendas de ropa para damas 485510 Industria de los autobuses fletados envasado) program
448130 Tiendas de ropa para niños e infantes 485990 Otros transportes terrestres de tránsito y pasajeros 454319 Otros concesionarios de combustibles 513300
Telecom
448140 Tiendas de ropa para la familia 486000 Transporte de ductos
celulares
448150 Tienda de accesorios de vestir 487000 Transporte de paseo y turístico
454390 Otros establecimientos de ventas directas 514000 Servicios
448190 Otras tiendas de ropa 488000 Actividades de apoyo al transporte
Mercados de las pulgas, (incluyendo ventas de
448210 Tiendas de calzado 488100 Actividades de apoyo al transporte aéreo
puerta en puerta, proveedores de planes de
448310 Joyerías 488210 Actividades de apoyo al transporte por ferrocarril
comidas congeladas, plan de mercancías para
448320 Tiendas de equipajes y bienes de cuero 488300 Actividades de apoyo al transporte acuático
fiestas y proveedores de servicios para descansos
451000 Tiendas de artículos deportivos, hobbies, librerías y 488410 Remolque de vehículos motores
para el café)
música
451110 Tiendas de artículos deportivos 488490 Otras actividades de apoyo para el transporte
514100 Servicios de información (incluye agencia de Bienes R
terrestre
prensa, bibliotecas y servicios de información por
451120 Jugueterías y tiendas de hobbies 488510 Arreglos de transporte por flete
Internet)
451130 Mercerías 488990 Otras actividades de apoyo para el transporte
514210 Servicios de procesamiento de datos 531000 Bienes r
451140 Tiendas de música 492000 Correo y mensajeros
531110 Arrendad
451211 Librerías 492110 Correo
451212 Concesionarios de noticias y puestos de periódicos 492210 Mensajeros y repartidores locales Finanzas y Seguros 531114 Arrendad
451220 Tiendas de discos, cintas pre-grabadas y discos 493000 Almacén y Depósito para uso
compactos 522100 Intermediación de crédito depositario 531120 Arrendad
452000 Tiendas de mercancía general 493100 Almacén y depósito (salvo los arrendadores de mini (exceptu
almacenes y unidades de auto almacenamiento) 522110 Banca comercial 531130 Arrendad
452110 Tiendas por departamento auto alm
522120 Instituciones de ahorro 531190 Arrendad
452900 Otras tiendas de mercancía general Información
raíces
453000 Tiendas al por menor de misceláneos 522130 Cooperativas de crédito 531210 Oficinas
522190 Otra intermediación de crédito depositario 531310 Administ
453110 Floristerías 511100 Industrias editoriales 522200 Intermediación de crédito no depositario 531320 Oficinas
453210 Tiendas de suministros y papelería para oficinas 511110 Editores de periódicos 522210 Emisión de tarjetas de crédito 531390 Otras ac
453220 Tiendas de novedades, regalos y recuerdo 511120 Editores de publicaciones periódicas 522220 Financiamiento de ventas 532000 Servicios
453310 Tiendas de mercancía usada 511130 Editores de libros 522290 Otra intermediación de crédito no depositaria 532100 Alquiler y
453910 Tienda de mascotas y suministros para mascotas 511140 Editores de bases de datos y directorios 522291 Préstamos al consumidor 532210 Alquiler a
453920 Concesionarios de arte 511190 Otros editores electrodo
453930 Concesionarios de casa prefabricadas (Móbiles) 511210 Editores de software 522292 Crédito de bienes raíces (incluyendo bancos 532220 Alquiler d
453990 Todas las tiendas al por menor de misceláneos 512000 Industrias cinematográficas y discográficas hipotecarios y originadores)
restantes 522293 Financiamiento del comercio internacional 532230 Alquiler d
(incluyendo las tabaquerías, tiendas de velas y de 522294 Financiamiento de mercado secundario 532290 Alquiler d
trofeos) 522298 Todas las otras intermediaciones de crédito no 532291 Alquiler d
454000 Ventas al por menor que no son tiendas 512100 Industrias cinematográficas y de video (salvo el depositarias
alquiler de video) 522300 Actividades relacionadas con el crédito de 532310 Centros
454110 Ventas que se realizan por medios electrónicos o 512200 Industrias discográficas intermediación (incluyendo a los corredores de
correo préstamos)
454210 Operadores de máquinas expendidoras 513000 Difusión y telecomunicaciones 523100 Acciones y bonos, contratos de mercancías, y otra 532400 Alquiler y
454311 Concesionarios de petróleo para calefacción 513100 Radio y teledifusión intermediación y corredores industria
454312 Concesionarios de gas de petróleo líquido (Gas 513200 Redes de emisoras por cable y de distribución de 523110 Banca de inversión y manejo de acciones y bonos 532420 Alquiler y
 de oficina 541519 Otros servicios relacionados con la computación 611310 Tecnológ
523120 Corretaje de acciones y bonos 533110 profesion
Arrendadores de activos no financieros intangibles
541600 Servicios de asesoría administrativa, científica y 611510 Escuelas
(exceptuando los trabarajos de marca registrada)
tecnológica
523130 Manejo de contratos de mercancías
541610 Servicios asesoría en administración 611600 Otras es
523140 Corretaje de contratos de mercancías Servicios profesionales, científicos y técnicos 541690 Agronomos

523210 Intercambio de acciones, bonos y mercancías 541700 Servicios de investigación y desarrollo científico Cuidado

523900 Otras actividades de Inversión financiera (incluyendo 541100 Servicios legales 541800 Servicios de publicidad y servicios relacionados
la administración de carteras y asesoría de inversión)
541860 Publicidad de correo directo 621000 Servicios
524000 Compañías de seguros y actividades relacionadas 541110 Oficinas de abogados
541900 Otros servicios profesionales, científicos y técnicos 621110 Consulto
524113 Compañías directas de seguros de vida 541190 Otros servicios legales
541910 Investigación de mercadeo y encuestas de opinión 621111 Consulto
524114 Compañías directas de seguros de salud y médicos 541200 Servicios de contabilidad, preparación de
pública salud me
impuestos, libros contables y nómina
Consulto
524121 Compañías de seguros de propiedad y accidentes 541211 Oficinas de contadores pública certificados
541920 Servicios fotográficos 621112 mental
524126 Compañías directas de seguros de propiedad y 541213 Servicios de preparación de impuestos
541930 Servicios de traducción e interpretación 621210 Consulto
accidentes
541940 Servicios veterinarios 621300 Consulto
524130 Compañías de reaseguro 541214 Servicios de nómina
541990 Los servicios profesionales, científicos y técnicos 621310 Consulto
524140 Compañías directas de reaseguro de vida, salud y 541219 Otros servicios contables
restantes
seguro médico
551000 Administración de compañías y empresas 621320 Consulto
524150 Compañías directas e indirectas de seguro salud y 541300 Servicios arquitectónicos, de ingeniería y servicios
551111 Oficinas de compañías de propiedades bancarias 621330 Consulto
seguro médico relacionados
(salvo lo
524210 Corredores y agencias de seguros 541310 Servicios de arquitectos
551112 Otras oficinas de compañías de propiedades 621340 Consulto
524290 Otras actividades relacionadas con los seguros 541320 Servicios de paisajes arquitectónicos
del habla
524292 Administración de seguros y de fondos de pensiones 541330 Servicios de ingeniería
621391 Consulto
por terceros
524298 Todas las demás actividades relacionadas con los 541340 Servicios de bosquejos Administración y apoyo, central de desechos y 621399 Consulto
seguros servicios de reparación miscelán
525000 Fondos, fideicomisos y otros vehículos financieros 541350 Servicios de inspección de edificios 561000 Servicios de Administración y Apoyo 621400 Centros
525100 Seguros y fondos de beneficios para empleados 541360 Servicios de agrimensura y cartografía geofísica 561110 Oficina de Servicios Administrativos 621410 Centros
525910 Fondos de inversión abiertos (planilla 1120-RIC) 541370 Servicios de agrimensura y cartografía (salvo la 621420 Centros
geofísica) 561210 Servicios de apoyo a las instalaciones
para el a
525920 Fideicomisos, patrimonios y cuentas con agencias 541380 Laboratorios de pruebas 621491 Organiza
525930 Fideicomisos de inversión en bienes raíces 541400 Servicios de diseños especializados (incluyendo el 561300 Servicios de empleo
(HMO po
diseño interior, industrial, gráfico y de modas) 561410 Servicios de preparación de documentos 621492 Centros
525990 Otros vehículos financieros 541500 Servicios de diseños de sistemas de computadoras 621493 Centros
y servicios relacionados 561420 Centros de llamadas telefónicas
emergen
Centros de servicios a los negocios (incluyendo 621498 Todos lo
541511 Servicios de programación de computadoras hechos a Servicios educativos 561430
centros de correos privados y tiendas de copiados) externos
la 561440 Agencias de cobranzas 621510 Laborato
541512 Servicios de diseños de sistemas de computación 611000 Servicios educativos 561490 Otros servicios de apoyo a los negocios (incluyendo 621610 Servicios
541513 Servicios de administración de instalaciones de 611110 Escuelas primarias y secundarias servicios de reposeción, informes para las cortes y
computación servicios de taquigrafía)
561499 Todos los otros servicios de apoyo a los negocios 621900 Otros servicios de cuidado de salud ambulatorios centros d
561500 Agencias de viajes y servicios de reservaciones 621910 Servicios de ambulancia 713110 Parques de diversiones y de temas 812210 Servicios
561520 Operadores de Turismo 621990 Todos los otros servicios de cuidado de salud 713200 Industrias de apuestas 812220 Cemente
ambulatorios 713900 Otras industrias de diversión y recreación 812300 Servicios
561600 Servicios de Seguridad e Investigaciones 621991 Bancos de sangre y de órganos (incluyendo campos de golf, instalaciones para
561700 Servicios a los edificios y viviendas 622000 Hospitales esquiar, marinas, centros de salud física y boliche)
561710 Servicios de control de plagas y de exterminio 623000 Instalaciones de cuidado de convalecencia y 713950 Establecimientos para jugar bolos (incluyendo 812310 Servicios
residencial servicios de alimentos y bebidas) con mon
561720 Servicios de limpieza 623990 Otras instalaciones de cuidado residencial 812320 Servicios
561730 Servicios de jardinería ornamental 624000 Asistencia social las que f
561740 Servicios de limpieza de alfombras y tapicería 624100 Servicios individuales y para la familia 812330 Suminist
561790 Otros servicios a los edificios y viviendas 624200 Alimentación y vivienda comunitaria, y emergencia
y otros servicios de auxilio Alojamiento, Servicios de Alimentos y Lugares 812910 Servicios
561900 Otros Servicios de apoyo (incluyendo servicios de 624310 Servicios de rehabilitación vocacional para Beber los veter
empaque y etiquetado, y organizadores de 812920 Acabado
exposiciones para convenciones y exhibiciones de 812930 Estacion
intercambio)
562000 Control de desechos y servicios de reparación 624410 Servicios de cuidado infantil 721000 Alojamiento 812990 Los serv
Otros Servicios (exceptuando la administración pública) 721110 Hoteles (excepto hoteles con casinos) y moteles, 813000 Organiza
Artes, Entretenimiento y Recreación incluyendo servicios de alimentos y bebidas ambiente
721120 Hoteles de casinos (incluyendo servicios de 813110 Organiza
Reparaciones y mantenimiento
alimentos y bebidas)
Representación de las Artes, Deportes con
721191 Posada con desayuno 813410 Organiza
711000 espectadores e industrias relacionadas 811000 Reparación y retapizado de muebles
721199 Cualquier otro alojamiento para viajero
Compañías de representación de las artes Reparación de calzado y bienes de cuero
711100 Compañías de teatro y teatros para cenar 811420 Reparación y mantenimiento de otros bienes 721210 RV (vehículos recreacionales) parques y campos Activida
711110 811430 personales y del hogar recreacionales
Compañías de baile
811490 Reparación y mantenimiento de maquinaria 721310 Pensiones y hostales
711120
y equipos comerciales e industriales
Grupos musicales y artistas 811310 exceptuando automóviles y eléctricos) 722000 Servicios de alimentos y lugares para beber 900000 Actividad
711130 Reparación y mantenimiento de equipos - que no
Otras compañías de representación de las artes electrónicos y de precisión 722100 Restaurantes de servicio completo 900001 Actividad
711190 811210 Otras reparaciones y mantenimiento automotriz organiza
Deportes con espectadores (incluyendo los clubes (incluyendo talleres de cambio de aceite y 722210 Lugares para comer con servicio limitado 900002 Alquiler d
711210 de deportes y las pistas de carreras) 811190 lubricación, y autolavados) 722300 Servicios especiales de alimentos (incluyendo 900003 Actividad
711300 Promotores de la representación de las artes, 811120 Reparaciones de carrocería, pintura, interior y contratistas de servicios de alimentos y catering) controlad
deportes y eventos similares vidrios de automóviles 722320 Encargados de catering 900004 Actividad
711410 Agentes y administradores para los artistas, atletas y 812000 Servicios personales y de lavandería 722410 Lugares para beber (bebidas alcohólicas) 920000 APP (Ali
otras figuras públicas
711510 Artistas, escritores y representantes de las artes 812111 Barberías
independientes
712100 Museos, lugares históricos e instituciones similares 812112 Salones de belleza
713000 Industrias del entretenimiento, apuestas y recreación 812113 Salones de manicura
713100 Parque de diversiones y salones de juego 812190 Otros servicios de cuidados personal (incluyendo
Forma PR OSHA-300 Ocupacionales Año 20 ______
Departamento del Trabajo y Recursos Humanos
Registro de Lesiones y Enfermedades Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de Puerto
Rico
Debe registrar la información sobre cada muerte y cada lesión o enfermedad relacionada con el trabajo que envuelva la pérdida d e conocimiento,
actividad de trabajo restringida o transferencia de trabajo, días fuera del trabajo (días calendario) o tratamiento médico más allá de los primeros auxilios.
Ade más, debe registrar lesiones y enfermedades ocupacionales que hayan sido diagnosticadas por un médico o un profesional licenciado en el Número de Póliza CFSE
cuidado de la salud. También, debe registrar las lesiones y enfermedades ocupacionales que cumplan con cualquiera de los criterios de registro ___________________________________________________________________
específicos establecidos en 2 OSH 1904.6 al 1904.10. Siéntase en libertad de usar dos líneas para un sólo caso, si necesita hacerlo. Debe
completar un Informe de Incidencia de Lesión y Enfermedad (Forma PR OSHA 301), o forma equivalente para cada lesión o enfermedad registra da Nombre del Establecimiento
en esta hoja. Si no está seguro de si un caso es registrable, llame a la oficina local de PR OSHA que le corresponda para obtener ayuda. ________________________________________________________________

Ciudad _____________________________________________ Estado

____________________________

Atención: Esta forma contiene información

relacionada a la salud de los empleados y debe
ser usada de manera que proteja la
confidencialidad de éstos al máximo que sea
posible, mientras la información sea usada para
propósitos de seguridad y salud ocupacional.

Identifique la Persona Describe el Caso Clasifique el Caso

(A) (B) (C) (D) (E) (F) Usando estas cuatro categorías, Entrar el número de días Marque la columna de Lesión
marque SÓLO El resultado más serio que el empleado estuvo o seleccione un tipo de
Núm. De Nombre del Empleado Ocupación Fecha de la ¿Dónde ocurrió el Evento? Describa la lesión o enfermedad, partes del para cada caso: lesionado o enfermo: enfermedad
Caso (ej.: soldador) Lesión o (ej.: área norte del almacén) cuerpo afectadas y objeto/substancia que
Comienzo lesionara o enfermara directamente a la persona
de la (ej.: quemaduras de segundo grado en el Número Número total

Desórdenes de la
Enfermedad antebrazo total de de días de
derecho, debido a un soplete de acetileno) Muerte transferencia

Envenenamien
días fuera

toPérdida de la
o restricción

Enfermedad
Días del trabajo

Toda otra
Lesión

Respirator
Condición
Fuera del Permaneció en el Trabajo de trabajo

Audición
Trabajo

(M)

Piel
Transferencia Otros

ia
casos
o Restricción
Registrables
de Trabajo

(G) (H) (I) (J) (K) (L) (1) (2) (3) (4) (5) (6)

________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días

mes /día
    
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días
mes /día    
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días 
mes /día   
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________    ________días ________días 
mes /día
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________ ________días ________días
   
  
mes /día
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________ ________días

   ________días   
mes /día  
 
 
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días
mes /día    
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días
mes /día    
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días
mes /día    
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días
mes /día
   
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días
mes /día    
________ ___________________ ________________ ______/___ __________________________ ___________________________________________   ________días ________días 
mes /día   
___ ___ _______ _______ _______ _______
Totales de la Página 
Asegúrese de transferir estos totales a la Hoja de Resumen (Forma PR OSHA 300A) antes de fijarla en un lugar visible a los empleados.
Página _____ de _____
 Año 20 ______ Forma PR OSHA-300A Información del Establecimiento

Departamento del Trabajo y Recursos Humanos Resumen de Lesiones y Enfermedades Nombre del Establecimiento
______________________________________________
Ocupacionales Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de Puerto Rico
Calle
__________________________________________________________
Todos los establecimientos cubiertos por el 2 OSH 1904 deben completar este Resumen, aun cuando no ocurriera alguna _______
lesión o enfermedad ocupacional durante el año. Recuerde revisar el Registro de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales
para verificar que todas las partidas estén llenas y correctas, antes de completar este resumen. Ciudad , Puerto Rico Zona Postal ____________

Usando el Registro, cuente las partidas individuales realizadas por cada categoría. Luego, escriba el total abajo, asegurándose Descripción de la Industria (Ej.: Manufactura de camiones de arrastre)
de haber sumado las partidas de cada una de las páginas del Registro. Si no tiene casos registrados, escriba A0".

Empleados, ex-empleados y sus representantes tienen el derecho de revisar la Forma PR OSHA-300 en su totalidad. También __________________________________________________________
tienen acceso limitado a la Forma PR OSHA 301 o su equivalente. Ver el 2 OSH 1904.35, Registro de Lesiones y Enfermedades ________
Ocupacionales de PR OSHA, para
Número de Casos
más detalles sobre el acceso a
estas formas. Clasificación Industrial (SIC), si se conoce (Ej.: SIC 3715 -
Número Total de Muertes Número Total de Número Total de Número Total de Otros Camiones de Arrastre)
Casos con Días Casos
Fuera del Trabajo Casos con Registrables _______ _______ _______ _______
Transferencia o
Restricción de
_________________ Trabajo Información de Empleo
____________________ (H)
(G) _________________ Promedio anual del número de empleados
____________________________
Total de horas trabajadas por todos los empleados
(I) (J)
Número de Días
Firme aquí
Número Total de Días Número Total de Días de Transferencia o Restricción de Trabajo A sabiendas de que el falsificar este documento puede resultar en
Fuera del Trabajo una multa.

_______________________ _________________________ Yo, certifico que he examinado este documento y que dentro de mi mejor
(K) (L) conocimiento las partidas son ciertas, exactas y completas.

Número Total de . . .
Tipos de Lesiones y Enfermedades
Ejecutivo de la Compañía Título

( ) -
/ /
Teléfono Fecha
 1) Lesiones (M) ______ 4) Envenenamiento _______

2) Desordenes de la Piel ______ 5) Pérdida de Audición _______

3) Condiciones Respiratorias ______ 6)Todas las otras Enfermedades _______

Fije este Resumen a partir del 1ro. de febrero hasta el 30 de abril del año siguiente al período cubierto por la forma.

¿Cómo llenar el Resumen de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales?

Al final del año, PR OSHA requiere que coloque en el Resumen, el número promedio de empleados y el total de horas trabajadas por sus empleados. Si no tiene estos números, puede usar la información de
esta hoja para estimar los números que necesitará colocar en el Resumen al final del año.

establecimiento durante el año?

¿Cómo conseguir el número promedio de empleados que trabajaron en su ¿Cómo conseguir el total de horas trabajadas por todos los empleados? Incluya las horas
trabajadas por los empleados asalariados, contratados por hora, y a tiempo parcial, así como las horas trabajadas por otros empleados sujetos a la supervisión diaria en su establecimiento.
a todos los empleados: tiempo completo, tiempo parcial, El número de
 Sume el número total de empleados que su establecimiento pagó en empleados pagado

temporero, asalariado y por hora. en todos los periodos =  _____

Por ejemplo, ABC Construction obtuvo sus promedios de esta forma:
 Cuente el número de periodos de pago que su
establecimiento Períodos de Pago ABC pagó a este número de empleados
tuvo durante el año. Asegúrese de incluir cualquier El número de periodos
período 1 10 Número de empleados pagados =
de pago donde no tuvo empleados. de pago durante el año =  _____ 830 
2 0
 Divida el número de empleados entre el número de
3 15 Número de periodos de pago = 26
períodos de pago.  ______________ =  _____

 4 30
5 40 830 = 31.92 
26
 Redondee la respuesta al próximo número entero  
más alto. Escriba el número redondeado en el 24 20 31.92 redondea a 32
espacio marcado

“Número promedio de empleados en el año.” El número redondeado =  _____ 25 15
26 +10 32 es el número promedio de
todos los periodos de pago durante el año. Incluya
empleados en el año
 830

No incluya el tiempo de vacaciones, enfermedad, días feriados o cualquier otro tiempo no trabajado, aun
cuando dicho tiempo haya sido pagado al empleado. Si su establecimiento mantiene registro sólo de las horas
pagadas o si tiene empleados a los que no se les paga por hora, por favor, estime las horas que el empleado
trabajó.

Si este número no está disponible, puede estimarlo usando este ejercicio opcional:

______ Determinene el número de empleados a tiempo

completo en su
establecimiento para el año.

 ______ Multiplique por el número de horas trabajadas en un

año por
un empleado a tiempo completo.

______ Éste es el número de horas trabajadas a tiempo

completo.
Forma PR OSHA-301 + ______ Sume el número de horas de cualquier exceso sobre
Atención: Esta forma contiene información las horas
relacionada a la salud de los empleados
regulares dey trabajo
debe así como las horas trabajadas por
ser usada de manera
Año 20 ______
los que
otrosproteja la
Informe de Incidente de Lesión y confidencialidad de éstos al máximo que sea
empleados (a tiempo parcial, temporeros, etc.)
posible, mientras la información sea usada para

Enfermedad propósitos de______

seguridad y salud
alto.
ocupacional.
Redondee la respuesta al próximo número entero más

Escriba el número redondeado en elDepartamento

espacio marcado del Trabajo y Recursos Humanos
Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de Puerto Rico “Total
de horas trabajadas por todos los empleados el último
año.”
Este Informe de Incidente de Lesión y Enfermedad es una de las primeras formas que debe llenar cuando ocurre una lesión o
enfermedad ocupacional registrable. Junto con el Registro de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales y el Resumen de
Lesiones y Enfermedades Ocupacionales, esta forma ayuda al patrono y a PR OSHA a desarrollar un cuadro del alcance y
severidad de los incidentes ocupacionales.

Dentro de los 7 días calendario después de recibir información de que ha ocurrido una lesión o enfermedad ocupacional
registrable, debe llenar esta forma o una equivalente. Algunos informes de los estados para la compensación de empleados,
de seguros u otros informes pueden ser sustitutos aceptables. Para considerarse como una forma equivalente, la forma
sustituta deberá incluir toda la información requerida en este formulario.

De acuerdo al 2 OSH 1904, Registros e Informes de Lesiones y Enfermedades Ocupacionales, debe conservar esta forma por
un periodo de cinco (5) años después del final del año calendario al cual se refiere.

Si le hacen falta copias adicionales de esta forma, puede fotocopiarla para que utilice tantas como necesite.

Completada por

Título

Teléfono ( ) - Fecha

Información acerca del empleado

1) Nombre y Apellidos

2) Calle

Ciudad Puerto Rico Zona Postal

3) Fecha de Nacimiento _____/____/_____

4) Fecha Comenzó a Trabajar ____/____/____

5) Sexo: Masculino Femenino

Información acerca del médico u otro profesional del cuidado de la salud

6) Nombre y apellidos del médico u otro profesional del cuidado de la salud

7) Si se dio tratamiento médico fuera del lugar de trabajo, ¿dónde fue dado?

Facilidad Calle

Ciudad Puerto Rico Zona Postal

8) )Fue el empleado tratado en una sala de emergencias?

Sí No

9) ¿Fue hospitalizado el empleado como paciente durante la noche?

Sí No

Información acerca del caso

10) Número del caso en el Registro (Transfiera el número del caso del Registro después de anotar el caso).

11) Fecha de la lesión o enfermedad ____/____/____

12) Hora en que el empleado empezó a trabajar AM / PM

13) Hora del evento AM / PM  Marque aquí si la hora no puede ser determinada
14) )Qué estaba haciendo el empleado justo antes de que ocurriera el incidente? Describa la actividad, así como las
herramientas, equipo o material que el empleado estaba usando. Ejemplos: subiendo una escalera mientras cargaba
materiales al techo; rociando cloro con rociadora de mano.

15) ¿Qué ocurrió? Indique cómo ocurrió la lesión. Ejemplos: Cuando la escalera resbaló en el piso mojado, el empleado cayó
de 20 pies de altura; El empleado se roció con cloro cuando la junta se rompió durante el reemplazo.

16) ¿Cuál fue la lesión o enfermedad? Indique la parte del cuerpo que fue afectada; sea más específico que “se lastimó,” “le
dolió.” Ejemplos: torcedura de la espalda, quemadura química en la mano.

17) )Qué objeto o sustancia dañó directamente al empleado? Ejemplos: piso de cemento; cloro. Si esta pregunta no aplica al
incidente, deje en blanco.
18) Si el empleado muere, )cuándo ocurrió la muerte? Fecha de la muerte ____/____/____

CBPR-NPREV-003
MAYO-2009

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

CUERPO DE BOMBEROS DE PUERTO RICO
Negociado de Prevención de Incendios

Solicitud de Servicios

Distrito Número de Caso Municipio

de de

Solicitud de servicios para:

Planos de construcción Instalación de tanques Inspección
Consulta-Especifique Etapas de Construcción Otros y Especifique

Nota: Para solicitar la siguiente etapa deberá presentar la solicitud anterior:

Nombre del solicitante:

Dirección postal del solicitante:

Dirección física del local o proyecto:

Nombre del dueño del Establecimiento:

Persona y teléfono de contacto:

Nombre del establecimiento:

Tipo de uso:
Etapa número:
Cantidad de etapas de Construcción:

Servicio ofrecido por etapas:

Pies cuadrados por plantas:
Números de Plantas:

Total P/C:

CERTIFICO: Que la información sometida con esta solicitud es fiel y exacta.

Firma del solicitante:

NOTA: ESTA SOLICITUD SE CONSIDERARA VENCIDA SEIS (6) MESES DESPUES DE LA FECHA EN QUE FUE RADICADA O
SOMETIDA. EN CASO DE QUE LA DILACION EN LA INSPECCION SEA A CONSECUENCIA DEL SOLICITANTE, DEBERA SOMETER
UNA NUEVA SOLICITUD CON EL PAGO CORRESPONDIENTE.
 Para el uso del Negociado
Análisis para el pago de derechos de acuerdo a la información arriba indicada.

Clasificación:
Costo de servicio:
Número de comprobante:
Referido a:
Firma personal autorizado

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO

CENTRO DE RECAUDACIÓN DE INGRESOS MUNICIPALES
ACTUALIZACIÓN DE
INFORMACIÓN
Modelo AS-69
Enero 2016

DATOS DE LA PROPIEDAD

Número de Catastro Número de Seguro Social y/o Patronal (Propiedad Mueble)

Mapa Manzana Parcela Edificio

Localización de la Propiedad

NUMERO CALLE URB. o COND. CARRETERA BARRIO MUNICIPIO_________________________

Dirección Postal:
__________ ___________ __________ ____________ ________________________
PO BOX HC # BOX RR # BOX PMB (sí aplica) ESTACION POSTAL (sí aplica)
__________________________________ ________________________ _______________________
RESIDENCIAL (RES) EDIFICIO ( BUILDING) APARTAMENTO (APT)

____________________________________________________________________
URBANIZACIÓN (URB)
____________ _______________________ _______________________________________________
BLOQUE NUMERO (NUM) CALLE / AVENIDA (AVE)
___________________________________ ______________________ _________________________
CIUDAD (CITY) PAIS (COUTRY) ZIP CODE

Correo Electrónico (e-mail) Teléfono Celular

j

Declaro que la información que precede es cierta, correcta y completa.

_____________________ __________________________________________ __________________________________________

Fecha Nombre en letra de Molde Firma
 ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO
CENTRO DE RECAUDACIÓN DE INGRESOS MUNICIPALES

ACTUALIZACIÓN DE INFORMACIÓN
Modelo AS-69
Enero 2016

DATOS DE LA PROPIEDAD

Número de Catastro Número de Seguro Social y/o Patronal (Propiedad Mueble)

Mapa Manzana Parcela Edificio

Localización de la Propiedad

NUMERO CALLE URB. o COND. CARRETERA BARRIO MUNICIPIO_________________________

Dirección Postal:
__________ ___________ __________ ____________ ________________________
PO BOX HC # BOX RR # BOX PMB (sí aplica) ESTACION POSTAL (sí aplica)
__________________________________ ________________________ _______________________
RESIDENCIAL (RES) EDIFICIO ( BUILDING) APARTAMENTO (APT)

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URBANIZACIÓN (URB)
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BLOQUE NUMERO (NUM) CALLE / AVENIDA (AVE)
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CIUDAD (CITY) PAIS (COUTRY) ZIP CODE

Correo Electrónico (e-mail) Teléfono Celular

j

Declaro que la información que precede es cierta, correcta y completa.

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